DIAGNOSTICUL DE

LABORATOR AL
INFLAMATIEI

REACTANTI (PROTEINE) DE FAZA ACUTA (I)

Definitie: proteine hepatocitare, cresterea /

scaderea concentratiei cu > 25 % in inflamatie
Apar in inflamatii acute, dar si cronice (in
evolutie)
Sunt nespecifici: NU indica etiologia !

REACTANTI (PROTEINE) DE FAZA ACUTA (II)

POZITIVI ()
a) cu 50%: ceruloplasmina, fractii complement
b) de cateva ori: fibrinogen, 1-antitripsina,
haptoglobina, feritina
c) de sute-1000 ori :CRP, SAA
! dinamica rapida
NEGATIVI ()
albumina
transferina
transthyretina

PRACTIC
1. VSH
2. FIBRINOGEN
3. CRP
4. ELECTROFOREZA PROTEINELOR

SERICE
De testat toate! (asincronism, discrepanta)

VSH
Masoara indirect modificarile reactantilor de
faza acuta si imunoglobulinelor
Tub Westergren (200 mm, =2,5 mm)
Normal <15 mm/h la barbati
<20 mm/h la femei
Avantaje: simplu, ieftin

Dezavantaje:
Influentat de multi factori (eritrocite,
constituenti plasmatici, medicamente)
Se modifica lent
Amplitudine de variatie mai mica
Depinde de varsta, sex, rasa, obezitate, sarcina
VSH b = v/2, VSH f = (v+10)/2

VSH interpretare nuantata

Cresteri fals pozitive dependente de
tehnica
Modificari in conditii non-inflamatoare (
in IRC, Sd.N, CH, DZ, anemie, etc sau in
ICC, poliglobulie, a/h/dis glob, fibrinogen)
Exceptii ( boli sistemice reumatice active,
dar cu teste de inflamatie normale) : PR,
LES, PM/DM, vasculite Horton, Takayasu

CRP
Proteina pentamerica, produsa de hepatocit
Reactioneaza si precipita polizaharidul C al
pneumococului
Activeaza complementul pe cale clasica
Moduleaza comportamentul celulelor
fagocitare
Tehnici: ELISA, nefelometrie

Valori
Normal <0,2-1 mg/dl
(traumatisme zilnice, efort fizic)
moderata: 1-10 mg/dl
(majoritatea bolilor sistemice
reumatice,infectii, neoplazii)
marcata >10 15-20 mg/dl
( septicemie, vasculite sistemice, trauma
majora)

Avantaje si dezavantaje
Dinamica rapida
Nu este influentata de multi factori ce
afecteaza VSH
Mai costisitoare
Poate fi crescuta in conditii non-inflamatoare
(IRC) sau normala in BSR active, IH severa

Electroforeza proteinelor serice

Cea mai costisitoare
Cuantifica direct reactantii de faza acuta
Ig = /-globuline (inflamatie cronica)
CRP:
Fibrinogen: /
C3:
1-globuline si 2-globuline (inflamatie acuta)

1 AT
Hp
albumina, transthyretina (prealbumina), transferina:

Complement
Balanta intre crestere (reactant de faza acuta)
si scadere (consum de catre CIC; deficiente
genetice, insuficienta hepatica severa)
3 probe uzuale: C3, C4 (nefelometrie, ELISA),
CH50 ptr. integritatea caii clasice
Determinari utile in bolile cu consum crescut:
LES, vasculita crioglobulinemica si
urticariana, GN postStr., EB subac

Crioglobuline
Definitie: Ig care precipita spontan la rece si se
resolubilizeaza la cald ( criofibrinogen)
Tehnica riguroasa: recoltare, coagulare, centrifugare
la 37C, apoi precipitare la 4C si
imunoelectroforeza
Clasificare
- tip I: monoclonal IgM (gamapatii monoclon)
- tip II: mixt mono IgM si poli IgG (VHC / B)
- tip III: poli IgG si M (LES, SSj, PR)

DIAGNOSTICUL DE
LABORATOR AL
AUTOIMUNITATII

Factorul reumatoid
Definitie: Ig M (G, A, D, E) anti Ig G (Fc)
Determinare:
aglutinare (Waaler-Rose, Latex)
ELISA
Nefelometrie

Situatii asociate cu FR
Boli reumatice: PR, SSj, BMTC, CME, LES,
PM/DM
Boli nereumatice:
- infectii cronice
-boli pulmonare
-neoplazii
Normal! (>70 ani: 10-25%)

Utilitatea
Test screening prost (Sp ); Sb in PR: 60-80%
RP, polimialgie reumatica cu FR+: evolutie spre PR
Titru (IgM si IgA) in PR semnifica:
1. boala eroziva
2. boala severa
3. progresie mai rapida a bolii
4. manifestari extraarticulare (vasculita,
NR)
5. mortalitate

