Sunteți pe pagina 1din 292

TERAPIA COGNITIV COMPORTAMENTAL

DE CUPLU I FAMILIE
TERAPIA COGNITIV COMPORTAMENTAL
DE CUPLU I FAMILIE

Un ghid comprehensiv pentru clinicieni

Frank M. Dattilio

Prefa de Aaron T. Beck


Soiei mele, copiilor i nepoilor mei.
Voi suntei ntr-adevr lumina vieii mele.
Despre autor

Frank M. Dattilio, doctor n psihologie, Comisia American a Experilor n Psihologie


(ABPP), este una dintre personalitile/figurile de baz n terapia cognitiv-comportamental
(TCC) din lume. Deine posturi de profesor universitar n cadrul Departamentului de Psihiatrie a
Facultii de Medicin de la Harvard i cea a Universitii din Pennysilvania. Este, de asemenea,
implicat n practica privat a psihoterapiei clinice i judiciar, marital i de familie n oraul
Allentown, Pennysilvania. Dr-ul Dattilio este nregistrat n Registrul Naional al Furnizorilor de
Servicii de Sntate n Psihologie; este atestat att n psihologia clinic ct i n cea
comportamental de ctre Comisia American a Experilor n Psihologie; i este membru n
cadrul Asociaiei Americane pentru Terapia Marital i de Familie. A ocupat, de asemenea, i
funcii de profesor vizitator la cteva dintre cele mai importante universiti din ntreaga lume.
Dr-ul Dattilio s-a specializat n Terapia Comportamental n cadrul Departamentului de
Psihiatrie al Facultii de Medicin a Universitii Temple sub supervizarea regretatului doctor
Joseph Wolpe i i s-a acordat un parteneriat postdoctoral prin Centrul de Terapie Cognitiv la
Facultatea de Medicin a Universitii din Pennysilvania, unde a lucrat sub supervizarea atent a
dr-ului Aaron T. Beck.
Dr-ul Dattilio are peste 250 de publicaii de specialitate n domeniile problemelor de
cuplu i de familie, a tulburrilor de anxietate i a tulburrilor comportamentale i a psihologiei
judiciar i clinic. i-a prezentat i i-a extins considerabil terapia cognitiv-comportamental n
Statele Unite, Canada, Africa, Asia, Europa, America de Sud, Australia, Noua Zeeland, Mexic,
Indiile de Vest i Cuba. Lucrrile sale au fost traduse n peste 27 de limbi i sunt utilizate n peste
80 de ri. Printre numeroasele sale publicaii, Dr-ul Dattilio este coautorul crilor Cognitive
Therapy with Couples, The Family Psychotherapy Treatment Planner i The Family Therapy
Homework Planner; coeditorul crilor Comprehensive Casebook of Cognitive Therapy,
Cognitive-Behavioral Strategies in Crisis Interventions, Cognitive Therapy with Children and
Adolescents: A Casebook for Clinical Practice i Comparative Treatments for Couple
Dysfunction; i editor al crii Case Studies in Couple and Family Therapy: Systemic and
Cognitive Perspectives. A filmat cteva casete video de specialitate i a nregistrat casete audio,
incluznd bine cunoscuta serie Five Approaches to Linda, i face parte din comitetul editorial a
unor ziare/reviste de specialitate, naionale i internaionale, incluznd i Journal of Marital and
Family Therapy i Contemporary Family Therapy. Dr-ului Dattilio i s-au nmnat mai multe
premii de specialitate pentru realizri remarcabile n domeniul psihologiei i psihoterapiei.
Reedina sa se afl n oraul Allentown, Pennysilvania, unde locuiete alturi de soia sa,
Maryann, i i viziteaz n mod regulat cei trei copii aduli i cei opt nepoi.
Cuvnt nainte

Sunt ncntat de faptul c Frank Dattilio a acceptat provocarea de a produce un text cu


adevrat comprehensiv despre terapia cognitiv comportamental de cuplu i de familie.
Apropiindu-ne rapid de cel de-al cincilea deceniu de cnd terapia cognitiv a fost introdus pe
scena psihoterapeutic, este evident c aceast modalitate a cunoscut o cretere puternic n
ntreaga lume ca fiind una dintre cele mai cunoscute i eficiente abordri n tratamentul sntii
mentale contemporane. O dat cu dezvoltarea aplicrii terapiei cognitive n cuplu, care a luat
fiin n anii '80, a existat o rspndire a cercetrii pe problemele din cadrul relaiei i a rolului
proceselor cognitive care afecteaz emoia i comportamentul. La sfritul anilor '80 i pe
parcursul anilor '90, aplicarea terapiei cognitive s-a extins pentru a include i dinamica familial,
precum i rolul pe care aceasta l joac n procesul de schimbare.
n cartea Love Is Never Enough (Beck, 1988), am fcut disponibil aplicarea practic a
abordrii terapiei cognitive pentru publicul general, ajutnd astfel la creterea contientizrii
generale a puterii terapiei cognitive n tratarea distresului n relaie. Frank Dattilio, care este un
fost student al meu i un important susintor al aplicrii terapiei cognitive n cuplu i familie, a
avut un rol esenial alturi de un numr de ali colegi, n promovarea acceptrii terapiei cognitive
n domeniul terapiei de familie. Cartea sa Case Studies in Couple and Family Therapy: Systemic
and Cognitive Perspectives (Dattilio, 1998) a ajutat la integrarea terapiei cognitive n curentul
principal al terapiei de familie contemporane i la susinerea acceptrii sale printre terapeuii de
cuplu i familie din ntreaga lume.
Adoptarea larg rspndit a abordrii terapiei cognitive poate fi atribuit mai multor
factori, ns, principalul motiv este cel conform cruia terapia cognitiv a fost subiectul mai
multor studii controlate dect alte modaliti terapeutice. Validarea cercetrii ce i susine
eficacitatea este ncurajatoare pentru toi cei ce lucreaz n domeniul terapiei de cuplu i de
familie, n special datorit cererii din ce n ce mai mare de tratamente validate tiinific. De
asemenea, terapia cognitiv tinde s se adreseze clienilor/pacienilor care apreciaz o abordare
pragmatic i proactiv n rezolvarea problemelor i formarea tehnicilor care sunt eseniale
pentru reducerea dificultile din cadrul unei relaii. Mai mult, abordarea pune accentul pe relaia
de colaborare dintre terapeut i client(i), o situaie care prezint din ce n ce mai mult interes
pentru terapeuii de cuplu i de familie contemporani.
Cartea de fa furnizeaz/asigur o analiz actualizat a dezvoltrii terapiei cognitive
aplicat n cuplu i familie. Se pune un accent nou i important pe modul n care familia unei
persoane i influeneaz sistemul de credine n relaii, precum i pe restructurarea sistemelor de
credine disfuncionale proprii. O ampl documentare i includerea unor populaii speciale fac
aceast carte foarte uor de citit i relevant n sens larg. Seciunile specifice legate de metodele
de evaluare i interveniile clinice asigur cititorilor o abordare la ndemn pentru a se descurca
eficient cu diferite tipuri de conflicte n cadrul relaiilor. Pe scurt, aceast carte este o surs
excelent pentru specialitii sntii mentale ncadrnd toate modalitile terapeutice.
Dr. Aaron T. Beck
Profesor Universitar de Psihiatrie
Facultatea de Medicin a Universitii Pennysilvania
i
Institutul Beck, Philadelphia
Prefa

Date recente sugereaz faptul c 43% din cupluri divoreaz n primii 15 ani de cstorie,
iar probabilitatea de a eua i n cazul unei a doua cstorii fiind i mai mare (Bramlett i
Mosher, 2002). Aproximativ jumtate din vizitele fcute de pacieni la cabinetele
psihoterapeuilor se datoreaz problemelor de cuplu i de familie. Studii actuale arat faptul c
majoritatea terapeuilor care s-au specializat n terapia de familie lucreaz n principal cu cupluri
(Harvard Health Publications, 2007). Din nefericire, rata de succes nregistrat n terapia de
cuplu de specialitate nu a fost impresionant (Gottman,1998). Peste 30% din cuplurile care au
trecut printr-o terapie complet nu au dat dovad de mbuntire pe termen lung (Baucom,
Shoham, Mueser, Daiuto i Stickle, 1998). Acest lucru a fost cel mai bine evideniat n
ambiiosul Consumer Reports Survey, iniiat la jumtatea anilor `90 care a indicat faptul c,
dintre consumatorii de psihoterapie, cei ce au participat la terapie de familie au fost cel mai puin
satisfcui (Seligman, 1995). In mod contrar, alte studii care au comparat terapia de cuplu cu
lipsa total a acesteia au ajuns la concluzia c cea dinti crete n mod clar satisfacia fa de
lipsa unei terapii (Christensen i Heavez, 1999).
Aadar, cu toate modalitile contemporane de terapie de cuplu i de familie disponibile,
mpreun cu actualul atac al terapiilor validate tiinific, de ce exist n continuare aa de mult
nemulumire printre consumatori?
Exist un numr de explicaii verosimile pentru aceast consecin descurajant. Una
dintre ele ar putea fi faptul c soii sau membrii familiei au credine rigide despre partenerii sau
rudele lor iar, o alt explicaie, este potenialul de schimbare n relaie. O mare parte din terapia
de cuplu i de familie presupune vizita membrilor n fiecare sptmn i descrierea luptelor i
dezamgirilor lor. Terapeutul i linitete i i ajut s i exprime sentimentele i s se asculte
reciproc. Se simt mai bine i se ntorc acas, i apoi funcioneaz mai bine pn n momentul n
care are loc urmtoarea lor ceart. Cuplurile i familiile nu sunt foarte uor de schimbat.
Personalitile individuale ale membrilor familiei sunt adeseori destul de complexe i pot include
paternuri comportamentale care se sincronizeaz puin. Muli vin la terapie nu pentru a se
schimba, ci pentru a se dezvinovi i poate pentru a-i face pe partenerii de via sau pe ali
membri de familie s se schimbe. De multe ori, acetia evit s arunce o privire critic asupra
propriei persoane i s se angajeze fa de ceea ce trebuie s schimbe la sine, ca i n cazul celor
ce continu s menin expectane nerealiste despre propria relaie. Membrii familiei nu se vor
simi motivai s se schimbe dect n cazul n care vor fi ajutai s i vad propriile roluri n
problema care i macin. In afar de aceasta, multe cupluri i familii se mic foarte greu atunci
cnd e vorba de a intra n terapie. In studiile efectuate asupra cuplurilor pe cale de a divora, mai
puin de o ptrime au mrturisit c au cutat ajutor la un consilier marital nainte de a nainta
aciunile de divor (Albrecht, Bahr i Goodman, 1983; Wolcott, 1986). Cnd cei ce au euat n a
cuta ajutor au fost ntrebai de motivul pentru care nu au avut succes au menionat lipsa voinei
partenerului (33%), lipsa credinei c ceva ar fi neregul sau convingerea lor c a fost pur i
simplu prea trziu pentru orice tip de intervenie (17%) (Wolcott).
Aceast carte prezint un model comprehensiv de terapie cognitiv-comportamental
(TCC) de cuplu i de familie. Se adreseaz domeniilor ca neurobiologia, adaptarea i reglarea
emoional punnd accente specifice pe restructurarea schematic n detrimentul abordrii
sistemice. Mai mult, aceast carte atinge aspectele concrete ale activitilor cu familii dificile
care sunt blocate n credine i paternuri comportamentale rigide pe care terapeuii le gsesc,
adeseori, foarte greu de tratat.
De-a lungul anilor, terapia cognitiv-comportamental de cuplu i familie a evoluat i a
devenit o abordare integrativ i precis concentrat. Este foarte bine adaptat de ctre practicienii
care folosesc alte abodri terapeutice. De altfel, n studii recente, mai mult de jumtate dintre
practicieni au mrturisit c cel mai adesea utilizeaz terapia cognitiv-comportamental n
combinaie cu alte metode (Psychotherapy Networker, 2007). Conceptul de schem a fost extins
n mare msur dincolo de tradiionala terapie cognitiv-comportamental (TCC) de cuplu i
familie i, n multe feluri, a fost un punct forte n facilitarea schimbrii. Terapia cognitiv-
comportamental pune un accent greu pe importana sistemului de credine i a acelor elemente
ce influeneaz att de profund emoia i comportamentul.
Cnd am nceput s utilizez strategiile cognitiv-comportamentale n cuplu i familie,
acum mai bine de 30 de ani, am ntlnit o opunere considerabil din partea terapeuilor de familie
care au adoptat modelele mai tradiionale din domeniu. Adeseori, au criticat abordarea cognitiv-
comportamental ca fiind prea liniar sau superficial i eund a atinge conceptul de
circularitate sau unele dintre dinamicile principale, mpreun cu conflictul relaional (Nicholas
i Schwartz, 2001; Dattilio, 1998a). De asemenea, muli dintre colegii mei au fost de prere c
terapia cognitiv-comportamental a ignorat componenta emoional a membrilor familiei i s-a
axat doar pe gnduri i comportament. In cele din urm, mi-am dat seama de faptul c a trebuit
s acord puin merit i criticilor colegilor mei. Prerile lor m-au ncurajat s regndesc modul n
care terapia cognitiv-comportamental ar putea fi mbuntit pentru a include pe parcursul
tratamentului aceste elemente importante. Felul n care aceast terapie de cuplu i familie a fost
iniial prezentat i-a lsat pe muli cu impresia unei abordri rigide i inflexibile, n ciuda faptului
c majoritatea interveniilor au fost foarte eficiente i compatibile cu alte metode. De exemplu,
unele dintre primele intervenii n cuplu i familie nu au luat n considerare dimensiunea
sistemic a tratamentului sau nu au evideniat modul n care sistemul de credine al unei persoane
a fost influenat de ctre familia din care provine (Dattilio, 1989; Dattilio i Padesky, 1990). Cu
toate acestea, de atunci am fost puternic influenat de ctre colegii mei Norman Epstein i
Donald Baucom, care au amplificat utilizarea abordrii cognitiv-comportamentale n munca cu
cuplurile pentru a include o mai mare concentrare asupra emoiei. Ambii au avut o contribuie
considerabil n literatura de specialitate. Munca lor a influenat, de asemenea, dezvoltarea i
extinderea abordrii mele n aplicarea terapiei cognitiv-comportamentale la familii. i unele
dintre cele mai recente lucrri academice n acest domeniu au adoptat un model extins fa de
fundamentul perspectivei sistemice i evidenierea componentei emoionale a terapiei. Acest
model revizuit ofer flexibilitatea de a integra alte modaliti de tratament (Dattilio, 1998a,
2005a, 2006a), ceea ce ajut la extinderea scopului pe care l are abordarea.
Imboldul de a scrie aceast carte a fost unul dublu pentru a furniza o versiune
contemporan a terapiei cognitiv-comportamentale de cuplu i familie i pentru a-i mri
eficacitatea prin accentuarea specific a schemei. De la nceputul anilor 90 a existat un volum
substanial de literatur empiric, precum i clinic, referitoare la terapia cognitiv-
comportamental de cuplu i familie care a schimbat aspectul a ceea ce a fost considerat cndva
intervenia cognitiv-comportamental tradiional. Acest text ofer unele dintre componentele
sale de baz, aplicndu-le n acelai timp cu un accent mai ridicat pe identificarea i
restructurarea schemei. O parte din coninutul acestei cri se bazeaz pe munca extraordinar
a lui Jeffrey Young i a colegilor si (Young, Klosko i Weishaar, 2003), dar este dezvoltat n
mare msur pentru a reflecta o apreciere fa de dinamica relaiei i interaciunea sistemic ce se
regsesc n munca clinic cu pacienii/intervenia clinic asupra pacienilor.
Scrierea acestei cri a fost o provocare din mai multe motive. In primul rnd, n ultimii
20 de ani a existat o literatur de specialitate despre diferitele aspecte ale terapiei de cuplu i
familie n plin dezvoltare, din care o mare parte, dei important, depete ceea ce poate fi
introdus ntr-un singur text. Pornind de aici, sintetizarea a ceea ce este esenial i ceea ce nu a
devenit un adevrat efort. Prin urmare, aceast carte este conceput pentru a-i oferi cititorului un
ghid comprehensiv al practicii terapiei cognitiv-comportamentale de familie fr a nira studiu
dup studiu, dar focalizndu-se mai mult pe practica clinic.
In al doilea rnd, domeniul psihoterapiei a gravitat n general spre practica validat
tiinific (Sue i Sue, 2008). Pornind de aici, documentarea se cere a fi mult mai empiric dect
nainte atunci cnd practicienii puteau s scrie, pur i simplu, despre ceea ce ei nii au
descoperit a fi eficient n terapie fr a fi nevoii s aduc dovezi tiinifice precise. Scrisul
anecdotic nu mai are importana pe care o avea odat n acest domeniu. Cu toate acestea, o
problem major n raportarea la dovezi empirice este aceea c textul devine adesea att de
ncrcat de referine nct se pierde accentul pus pe practica clinic.
Incercarea de a rmne tiinific n timpul prelucrii unui text interesant i care i descrie
detaliile unei practici clinice, a devenit un act de jonglare pentru mine. Sper ca aceast carte s
v ofere o versiune extins i contemporan a terapiei cognitiv-comportamentale de cuplu i
familie util clinicienilor, dar care s umple i golul din literatura cognitiv-comportamental
precum i cel din domeniul terapiei de cuplu i familie n general.

Nota autorului
n aceast carte termenul cuplu este folosit pentru orice calitate a partenerului (cstorit sau
necstorit) i termenul familie pentru orice calitate a copiilor.
1
Introducere

PRIVIRE DE ANSAMBLU ASUPRA TERAPIEI


COGNITIV-COMPORTAMENTALE CONTEMPORANE
DE CUPLU I DE FAMILIE

Terapia cognitiv-comportamental (TCC) de cuplu i familie a intrat recent n curentul


terapiei contemporane de familie i apare proeminent n majoritatea principalelor cri din
domeniu (Sexton, Weeks i Robins, 2003; Nichols i Schwartz, 2008; Goldenberg i Goldenberg,
2008; Becvar i Becvar, 2009; Bitter, 2009).
In timpul unui studiu la nivel naional, condus pe parcursul ultimului deceniu de ctre
Asociaia American a Terapiei Maritale i de Familie (AAMFT), terapeuii care se ocup de
cupluri familie au fost rugai s indice modalitile lor principale de tratament (Nothey, 2002,
p. 448). Dintre cele 27 de modaliti diferite menionate, cea mai frecvent identificat a fost
terapia cognitiv-comportamental de familie (Northey, 2002). De curnd, un nou studiu realizat
n parteneriat cu Universitatea Columbia, a adus la cunotin faptul c din 2281 de subieci,
1566 (68.7%) au relatat c cel mai adesea utilizeaz terapia cognitiv-comportamental n
combinaie cu alte metode (Psychotherapy Networker, 2007). Aceste date indic i reflect
utilitatea i eficiena terapiei cognitiv-comportamentale aplicat pe cuplu i familie.
Aplicarea acestui tip de terapie problemelor din relaiile intime a fost introdus acum
aproape 50 de ani, odat cu primele lucrri ale lui Albert Ellis despre rolul important pe care l
are cogniia n problemele conjugale (Ellis i Harper, 1961). Ellis i colegii si au sugerat faptul
c un conflict relaional are loc atunci cnd indivizii (1) au credine iraionale sau ireale despre
partenerii sau relaia lor i (2) fac evaluri negative n momentul n care partenerul i relaia nu
se ridic la ateptri ireale. Cnd au loc aceste procese cognitive negative individul are toate
ansele s treac prin emoii negative (mnie, dezamgire i tristee) i s aib un comportament
negativ fa de partener. Principiile terapiei raional-emotive (RET) a lui Ellis au fost iniiate
pentru a lucra cu cuplurile disfuncionale, pentru a pune n discuie iraionalitatea gndirii lor
(Ellis, 1977; Ellis, Sichel, Yeager, DiMattia i DiGiuseppe, 1989). Cu toate acestea, n ciuda
popularitii terapiei raional-emotive (RET) ca o form de tratament individual sau de grup
pentru multe dintre problemele individuale, n cazul relaiilor intime terapia a fost recepionat
fr entuziasm de ctre terapeuii de cuplu i familie ntre anii 1960 i 1970. Aceste decenii au
marcat dezvoltarea timpurie a domeniului terapiei de cuplu i familie, fiind un deschiztor de
drumuri pentru teoreticienii i clinicienii care au evitat modelele ce s-au concentrat pe procesele
psihologice i cauzalitatea liniar n favoarea paternurilor de interaciune familial i a
conceptelor circular cauzale a teoriei sistemice (Nichols i Schwartz, 2008). Accentul pus de
Ellis pe cogniia individual i natura liniar general a modelului su ABC, n care credinele
iraionale au mediat rspunsurile emoionale i comportamentale ale individului fa de
evenimentele vieii, a fost vzut ca fiind incompatibil cu o abordare a sistemului familial.

PRINCIPIILE TEORIEI NVRII

Un alt progres important n domeniul psihoterapiei pe parcursul anilor 1960 i nceputul anilor
1970 a implicat conduita utilizrii de ctre terapeui a principiilor teoriei nvrii adresate
diferitelor comportamente problematice ale copiilor i adulilor. Mai trziu, principiile i
tehnicile comportamentale care au fost utilizate cu succes n tratamentul indivizilor au fost
aplicate cuplurilor i famililor disfuncionale. n mod similar, Patterson, McNeal, Hawkins i
Phelps (1967) i alii (de exemplu, LeBow, 1976; Wahler, Winkel, Peterson i Morrison, 1971) au
practicat condiionarea operant i procedurile contingenei pentru a ajuta prinii s controleze
comportamentul agresiv al copiilor. Aceast abordare operant a oferit un suport empiric solid i
a devenit popular printre terapeuii comportamentaliti, dar tot a primit puin recunoatere din
partea terapeuilor de cuplu i familie.
Abordrile comportamentale mpreun cu cele ale sistemelor familiale au mprtit un
punct central al comportamentului observabil i factorii din relaiile interpersonale care le
influeneaz. Totui, au existat diferene fundamentale datorit crora terapiile comportamentale
nu au prezentat interes pentru muli dintre terapeuii de cuplu i familie. In primul rnd, modelul
comportamental, cu accentul pus pe stimul i rspuns, a tins s fie prea liniar pentru terapeuii
orientai sistemic. In al doilea rnd, teoreticienii sistemici au fost de prere c un comportament
simptomatic al individului a avut o anumit funcie n familie, ceea ce prea compatibil cu
noiunea comportamentalitilor de analiz funcional a antecedentelor i consecinelor
comportamentelor problematice. In mod obinuit, terapeuii de familie s-au concentrat mai mult
pe simptomele individului ca avnd o semnificaie simbolic pentru o problem a familiei.
Astfel, dei formele timpurii ale terapiei comportamentale de familie au luat n considerare
influenele reciproce pe care le are comportamentul prinilor i cel al copiilor unul asupra
celuilalt, terapeuii de cuplu i familie au avut tendina de a le considera relativ liniare i simple
atunci cnd trebuiau s justifice interaciuni complexe de familie. Abordarea comportamental
timpurie n terapia de familie a fost evideniat prin precizarea problemelor concrete de familie,
termeni observabili, i prin designul strategiilor terapeutice bazate pe dovezi empirice specifice.
Aceste strategii au fost supuse analizei empirice a efectelor lor n atingerea unor scopuri
comportamentale specifice (Falloon i Lillie, 1988).
Robert Liberman (1970) a susinut faptul c nici terapeutul de familie i nici familia pe
care acesta o trata nu aveau nevoie s neleag n mod special dinamica familiei pentru a putea
produce o schimbare n sistemul acesteia. Liberman era de prere c o analiz atent a
comportamentului era de ajuns.
Cu toate acestea, regretatul Ian Falloon (1998) a ncurajat terapeuii comportamentaliti
de cuplu i familie s adopte o abordare sistemic deschis care s examineze multitudinea de
fore ce pot opera ntr-o familie. A pus accentul pe statutul psihologic al individului, precum i pe
rspunsurile sale cognitive, comportamentale i emoionale, mpreun cu tranzaciile
interpersonale ce au loc n reeaua social, a muncii i cultural-politic a familiei. Nici un sistem
nu constituie tinta in detrimentul celorlalte (p.14). Prin urmare, Falloon a pledat n favoarea
unei abordri mai contextuale, prin care fiecare factor potenial cauzativ ar trebui luat n
considerare n relaie cu ali factori. Aceast abordare contextual a fost elaborat de Arnold
Lazarus (1976) n cadrul evalurii sale multimodale. Ironic, abordrile sistemice n mediul
familial s-au concentrat aproape n mod exclusiv pe dinamica intrafamilial, considernd aproape
irelevani factorii de stres extrafamiliali. Scopul analizei comportamentale este de a explora toate
sistemele ce opereaz asupra fiecrui so sau membru de familie care contribuie la problemele
prezentate. Acesta este motivul pentru care pionierul n terapia comportamental de familie,
Gerald Patterson (1974) a subliniat nevoia ca evaluarea s aib loc n medii diferite, precum
instituiile adjuncte sau n coli sau la locurile de munc.
Aa cum terapeuii comportamentaliti au adugat interveniilor lor de cuplu i familie
componentele training-ului de comunicare i a tehnicilor de rezolvare a problemelor (de ex.
Falloon, 1988; Boyd i McGill, 1984; Jacobson i Margolin, 1979; Stuart, 1980), acele
intervenii au fost adesea adoptate de ctre terapeuii tradiionali de familie. Un motiv pentru
aceast integrare pare a fi faptul c, n mod obinuit, terapeuii sistemici au considerat c
procesele de comunicare au un loc central n interaciunea familial i au evaluat tehnicile
structurate pentru reducerea numrului de mesaje neclare pe care i le trimit membrii familiei.
Totui, nc mai existau diferene ntre ipotezele terapeuilor sistemici i cele ale
terapeuilor comportamentaliti legate de rolul comunicrii n funcionarea familial. Inspirndu-
se din motenirea de concepte, precum ipoteza double-bind (Bateson, Daveson, Haley i
Weakland, 1956), care a susinut c mesajele contradictorii i silite din partea prinilor
contribuie la dezvoltarea gndirii psihotice, terapeuii orientai sistemic au privit training-ul de
comunicare ca o modalitate de a reduce funcia homeostatic a comportamentului disfuncional
al unui pacient n cadrul familiei. De atunci teoria double-bind a fost respins (Firth i Johnstone,
2003; Kidman, 2007).
Cercetrile pe comunicarea familial i pe tulburrile mentale nu au susinut faptul c o
comunicare disfuncional cauzeaz tulburri mentale, ci mai degrab acioneaz precum un
stresor asupra vulnerabilitii biologice a unui individ fa de o tulburare (Mueser i Glynn,
1999). Terapeuii comportamentaliti de familie, precum Falloon i asociaii (1984) s-au
concentrat pe modificarea comunicrii familiale neclare i negative care acioneaz ca unul
dintre principalii stresori din via i crete probabilitatea ca simptomele psihopatologiei s se
manifeste. Studiul asupra emoiei exprimate, sau gradul n care membrii familiei i expun
criticile, ostilitatea i supraimplicarea emoional fa de un membru al familiei diagnosticat cu o
tulburare mental, au demonstrat c asemenea condiii n mediul familial au sczut probabilitatea
ca pacientul identificat s evolueze favorabil prin tratament i au crescut probabilitatea ca acesta
s recad (Miklowitz, 1995). Mai mult, terapeuii comportamentali de familie au vzut expresia
clar, constructiv a gndurilor i emoiilor, ascultarea empatic i tehnicile eficiente de
rezolvare a problemelor ca fiind cruciale pentru aplanarea conflictelor dintre membrii familiei,
incluznd conflictele din cuplu i cele prini-copii. Descoperirile pe care le-au fcut cercettorii
n mai multe ri au indicat faptul c terapia comportamental orientat ce includea traning-ul de
comunicare i de tehnici de rezolvare a problemelor a dus la mbuntiri semnificative n
funcionarea familial (Mueser i Glynn, 1999). In plus, studiile efectuate de cercettori precum
Christensen (1988) i Gottman (1994) asupra comunicrii n cuplu au artat importana reducerii
comportamentelor de evitare, pe lng faptele de agresivitate, dintre partenerii nefericii. Se pare
c lipsa contientizrii acestor dezvoltri/progrese a dus la ideea c terapia comportamental este
simpl.
Pe msur ce terapeuii comportamental orientai au dezvoltat abordri de modificare a
interaciunilor familiale mai comprehensive care au contribuit la relaiile nefericite, metodele lor
au trezit interesul terapeuilor de cuplu i familie, a cror munc era ghidat de teoria sistemic
(Falloon, 1988). Cu toate acestea, colile de terapie de familie care au pus accent pe modificarea
paternurilor comportamentale (de ex., abordrile structural-strategice i focalizate pe
identificarea de soluii), au continuat n mod tipic s utilizeze intervenii diferite de cele utilizate
de ctre terapeuii comportamentali de cuplu i familie (de ex., directive, recomandri paradoxale
i intervenii dezechilibrate, precum a lua partea, n unele momente, unui anumit membru al
familiei

