REABILITAREA UNEI DANTURI

MUTILATE FOLOSIND PROTEZAREA

FIX I MOBIL

Reabilitarea unei danturi mutilate folosind

 protezarea fix i mobil

n domeniul reabilitrii orale a existat tendina fie de a simplifica problemele ce apar

fie de a le complica. Reabilitarea oral a unui pacient necesit o abordare organizat ce implic
specialiti n diferite domenii stomatologice pentru a rectiga funcia pierdut, comfortul i
estetica pacientului. Succesul necesit pricepere n diagnostic, n stabilirea tratamentului i
srguin n execuia lui. Pacientul prezentat n raportul clinic a fost diagnosticat cu edentaie ce
reducea dimensiunea vertical de ocluzie. Reabilitarea s-a realizat prin integrarea cu succes a
diferite concepte de tratament prin protezare fix i mobil.
Introducere
Orice procedur stomatologic, fie ea realizarea unei proteze fixe sau mobile, sau
restaurarea leziunilor carioase cu amalgam, sunt pentru noi o etap n reabilitarea oral. Este
necesar utilizarea tuturor diagnosticelor, a procedurilor terapeutice i restaurative pentru a trata si
preveni bolile dentare.
Reabilitarea oral a progresat odat cu trecerea timpului. Temerile legate de
reconstituirea danturilor debilitate sunt sporite de prerile divergente privind procedurile
apropiate pentru succesul tratamentului. Majoritatea filozofilor i tehnicile asociate pentru
reabilitarea oral complet mpart caracteristici similare : (1) ele sunt bazate pe filozofia
specific a autorului despre ocluzie i (2) sunt individuale i precis dictate pe secvene inflexibile
pentru succesul tratamentului.
Articolul prezint reabilitarea unui pacient n vrst de 62 ani cu dantura mutilat,
prin folosirea unor proteze fixe i mobile. Integrarea unor proteze fixe i mobile pentru a restaura
dantura unui pacient edentat parial reprezint o provocare i o oportunitate. Succesul necesit
pricepere n diagnostic, etapizarea tratamentului i silin n execuie.
Raportul cazului
Un pacient de 62 ani edentat parial cu un status general satisfctor s-a prezentat la
departamentul de protezare Government Dental College, Bangalore. Pacientul se plngea de
lipsa mai multor dini, de atriie sever la dinii prezeni, reducerea eficienei masticaiei, durere
n articulaia temporo-mandibular i discomfort la nchiderea gurii.
Istoricul dentar al pacientului relev faptul c este edentat parial de 14 ani i c i-a
pirdut dinii treptat. A fost reabilitat n trecut cu protez parial acrilic att pe arcada superioar
ct i pe cea inferioar. Dinii anteriori din partea stng a maxilarului au fost deja tratai
endodontic datorit durerii i a sensibilitii dentinare.
 Examenul clinic a relevat lipsa mai multor uniti dentare att pe arcada maxilar ct
i pe cea mandibular, lipsa stopurilor ocluzale bilateral, ce au determinat reducerea dimensiunii
verticale de ocluzie (VDO) [ Figura 1a]. Dinii prezeni aveau un grad ridicat de atriie i abrazie.
Lipsa stopurilor ocluzale bilateral a dus la extruzia primului i al doilea molar maxilar din
dreapta, primului i al doilea molar mandibular din stnga i a primului premolar mandibular din
dreapta. Incisivul lateral mandibular din stnga prezenta un grad III de mobilitate dentar i a
fost indicat extracia lui.
Examenul parodontal a evideniat sngerare generalizat i un grad II spre III de
recesiune gingival la majoritatea dinilor prezeni. Crestele edentate erau de dimensiuni medii i
cu o mucoas de acoperire dur i rezilient.
Examenul radiografic a inclus radiografii intraorale i ortopantomografie [ Figura 1b
] pentru a evalua sntatea parodontal. Rezorbia osoas n regiunile interdentare i edentate era
de la minim spre moderat. Au fost realizate modelele de studiu pentru diagnostic i montate
ntr-un articulator semiajustabil folosind arcul facial de transfer i relatia centric nregistrat.
Pe baza examenului clinic i radiologic s-a stabilit diagnosticul de dantur mutilat,
cu reducerea dimensiunii verticale de ocluzie. Fazele tratamentului preliminar au fost : extracia
dinilor mobili, profilaxie oral complet i tratamentul endodontic al tuturor dinilor extruzai
deoarece ei trebuie s fie preparai pentru a realiza un plan ocluzal corespunzator.
Cu ajutorul tehnicii wax up s-au stabilit cerinele estetice, planul de ocluzie, conturul
i poziia dinilor pentru restaurarea final. Pe baza datelor obinute prin tehnica wax up s-a
