IORDACHE LAURA-GEORGIANA

A.M.G. III C

CONSIMTAMANTUL TRATAMENTULUI

Consimmntul informat a aprut ca norm deontologic fundamental n principalele

coduri medicale precum Jurmantul lui Hipocrate, Declara ia de la Geneva din 1948 sau
Codul Internaional al Eticii Medicale din 1949 . Pentru prima dat, 2 3 consimmntul a fost
statuat legal n SUA ncepnd cu anul 1905 de ctre Curtea Suprem de Justi ie Minessota n
cauza Mohr vs Williams .4 Pacientul trebuie s tie c medicul va ac iona numai spre binele
su, conform Declaraiei de la Geneva respectndu-se dreptul su la autodeterminare.
Conform Cartei Drepturilor Omului "fiecare om adult si sanatos psihic are dreptul la
autodeterminare".
Orice pacient are dreptul legal s decida ce proceduri medicale pot fi aplicate corpului
su. n doctrina francez i canadian acest drept se numeste autonomie. Pentru a decide ns
n cunotin de cauz pacientul trebuie s fie informat. Potrivit art. 6 din Legea nr. 46/2003,
pacientul are dreptul de a fi informat asupra strii sale de sntate, a interveniilor medicale
propuse, a riscurilor poteniale ale fiecrei proceduri, a alternativelor existente la procedurile
propuse, inclusiv asupra neefecturii tratamentului i nerespectrii recomandrilor medicale,
precum i cu privire la date despre diagnostic i prognostic.
Din alt perspectiv, cunoaterea drepturilor pacienilor constituie cel mai eficient mod
de prevenire a acuzaiilor de malpraxis mpotriva medicilor. Acuza iile de malpraxis nu pot
exista n afara unui temei juridic. Cunoaterea acestor drepturi ale pacien ilor ne dau
posibilitatea de a ti s ne adaptm comportamentul i practica astfel nct s putem evita
acuzaia de malpraxis. Metoda de cercetare aleas este un studiu al actelor normative n
vigoare pentru o mai buna informare a pacientilor i a medicilor n ceea ce prive te
consimmntul informat trsturile i coninutul acestuia, aspectele particulare ale ob inerii
lui, consecinele juridice i aspectele rezultate din practica medical clinic.
Progresul extraordinar n domeniul tehnologiei medicale, costul ridicat al ngrijirilor de
sntate, creterea cererilor i a ateptrilor publicului precum i modificarea valorilor impun
reconsiderarea unora din vechile principii etice sau a aplicabilit ii acestora la situa ii noi.
Este necesar ca att medicul ct i pacientul s n eleag principiile care stau la baza
lurii deciziilor n domeniul medical, elementele care determin modul n care sunt luate n
prezent aceste decizii. Drepturile fundamentale ale unei persoane decurg din recunoa terea
statusului sau de fiina uman, a inviolabilitii vieii i libert ii sale n special atunci cnd
este vulnerabil. Principiul de baz este conceptul de autodeterminare ceea ce presupune c
fiecare individ este responsabil de propriile sale ac iuni i de propriul corp. Este foarte
important s subliniem c orice decizie apar ine pacientului, medicul ac ionnd n calitate de
consilier al acestuia. Din moment ce autonomia i responsabilitatea fiecrei persoane, inclusiv
ale aceleia care are nevoie de ngrijiri de sntate sunt acceptate ca valori importante,
implicarea sau participarea sa la luarea deciziilor referitoare la corpul sau sntatea proprie
trebuie recunoscute ca drepturi universale.
Consimmntul informat reprezint autorizarea de ctre pacient a unei interven ii
medicale n cunotin de cauz. Consimmntul informat implic trei componente pentru a
fi valid:
a) Informarea presupune furnizarea de date i informa ii medicale relevante de ctre
medic cu privire la diagnosticul i cile de tratament cu riscurile acestora i n elegerea lor de
ctre pacient.
b) Capacitatea de decizie adic abilitatea pacientului de ntelegere, alegere sau respingere a
unei intervenii, comunicarea consimmntului i aprecierea consecin elor deciziei luate.
c) Decizia independent se refera la dreptul pacientului de a lua o decizie liber far
constrngeri sau manipulari. Acordarea consimmntului se poate realiza n dou feluri: -
explicit (oral, scris sau nregistrari video, cu martori din afara unit ii medicale); - implicit
(cnd prin comportamentul su pacientul i i exprim acordul pentru un tratament sau o
procedur terapeutic).