PRINCIPIILE TERAPIEI COGNITIVE

Doar la sfritul anilor 1970 cogniiile au fost introduse ca i componente ale tratamentului n
cadrul unei paradigme comportamentale (Margolin i Weiss, 1978). Iniial, terapeuii
comportamentali au desconsiderat tehnicile cognitive, percepndu-le a fi dificil de msurat,
indiferent de gradul de fidelitate. Totui, aceast prere s-a schimbat treptat odat cu publicarea
rezultatelor unui nou studiu. Cercettorii comportamentali precum Jacobson (1992) i Hahlweg,
Baucom i Markman (1988) au dat exemple a utilizrii sistematice a strategiilor cognitive n
terapia de cuplu: nvnd soii s recunoasc precipitanii nenelegerilor i apoi s i
restuctureze comportamentele. Ulterior, aceast tehnic a fost preluat de un numr de
cercettori, dintre care Baucom i Epstein (1990).
Pe parcursul anilor 1980, factorii cognitivi au devenit un domeniu de mare interes n
cercetarea i literatura terapiei de cuplu. Cogniiile au fost abordate ntr-un mod mult mai direct
i mai sistematic de ctre terapeuii comportamentali orientai (de ex., Baucom, 1987; Dattilio,
1989; Eidelson i Epstein, 1982; Epstein, 1982; Epstein i Eidelson, 1981; Fincham, Beach i
Nelson, 1987; Weiss, 1984) fa de aderenii altor abordri teoretice ale terapiei de cuplu i
familie. In mod clar, procesele de gndire ale membrilor familiei au fost considerate importante
n numeroase orientri teoretice ale terapiei de familie (de ex., restructurarea n abordarea
strategic, problema discuiei (problem-talk) n terapia concetrat pe soluie i povetile de via
n terapia narativ). Totui, niciuna dintre abordrile curentului original al terapiei de familie nu a
utilizat conceptele i metodele sistematice ale terapiei cognitiv-comportamentale pentru a evalua
i a interveni cu ajutorul cogniiei n relaiile intime. Terapeuii de familie tradiionali au observat
cogniia, dar n moduri foarte simple, precum adresarea/localizarea gndurilor specifice
exprimate de ctre membrii familiei i atitudinile lor contiente evidente. Cu toate acestea,
terapeuii cognitivi au fost preocupai de dezvoltarea unor metode mai amnunite i mai
complexe pentru a se ocupa de sistemele de credine fundamentale ale membrilor familiei ce
influeneaz interaciunile dintre acetia.
Evaluarea cognitiv stabilit/atestat i metodele de intervenie derivate din terapia
individual au fost adoptate de ctre terapeuii cognitiv-comportamentali pentru a le utiliza n
terapia de cuplu pentru a identifica i modifica cogniiile distorsionate pe care partenerii le au,
unul despre cellalt (Baucom i Epstein, 1990; Dattilio i Padesky, 1990). Precum n psihoterapia
individual, interveniile cognitiv-comportamentale de cuplu au fost concepute pentru a
amplifica abilitile partenerilor de a-i evalua i modifica propriile cogniii problematice,
precum i abilitile de a comunica i rezolva problemele n mod constructiv (Baucom i Epstein,
1990; Epstein i Baucom, 2002).
In mod similar, abordrile comportamentale n terapia de familie au fost extinse pentru a
include cogniiile pe care le au membrii familiei, unul despre cellalt. Ellis (1982) a fost unul
dintre primii care au introdus o abordare cognitiv n terapia de familie, prin intermediul terapiei
raional-emotive (RET). In acelai timp, Bedrosian (1983) a utilizat modelul lui Beck de terapie
cognitiv pentru a nelege i a trata dinamica familial disfuncional, precum Barton i
Alexander (1981), ceea ce a devenit mai trziu terapia funcional de familie (Alexander i
Parsons, 1982). Pe parcursul anilor 1980 i 1990 modelul terapiei cognitiv-comportamentale de
familie a cunoscut rapid expansiune (Alexander, 1988; Dattilio, 1993; Epstein i Schlesinger,
1996; Epstein, Schlesinger i Dryden, 1988; Falloon i ..., 1984; Schwebel i Fine, 1994;
Teichman, 1981, 1992) iar astzi este caracterizat drept o important abordare a tratamentului n
crile de specialitate ale terapiei de familie (de ex., Becvar, 2008; Goldenberg i Goldenberg,
2000; Nichols i Schwartz, 2008; Bitter, 2009).

POTENIALUL INTEGRATIV AL TERAPIEI


COGNITIV-COMPORTAMENTALE

Din pcate, exist foarte puine rezultate ale studiilor empirice asupra terapiei cognitiv-
comportamentale n familie. Faulkner, Klock i Gale (2002) au condus o analiz de coninut
asupra articolelor publicate n literatura terapiei maritale/de cuplu i de familie din 1980 pn n
1999. Revista/ziarul american al terapiei de familie, Terapia contemporan de familie, Procesul
de familie i Revista/Ziarul terapiei maritale i de familie au fost printre ziarele de top din cadrul
crora au fost examinate 131 de articole n care s-a folosit metodologia cercetrii cantitative.
Dintre aceste 131 de articole, mai puin de jumtate au inclus rezultatele studiilor. Niciunul dintre
studiile analizate nu a luat n considerare terapia cognitiv-comportamental (TCC). O examinare
mai recent a literaturii de specialitate indic faptul c aceast statistic a rmas
valabil/consistent (Dattilio, 2004a).
Cu toate acestea, terapia cognitiv-comportamental de cuplu (CBCT) a fost subiectul mai
multor studii clinice controlate dect oricare alt metod terapeutic. Exist dovezi empirice
substaniale din rezultatele studiilor de tratament n cuplu pentru a indica eficiena terapiei
cognitiv-comportamentale n relaii, dei cele mai multe studii s-au concentrat n principal pe
interveniile comportamentale ale training-ului de comunicare, training-ul rezolvrii de probleme
i contractele comportamentale, i doar o parte din ele au examinat impactul procedurilor de
restructurare cognitiv (vezi Baucom et al.,1998 pentru o analiz ce a utilizat criterii riguroase
pentru a le demonstra eficiena). Analiza lui Baucom et al. (1998) asupra rezultatelor studiilor a
indicat faptul c terapia cognitiv-comportamental este eficient n reducerea distresului
relaional. Un numr redus, dar n cretere, de studii asupra altor abordri ale terapiei maritale
sau de familie, precum cele focalizate pe emoie (Johnson i Talitman, 1997) i terapiile de cuplu
orientate pe insight (Snyder, Wills i Grady-Fletcher, 1991), sugereaz c au rezultate
comparabile sau, n unele cazuri, mai bune dect abordrile cognitiv-comportamentale. Sunt
necesare alte studii pentru a ne permite s tragem concluzii despre eficienele relative ale acestor
tratamente susinute tiinific/empiric, ns exist o susinere ncurajatoare n ceea ce privete
terapiile cognitiv-comportamentale, focalizate pe emoie i orientate pe insight ca i tratamente
ce pot fi de ajutor multor cupluri nefericite (Davis i Piercy, 2007).
S-au efectuat mai puine cercetri pe interveniile generale individuale, precum
schizofrenia i tulburrile de comportament/conduit la copii. Rezultatele studiilor au demonstrat
c eficacitatea interveniilor orientate comportamental n familie (psihoeducaie, training n
comunicare i tehnici de rezolvare de probleme) n cazul unor astfel de tulburri (Baucom et al.,
1998), dei intervenii cognitive, nu au fost evaluate, ca atare. Dat fiind faptul c accentul tot mai
mare a fost pus pe tratamentele validate tiinific n domeniul sntii mentale, abordarea
cognitiv-comportamental a ctigat popularitate i respect printre clinicieni, ncluznd terapeuii
de cuplu i familie (Dattilio, 1998a; Dattilio i Epstein, 2003; Epstein i Baucom, 2002; Davis i
Piercy, 2007). Sprenkle (2003) a remarcat aplicarea unor criterii mai riguroase n cercetarea pe
terapia de cuplu i familie, i micarea domeniului n general spre o disciplin validat-tiinific.
Mai mult, se pare c n literatura terapiei de familie mai mult atenie este acordat studiilor de
caz. In mod tradiional, cercetarea bazat pe studiile de caz nu a fost considerat tiinific de
ctre muli din domeniu, datorit lipsei condiiilor controlate i obiectivitii. Cu toate acestea,
materialele care porvin din studii de caz pot servi drept fundament pentru determinarea
inferenelor cauzale n cazuri clinice corect studiate(Dattilio, 2006a) i, n multe feluri, par a fi
preferate de ctre studeni i supervizori.
Intr-un text scris de Dattilio (1998a), un numr impresionant de specialiti n diverse
teorii ale terapiei de cuplu si familie confirm ajutorul oferit de adugarea tehnicilor cognitiv-
comportamentale propriilor abordri asupra tratamentului. Muli dintre aceti specialiti au
menionat de fapt c au ncorporat aceleai tehnici n abordrile lor, dar le-au identificat prin ali
termeni.
Adoptarea din ce n ce mai ridicat a metodelor cognitiv-comportamentale de ctre
terapeuii de cuplu i familie pare s se datoreze mai multor factor pe lng cercetarea validat ce
i susine eficacitatea. In primul rnd, tehnicile terapiei cognitiv-comportamentale (TCC) tind s
se adreseze/prezinte interes pentru clienilor/pacienilor, care apreciaz abordarea pragmatic,
mai proactiv n rezolvarea problemelor i construirea unor abiliti/tehnici pe care familia s le
poat utiliza pentru a face fa viitoarelor dificulti (Friedberg, 2006). In plus, TCC pune
accentul pe o relaie de colaborare ntre terapeut i pacient, o perspectiv tot mai popular n
abordrile postmoderne n terapia de cuplu i familie. Evoluii recente n terapia cognitiv-
comportamental pentru relaii intime (vezi Epstein i Baucom, 2002, pentru o prezentare
detaliat) au extins factorii contextuali crora li se acord atenie n mediul fizic i interpersonal
al cuplului sau al familiei (de ex., familie numeroas, locul de munc, mediul din cartier, condiii
naionale socioeconomice). De exemplu, o cercetare recent a inclus integrarea terapiei cognitiv-
comportamentale n alte intervenii precum terapia comportamental dialectic (DBT) n tratarea
dereglrilor emoionale n relaiile intime (Kirby i Baucom, 2007).
Terapia cognitiv-comportamental (TCC) a devenit o abordare teoretic dominant i
continu s evolueze prin eforturile creative ale numeroilor practicieni. Modelul cognitiv-
comportamental a fost ntotdeauna predispus la schimbare, avnd n vedere accentul pe care l
pune cercetarea empiric i maximizarea eficienei clinice prin cercetare, identificnd ceea ce
funcioneaz i ceea ce nu. Datorit adaptabilitii sale i msura n care mprtete cu multe
alte modele de tratament o ipotez conform cruia schimbarea n relaiile de cuplu i familie
implic modificri n sfera cognitiv, afectiv i comportamental, terapia cognitiv-
comportamental (TCC) are un potenial ridicat n a se integra cu alte abordri (Dattilio, 1998a;
Dattilio i Epstein, 2005).
Unele lucrri au subliniat puterea integrativ a abordrilor cognitiv-comportamentale n
tratarea indivizilor (Alford i Beck, 1997), precum i a cuplurilor i familiilor (Dattilio, 1998).
Terapeuii cognitiv-comportamentali au integrat, de asemenea, concepte i metode derivate din
alte orientri teoretice; de exemplu, conceptele de limite ale sistemului, de ierarhie (control) i
abilitatea familiei de se a adapta schimbrilor de dezvoltare, accentuate n terapia de familie
structural (Minuchin, 1974), sunt evidente n munca lui Epstein i a lui Baucom (2002) cu
cuplurile.
Dat fiind faptul c familiile i cuplurile alctuiesc un set complex de dinamici care este n
mod direct sau indirect conectat la o reea cauzal, este esenial ca terapia cognitiv-
comportamental s fie considerat ca fiind condus mpotriva fundalului abordrii unui sistem.
Adic, factorizarea n circularitatea i n fluxul multidirecional de influen ntre membrii
familiei este important pentru eficiena interveniilor. Natura sistemic a funcionrii familiale
presupune ca familia s fie considerat ca o entitate compus din pri care interacioneaz. Prin
urmare, pentru a nelege orice comportament n relaia familial, trebuie observate interaciunile
dintre membrii, precum i caracteristicile familiei ca o unitate. In mod similar, o perspectiv
cognitiv-comportamental se focalizeaz pe interaciunile ntre membrii familiei cu un accent
aparte pe natura interrelaionat a expectanelor, credinelor i atribuirilor membrilor familiei.
Astfel, terapia cognitiv-comportamental i terapia tradiional sistemic de familie au n comun
accentuarea influenei multidirecionale i reciproce i necesitatea de a observa comportamentele
n acel context specific.
Dei conceptele cognitiv-comportamentale pot fi n mod obinuit integrate n anumite
modele, pot exista unele fundamental incompatibile cu terapia cognitiv-comportamental. De
exemplu, terapeuii focalizai pe soluie ignor n mare msur aspectele curente i istorice ale
problemelor familiei, accentund n schimb eforturile de a implementa schimbrile dorite (vezi
Nichols i Schwartz, 2001, pentru a analiz). Cu toate c terapeuii cognitiv-comportamentali
doresc, de asemenea, s identifice i s construiasc, s dezvolte procesul recuperrii pe puterile
existente ale pacienilor i s le sporeasc abilitile de rezolvare a problemelor, ei evalueaz i
intervin asupra aspectelor cognitive, afective i comportamentale ale paternurilor problematice
care sunt adesea ntiprite i dificil de schimbat. Astfel, practicienii abordrilor alternative
trebuie s determine msura n care conceptele i metodele cognitiv-comportamentale amplific,
sau se opun, aspectelor cheie ale modelelor lor. Aa cum cercettorii continu s testeze efectele
interveniilor derivate din alte modele adiionale procedurilor cognitiv-comportamentale,
potenialul de integrare n practica clinic ar trebui s creasc.
2
Mecanismele de Schimbare
la Cupluri i Familii

PROCESE COGNITIVE

Percepiile

Ceea ce observi neintenionat i ceea ce procesezi ghidat de scopuri


constituie componentele exerienei tale.
WILLIAM JAMES, filozof al secolului al 19-lea

Cu toii avem percepii despre oameni i despre via n general. Percepiile includ acele aspecte
ale unei persoane sau situaii ce intr n categoriile cu o semnificaie deosebit pentru noi. In
cuplu i familie, percepiile au legtur cu felul n care interacionm sau felul n care percepem
partenerul de via sau un membru al familiei pe parcursul interaciunilor. De exemplu, un so i
poate vedea soia, sau chiar unul dintre frai, ca fiind foarte sensibil/ sau exagerat de
sensibil/. Prin urmare, deoarece percepiile determin felul n care o persoan se raporteaz la
oameni, ele nltur/nlocuiesc adesea alte cogniii, precum atribuirile, expectanele i asumpiile,
prezentate n urmtorul subcapitol. In acelai timp, aceste cogniii ne influeneaz i afecteaz
mai trziu percepiile i, pe rnd, le pot schimba. In concluzie, percepiile sunt susceptibile la
schimbare, depinznd de noile informaii pe care le acumulm. Totui, modificarea lor poate fi
dificil, n funcie de impactul experienelor pe care le trim. De exemplu, dac un brbat i
percepe iniial soia ca fiind o persoan cumsecade n general, cel mai probabil mai trziu va
ngloba aceast percepie n modul n care o vede n general. In consecin, pe msur ce va
continua s treac prin evenimente ulterioare alturi de ea, noile informaii vor fi ntotdeauna
evaluate n lumina acelei percepii iniiale, i va ignora sau ierta numeroase acte egoiste.
Uneori, poate avea loc o eroare perceptual, n funcie de felul n care decurg experienele
unei persoane cu partenerul sau partenera sa de via sau cu membrii familiei. Cteva dintre
aceste erori sunt prezentate n continuare.

Expectane i Standarde

Procesele cognitive reprezint nucleul/coloana vertebral a abordrii cognitiv-comportamentale


n disfunciile din cadrul relaiilor/relaiile disfuncionale. Baucom, Sayers i Sher (1989) au
dezvoltat o tipologie a cogniiilor ce apar n mod frecvent n cadrul relaiilor cu dificulti. Dei
fiecare tip este o form normal a cogniiei umane, fiecare este susceptibil distorsiunilor
(Baucom i Epstein, 1990; Epstein i Baucom, 2002). Aceste procese includ:

1. Atenia selectiv. Tendina individului de a observa doar anumite aspecte ale


evenimentelor ce au loc n cadrul relaiei i de a trece cu vederea peste altele (de ex., a se
concentra pe cuvintele partenerului/partenerei i a-i ignora faptele).
2. Atribuiri. Inferene legate de factorii ce au influenat aciunile partenerului (de ex., a
ajunge la concluzia c partenerul nu a reuit s rspund la o ntrebare pentru c ea sau el
dorete s controleze relaia).
3. Expectane. Predicii despre probabilitatea c anumite evenimente vor avea loc n cadrul
relaiei (de ex., exprimarea sentimentelor fa de partener sau partener va duce la
enervarea acestuia/acesteia).
4. Asumpii. Credine despre caracteristicile generale ale oamenilor i ale relaiilor (de ex.,
asumpia unei soii c brbaii nu au nevoie ataare emoional).
5. Standarde. Credine despre caracteristicile pe care oamenii i relaiile ar trebui s la
aib (de ex., partenerii nu ar trebui s i impun granie, mprtindu-i toate gndurile
i emoiile).

Deoarece, n mod tipic, exist mult informaie disponibil n orice situaie


interpersonal, este inevitabil existena unui anumit grad de atenie selectiv, dar potenialul
cuplurilor sau a membrilor familiei de a-i forma percepii eronate, unul despre cellalt, este un
domeniu ce merit toat atenia. Inferenele incluse n atribuiri i expectane sunt de asemenea
aspecte normale ale procesrii umane a informaiei, implicate n nelegerea comportamentului
celorlali i n prezicerea comportamentelor lor viitoare. Cu toate acestea, erori n cadrul acestor
inferene pot avea efecte duntoare asupra relaiilor de cuplu sau familie, n special atunci cnd
o persoan atribuie aciunile alteia caracteristicilor negative (de ex., intenie rea) sau judec n
mod greit felul n care vor reaciona alii la propriile sale aciuni.
Asumpiile sunt adaptive atunci cnd sunt reprezentri reale ale oamenilor i relaiilor, iar
multe dintre standardele pe care indivizii le au, precum standardele morale despre faptul c este
greit s abuzezi pe cineva, contribuie la calitatea relaiilor de familie. Totui, asumpii i
standarde greite sau extreme pot duce indivizii la o interaciune nepotrivit cu ceilali, ca i n
cazul unui printe care are un standard potrivit cruia prerile i sentimentele copiilor nu trebuie
luate n considerare atta timp ct locuiesc n casa prinilor.
Beck i asociaii si (de ex., Beck, Rush, Shaw i Emery, 1979; J. S. Beck, 1995) se
refer la cogniii prezente n cmpul contiinei, credine i imagini ca fiind gnduri automate
de exemplu, Soul meu i-a lsat din nou hainele pe jos. Nu i pas de sentimentele mele sau
Prinii mi spun iari 'nu' pentru c nu vor s m ajute. Terapeuii ce utilizeaz terapia
cognitiv-comportamental au remarcat cum indivizii accept n mod obinuit gndurile automate
dup aparene. Dei toate cele cinci tipuri de cogniii identificate de Baucom et al. (1989) pot fi
reflectate n gndurile automate ale unui individ, practicienii terapiei cognitiv-comportamentale
au subliniat faptul c percepiile selective prezente n cmpul contiinei i inferenele implicate
n atribuiri i expectane se regsesc foarte probabil n contiina unei persoane. Asumpiile i
standardele sunt considerate a fi aspecte fundamentale ale mentalitii unui individ, considerate a
fi scheme n modelul cognitiv al lui Beck (Beck et al., 1979; J.S. Beck, 1995; Leahy, 1996).
Potrivit modelului cognitiv coninutul percepiilor i inferenelor individului este
format/modelat de scheme fundamentale relativ stabile, sau structuri cognitive, aa cum sunt
constructele personale descrise pentru prima dat de Kelly (1955). Schemele sunt precum hrile
pe care oamenii le folosesc pentru a-i ghida n via i de-alungul relaiilor. Sunt presupuse a fi
relativ stabile i pot deveni, uneori, inflexibile. Multe scheme ale relaiilor i natura
interaciunilor de familie sunt nvate devreme pe parcursul vieii din surse primare precum
familia din care provine, tradiii culturale i altele, mass media, ntlniri la o vrst fraged i alte
experiene n relaii. Modelele sinelui n relaie cu altele, care au fost descrise de ctre
teoreticieni ataamentului, par a fi forme ale schemelor ce afecteaz gndurile automate i
rspunsurile emoionale ale indivizilor fa de partenerii de cuplu (Johnson i Denton, 2002). Pe
lng schemele pe care partenerii sau membrii familiei le aduc n relaie, fiecare dezvolt o
schem specific relaiei curente.
Ca rezultat al anilor de interaciune ntre membrii familiei, indivizii dezvolt adesea
mpren credine ce constituie o schem a familiei (Dattilio, 1994). In msura n care schema
familiei include distorsiuni cognitive, exist posibilitatea apariiei interaciunilor disfuncionale.
Un exemplu l poate constitui situaia n care toi membrii familiei l vd pe un frate ca fiind
nedemn de ncredere. De obicei acetia pot ncepe s fac anumite lucruri pentru el, permindu-i
astfel un comportament care nu inspir ncredere, ceea ce duce la continuitatea sa.
Schemele legate de relaii, de multe ori, nu sunt ntiprite clar n mintea unui individ, ns
exist sub forma unor noiuni vagi a ceea ce sunt sau ar trebui s fie (Beck, 1988; Epstein i
Baucom, 2002). O dat dezvoltate, ele influeneaz felul n care un individ proceseaz ulterior
informaia n situaii noi. De exemplu, ele influeneaz ceea ce percepe o persoan n mod
selectiv, inferenele pe care aceasta le face despre cauzele comportamentului altuia, sau dac este
multumit sau nemulumit de relaiile di cadrul familiei. Schemele existente pot fi dificil de
modificat, ns experienele noi i repetate cu partenerii de cuplu au potenialul de a le schimba
(Epstein i Baucom, 2002; Johnson i Denton, 2002). In multe feluri, acestea sunt precum
fobiile, care sunt foarte rar contestate. Oamenii pur i simplu evit lucrurile pentru care au o
fobie. Dac un tat crede cu fermitate c fiica sa trebuie s se cstoreasc cu cineva care s
aparin culturii lor, atunci el va rmne fixat pe aceast credin n afar de cazul n care o nou
informaie i va schimba sistemul de credine, cum ar fi s vad fr intermediari ct de fericit
este fiica sa alturi de partenerul pe care ea l-a ales. De obicei, schemele se modific n cazul n
care noua informaie este destul de puternic pentru a schimba credinele oamenilor.

Distorsiuni Cognitive Comune n Cuplu


i Familie

In afar de gndurile automate i scheme, Beck et al. (1979) au identificat distorsiunile cognitive,
sau erori ale procesrii informaiei, care contribuie la cogniiile ce devin surse de distres i
conflict n viaa oamenilor. In termeni de/Din punctul de vedere al tipologiei lui Baucom et al.
(1989), ele rezult n percepii, atribuiri, expectane, asumpii i standarde distorsionate sau
nepotrivite. Lista urmtoare include descrieri ale acestor distorsiuni cognitive, cu exemple ale
felului n care pot aprea pe parcursul interaciunilor de cuplu i familie.

1. Inferen arbitrar. A trage concluzii n lipsa dovezilor, de exemplu, prinii a cror


adolescent ajunge acas cu o jumtate de or mai trziu dect ora stabilit ajung la
concluzia, Sigur, iari face ceva!
2. Abstracuneai selective. Informaia este luat n afara contextului, i anumite detalii sunt
evideniate n timp ce alte informaii importante sunt ignorate. De exemplu, un brbat a
crui soie i rspunde ntrebrilor cu un singur cuvnt deduce, Este furioas pe mine.
3. Suprageneralizarea. Un incident izolat sau dou pot servi drept o reprezentare a
situaiilor similare, care au sau nu o legtur. De exemplu, atunci cnd un printe refuz
cererea copilului su de a iei cu prietenii, copilul conclude, Nu m lai s fac niciodat
nimic.
4. Exagerare i minimizare. O situaie este perceput ca fiind mai mult sau mai puin
important dect ar trebui. De exemplu, un so furios izbucnete n momentul n care
descoper carnetul de cecuri fr bilanul fcut i i spune soiei, Avem mari necazuri.
5. Personalizare. Evenimentele externe sunt atribuite propriei persoane n cazul n care
dovezile sunt insuficiente pentru a ajunge la o concluzie. De exemplu, o femeie care i
vede soul c mai adaug sare n mncare crede, Nu-i place cum gtesc.
6. Gndire dihotomic. Experienele sunt codificate n alb sau negru, un total succes sau un
total eec. Acest lucru este cunoscut i sub numele de gndire polarizat. De exemplu,
atunci cnd un so reorganizeaz un dulap iar soia sa contest poziionarea unuia dintre
lucruri, soul se gndete n sinea sa, Nu este niciodat mulumit de ceea ce fac.
7. Etichetarea. Identitatea unei persoane este prezentat pe baza defectelor i greelilor
fcute n trecut, iar acestea sunt lsate s o defineasc. De exemplu, greeli consecutive
sau continue n prepararea mesei, o soie se gndete, Nu sunt bun de nimic, n loc s
recunoasc ct de minor este greeala sa.
8. Vedere n tunel. Uneori partenerii de cuplu vd doar ceea ce vor s vad sau ceea ce este
n concordan cu starea lor de spirit. Un brbat care este de prere c soia sa face
oricum numai ce vrea o poate acuza c ia o decizie bazat numai pe motive egoiste.
9. Explicaii eronate. Acesta este un tip de gndire pe care partenerii l dezvolt n
perioadele de stres, presupunnd automat c soul sau soia are un motiv alternativ
negativ n spatele inteniei sale. De exemplu, o femeie i spune, Este foarte drgstos
deoarece vrea o favoare din parte mea. mi intinde o curs.
10. Citirea gndurilor. Acesta este darul magic prin care poi s i dai seama la ce se
gndete o alt persoan fr a avea nevoie de ajutorul comunicrii verbale. Unii soi
ajung s pun intenii ruinoase unul pe seama celuilalt. De exemplu un brbat se
gndete n sinea sa, tiu ce i trece prin minte; crede c sunt naiv fa de ceea ce face.

