Sunteți pe pagina 1din 10

CURS 3 ET- ROC

SUPRAPROTEZAREA TOTAL AMOVIBIL


DEFINIIE. TERMINOLOGIE
Definiie: Supraprotezarea reprezint un procedeu de restaurare protetic
mobil a edentaiei subtotale sau totale, caracterizat prin confecionarea unei
proteze totale, care pe faa mucozal prezint lcauri corespunztoare dinilor
restani sau implanturilor. Dinii restani (respectiv implantele) sunt utilizai, fie
izolai (prevzui cu sisteme cu capse, magnei sau telescoape), fie solidarizai prin
sisteme speciale (bare cu clrei), conferind astfel aparatului protetic, un sprijin, o
meninere i o stabilitate superioar unei proteze totale convenionale.
n cazul supraprotezrilor pe dini naturali se indic pstrarea cu precdere a
rdcinilor dentare sntoase, n timp ce coroanele sunt amputate epigingival; n
acest fel, braul de rezisten al dintelui devine mai mare dect cel de for,
conservndu-l mai mult timp pe arcad. n acest sens, fiecare dinte trebuie evaluat cu
atenie, tratat corect endodontic i apoi preparat n vederea supraprotezrii.
Terminologie: n literatura de specialitate exist mai muli termeni care
definesc supraprotezarea:
n literatura englez sunt utilizai termenii: overlay denture, overdenture i
superimposed prothesis;
n literatura german: coverdenture i deck prothesen;
n literatura francez: prothse composite, prothse amovible complete.
Termenul de overlay definete o protez mobilizabil care prezint o extensie
metalic sau polimeric peste suprafeele incizale/ ocluzale ale dinilor restani.
Termenul overdenture (supraprotezare) semnific o protez care se sprijin pe
esuturi moi i dure (os, rdcini sau dini restani).
Termenul de protez total telescopat este atribuit unui sistem de cape
primare, capele secundare fiind incluse n protez. Pentru desemnarea acestui tip de
proteze, literatura anglo-saxon folosete termenul de overdenture, cea german
de hibridprothese (protez hibrid), iar francezii prothse composite.
Prezena pe arcade a unor dini restani, permite proteticianului s aleag una
din urmtoarele variante terapeutice:
o soluie conjunct (punte total);
o soluie mixt (cu elemente conjuncte i protez parial acrilic sau
scheletat cu elemente obinuite de meninere, sprijin i stabilizare);
o soluie compozit (cu elemente conjuncte i protez scheletat cu
elemente speciale de meninere, sprijin i stabilizare);
1

o soluie total amovibil acrilic convenional, dup extracia tuturor


dinilor restani, dac acetia nu mai au valoare protetic;
o supraprotezare pe dini restani.
Pentru a uura aceast alegere au fost emise o serie de postulate, i anume:
soluia conjunct ( puntea dentar) este indicat n toate cazurile n care
exist dini restani sntoi , cu o distribuie uniform pe arcada dentar, cu un
raport coroan-rdcin favorabil i care, n urma examenelor paraclinice, arat c
acetia sunt api pentru a suporta sarcini suplimentare .
soluia mixt sau compozit este indicat n edentaiile termino-terminale, n
edentaiile laterale ntinse (cu numr mare de dini abseni, uneori n regiunea
frontal din considerente fizionomice sau n cazul unor rezorbii avansate ale crestei
edentate).
supraprotezarea se impune n edentaiile subtotale ale unui maxilar, cu
suport dento-parodontal i muco-osos deficitar, cu retentiviti reduse, crora li se
opun pe arcada antagonist, dini naturali sau restaurri protetice fixe sau parial
mobilizabile.
protezarea total amovibil este indicat n locul supraprotezrii la pacienii
necooperani i cu igien deficitar oral.
CLASIFICAREA TIPURILOR DE SUPRAPROTEZARE TOTAL
A. n funcie de substructurile de sprijin ale supraprotezrii:
1. supraprotezare pe dini restani;
2. supraprotezare pe implanturi.
B. n funcie de sistemele utilizate n supraprotezare:
1. supraprotezare simpl, care utilizeaz dini sau resturi radiculare, tratai
corect endodontic. Resturile radiculare pot fi tratate prin:
a. obturaii (din amalgam sau din materiale compozite) n poriunea coronar
a canalelor;
b. acoperite cu cape metalice (prevzute cu pivot intraradicular) cimentate pe
dinte.
2. supraprotezare cu sisteme speciale(capse, bare, magnei, telescoape),
aplicate pe dini, sau pe resturi radiculare tratate endodontic. Sistemele speciale pot
fi:
a. sisteme extracoronare;
b. sisteme intracoronare;
c. sisteme intercoronare.
C. n funcie de perioada n care se realizeaz supraprotezarea:
a. supraprotezare imediat,cu caracter provizoriu (o protez parial amovibil,
transformat n protez total aplicat peste ultimii dini restani;
b. supraprotezare tardiv.
SUPRAPROTEZAREA TOTAL AMOVIBIL PE DINI RESTANI SAU
PE RESTURI RADICULARE
2

