CURS Sarcina Multipla Curs 2016

Investete
n oameni !
FONDUL SOCIAL EUROPEAN
Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013
Axa prioritar 1 Educaia i formarea profesional n sprijinul creterii economice i dezvoltrii
societii bazate pe cunoatere
Domeniul major de intervenie1.2 Programe de studii mai bune pentru studeni i piaa muncii
Titlul proiectului: Tehnologii moderne educa+onale bazate pe u+lizarea instrumentelor TIC in
predarea cursului de Obstetrica-Ginecologie
Contract nr. POSDRU/156/1.2/G/140076
Sarcina mul+pl
- prognos'cul i urmrirea sarcinii
gemelare-
Dr. Ilinca Gussi
Spitalul Clinic Dr I Cantacuzino
Background - gemeni
F. Kahlo
SUA 1:30 versus 1:80-100 acum 15 ani

Tot mai des n prac'ca clinic curent
Progrese n cunoaterea evoluiei fetale
Ftul ca pacient
Noi en'ta' patogenice- cunoatere nuanat
Prognos'cul sarcinii mul'ple - CORIONICITATEA

Terapii noi
Design-ul terapiilor pentru noile en'ti

Necesit (re)cunoaterea indicaiilor i adresarea pacienilor
la momentul op'm
H. Necker 2015
Incidena sarcinii mul'ple este n cretere
Sarcina mul'pl- context

aprox 1% din totalul sarcinilor

incidena este n cretere datorit vrstei tot mai
naintate de procreere i n urma tehnicilor de
reproducere asistat

apare prin fer'lizarea mai multor ovocite
(polizigo'c) prin superfecundaie sau
superfetaie
s a u p r i n d i v i z i u n e a u n u i u n i c o v o c i t
(monozigo'c)
Sarcina mul'pl - complica'i

Se asociaz cu un risc crescut de:
Avort
Natere prematur
F. Kahlo
Preeclampsie
RCIU (restricie de cretere intrauterin)
MFIU (moarte fetal in utero) a unui ft
Cezarian
Hemoragie n postpartum
Mortalitate i morbiditate fetal perinatal
Complica'i specice: sindrom transfuzor transfuzat,
TAPS, TRAP
Sarcina mul'pl- a'tudine

Diagnos'c
Supravegherea sarcinii
Tratamentul complicaiilor
Naterea
Postpartum

H. Necker 2015
Diagnos+c
Naterea
Postpartum
Zigo'sm i corionicitate
Monozigo'c versus poli-/dizigo'c
1/3 2/3

poli-/di-corionic

1/3 2/3

orice poli-/di-corionic
n funcie de
momentul diviziunii

Monozigo'sm i corionicitate

...corionicitatea depinde de momentul diviziunii

Nicolaides et al, 11-13 wks scan, FMF 2005
Monozigo'sm i corionicitate

T.W. Sadler, Langman Embriology, 7th ed, 1995
Incidena sarcinii gemelare

1/3 2/3

Nu
X5 Africa,
f (ras)
/2 Asia

Nu
f (vrsta mamei)
2% la 35 ani
Nu
f (paritate)
2% >4P
x 2-3 FIV
ART
20% inducia
ovulaiei

1/3 2/3

Nu
X5 Africa,
f (ras)
/2 Asia

Nu
f (vrsta mamei)
2% la 35 ani
Nu
f (paritate)
2% >4P
x 2-3 FIV
ART
20% inducia
ovulaiei

1/3 2/3

Nu
X5 Africa,
f (ras)
/2 Asia

Nu
f (vrsta mamei)
2% la 35 ani
Nu
f (paritate)
2% >4P
x 2-3 FIV
ART
20% inducia
ovulaiei

Monozigotic versus poli-/dizigotic
1/3
2/3
Nu
f (ras)
X5 Africa,
/2 Asia
Nu
f (vrsta mamei)
2% la 35 ani
Nu
f (paritate)
2% >4P
x 2-3 FIV
ART
20% inducia
ovulaiei