Atenie Selectiv

In munca sa timpurie n terapia cognitiv pentru tratamentul depresiei, Aaron Beck i asociaii
si (Beck et al., 1979) au sugerat faptul c indivizii care sufer de depresie se concentreaz
adesea pe aspectele selective ale unei situaii sau ale unui eveniment, eund n a recunoate alte
aspecte la fel de importante. Aceasta a fost baza teoriei lui Beck, faptul c indivizii sunt absorbii
de interpretri eronate. Membrii familiei ajung de multe ori la aceleai erori, n special cnd
sunt n conflict sau cnd exist tensiune ntr-o relaie. In terapie, vedem adeseori aceast eroare
perceptual atunci cnd membrii familiei sau cuplurile nu pot s cad de acord asupra felului n
care a decurs un eveniment, sau asupra lucrurilor care s-au spus n timpul unei dispute. Aceast
eroare poate include atribute pozitive sau negative crora indivizii le acord atenie selectiv. Un
exemplu clasic este un adolescent care susine c prinii si i spun doar ceea ce a fcut ru i nu
o laud pentru lucrurile bune pe care le face. De multe ori partenerii de cuplu sau membrii
familiei se plng de atenia selectiv ca fiind unul dintre motivele importante de nenelegere n
relaiile lor.
Cnd membrii familiei acord atenie n mod selectiv aspectelor negative ale celuilalt,
acest lucru poate avea un efect duntor asupra relaiei lor. Nu este deloc surprinztor faptul c
indivizii care utilizeaz o astfel de atenie selectiv, sau eroare (bias), au de asemenea anse
sczute de a ajunge la un acord legat de conversaii, evenimente sau interaciuni trecute (Epstein
i Baucom, 2002). Atenia selectiv poate contribui cu certitudine la distosiunile cognitive i la
izolarea ulterioar.
Dezvoltarea unei perspective mai echilibrate asupra partenerului de cuplu sau asupra unui
membru al familiei este cel mai adesea scopul terapiei cognitiv-comportamentale. Atunci cnd
interaciunile negative au loc pe parcursul unei perioade de timp, astfel de percepii eronate se
pot nrdcina i pot duce mai departe la nstrinarea/izolarea indivizilor. Un exemplu perfect
este o feti care observ c sora ei este copilul de aur n ochii prinilor cea care nu poate
face nimic ru. Aadar, i-ar putea vedea sora cum iese cu basmaua curat din orice i i-ar putea
forma un resentiment fa de ea, ceea ce ar strni mustrri din partea prinilor pentru a se purta
mai frumos. Acest lucru i-ar putea accentua resentimentul i ar duce la nstrinarea frailor,
declannd invidie i sentimente negative viitoare. In acest caz, rolul terapeutului este de a
ncerca s reechilibreze balana pentru a ajuta indivizii s reduc disfuncia din relaia lor.
Trei dintre cele mai ntlnite procese cognitive, introduse mai devreme n acest capitol,
sunt explicate mai n detaliu n paragrafele urmtoare.

Atribuiri

Majoritatea oamenilor atribuie interaciunile unei dinamici cauz-i-efect, i fiecare dintre prile
participante la interaciune are propria sa explicaie legat de direcia cauzei i efectului. In mod
specific, odat ce un membru al familiei i ndreapt atenia spre anumite comportamente ale
unei interaciuni, el sau ea dezvolt inferene pentru a le explica. Aceste inferene sunt denumite
atribuiri i servesc drept explicaii pentru evenimentele dintr-o relaie. Atribuirile sunt
componente cheie ale experienei subiective ale relaiei unei persoane.

CAZUL LUI DAVE I BRENDA

Dave i Brenda au mers cu maina la spital pentru naterea primului lor copil. Pe drum, Dave s-a
oprit la farmacie pentru a cumpra aspirin, n cazul n care ar putea avea o durere de cap.
Brenda a interpretat decizia lui Dave de a se opri la farmacie drept o preocupare mult mai mare
pentru nevoile lui dect nevoia de a ajunge la timp la spital. Dave era n principal ngrijorat c va
avea o durere de cap i nu se va putea concentra. Nu vroia s fie nevoit s plece de lng soia sa
n timpul naterii. In ciuda explicaiilor, Brenda s-a agat de interpretarea sa conform creia
nevoia lui de a se opri la farmacie a fost una egoist, o interpretare eronat i care i-a urmrit ani
de zile n csnicie. De fapt, de fiecare dat cnd Brenda l-a acuzat pe Dave c este egoist, ea a
folosit ca punct de referin naterea primului lor copil i dorina lui Dave de a se ocupa de
propriile nevoi. Aceast tachinare a continuat pn a devenit un subiect dureros i a alterat
memoria naterii primului lor copil. Evenimentul a declanat emoii puternice i dispreuitoare
att pentru Dave ct i pentru Brenda, lucru ce a ajuns s fie un punct de disput.

Numeroase studii empirice indic faptul c partenerii cu un nivel ridicat de distres tind,
mai mult dect partenerii nondistressed, s se nvinoveasc reciproc pentru probleme i s
atribuie aciunile negative ale fiecruia unor trsturi generale i care nu pot fi schimbate,
(Bradbury i Fincham, 1990; Epstein i Baucom, 2003). Dealtfel, eroarea atribuional este
perceput ca fiind responsabil pentru meninerea stresului continuu n cuplurile cu probleme
(Holtzworth-Munroe i Jacobson, 1985). Membrii familei care au un nivel ridicat de distres au o
nclinaie spre a considera comportamentul negativ al altor membri ca fiind datorat unor trsturi
solide, acest lucru ntrind noiunea conform creia aceste comportamente sunt dificil de
schimbat i probabil sunt caracteristici permanente. Acest lucru este folosit, uneori, de ctre unii
membri ai familiei pentru a explica sau justifica propriul comportament ca rspuns la paternurile
de comportament negativ ale altor membri. Prin urmare, este posibil s fie surprini ntr-o
situaie n care s accentueze indezirabilul i s minimalizeze dezirabilul, i uneori chiar s
atribuie comportamentul dorit la ntmplare sau factorilor externi ai relaiei. Lund n
considerare relaia dintre Dave i Brenda: De cte ori s-a ivit un eveniment important, Brenda a
anticipat faptul c Dave se va focaliza pe propriile nevoi naintea nevoilor celorlali i, astfel, a
cutat greeli n aciunile lui, alegnd s le interpreteze n favoarea lui. Aadar, ea se angrena n
distorsiuni cognitive care i-au afectat emoiile i comportamentele, repetnd ciclul de
nenelegeri. Acest concept tinde, n mod evident, s afecteze comportamentele de rezolvare de
probleme, precum i comunicarea, i s alimenteze schimbul comportamental negativ ulterior
(Bradbury i Finchman, 1990; Miller i Bradbury, 1995).

Expectane

Atribuirile pe care le fac indivizii despre comportamentele celorlali i determin adeseori la


predicii despre comportamentul viitor. Astfel de atribuiri formeaz expectane. Ele iau forma
prediciilor legate de cursul pe care l va lua relaia i au tendina de a se ntipri adnc.
Expectanele au un efect profund asupra oamenilor i asupra comportamentului lor. Nu este deloc
ieit din comun ca familiile s vin la terapie pline de expectane, plngndu-se c esenialmente
le-a ajuns i c nu mai vd nici o lumin la captul tunelului. De multe ori, unul dintre
parteneri afirm c venirea lor la terapie este un ultim efort pentru binele familiei i c sunt
puin optimiti fa de supravieuirea relaiei.
In momentul n care membrii familiei ncearc s i prezic paternul comportamental,
adeseori devin mai puin capabili s fac un pas pentru mbuntirea relaiei lor. Prediciile i
expectanele negative creeaz o stare de disperare n cupluri i familii.

CAZUL LUI TED I AL LUI DORIS

Ted i meninea o credin de neclintit conform creia soia sa, Doris, a fost un copil rsfat
n copilrie iar prinii i-au permis s fac tot ceea ce a vrut. Argumentul lui Ted era faptul c
prinii Dorei au alintat-o i i-au ntrit cerinele inexplicabile/iraionale. Drept rezultat, odat
ce un conflict a izbucnit n relaia lor marital, Ted a ajuns s cread c Doris va face doar ce va
dori, deoarece prinii au continuat s o sprijine indiferent de aciunile ei. Ca urmare, Ted nu a
vzut nici o ans de a schimba ceva n relaie. Pe de alt parte, Doris, a fost de prere c Ted a
folosit de nemulumirea sa drept o scuz convenabil pentru a smulge simpatia celorlali de cte
ori dorea.

Expectanele au loc foarte rar n cazul izolrii. De obicei, se bazeaz pe anumite lucruri
adevrate/buci de adevr, ceea ce le face foarte greu de negat i de pus la ncercare.
Expectanele i atribuirile sunt adesea foarte bine nglobate. Cteva cercetri interesante conduse
de Pretzer, Epstein i Fleming (1991) au demonstrat c n cazurile n care soii atribuie
problemele relaiei propriului lor comportament i mai puin comportamentului prinilor lor sau
factorilor externi, posibilitatea unei mbuntiri n viitoarele probleme din relaie este mult mai
ridicat. In esen, cu ct partnerii insist n a se nvinovi reciproc, cu att asumpiilor lor devin
mai pesimiste. Epstein i Baucom (2002) au scris faptul c atenia selectiv, atribuirile i
expectanele sunt legate strns ntre ele i de emoii. Astfel, dac o persoan din familie se
focalizeaz n mod selectiv asupra comportamentelor nedorite ale altei persoane, atunci aceasta
are mari anse s vad comportamentele ca i caracteristici ale persoanei. In consecin, ea sau el
va putea percepe comportamentul drept dificil de schimbat, ceea ce poate duce la expectane
pesimiste pentru viitorul relaiei. Mai mult, asemenea cogniii pesimiste pot declana emoii
tulburtoare, de la depresie la anxietate legat de viitor.
Asumpii

Asumpiile includ credinele pe care le au membrii familiei despre relaii. Asumpiile guverneaz
sau determin ceea ce oamenii cred despre lume i despre felul n care acioneaz ceilali, ceea ce
reprezint o parte din ablonul/modelul pe care l folosesc pentru a se ghida n via. Toi cei care
au o relaie intim, de familie sau de cuplu, pstreaz/menin un model de baz despre/legat de
modul n care funcioneaz soul sau soia sa sau membrii familiei n via. Acest model/ablon
schieaz/contureaz dispoziiile, aciunile, comportamentul, preferinele, aversiunile, i aa mai
departe. Dac o mam i vede fiica drept o persoan cumsecade n general, amabil i
prietenoas, atunci ea va da dovad de ngduin n momentul n care fiica sa va izbucni n mod
nepoliticos fa de altcineva, susinnd c fie este stresat, fie nu se simte bine. Face acest
lucru pentru a putea explica inconsistena aciunilor fiicei sale i pentru a-i permite s pstreze
cu fermitate imaginea unei fiice bune. Percepiile acestei mame nu sunt uor de invalidat, cu
excepia cazului n care are loc o serie de evenimente importante ce i schimb radical percepia
despre copilul su. Din pcate, acelai lucru este valabil i pentru membrii familiei care deduc ce
e mai ru unul despre cellalt.
Membrii familiei fac n mod regulat presupuneri unul despre cellalt, lucru ce adeseori
include un sistem de valori de baz. Aceste sisteme de valori sunt folosite pentru a guverna stilul
de via al oamenilor. Gordon i Baucom (1999) au descoperit faptul c evenimentele negative
sunt trite ca traumatice atunci cnd ntrerup asumpiile de baz pe care le au indivizii fa de
partenerii sau membrii de familie. Soia care i vede soul ntr-o manier adoratoare poate fi
devastat sau ocat n momentul n care acesta are un comportament imoral. Epstein i Baucom
(2002) indic faptul c, atunci cnd asumpiile au fost distruse n cadrul unei relaii, soul sau
soia nu mai tie cum s interpreteze comportamentul partenerului sau partenerei sale sau cum s
se comporte el/ea ni, deoarece un comportament disruptiv este copleitor. Momentul este
mult mai bulversant n cazul n care unul dintre soi are o aventur. Adesea, datorit acesteia
partenerul trdat ajunge s spuna lucruri precum Nu tiu cu cine m-am cstorit., Aceasta nu
este persoana de care m-am ndrgostit., Nici nu m-am gndit niciodat c s-ar putea ntmpla
una ca asta.
CAZUL LUI TOM I AL LUI JENNIFER

Cnd Tom a avut o aventur de noapte cu o femeie pe care a cunoscut-o ntr-un bar n timpul
unei cltorii de afaceri, Jennifer a spus, Lumea mea a fost devastat. Ea a continuat s afirme
c s-a zbtut s neleag de ce soul ei a fcut aa ceva i a rmas surprins cnd a aflat de la
acesta c se simea furios i izolat de ctre ea pentru c nu primea atenia i sprijinul emoional
pe care simea c l merita. Declaraiile lui Tom au fcut-o pe Jennifer s devin complet confuz
n legtur cu relaia lor n general. Ulterior, ea a afirmat Simt c triesc o minciun. Aveam
impresia c mariajul nostru era mult mai mult dect este acum. Acum nu mai tiu ce este
adevrat. Aventura a avut un efect distructiv similar asupra copiilor lor, n special asupra fiicelor
adolescente care i vedeau tatl ca fiind stnca lor i credeau ce el nu poate face nimic ru.
Cea mai mare dintre ele, Analice, a menionat n timpul unei edine de familie Acest lucru mi-a
afectat ncrederea n brbai n general. Nu vreau s am nici o relaie dac se poate ntmpla aa
ceva.

Asumpiile sunt cogniii puternice ce ne guverneaz relaiile. De obicei, nu sunt explicite


i trebuie descoperite i aduse la suprafa.

Standarde

Dup cum s-a specificat anterior, atribuirile explic de ce oamenii fac ceea ce fac, iar
expectanele sunt predicii legate de modul n care vor aciona n viitor. Asumpiile servesc ca i
credine pe care le au indivizii n legtur cu caracteristicile partenerilor i cu relaiile intime.
Spre deosebire de atribuiri, standardele se bazeaz pe principii, pe credinele indivizilor fa de
ceea ce ar trebui s fie. Schemele de familie, menionate de asemenea n paragrafele anterioare,
pornesc de la conceptul membrilor familiei conform cruia familiile trebuie s acioneze ntr-un
anumit fel (Dattilio, 1993). Att cuplurile, ct i familiile folosesc, n mod specific, standarde
pentru a evalua dac comportamentul fiecrui membru este adecvat i acceptabil n cadrul
relaiei. Astfel de standarde sunt precum directive dure ce trebuie urmate, bazate pe un patern
istoric al comportamentului expectat. Ele pot direciona felul n care ar trebui exprimat
afeciunea sau modul n care membrii familiei ar trebui s se relaioneze unul cu cellat. De
asemenea, ar putea sugera felul n care trebuie tratate contactele externe cu alte persoane din
afara relaiei. In esen, standardele ghideaz modul n care ar trebui s ne guvernm viaa cu
respect fa de relaiile dintre noi i cele cu restul lumii. O credin pe care au avut-o muli
brbai i care a rezistat de-alungul timpului este cea conform creia femeia trebuie s stea acas
cu familia iar brbatul are rolul de a ctiga pinea. Acest standard a cauzat foarte mult
nenelegeri n relaii, mai ales n societatea contemporan. In consecin, individul care are
standarde legate de limite sau roluri n cadrul cstoriei i familiei, poate evalua evenimentele
din perspectiva acestor standarde. Aadar, atunci cnd apar dispute ntr-o situaie de familie,
exist probabilitatea ca ele s fie atribuite problemelor de limit i nclcrii acestor limite
(Baucom, Epstein, Daiuto, Carels, Rankin i Burnett, 1996).

CAZUL LORENEI I AL LUI BART

Un exemplu de standarde conflictuale i implic pe Lorena i pe Bart. In familia lui Bart exist
un standard: Atunci cnd primeti un cadou din partea unui membru al familiei, l pstrezi sau i
gseti o ntrebuinare. Ceea ce nu faci niciodat este s l dai altcuiva. Acest lucru ar fi o mare
lips de respect fa de cel ce i l-a oferit. Standardul n familia Lorenei, o descendent mexican,
era: Dac cineva i admir un lucru, i-l oferi acelei persoane. Aa c, atunci cnd Lorena a primit
din partea mamei soacre o earf ce era n familia soului su de generaii, ea nu a avut habar c
se va crea aa mult nenelegere n momentul n care i-a dat earfa mamei sale, care a admirat-o.
Lorena a vzut n fapta sa o modalitate de a-i onora att mama soacr ct i propria mam. Ins
soul Lorenei i mama acestuia s-au simit ofensai i au vzut gestul drept o lips de respecct.

Standardele provin dintr-o multitudine de locuri. Ele se pot dezvolta i ca rezultat al


expunerii la mass media, la experiena religioas i cultural a unei persoane, la o relaie
anterioar sau interaciuni sociale. Standardele sunt probabil cel mai apropiate de experienele
familiei de origine. Standardele pe care le au membrii unei familii i limitele care descriu
comportamentele adecvate pe care i le asum, devin complexe. Schwebel (1992) a sugerat c
membrii familiei stabilesc un fel de structur familial.
Un numr de standarde se adreseaz interrelaiilor dintre membrii familiei, precum felul
n care sunt exprimate comportamentele i emoiile i meninerea puterii i controlului n familie.
Schwebel (1992) a mai sugerat standarde pentru mprirea muncii, modul n care sunt atribuite
sarcinile/treburile casnice i cine ce face; pentru a face fa conflictelor, ce este tolerat, felul n
care este cautat o soluie i echilibrul restabilit; pentru limite i intimitate, cum i ce fel de limite
se stabilesc i cui i este permis ce s fac i cnd. De asemenea, el a propus i standarde pentru
atitudinea membrilor familiei fa de indivizii externi, cum ar fi proceduri ce pot fi utilizate n
cazul membrilor de familie ndeprtai, precum i pentru prieteni i cunotine.
In literatur a existat o anumit focalizare asupra schemelor transgeneraii, care includ
adeseori standarde specifice ce se infiltreaz n relaiile de cstorie i ulterior n interaciunile de
familie (Dattilio, 2005b, 2006a). O mare parte din munca de pionierat n terapia de familie pe
care a realizat-o Murray Bowen s-a axat pe conceptul conform cruia ceea ce gndim a fost
transmis din generaie n generaie, i are un impact important asupra tradiiei i loialitii de
familie. Unele standarde au i o calitate personal, ntruct indivizii adaug o valoare
fundamentat pe experienele personale standardelor pe care le-au motenit i astfel le ntrete.
De obicei, aceste standarde sunt legate de lucruri precum comportamentul sexual, corectitudine
i integritate. Asta ar putea explica de ce rezultatele unor cercetri sprijin noiunea conform
creia indivizii care mprtesc o orientare spiritual sau religioas tind s aib o cstorie sau o
via de familie mai mplinit (Clayton i Baucom, 1998). In plus, Baucom, Epstein, Daiuto i
Carels (1996) au descoperit faptul c un cuplu care i menine standarde orientate nspre relaie,
au anse mai mari pentru o relaie mulumitoare. Baucom i Epstein (2002) susin c, n multe
situaii, standardele indivizilor legate de relaiile intime sunt bine ntiprite i au o mare
importan. Autorii pretind n continuare (pag. 73) c importana standardelor legate de relaii n
viaa indivizilor pare s varieze n cel puin trei moduri:

1. Msura n care indivizii dezvolt o varietate de standarde despre relaiile


interpersonale i msura n care articuleaz aceste standarde.
2. Gradul n care aceste standarde le influeneaz comportamentul.
3. Ct sunt de afectai, din punct de vedere emoional, atunci cnd nu ating standardele.

Baucom, Epstein, Rankin i Burnett (1996) au constatat c indiferent de standardele


specifice pe care le menine o anumit persoan, ea va avea tendina s se simt mai fericit dac
aceste standarde sunt ndeplinite n relaia sa. Aadar, n limite normale, dac un individ i atinge
standardele acest lucru contribuie la o relaie satisfcut, indiferent de standarde.
Prin urmare, este esenial pentru terapeuii de familie s ncerce s neleag care sunt
standardele membrilor familiei cu privire la relaiile lor i cum ar trebui s funcioneze acestea.
Aceast nelegere poate fi de mare ajutor atunci cnd vor ncerca s i ajute clienii s explice
dac standardele sunt ndeplinite. Am ntlnit acest concept la nceputul carierei mele n timp ce
lucram cu un cuplu tnr bicultural care a dezvoltat un conflict sever n cadrul mariajului,
conflict legat de ceea ce soul considera nepotrivit din partea soiei.

CAZUL LUI SAL I AL LUI MAUREEN

Sal i Maureean s-au cunoscut n timp ce Sal i vizita fratele n America. Sal era originar dintr-
un orel de munte din centrul Siciliei. Maureen s-a nscut n America i era de origine irlandez.
Sal i Maureen erau cstorii doar de un an n momentul n care au nceput s apar diferene
culturale semnificative. Maureen era o rocat vioaie cunoscut pentru felul su de a intra n
vorb cu aproape oricine. Prietenii si i familia sa obinuiau s spun simpatia sa este
contagioas. Sal a recunoscut faptul c sociabilitatea lui Maureen a fost una dintre trsturile de
care s-a ndrgostit. Dar, ntr-o zi, aceast trstur a devenit dezagreabil pentru el, cnd a ajuns
acas i a gsit-o pe Maureen pe teras bnd un pahar cu un vecin necstorit. Acest
comportament era o inclcare major a standardelor din familiile siciliene ca o tnr femeie
cstorit s stea n compania unui alt brbat, singur acas i cu alcool. Sal a fost furios pentru
c Maureen a fcut un lucru aa de nerespectuos i a nceput s o numeasc puttana (prostituat).
Maureen era de prere c Sal era ridicol, mai ales datorit faptului c educaia ei a fost exact
opus, i nu a vzut nimic ru ntr-un asemenea comportament social. De fapt, credina lui
Maureen era c acest conflict era legat de problema ncrederii i c ambii soi ar trebui s aib
destul ncredere unul n cellalt astfel nct s cread c niciunul nu ar trda relaia marital.

S-au fcut mult mai multe cercetri pe atribuiri i standarde dect pe alte forme ale
cogniiilor (vezi tipologia lui Baucom et al.,1989, i Epstein i Baucom, 2002, pentru o analiz a
concluziilor). Un numr considerabil de cercetri pe atriburile cuplurilor indic faptul c un
cuplu care trece printr-o perioad de distres, fa de cele care nu au astfel de probleme, atribuie
comportamentul negativ al partenerului trsturilor globale, constante; inteniei negative;
motivaiei egoiste i lipsei dragostei (vezi Btradbury i Finchman, 1990, i Epstein i Baucom,
2002, pentru revizuire). Mai mult, cuplurile care se afl ntr-o relaie cu probleme au anse
sczute n atribuirea comportamentelor pozitive ale partenerilor cauzelor globale, constante.
Aceste inferene eronate pot contribui la pesimismul membrilor familiei n ceea ce privete
mbuntirea relaiilor i la comunicarea negativ i lipsei abilitilor de rezolvare a
problemelor.
In mod clar, conceptele de asumpii, expectane, atriburi i standarde, se suprapun aa
cum se ntmpl n cazul multor distorsiuni cognitive. Un terapeut care lucreaz cu o familie
trebuie, n mod obinuit, s identifice i s scoat la iveal multe fore n aciune, precum n cazul
urmtor:

CAZUL LUI NICK I AL LUI ALICE

Nick i Alice erau un cuplu n jurul vrstei de 40 de ani i care erau cstorii de 15 ani. Au venit
la terapie plngndu-se de tensiune extrem n relaia lor datorat prerilor diferite n privina
situaiei financiare. Nick susinea c modul excesiv al lui Alice de a cheltui i-a adus foarte
aproape de faliment. Nick i Alice au recunoscut c acesta era un patern ce a existat ntotdeauna
n mariajul lor i care, dup prerea lui Nick, n cele din urm le-a venit de hac.
In aceast relaie paternul era faptul c Alice cheltuia mai mult dect i permiteau. De
fiecare dat cnd se ntmpla asta, Nick muncea ore suplimentare pentru a acoperi cheltuielile.
De fiecare dat cnd acesta muncea n plus i le acoperea, Alice credea c au muli bani i putea
cheltui linitit mai muli bani. In ciuda certurilor frecvente legate de venituri, Nick susinea c
Alice i obliga s triasc srind peste limita resurselor pe care le aveau. Alice i-a format aceast
atitudine fa de bani i consum la nceputul relaiei. A fost un copil singur la prini iar acetia i-
au asigurat tot ceea ce a vrut, indiferent dac i putea sau nu permite. Nick a afirmat c prinii
lui Alice au nceput un cerc vicios prin a-i asigura tot ceea ce vroia. Era de prere c a czut
prad acestui cerc n momentul n care s-a cstorit cu Alice. Vroiam doar s o fac fericit, dar
acum sunt ca ntr-o roat de ocn rapid unde trebuie s muncesc n mod constant peste program
deoarece Alice nu i poate refuza nimic. Cnd a fost ntrebat de ce a tolerat situaia asta, Nick a
mrturisit c i era team c Alice l va prsi dac nu i fcea pe plac. Dar acum suntem
probabil ruinai i nu tiu ce s fac. Pe de alt parte, Alice era de prere c Nick exagera.
Intotdeauna situaia revine la normal, spuse ea. Care e problema? Se ngrijoreaz prea mult
i nu suntem aproape de faliment. Alice a recunoscut modul su de a cheltui prea mult, dar a
afirmat Hei, avem doar o via pentru ce sunt banii de fapt?
Nick provenea dintr-un mediu de familie diferit. Prinii lui erau sraci i nu au ctigat
niciodat mult. Mama mea se descurca cu orice aducea tatl meu i asta a fost! Nicio ceart
legat de cheltuieli prea multe. Intotdeauna am avut destul. Aadar, atribuirea n aceast situaie
era Avem datorii pentru c Alice nu i poate controla modul de a cheltui, i eu i-am permis asta
pentru c am vrut s o fac fericit. Amndoi au recunoscut c acesta era procesul cognitiv ce
opera n relaia lor i c aveau o contribuie egal la cercul vicios. Mai departe, Nick a admis c
era contient de faptul c voina sa de a-i salva n mod repetat prin munca suplimentar era un
comportament permisiv din partea sa.
In ceea ce privete expectanele, amndoi erau de prere c acest ciclu de comportament
avea s continue atta timp ct niciunul dintre ei nu va dori s i schimbe obiceiurile. Ani de
zile, cei doi au contribuit n mod egal la ceea ce a devenit un patern de comportamente care s-a
nrdcinat i care, n multe feluri, prea s le scape de sub control.
Asumpia de baz a lui Nick era Este ceea ce este. Alice nu i putea zice niciodat
nu deoarece credea c ntotdeauna trebuie s aib ce vrea. Era puin probabil din partea lui
Nick s i impun vreo limit pentru c era inhibat de teama de a o refuza, de a risca s o fac
nefericit i de posibilitatea ca ea s-l prseasc. Astfel, el a continuat s i permit acel
comportament ca mijloc de a evita cazul cel mai ru Alice s l prseasc.
Prin urmare, standardul n relaie era acela de a face ct mai puin pentru a schimba
situaia, dei amndoi tiau c lucrurile ar trebui schimbate sau modificate. S-a ajuns n acest
punct mai ales datorit faptului c aveau aa multe datorii nct riscau s piard totul. In timp ce
Alice meninea un standard, c ar trebui s poat cheltui ct dorete, standardul lui Nick era legat
de faptul c ar trebui s fie mai economi i de utilizarea unor strategii de negare . Acest conflict
includea, de asemenea, o problem de control n relaie pentru ambii parteneri. In mod interesant,
ambele pri preau s ignore o posibil cale de mijloc (moderarea cheltuielilor) i i-au asumat
puin responsabilitate pentru propriile comportamente i situaia general.