1. AVANTAJELE SUPRAPROTEZRII TOTALE PE DINI RESTANI,


COMPARATIV CU CELE ALE PROTEZRII CONVENIONALE
Supraprotezarea pe dini naturali prezint o serie de avantaje, att pentru
confortul pacientului, ct i pentru medic:
1. Reducerea ratei de rezorbie a crestelor edentate, prin stimulularea
funcional a osului alveolar de la nivelul ultimilor dinilor restani.
2. Creterea valorii protetice a cmpului protetic, prin meninerea unor zone
retentive naturale ale crestei alveolare, n dreptul dinilor prezeni:
a. Meninerea: n protezarea parial convenional, dinii restani prevzui cu
mijloace speciale de retenie, mpreun cu retentivitatea versantului vestibular al
crestei de la acest nivel, reprezint factori importani care se opun tendinelor de
desprindere a protezei, dei lipsete succiunea intern. Situaia care prezint ns
dinii restani grupai unilateral pe arcad, sau prezeni numai n zona frontal, este
nefavorabil pentru o bun meninere a protezei pariale pe cmp, aceasta avnd
tendina de a se desprinde dup linia croetelor.
n astfel de situaii, supraprotezarea total pe dini restani, prin realizarea
amputrii coronare i obinerea unei nchideri marginale optime, creaz condiii
favorabile de meninere, prin creterea a succiunii interne a piesei protetice.
b. Sprijinul unei supraprotezri totale este mult mbuntit, comparativ cu cel
al unei proteze totale convenionale. Datorit prezenei dinilor, acest sprijin se
realizeaz pe o suprafa mai mare, este mixt, att dento-parodontal, ct i mucoosos, ceea ce asigur o distribuie uniform a presiunilor masticatorii la nivelul
ntregului cmp protetic. n plus, stimularea funcional a osului alveolar contribuie
la scderea ratei de atrofie i rezorbie, conservndu-i parametrii dimensionali pe o
perioad mai ndelungat de timp.
c. Stabilitatea unei supraproteze totale este mult mbuntit, comparativ cu
a unei proteze totale convenionale, datorit prezenei dinilor restani i a proceselor
lor alveolare (mai nalte i mai late), care constituie retentiviti naturale
suplimentare, ce se opun tendinelor de destabilizare a piesei protetice.
3. Meninerea feedback-ului senzorial, prin pstrarea proprioceptorilor
parodontali din parodoniul dinilor restani, care controleaz, prin intermediul unor
mecanisme complexe, exercitarea funciilor eseniale ale sistemului stomatognat:
masticaia, fizionomia, fonaia, deglutiia, funcia de automeninere.
4. Creterea eficienei funcionale: masticatorii i fizionomice
a. Creterea eficienei masticatorii la pacienii supraprotezai, comparativ cu
cei protezai total amovibil convenional, datorit prezenei unor dini restani pe
arcad, a ligamentelor parodontale i a proprioceptorilor de la acest nivel, care
reprezint verigi ale feedback-ului senzorial. Stabilitatea mai bun a supraprotezei i
transmiterea forelor masticatorii i dento-parodontal (nu numai muco-osos),
mbuntete sensibilitatea tactil i performana neuro-muscular, pacientul fiind
capabil s exercite fore masticatorii mai mari i cu un control mai precis al acestora.
3