1/3
2/3
Nu
f (ras)
X5 Africa,
/2 Asia
Nu
f (vrsta mamei)
2% la 35 ani
Nu
f (paritate)
2% >4P
x 2-3 FIV
ART
20% inducia
ovulaiei

1/3
2/3
Nu
f (ras)
X5 Africa,
/2 Asia
Nu
f (vrsta mamei)
2% la 35 ani
Nu
f (paritate)
2% >4P
x 2-3 FIV
ART
20% inducia
ovulaiei

Monocorionic versus bicorionic
4/1000
7-10/1000
1/250
1/80-100
- diagnos'c-
H. Necker 2015
diagnos'cul de zigo'sm este gene'c

(prenatal presupune metode invazive)

diagnos'cul de corionicitate este
ecograc i poate precoce, este cel
care este corelat cu prognos'cul

Prognos'cul f(corionicitate)
Avort
(nainte de 24 SA)
Bi ch
Mono ch
1%
2%
10%
2%
5%
Mortalitate perinatal
Prematuritate sever
1%
5%
10%
RCIU sub 5 P pe un ft
5%
20%
30%
5-10%
30%
MFIU a unui ft
Preeclampsia
x4
Diagnos'cul ecograc al
corionicitii
Se face ecograc prin detectarea:
Sexului feilor: dac este diferit sunt dizigo'ci i implicit
dicorionici
Nr placentelor: dac sunt dou dis'ncte (rar) sarcina
este dicorionic
Grosimea membranei interamnio'ce: mai groas dac
sunt dicorionici
Detectabil la 6-9 SA
Semnul lambda la inseria membranei pn la
12 SA
corionicitii
dicorionici
este dicorionic
sunt dicorionici
12 SA
corionicitii
dicorionici
este dicorionic
sunt dicorionici
12 SA
corionicitii
dicorionici
este dicorionic
sunt dicorionici
12 SA
Monteagudo et al, 11-13 wks scan, 1994
Corionicitatea- diagnos'c trim I
Necker,STT, 2014
Diagnos'cul de corionicitate
este de prim trimestru
Dicorionic, semn lambda
Monocorionic, semn T
ntotdeauna trebuie precizat!
Sepulveda et al, FMF 1996-97

Monteagudo et al, FMF 2000
Sarcina monocorial monoamniotic

- prezentare de caz-
Cazuri rarisime



MEMO
o treime din gemeni sunt iden'ci si doua treimi
sunt fraterni
jumtate din gemeni sunt de sexe diferite

diagnos'cul precoce al corionicitii se coreleaz
cel mai bine cu prognos'cul
evoluia creterii gemenilor e aceeasi cu sarcina
unic pn la 28 SA

Cantacuzino 2015
Prognos'c i supraveghere
-de reinut!-
corionicitatea > zigo'smul
rata complicaiilor este mai mare n sarcinile
monocorionice
exist complicaii specice (e.g. STT, TAPS, TRAP)
screeningul defectelor structurale i cromozomiale
prezint par'culariti

O monitorizare ecograc strns amelioreaz net
prognos'cul:
La 4 SA pentru bicoriale, la 2 SA pentru monocoriale
Cantacuzino 2015

Diagnos'c
Naterea
Postpartum
Supravegherea sarcinii mul'ple

depinde de corionicitate
Monocorionic versus dicorionic
eco la 15 zile lunar

Screeningul aneuploidiilor (e.g. Sdr Down) dicil
Markerii serici nu sunt universal acceptai ca predic'vi
Principala coal de diagnos'c prenatal (FMF Londra) nu
recomand folosirea Testelor Biochimice (dublu, triplu Test) n
gemelar

Clinic frecvent dup depirea pragului viabilitii

TV repetate nu sunt necesare, se monitorizeaz cu eco
col
Supravegherea i dgn precoce

al complicaiilor
Se complic mai frecvent cu:
Avort (nainte de 24 SA)

2% vs 12%

1,6% vs 3%
Natere prematur

5% vs 10%
RCIU sub 5 P pe unul din fei
12% vs 20%
MFIU a unui ft

Complicaii specice: e.g. STT, TAPS, TRAP


al complicaiilor

2% vs 12%

1,6% vs 3%
Natere prematur

5% vs 10%
12% vs 20%
MFIU a unui ft
ATENIE la

complicaiile

cele mai
frecvente !