Deficiene n Comunicare i n Tehnicile de Rezolvare a Problemelor

Exist dovezi tiinifice considerabile pentru a susine c membrii unei familii cu diferite
probleme manifest o varietate de paternuri disfuncionale printre care i exprimarea gndurilor
i emoiilor. Ascultarea i tehnicile reduse de rezolvare a problemelor au fost identificate, de
asemenea, ca fiind factori ce cauzeaz distres (Dattilio i Van Hout, 2006; Epstein i Baucom
2002; Walsh, 1998). Exprimarea gndurilor i emoiilor necesit contiin de sine, un vocabular
adecvat pentru descrierea experienelor, libertate fa de factori inhibatori precum teama de
respingere de ctre cel care ascult, i un grad de autocontrol (de ex., a nu ceda impulsului de a
riposta mpotriva persoanei care te supr). Rezolvarea eficient a problemelor include abilitatea
de a defini n mod clar caracteristicile unei probleme, generarea soluii poteniale alternative,
colaborarea cu ali membrii de familie n evaluarea avantajelor i dezavantajelor fiecrei soluii,
a ajunge la un acord pentru cea mai bun rezolvare i conceperea unui plan specific pentru
implementarea ei. Astfel, o rezolvare eficient a problemelor n familie necesit att tehnici bune
ct i bunvoin.
Deficienele n comunicare i rezolvare de probleme pot fi rezultatul unor diferite
procese, precum paternuri de nvare dezadaptative n timpul socializrii n familie, deficiene n
funcionarea cognitiv, forme de psihopatologie cum ar fi depresia, i experiene traumatizante
din trecut, n relaii care au lsat individul vulnerabil la rspunsuri disruptive cognitive,
emoionale i comportamentale (de ex., furie sau panic) n timpul interaciunii cu partenerii de
cuplu. Cercetrile au indicat faptul c indivizii care nu prea comunic n relaiile de cuplu pot
manifesta tehnici de comunicare constructive n relaii externe relativ neutre, sugernd c
problemele cronice n relaia intim influeneaz comunicarea productiv (Baucom i Epstein,
1990). Aceste subiecte sunt dezbtute n capitolul 5.

Excese ale Comportamentului Negativ i Deficiene n Comportamentul Pozitiv ntre


Parteneri sau Membrii Familiei

Comunicarea i tehnicile de rezolvare a problemelor, destructive i ineficiente nu sunt singurele


forme de interaciune comportamental problematic n cuplurile i familiile care trec printr-o
perioad de distres. Membrii unei relaii apropiate direcioneaz, de obicei, unul nspre cellalt,
diferite tipuri de comportament noncomunicativ (Baucom i Epstein, 1990; Epstein i Baucom,
2002). Exist aciuni pozitive i negative (a duce la bun sfrit o sarcin pentru a atinge un scop,
cum ar fi a ndeplini treburile casnice sau a eua n a le face) care au rolul de a influena
sentimentele celeilalte persoane (de ex., a-i drui ei sau lui un cadou sau a uita s i druieti). Cu
toate c acestea sunt, n mod tipic, mesaje transmise prin comportament, ele nu implic
exprimarea explicit a gndurilor i emoiilor. Studiile au demonstrat c membrii unei relaii cu
probleme direcioneaz, unul nspre cellalt, mai multe aciuni negative i mai puine pozitive
fa de cei din relaiile fr dificulti (Epstein i Baucom, 2002). Mai mult, cuplurile care trec
printr-o perioad de distres au anse s reacioneze la fel, ntr-o manier neproductiv, ceea ce
poate duce la o cretere a conflictului i distresului. In consecin, un principiu de baz al terapiei
cognitiv-comportamentale este ca frecvena comportamentului nedorit s fie redus iar frecvena
unui comportament mai productiv s creasc. Deoarece comportamentul nedorit tinde s aib un
impact mai mare asupra satisfaciei relaiei dect un comportament productiv (Gottman, 1994;
Weiss i Heyman; 1997), acesta a primit mai mult atenie din partea terapeuilor. Cu toate c
acesta este un concept de baz este, totui, unul foarte important deoarece, de obicei, fiecare
partener din cadrul unui cuplu caut interaciune productiv pentru a-i satisface propriile nevoi.
Terapeuii pot ajuta cuplurile prin utilizarea unor strategii quid pro quo descrise n capitolul 6,
unde sunt dezbtute tehnicile comportamentale. S-a demonstrat c aceste tehnici sunt foarte
eficiente n cazul cuplurilor blocate n relaii cu probleme.
Dei teoreticienii i cercettorii n terapia de familie s-au focalizat pe aspecte minore ale
comportamentului dorit i nedorit, Epstein i Baucom (2002) au sugerat c, n multe situaii,
satisfacia relaiei se bazeaz pe paternuri comportamentale mai extinse care au o importan
semnificativ pentru fiecare partener. Unele dintre acestea includ limitele din interiorul i din
jurul cuplului sau familiei, mprirea puterii i controlului i timpul i energia pe care fiecare
persoan le dedic relaiei. Dup cum a mai fost specificat, standardele din relaiile indivizilor
legate de aceste dimensiuni sunt asociate satisfaciei relaiei i comunicrii, iar literatura terapiei
de familie sugereaz c aceste paternuri comportamentale sunt apecte centrale ale interaciunii de
familie (Epstein i Baucom, 2002; Walsh, 1998).
Epstein i Baucom (2002) au descris, de asemenea, paternuri de interaciune distructive
ntre membrii unui cuplu ce intervin, n mod obinuit, n satisfacerea nevoilor partenerilor n
relaie. Aceste paternuri includ atacul mutual (reciproc), cerere-retragere (o persoan urmrete
ceva iar cealalt se retrage) i evitare i retragere mutual. Adeseori, terapeuii trebuie s i ajute
pacienii s reduc aceste paternuri n mod individual nainte de a fi capabili s lucreze mpreun
n mod colaborativ ca un cuplu pentru a rezolva probleme precum preferine diferite pentru
apropiere versus autonomie. Aceste lucruri pot fi valabile i n cazul membrilor unei familii.

ATAAMENT I EMOII

Modele de Ataament i Legatura Emoional Securizant

In anii 1940 i la nceputul anilor 1950, psihanalistul britanic John Bowlby a creat, ceea ce el a
numit, teoria ataamentului. Teoria lui Bowlby a fost inspirat dintr-un numr de descoperiri,
combinnd teoria relaiilor de obiect, etnologia post-Darwinian, psihologia dezvoltrii cognitive
moderne, cibernetica (teoriile sistemelor de control) i psihiatria public (Mikulincer i Shaver,
2007). De la apariia teoriei ataamentului, a existat o dezvoltare n literatura tiinific cu privire
la problema ridicat de modul n care ataamentele de la nceputul copilriei ne afecteaz vieile
(Ainsworth, Blehar, Waters i Wall, 1978; Cassidy i Shaver, 1999; Mikulincer i Shaver, 2007;
Mikulincer, Florian, Cowan i Cowan, 2002; Wallin, 2007). Acest concept pune accentul pe
modul n care cuplurile i familiile se comport unul cu cellalt i felul n care acest lucru se
reflect n istoria ataamentului lor. Teoria ataamentului poate fi urmrit pn la studiile
pioniere ale lui John Bowlby i Mary Ainsworth. Bowlby (1979) era de prere c paternurile
umane de ataament observate n interaciunile copil-bon vor juca un rol vital n dezvoltarea
uman din leagn pn la mormnt (pag. 129). Bowlby (1979) a fost, de asemenea, primul care
a dezbtut diferenele individuale n funcionarea sistemului de ataament n contextul relaiilor
romantice i de cstorie. Shaver, Hazan i Bradshaw (1988) au fost cei care au mers mai departe
prin a sugera conceptul conform cruia legturile romantice de ataament la maturitate sunt
vitale, specificnd faptul c sunt similare legturilor pe care le formeaz copiii cu primele lor
bone. Munca lor a dus la un numr considerabil de cercetri pe stilurile de ataament ale
cuplurilor i succesul sau eecul relaiilor lor romantice sau de cstorie (Johnson i Whiffen,
2003).
Astfel de probleme, precum procesele legate de ataament ce afecteaz formarea,
consolidarea i meninerea relaiilor romantice pe termen lung i efectul acestor relaii asupra
calitii, satisfaciei i stabilitii relaiei, sunt incluse n acest subiect. Bowlby a propus
conceptul potrivit cruia legturile de ataament sunt caracterizate de patru comportamente de
baz: (1) cutarea unei persoane care s fie aproape; (2) comportament de refugiu; (3) distres de
separare i (4) comportament securinzant (Bowlby, 1969, 1973). Bowlby era de prere c aceste
comportamente fundamentale devin cel mai evidente atunci cnd o persoan observ confortul i
sigurana pe care soii le extrag, unul de la cellalt, mai ales n timpul perioadelor de stres.

Stiluri de ataament

Potrivit lui Mary Ainsworth (1967), copiii i folosesc figura de ataament (de obicei mama) ca i
o baz de siguran pentru explorare. Atunci cnd un copil se simte ameninat, el se va ndrepta
ctre persoana care l ngrijete pentru protecie i confort. In acest patern variaiile sunt evidente
n cazul a dou strategii de ataament nesigure. In strategia de evitare copilul tinde s i inhibe
comportamentul de cutare a ataametului, i n strategia de rezisten copilul se aga de mama
sa i evit explorarea (Nichols i Schwartz, 2008, p.108).
Stilul de ataament aparine conexiunilor ntre cogniie, emoii, comportament i
psihologie, care se dezvolt ca parte a repertoriului individului n relaii. Stilurile de ataament
apar devreme n via, bazate pe relaiile noastre cu prinii sau cu persoanele care ne ngrijesc, i
sunt transferate mai trziu, ns reformulate, odat ce ne implicm n relaii romantice. Hazan i
Shaver (1987) au sugerat c adulii i formeaz ataamentele dup parteneri sau soi i, ulterior,
dezvolt un model intern al unei relaii romantice mature. Bartholomew i Horowitz (1991) au
extins dezvoltarea teoriei de baz, i au sugerat c aceste stiluri de ataament mature sunt
caracterizate de procese de gndire, ce fac parte din principiile fundamentale ale unei credine
sau scheme; prerea unei persoane c este demn sau nedemn de iubire sau intimitate i prerea
unei persoane c ceilali sunt de ncredere sau persoane pe care nu te poi baza. Mai departe,
Bartholomew i Horowitz (1991) au mprit conceptul n patru stiluri de ataament:

1. Securizant o persoan se vede demn de ncredere, permindu-i s se simt n


largul su n intimitate i autonomie.
2. Preocupant meninerea unei preri negative despre sine, dar o prere pozitiv
despre ceilali, cauznd o foarte mare implicare din partea unei persoane n relaiile
apropiate i o dependen fa de alii pentru a-i simi valoarea personal.
3. Evitant o prere negativ att despre sine ct i despre ceilali, cauzndu-i unei
persoane un sentiment de team fa de intimitate i de evitare a relaiilor cu alte
persoane.
4. De respingere meninerea unei preri pozitive fa de propria persoan, dar o prere
negativ despre ceilali, cauznd evitarea relaiilor cu ceilali i preferina de a rmne
independent i pstrarea distanei fa de relaiile intime.

Cercetrile au sprijinit o corelaie pozitiv ntre ataamentul matur i satisfacia relaiei


(Mikulincer et al., 2002). Atunci cnd ambii parteneri dintr-o relaie sunt ataai n mod
securizant, raporteaz cea mai ridicat satisfacie ai relaiei lor romantice (Snechak i Leonard,
1992).
Mai mult, s-a demostrat faptul c orientarea ataamentului poate afecta progresia
intimitii n cadrul relaiilor, precum i angajamentul i tolerana. In cartea lor de specialitate
despre ataamentul la maturitate, Mikulincer i Shaver (2007) citeaz studii care indic faptul c
oamenii care sufer de nesiguran datorit unui slab ataament au anse s reacioneze cu mai
mult ostilitate, furie disfuncional i mai puin iertare la comportamentul nedorit al
partenerului, dect oamenii care au avut parte de un ataament securizant. Ei ntmpin
dificulti i n cazul conflictului interpersonal.
Problemele legate de ataament sunt foarte importante n relaiile de familie. Cercertrile
au ajuns la concluzia c un ataament disfuncional i un mediu familial negativ mpiedic un
copil s i dezvolte tehnicile de coping interne i interpersonale necesare pentru amortizarea
anumitor vulnerabiliti i stresori sociali (Diamond, Diamond i Hogue, 2007). Aadar, atunci
cnd oamenii sunt nesiguri datorit dificultilor de ataament din copilrie, acest lucru afecteaz
msura n care ei vor exprima respect, admiraie i recunotin fa de un partener de cuplu/so.
De aici va rezulta i un impact profund n meninerea relaiilor de lung durat (Gottman, 1994).
Markman, Stanley i Blumberg (1994) afirm c exprimarea unei preri pozitive fa de un
partener este una dintre cele patru valori cruciale ale unei relaii, mpreun cu angajamentul,
intimitatea i iertarea. In mod clar, dac nesiguranele legate de ataament pot reduce calitatea
relaiei de cuplu, dificultile i daunele care rezult pot generaliza altor subsisteme familiale i
pot afecta funcionarea familiei ca o unitate (Paley et al., 2005; Leon i Jacobvitz, 2003). Efectul
de infiltrare care rezult de la prini i se transmite copiilor poate fi profund.

Procesele cognitive n ataament

Aa cum emoiile joac un rol important n ataament, la fel se ntmpl i n cazul proceselor
cognitive. Acest lucru este valabil referitor la problemele de ataament i schimbrile n cadrul
relaiei. Young i asociaii dezbat noiunea de ataament prin prisma primelor scheme
dezaptative. Una, n special, este domeniul deconectrii i respingerii, cunoscut i sub numele de
schema abandonrii (Young et al., 2003). Indivizii care menin acest tip de schem se ateapt,
n mod constant, s i piard pe cei apropiai. Se tem de abandonare, cum ar fi cazul unei boli,
morii sau s fie prsii pentru altcineva. Intr-un fel ei anticipeaz c vor fi prsii, n special la
nevoie. Semnele acestei scheme sunt vigilen persuasiv i anxietate cronic fa de persoanele
iubite. Schema se mai poate manifesta sub forma tristeii sau a depresiei. In cazul unei pierderi
reale, poate aprea suprare, dac suprarea este prea dureroas, poate aprea furie. Indivizii cu o
astfel de schem pot avea i tendina de a fi foarte lipicioi n relaii sau de a avea un
comportament posesiv sau de control gelozia este cel mai adesea utilizat pentru a preveni
abandonarea. Unele persoane ar putea evita cu totul o relaie intim n ncercarea de a evita
durerea anticipat de a fi prsit.
Young et al. (2003) consider, de asemenea, c schema abandonrii are n mod frecvent
legturi cu alte scheme, cum ar fi schema subjugrii. In acest caz, individul crede c va fi prsit
de ctre so/soie dac nu va face ceea ce ea sau el dorete. Am vzut acest lucru n cazul lui Nick
i al lui Alice. Aadar, exist un sens al abandonrii de sine n favoarea celuilalt, uneori pn la
pierderea propriei integriti. Abandonarea este asociat frecvent i cu schema
dependenei/independenei, n care indivizii sunt convini c dac vor fi prsii de ctre
partener, nu vor mai putea funciona singuri. Cazul urmtor cuprinde un exemplu clasic al acestui
tip de schem.

CAZUL LUI WILMA I AL LUI CHARLES

O femeie de vrst mijlocie, pe nume Wilma, era att de dependent de soul ei nct nu se certa
niciodat cu el. Era complet pasiv i nu l provoca niciodat pe Charles, de team c va fi
dezamgit i o va prsi. De fapt, la un moment dat, Wilma a aflat c Charles avea o aventur cu
secretara sa. Cnd Charles i-a recunoscut indiscreia, Wilma l-a implorat s nu o prseasc i
chiar i-a promis c nu se va plnge de relaiile extraconjugale, cu condiia ca el s rmn n
cstorie alturi de ea. Uneori, Wilma l acoperea pe Charles n faa copiilor pentru ca nimeni s
nu tie c el i este infidel. A promis c va rmne mereu micul lor secret. Acest tip de
ataament patologic i are rdcinile ntr-o schem de abandonare rigid, n care o persoan
renun la identitatea i la valorile ei pentru a evita s rmn singur. Cnd a fost ntrebat ce
explicaie are pentru comportamentul su, Wilma a replicat Este mai benefic s tolerez
aventurile lui Charles dect s nfrunt viaa singur. Nu a putea face fa de una singur, iar
faptul c nchid ochii la infidelitatea lui este un pre mic pe care trebuie s l pltesc pentru
sigurana de-al avea n viaa mea. Pentru Wilma, o asemenea siguran este esenial pentru a
supravieui.
Pe de alt parte, Charles simea c beneficia ntr-o anumit msur de pe urma fricii de
respingere a lui Wilma deoarece i permitea s fac ce dorete. Cu toate acestea, mai trziu
comportamentele ei dependente i s-au prut plictisitoare i neinteresante.
Restructurarea schemei

Problemele legate de ataament implic adeseori i problemele legate de reglarea emoional.


Abordarea acestora n terapie necesit ca pacientul s-i examineze propria schem cu privire la
ataamentele intime i emoiile implicate, care provin adeseori din experienele familiei din care
provine pacientul. O mare parte din formatul standardului pentru restructurarea schematic se
aplic i schemelor unei persoane legate de vulnerabilitatea apropierii n relaii. Teama de
pierdere a sensului/simului de identitate i autonomie poate constitui baza unei astfel de
rezisten. Acest lucru ar putea explica reticena unui so/soie fa de o ataare prea mare i
poate corespunde primelor lui/ei probleme de ataament din via. Literatura despre terapia
cognitiv (Beck, 2002; Young, Klosko i Weishaar, 2003) a accentuat faptul c schemele
dezadaptative cu privire la ataament i relaii afective care se dezvolt devreme n nucleul
familial au tendina s fie schemele cele mai puternice i rezistente la schimbare. Acestea sunt,
de obicei, ntrite de experienele de via ulterioare. De aceea, orice evaluare a experienelor din
frageda copilrie este important pentru a nelege problemele dereglrii emoionale i
ataamentului. Formarea timpurie a credinelor n ceea ce privete abandonarea i lipsa dragostei
se afl n punctul central al rezistenei i al eecului n formarea unei legturi sau simularea
emoiilor ntr-o relaie. Urmtorul caz, al lui Jenna, este cel mai bun exemplu al modului n care
se dezvolt o astfel de schem. Aceast descriere arat modul n care sunt implementate tehnicile
cognitiv-comportamentale n aa fel nct s poat fi abordat relaia lui Jenna cu logodnicul su,
precum i cu tatl su.

CAUTERIZAT EMOIONAL: CAZUL LUI JENNA

Jenna, o femeie n vrst de 41 de ani, s-a prezentat la terapie mpreun cu Ken, logodnicul su
n vrst de 48 de ani, deoarece avea dificulti n a se implica emoional fa de el. Jenna a
explicat faptul c a avut multe ntlniri cu brbai de-alungul anilor, dar nu a avut niciodat o
relaie de lung durat. Relaiile durau doar cteva luni i se ncheiau pentru c ea nu era capabil
s le rspund din punct de vedere emoional la fel. Majoritatea brbailor care s-au ntlnit cu
Jenna au devenit frustrai fa de ea i, prin urmare, au pus capt relaiei plngndu-se c este
prea rece i adesea prea rigid pentru ei. Doar n ultimul an i jumtate Jenna l-a cunoscut pe
Kenn, care prea s fie mai tolerant fa de comportamentul ei i care s-a ndrgostit de ea, n
ciuda rigiditii ei. Jenna era foarte ndrgostit de Ken, dar aveau dificulti n relaie pentru c
ea nu se putea apropia emoional i nu era capabil s afieze afeciune emoional. Jenna a
continuat s-mi explice c era capabil de o relaie intim fizic cu Ken, ns avea probleme cu
intimitatea i nu i putea rspunde emoional propunerilor, cum ar fi s i spun c l iubete. De
exemplu, amndoi mi-au mrturisit c n momentul n care Ken se simea ataat de Jenna, o
mbria. Jenna avea dificulti n a-l mbria pe Ken pentru orice perioad de timp. Dup
cteva secunde de mbriare, l mpingea. Cu toate acestea, Ken vroia mai mult de la Jenna i se
simea frustrat de situaie. Jenna a mai afirmat c, atunci cnd fceau dragoste, erau capabili s
aib relaii sexuale i s fie intimi pn la un punct, dar era un moment scurt pentru c Jenna era
precaut s nu se implice prea mult n asta cu Ken.
In ciuda tuturor dificultilor pe care mi le-a descris, Jenna susinea c l iubete foarte
mult pe Ken i simea c a fost prima persoan cu care ar fi vrut s se cstoreasc. Totui, cu
toate c erau logodii, amndoi erau ngrijorai dac Jenna va fi capabil s se relaxeze destul din
punct de vedere emoional pentru a se putea implica ntr-o relaie intim de durat.

Familia lui Jenna

M-am hotrt s acord mai mult timp investigrii istoricului lui Jenna i familiei din care
provenea ntr-o ncercare de a nelege mai bine dinamica sa familial i cum a fost crescut.
Jenna a crescut ntr-o familie srbo-american, n care tatl ei era extrem de dominant i controla
totul. Mama ei era, n schimb, pasiv i blnd. Jenna (care tindea s fie asertiv nc din
adolescen) era tot timpul n conflict cu tatl ei iar relaia dintre ei a devenit una tensionat. S-a
descris ca urndu-l pe tatl ei pentru stilul lui arogant i dominant i pentru modul n care a
tratat-o pe mama ei. Nu a simit niciodat ca s-ar putea apropia de el i, de fapt, i folosea
prenumele cnd se referea la el. Jenna a mai mrturisit c n adolescen a suferit de tulburri de
alimentaie i depresie. In cele din urm, a fost att de dezgustat de arogana tatlui su nct a
plecat de acas la 18 ani. S-a descurcat foarte bine ca agent de burs, ca i tatl ei, dar nu a mai
vrut s mai aib de-a face cu el. L-a considerat drept o figur patern, dar nu putea suferi
modul n care mama ei i s-a supus, parc ar fi fost o servitoare. (Interesant, Jenna a avut un frate
mai mic care semna mai mult cu mama lor i care s-a cstorit cu o femeie dominant, ca i
tatl lor).
Prin urmare, Jenna afirma adeseori c era vigilent s nu fie consumat de brbai i nu
vroia niciodat s dezvluie n relaii prea mult din vulnerabilitatea sa. Spunea c a fost
traumatizat emoional de tatl ei, din cauza cruia i-a format o zid care nu le-a permis
brbailor s se apropie de ea. Ken a fost primul brbat cruia i-a permis s ajung aa departe, i
a recunoscut c a fost foarte greu pentru ea. A explicat Simt c, dac i permit s se apropie prea
mult, mi voi pierde o parte din mine i voi pierde controlul.

Primele probleme de ataament

O mare parte din munca mea cu Jenna s-a nvrtit n jurul primelor probleme de ataament fa
de tatl ei. i-a amintit faptul c i dorea s fie fetia lui tata cnd era mic, dar nu a reuit
niciodat s se ridice la nivelul ateptrilor lui. In multe feluri, Jenna era de prere c tatl su a
ndeprtat-o prin criticile pe care i le aducea i prin faptul c era foarte exigent. i-a adus aminte
de un incident de cnd avea 10 ani. A adus acas carnetul cu note n care avea aproape numai de
10 i un singur 9. Tatl ei a certat-o pentru c a fost aa de slab i insolent nct s obin un
9 i s strice un potenial record. Jenna i-a mai amintit c tatl ei era un tiran i avea ateptri
iraionale, care i displceau. Cu toate acestea, ea a continuat s ncerce s se ridice la nivelul
acelor ateptri pentru a-i ctiga dragostea. Astfel, Jenna a nvat s nu prea aib ncredere n
brbai i i-a transferat slabul ataament pe care l-a avut cu tatl ei n relaiile ei romantice cu
brbai. A ncercat s compenseze prin apropierea de mama ei i s-a izolat n relaiile pe care le-a
avut cu sexul opus.
Jenna a mai afirmat c de fiecare dat cnd apela la tatl su acesta o ardea prin critici
sau prin umiline alterndu-i, astfel, stima de sine. Cnd Jenna a nceput s se ntlneasc cu
biei a descoperit c muli dintre iubiii si fceau acelai lucru i, n fond, vroiau doar s o
foloseasc pentru o relaie sexual. Aceste experiene au fcut-o mai dur de-alungul anilor i
mai protectiv cu propria persoan, nepermindu-i s se apropie de un brbat. i-a format o
schem conform creia nu valora foarte mult pentru brbai, fiind bun numai pentru satisfacerea
nevoilor lor fizice. Acest sistem de credine a determinat-o s devin i mai dur i s se izoleze
de orice emoie.
I-am atras atenia lui Jenna asupra faptului c era interesant c a ales s vad un terapeut
brbat a crui vrst era apropiat de cea a tatlui ei. Acest lucru era ironic n sensul c prea ca
o oportunitate pentru Jenna s renvie o legtur cu o figur patern indirect prin mine, ns m
respingea i, n consecin, i terapia, dac m apropiam prea mult. Jenna era foarte deschis i
sincer cu mine n legtur cu sentimentele ei, lucru pe care l-am interpretat ca fiind nevoia ei de
a se reataa de tatl ei. Prea s aib ncredere n mine, mai ales pentru c aveam grij s nu o
critic.