 Pentru a fi legal, consimmntul trebuie s fie informat, ceea ce presupune ca pacientul
s cunoasc i s neleag informaiile care i se transmit. Articolul 660 alin. (2) i (3) din
Legea nr. 95/2006 reglementeaz modalitatea de transmiterea a informa iilor medicale: n
obinerea acordului scris al pacientului, medicul, medicul dentist, asistentul medical/moaa
sunt datori s prezinte pacientului informaii la un nivel tiinific rezonabil pentru puterea de
nelegere a acestuia. Pacientului analfabet sau care nu vede i se va citi cu voce tare textul
acordului; pacientul va fi ntrebat dac aceasta reprezint voin a sa, medicul urmnd s fac o
meniune n acest sens pe acordul scris. Informa iile vor fi prezentate ntr-o form ce
maximizeaz ntelegerea, ntr-un mod respectuos i clar. Informarea se va face ntr-o manier
neutra care nu influeneaz subiectul, innd cont de nivelul cultural i provenien a social a
pacientului. n coninutul consimmntului se va face referire direct la tratamentul propus
(de exemplu operaia de colecistectomie). Este de preferat s se comunice orice informa ie
util pentru a se lua o decizie n deplin cunosin de cauz. Pacientul poate pune ntrebri la
care medicul este dator s rspund pe nelesul acestuia. n cazul cet enilor strini, ace tia
au dreptul de a primi informaii ntr-o limb de circulaie interna ional (spre exemplu
engleza) sau prin intermediul unui traducator dac nu cunosc o astfel de limb. Pacientul
poate indica dac dorete ca o alt persoan s primesc informa iile n numele su.
Consimmntul informat este necesar ori de cte ori pacientul este supus unui act
medical ce poate fi agresiv, cum ar fi interven iile anestezice, chirurgicale, diagnostice
invazive dar i n cazul tratamentelor medicale agresive (vaccinri) sau noi n ceea ce prive te
lista interveniilor medicale care reclam obligativitatea obinerii consimmntului informat,
precizm c Romnia nu este reglementat din punct de vedere legal. Din acest motiv am
apelat la modelul moldovenesc; astfel, potrivit Ordinului ministerului snt ii nr. 303/2010
din Republica Moldova distingem:
I. Interveniile chirurgicale, inclusiv manopere de mic chirurgie.
II. Intervenii parenterale, inclusiv imunizri.
III. Servicii medicale specifice:
a) Prelevarea sngelui pentru determinarea parametrilor clinici, biochimici, imunologici,
serologici;
b) Recoltarea produselor pentru biopsie, citologie, histologie;
c) Extracie de corpi strini;
d) Tratamente locale (badijonaj, lavaj);
e) Manopere terapeutice (puncia, cateterizarea).
IV. Servicii medicale paraclinice, inclusiv:
a) Testele intradermale;
b) Servicii de transfuzie;
c) Servicii medicale de diagnostic funcional (cu test farmacologic, de efort sau funcional,
etc);
d) Imagistica medical (metode invazive de diagnostic cu ghidaj ecografic; ecografia cardiac
(ecocardiografie) cu efort fizic, farmacologic, cu contrast, transesofagian);
e) Investigaii de radiodiagnostic;
f) Tomografia convenional i computerizat;
g) Investigaii angiografice; Medicina nuclear;
h) Investigaii prin rezonan magnetic-nuclear (RMN);
i) Investigaii de diagnostic intraarticulare;
j) Endoscopia de diagnostic;
V. Servicii de fizioterapie i reabilitare medical cu metode fizice, inclusiv:
a) Electroterapia;
b) Aerosolo i electro-aerosoloterapia;
c) Fototerapia;
VI. Tratamente terapeutice cu efecte adverse specifice sau risc sporit (teste clinice, tratamente
experimentale, etc)
n anumite situaii, obinerea consimmntului informat al pacietului nu este obligatoriu.