n plus, marginile protezei de la nivelul dinilor restani, nu necesit extinderea lor


pn n fundurile de sac i deci, nu vor provoca leziuni de decubit i disconfort
pacientului.
b. Pstrarea memoriei ocluzale. Unitile dento-parodontale restante au i
valoare funcional ocluzal, prin calitatea propriocepiei i a memoriei ocluzale.
La subiectul dentat, propriocepia este asigurat de receptorii aflai n
ligamentele dento-parodontale, muchi, tendoane, os alveolar, ATM, determinnd
poziiile mandibulei n timpul exercitrii funciilor. Reflexul ocluzal apare o dat cu
erupia dinilor i se afl la originea relaiilor mandibulo-craniene.
La edentatul total, rolul proprioceptorilor este preluat de exteroceptorii
prezeni la nivelul mucoasei, care realizeaz o percepie mult mai redus.
Memoria ocluzal este reprezentat de engrama micrilor mandibulare,
constituit pe baza informaiilor culese i transmise de proprioceptorii parodontali.
Prezena structurilor proprioceptive parodontale va contribui, n supraprotezare, la
obinerea unor poziii intermaxilare mai sigure i mai stabile.
c. Stimularea secreiei salivare. Pstrarea unor dini restani sub proteze are
efecte favorabile asupra secreiei glandelor salivare, receptorii parodontali avnd un
rol indirect i n stimularea reflexului salivar, prin reglarea tipului i amplitudinii
micrilor mandibulare.
d. Creterea valorii estetice a protezrii. La om, fizionomia are un rol
deosebit de important n integrarea lui n societate, fiind considerat o funcie psihosocial. Tulburrile fizionomice care apar la edentatul subtotal sunt deosebit de
grave i de evidente, att pentru pacient, ct i pentru anturajul su, fiind determinate
de modificarea schemei corporale individuale. Astfel, imaginea pe care fiecare
individ i-o creeaz despre sine, devine mult diferit de imaginea propriei nfiri,
ceea ce determin apariia de tulburri i rupturi generatoare de nevroze i psihoze.
La aceste dezechilibre contribuie i instalarea sindromului de amputaie, care este cu
att mai nociv, cu ct sectorul absent, amputat, se afl la nivelul cavitii orale,
sector de localizare a afectivitii i zon de colaborare cu semenii.
Principalele probleme legate de refacerea funciei fizionomice la edentatul
subtotal sunt legate tipul de protezare:
Dac dinii restani, de obicei frontali, sunt pstrai ca atare pe arcad, ei
trebuie s se armonizeze perfect (din punct de vedere al culorii i al morfologiei) cu
dinii artificiali ai protezei pariale, fapt greu de realizat datorit modificrilor
cromatice ale dinilor naturali produse n timp; n plus, migrarea dinilor restani,
consecutiv edentaiei sau parodontopatiei creaz probleme n poziionarea corect a
dinilor frontali artificiali.
Dac dinii restani sunt utilizai ca stlpi ntr-o supraprotezare, toate aceste
inconveniente sunt ndeprtate, funcia fizionomic fiind refcut n totalitate.
Redimensionarea corect a etajului inferior al feei, n relaie de ocluzie
centric, (care la edentatul subtotal este micorat prin pierderea contactelor dento4