Focusul tratamentului

Unul dintre scopurile muncii noastre mpreun, a fost acela de a ajuta-o pe Jenna s nvee cum
s i dea drumul i s se deschid n faa lui Ken. O mare parte a terapiei s-a focalizat pe cerina
ei de a nva cum s simt. Jenna spunea de multe ori Vreau s m deschid din punct de vedere
emoional n faa lui Ken, dar cum poi face asta atunci cnd eti 'cauterizat emoional'? Mi s-a
prut foarte interesant acest termen utilizat de Jenna. Era cu siguran un termen care o descria
foarte bine. S o nv s fie mai puin defensiv a devenit o provocare major n terapie. Am
lucrat foarte mult pe lipsa ei de ataament pentru Ken i teama de avea ncredere n el. Una dintre
zonele pe care le-am folosit ca i instrument a fost relaiile sexuale dintre cei doi. In timp ce
adunam informaii legate de intimitatea lor sexual, Jenna a specificat c poate ajunge la orgasm
n timpul contactului sexual vaginal cu Ken. Acest lucru nu era o problem i chiar i plcea. Am
ntrebat-o, n mod specific, despre modul n care putea s i dea voie s se deconecteze i s
ajung la orgasm fr s fie precaut sau s se simt vulnerabil. Nu a putut s mi explice cum
fcea acest lucru, dect prin m concentrez pe acel moment. Am folosit asta ca i structur n
ncercarea de a o ajuta s se relaxeze i s simt emoii fa de Ken. De exemplu, i-am dat un
numr de exerciii comportamentale i cognitive, n care trebuia s l abordeze intenionat pe Ken
i i cear s o mbrieze. In momentul respectiv am instruit-o s prelungeasc mbriarea. De
asemenea, i-am cerut s examineze cum s-a simit cnd a fcut acest lucru i s identifice
gndurile specifice de vulnerabilitate i pierdere a controlului pe care le avea.
In timpul primului exerciiu, Jenna a menionat c a fost capabil s i ndeplineasc
sarcina, dar nu a putut indica cu precizie gndurile pe care le-a avut. Pur i simplu i s-a fcut un
gol n minte i a simit ca i cum ar fi fost emoional amorit. Acest lucru nu este neobinuit i se
numete evitare cognitiv. I-am cerut lui Jenna s repete exerciiile n cteva ocazii, dar s se
concentreze pe a simi corpul lui Ken i cldura corpurilor lor mpreun, precum i pe modul n
care respir n timpul mbririi. Dup un timp, am ncurajat-o pe Jenna s intre n contact cu
un sentiment, acela de a-i plcea s fie nvluit n braele lui Ken, n msura n care el este mult
mai mare dect ea, dar, n acelai timp, s i aminteasc simul ei de fric i vulnerabilitate.
Am pus-o s repete exerciiul de expunere de mai multe ori, ncurajnd-o s simt ce vroia i s
se abin de la a judeca ct de adecvate i sunt sentimentele.
Cu timpul, i-am cerut lui Jenna s se expun din nou pentru perioade de timp mai lungi i
am ncurajat-o s spun cu voce tare ceea ce simte, precum i gndurile pe care le are cu privire
la felul n care se simte. I-am cerut, de asemenea, s se implice n cteva activiti, cum ar fi s
ntrzie ntenionat la anumite ntlniri i s treac peste multe dintre limitele rigide pe care i le-
a impus, cum ar fi s lase vasele murdare n chiuvet, pentru a ntrerupe repetatele paternuri de
comportament compulsiv.

edina familiei

Pe lng toate cele de mai sus, i-am propus lui Jenna s l invitm pe tatl su la o edin pentru
a putea aborda subiectul relaiei lor. I-am cerut permisiunea de a-l contacta pe tatl ei i de al
invita la o edin comun. Iniial, Jenna s-a simit iritat de posibilitatea acestei ntlniri i i-a
exprimat rezervrile fa de cum ar putea decurge lucrurile. Am continuat prin a discuta despre
potenialele beneficii ale unei edine comune, i n cele din urm Jenna a fost de acord. n mod
surprinztor, tatl acesteia a fost foarte deschis la propunerea mea de a veni la edin i mi-a
spus c s-a simit foarte nefericit de-alungul anilor din cauza relaiei pe care a avut-o cu fiica sa
i ar vrea s ncerce s o mbunteasc. Jenna s-a opus acestei idei, dar dup puin ncurajare
i sprijin din partea lui Ken, a fost de acord. Prima dat ne-am ntlnit cu Jenna i cu mama i
tatl ei pentru a discuta despre dinamica familiei. Mama sa a subliniat din nou ideea c, ani de
zile, nu s-a simit linitit cu privire la relaia dintre Jenna i tatl ei i s-a gndit c a fost o idee
foarte bun ca cei doi s se ntlneasc n terapie.
Am avut mai multe edine cu Jenna i tatl ei, George, n cadrul crora am discutat
despre ataamentul i legtura lor. Tatl lui Jenna a mrturisit c exista o legtur foarte slab
ntre ei pentru c el nu a tiut niciodat cum s se apropie de propria mam. Aceasta a fost o
imigrant srb sever, pe care a descris-o ca fiind lipsit de emoii. Tatl lui a murit de tnr,
de stop cardiac. Aadar, i-a fost foarte greu s i exprime emoiile pn n momentul n care a
cunoscut-o pe mama lui Jenna. Dei soia lui era foarte afectuoas i l susinea, George a
recunoscut c i respingea adeseori avansurile pentru c avea dificulti n a se descurca cu
emoiile intense. Am discutat ce impact au avut toate acestea asupra relaiei lui cu Jenna i despre
legtura pe care cei doi nu au reuit s o lege. Acest proces a durat aproximativ 8 luni, dar s-a
dovedit eficient n a o ajuta pe Jenna s nvee s se deschid i s i dea voie s simt. Jenna a
fost ocat cnd tatl ei a mrturisit c i el a mers la terapie individual. Asta a prut s o
ncurajeze s munceasc cu srguin pe propriile probleme. Adeseori afirma Trebuie doar s
tiem capetele cauterizate pentru ca s pot simi din nou. Am mai dezbtut i ideea potrivit
creia ceea ce i se prea a fi amoreal era de fapt izolarea pe care i-a impus-o ca mod de
protejare. Credea c era incapabil s simt deoarece nu a avut niciodat experiena propriilor
sentimente n trecut. I-am explicat faptul c amintirile ei au fost un fel de mijloace de protecie ca
i n cazul unei broate estoase care se retrage n carapace pentru a se proteja.

Acest exemplu subliniaz noiunea legat de importana primelor ataamente n relaia


unui cuplu i felul n care aceast relaie poate fi afectat de daunele suferite n timpul primelor
ataamente.

Rolul reglrii emoionale

In ciuda concepiilor greite, emoia a jucat ntotdeauna un rol important n procesul terapeutic al
terapiei cognitiv-comportamentale. Ar fi dificil s le ignorm, precum i imprudent, deoarece
emoiile sunt ceea ce terapeutul ntlnete, n mod obinuit, la nceputul procesului terapiei. De
obicei, familiile intr n tratament dup ce au avut loc unele micri emoionale intense sau o
criz. Intr-un studiu efectuat pe 147 de cupluri cstorite care doreau s mearg la terapie
marital, cel mai comun motiv pentru nevoia tratamentului a fost comunicarea problematic i
lipsa afeciunii (Doss, Simpson i Christensen, 2004). Totui, s-a ajuns la concluzia c distana
emoional era un motiv la fel de comun pentru cuplurile care aveau nevoie de terapie din cauza
problemelor de comunicare. O mare parte din literatura de specialitate ne spune c emoiile sunt,
n primul rnd, procese mentale incontiente care ne creeaz o stare de promptitude pentru
aciune, setndu-ne s ne comportm ntr-un anumit fel n propriul mediu (Siegel, 1999). Starea
de promptitudine este activat de ctre aceste procese mentale incontiente care mai trziu devin
contiente. Emoiile influeneaz fluxul strilor de spirit care domin un numr mare din
procesele noastre mentale.
Cea mai mare parte a teoriilor legate de emoii mprtesc unele teme comune. Una
dintre acestea este cea conform creia emoia include straturi complexe de procese care sunt ntr-
o interaciune constant cu mediul. La nivel minim, aceste interaciuni implic procesele
cognitive (cum ar fi aprecierea sau evaluarea nelesului), percepia i schimbrile fizice (cum ar
fi schimbrile endocrine, de autostimulare i cardiovasculare).
n Capitolul 4 este discutat faptul c structura creierului faciliteaz o capacitate nnscut
de a modula emoia i de a-i organiza starea de activare (Gleick, 1987). Abilitatea minii de a
regla procesele emoionale provine din capacitatea creierului de a modula fluxul de stimulare i
activare prin intermediul ansamblului de circuite. Procesele emoionale de baz, mpreun cu
exprimarea afectiv i dispoziia, pot fi alterate de creier. Un concept cunoscut al reglrii
emoionale se refer la abilitatea minii de a altera diferitele componente ale procesului
emoional. Siegel (1999) susine Auto-organizarea minii este determinat, n multe feluri, de
auto-reglarea strilor emoionale. Felul n care experimentm lumea din jur, ne raportm la
ceilali i gsim vieii un sens este dependent de modul n care ne reglm propriile emoii (pag.
245). Dar n ce msur sunt procesele cognitive responsabile i de reglare? Nu exist nici o
ndoial c ceea ce fac prinii cu copii lor n copilrie afecteaz foarte mult rezultatul dezvoltrii
acestora. Un lucru subliniat destul de devreme n cercetrile longitudinale (Milner, Squire i
Kandel, 1998). Att istoria temperamentului, ct i cea a ataamentului contribuie la evidenta
diferen care se poate fi observat ntre aduli n abilitatea lor de a-i regla emoiile (Siegel,
1999). De exemplu, Dawson (1994) a descoperit n cadrul studiilor pe copiii care aveau mame cu
depresie faptul c abilitatea acestora de a simi bucurie i entuziasm este redus considerabil, mai
ales n cazul n care depresia matern dureaz mai mult de primul an. Astfel de experiene pot
modela profund intensitatea general i balana activrii emoionale pe parcursul copilriei i
pn la maturitate.
Termenul de reglare emoional se refer la abilitatea general a minii de a altera
diferitele componente ale procesului emoional. Fr ndoial, auto-organizarea mental este
determinat, n multe feluri, de auto-reglarea strilor emoionale. Aadar, modul n care ajungem
s trim lumea din jur, s ne identificm cu ceilali i s gsim un sens vieii, este dependent de
modul n care ajungem s ne reglm emoiile. Emoia reflect modalitatea fundamental prin
care mintea atribuie valoare evenimentelor externe i interne i apoi direcioneaz alocarea
resurselor atenionale pentru continuarea procesrii acestor reprezentri.
Intensitatea emoional i Focalizarea emoional

Se ntmpl de multe ori ca, n anumite momente, cnd emoiile devin intense, oamenii s simt
cea mai mare nevoie de a fi nelei de ctre ceilali i, de asemenea, cele mai intense
sentimente de vulnerabilitate. Asta ar putea explica de ce multe cupluri i familii acioneaz fizic
sau se retrag atunci cnd simt c nu sunt auzii.
O recent abordare, cunoscut sub numele de terapia focalizat pe emoie (TFE) a fost
introdus ca i intervenie n cazul cuplurilor (Johnson, 1996, 1998). Este una dintre puinele
terapii de cuplu cu un rezultat pozitiv, rezultat care rezist n timp (Johnson, Hunsley, Greenberg
i Schindler, 1999). TFE se axeaz pe schimbare i pe paternurile negative de interaciune ce
contribuie la siguran i la legturile emoionale. Perspectiva acestei abordri asupra
problemelor din cadrul unei relaii se concentreaz pe rspunsurile emoionale i pe paternurile
de interaciune rigide, care se auto - ntresc. Faptul c un cuplu care are dificulti
interacioneaz prin mijloacele de aprare reprezint esena terapiei focalizate pe emoie. In
terapie, cuplurile nva s lase garda jos i s i scoat la suprafa mai multe sentimente de
vulnerabilitate. TFE este o abordare construcionist, care se axeaz pe procesul prin care
partenerii individuali i organizeaz i creeaz n mod activ experiena continu i schemele
legate de identitatea de sine i cea a altora n contextul dansului lor interacional (Johnson,
1998). Partenerii unui cuplu sunt vzui ca fiind blocai n anumite moduri de reglare,
procesare i organizare a rspunsurilor emoionale unul fa de cellalt, care limiteaz apoi
interaciunea dintre ei i previne dezvoltarea unei legturi sigure. Filozofia terapiei focalizat pe
emoie este cea care a constrns ulterior paternurile interacionale s provoace i s menin stri
emoionale negative care, n mod evident, creeaz dificultate n relaie.
Aspectul interesant al acestei terapii este acela c acord prioritate emoiei ca determinant
al comportamentului de ataare, acest lucru reprezentnd o for pozitiv pentru schimbare n
terapie de cuplu. Dect s perceap emoia ca un aspect ce trebuie nvins i nlocuit prin
restructurare cognitiv, TFE se bazeaz mai degrab pe teoria ataamentului i observaia
conform creia ntr-o relaie de ataare (precum o cstorie sau alte relaii intime) emoia tinde s
depeasc alte sugestii; de unde i titlul focalizat pe emoii. De fapt, o problem n integrarea
tehnicilor cognitiv-comportamentale n cadrul terapiei focalizate pe emoie este cea potrivit
creia TFE vede relaia mai degrab n termenii ataamentului, dect din privina unei
perspective de schimb ce se axeaz pe negocierea raional i pe contractele comportamentale.
Aceast abordare are multe aspecte bune, care includ descoperirea unor sentimente
necunoscute i sublinierea poziiilor interacionale. Exist, de asemenea, un accent pus pe
restructurarea problemelor din punctul de vedere al ciclului nevoilor de ataament nendeplinite
i al promovrii deinerii nevoilor unei persoane, precum i aspectele extinse ale propriei
experiene. Multe dintre aceste aspecte pot fi integrate n abordarea cognitiv-comportamental, n
special, prin dezvoltarea unei conceptualizri privind noiunea de schem i de scheme
emoionale pe care membrii familiei i cuplurile le menin. Dup cum a mai fost precizat,
conceptul de schem a fost recent extins pentru a ncadra aspecte cu mai multe nivele ce conin
detalii privind emoia, fiziologia i comportamentul. Unul dintre acestea accentueaz structurile
memoriei care implic emoia i ali senzori stimuli, cum ar fi componentele fiziologice i
neurologice, precum i cele cognitive i comportamentale (James, Reichelt, Freeston i Barton,
2007).
Abordarea cognitiv-comportamental cuprinde aspecte ale emoiei ntr-o manier diferit
de terapia focalizat pe emoie. Cazul lui Jenna, dezbtut mai devreme n acest capitol, ilustreaz
modul prin care emoia este abordat dintr-o perspectiv cognitiv-comportamental.
Chiar dac termenii cognitiv i comportamental pot da impresia c nu au nimic de a face
cu emoiile rspunsurile afective sunt, de fapt, un component central al abordrii cognitiv-
comportamentale. Tehnicile acesteia au fost criticate pentru c nu au pus destul accent pe afect i
emoie, lucru ce i-a determinat pe unii s le considere superficiale (Webster, 2005; Dattilio,
2005e). Totui, acest lucru este o percepie i portretizare greit obinuit a TCC. Teoria din
spatele ei susine ideea potrivit creia cogniiile influeneaz foarte mult emoia, reaciile
fiziologice i comportamentele iar ntre toate acestea exist un proces mutual (Dattilio i
Padesky, 1990). Terapia cognitiv-comportamental este preocupat de relaiile complexe i
interdisciplinare dintre gnduri, sentimente i biofiziologie. A ales o metod specific cu ajutorul
creia abordeaz aceste componente n timp ce urmrete s ajute cuplurile i membrii familiei
s se schimbe. Procesarea emoiei este vzut ca fiind crucial pentru supravieuire i avnd o
influen la fel de mare ca cea a schemelor cognitive n procesarea informaiei. In primele sale
lucrri, Beck (1967) a sugerat c indivizii rspund la stimuli printr-o combinaie de rspunsuri
cognitive, afective, motivaionale i comportamentale i c fiecare dintre aceste sisteme
interacioneaz ntre ele. Majoritatea terapeuilor recunosc limitele interveniilor
psihoterapeutice, mai ales n cazul celor de cuplu i familie. Modalitatea prin care procesele
terapiei cognitiv-comportamentale afecteaz i abordeaz emoia pe parcursul edinelor este
ceea ce o face unic n domeniul psihoterapeutic. Epstein i Baucom (2002) asigur o descriere
detaliat a problemelor ce implic fie lipsuri fie excese n trirea emoiilor de ctre indivizi, n
contextul relaiilor lor intime, precum i n exprimarea acestor sentimente ctre parteneri. Ceea
ce urmeaz este un scurt sumar al factorilor emoionali n problemele de cuplu i familie.
Unele persoane acord puin atenie strilor lor emoionale. Asta poate duce la situaia n
care indivizii se pot simt ignorai n relaiile lor apropiate. In schimb, un individ care nu reuete
s i monitorizeze emoiile poate, brusc, s le exprime ntr-un mod destructiv, de exemplu, sub
forma unui comportament abuziv fa de so/soie sau membrii familiei. Motivele pentru care o
persoan nu este contient de emoii pot varia, dar pot include experienele trite n familie
potrivit crora exprimarea sentimentelor nu este de cuviin sau este periculos. In consecin,
indivizii pot dezvolta o team fa de faptul c exprimarea sentimentelor, chiar i a celor mai
blnde, vor duce la pierderea controlului asupra propriului echilibru (poate asociat cu tulburarea
de stres post-traumatic ori un alt tip de tulburare de anxietate), sau vor avea o expectan potrivit
creia membriilor familiei nu le vor psa, pur i simplu, de felul n care se simt (Epstein i
Baucom, 2002).
Pe de alt parte, unii indivizi ntmpin dificulti n reglarea emoiilor i experimenteaz
nivele puternice ale acestora ca rspuns la evenimente de via relativ minore. Trirea nereglat a
emoiilor, cum ar fi anxietatea, mnia i tristeea, poate scdea satisfacia individului n relaiile
de cuplu i familie i poate contribui la interaciunea acestuia cu membrii familiei n moduri ce
pot facilita i spori conflictul. Factorii implicai n trirea emoional nereglat pot include
trauma personal din trecut (de ex., abuz, abandon), creterea ntr-o familie n care ceilali nu
reuesc s i regleze exprimarea emoional i forme de psihopatologie precum tulburarea de
personalitate borderline (Linehan, 1993).

CAZUL LUI MATT I AL LUI ELIZABETH

Cazul celor doi era legat de dificultatea n reglarea exprimrii emoionale i care au ajuns la
consiliere de cuplu dup ce Matt a avut o relaie extraconjugal. Acest moment de criz a scos la
suprafa unele dintre cele mai semnificative probleme ale cuplului, probleme pe care cei doi le
aveau de ceva vreme. Matt a decis, n cele din urm, s i dezvluie soiei indiscreia sa deoarece
vina pe care o simea era copleitoare. Cnd Matt i-a mrturisit infidelitatea, el i Elizabeth au
trit experiena unei scurte perioade a ceea ce Elizabeth o numise ca fiind o relaie isteric i
au devenit intimi fizic i emoional pentru aproximativ o sptmn. Am aflat c acest lucru nu
este o reacie ieit din comun pentru unele cupluri, care trec printr-o criz ncercnd s creeze o
apropriere sau s se agae unul de cellalt. Am vzut aceast reacie la multe cupluri n situaii
similare, pe parcursul anilor mei de practic. In ciuda crizei lor evidente, Matt i Elizabeth m-au
informat c amndoi au simit c au avut ntotdeauna o legtur intelectual puternic i c au
mprit acelai sim al aventurii. Acest lucru era important i reprezenta un punct central n
relaia din trecut. Din aceast cauz, aventura lui Matt a fost un oc pentru Elizabeth, pentru c
ea nu nelegea ce lipsea din relaia pe care o aveau.

Probleme n relaie

In fazele iniiale ale terapiei, am ncercat s observm diferenele care contribuie la unele dintre
problemele emoionale din relaie. Matt a crescut ntr-o familie care a fost mai puin expresiv
din punct de vedere emoional dect familia lui Elizabeth. Membrii familiei ei au trebuit ntr-un
fel s fie rspunztori pentru comportamentele lor, explicndu-i comportamentele. A existat
foarte puin apropiere ntre ei. Matt avea, pur i simplu, dificulti n exprimarea emoiilor i se
simea mai confortabil ascunzndu-le. Cu toate acestea, Elizabeth provenea dintr-o familie n
care era obinuit s i exprime emoiile i s le confirme. Provenea, de asemenea, dintr-un
mediu complet diferit n care a trit experiena unui ataament pozitiv fa de prinii ei.
Faptul c Elizabeth a plns din cauza relaiei extraconjugale a lui Matt, i-a deschis
acestuia o porti prin care s i exprime sprijinul fa de ea. A ncercat s i arate c o sprijin
cum a putut mai bine. Amndoi au czut ntr-un patern care le-a ngreunat exprimarea emoiilor
unul fa de cellalt. De obicei, Elizabeth se simea rnit i suprat datorit unui lucru petrecut
n relaia lor, poate ceva ce fcuse sau spuse Matt n trecut. A nceput s caute anumite expresii
ale emoiilor din partea lui, dar acesta nu i arta sentimentele. In consecin, Elizabeth a devenit
precaut, s-a enervat, s-a nchis n sine i a devenit plin de resentimente. Cnd soia sa a fcut
acest lucru, Matt s-a luptat cu resentimentele ei. A simit c Elizabeth s-a izolat ntre patru
perei i a devenit defensiv, contribuind astfel la nstrinarea lor. Avnd n vedere modul n
care a fost crescut, Matt a interpretat comportamentul ei drept un atac personal asupra sa care,
din multe puncte de vedere, cu siguran asta era. Modul de aprare al lui Elizabeth l-a
determinat s procedeze la fel, s se retrag i s plece de unul singur. Ii amintete c familia sa
a fost foarte impasibil. De cte ori exista orice tip de conflict, trebuia s ncerci s i dai seama
ce gndea sau ce fcea cealalt persoan. Spunea Oamenii din familia mea pur i simplu nu i
comunicau emoiile. Era ca i cum am fi fost retardai emoional.
Toate aceste lucruri au contribuit la o nstrinare constant ntre Matt i Elizabeth. Ea a
menionat c n momentul n care intervenea o astfel de nstrinare, fiecare preferam s ne
retragem n propriul loc de siguran i s ateptm s treac un anumit timp dect s discutm
despre asta. Am vorbit cu cei doi despre faptul c situaia lor este asemntoare cu formarea
ciumei n sistemul de artere al unei persoane, care devine mai sever cu timpul i afecteaz
circulaia sngelui, ducnd de cele mai multe ori la atac de cord. Le-am explicat c pe msur ce
acest blocaj emoional din relaia lor evolueaz, vor ajunge s se nstrineze din ce n ce mai mult
pn ce nu vor mai fi capabili s exprime nici un fel de emoie. Aceast ipotez a fost emis ca
fiind unul dintre motivele pentru care Matt a ieit din relaie pentru c a simit nevoia s intre
n contact cu o alt persoan i pentru c era nervos n legtur cu ceea ce se ntmpla n relaia
sa cu Elizabeth.
Elizabeth a precizat c cea mai mare frustrare a sa n relaia cu Matt era faptul c mereu
era nevoit s i atrag atenia asupra unor lucruri. Nimic nu se ntmpl fr un motiv, se
plngea Elizabeth. Explicaia lui Matt era c nu poate nfrunta mnia soiei sale, aa c pur i
simplu o evita, un lucru cu care era obinuit de mic.
O mare parte din munca noastr n terapia de cuplu a avut n vedere schimbul treptat de
emoii pe parcursul ctorva luni. Interesant, acest lucru a fost facilitat att de utilizarea strategiei
cognitive ct i a celei comportamentale. Un lucru extrem de important deoarece Matt este un
individ orientat mai mult nspre latura cognitiv, dei amndoi s-au descris ca aparinnd tipului
intelectual. In ciuda faptului c Elizabeth era mai emoional, s-a ajuns la un punct comun,
iniial prin axarea pe interaciunea comportamental i continund apoi cu un schimb emoional
ridicat. Prin urmare, punndu-i s fac unele schimbri, doar la un simplu nivel comportamental,
n felul lor de a se evita, a permis puin libertate ntr-o eventual abordare a problemelor legate
de gndurile cu privire la schimbare i ataarea unei emoii specifice la aceasta. De exemplu, n
locul unei separri fizice atunci cnd lucrurile devin tensionate, i-am sugerat lui Matt s o in pe
Elizabeth de mn n tcere nainte de a spune ceva. Cel puin, acest lucru a reuit s i menin
implicai ntr-un mod mai puin amenintor.
In timpul unei edine de terapie, am discutat despre rspunsul fiziologic neplcut al lui
Matt de a nu exprima deloc sensibilitate. Ii era team s i pun abilitile intelectuale n
ateptare i s-a descris ca fiind asemntor cu un cerb surprins de farurile unei maini care se
ndreapt nspre el. Exprimarea emoiilor nseamn s deschid o cale de acces vulnerabilitii
mele i astfel nu sunt n apele mele. M simt pierdut fr abiliti intelectuale. Asta nsemna
clar o problem de reglare emoional pentru Matt, deoarece avea tendina s i reprime emoiile
i i era team c acestea vor nvli ntr-o cascad emoional, dac i va da voie s simt. A
descris acest lucru drept o situaie de totul sau nimic, un aspect asupra cruia voi reveni mai
trziu i l voi preciza ca fiind o distorsiune cognitiv. Asta era situaia n special n cazul
exprimrii furiei, pe care am bnuit-o c se afl n spatele infidelitii sale.
Interesant, Elizabeth a rspuns descrierii lui Matt vznd-o ca o manipulare. Cnd Matt
i exprim o emoie, este copleitor i face acest lucru ca o reacie la propria mea exprimare
emoional. Dac m supr i ncerc s i-o art, n acel moment devine foarte retras i m
exclude i totul este legat numai de el. Matt o ataca la rndul lui pe Elizabeth enervndu-se de
cte ori aceasta i exprima o emoie, ceea ce m fcea s m retrag, susinea aceasta. Apoi
ncerca s m rneasc ignorndu-m. Astfel se comporta i fratele su cu el n copilrie.