Lungimea funcional a colului

msurat transvaginal
< 26 mm = ameninare NP
Iams et al, NEJM 1996
Se face la fiecare examen ecografic

al sarcinii multiple dup 16 sptmni
col normal
www.fetalmedicine.com
am de NP
Cum am date relevante pt prac'c?

26 mm
Iams, J. D. et al. N Engl J Med 1996;334:567-573
Distribution of Subjects among Percentiles for Cervical Length Measured by Transvaginal

Ultrasonography at 24 Weeks of Gestation (Solid Line) and Relative Risk of Spontaneous Preterm
Delivery before 35 Weeks of Gestation According to Percentiles for Cervical Length (Bars)

al complicaiilor

2% vs 12%

1,6% vs 3%
Natere prematur

5% vs 10%
12% vs 20%
MFIU a unui ft
ATENIE la

complicaiile

cele mai
frecvente !


Funcia placentei se reect n

es'marea G fetale
Prin evaluarea:
Greutatea fetal
Aspectul
Doppler al
perfuziei
Despre standardizarea curbelor de

cretere- op'mizarea monitorizarii
Conceptul de crestere optima

Standardizarea
Despre standardizarea curbelor de

crestere- op'mizarea monitorizarii
Conceptul de crestere optima

Standardizarea
De ce percen'lele
pediatrice nu se
coreleaza cu
cele in utero?
De ce cantarirea
popula'ei nascute, e.g. 30
SA, nu e sucienta?
nu e un bun standard?
Scopul monitorizrii = cnd natem?

Funcia placentei se reect n
Prin evaluarea:
Aspectul
Doppler al
perfuziei
Putere de predicie !
Greutatea fetal
Scopul: decizia de extracie,

decizia de maturare
pulmonar fetal

al complicaiilor

2% vs 12%

1,6% vs 3%
Natere prematur

5% vs 10%
12% vs 20%
MFIU a unui ft



al complicaiilor

2% vs 12%

1,6% vs 3%
Natere prematur

5% vs 10%
12% vs 20%
MFIU a unui ft



- complica'i SPECIFICE-
- inciden mic i mortalitate mare (20%)
- complicaie specific = MFIU prin patologie
mecanic de cordon- cord entanglement
- conduit n discuie
- se recomand o monitorizare intensiv cu
spitalizare= 2-3 NST 60 min/zi dup 28 SA

- prezentare de caz- I GI P, 29 ani, ATCD fam. gemelaritate
- dgn mono-mono nainte de 12 SA
- reevaluare ecografic la 2-3 sptmni:
fr discordane
- TN1,2 + MS T2 + eco morfologic de trim 2:
fr anomalii decelate
- fr complicaii materne (trombocitopenie
relativ)
- Internare la 38 SA

2788g
2465g
GN 2650g=2650g
Extracie la 38 SA + 3 zile dup RPM
COMPLICAII SPECIFICE
Sarcina monocoriala biamnio'ca

- terminologia -
Se adaug
complicaiile
specice.
Avort
(< 24 SA)
F. Kahlo
Bi ch
Mono
ch
1%
2%
10%
2%
5%
Prematuritate sever
1%
5%
10%
RCIU sub 5 P pe un
ft
5%
20%
30%
5-10%
30%
MFIU a unui ft
Preeclampsia
x4
F. Kahlo
Se adaug
complicaiile
specice.
TOATE complicatiile
Prematuritate NU
sunt sindrom TRANSFUZOR
Preeclampsie
TRANSFUZAT.
MFIU al unui fat
sIUGR- RCIU selec+v
STT sdr transfuzor transfuzat
TAPS- twin anemia policytemia seq
TRAP- twin reversed arterial
perfusion
Monocorionici- detectm
complicaii specice
sIUGR
= discordana
cretere
STT
= discordan
hemodinamic
TAPS (twin anemia