confecionat o protez mobil din acrilat provizorie [ Figura2 ]. S-a obtinu o nlare cu 4 mm a
dimensiunii vertical de ocluzie. Restaurarea provizorie a fost realizat pentru ase sptmni.
Pacientul a fost observat periodic, timp n care s-au realizat i unele ajustri. Dupa ase
sptmni, pacientul a fost mulumit de protez n ceea ce privete aspectul, realizarea funciilor
i mbuntairea eficienei masticatorii. Durerea la nivelul articulaiei temporo-mandibulare a
sczut de asemenea.
Planul tratamentului definitiv a fost formulat n doua faze : faza I protezarea fix i faza
a-II-a protezarea mobil.
Faza I a tratamentului a nceput cu prepararea dinilor n relaie cu caninul maxilar
stng i mandibular pentru a putea fi acoperii cu coroane metalo-ceramice. Primul i al doilea
molar din stnga mandibulei i dreapta maxilarului au fost preparai pentru coroane total
metalice. Primul premolar extruzat de la mandibul din partea dreapt a fost redus la nivel
cervical pentru a fi acoperit cu o cap metalic, deoarece s-a redus spaiul interocluzal pentru a
crete dimensiunea vertical de ocluzie. Amprenta final a ambelor arcade s-a realizat prin
tehnica putty-wash folosind siliconi adiionali.
Modelele au fost realizate din gips. Machetele din cear au fost realizate pe model.
Lcaurile ocluzale i cingulare au fost sculptate n macheta din cear a coroanelor. Pentru a
primi braele reciproce ale scheletului protezei parial mobile marginile [ Figura 3] au fost
preparate n macheta din cear pe suprafaa palatinal a molarilor maxilari din partea dreapt i
pe suprafaa lingual a molarilor mandibulari. Dup ce laboratorul a realizat coroanele i capa
metalic pentru primul premolar mandibular din dreapta, acestea au fost cimentate la dinii
respectivi folosind cimentul gassionomer Fuji Type-I.
Faza a-II-a ( tratamentul protetic mobil ) implic fabricarea modelelor protezelor
pariale pentru ambele arcade. Pregtirea oral a fost completat n faza tratamentului fix
realiznd o singur axa de inserie prin examinarea machetelor din cear i prin modelarea lor
pentru a obine marginile dorite i planuri de ghidaj paralele. Lcaurile au fost preparate n
relaie cu caninul i primul premolar maxilar din dreapta i primul premolar mandibular din
stnga. Amprentarea final a ambelor arcade a fost realizat prin tehnica putty-wash folosind
siliconi adiionali ca material de amprentare. Modelele au fost realizate din ghips. Scheletul
metalic al protezei parial mobil maxilar i mandibular a fost fabricat. Scheletul metalic final
a fost probat n gura pacientului.
A fost verificat adaptarea scheletului protezei pariale. S-a nregistrat relaia centric la
dimensiunea vertical de ocluzie predeterminat. Dup ce s-a verificat adaptarea modelelor din
cear ale protezei pariale, ele au fost procesate ntr-o manier convenional folosind raini
acrilice termopolomerizabile. Protezele parial mobile definitive au fost inserate [ Figura 5 ], i
pacientul a fost instruit cum s le ngrijeasc la domiciliu i n legtur cu msurile de igien
oral.
Pacientul a fost monitorizat timp de doi ani, dup 24 de ore odat pe sptmn i odat
la dou sptmni urmtoarele ase luni. Dup o sptmn de la inserarea protezelor s-a
observat o extindere uoar a marginilor protezei la nivelul sulcusului lingual drept, problem ce
s-a rezolvat prin ajustrile necesare.
Discuii
Procedura explicat n acest raport clinic este o metod organizat de a reabilita o
dantur mutilat. Succesul integrrii protezei fixe i mobile a rezultat din realizarea eficient a
protezelor att estetic ct i funcional. Alte opiuni de tratament discutate cu pacientul au fost
implanturile i protezarea pe implanturi. Dar situaia economic a pacientului ne-a constrns s
optm pentru metoda de tratament prezentat.
Reabilitarea protetic a pacienilor geriatrici cu dantura mutilat i cu pierderea
dimensiunii verticale de ocluzie pot s duc la probleme datorit coordonrii nefavorabile
neuromusculare de la nivelul sistemului stomatognat. Pacientul descris n acest raport clinic
prezenta control neuromuscular corect. Obiectivul principal a fost de a menine structurile
dentare intacte i de a restaura incomfortul, funciile i estetica, ce s-a ndeplinit cu success n
acest caz.
Controlul periodic i ngrijirea meticuloas a protezelor de ctre pacient este cheia
succesului final al acestui tip de reabilitare.