Planul terapeutic

O mare parte din munca mea cu acest cuplu a inclus discutarea metodelor de reglare a emoiilor
celor doi att la nivel cognitiv ct i la cel afectiv i adaptarea comportamentelor lor ca atare. In
timpul unei edine, Elizabeth a ridicat problema incapacitii lui Matt de a o consola cnd are
nevoie. A menionat Nu tie ce trebuie s fac. Matt i lsa capul pe umrul ei, gndindu-se c
o consoleaz cnd, de fapt, ea avea nevoie s i aeze capul pe umrul lui. Matt a replicat Cum
s pot face asta dac st pe un scaun pentru o singur persoan? Nu mi uureaz deloc situaia.
Ajutorul oferit n a-i nva s se consoleze reciproc a constat n coregrafierea micrilor
lor prin exerciii comportamentale, artndu-le exact ce are nevoie cellalt din punct de vedere
fizic, dar i emoional. In acel moment Elizabeth a pus n discuie o alt problem: Cnd
nscenm asta, pare fals. De ce nu tie ce trebuie s fac? Atunci a intrat restructurarea cognitiv
n munca noastr, pe msur ce o ajutam pe Elizabeth s neleag c era vorba de o distorsiune
i c nu putea avea expectane ca Matt s tie tot timpul ce trebuie s fac. Distorsiunea consta n
credina c un lucru trebuie s fie ntodeauna spontan pentru a fi veritabil. O parte din facilitarea
unei relaii sntoase este reprezentat de abilitatea partenerilor de a-i spune nevoile chiar
dac asta nseamn s fie strucuturat ca o coregrafie. Le-am subliniat faptul c spontaneitatea va
aprea mai trziu, dar iniial va trebui s fie nscenat pn cnd vor afla nevoile celuilalt. In una
dintre sarcinile comportamentale pentru acas, Matt i Elizabeth au trebuit s noteze pe o hrtie
de ce au nevoie atunci cnd sunt consolai. Acest lucru a inclus expuneri emoionale i
comportamentale consistente, cum ar fi cte un zmbet sau o lovitur uoar. Uneori, cuvintele
nu erau necesare, ci doar ca unul dintre ei s i pun mna n jurul celuilalt sau s i mngie
prul; acest lucru era suficient pentru o comunicare non-verbal.
Pe lng modul n care un individ triete emoiile, msura i modalitatea prin care el sau
ea le exprim fa de alii poate afecta semnificativ calitatea relaiei de cuplu i familie. In timp
ce unele persoane i reprim exprimarea, altele i exprim sentimentele n mod necenzurat.
Posibili factori n exprimarea nereglat a emoiilor pot fi experienele din trecut, n care o
puternic afiare emoional a fost singurul mijloc prin care puteau ctiga efectiv atenia
partenerului de cuplu sau o uurare temporar de la o stare de tensiune emoional intens, i
abilitile limitate de auto-consolare. In discuiile pe care le-am avut, Elizabeth mi-a explicat
faptul c uneori Matt era deprimat i sttea n pat zile ntregi. Ar fi vrut ca Elizabeth s l
ddceasc i s stea cu el. Surprinztor, ea nu a fost niciodat tratat astfel de ctre prinii ei.
Prinii nu ne-au ngrijit la pat niciodat, nici cnd eram bolnavi fizic. Era o problem legat
de mndrie, i era de neles c trebuia s fi tare n faa greutilor aa c ne purtam singuri de
grij. Matt i-a adus aminte c prinii lui aveau grij de el doar cnd era bolnav. Aa c a
recunoscut c i dorea s fie alinat de Elizabeth, n mare parte, doar cnd era bolnav. Acest lucru
o dezgusta pentru c prinii ei nu au tolerat un astfel de comportament, i l vedea ca un semn de
slbiciune. Devenea frustrat cnd vedea c Matt i purta de mil. S i determin s i schimbe
acest tip de interaciune a fost un obiectiv al tratamentului. Pe parcursul edinelor, am discutat
despre comportamente alternative pentru Matt care s nu o ofenseze pe Elizabeth. O alt sarcin
pentru acas a constat n ncercarea unui nou comportament pentru Matt iar soia sa s i ofere un
feedback verbal.

Uneori, membrii inhibai ai familiei unui individ gsesc convenabil situaia n care nu
trebuie s aib de a face cu sentimentele unei persoane; n alte cazuri, membrii familiei se simt
frustrai de lipsa de comunicare i ajung s nu poat lsa n pace persoana respectiv, de unde
rezult paternul circular cerere-retragere cum am vzut n cazul lui Matt i Elizabeth. Pe de alt
parte, unii membrii de familie care au parte de o exprimare emoional nereglat gsesc, n mod
obinuit, acest lucru foarte stresant i fie reacioneaz agresiv fa de individ, fie se retrag. Dac
exprimarea emoional liber/nestpnit a unui individ are intenia de a-i obliga pe ceilali s i
satisfac nevoile, paternul adeseori poate avea un rezultat nedorit (Epstein i Baucom, 2002;
Johnson i Denton, 2002).
De foarte multe ori, familiile vin la terapie cu o focalizare pe propriile probleme
emoionale. Emoiile sunt exprimrile exterioare ale revoltei interioare i ale conflictului
interpersonal. De asemenea, ele pot avea interconexiuni interesante cu procesele cognitive i cu
comportamentul, ceea ce ngreuneaz desluirea problemelor unei persoane sau ale unui cuplu.
Majoritatea oamenilor explic legturile pe care le au cu soii sau membrii familiei pe baza a
ceea ce simt fa de ei. In multe cazuri, indivizii susin c emoiile lor duc la o varietate de
gnduri i comportamente i le ghideaz interaciunile pe parcursul relaiei i prin via n
general. Palmer i Baucom (1998) au condus un studiu n care au observat modul prin care au
rezistat cstoriile i refleciile soilor asupra acelor componente care au contribuit la
longevitatea relaiei. Autorii au indicat faptul c un cuplu cu probleme a cutat ajutor n terapie
deoarece era foarte nefericit cu privire la absena rspunsurilor emoionale pozitive i negative
din partea partenerilor lor. In esen, soii au nevoie s vad o balan emoional din partea
partenerilor.
Gottman (1999) a accentuat importana diferenierii ntre sentimentele de mnie i un
sim de dispreuire. Intr-un schimb emoional ntre parteneri sau membrii familiei mnia poate s
nu aib un rol batjocoritor, ns, cnd se adaug criticii i dispreului, devine ceva negativ. Pe
aceste sentimente cu caracter distrugtor trebuie lucrat datorit schimbului puternic
interpersonal. Un aspect reprezentativ pentru rolul cogniiei, conform cruia emoiile care includ
un sentiment sau o atitudine negativ fa de un partener de cuplu sau un membru al familiei, pot
fi percepute ca o dinamic emoional-cognitiv. Sunt fr ndoial emoiile negative pe care
indivizii le au, de obicei, atunci cnd vin la tratament i sunt, adesea, ceea ce menioneaz acetia
ca fiind piatra de temelie a nemulumirii lor.
Pe lng nevoia de identificare a emoiilor negative ntr-o relaie, mai exist i importana
determinrii provenienei i persuasivitii acestora. Emoiile trectoare care dispar i nu
afecteaz, n general, cursul unei relaii pot fi difereniate de cele care devin constante i slbesc
o relaie. De exemplu, mnia pe care o simte un membru al familiei fa de un alt membru,
urmat de dispute continue i o afiare ridicol a comportamentelor, se poate spune c este mai
pronunat dect o simpl mnie situaional pe care o poate simi o persoan fa de alta. In
plus, exprimarea anumitor emoii poate fi distructiv, chiar dac acestea nu au loc n mod
frecvent, ns sunt asociate cu evenimente serioase ce nu vor fi uitate o perioad ndelungat de
ctre cealalt persoan. De exemplu, o soie care s-a enervat pe soul ei pentru c i-a fcut o
observaie legat de modul ei excesiv de a cheltui, s-a rzbunat pe acesta la o cin cu prietenii n
timpul creia le-a povestit de un incident, cnd soul su nu a fost capabil de performane
sexuale. In ciuda faptului c sentimentele de mnie ale amndurora au disprut treptat n timpul
cinei, soul a continuat s se simt umilit n faa prietenilor si i adeseori i-a adus soiei aceast
problem n discuie, artndu-i ct de crud poate fi.

Dispoziii pozitive versus dispoziii negative

In literatura de specialitate exist foarte multe cercetri pe noiunea de dispoziii pozitive i


negative, sau emoionalitatea n relaii. Unele dintre primele studii ale lui Watson i Tellegen
(1985) abordeaz problema afectelor pozitive i negative ca emoii fundamentale specifice
situaiilor, dar i ca tendine generale n timp. Schuerger, Zarrella, i Hotz (1989) au studiat n
continuare stabilitatea emoiilor de-alungul unor perioade diferite de timp, indicnd faptul c
afectivitatea pozitiv aduce beneficii mult mai mari stabilitii relaiei dect afectivitatea
negativ. Beach i Fincham (1994) au elaborat de asemenea pe afectele pozitive i negative n
relaii, indicnd faptul c indivizii care triesc nivele ridicate ale afectului pozitiv afieaz un
sim mai bun al bun-strii i al dominanei sociale, n comparaie cu cei cu nivele ridicate ale
afectivitii negative. In consecin, Beach i Fincham (1994) au dedus c indivizii cu afect
pozitiv sunt mai receptivi fa de situaiile care produc dispoziii pozitive, interaciune social i
intimitate sexual, dect cei cu afectivitate negativ. Acetia din urm nu reprezint nici o
surpriz, afectivitatea are n mod clar un efect puternic asupra dispoziiei de zi cu zi i asupra
mediului individului. O alt cercetare a confirmat ipoteza, n special cea a cercettorilor precum
Cook et al. (1995) care au descoperit c, ntr-un studiu longitudinal pe stabilitatea marital, soii
care au rmas mpreun a avut tendina de a fi mai pozitivi, mai puin influenai de surse externe
i mai stabili i statornici n comparaie cu cei care n cele din urm au divorat. De asemenea,
cuplurile care au rmas mpreun s-au influenat reciproc n mod pozitiv, pe cnd cei care au
divorat s-au influenat unul pe cellalt ntr-o direcie negativ.

Trirea i exprimarea emoiilor

In timpul unei edine a terapiei de cuplu, Gloria s-a plns de faptul c nu tia niciodat ce simte
soul su, Gus. Uneori e ca i cum a tri cu un strin. Cnd Gus a fost ntrebat de rspunsul
su la plngerea soiei, el a spus, Cum pot exprima ceea ce nu simt? Parc a fi gol din punct de
vedere emoional.
Inainte de a putea exprima o emoie, trebuie s o trieti. Acest lucru este un domeniu
problematic pe care terapeuii l ntlnesc adeseori la unul sau mai muli membrii ai familiei pe
parcursul tratamentului. Evident, structurile de personalitate afecteaz foarte mult modul n care
indivizii triesc i i exprim emoiile. Unele persoane cu tulburri de personalitate pot tri o
emoie, dar ntr-o manier fragmentat. Aadar, nu sunt n totalitate siguri de ceea ce simt. Pentru
acetia, trirea unei emoii poate necesita mai mult timp pentru a se desfura, i n momentul n
care exprim o emoie, pot face acest lucru pe parcursul unei perioade mai ndelungate de timp.
Mnia este o emoie care este exprimat n diferite feluri. Indivizii pot s exprime mnie
sau frustrare n moduri pasiv-agresive, cum ar fi s cheltuiasc peste limita la care au czut de
acord cu partenerii, sau pur i simplu s scrie cecuri fr s le nregistreze (lsnd cecul fr
acoperire datorit fondurilor insuficiente) i, n felul acesta, iritndu-i partenerii. Alii i pot
exprima mnia mult mai deschis, prin daune fizice aduse obiectelor sau urlnd i afind accese
de furie. Cu toate acestea, alii i exprim mnia verbal, fr s produc daune materiale sau s
rneasc pe cineva.
Complexitatea care se dezvolt n relaiile de cuplu sau de familie se datoreaz, de cele
mai multe ori, rspunsurilor celorlali la aceste exprimri emoionale care adeseori contribuie la
formarea unui patern de schimb negativ. Muli membrii de familie se adapteaz la paternurile de
exprimare emoional ale partenerului sau a membrilor familiei ntr-un mod care ori linitete ori
provoac conflicte. In momentul n care, ntr-o interaciune a relaiei, sunt exprimate sentimente
negative, precum dispreul, este foarte probabil s urmeze rezultat negativ. Acesta a fost
rezultatul studiilor lui Gottman (1999), n care a determinat faptul c cel mai bun predictor al
divorului a fost gradul de dispre exprimat n cadrul interaciunii partenerilor. A constatat c
dispreul era un sentiment global ce evolua pe parcursul unei relaii i era exprimat n momentele
de distres sau conflict. Mai mult, Gottman a descoperit faptul c atunci cnd indivizii exprim o
emoie precum mnia, n momentul urmtor, sunt mult mai dispui s i rezolve problemele
dect cei care i menin un sim persistent de dispre fa de cealalt persoan. De aceea este
foarte important, ca n timpul unei relaii de terapie, s fie facilitat exprimarea emoiei,
ajutndu-i pe indivizi s intre n contact cu propriile sentimente i s le exprime n mod adecvat,
dect s le reprime doar pentru a le elibera mai trziu ntr-un mod distructiv. In cazul discutat
mai sus, cel al lui Matt i al lui Elizabeth, utilizarea tehnicilor cognitive i comportamentale,
pentru a regla mai bine exprimarea emoional a lui Matt, a fost esenial pentru mbuntirea
relaiei celor doi. Odat ce a nvat s i regleze mai bine mnia folosind un dialog cu sine
nsui i exprimnd-o nainte s se instaleze, schimbul emoional s-a mbuntit n cadrul relaiei
i s-au redus tensiunile de zi cu zi ale cuplului.
Abordrile terapeutice bazate pe teoria ataamentului i pe teoria nvrii sociale sunt de
acord cu faptul c indivizii evit adeseori s triasc emoii amenintoare sau inacceptabile sau
s le nlocuiasc cu unele mai puin amenintoare sau inacceptabile (Kelly, 1979). Perspectivele
psihodinamice denumesc aceast situaie ca fiind un mecanism de aprare pe care l folosesc
indivizii pentru a evita sentimente inacceptabile. Le pot chiar transforma ntr-o formare a reaciei
care implic exprimarea opusului a ceea ce simt. Johnson i Greenberg (1988) sugereaz faptul
c exprimarea emoiilor poate reprezenta un mod important de reglare a ataamentului i al unui
sim corelat de siguran, cum ar fi apropierea i intimitatea. Prin urmare, un partener poate
exprima emoii tandre de afeciune i cldur fa de un so/soie sau un membru de familie ca o
modalitate de a obine mai mult intimitate i siguran din partea celuilalt. In mod evident, dac
individul va fi respins, pot aprea emoii secundare sau reacionare, cum ar fi mnie, respingere
i insatisfacie. Toate acestea pot fi folosite pentru a-l face pe cellalt s se simt vinovat i s
rspund pozitiv sau pot servi drept mijloc de pedepsire i de jignire. Adeseori, dificultile apar
atunci cnd ntr-o relaie un individ se simte confortabil cu o exprimare emoional mai sczut
dect a partenerului, ceea ce evident poate crea o anumit distan ntre cei doi.

Gnduri i credine legate de exprimarea emoional

Una dintre caracteristicile abordrii cognitiv-comportamentale n ceea ce privete relaiile


include cogniiile legate de exprimarea emoiei. TCC susine faptul c indivizii menin diferite
gnduri i credine despre trirea i exprimarea propriilor emoii, acestea guvernnd modul n
care i dezvluie afiarea emoional.
In literatura de specialitate exist o dezbatere important, legat de ntrebarea dac
emoiile afecteaz cogniia mai mult dect cogniia afecteaz emoiile. Dup cum a mai fost
precizat, teoreticienii focalizai pe studiul emoiilor, precum Johnson i Greenberg (1988), au
propus faptul c emoiile se afl la baza tririlor indivizilor i c exist tendina dezvoltrii
cogniiilor secundar emoiilor. Cu toate acestea, terapeuii adepi terapiei cognitiv-
comportamentale acord mai mult crezare noiunii conform creia indivizii dezvolt credine ce
duc la trirea anumitor emoii i, n special, acele credine influeneaz modul n care indivizii
exprim emoiile. Nu este deloc neobinuit ca femeile s se simt mai confortabil dect brbaii
cu privire la exprimarea emoiilor i importana pe care le-o acord (Brizendine, 2006). Prin
urmare, credinele legate de modul n care ar trebui exprimate emoiile sunt foarte importante n
relaii. In plus, mai exist i problema lipsei abilitii adecvate de exprimare a acelor emoii
pentru anumii indivizi, mai ales dac nu au fcut acest lucru n trecut. Incapacitatea de a intra n
contact cu propriile emoii, cu ceea ce triesc n acel moment i ncorporarea acestor senzaii
interne ntr-o afiare extern, toate acestea pot nsemna un adevrat handicap pentru unii brbai.
Un alt domeniu problematic pentru multe persoane este reprezentat de dificultatea
ntlnit n exprimarea emoiilor ntr-o manier modulat, cu nivele potrivite de intensitate i
afiare. Acest lucru poate fi observat n cazul indivizilor care afieaz un refuz n reglarea
propriei exprimri emoionale, mai ales cnd se simt nervoi i au o justificare pentru asta. Muli
dintre ei au impresia c se vor mbolnvi dac i reprim emoiile i nu le dau drumul n for i
n mod direct.
Epstein i Baucom (2002) au adus n discuie faptul c indivizii, care se afl n relaii ce
trec printr-o perioad de dificultate, pot avea o reglare emoional sczut fr orice fel de
tulburare de personalitate, n special din cauz c par s triasc mnia n termeni dihotomici.
Adic, pot simi nevoia s i afieze emoiile, precum mnia, ntr-o manier de genul totul sau
nimic. Prin urmare, abordarea reglrii emoionale poate fi criticat. Literatura de specialitate
este destul de srac n ceea ce privete cercetarea pe reglarea emoional n relaiile cu diferite
probleme, dar exist anumite materiale legate de strategiile n abordarea reglrii emoionale
(Heyman i Neidig, 1997).
Dup cum a mai fost precizat, emoiile sunt vzute de majoritatea teoreticienilor ca fiind
legate integral de cogniii i comportamente. Ar fi naiv presupunerea conform creia cogniia i
comportamentul nu acompaniaz emoia. Gndirea logic sugereaz c acestea se influeneaz
reciproc. Aadar ntrebarea este, care este cea mai bun modalitate de intervenie? In practic,
interveniile pot ncepe fie cu emoiile fie cu cogniiile, ns, terapeuii care se focalizeaz pe
sentimente ar trebui s nu uite s abordeze i cogniiile, i viceversa. Albert Ellis (1982) a fost
primul care a sugerat faptul c oamenii acioneaz, n general, dup ce au avut loc procesele
cognitive. Pe baza unor astfel de cogniii, un individ rspunde emoional. Totui, ali teoreticieni
au pretins c diferitele stri ale dispoziiei sunt legate de diversele stiluri de procesare a
informaiei (Bless i Bohner, 1991; Bless, Hamilton i Mackie, 1992; Johnson i Greenberg,
1988). In consecin, atunci cnd indivizii se afl ntr-o dispoziie proast, probabilitatea ca
acetia s se antreneze n introspecii cognitive este mult mai ridicat. Cercetrile au indicat
faptul c emoiile negative, precum seriozitatea, pot iniia n mod clar procesarea cognitiv i c
dispoziiile negative, pesimismul, duc la o stare de spirit ce poate fi intens, cum e n cazul unui
so care vede ntotdeauna partea ntunecat a lucrurilor i menine o atitudine pesimist
(Gottman, 1994).
Gottman (1994) a ajuns la concluzia c o dispoziie negativ iniiaz procesri cognitive
negative, care duce apoi la o orientare selectiv asupra evenimentelor negative. Pornind de la
aceast orientare a ateniei, se dezvolt atribuiri negative i duc la expectane negative legate de
viitor. Beck a descris acest lucru ca fiind un framing neagtiv, care i face pe indivizi vulnerabili la
vederea unei situaii ntr-o lumin greit. Studiile arat c o dispoziie negativ pare s duc la
procesri cognitive mai focalizate i mai detaliate (Epstein i Baucom, 2002). Aceste cercetri au
descoperit faptul c dispoziia are tendina s influeneze memoria prin biasarea interpretrilor i
aducerea aminte a unor situaii sau evenimente negative. Ciclul de blocare, n care intr multe
cupluri i familii atunci cnd trec printr-o perioad cu dificulti emoionale, i poate predispune
la a-i aduce aminte de interaciunile negative care au avut loc n detrimentul celor pozitive.
Un bun exemplu l constituie ceea ce se ntmpl atunci cnd le cer cuplurilor s
foloseasc adjective formate dintr-un singur cuvnt pentru a-i descrie nemulumirea fa de
partener. Mai trziu, cnd li se cere s foloseasc adjective formate dintr-un singur cuvnt pentru
a descrie ce i-a atras unul la cellalt, cuvintele pot fi adeseori opusul celor utilizate pentru a relata
ce i deranjeaz la partenerii lor.
CAZUL LUI JEFF I AL LUI MARGE

Cnd i s-a cerut lui Jeff s descrie, prin adjective formate dintr-un singur cuvnt, ce l enerveaz
la soia sa, Marge, el a enumerat urmtoarele: frivol, superficial, iresponsabil, impulsiv,
emotiv i imprevizibil. Mai trziu, el a niruit urmtoarele adjective dintr-un singur cuvnt
pentru a descrie ca l-a atras la Marge: minunat, carismatic, lipsit de griji, spontan, dinamic
i glumea. Cnd aceste adjective au fost aliniate, a aprut urmtoarea list:

CALITI IRITANTE CALITI ATRACTIVE


Frivol Minunat
Superficial Carismatic
Iresponsabil Lipsit de griji
Impulsiv Spontan
Emotiv Dinamic
Imprevizibil Glumea

Cnd Jeff a observat modul n care se aliniaz adjectivele descriptive, a recunoscut c


unele dintre cele din prima list ar fi putut fi aceleai cu calitile descrise n a doua list, dar au
fost privite din puncte de vedere diferite datorit dispoziiei i percepiei sale n acel moment.
Jeff, la fel ca i muli parteneri de cuplu, era blocat ntr-un framing negativ. Modul n care o
vedea pe Marge a fost afectat de acel framing negativ al minii sale. Astfel, ceea ce percepea la
un moment dat ca fiind caliti atrgtoare ale partenerei, acum erau dezagreabile.

Strile emoionale au un efect profund asupra relaiilor. Nu exist nicio ndoial c


emoiile sunt o parte critic a relaiilor de familie i de multe ori dau tonul interaciunilor zilnice.
Cu toate acestea, este important ca membrii familiei s menin un echilibru ntre schimburile
emoionale pozitive i cele negative la diverse nivele, astfel nct s existe ct mai puine erori
ntr-o direcie sau alta. Un interes al abordrii cognitiv-comportamentale este monitorizarea
felului n care se comport membrii familiei ca rspuns la schimburile emoionale negative. In
textul Enhanced Cognitive-Behavior Therapy for Couples, Epstein i Baucom (2002) asigur o
sumarizare detaliat a diverilor factori cognitivi i emoionali care contribuie la colorarea
experienei relaiilor intime ale unui individ. In sumarul lor, autorii subliniaz n mod clar
interaciunea important dintre cogniii i emoii.
Dificulti n adaptarea la unele cerine ale vieii care includ
indivizi, probleme ale relaiilor sau mediul

Extinsa abordare cognitiv-comportamental n terapia familiilor include aspecte ale


stresului familiei i ale teoriei coping-ului (de ex., McCubbin i McCubbin, 1989) bazat pe
principii cognitiv-comportamentale tradiionale. Familiile se confrunt cu o varietate de cereri la
care trebuie s se adapteze, iar calitatea eforturilor lor de a face fa situaiilor dificile poate
afecta satisfacia i stabilitatea relaiilor lor.
Cerinele ntr-un cuplu sau ntr-o familie pot deriva din trei surse majore: (1)
caracteristicile fiecrui membru (de ex. o familie trebuie s fac fa depresiei unui membru), (2)
dinamica relaiei (de ex. membrii unui cuplu trebuie s rezolve sau s se adapteze la diferenele
existente n nevoile amndurora de exemplu, atunci cnd unul este axat pe realizri i carier
iar cellalt se concentreaz pe apropiere i intimitate) i (3) caracteristicile mediului interpersonal
(de ex. rude nevoiae, un ef exigent) i al celui fizic (de ex. violena n cartier sau izolare
rural). Terapeuii care utilizeaz terapia cognitiv-comportamental evalueaz numrul,
severitatea i impactul cumulativ al diverselor cerine pe care le experimenteaz un cuplu sau o
familie, precum i resursele i abilitile lor de coping, disponibile pentru acele cerine. Astfel, pe
baza modelului stres vulnerabilitate, riscul unei disfuncii a cuplului sau familiei crete odat
cu gradul de cerine i deficite n resurse. Percepiile membrilor familiei cu privire la cerine i
abilitatea lor de a face fa joac, de asemenea, un rol important n ceea ce privete mecanismele
de coping. Abilitile terapeuilor de a evalua i de a modifica o cogniie eronat sau inadecvat
pot fi de mare ajutor n mbuntirea tehnicilor de coping ale familiilor.