policytemia sdr)
= discordan
hemato
Doppler ptr predicia

hipoxemiei i MFIU
Clasificare
Diagnostic
Stadializare Quintero
PSV MCA > 1,5

MOM + PSV MCA <
0,8 MoM
Pauz
Francisc Chiuariu, AnnArt

H. Necker 2015
Diagnos'c
Naterea
Postpartum

Va urma:
Sarcina multipl- atitudine
Diagnostic
Naterea
Postpartum
Supravegherea si tratamentul
complica'ilor
Se adaug
complicaiile
specice.
F. Kahlo
TOATE complicatiile
Prematuritate NU
Preeclampsie
TRANSFUZAT.
MFIU al unui fat
sIUGR- RCIU selec+v
TTTS sdr transfuzor transfuzat
perfusion
Prematuritatea
- problema no 1 ISUOG
2014
IDENTIFICARE
OPTIUNI de TRATAMENT
- Progesteron micronizat (NU formale

injectabile)
- NU beta simpaticomimetice pe termen
- Se bazeaza pe ECOgrafia de COL
lung
TRANSVAGINAL
- Blocanti de canale de calciu retard
- Cerclaj
- Pesar (discutie)
- S u l f a t d e m a g n e z i u ( d i s c u t i e p t
neuroprotectie)
- NU repaus strict la pat
MATURARE
PULMONARA
FETALA !!
IDENTIFICARE
Prematuritatea
2014

injectabile)
lung
TRANSVAGINAL
- Cerclaj
- Pesar (discutie)
neuroprotectie)
MATURARE
PULMONARA
FETALA !!
IDENTIFICARE
Prematuritatea
2014
- Progesteron micronizat (NU formele

injectabile)
lung
TRANSVAGINAL
- Cerclaj
- Pesar (discutie)
neuroprotectie)
A blueprint for the prevention of preterm birth: vaginal progesterone in women with a short
cervix
Roberto Romero, MD, D. Med. Sci1, Lami Yeo, MD1,2, Jezid Miranda, MD1, Sonia Hassan,MD1,2, Agustin
Conde-Agudelo, MD, MPH1, and Tinnakorn Chaiworapongsa, MD1,2
MATURARE
PULMONARA
FETALA !!
IDENTIFICARE
Prematuritatea
2014

injectabile)
lung
TRANSVAGINAL
- Cerclaj
- Pesar (discutie)
neuroprotectie)
A blueprint for the prevention of preterm birth: vaginal progesterone in women with a short
cervix
Roberto Romero, MD, D. Med. Sci1, Lami Yeo, MD1,2, Jezid Miranda, MD1, Sonia Hassan,MD1,2, Agustin
Conde-Agudelo, MD, MPH1, and Tinnakorn Chaiworapongsa, MD1,2
Prematuritatea
2014
IDENTIFICARE

injectabile)
lung
TRANSVAGINAL
- Cerclaj ?
- Pesar ? (discutie, studiu PECEP eficace)
neuroprotectie)
Prematuritatea
- problema no 1 Bed rest is certainly out Ann Tabor 2014
IDENTIFICARE

injectabile)
lung
TRANSVAGINAL
- Cerclaj
- Pesar (discutie)
neuroprotectie)
PREVENTIE !
Preeclampsia
- problema no 2 IDENTIFICARE
- PREVENTIE cu aspirina 75 mg/zi seara

- Se bazeaza pe screening de PRIM
INAINTE de 16 SA
TRIMESTRU
(NU dupa 20 SA)
- N U a n t i c o a g u l a r e d e c a t l a s d r
- Anamneza + clinica + Doppler
antifosfolipidic
artere uterine + biochimie (PAPPA, PLGF, )
- trat anti HTA
- Sulfat de magneziu
PREVENTIE !
Preeclampsia

