ELEMENTELE DE FACILITARE

Elementele = manevre care declaneaz stimuli senzitivi menii s mreasc sau s

reduc rspunsul motor.
Elementele proprioceptive
ntinderea (stretch) este o manevr care se poate executa n 2 modaliti:
ntinderea rapid (manevr cunoscut pentru reflexele miotatice sau osteotendinoase). Lovirea
uoar n masa muchiului sau pe tendoane determin o contracie brusc a muchiului respectiv.
ntinderea prelungit are un efect inhibitor pentru agoniti (mai accentuat pe muchii tonicii
dect pe cei fazici - la care ntinderea se menine cteva zile, cu ajutorul ortezelor). Fenomenul
este explicat prin intrarea n joc a receptorilor periferici din organul tendinos Golgi ca i din
fusul muscular, prin aferenele secundare.
Rezistena unei micri crete recrutarea de motoneuroni alfa i gama. Mrimea i durata
rezistenei depinde de muchiul i de calitatea tonusului existent. La muchii posturali
hipotoni, utilizarea unei rezistene mai mari duce la scderea tonusului.
Asocierea a 2 impulsuri - cum ar fi ntinderea i rezistena - aplicat muchilor hipotoni,
pot prbui brusc tonusul (colaps muscular). Aceasta se datoreaz predominanei impulsurilor
inhibitorii spre motoneuroni, prin excitarea aferenelor secundare ale fusului. Pentru prevenirea
predominanei inhibitorii, trebuie s facem ca influenele facilitatorii ale aferenelor primare s
predomine fa de influenele inhibitorii ale aferenelor secundare.
Aplicarea rezistenei trebuie tatonat, i dac nu se obine un rezultat pozitiv se trece la o
rezisten minim. Cei mai sensibili la acest element sunt muchii posturali extensori.
Vibraia se bazeaz pe existena n toat musculatura scheletal a unui reflex de
vibraie tonic, care are ca efect facilitarea muchiului vibrat i inhibiia muchiului
antagonist (Efectul este similar cu cel produs prin reflexul de ntindere). Vibraia
deasupra corpului muscular influeneaz recrutarea neuronilor gama i contracia
fibrelor intrafuzale.
Cea mai favorabil frecven pentru un rspuns facilitator este de 100-200Hz.
Reflexul vibrator poate fi folosit i pentru efectele lui inhibitorii asupra
muchiului antagonist hiperton, dar nu datorit leziunilor de neuron motor central.
Telescoparea (compresiunea) realizeaz o presiune ferm pe suprafeele
articulare. Tehnic se realizeaz att prin compresiune n lungul membrului
(dinspre distal spre proximal).
Telescoparea are ca scop creterea stabilitii articulare.
Traciunea (element invers telescoprii) se realizeaz n axul segmentului.
Scopul este mrirea amplitudinii de micare, atunci cnd durerea articular
scade n momentul traciunii.
Acceleraia (liniar i angular) are la baz funcia sistemului vestibular cu
receptorii ei, canale semicirculare i otoliii saculei. Acest element este
utilizat pentru creterea tonusului muscular ca i pentru creterea abilitii.
Rotaia ritmic, repetat, diminueaz impulsurile venite prin sistemul
reticular activator, cu efect de relaxare. Rularea (luarea contactului succesiv
a punctelor diferite ale unui segment sau a corpului cu o suprafa),
pendularea (deplasarea n aer, suspendat, a corpului/unui membru sau
segment de membru, pe o traiectorie curb, punctele diferite avnd viteze
diferite; punctul de sprijin se afl superior centrului de greutate al
segmentului), legnarea (deplasarea prin aer concomitent a tuturor
punctelor ntregului corp sau doar a unui/unor segmente; punctul de sprijin
se afl inferior centrului de greutate al corpului/segmentului), balansarea
 (deplasarea n aer a corpului/unui membru sau segment de membru, pe o
traiectorie curb, punctele diferite avnd viteze diferite; punctul de sprijin se
afl inferior centrului de greutate al segmentului), rostogolirea unui segment
sau a ntregului corp (deplasarea n jurul axului longitudinal sau transversal
mai mult de 180 de grade) exercit de asemenea efecte relaxante.
Elemente exteroceptive
Atingerea uoar (manual sau cu calup de ghea) activeaz muchiul dac se
face pe dermatoamele corespunztoare. Se utilizeaz pentru a mri rspunsul fazic
din partea musculaturii feei i celei distale a membrelor.
Periajul (cu o perie electric) se aplic pe dermatoamele corespunztoare
muchiului care trebuie facilitat. Periajul se execut dinspre proximal spre
distal, adic n direcia creterii prului.
Se contraindic la copii i pe regiunea paravertebral (poate influena lanul
ganglionar simpatic).
Periajul se utilizeaz n 3 scopuri:
- scderea intensitii durerii (nchide poarta, blocnd astfel stimulii la
nivelul mduvei).
- creterea reflexului miotatic (n special la muchii posturali, sunt activai
motoneuronii gama
statici se pune n tensiune bucla gama - rezultnd creterea tonusului
muscular).
- reducerea secreiei sudorale (este influenat hipotalamusul); se aplic de 2-
3 ori pe zi, 5 min. n
zonele distale ale membrelor.
Temperatura
Cldura neutr fixeaz organismul n starea de homeostazie, determinnd scderea
durerii, relaxarea muscular fr teama de rebound.
Cldura uoar care nu trece de 40 oC, n mod obinuit, produce rspunsuri
moderate n ceea ce privete relaxarea, scade durerea, crete moderat fluxul
sangvin.
Aplicaiile locale de cldur ridicat ( 45 oC) provoac un efect mrit de irigare sangvin,
se pot produce creteri n alungirea esuturilor pn la 2 % din lungimea iniial.
Pentru producerea cldurii se folosete energia obinut prin:
- radiaii infraroii (lmpi, mpachetri calde, parafin, imersia n ap cald)
folosit n ariile unde exist foarte puin esut moale acoperitor;
- radiaii electromagnetice - undele scurte provoac o nclzire n adncime de pn
la 2 - 3 cm;
- ultrasunete - produc o nclzire profund a esuturilor; contraindicate n ariile unde
senzaia de temperatur i durere este limitat i n implanturile articulare.
Frigul este folosit de obicei pentru a reduce edemul, spasmul muscular,
spasticitatea i durerea.
Rspunsurile fiziologice la aplicarea temperaturii sczute sunt: vasoconstricie
iniial, reducerea metabolismului tisular, descreterea vitezei de conducere
nervoas, reducerea rspunsului aferenelor muscular (la 10-15 oC rezultnd un
efect analgetic), vasodilataie secundar (atunci cnd esuturile ajung la aprox. l5 oC
scopul: evitarea necrozei) i o cretere a forei musculare dup tratament.
Crioterapia se folosete n traumatismele acute i n fazele inflamatorii acute,
deoarece, prin vasoconstricia produs, se reduce fluxul sangvin i n consecin se
reduce edemul i hemoragia. n cazul spasticitii nu are un efect de lung durat.
Tehnica "C-icing" - presarea unor cuburi de ghea, timp de 3-5 secunde, pe
dermatomul corespunztor muchiului, stimuleaz fibrele nervoase senzitive de tip
"C", determinnd o cretere a activitii eferenelor gama i astfel, se acioneaz
asupra tonusului postural (efectul maxim de stimulare dup 30-40 de min. de la
aplicare). Tehnica "A-icing" - tapotri rapide i puternice cu cubul de ghea, pe
dermatomul corespunztor muchiului de stimulat, activeaz fibrele nervoase cu
prag de excitabilitate sczut de tip "A" i se provoac reflex o contracie
muscular. Aplicarea "C-icingului" precede aplicarea "A-icingului", datorit efectului
ntrziat i prelungit al primului tip de stimulare.
Contraindicaiile crioterapiei: esuturi ischemice, tulburri de sensibilitate
termoanalgezice, boli de colagen, alergii la frig. Atenie la efectul analgezic al
frigului, ce poate masca mecanismul de protecie reprezentat de durere, putndu-se
genera astfel noi leziuni.
Tapotarea uoar paravertebral se realizeaz cu o mn pe o latur a
coloanei i cealalt mn pe latura opus. Se ncepe de la cervical i cnd se
ajunge spre sacru (coccis), se ncepe cu cealalt mn, fr nici o pauz timp
de 3-4 minute. Efectul este de scdere a tonusului muscular i de calmare n
general.