n aceste cazuri, vorbim de excepiile de la regula consimmntului informat:
 a) Situaii de urgen ce necesit intervenii asupra unor pacien i incapabili de a ra iona;
In astfel de situaii, acordarea ajutorului imediat este necesar pentru salvarea vie ii sau
meninerea stabil a strii de snatate a pacientului. Orice persoan rezonabil ar consim i s
urmeze tratamentul propus n astfel de condiii, cu att mai mult cu ct orice amnare ar avea
urmri letale sau consecine deosebit de grave. Excep iile privind necesitatea ob inerii
consimmntului n situaiile de urgen sunt i ele limitate n anumite condi ii. Medicii nu
trebuie s aplice tratament de urgen fr consimmnt dac exist indicii c pacientul ar
refuza tratamentul respectiv (spre exemplu, membrii cultului religios Martorii lui Iehova
refuz transfuziile de snge).
b) Tulburri psihice grave ce necesit internare involuntar a pacien ilor psihiatrici;
c) Tratamentul pacienilor iresponsabili cu boli transmisibile;
d) Privilegiul terapeutic; Uneori este necesar s se ascund unele informa ii traumatizante
pentru pacient n procesul obinerii consimmntului pentru tratament (de exemplu, pacientul
care sufer de o boal incurabil).
Dreptul pacientului de a ti sau de a fi informat despre seriozitatea bolii sale trebuie s fie
pus n balan cu dreptul de a nu ti, atunci cnd faptul de a fi informat poate cauza o stare
traumatizant de neajutorare i de cdere psihic, din moment ce pentru supravie uire este
necesar un comportament activ, centrat pe rezolvarea problemelor. Dreptul de nu ti este
foarte important cnd se furnizeaz informa ii despre o predispozi ie genetic sau depistarea
precoce a unor boli aflate n stare latent ce se manifest peste mul i ani (spre exemplu, boala
Huntigton). Pe de alt parte acest drept de a nu ti nu este aplicabil n cazul n care unei
persoane trebuie s i fie furnizate informaii care s-i permit s protejeze alte persoane, prin
adaptarea comportamentului. De exemplu, rezultatul pozitiv al unui test pentru o boala cu
transmitere sexual nu ar trebui ascuns pacientului.
e) Renunarea pacientului la dreptul de a fi complet informat asupra bolii sale;
f) Nevoia de a extinde o operaie cnd bolnavul este nca sub anestezie.
Refuzul pacientului Pacientul are dreptul de refuza semnarea consimntului informat. n
acest caz consecinele refuzului trebuie explicate pacientului. Rspunderea pentru decizia sa
se consemneaz obligatoriu n scris i se pstreaz la fi a pacientului. Excep ie fac situa iile
de urgen medical.
) Pacienii incapabili (fr discernmnt) sunt persoane care nu au capacitatea de a
nelege natura bolii sale, pentru care este recomandat tratamentul i nu sunt apte s aprecieze
consecinele deciziei sale de a-i da sau nu consimmntul. Aceast situa ie se ntlneste cel
mai frecvent n caz de boal psihic sau deficien mintal. Capacitatea persoanei poate s fie
deplin sau afectat n grade variate, iar aptitudinea unui individ de a lua decizii poate varia n
decursul timpului i n funcie de circumstane diferite. Pacientul trebuie implicat n cel mai
nalt grad posibil n procesul de elaborare a planului de tratament, chiar i atunci cnd este
suficient consimmntul reprezentatului su legal. Nu orice tip de judecat perturbat sau de
gndire dezechilibrat anuleaza capacitatea mintal a individului. Spre exemplu, n cazul
pacienilor cu demen nu trebuie s se presupun n mod automat c i-au au pierdut
capacitatea de a consimi deoarece aceasta devine limitata gradual i progresiv, pe msur ce
boala progreseaz. Reprezentantul legal (tutore, curator) este autorizat s- i dea
consimmtul pentru tratamentul medical dac aceasta este necesar. Acesta ac ioneaz cu
respectarea intereselor celui aflat n grija sa (ar trebui s ia acelea i decizii pe care le-ar fi luat
pacientul n cazul n care ar fi fost capabil), deciziile anterioare ale pacientului pot orienta n
acest sens. Dac reprezentatul legal refuza iar medicul consider c este n interesul
pacientului, decizia este declinat unei comisii de arbitraj constituit din 3 medici, pentru
pacienii internati in spitale, i din 2 medici pentru pacien ii din ambulator.