dentare din zona lateral) este mai uor de realizat printr-o supraprotezare, dect
printr-o protezare parial convenional.
Funcia fizionomic, refcut printr-o protezare parial amovibil, poate fi
afectat de vizibilitatea croetelor i a eilor protetice din zona frontal, fapt care nu
se ntmpl n cazul unei supraprotezri pe dini restani.
Prezena versantului vestibular al eii protetice, n zona frontal, poate
modifica aspectul fizionomic al buzei superioare, att n cazul protezrii pariale, ct
i n cazul supraprotezrii pe dini restani.
5. Reducerea traumei psihologice
Chiar dac, n timpul vieii, individul pierde cu uurin dinii datorit unor
cauze ce in de lipsa de igien oral, neglijena privind prezentarea la controalele
periodice profilactice, acceptarea unor extracii dentare intempestive, etc., pierderea
ultimilor dini restani poate determina ns un oc emoional puternic, constituind o
adevrat traum psihologic.
Experiena clinic a artat c cei mai muli pacieni, ajuni n aceast etap, i
exprim dorina de a pstra necondiionat aceti dini, chiar dac ei nu mai prezint o
valoare protetic, respingnd soluia terapeutic de protezare total amovibil
convenional. De aceea, pstrarea pe arcad a unor dini reziduali, (chiar i acoperii
de o protez total), va diminua acest stress psihologic, va permite o adaptare mai
uoar i va pregti pacientul n timp, pentru soluia total amovibil convenional.
6. Supraprotezarea total are avantaje i asupra conservrii dinilor restani
mai mult timp pe arcad. Amputarea coronar modific raportul coroan clinicrdcin, n favoarea rdcinii, micornd astfel braul forei i crescnd braul
rezistenei dintelui, care se comport ca o prghie de gradul I. Forele masticatorii
vor avea astfel, o direcie predominant vertical, n axul rdcinii i vor disprea
componentele nocive, orizontale i de torsiune, aa numitele fore extractoare de
dini.
7. Dinii utilizai ca stlpi ntr-o supraprotezare au rolul de stopuri verticale
pentru baza protezei, prevenind nfundarea ei i protejnd astfel structurile de sprijin
subiacente ale cmpului protetic, de fore excesive care ar accelera rezorbia
alveolar; la acest efect profilactic concur i stabilitatea i retenia mai bun a
supraprotezei, comparativ cu proteza total amovibil convenional, prin
transmiterea uniform a solicitrilor la nivelul osului alveolar.
8. Dup supraprotezare, relaiile mandibulo-craniene i n special
dimensiunea vertical de ocluzie se menine mai mult timp n limitele normale.
9. Incidena leziunilor de decubit este mai redus n cazul supraprotezrii,
dect n cazul protezrii convenionale.
10. Un alt avantaj al supraprotezrii este acela c, dac una dintre rdcinile
pstrate i pierde cu timpul valoarea protetic i este extras, nu este necesar
refacerea integral a piesei protetice, ci numai completarea ei cu material acrilic pe
faa mucozal, n lcaul corespunztor dintelui extras.
5