INAINTE de 16 SA
TRIMESTRU
(NU dupa 20 SA)
antifosfolipidic
- trat anti HTA
Prevention of Preeclampsia and Intrauterine

Growth Restriction With Aspirin Started in
Early Pregnancy
A Meta-Analysis
Emmanuel Bujold, MD, MSc, Stphanie Roberge, MSc, Yves Lacasse, MD, MSc, Marc Bureau,
Francois Audibert, MD, MSc, Sylvie Marcoux, MD, PhD, Jean-Claude Forest, MD, PhD,
and Yves Gigue`re, MD, PhD
MD,
PREVENTIE !
Preeclampsia

INAINTE de 16 SA
TRIMESTRU
(NU dupa 20 SA)
antifosfolipidic
- trat anti HTA

Early Pregnancy
A Meta-Analysis
MD,
PREVENTIE !
Preeclampsia

INAINTE de 16 SA
TRIMESTRU
(NU dupa 20 SA)
antifosfolipidic
- trat anti HTA

Early Pregnancy
A Meta-Analysis
MD,
Supravegherea si tratamentul
complica'ilor
Se adaug
complicaiile
specice.
F. Kahlo
TOATE complicatiile
Prematuritate NU
Preeclampsie
TRANSFUZAT.
MFIU al unui fat
sIUGR- RCIU selec+v
TTTS sdr transfuzor transfuzat
perfusion
Key point- mesaj

F. Kahlo

IDENTIFICAREA
corecta si
nuantata
a complica'ilor

TERAPIE
op'ma si la
momentul
adecvat

Nu vezi decat ceea ce cunos8.

Goethe
TTTS
(adic STT)
= hemodinamic
Fotocoagulare laser a
anastomozelor vs
amniodrenaj
Complica'i specice
monocorionici

TAPS (twin anemia TRAP (twin reversed
policytemia sdr)
= hematologic
arterial perfusion)
= g. acardiac
Supraveghere
(se discuta TIU)
Fotocoagularea
cordonului g. acardiac
=
= hidramnios (col max PSV MCA peste 1,5
LA peste 8 cm) +
MoM + PSV MCA
oligoamnios (col max sub 0,8 MoM
LA sub 2 cm)
= geaman acardiac
sIUGR versus TTTS

IDENTIFICARE
- 10-15% din MC
- s IUGR e doar monitorizare
- Criterii HEMODINAMICE in
utero, nu neonatale
- TTTS e fotocoagulare laser versus
amniodrenaj
- mortalitate 80-100% la sever
> 8 cm
< 2 cm
NUANTAREA
TRATAMENTULUI:
- Cui?
- Cand?
- Ce metoda ?
sIUGR versus TTTS
IDENTIFICARE
- s IUGR e doar monitorizare
- Criterii HEMODINAMICE in
utero, nu neonatale
- TTTS e fotocoagulare laser versus
amniodrenaj
> 8 cm
< 2 cm
WAPM Consensus Group on TTTS, J Perinat Med 2011
TTTS- variante terapeu'ce

IMPORTANTA DIAGNOSTICULUi IN ALEGEREA TERAPIE !
LASER
AMNIODRENAJ
EXPECTATIVA
TTTS la 18 SA
TTTS la 16 SA
sIUGR
TTTS
(adic STT)
= hemodinamic
anastomozelor vs
amniodrenaj
Complica'i specice
monocorionici

policytemia sdr)
= hematologic
arterial perfusion)
= g. acardiac
Supraveghere
(se discuta TIU)
Fotocoagularea
=
LA peste 8 cm) +
MoM + PSV MCA
LA sub 2 cm)
= geaman acardiac
TTTS
(adic STT)
= hemodinamic
anastomozelor vs
amniodrenaj
Complica'i specice
monocorionici

policytemia sdr)
= hematologic
arterial perfusion)
= g. acardiac
Supraveghere
(se discuta TIU)
Fotocoagularea
=
LA peste 8 cm) +
MoM + PSV MCA
LA sub 2 cm)
= geaman acardiac
TAPS- twin anemia-policytemia sequence
PSV MCA <

