Toxicologie clinica

curs nr. 2

CONDUITA MEDICALA IN INTOXICATIILE ACUTE

1. STABILIZAREA:
EXAMINARE SCREENING PENTRU
IDENTIFICAREA MASURILOR DE
PREVENIRE A AGRAVARII STARII
INTOXICATULUI

Chromatogram Plot
File: c:\saturnws_old\data\prbio\insecticide\c. e.sms
Sample: C. E.
Scan Range: 1 - 3600 Time Range: 0.00 - 59.98
min.
Sample
Notes: Urina salon COF + PAH?
Spect 1
BP 87 (155275=100%) c. e.sms

18.951 min. Scan: 1138 Chan: 1 Ion: 308 us RIC:

1176248

87

100%

Operator: Mihai
Date: 1/5/01 11:09
PM

125
75%

2. EVALUAREA COMPLETA A PACIENTULUI:

ISTORIC, EXAMEN FIZIC, TESTE DE
LABORATOR

212
50%

25%

63

171
322

0%
100

300

MCounts
Ometoat
Butildimetilfosfat
Metamidofos

Interfata de cuplare

Spectrometru de
masa - MS

Gaz cromatograf
GC

200

400

500

m/z

RIC all c. e. sms

Dimetoat

Acid fosforoditioic
O,O,S-trimetil ester
3

Acid fosforoditioic
O,S,S-trimetil ester

Malaoxon

Malation
2

Standard intern

0
10
Segment 2
601

Microcalculator

20
Segment 3

30

Segment 54 Segment 6
1201

40
Segment 7

1801

2401

minutes
8
Scans

3. MASURI DE SCADERE A ABSORBTIEI TOXICULUI:

DECONTAMINARE PIELE, OCHI
DECONTAMINARE INTERNA
VOMA, SPALATURA GASTRICA
CARBUNE ACTIVAT
PURGATIVE SALINE
4. MASURI PENTRU CRESTEREA ELIMINARII TOXICULUI
MODIFICAREA pH PLASMATIC si URINAR
DIUREZA FORTATA
HEMODIALIZA
HEMOPERFUZIE
CARBUNE ACTIVAT SERIAT
HIPEROXIBARISM
EXSANGVINOTRANSFUZIE
PLASMAFEREZA
5. ANTIDOT SPECIFIC : 5% din intoxicatii
NALOXON + GLUCOZA 5% +TIAMINA la toti intoxicatii cu deprimare SNC
6. TERAPIE DE SUSTINERE
OBSERVATIE
EVALUARE PSIHIATRICA

STABILIZAREA INITIALA

ABORDAREA SI CORECTAREA
FUNCTIILOR VITALE
CAI AERIENE, RESPIRATIA
CIRCULATIA
DEPRIMARE SNC PRIN TOXICE

STABILIZAREA INITIALA

PRIORITATEA I
CAI

AERIENE; RESPIRATIA
VENTILATIE
OXIGENARE

OBSTRUCTIE:

CONGESTIA MUCOASELOR, SECRETII

DEPLASAREA POSTERIOARA A LIMBII
CORPI STRAINI
SIMPTOME: CIANOZA, TAHIPNEE, DISPNEE,
DIAFOREZA, ALTERAREA STARII MENTALE

STABILIZAREA INITIALA

PRIORITATEA II
SOC:

CONSTIENTA
TA
VASOCONSTRICTIE PERIFERICA
ACIDOZA METABOLICA
OLIGURIE
MECANISME:
- CONTRACTILITATE, FORTA DE CONTRACTIE
- HIPOVOLEMIE
- PRESARCINA, POSTSARCINA

STABILIZAREA INITIALA

PRIORITATEA III
STAREA SNC
PUPILE
COMA

PRIORITATEA IV
DECONTAMINAREA

PREVENIREA ABSORBTIEI TOXICULUI

1. DECONTAMINAREA EXTERNA
- PIELE: CAUSTICE, COROZIVE
APA
INSECTICIDE
- OCHI:

ABUNDENT

SOLUTIE SALINA 4-6 l

2. DECONTAMINAREA INTERNA

2.1. DILUTIE: CAUSTICE, COROZIVE

300 ml LAPTE, APA
CI: NEUTRALIZAREA CU SOLUTII ACIDE, RESPECTIV
ALCALINE (REACTIE EXOTERMA)
PENTRU ALTE TIPURI DE TOXICE: ABSORBTIA

PREVENIREA ABSORBTIEI TOXICULUI

2.2 EMEZA

- SIROP DE IPECA
- APOMORFINA
- DETERGENT LICHID 30 ML

INDICATII, EFICIENTA: LA MAX. 4-6 ORE DUPA INGESTIE

INTOXICATUL TREAZ
TOXICE DIZOLVATE IN HIDROCARBURI
CONTRAINDICATII: IODURI, CIAN, NITRAT DE ARGINT, ALCALINE, ACIZI,
HIDROCARBURI;
ALTERAREA CONSTIENTEI
CONVULSII, HEMORAGIE, HEMATEMEZA
TOXICE CU EFECTE RAPIDE (ADT, HIN, STRICNINA)
DOZA:
30 ml
EFECT:

15 30 min

PREVENIREA ABSORBTIEI TOXICULUI

2.3 SPALATURA GASTRICA

INDICATII: CONTRAINDICATIILE EMEZEI

(COMA, CONVULSII, DEPRIMARE RAPIDA)
TIMP MAXIM 4 6 ORE POSTINGESTIE
SOLUTIE SALINA 200 250 ml, 1 min, DRENAJ

CONTRAINDICATII: COROZIVE
HEMORAGIE

PREVENIREA ABSORBTIEI TOXICULUI

2.4 CARBUNE ACTIVAT

ARGUMENTE: EFICIENTA RELATIVA EMEZA, LAVAJ
EFICIENTA CRESCUTA IN PRIMA ORA
POATE FI PRIMA OPTIUNE
INDICATII: FENOBARBITAL, TEOFILINA, DIGOXIN, NORTRIPTILINA,
AMITRIPTILINA, MEPROBAMAT, SALICILATI, NADOLOL,
CARBAMAZEPINA, FENILBUTAZONA, BENZODIAZEPINE,
FENITOINA
INEFICIENT: METALE (Fe, Li, Bo), ACID BORIC, MALATION, DDT,
CARBAMATI, CIANURI, ACIZI, ALCALI;
ETANOL, METANOL, ELECTROLITI, GLICOLI,
DISTILATE DE PETROL
DOZA:
30 100 g ( 10 x DOZA DE TOXIC)
REPETAT, DOZE SERIATE

CRESTEREA ELIMINARII DIGESTIVE

VITEZA ELIMINARE CRESTE: PURGATIVE

OSMOTICE

SORBITOL 70%,

240 ml, LATENTA 1.3 ORE

CITRAT DE MAGNEZIU 20 30 g SOL.10%, LATENTA 4 ORE

SULFAT DE MAGNEZIU SOL 10%, 15 20 g, LATENTA 17 ORE

CRESTEREA ELIMINARII TOXICULUI

1. MODIFICAREA pH-ului PLASMATIC, URINAR
2. DIUREZA FORTATA
3. HEMODIALIZA
4. HEMOPERFUZIA
5. CARBUNE ACTIVAT REPETAT
6. HIPEROXIBARISM
7. EXSANGVINOTRANSFUZIA
8. PLASMAFEREZA

CRESTEREA ELIMINARII TOXICULUI

1. MODIFICAREA pH
* ALCALINIZAREA pH URINAR 7,5 8
BICARBONAT DE SODIU 1 2 mEq/kg
BARBITURICE, SALICILATI
* ACIDIFIEREA pH URINAR 5,5 - 6
CLORURA DE AMONIU 75mg/kg/24 ore
p.o., i.v. (2%)
ACID ASCORBIC
EFICIENTA MODERATA: FENCICLIDINA, AMFETAMINE, CHINIDINA,
STRICNINA

SNC

NEIONIZAT

BHE
SANGE

FENOBARBITAL

IONIZAT

NEIONIZAT

SNC
NEIONIZAT

BHE

SANGE
IONIZAT
NEIONIZAT

ALCALNIARE PLASMATICA
(BICARBONAT DE SODIU i.v.)

CRESTEREA ELIMINARII TOXICULUI

2. DIUREZA FORTATA
* INCARCAREA CU FLUIDE
* DIURETICE: FUROSEMID,MANITOL
* FLUX URINAR 3 5 ml/kg/ora
INDICATII: BARBITURICE, BROMURI, Li,
SALICILATI, AMFETAMINE

CRESTEREA ELIMINARII TOXICULUI

3. HEMODIALIZA
* CONDITII: -

GM < 500 Daltoni

- HIDROSOLUBILITATE CRESCUTA
- LEGARE DE ALBUMINELE PLASMATICE SCAZUTA
- VOLUM DE DISTRIBUTIE MIC

* TOXICE DIALIZABILE:
BROMURI, CLORALHIDRAT
ETANOL, METANOL, ETILENGLICOL,
ALCOOL IZOPROPILIC, Li, ACID SALICILIC

CRESTEREA ELIMINARII TOXICULUI

4. HEMOPERFUZIA
RESTRICTII <
INDICATII:
- SEDATIV HIPNOTICE NEBARBITURICE
- BARBITURICE DE SCURTA DURATA
- CLORAMFENICOL, FENITOINA
- PARAQUAT, SALICILATI, ETOCLORVINOL

CRESTEREA ELIMINARII TOXICULUI

5. CARBUNE ACTIVAT SERIAT
- RECIRCULATIE ENTEROHEPATICA

CLORALHIDRAT, FENOTIAZINE, COLCHICINA, FENITOINA, DIGITOXINA, SALICILATI, DIGOXINA, A.D.