11. O supraprotez parial poate fi uor transformat n protez total


imediat, avnd avantajele similare acesteia.
12. Reparaiile unei supraproteze totale sunt mai uor de realizat i mai puin
costisitoare dect cele ale unei proteze scheletizate.
2. DEZAVANTAJELE SUPRAPROTEZRII PE DINI RESTANI
Dezavantajele supraprotezrii sunt relativ puine, comparativ cu multiplele
avantaje ale acestei soluii terapeutice.
1. Preul de cost al unei supraprotezri este mult mai ridicat, comparativ cu
cel al unei proteze totale convenionale, deoarece implic manopere clinice i
tehnologice suplimentare: endodontice, parodontale, preparri radiculare laborioase,
realizarea de suprastructuri metalice turnate.
2. Supraprotezele sunt mult mai fragile i deci mai susceptibile la fracturi
dect protezele totale, deoarece, avnd un sprijin i o stabilitate crescut, permit
pacientului s dezvolte fore masticatorii mai mari.
3. Supraprotezele sunt mai voluminoase n cavitatea oral, dect protezele
totale convenionale, deoarece prezint sisteme speciale de meninere i stabilizare.
4. Dinii stlpi ai supraprotezei sunt vulnerabili la agenii patogeni din
cavitatea oral. Majoritatea pacienilor cu indicaii de supraprotezare sunt persoane
vrstnice, cu abiliti fizice reduse, cu igien oral deficitar i de aceea
susceptibilitatea la carii este mult mai crescut. n scopul prevenirii leziunilor
carioase, ca i a mbolnvirii parodoniului dinilor restani sunt necesare strategii de
consiliere nutriional, respectarea unui program susinut de igien oral, aplicaii
topice de fluor i un protocol strict al controalelor periodice bianuale ale pacientului.
5. Metoda supraprotezrii presupune parcurgerea mai multor etape clinicotehnologice, ceea ce, pentru pacient nseamn mai multe vizite la cabinet, iar pentru
medic, mai mult timp alocat pentru finalizarea tratamentului.
3. INDICAIILE GENERALE ALE SUPRAPROTEZRII PE DINI RESTANI
Supraprotezrile de tip overlay, pariale sau totale, sunt indicate la pacienii
cu: - puini dini restani pe arcad;
- abrazie sever;
- anomalii congenitale asociate cu anodonii;
- anomalii de cretere i dezvoltare ale maxilarelor, cu decalaje sagitale i
transversale mari, ce nu permiteau o corecie chirurgical ortognatic.
n prezent, majoritatea proteticienilor sunt adepii conceptului conservator, (de
conservare a structurilor tisulare ale cmpului protetic: dini, resturi radiculare,
parodoniu, os alveolar), conform cruia, posibilitatea de a menine un numr de
dini pe arcad n vederea supraprotezrii este luat n consideraie, ori de cte ori
exist o indicaie de extracie.
n concluzie, supraprotezarea pe dini restani este indicat la dou categorii
mari de pacieni:
6

I. Pacieni cu puini dini restani pe arcad(edentai parial ntins sau


subtotal;
II. Pacieni diagnosticai cu dentiie sever compromis, cu aa-numita
dentiie mutilant.
3.1. INDICAIILE SUPRAPROTEZRII LA PACIENII CU PUINI DINI
RESTANI PE ARCAD
1. n funcie de vrsta cronologic a pacientului:
a. supraprotezarea pe dini restani este indicat indiferent de vrsta
pacientului, dac situaia clinic o impune, dar, cu ct pacientul este mai tnr, cu
att aceast soluie protetic este mai indicat, iar rezultatele sunt mai bune;
b. supraprotezarea pe dini restani este indicat la pacienii vrstnici, care
prezint dificulti de coordonare neuro-muscular i la care se anticipeaz
probleme de adaptare psiho-somatic la o protezare total amovibil convenional.
2. n funcie de starea general a pacientului:
a. supraprotezarea pe dini restani reprezint o soluie de elecie n cazul
pacienilor cu afeciuni generale, la care sunt contraindicate extraciile dentare.
b. supraprotezarea pe dini restani este indicat la persoanele cu tulburri
psihice, chiar n prezena unui numr mai mare de dini, deoarece:
- reduce numrul edinelor de tratament;
- nltur dificultile de adaptare i cele de inserie i dezinserie a piesei
protetice, comparativ cu o protezare scheletizat;
- mbuntete stabilitatea protezei, comparativ cu proteza total
convenional.
3. n funcie de localizarea maxilar/mandibular a edentaiei subtotale:
a. supraprotezarea pe dini restani este indicat mai frecvent la mandibul,
deoarece suprafaa de sprijin protetic este deficitar, retentivitile osoase ale
cmpului protetic sunt adesea desfiinate datorit rezorbiei alveolare i n
consecin, o protez total mandibular nu va avea condiii optime de meninere,
sprijin i stabilitate
b. supraprotezarea pe dini restani are indicaii limitate la maxilar (doar n
situaiile clinice, relativ rare, cu rezorbii avansate, n care zonele funcionale de
sprijin nu mai au o valoare protetic optim pentru a asigura condiiile de meninere,
sprijin i stabilitate unei proteze totale acrilice.
4. n funcie de numrul, integritatea parodontal i axul de implantare al
dinilor restani, supraprotezarea este indicat n urmtoarele situaii clinice:
a. existena unui numr redus de dini restani pe arcad, ce nu ofer condiii
pentru o protezare fix sau parial amovibil, datorit numrului insuficient,
distribuiei nefavorabile pe arcad i valorii protetice sczute a lor ; pentru c n
aceste situaii suportul dento-parodontal este deficitar, este de preferat ca suportul
muco-osos s fie optim ( creste edentate nalte, rotunjite, cu direcie orizontal, cu
rezorbie redus, bolt palatin de adncime medie, cu torus palatin absent, cu zone
7