Anticorpii anti CCP / ACPA =

peptide ciclice citrulinate (I)
Epitop comun -filagrina (AFA)
-keratohialina (APF)
-keratina (AKA)
-vimentina (anti-Sa)
-fibrina/fibrinogen
Citrulina = deiminarea argininei: proces nespecific ce
apare in apoptoza celulara indusa de inflamatie
Sp ptr. PR (>90%): prezentarea CCP de catre HLA
DR asociate PR
Sb 50 85% (~ FR)

Anticorpii anti CCP (II)

Determinare: ELISA
- anti CCP 1 = anticitrulina
- anti CCP2 = anti peptide ciclice citrulinate
Utilitate:
- diagnostica (cel mai Sp test)
- preced debutul bolii: test dg precoce
- discrimineaza bine poliartritele nediferentiate
- prognostica (boala eroziva si agresiva)
- NU se coreleaza cu manif. Extraartic.
- NU se utilizeaza ptr. monitorizarea bolii

Anticorpii antinucleari
Definitie: anticorpi impotriva acizilor nucleici,
proteinelor nucleare, complexelor acizi
nucleici-proteine, enzime nucleare
Detectare:
-imunofluorescenta indirecta (standard de aur)
SI
- ELISA sau alte metode imune in faza
solida

Boli asociate cu anticorpi antinucleari

Boli reumatice sistemice: LES, SSj, BMTC,
SS, PM/DM, PR, etc.
Boli hepatice autoimune
Boli tiroidiene autoimune
Diverse: medicamente, infectii, neoplazii
Normal!

Substraturi IFI
Ficat sau rinichi de rozatoare LES ANA
negativ
HEp-2: substrat standardizat, cu nucleoli mari,
bogat in Ro, sensibilitate crescuta pt. anticorpi
nucleari si citoplasmatici

Interpretare rezultate
Titru semnificativ 1/80 impreuna cu
anamneza si examen clinic sugestiv
Lipsa manifestari suspiciune de boala
autoimuna doar la titruri foarte mari
Rezultate fals pozitive:
Normal 1/160: 5%
1/320: 3%
1 LES.....1000 N..50 ANA

Tipuri de imagini IFI pe

substraturi de rozatoare
Omogen (difuz)
Inelar (periferic)
Patat
Nucleolar

Tipuri de imagini IFI pe HEp-2

Nucleara
- omogena: Ac anti ADNdc, anti histone, etc
- omogena / fin patata: anti SCL 70
- membranoasa
- matriceala
- patat grosier: anti spliceozom (U1-RNP/Sm, U2, U4/U6-RNP)
- patat fin: anti Ro, La, etc
- punctatii
Nucleolara
- omogena (PM/Scl, Th/To)
- in gramajoare (U3-RNP)
- patata (ARN pol I)
Dependenta de ciclul celular (ex. centromeric , PCNA, etc)
Citoplasmatica
- patat (ex. ribozomal, ARNt-sintetaze, mitocondrial, etc)
- fibrilar (ex. antiactina, tropomiozina, etc)

Omogen
ADN dc
Histone
Nucleozom

Patat grosier

Sm/U1RNP
U2RNP
RNPnh

Patat fin

SSA/Ro
SSB/La
Mi-2
Ku, Ki
ARN pol II, III

Nucleolar
U3RNP ( in
gramajoare)
ARN pol I
PM/Scl
etc

Centromeric

CENP-A
CENP-B
CENP-C

Citoplasmatic patat
Proteine ribozomale
(fin, dens granular,
omogen)
SRP
ARNt sintetaze
Mitocondrie
etc

Anticorpi anticitoplasma neutrofil

Definitie: anticorpi anti PRO3 = cANCA
anticorpi anti MPO si alte
enzime = pANCA
Detectare: imunofluorescenta, ELISA

Boli asociate cANCA

Granulomatoza
Wegener
Poliangiita
microscopica
Sd. Churg-Strauss
PAN
etc

Boli asociate pANCA

Poliangiita
microscopica
Sd. Churg-Strauss
Sd. Goopasture
GW
PAN
LES, PR, SSj
Medicamente
etc

Anticorpi antifosfolipidici
Teste serologice fals pozitive pt. lues
Anticoagulantul lupic: prelungirea timpilor de
coagulare (APTT, etc)
Anticorpi anticardiolipina, fosfatidilserina, etc
Anticorpi anti 2-GP I

Sindromul antifosfolipidic - clinic

Tromboze arteriale si venoase
Trombopenie
Evenimente obstetricale (avort spontan,
moarte in utero, etc )
Alte manifestari

Sindromul antifosfolipidic
Primar
Secundar:
-LES
-SSj
-APs
-PR
-SS
-Behet
-infectii, medicamente, etc