TRICICLICE, HIDROCARBURI HALOGENATE, DDT, IZONIAZIDA

6. HIPEROXIBARISM: MONOXID DE CARBON, CIANURI

T1/2 CARBOXIHEMOGLOBINA:
IN AER ATMOSFERIC:
250 min
LA CONC.100% OXIGEN:
47 min
HIPEROXIBARISM -2,5 atm :
22 min
7. EXSANGVINOTRANSFUZIA
8. PLASMAFEREZA

MECANISM

Clasificarea antidoturilor in functie de

mecanismul de actiune
EXEMPLE
UTILIZARE CINICA

1.Antagonism competitiv Atropina (R. muscarinic) Amanita muscaria

la nivelul R
Organofosforice
Carbamati
Naloxona (R. opiacei)
Morfinice
Noradrenalina (R. alfa) Fenotiazine
Flumazenil (R. benzod.) Benzodiazepine
2. Antagonism
Glucagon
necompetitiv (functional)
3. Chimic
a)
precipitarea
b)

chelarea

Saruri de calciu
Deferoxamina
EDTA Na2Ca
DMP
Penicilamina

blocante adrenergice

Acid oxalic
Acid fluorhidric
Fe
Pb, Cd, Cu, Zn
Arsenic
Cu, Pb, Hg, As, Bi

Clasificarea antidoturilor in functie de

mecanismul de actiune
MECANISM

EXEMPLE

UTILIZARE CINICA

3. Chimic
c) Reducerea
d) Electrostatic

Albastru de metilen
Protamina

Methemoglobinemie
Heparina

4. Fizic: dilutie

Apa

Alcaline, acizi:ingestie

5. Fizico-chimic:adsorbtia

Carbune activat

Fenobarbital, etc.

6. Neutralizare tip antigenanticorpi

Antivenin

Trat muscaturi de serpi

veninosi, scorpioni

7. Reactivare enzimatica

Pralidoxima,
obidoxima

Organofosforice

8. Compensarea deficit
endogen

Preparate pure de
colinesteraze
Donori de gr. tiolice

Organofosforice

Etanol

Metanol
Etilenglicol

9. Blocarea genezei de
metaboliti toxici

10. Geneza de compusi cu Compusi

afinitate superioara
methemoglobinizanti

Tetraclorura de carbon

Acid cianhidric, cianuri

Hidrogen sulfurat

TERAPIA DE SUSTINERE

SUPRAVEGHERE CLINICA

MONITORIZAREA

DEPRIMAREA RESPIRATIEI, COMA

INTUBATIA
PEEP (PRESIUNE POZITIVA EXPIR)
PNEUMONIA DE ASPIRATIE
ANTIBIOTERAPIE
EDEM CEREBRAL PRESIUNEA INTRACRANIANA

(HIPOXIE, CO)

MASURI: HIPERVENTILATIE
TERAPIE HIPEROSMOLARA (MANITOL 20% 0.5 1g/kg/30 min)
CORTICOTERAPIE
FUROSEMID (INCARCARE CU FLUIDE)

CONVULSII
DIAZEPAM 5 - 10 mg i.v.

TERAPIA DE SUSTINERE

RESTAURAREA ECHILIBRULUI ACIDOBAZIC, ELECTROLITIC SI OSMOTIC

CIRCULATIA: CATETER VENOS
MENTINEREA TA: CRISTALOIZI,
SUBSTITUIENTI PLASMA, VASOPRESOARE
HTA : NITROPRUSIAT 0.5 2 g/kg/min

DIURETICE

TERAPIA DE SUSTINERE

HIPOTERMIA

TOXICA GRAVITATE MEDIE

K ARITMII CARDIACE - LIDOCAINA
REINCALZIRE PASIVA, ACTIVA

HIPERTERMIA
ANTICOLINERGICE

HIPERTERMIA MALIGNA

IMAO, ADRENERGICE
MASURI:
RACIRE
OXIGEN
REECHILIBRARE ELECTROLITICA, ACIDO-BAZICA
TRATAMENTUL CONVULSIILOR

SINDROMUL NEUROLEPTIC HIPERTERMIC

RELAXARE MUSCULARA DIRECTA

DANTROLEN Na 1 mg/kg
BROMOCRIPTINA 2.5 10 mg x3/ZI

TERAPIA DE SUSTINERE

EVALUAREA PSIHIATRICA

SUICIDUL EPISODIC
SINDROMUL DEPRESIV ENDOGEN
STRESS

EMOTIONAL
ECONOMIC
FIZIC BOLI INCURABILE

ALCOOLISM
TRATAMENT PSIHIATRIC