Elemente combinate proprio i exteroceptive

Contactele manuale
Se au n vedere parametrii acestora: durata, locul i presiunea exercitat de KT. (Ex: pentru
facilitarea pozitiv se poziioneaz minilor deasupra agonitilor ).
Presiunea pe tendoanele lungi ale unui muchi, scad tensiunea muscular a acestuia.

Elemente telereceptive
Vzul este aproape indispensabil pentru nvarea exerciiilor kinetoterapeutice.
Olfacia poate (influena), facilita sistemul nervos vegetativ.
Auzul - Vocea i tonul comenzilor trebuie adaptate comportamentului
pacientului i calitii rspunsului ateptat, ele trebuind s fie clare, scurte i
repetate pn la deplina lor nelegere. Comenzile se sistematizeaz n
pregtitoare i pentru aciune. Tonul comenzilor se vor adapta astfel:
- ton puternic induce o stare de stres i se utilizeaz pentru obinerea stimulrii
maxime a micrii active; dac va fi utilizat pentru o perioad ndelungat va
produce acomodarea subiectului;
- ton moderat se utilizeaz cnd subiectul rspunde prin efortul maxim posibil; se
adopt i n comenzile pregtitoare;
- ton calm este utilizat n cazul subiecilor anxioi sau n mobilizrile dureroase.

Elemente interoceptive
Stimularea sinusului carotidian: are un efect depresor asupra centrilor
medulari i scade tonusul muscular, este depresor asupra tensiunii arteriale i
crete frecvena impulsurilor aferente.
Acest element se obine n poziia patruped, prin aplecarea capului sau n
decubit ventral, prin aezarea capului sub nivelul patului ; la copii se poate folosi i
n combinaie cu pendularea ntregului corp (prin apucarea de ctre kinetoterapeut
a gambelor pacientului).