0,8 MoM
Diagnosticul se bazeaza pe
masurarea corecta a vitezei
in artera cerebrala medie
(PSV MCA).
PSV MCA >
1,5 MoM

Diagnos'cul se bazeaza pe
masurarea corecta a vitezei in
artera cerebrala medie (PSV MCA).
PSV MCA < 0,8
MoM
PSV MCA >

1,5 MoM
www.perinatology.com
www.ghiduriclinice.ro
Diagnos'cul se bazeaza pe
masurarea corecta a vitezei in
artera cerebrala medie (PSV MCA).
PSV MCA < 0,8
MoM
PSV MCA >

1,5 MoM
TTTS
(adic STT)
= hemodinamic
anastomozelor vs
amniodrenaj
Complica'i specice
monocorionici

policytemia sdr)
= hematologic
arterial perfusion)
= g. acardiac
Supraveghere
(se discuta TIU)
Fotocoagularea
=
LA peste 8 cm) +
MoM + PSV MCA
LA sub 2 cm)
= geaman acardiac
TRAP- twin reversed arterial perfusion

Complicatie rara 1: 35.000 sarcini
TTTS
(adic STT)
= hemodinamic
TAPS (twin anemia

policytemia sdr)
= hematologic
TRAP (twin reversed

arterial perfusion)
= g. acardiac
anastomozelor vs
amniodrenaj
Supraveghere
(se discuta TIU)
Fotocoagularea
= hidramnios (col max = PSV MCA peste 1,5

LA peste 8 cm) +
MoM + PSV MCA
LA sub 2 cm)
= geaman acardiac
Prognostic= predictia insuf. cardiace a

geamanului pompa
TRAP- twin reversed arterial perfusion

Complicatie rara 1: 35.000 sarcini
TTTS
(adic STT)
= hemodinamic
TAPS (twin anemia

policytemia sdr)
= hematologic
TRAP (twin reversed

arterial perfusion)
= g. acardiac
anastomozelor vs
amniodrenaj
Supraveghere
(se discuta TIU)
Fotocoagularea
= hidramnios (col max = PSV MCA peste 1,5

LA peste 8 cm) +
MoM + PSV MCA
LA sub 2 cm)
= geaman acardiac
Key points
TTTS
(adic STT)
= hemodinamic
TAPS (twin anemia

policytemia sdr)
= hematologic
TRAP (twin reversed

arterial perfusion)
= g. acardiac
anastomozelor vs
amniodrenaj
Supraveghere
(se discuta TIU)
Fotocoagularea
=
LA peste 8 cm) +
MoM + PSV MCA
LA sub 2 cm)
= geaman acardiac
Key point- mesaj

F. Kahlo

IDENTIFICAREA
corecta si
nuantata
a complica'ilor

TERAPIE
op'ma si la
momentul
adecvat

Nu vezi decat ceea ce cunos8.

Goethe
Key points
F. Kahlo
Corionicitatea e cel mai important factor

prognos+c
Preocupare constanta pentru complica+i
f r e c v e n t e ( i . e . p r e m a t u r i t a t e s i
preeclampsie)
Prognos+cul este NET ameliorat de
monitorizare
Recunoasterea sIUGR, TTTS, TAPS, TRAP
permite sansa tratamentului adecvat
Key points
F. Kahlo

prognos+c
preeclampsie)
monitorizare
Key points
F. Kahlo

prognos+c
preeclampsie)
monitorizare
Key points
F. Kahlo

prognos+c
preeclampsie)
monitorizare
NU TOATE complicatiile
TRANSFUZAT.
RECONSIDERARE PERIODICA
Key points
F. Kahlo

prognos+c
preeclampsie)
monitorizare
TRANSFUZAT.
RECONSIDERARE PERIODICA
Key points
F. Kahlo

prognos+c
preeclampsie)
monitorizare
TRANSFUZAT.