biostatice de sprijin bine reprezentate, cu mucoas de acoperire groas, ferm


aderent de os, cu rezilien n limite normale).
b. situaiile clinice care prezint dini restani cu afectare parodontal medie,
cu uoar mobilitate gradul I-II, dar care nu prezint semne de insuficien
parodontal major;
c. situaiile clinice care prezint dini restani malpoziionai (migrai
orizontal, extruzai sau egresai), care modific parametrii dimensionali ai spaiului
protetic potenial, ocupndu-l parial sau n totalitate.
5. n funcie de situaia clinic a cmpului protetic edentat parial
ntins/subtotal:
a. supraprotezarea este indicat ori de cte ori se anticipeaz un prognostic
nefavorabil al protezrii total amovibile convenionale, datorit rezorbiei alveolare
avansate care a desfiinat retentivitile naturale ale cmpului protetic.
6. n funcie de situaia clinic existent pe maxilarul antagonist,
supraprotezarea este indicat n:
a. situaiile clinice caracterizate prin edentaie total maxilar neprotezat,
asociat cu:
- edentaie parial ntins/ subtotal mandibular, neprotezat sau protezat
incomplet (dinii restani fiind acoperii cu microproteze- coroane de nveli );
-mandibul dentat sau cu edentaii pariale protezate conjunct.
n astfel de cazuri, dinii restani mandibulari transmit fore masticatorii mari
crestei edentate antagoniste, favoriznd apariia sindromului de interrelaie i
intercondiionare mandibulo-cranian (sindromul SILVA).
b. situaiile clinice caracterizate prin edentaie total maxilar protezat total
amovibil convenional, creia i se opune o mandibul ce prezint aceleai
particulariti expuse mai sus. n acest caz, forele masticatorii supraliminare
transmise maxilarului, pot avea drept consecine: destabilizarea protezei de pe
cmpul protetic, fracturarea ei i apariia sindromului combinat a lui Kelly.
Complicaiile amintite pot fi evitate prin amputarea coronar a dinilor
restani i realizarea unei supraprotezri de tip overlay, care, prin distribuirea
uniform a forelor masticatorii asupra crestei, va reduce paternul pierderilor osoase
alveolare.
c. supraprotezarea poate fi considerat o soluie terapeutic de elecie n
situaiile clinice n care se asociaz o edentaie subtotal pe un maxilar, cu prezena
dinilor naturali n zona frontal, pe maxilarul antagonist.
3.2. INDICAIILE SUPRAPROTEZRII N CAZUL PACIENILOR CU DENTIIE
SEVER COMPROMIS
Supraprotezarea pe dini restani este indicat n urmtoarele situaii clinice:
1. n afeciunile congenitale :
a. n defecte congenitale de tipul despicturilor palatine (palatoschizis);
8