ROLUL SCHIMBRII COMPORTAMENTALE

Teoria schimbului social

Teoria schimbului social a fost ntotdeauna o component important a tratamentului


cognitiv-comportamental n ceea ce privete familiile. Majoritatea terapiilor de cuplu, validate
tiinific, au fost fondate pe terapia comportamental de cuplu care se focalizeaz pe schimbarea
direct a comportamentului maximiznd schimburile pozitive i minimiznd schimburile
negative (Jacobson i Margolin, 1979; Weiss et al., 1973). Acest concept este extrem important n
msura n care, o mare parte a cuplurilor nefericite, raporteaz o frecven zilnic ridicat a
evenimentelor negative comparativ cu cele pozitive (Johnson i OLeary, 1996).
Teoria schimbului social se axeaz pe costurile i beneficiile asociate relaiilor. Ea pune
accentul pe existena tehnic a unui dezavantaj n anumite condiii sociale, cum ar fi s fii
cstorit sau celibatar, i exist momente cnd dezavantajul poate predomina n mintea unui
individ, fcndu-l s priveasc cu regret condiia social. Teoria schimbului social a fost
conceput de ctre Homens (1961) i elaborat apoi de ctre Thibaut i Kelley (1959). Cei doi au
aplicat conceptul schimbului social dinamicilor relaiilor intime n care au identificat patternuri
de interdependen. Aceast teorie este bazat pe teorii economice i vede interaciunea de cuplu
prin lentilele unui schimb de costuri i recompense. Mai exact, costurile reprezint motivele
pentru care o relaie ar fi considerat indezirabil, n timp ce recompensele aparin motivelor
pentru care partenerii ar rmne ntr-o relaie. Dac te gndeti la propria ta relaie conjugal,
poi descoperi multe costuri i recompense. Unele costuri pot fi obiceiurile proaste ale
partenerului, cum ar fi cheltuitul excesiv al banilor sau temperamentul su. Cu toate acestea,
astfel de costuri pot fi depite de recompense, care pot fi formate din buntatea, sensibilitatea
partenerului de via sau din loialitatea i sprijinul ei/lui constant. Echilibrul ntre costuri i
recompense este ceea ce ajut de multe ori cuplurile s determine dac sunt sau nu mulumii
ntr-o relaie.
Acelai lucru este valabil i pentru membrii unei familii. Este posibil ca fraii s fie
politicoi unul cu cellalt dac percep c acelai nivel de politee li se va oferi i lor. D i ia
este principiul care linitete conflictele ntr-o familie i care poate restabili echilibrul n
interaciunile acesteia.
Noiunea general de raport cost-beneficiu servete unui numr semnificativ de scopuri.
Nivelul de satisfacie n cadrul unei relaii maritale sau de cuplu i angajamentul de a rmne
mpreun sau de a se separa, pot fi vzute n contextul recompenselor percepute relative
costurilor.1
Un concept de baz al teoriei schimbului social este tendina indivizilor de a compara
recompensele pe care le primesc cu alternativele percepute. O astfel de comparaie este un proces
complex ce implic fenomene cognitive interconectate, incluznd percepia, etichetarea i

1
In cazul membrilor familiei, situaia este diferit, pentru c ei nu pot alege ntotdeauna dac vor sau nu s rmn.
Datorit faptului c acetia se nasc n cadrul propriei familii i nu i pot alege rudele, situaiile lor prezint mai
puine opiuni.
expectana. In consecin, o femeie a crui so a fost infidel poate gndi: A greit doar o singur
dat i nu cred c o va mai face. Prin urmare, ea cntrete costul de a tri cu o ran
(amintirea trdrii) fa de costul de a tri fr soul ei i ajunge la concluzia c primul l
depete pe ultimul. Recompensa unei astfel de gndiri poate fi un mijloc de evitare al
posibilului rezultat de separare.
Expectana unui so/soie fa de un comportament adecvat, dezirabil i acceptabil
formeaz standardul dup care este msurat comportamentul partenerei sau partenerului su.
Astfel de expectane deriv din simul de sine, sistemul personal de valori i experienele sociale
trecute ale individului. O persoan cu o stim de sine sczut poate evalua comportamentul
soului sau soiei sale ca fiind adecvat, dezirabil i acceptabil, n timp ce o persoan cu o stim de
sine ridicat poate vedea acelai comportament n mod opus. Eecul n mprirea deciziilor
financiare importante poate avea consecine nesemnificative pentru individul care nu apreciaz
acel comportament. Expectanele pe care le au soii, unul fa de cellalt au fost, de asemenea, o
important variabil n determinarea nivelurilor de comparaie n analizarea satisfaciei maritale
(Baucom i Epstein, 1990).
O component cheie a interdependenei este msura n care un so caut recompense mai
degrab n cadrul relaiei, dect independent n afara acesteia. Coordonarea eforturilor unui cuplu
pentru a contribui la obiectivele ambilor parteneri depinde de gradul n care ei caut s satisfac
nevoile i obiectivele fiecruia n relaie. Chiar dac un cuplu poate funciona cu un nivel
semnificativ de interdependen, unul sau ambii parteneri pot dori s aib rezultate la care s
ajung n mod independent sau n afara mariajului.
Kelly (1979) a indicat faptul c, n timp, vor exista ture continue n interdependena
cuplului, n termeni de cum i n ce msur caut partenerii s i satisfac scopurile i nevoile n
cadrul relaiei. Poate exista un potenial conflict cu privire la anumite aspecte prezentate n
paragraful urmtor:

1. Mutualitate a dependenei sunt soii interdependeni mutual n cadrul unui domeniu


rezultat, sau unul dintre soi este dependent unilateral?
2. Gradul de dependen cu ct este mai mare dependena, cu att este mai mare
intensitatea.
3. Corespondena rezultatului rezultatul dorit de un individ depinde de propriile
opiuni, de cele ale soului/soiei sau de o combinare ntre cele dou?
Kelly (1979) a mai pus accentul pe ceea ce el numea nivelul de comparaie pentru
alternative. Partenerii care trec printr-o perioad dificil percep recompensele i costurile unei
viei celibatare i ale unei viei alturi de o persoan, i le compar cu recompensele i costurile
pe care le au n relaia curent. Un so poate fi de prere c un divor l va lsa ntr-o situaie
economic sever. Sau poate crede cu convingere c divorul este o greeal moral. In ambele
cazuri, persoana percepe costurile alternativei la cstorie ca fiind prea ridicate, chiar dac
recompensele pe care le primete n cadrul mariajului pot fi foarte sczute.
Indivizii compar raporturile cost-beneficiu cu opiunile pe care le au n faa lor.
Recompensele costului de a rmne ntr-o relaie sunt evaluate n comparaie cu alternativele din
afara relaiei, cu un rezultat net ce promoveaz un angajament mai mare sau mai mic fa de
relaie. Acest lucru poate explica ntr-o anumit msur de ce un so/soie ar rmne ntr-o relaie
n care este abuzat/ fizic sau triete experiena infidelitii, precum n cazul lui Wilma, descris
n capitolul anterior. Potrivit teoriei schimbului social, terapeutul poate determina faptul c un
pacient este foarte dependent de partenerul sau partenera sa, de unde rezult o toleran ridicat
la recompense mici n cstorie. Asociat acestei condiii, el sau ea poate avea o prere foarte bine
ntiprit, legat de faptul c relaiile maritale trebuie meninute cu orice pre, poate anticipa o
situaie economic sever dup divor, poate simi nesigurana emoional n a tri singur/ i
poate considera c divorul distruge familia i afecteaz copiii. Pe scurt, dependena extrem i
expectana concomitent ntr-o relaie, mpreun cu un cost ridicat n cazul prsirii (comparat cu
alternativele), determin un partener s rmn n relaie, orict de nesatisfctoare sau
duntoare psihologic ar fi.

Reciprocitatea n relaii

In terapia de familie, reciprocitatea este utilizat n dou sensuri. Ideea pe care au pus
accentul adepii terapiei comportamentale, dar i vorbele nelepte din popor, este cea potrivit
creia cu ct oferi mai mult, cu att primeti mai mult quid pro quo (expresie din limba latin
un lucru pentru altul). Cellalt sens, propus de teoreticienii sistemici, se refer la faptul c ntr-
o relaie, comportamentul unui membru al familiei este o funcie parial a celorlali (Minuchin i
Nicols, 1998 [citat n Dattilio, 1998a]).
Msura n care soii folosesc reciprocitatea n schimburile lor de comportamente
satisfctoare sau nesatisfctoare, se bazeaz n parte pe teoria schimbului social i i s-a acordat
foarte mult atenie n cadrul literaturii de specialitate.
Neil Jacobson i asociaii si au descoperit c ntr-o relaie, att evenimentele care aduc
satisfacii ct i cele care duc la pedepse, au un impact imediat asupra cuplurilor care trec printr-o
perioad dificil (Jacobson, Follette i McDonald, 1982). Pe de alt parte, cuplurile fr
probleme par s posede o calitate non-reacional cu privire la comportamentul negativ; n cazul
unor astfel de cupluri, comportamentele cu rol de pedeaps sunt acceptate fr rspuns. Aceast
euare n a rspunde cu aceeai moned imediat previne cuplul s intre ntr-un lan de schimburi
negative intense. De exemplu, Mary a fost martor la eecul soului su n a duce gunoiul pentru
c era nervos pe ea, dar a hotrt s lase mai degrab situaia aa dect s reacioneze.
Comportamentul ei (adic lipsa reaciei, a rspunsului) s-ar putea s fi avut un impact pozitiv
asupra soului, care a observat c Mary a trecut cu vederea peste comportamentul lui fr s
comenteze, i i-a schimbat gndurile pe care le avea despre ea cu privire la faptul c se lua de el
cu orice ocazie. O astfel de calitate non-reacional este, probabil, rezultatul unei continue rate
ridicate a schimburilor pozitive ntre partenerii care nu au probleme. Bineneles, este important
ca soii s i monitorizeze cogniiile legate de faptul c se antreneaz ntotdeauna ntr-un astfel
de comportament, pentru a evita depozitarea resentimentelor ce pot fi exprimate mai trziu ntr-o
manier distructiv (cum ar fi comportamentele pasiv-agresive). John Gottman a descris
schimbul marital sub forma modelului contului bancar, n care investiiile pozitive fcute n
timp susin cuplul n cazul non-reciprocitii situaionale (Gottman, Notarius, Gonso i
Markman, 1976). In esen, comportamentele negative, dect s fie schimbate ntre parteneri, cel
mai probabil nu sunt reciproce, acest lucru petrecndu-se probabil din cauza acumulrii
schimburilor comportamentale pozitive. Aceste rezultate servesc drept fundament n ncurajarea
cuplurilor de a crete rata schimbului comportamental pozitiv, n timp ce scade rata schimbului
comportamental negativ.
Modelul schimbului social a devenit una dintre caracteristicile terapiei comportamentale
maritale i a fost utilizat cu un succes uria. Epstein i Baucom (2002) au sugerat c modelul
schimbului social ar funciona, n mod optim, atunci cnd terapeuii iau n considerare diversele
rate ale schimbului comportamental care are loc ntre parteneri. Evaluarea subiectiv a fiecrui
so cu privire la ct de dezirabile sau plcute sunt comportamentele partenerului este important.
Standardul fiecrui so, legat de ceea ce constituie un schimb echitabil este vital, mpreun cu
atribuirile despre motivul pentru care un partener s-ar putea nu fie niciodat de acord s cedeze
n timpul unui schimb n relaie. In plus, expectanele soilor legate de viitoarele schimburi pot da
tonul urmtoarelor interaciuni.

Interaciuni la nivel micro versus interaciuni le nivel macro


n schimbul relaional

Epstein i Baucom (2002) acord un ntreg capitol comportamentelor la nivel micro, care
au loc n cadrul interaciunii unui cuplu i paternurilor extinse la nivel macro. Pe scurt,
comportamentul la nivel micro are loc n situaii specifice, n timp ce comportamentul la nivel
macro include paternuri extinse n cadrul unui numr de situaii.
Teoria autorilor, n ceea ce privete schimbul comportamental n relaie, pune accentul pe
nevoia de focalizare asupra interaciunilor la nivel macro ale cuplurilor, cum ar fi ncercarea unui
partener de a menine puterea n relaia cuplului. In mod tradiional, n abordrile cognitiv-
comportamentale n terapia de cuplu, atenia a fost concentrat pe comportamentele la nivel
micro adic, evalurile idiosincratice ale partenerilor cu privire la comportamentul fiecruia i
modul n care acestea influeneaz aciuni plcute sau neplcute (de ex. gradul de apropiere
versus autonomie ntre membrii unui cuplu sau gradul de intimitate). Focalizarea specific se
axeaz pe atribuirile pe care le fac soii n ceea ce privete propriile comportamente, precum i
comportamentele partenerilor lor i diferitele interpretri ale acestor interaciuni.
Recent ns, s-a acordat mai mult atenie noiunii potrivit creia i comportamentele la
nivel macro sunt importante ntr-o relaie de cuplu. Teoreticienii sistemici neleg, n mod
tradiional, relaia unui cuplu ca fiind un sistem social foarte mic care este ncorporat n straturile
unui sistem mai mare (Nichols i Schwartz, 2008). Sistemele mari, care includ familia nucleu,
familia extins, vecintile i sistemele mai mari ale comunitii, au o mare influen asupra
relaiei de cuplu. Epstein i Baucom (2002) susin c sistemele mari pot avea att efecte pozitive,
ct i negative asupra individului i nevoilor comune. In esen, mediul cuplului sau a familiei
plaseaz cerine i implic anumite tensiuni asupra relaiilor lor, dar asigur i resurse pozitive
care le susin. Aadar, este pus un accent pe importana identificrii paternurilor la nivel macro
care afecteaz relaiile i care pot fi utilizate ca i ghiduri pentru identificarea schimburilor
comportamentale specifice la nivel micro, acestea avnd posibilitatea s intensifice relaiile.
Urmtoarele paragrafe pun n discuie unele dintre paternurile comportamentale la nivel
micro care pot satisface nevoile orientate individual i nevoile comune.

Ritualuri

Ritualurile sunt comportamente care au o anumit semnificaie pe care cuplurile sau familiile o
repet n mod regulat. De exemplu, Jack i Lupe cineaz de regul ntr-un mic restaurant, unde
au avut prima lor ntlnire. Situaia este simbolic, n sensul c cei doi i amintesc emoiile care
au gravitat n jurul relaiei lor premature. Au dezvoltat i relaii sociale cu proprietarii i ali
patroni care le-au ntrit poziia n comunitate i statutul de cuplu fericit.

Comportamente ce definesc limite

Cuplurile i familiile variaz n privina echilibrului pe care l pun ntre comportamentele


mprtite i autonome. De exemplu, Helen se bucur de leciile de olrit la care ia parte o sear
pe sptmn, unde i-a dezvoltat propria reea social; n timp ce Toby, joac poker cu prietenii
si cu care Helen nu interacioneaz n mod regulat. Aceste interaciuni n afara cstoriei i
familiei le asigur lui Helen i lui Toby modaliti de extindere a formrii ca individ. Unul dintre
beneficiile unei astfel de modaliti este c ajut indivizii s se defineasc ca un cuplu din punct
de vedere social, dar i s funcioneze coerent printre alte cupluri.

Comportamente de suport social i schimb

Unele cupluri i dedic timpul petrecut mpreun unei aciuni caritabile, iar altele se
asociaz cu anumite cupluri pentru a lucra mpreun n ndeplinirea unui scop comun. Pe lng
satisfacia care deriv din a face ceva bun pentru societate, ele mai mpart i beneficiul
interaciunii i suportului social.
Unul dintre punctele forte ale identificrii paternurilor de comportament la nivel micro
este faptul c ele indic modul n care soii i abordeaz nevoile comune, care se reflect
involuntar asupra nevoilor lor individuale. De exemplu, soii de mai sus care i dedic timpul
aciunilor caritabile pot experimenta att un sim de mplinire n relaie deoarece muncesc
mpreun pentru o cauz bun ct i satisfacie individual deoarece napoiaz ceva mediului.
3
Componenta Schem n
Terapia Cognitiv-Compertamental

CONCEPTUL DE SCHEM

Termenul schem i are originea n cuvntul grec scheen (), care nseamn a
avea sau a modela. Alte definiii includ o codificare mental a experienelor ce implic o
modalitate, organizat ntr-un anumit mod, de percepere cognitiv i de a rspunde la o situaie
complex sau la un set de stimuli (dicionarul lui Webster, 1989). Termenul schem are, de
asemenea, diverse semnificaii ce aparin unui numr mare de domenii diferite (vezi Young,
Klosko i Wheishaar, 2003, pentru mai multe explicaii).
Aaron Beck a sugerat faptul c schemele joac un rol important n justificarea temelor
repetitive n asocierile libere, imagini i vise, fiind de prere c acestea ar putea fi uneori
inactive, fiind amorsate doar mai trziu, sau dezamorsate, n mod rapid ca rezultat al
schimbrilor n tipul de stimulare din mediu (1967, pag. 284). In primele sale lucrri, Beck a
portretizat ntr-o oarecare msur, un concept brut al noiunii de schem pe care, mai trziu, a
continuat s l dezvolte n munca sa ulterioar (Beck et al., 1979).
Ali teoreticieni au urmrit aceast dezvoltare bazndu-se pe conceptul original de
schem. De exemplu, Segal (1988) a afirmat n lucrrile sale c schemele implic elemente
organizate ale reaciilor i experienei trecute ce formeaz un set relativ logic i persistent de
cunotine, capabil s ghideze percepia i evalurile urmtoare (pag. 147). Young (1990) a
extins acest concept atunci cnd a introdus aplicarea abordrii focalizate pe schem n tulburrile
de personalitate. El a continuat cu propunerea c dei Beck i asociaii si (1979, pag. 304) se
refer la importana schemelor n tratament, ei au oferit foarte puine indicaii specifice de
tratament n cadrul protocoalelor acestuia pn acum (Young, 1990, pag. 9). De aceea, Young a
dezvoltat modelul bazat pe schem al lui Beck i a sugerat o teorie cu patru nivele, care include
(1) scheme timpurii dezadaptative, (2) schema meninerii, (3) schema evitrii i (4) schema
compensrii. Acest concept a fost aplicat n mod specific tulburrilor de personalitate, i extins
mai trziu de ctre Young i colegii si n renumitul text intitulat Schema therapy: A
practitioners guide (Young, Klosko i Weishaar, 2003). De fapt, Young are meritul de a fi
dezvoltat ceea ce literatura contemporan numete terapia focalizat pe schem (1990, 1999),
care reprezint o important extensie a tradiionalelor tratamente i concepte cognitiv-
comportamentale. Potrivit lui Young, terapia focalizat pe schem combin elemente din
curentele cognitiv-comportamentale, ataamentului, structurii globale, relaiilor obiect,
constructiviste i psihoanalitice, ntr-un model de tratament bogat i conceptual unificator
(Young et al., 2003). Cu toate acestea, modelul lui Young este creat n principal ca un sistem de
psihoterapie aplicabil indivizilor cu tulburri psihologice cronice nrdcinate, mai precis,
tulburri de personalitate. In timp ce, se poate spune c tradiionala terapie cognitiv-
comportamental este destul de eficient n cazul tulburrilor de pe Axa I (de ex., tulburri de
dispoziie, anxietate, tulburri de alimentaie, abuz de substane, etc.), terapia focalizat pe
schem demonstreaz mai mult eficien n cazul tulburrilor de personalitate de pe Axa II
(Young et al., 2003). Totui, n domeniul terapiei de cuplu i familie focalizarea cade undeva
ntre terapia cognitiv-comportamental i abordarea sistemic, datorit naturii intergeneraionale
a relaiilor.
Dei, aplicat n cupluri i familii, terapia focalizat pe schem implic o anumit atenie
asupra schemelor individuale ale sinelui, un accent mai mare este pus pe sistemul relaiei i pe
schemele care se dezvolt specific n jurul sinelui n cadrul relaiei. Exploreaz i utilizeaz, de
asemenea, familia de provenien i experienele de via timpurii ale partenerilor individuali i
ale membrilor familiei.
Young a dezvoltat terapia focalizat pentru a trata, n primul rnd, indivizii cu probleme
caracterologice cronice (Young et al., 2003, pag. 5). Cu toate acestea, n niciuna dintre lucrrile
lui Young nu se gsesc aplicri detaliate ale acestei terapii n tratarea cuplurilor i familiilor.
Chiar dac el menioneaz c terapia focalizat pe schem poate fi utilizat cu succes n cazul
cuplurilor, doar recent au fost folosite anumite aplicri n probleme de cuplu i familie (Dattilio,
2005b, 2006b).
Cnd se aplic pe cupluri i familii, terapia abordeaz temele principale care reflect
dinamicile relaiei. Prin abordarea lor ntr-o manier analitic i structurat, terapia focalizat pe
schem ajut pacienii s neleag conflictul, situaia fr ieire a mariajului i paternurile de
interaciune disfuncional ce contribuie la problemele relaiei. Utilizarea educaiei i a
confruntrii directe ajut cuplurile i membrii familiei s devin contieni de propria gndire i
de propriul comportament i s ia atitudinea eficient pentru schimbarea lor. Terapeutul lucreaz,
de asemenea, ca un agent care identific la soi i la membrii familiei factorii activatori care
menin aceste comportamente i paternuri.
Dup cum a fost precizat mai devreme, conceptul de schem a fost introdus iniial n
literatura terapiei cognitive acum cteva decenii, n experienele lui Aaron T. Beck cu indivizii
depresivi (Beck, 1967). Teoria sa n cazul acestor pacieni era legat, n primul rnd, de
credinele negative primare pe care ei le aveau despre ei nii, despre lume i viitorul lor. Munca
lui Beck s-a inspirat din teorii cognitive anterioare, ale psihologiei dezvoltrii, cum ar fi
abordarea lui Piaget legat de acomodare i asimilare n formarea schemei (Piaget, 1950).
Lucrrile lui George Kelly cu privire la constructele cognitive au contribuit i ele la formarea
teoriei schemei lui Beck (Kelly, 1955), precum i teoria ataamentului lui Bowlby (1969). De
atunci conceptul de schem a devenit piatra de temelie a terapiei cognitiv-comportamentale
contemporane. Aa cum sistemul cardiovascular este crucial funcionrii corpului uman, potrivit
lui Beck, la fel de cruciale sunt i schemele n ceea ce privete gndurile i percepiile unei
persoane i au o influen integral asupra emoiilor i comportamentului. In esen, schemele
sunt folosite ca un ablon pentru experienele de via ale individului, dar i pentru modul n care
proceseaz informaia. Pe lng Beck, muli ali cercettori i clinicieni au avut o contribuie,
prin munca lor, n domeniul abordrii focalizate pe schem i pe efectul schemei asupra relaiilor
interpersonale (Baldwin, 1992; Epstein i Baucom, 2002; Epstein i Baucom, 1993; Epstein,
Baucom i Rankin, 1993; Epstein i Baucom, 2003; Dattilio, 1993, 1998a, 2001b, 2002, 2005b,
2006b).
Compatibil cu teoria sistemic, abordarea cognitiv-comportamental n cazul familiilor
se bazeaz pe premisa conform creia membrii unei familii influeneaz n mod simultan, i sunt
influenai, de gndurile, emoiile i comportamentul celorlali (Dattilio, 2001a; Leslie, 1988). In
esen, a cunoate ntregul sistem al familiei nseamn a deveni familiar cu prile individuale i
modul n care ele interacioneaz. Aa cum fiecare membru al familiei i observ propriile
cogniii, comportamente i emoii, dar i semne ale rspunsurilor celorlali membrii, acesta sau
aceasta i formeaz asumpii legate de dinamica familiei, care apoi se dezvolt n scheme relativ
stabile sau n structuri cognitive. Aceste cogniii, emoii i comportamente pot provoca
rspunsuri de la anumii membrii, care constituie o mare parte din interaciunea clip de clip cu
ceilali. Acest efect de ansamblu este cauzat de schemele mult mai stabile care servesc drept
fundaie n funcionarea familial (Dattilio, Epstein i Baucom, 1998). Cu alte cuvinte, structurile
cognitive de baz care organizeaz rezultatele percepiei exercit o puternic influen asupra
felului n care interacioneaz cei din cadrul familiei i, mult mai important, felului n care i
interpreteaz interaciunile. Cnd acest ciclu include un coninut negativ care afecteaz
rspunsurile cognitive, emoionale i comportamentale, instabilitatea dinamicii familiei tinde s
se extind, de unde rezult membrii vulnerabili fa de o spiral negativ a conflictului. Pe
msur ce crete numrul componenilor unei familii, crete i complexitatea dinamicii,
adugnd mai mult combustibil i intensitate procesului de extindere.
Din pcate, pn acum, au existat foarte puine cercetri empirice care s susin aceast
teorie a extinderii, care include componeni cognitivi, emoionali i comportamentali, n cazul
familiilor. Dei teoriile lui Gerald Patterson i ale colegilor si (Patterson i Forgatch, 1985;
Forgatch i Patterson, 1998; Patterson i Hops, 1972) au avut o important contribuie n
mbuntirea interaciunii familiei, aceste studii s-au focalizat doar pe interveniile
comportamentale, acordnd foarte puin atenie, sau chiar deloc, proceselor cognitive. Accentul
important pus pe comportament s-a extins, n primul rnd, n cercetarea pe terapia
comportamental n cazul familiei. Pe de alt parte, cercetrile importante pe cogniie au fost
conduse n cazul cuplurilor (Epstein i Baucom, 2002).
Datorit faptului c dinamica unui cuplu este foarte apropiat de cea a unei familii, multe
dintre componentele teoretice ale modelelor interaciunii de cuplu pot fi aplicate i familiilor i
au fost descrise n detaliu n literatura de specialitate (Dattilio, 1993, 2004a; Epstein et al., 1998;
Schwebel i Fine, 1992, 1994). Percepiile membrilor familiei asupra interaciunii familiale
asigur informaiile care modeleaz dezvoltarea propriilor scheme, mai ales n cazul n care un
membru individual observ o astfel de interaciune n mod repetat. Paternul pe care individul l
deduce din asemenea observaii servete drept baz pentru formarea schemei sau ablonului care
este utilizat mai apoi la nelegerea lumii, relaiilor de familie i la anticiparea evenimentelor
viitoare n cadrul familiei. Schemele de familie sunt un sub-ansamblu al unei vaste categorii de
scheme pe care indivizii le dezvolt fa de multe aspecte ale experienelor de via.