Diagnos'c
Naterea
Postpartum
Sarcina mul'pl- naterea

Nu este indicaie a priori de cezarian
Se recomand declanarea la 39 sptmni, i
chiar mai devreme pentru monocorionice
Necesit o echip complet
Primul geamn se asist ca n sarcina unic
Al doilea geamn se extrage n urmtoarele 5
minute
Pelvian = mare extracie (ideal cu ruperea membranelor ct
mai trziu)
Transvers = versiune cu mare extracie
Cranian nalt care nu se angajeaz = versiune cu mare
extracie

Diagnos'c
Naterea
Postpartum
Sarcina mul'pl- post partum

Risc major de hemoragie n post partum
imediat
Revizie uterin sistema'c
Alptarea dei este dicil, este foarte
recomandat
Sarcina tripl i de rang nalt

Supraveghere strns i indicaii de spitalizare largi
Se poate discuta cu cuplul o posibil reducie
embrionar
Indice de cezariene 70%
Risc MAJOR de hemoragie n postpartum imediat
Alptarea este mult mai dicil
Sprijinul psihologic i material postnatal trebuie
organizat n avans

CURS Sarcina Multipla Curs 2016

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

CURS Sarcina Multipla Curs 2016

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Investete

Spitalul Clinic Dr I Cantacuzino

SUA 1:30 versus 1:80-100 acum 15 ani

Progrese n cunoaterea evoluiei fetale

Prognos'cul sarcinii mul'ple - CORIONICITATEA

Design-ul terapiilor pentru noile en'ti

Incidena sarcinii mul'ple este n cretere

Sarcina mul'pl- context

Sarcina mul'pl - complica'i

Sarcina mul'pl- a'tudine

Sarcina mul'pl- a'tudine

...corionicitatea depinde de momentul diviziunii

T.W. Sadler, Langman Embriology, 7th ed, 1995

Incidena sarcinii gemelare

Incidena sarcinii gemelare

Incidena sarcinii gemelare

Incidena sarcinii gemelare

Incidena sarcinii gemelare

Incidena sarcinii gemelare

Incidena sarcinii gemelare

Nicolaides et al, 11-13 wks scan, FMF 2005

diagnos'cul de zigo'sm este gene'c

Monteagudo et al, 11-13 wks scan, 1994

Corionicitatea- diagnos'c trim I

Dicorionic, semn lambda

ntotdeauna trebuie precizat!

Sepulveda et al, FMF 1996-97

Sarcina monocorial monoamniotic

Sarcina monocorial monoamniotic

Sarcina monocorial monoamniotic

Sarcina monocorial monoamniotic

Sarcina mul'pl- a'tudine

Supravegherea sarcinii mul'ple

Clinic frecvent dup depirea pragului viabilitii

Supravegherea i dgn precoce

Supravegherea i dgn precoce

Lungimea funcional a colului

Iams et al, NEJM 1996

Se face la fiecare examen ecografic

Cum am date relevante pt prac'c?

Iams, J. D. et al. N Engl J Med 1996;334:567-573

Distribution of Subjects among Percentiles for Cervical Length Measured by Transvaginal

Supravegherea i dgn precoce

Funcia placentei se reect n

Despre standardizarea curbelor de

Conceptul de crestere optima

Despre standardizarea curbelor de

Conceptul de crestere optima

Scopul monitorizrii = cnd natem?

Scopul: decizia de extracie,

Supravegherea i dgn precoce

Supravegherea i dgn precoce

Sarcina monocorial monoamniotic

Sarcina monocorial monoamniotic

Sarcina monocorial monoamniotic

Extracie la 38 SA + 3 zile dup RPM

Sarcina monocoriala biamnio'ca

TAPS (twin anemia

Doppler ptr predicia

PSV MCA > 1,5

Francisc Chiuariu, AnnArt

Sarcina mul'pl- a'tudine

- Progesteron micronizat (NU formale

- Progesteron micronizat (NU formale