b. n anomalii cu deficit de cretere i dezvoltare al maxilarelor se indic


utilizarea ultimilor dini prezeni ntr-o supraprotezare:
- pe maxilar, n prognatismul mandibular ;
- pe mandibul, n micrognaiile mandibulare.
n ambele situaii, scopul supraprotezrii este de a preveni accentuarea
decalajului sagital i transversal dintre cele dou maxilare.
c. n hipodoniile severe, cu puini dini prezeni pe arcad, supraprotezarea
reprezint o indicaie de elecie pentru restaurarea funcional i estetic a sistemului
stomatognat. Dac boala se nsoete i de micorarea dimensiunii verticale de
ocluzie, amputrile coronare nu mai sunt necesare, supraproteza aplicndu-se direct
peste acestea.
d. n distrofiile primare evolutive: amelogeneza imperfect, dentinogeneza
imperfect;
2. n afeciunile dobndite:
a. n uzura generalizat a dinilor (eroziuni, atriie), chiar dac acetia sunt n
numr mare pe arcad. Afeciunea se nsoete de regul, de malrelaii mandibulocraniene extrapostural-excentrice, cu micorarea semnificativ a dimensiunii
verticale de ocluzie i cu tulburri fizionomice asemntoare edentatului total.
Deoarece, o reconstituire protetic fix este deosebit de dificil, uneori chiar
imposibil, supraprotezarea reprezint soluia optim. n aceste situaii, dinii
necesit preparri minime de deretentivizare (Fig. 2, 3, 4).
Dac abrazia s-a produs n timp, nu este necesar nici devitalizarea dinilor,
camerele pulpare, fiind obturate prin depuneri de dentin secundar de reacie.
b. n leziuni odontale carioase multiple, cu distrucii coronare ntinse, care nu
permit reconstituiri protetice fixe sau mobilizabile;
c. n edentaiile pariale ntinse, clasa I Kennedy, cu modificri de form,
volum i culoare ale dinilor din zona frontal, inclusiv a premolarilor 1.
d. n cazurile cu defecte muco-osoase la nivelul bolii palatine sau a crestelor
dento-alveolare, de etiologie:
- posttraumatic: accidente de munc, sportive, rutiere, plgi mpucate;
-postchirurgical: dup extirparea unor tumori de mezostructur sau de
planeu bucal, care se pot nsoi de pierderi osoase importante, ce necesit
reconstituiri protetice cu epiteze. De multe ori, n astfel de situaii, nu se poate
realiza o protezare total prin metode convenionale. Soluia optim este
supraprotezarea pe dinii restani, selectai cu atenie ca dini stlpi. Dac arcada este
asimetric, se indic pstrarea integritii coronare a dinilor, fr a se prepara
bonturi radiculare.
4 . CONTRAINDICAIILE SUPRAPROTEZRII PE DINI RESTANI
Ca orice terapie protetic i supraprotezarea are limitele i contraindicaiile ei.
n general, aceste contraindicaii sunt relativ puine i in de starea general i local
a pacientului.
9

1. Contraindicaiile generale sunt reprezentate de:


a. afeciuni generale grave, invalidante i caectizante;
b. afeciuni cardiovasculare severe;
c. afeciuni metabolice i endocrine severe;
d. afeciuni ale sistemului nervos central (boala Alzheimer).
2. Contraindicaiile locale:
a. igien oral necorespunztoare, datorit imposibilitii pacientului de a o
realiza sau refuzului de a colabora cu medicul;
b. contraindicaii locale odontale:
- susceptibilitate crescut la carii dentare, cu evoluii rapid progresive;
- dini cu fracturi corono-radiculare verticale;
- dini cu rdcini curbe, ce nu pot fi tratai corect endodontic;
- dini cu tratamente endodontice iatrogene, care au produs perforarea
mecanic a rdcinilor i/sau fracturarea acelor de canal;
- dini cu fracturi orizontale situate subgingival, dincolo de 1/2 apical;
- dini cu distrucii coronare subgingivale;
- dini pluriradiculari cu leziuni de furcaie gradul II i III;
- dini ce prezint fenomene de rezorbie radicular intern.
c. contraindicaii locale parodontale:
- afeciuni parodontale, cu evoluii rapid progresive;
- dini cu mobilitate de gradul III, cu implantare osoas radicular sub 1/2
apical;
- defecte osoase i de pri moi, care nu pot fi corectate prin procedee
chirurgicale.

10