GNDURI AUTOMATE I SCHEME

Gndurile automate sunt o alt aspect esenial al cogniiei n teoria cognitiv-comportamental,


teorie care este confundat uneori cu terapia focalizat pe schem, n special pentru c exist o
anumit suprapunere ntre cele dou. Gndurile automate au fost definite pentru prima dat de
ctre Beck (1976) ca fiind cogniii spontane care au loc, adeseori, n mod trector i sunt, n mare
parte, contiente i uor accesibile. Astfel, aceste gnduri automate contiente asigur o cale spre
descoperirea credinelor i schemelor fundamentale ale unui individ. Aadar, de exemplu, o
mam care are dificulti n tolerarea exprimrilor emoiilor negative de ctre membrii familiei,
poate avea urmtorul gnd auomat In via nu exist loc pentru slbiciune, rezultnd dintr-o
credin sau schem fundamental conform creia artarea slbiciunii poate duce la
vulnerabilitate. Uneori cogniiile pot avea loc dincolo de elementele cntientizate ale unei
persoane. Vastele scheme fundamentale sunt dezvluite prin intermediul gndurilor automate ale
individului, ns nu toate gndurile automate sunt exprimri ale schemelor. De exemplu, multe
dintre aceste gnduri exprim atribuirile unei persoane n ceea ce privete cauzele evenimentelor
pe care el sau ea le-a observat (de ex. Fiul meu nu m-a sunat pentru c soia i copiii lui sunt
mult mai importani pentru el dect mine).
Terapia cognitiv, introdus la origine de ctre Beck (1976), pune un mare accent pe
scheme (Beck et al., 1979; DeRubeis i Beck, 1988). Mai muli autori au propus versiuni diferite
ale teoriei schemei pentru a explica procesarea informaiei n viaa unei persoane. Multe dintre
perspectivele teoretice susin c indivizii dezvolt asemenea structuri ale cunotinelor prin
interaciuni cu propriul mediu. Epstein et al. (1988) se refer la schemele unui individ ca fiind
asumpii fundamentale de durat i relativ stabile pe care el sau ea le are cu privire la modul n
care funcioneaz lumea i locul su n ea (pag. 13). Aceste asumpii legate de caracteristicile i
procesele care au loc n mod obinuit servesc drept funcie adaptativ prin organizarea
experienei individului n paternuri importante i reducera complexitii mediului. Prin limitarea,
ghidarea i organizarea selectiv a informaiei pe care o persoan o are la dispoziie, schemele lui
sau ale ei fac o aciune posibil i o gndire eficient.
Cu toate acestea, n ciuda acestor avantaje, schemele sunt responsabile i de erorile,
distorsiunile i omisiile pe care oamenii le fac n procesarea informaiei (Baldwin, 1992; Baucom
et al., 1989; Epstein, Baucom i Rankin, 1993). De exemplu, dac un copil primete dragoste i
afeciune din partea prinilor doar cnd are anumite comportamente dorite, atunci este posibil ca
acest copil s dezvolte o schem conform creia iubirea i atenia sunt condiionate. Cu ct
acea credin este ntrit de mediu, cu att mai mare este posibilitatea ca ea s devin ntiprit,
i cu att mai mult se poate atepta ca acel copil s dea i s primeasc dragoste n mod
condiionat n orice relaie apropiat. Individul poate aplica aceast schem altor relaii din viaa
sa, cum ar fi cea de cstorie sau relaia cu copiii si. Aadar, relaiile printe-copil sunt
influenate de schemele, relativ de durat, pe care prinii le aduc n familie i de schemele
fiecrui copil, scheme care se dezvolt n baza interaciunilor curente de familie.
Prin urmare, aceste scheme cognitive sunt foarte importante n aplicarea terapiei cognitiv-
comportamentale n familii. Ele reprezint credinele de durat pe care oamenii le au despre
ceilali i despre relaiile lor. Schemele sunt structuri cognitive stabile, nu inferene sau percepii
trectoare. Se difereniaz de percepiile (ceea ce observ sau omite o persoan n mediul care o
nconjoar) i de inferenele (atribuiri sau expectane) pe care le are un individ cu privire la
evenimentele pe care le observ. A se ocupa de gndurile membrilor individuali ai unei familii
este un punct central n terapia cognitiv-comportamental de familie. Chiar dac teoria cognitiv-
comportamental nu sugereaz faptul c procesele cognitive cauzeaz tot comportamentul
familiei, ea pune accentul pe faptul c evaluarea cognitiv influeneaz n mod semnificativ
interaciunile comportamentale ale membrilor familiei i rspunsurile lor emoionale unul fa de
cellalt (Esptein et al., 1988; Wright i Beck, 1993). Aa cum indivizii i menin schemele
fundamentale legate de ei nii, de lumea i de viitorul lor, ei dezvolt i scheme legate de
caracteristicile familiei din care provin, care sunt de obicei generalizate, ntr-o anumit msur,
concepiilor cu privire la relaiile apropiate. In alt parte, am sugerat faptul c ar trebui pus un
accent mai mare pe examinarea nu numai a cogniiilor membrilor individuali ai familiei, ci i a
ceea ce poate fi denumit schema familiei acele credine pe care le au mpreun membrii
familiei i care s-au format ca rezultat al anilor de interaciune integrat n unitatea familial
(Dattilio, 1993).
Dei schemele familiei reprezint, n mod specific, un set de credine comune legate n
mare parte de fenomenele familiale, cum ar fi dilemele i interaciunile zilnice, ele pot aparine i
fenomenelor nonfamiliale, cum ar fi problemele culturale, politice sau spirituale. Majoritatea
schemelor de familie sunt mprite. Ins, uneori, membrii individuali ai familiei deviaz de la
aceste scheme comune.
Indivizii menin dou seturi separate de scheme despre familii: (1) o schem a familiei cu
privire la experienele pe care le-au trit prinii n familiile lor i (2) scheme cu privire la familii
n general, sau ceea ce Schwebel i Fine (1994) denumesc o teorie personal a vieii de familie.
Dup cum a fost menionat mai devreme, experienele i percepiile fiecrei persoane deriv din
contribuia pe care a avut-o familia sa n formarea unei pri din schema pe care o are despre
familia curent. Aceast schem este, de asemenea, influenat de evenimentele care au loc n
cadrul relaiilor de familie curente. De exemplu, un brbat care a fost crescut cu credina c
problemele de familie nu trebuie discutate niciodat cu cineva dinafara ei, are anse s se simt
inconfortabil dac soia sa mprtete lucruri personale cu membrii familiei ei. Aceast
problem poate deveni frapant dac brbatul se cstorete cu o femeie care a fost crescut cu
ideea c este n regul s mprteti chestiuni personale cu prietenii apropiai. O astfel de
diferen n punctele lor de vedere poate duce la conflict, care poate afecta schemele copiilor lor
i credinele acestora cu privire la mprtirea problemelor familiei cu ceilali. De exemplu,
dac un brbat menine o schem ntiprit o soie ar trebui s aib un rol pasiv n relaia de
familie, atunci, n momentul n care soia sa nu este de acord cu el, este probabil ca acesta s
aib o atribuire negativ Incearc s domine relaia. Aceast schem poate fi dezvoltat pe
parcurusul vieii sale din experiene anterioare i acum formeaz gndurile sale moment-to-
moment. Prin urmare, aa cum copiii si sunt expui unor asemenea credine i interaciuni ntre
el i soia lui, aa i vor dezvolta propriile credine despre brbai i femei i relaii, care sunt
puternic influenate de lucrurile la care au fost expui pe msur ce au crescut, dup cum este
descris n Figura 3.1.

Pe de alt parte, s-a sugerat faptul c familia de provenien a fiecrui partener dintr-o relaie
joac un rol crucial n formarea schemei curente mprtit de familie (Dattilio, 1993, 1998b,
2001b). Credinele dezvoltate n cadrul familiei fiecrei persoane pot fi, fie contiente, fie
dincolo de contientizare, i indiferent dac sunt sau nu exprimate n mod explicit, ele contribuie
la schema de familie comun. Un exemplu mai detaliat al acestui proces de dezvoltare al schemei
de familie se regsete n Figura 3.2.

Familia de Relaia Identificarea i


provenien prinilor internalizarea
gndurilor, emoiilor i
comportamentelor
parentale

Dezvoltarea Relaiile de
schemei sinelui familie

Extern Sine i partener

Familia imediat

FIGURA 3.1. Schemele relaiilor de cuplu i familie

SCHEME FUNDAMENTALE
I DISTORSIUNI COGNITIVE

Dup cum a fost menionat n Capitolele 1 i 2, Baucom et al. (1989) au dezvoltat o


tipologie a cogniiilor implicate n relaiile care trec printr-o perioad dificil. Dei toate aceste
cogniii umane sunt considerate normale, toate sunt susceptibile a fi distorsionate (Baucom i
Epstein, 1990; Epstein i Baucom, 2002).
Datorit faptului c exist aa mult informaie disponibil n orice situaie
interpersonal, este inevitabil existena unui anumit grad de atenie selectiv. Cu toate acestea,
trebuie examinat potenialul cuplurilor de a forma percepii eronate, unul fa de cellalt.
Inferenele implicate n atribuiri i expectane sunt de asemenea aspecte normale ale procesrii
informaiei implicat n nelegerea comportamentului altor indivizi i n formarea prediciilor
legate de comportamentul viitor al celorlali. Totui, erorile n aceste inferene pot avea efecte
negative asupra relaiilor, mai ales atunci cnd un individ atribuie aciunile altuia caracteristicilor
negative (de ex., intenia rea) sau judec greit felul n care vor reaciona ceilali la aciunile sale.
Asumpiile sunt adaptative atunci cnd sunt reprezentri reale ale oamenilor i ale relaiilor.
Multe dintre standardele pe care le au oamenii, cum ar fi standardele morale cu privire la abuzul
persoanelor, contribuie la calitatea relaiilor de cuplu. Cu toate acestea, asumpiile i standardele

Familia Familia
Partenerului A Partenerului B

Experiene
de via

Credine centrale Credine centrale


despre cstorie i despre cstorie i
viaa de familie viaa de familie
Uniune: credine
comune ca rezultat
al combinrii
experienelor de
via i a credinelor
Credinele copiilor Credinele copiilor
motenite de la familie motenite de la familie
i din experiene i din experiene
individuale de via individuale de via
Scheme de
familie curente

FIGURA 3.2. Dezvoltarea schemei de familie

greite sau extreme pot duce la o interaciune inadecvat ntre individ i ceilali, ca i n cazul
unui printe care are un standard conform cruia prerile i sentimentele copiilor i
adolescenilor nu trebuie luate n considerare atta timp ct locuiesc n casa prinilor.
De multe ori, schemele legate de relaii nu sunt clar formulate n mintea unui individ, dar
exist sub forma unor concepte vagi a ceea ce sunt sau ce ar trebui s fie (Beck, 1988; Epstein i
Baucom, 2002). Schemele dezvoltate anterior influeneaz modul n care un individ proceseaz
apoi informaia n situaii noi. De exemplu, ele influeneaz ceea ce percepe n mod selectiv o
persoan, inferenele pe care le face aceasta cu privire la cauzele comportamentelor celorlali i
dac persoana este mulumit sau nemulumit de relaie. Schemele deja existente pot fi greu de
modificat, ns repetate noi experiene cu partenerii de cuplu au potenialul de a le schimba
(Epstein i Baucom, 2002; Johnson i Denton, 2002).

IDENTIFICAREA SCHEMELOR DE FAMILIE


I IMPACTUL LOR ASUPRA
RELAIILOR DE CUPLU I FAMILIE

In munca depus cu un cuplu n terapie unul dintre punctele centrale l reprezint ideea de a face
fa gndurilor individuale a fiecrui partener. Aa cum indivizii i menin schemele
fundamentale despre sine (concepia de sine), despre lumea i viitorul lor, aa i dezvolt i
schemele cu privire la caracteristicile relaiilor apropiate n general, dar i a propriilor relaii.
Ignorarea sau euarea n acordarea unei atenii adecvate schemelor fundamentale poate fi o
eroare clinic grav. De exemplu, atunci cnd un terapeut nu a luat n considerare schemele de
vulnerabilitate ale lui Sharron cu privire la a face greeli sau a risca un eec, a ajuns s creeze o
problem major cnd i-a dat pacientei i soului ei o sarcin pentru acas n care i-a cerut femeii
s preia iniiativa. Sarcina a fost prea copleitoare pentru Sharron deoarece i era fric de eec.
Intervenia a avut un rezultat nedorit, iar pacienta a refuzat s se ntoarc la terapie.
Adeseori, schemele se afl n miezul conflictelor de cuplu i familie (Dattilio, 2005a).
Din aceast cauz schemele ar trebui abordate n primele faze ale tratamentului, n timp ce
evaluarea este nc n desfurare.
Unul dintre ghidurile folosite n evaluarea unei scheme a familiei de provenien este
Family of origin inventory (1995) a lui Richard Stuart. Inventarul detaliat i comprehensiv al
acestuia le permite soilor s descrie felul n care le sunt influenate viaa, cstoria i familia, de
experienele familiei din care provin. Cu ajutorul informaiilor adunate n acest inventar,
terapeutul poate crea ntrebri specifice pentru descoperirea schemelor importante cu privire la
relaiile de cuplu i familie.
De multe ori, pe parcursul terapiei de cuplu, schemele rigide pe care le are un so sau
amndoi ies la suprafa i intervin n progresul modificrii paternurilor de interaciune negativ
din cadrul relaiei. Dei unele dintre aceste scheme i au originea n experienele care au avut loc
n relaia prezent, altele se datoreaz experienelor relaiilor anterioare. De exemplu, un brbat
poate avea credina potrivit creia soia sa are tendina s plng foarte uor n timpul certurilor
i astfel anticipeaz c ea va face acest lucru de fiecare dat cnd disputele lor se vor ntei.
Aceast expectan se aliniaz cu schemele sale globale mult mai ntiprite, legate de
caracteristicile femeilor i de emoii n general, bazate pe relaia sa romantic anterioar sau pe
ceea ce a nvat despre femei pe parcursul vieii.
Cu toate acestea, alte scheme pot fi ntiprite datorit faptului c au rdcini adnci n
experienele familiei de provenien, i pot constitui o important provocare n tratament. Este
posibil ca aceste scheme s aib un fundament cultural i s fi fost impuse devreme n timpul
anilor de formare a unei persoane, devenind mai rezistente schimbrii. Sistemele de credine care
deriv de la familia de provenien au fost ntrite puternic i consistent i au fost ncorporate n
timpul perioadei-cheie de formare (Dattilio, 2005b, 2006c).

MENINEREA PCII: CAZUL LUI DAN I AL MARIEI

S lum n considerare cazul lui Dan, al Mariei i al fiului lor, Josh, familie a crei situaie a fost
foarte afectat de experienele trite de Dan pe parcursul creterii sale, care au dus la formarea
schemei sale cu privire la certuri. Prinii lui Dan se certau n mod constant, i datorit acestor
dispute mama lui Dan a plecat de dou ori de acas, abandonndu-l pe el i pe tatl lui fr a-i
preveni. Drept rezultat, Dan a dezvoltat o team de abandon i dificulti n ataament. Ii
amintete c mama sa a plecat n dou momente critice n viaa lui, o dat cnd a avut 12 ani i
apoi cnd a avut 16 ani. A doua oar a plecat de acas de-a binelea i foarte rar s-a mai ntors ca
s l vad pe el i pe tatl su. Prin urmare, Dan a dezvoltat sentimente de mnie, de inadaptare i
team de respingere i abandon. De fapt, mama sa a luat totul din cas cu excepia lui i al
tatlui. Ea nu i-a cerut niciodat scuze pentru plecarea ei brusc i pentru nimic din ce a fcut.
Acest lucru l-a fcut pe Dan s se simt ca i cum ar fi fcut ceva ru i ar fi meritat s fie
abandonat.
Ceea ce este mai important, este faptul c Dan a dezvoltat o schem potrivit creia cearta
i disputa duc la separare i divor, i aadar trebuie s faci orice pentru a menine pacea.
Pentru Dan, acest lucru includea ascunderea sentimentelor i a mniei de teama unui rezultat
negativ. Ascunderea sentimentelor sale i-a provocat o mare dificultate n relaia cu soia. In cele
din urm, emoiile i s-au dezvoltat n interior i au fost exprimate prin izbucniri furioase. In mai
multe ocazii, Dan i-a pierdut controlul i a avut reacii fizice mpotriva soiei sale. Ea l-a prsit
i l-a luat i pe fiul lor, Josh. Dan i amintete c a simit c nu a fost capabil s se exprime pn
cnd a devenit copleit i i-a pierdut controlul. Plecarea soiei sale i-a adus n minte
sentimentele de abandon din copilrie. De data aceasta, att soia lui ct i fiul su, erau dui.
Din nefericire, aceast schem i-a fost transferat i lui Josh, care simea de asemenea
nevoia de a fi un pacificator i nu i putea exprima mnia legat de conflictele din familie. Josh
i exprima foarte rar sentimentele, lucru care i-a afectat relaiile cu fetele pe msur ce a devenit
adolescent i a nceput s aib ntlniri.
O mare parte din munca mea cu aceast familie s-a focalizat pe schema rigid a lui Dan
potrivit creia certurile duc la divor. Am ncercat s l ajut s devin mai asertiv i s i
exprime sentimentele ntr-un mod mai modulat. De exemplu, i-am cerut s nceap s i exprime
cteva dintre emoiile sale negative n faa soiei sale, Maria. Mi-am luat libertatea de a o instrui
s fie arate mai mult sprijin i s fie o bun asculttoare fa de Dan. Acest lucru a ajutat ntr-o
mare msur la desensibilizarea fricii lui Dan de a fi respins i abandonat. De asemenea, el a
nvat i tehnici de comunicare, dar i dezvoltarea conceptului potrivit cruia exist i lucruri
precum dezbateri bune i certuri sntoase i nu toate disputele i nenelegerile duc la separare
i divor. Acest component psihoeducaional a fost condus n prezena fiului lor, Josh, pentru ca
acesta s poat observa transformare tatlui su.
Schemele provenite din familia lui Dan au fost transmise mai departe i au contribuit la
eroziunea relaiei prezente. Tehnicile cognitiv-comportamentale care implic abiliti specifice de
comunicare, training asertiv i exerciii de comportament, i care abordeaz probleme de
ataament, au fost vitale n a-l ajuta pe Dan s schimbe cursul relaiei cu soia sa, dar i viitorul
potenialelor relaii ale fiului su cu ceilali. De asemenea, a fost important ca Dan s fac un
efort contient pentru restructurarea schemei sale cu privire la nenelegere i abandon. Acest
lucru a implicat o anumit repetiie cognitiv n cadrul creia se reasigura c este n regul s
existe nenelegeri i c acestea nu vor duce ntotdeauna la rezultate catastrofice. Pentru c fiul
su l admira, era important ca Dan s se ocupe de aceste probleme, nu doar pentru el i soia lui,
ci i pentru fiul lui, i ca ntreaga familie s fie integrat n procesul de schimbare.

Prinii i alte persoane care se ocup de ngrijirea lor au o puternic influen asupra
dezvoltrii sistemului de credine al copiilor, n special cnd aceste credine sunt transmise n
contextul unei susineri culturale puternice. De exemplu, pn nu demult, n cultura vestic
femeile aveau presupusul rol de casnice iar brbaii principalii susintori financiari ai familiei.
Acest lucru a devenit o expectan standard pentru muli oameni, datorit faptului c valorile au
fost transmise de la o generaie la alta (McGoldrick, Giordano i Garcia-Preto, 2005). Dei
standardul a suferit modificri importante odat cu schimbrile produse n normele societii
contemporane, unii indivizi aparinnd ambelor sexe, continu s menin schema potrivit cruia
rolul femeii este de a se concentra asupra responsabilitilor domestice, spre deosebire de a avea
un loc de munc nafara cminului. In mod similar, credinele tradiionale legate de rolul sexelor
au tendina de a portretiza femeia-printe ca fiind responsabil pentru distribuirea afeciunii n
mediul domestic, iar brbatul-printe ca fiind educatorul sever. Evident, astfel de standarde ar
cauza conflicte semnificative n multe dintre relaiile contemporane, mai ales n cazul n care cei
doi parteneri au scheme diferite. Cu toate acestea, pentru multe dintre cuplurile care aparin
generaiei de dup al doilea Rzboi Mondial, expectanele tradiionale legate de rolul sexelor pot
fi n continuare mprtite de ctre parteneri.
Bineneles, oamenii au adeseori atitudini contradictorii cu privire la viaa de familie,
rolurile sexelor i problemele implicite. O femeie, de exemplu, poate fi foarte motivat s
urmeze o carier profesional, i acest scop poate fi sprijinit de prietenii si sau de familia sa.
Totui, n adncul ei, ceva o face s simt c adevrata ei menire n via este de a-i servi soul
i copiii. Aceste atitudini conflictuale pot contribui la o vulnerabilitatea general sau la un
sentiment de blocare (adic, Trebuie s mi urmez cariera din motive de stim de sine, dar m
simt vinovat cnd soul i copiii mei se plng).
Schemele de familie, precum cele menionate mai devreme, pot fi transmise de la prini
la copiii printr-o varietate de modaliti, sau n mod direct prin declaraii specifice ori mai subtil
prin observarea interaciunilor din familie de ctre copii. De exemplu, n unele familii exist o
tradiie transmis din generaie n generaie, potrivit creia o femeie se confeseaz mamei sale n
legtur cu activitile ei sexuale, n special pe parcursul adolescenei i la nceputul maturitii.
Chiar dac o mam nu i-a spus direct fiicei sale c ateapt asemenea dezvluiri, fiica poate
deduce uor faptul c aceasta este o conversaie mam-fiic normal, din cauza ntrebrilor
realiste puse de mama ei n legtur cu comportamentul ei sexual i nevoii acordului parental.
Aceste schimburi servesc, de obicei, la forjarea unei legturi speciale ntre mam i fiic. Totui,
cnd astfel de comunicri se extind pn la vrsta maturitii fiicei, un so se poate simi ofensat
de faptul c soia sa i-a dezvluit mamei ei ce se ntmpl n dormitorul lor. Aceast discrepan
ntre schemele soului i cele ale soiei legate de limite i intimitate pot avea un impact
semnificativ asupra relaiei de cuplu. Ideea principal n aceast situaie este faptul c partenerii
cstorii motenesc, n general, atitudinile de la prinii lor.
Pionierul n terapia de familie, Virginia Satir (1983), a fcut urmtoarea afirmaie
Prinii sunt arhitecii familiei. Munca lui Satir a accentuat felul n care sunt transmise
expectanele legate de roluri, din generaie n generaie. Un terapeut de cuplu va pierde informaii
importante dac nu va reui s examineze n totalitate sistemul de credine al familiilor prinilor
( sau partenerilor) pe parcursul evalurii i tratamentului. Obinerea unor asemenea informaii
ajut terapeutul s ctige un sens mai bun al felului n care experienele familiilor de
provenien pot influena gndirea clienilor n relaia curent.
Figura 3.3. traseaz diagrama efectului de infiltrare a schemelor din familia de
provenien. Unele dintre cele mai importante lucrri n cadrul teoriei familiei-originare au fost
conduse prima dat de Murray Bowen n anii 1960, 1970 i 1980 (Bowen, 1966, 1978; Kerr i
Bowen, 1988). Teoria lui Bowen propune faptul c tendinele trangeneraionale n funcionarea
familiei i a relaiei, reflect procese predictibile i ordonate ale relaiilor ce se conecteaz cu
funcionarea membrilor familiei peste generaii. Aceast motenire poate include credine, valori
i emoii, care sunt transmise de la o generaie la alta (Kerr i Bowen, 1988; Miller, Anderson i
Kaulana Keala, 2004). Bowen a susinut n mod specific c o mare parte din transmiterea din
generaie n generaie pare s se bazeze pe asocieri prelungite (Kerr i Bowen, 1988, pag. 315).
Prin asta, Bowen a dorit s spun c puterea transmiterii depinde adeseori de intensitatea i
lungimea relaiilor de familie.
Potrivit lui Bowen, o mare parte din asta pare s fie legat de puternica nclinaie a
fiinelor umane de a se imita, una pe cealalt (Kerr i Bowen, 1988, pag. 315). Astfel, copiii
aduli au tendina de a imita interaciunea prinilor n propria cstorie sau curenta familie.
Bowen a atras atenia i asupra faptului c o expunere slab la funcionarea familiei nu explic n
mod adecvat procesul de transmitere intergeneraional, punnd n schimb accentul pe faptul c
aadevratul proces de transmitere a fost de multe ori inconsistent i a avut loc la un nivel
emoional (Larson i Wilson, 1998). Aceast idee se refer la afirile emoionale fr o
acceptare contient a gndului fundamental.
Procesul de transmitere implic un nivel de difereniere i paternuri de funcionare care
sunt transmise de la prini la copiii lor prin ceea ce Bowen a numit procesul de proiecie al
familiei (Kerr i Bowen, 1988). Prin difereniere, el s-a referit att la abilitatea individului de a
funciona autonom fa de ceilali, ct i la abilitatea de a separa cogniia de emoie (adic,
abilitatea de a gndi logic fr interferene nejustificate ale strilor emoionale precum
anxietatea).

Credine i experiene din Dinah are probleme de Credine i experiene din


familia de provenien comportament la coal. familia de provenien

Reacia prinilor.
Mama Tata
(comportament) (comportament)
Ii asum un rol pasiv n Ii asum un rol activ n
educaie. educaie.

(gnd automat) (gnd automat)


Soul meu o critic mereu pe Soia mea este mereu ngduitoare pentru
Dinah. De aceea se comport aa c detest autoritatea. De aceea Dinah se
la coal comport aa. Disciplin insificient.

(schem) (schem)
Ca mam iubitoare trebuie s o Trebuie s fiu printele puternic i s i
susin i s o protejez de mnia impun lui Dinah reguli, indiferent de ce
tatlui ei. Prinii trebuie s fie crede soia mea. Prinii trebuie s fie duri.
flexibili.

(aciune)
(aciune)
Mama l submineaz pe tat i i
Tata se interpune n ncercarea
saboteaz aciunile sprijinind Conflict mamei de a o susine pe Dinah i
comportamentele lui Dinah.
devine mai rigid..

(aciune)
Dinah i continu comportamentul.
Tata este un nemernic, mama este de
treab.

(schem)
Voi face doar ceea ce vreau.

FIGURA 3.3. Schema familiei


Bowen a emis ipoteza conform creia msura n care prinii i un copil au euat n
formarea unui echilibru ntre ataamentul emoional i autonomie, n ceea ce l privete pe copil
pe msur ce el crete, i va influena felul n care va funciona pe parcursul vieii sale. Aceast
influen se va exprima de la sine, nu doar n cursul funcionrii individuale a copilului adult, dar
i n funcionarea familiei din care provine, avnd un rol specific n disfuncia din cadrul relaiei
sale de cstorie (Bowen, 1978).
Cu toate acestea, nici Bowen i nici colegii lui, nu au abordat n mod detaliat niciuna
dintre cogniiile specifice care se dezvolt ca rezultat al fuziunii transgeneraionale a familiei.
Modalitatea specific prin care un copil ncorporeaz anumite sisteme de credine ale familiei, nu
reprezint doar un simplu act de imitare ci se datoreaz unui proces de internalizare adnc
ntiprit, care este mbuntit dup ani de expunere la experienele familiei de provenien ce
integreaz credine fundamentale.
De exemplu, administrarea banilor este adeseori un motiv de disput pentru multe
cupluri, datorit atitudinilor pe care le-au dobndit partenerii de la familiile lor. Unele familii
sunt de prere c banii reprezint un lucru ce trebuie economisit i cheltuit doar cnd este
necesar. Ele valoreaz trirea unei viei econome i punerea deoparte pentru viitor. Alte familii
consider banii o unealt i un lucru ce trebuie cheltuit acum i aici. In acest mediu, cheltuirea
banilor nu este vzut n mod negativ, i poate exista mai puin responsabilitate fa de cum ar
trebui cheltuii.
Cnd partenerii de cuplu au fost crescui n familii diferite din punct de vedere al
filozofiei financiare, pot rezulta conflicte grave. Un individ care provine dintr-o familie care a
pus accentul pe nevoia de a economisi bani, i care se simte n siguran cnd tie c are o sum
de bani pus deoparte, poate trece printr-un moment n care sigurana i este zdruncinat dac
partenerul de cuplu pune o alt valoarea utilizrii ei. Totui, o persoan care provine dintr-o
familie care credea c nu poi lua acest lucru cu tine, se poate simi sufocat de un so sau o
soie conservatoare din punct de vedere fiscal. Conflictul se poate agrava atunci cnd prinii
cuplului nc mai au o influen puternic asupra modului n care ar trebui s i cheltuie banii n
mariajul lor.
COGNIII I SCHEME TRANSGENERAIONALE

Interesant, n literatura de specialitate au fost fcute foarte puine meniuni n legtur cu


cogniiile specifice i influena pe care o au schemele transgeneraionale asupra proceselor
cognitive ale copiilor, n special asupra paternurilor lor de relaii maritale. Pn recent, schemele
de familie i modul prin care sunt transmise ntre generaii au primit o atenie limitat n cadrul
literaturii factorilor cognitivi n relaiile de familie (Dattilio, 2001a, 2005b, 2006c; Dattilio i
Epstein, 2003; Dattilio et al., 1998).
Scheme transgeneraionale pot avea un coninut pozitiv sau negativ, i pot exista la nivel
contient sau incontient. Experiena comun a clinicienilor, care indic faptul c schemele sunt
dificil de modificat atunci cnd au un coninut negativ i sunt asociate emoiilor negative, este
compatibil cu rezultatele cercetrilor psihologiei cognitive fundamentale (Baldwin, 1992). In
plus, schemele nedorite sunt dificil de schimbat dac au devenit mai puternice cu timpul, fiind
ntrite n mod repetat de experienele de via. Mai mult dect att, este mult mai greu s
modifici scheme care nu sunt la nivelul contientului unei persoane. De exemplu, dac lum n
considerare schema unei femei tinere care accept de bunvoie s fie abuzat de partenerul su
deoarece crede c este obligat s tolereze un astfel de comportament abuziv ca parte a vieii
unei femei mritate, o investigaie n trecutul ei poate releva o schem care a fost format de
influena familiei sale. Probabil prinii ei i-au modelat acest tip de patern de relaie cu privire la
rolurile soilor, care a avut un efect profund asupra sistemului ei subliminal de credine. Nu ar
dificil s vedem cum aceast femeie a dezvoltat o astfel de schem legat de obligaiile conjugale
avnd n vedere repetata expunere la modele de comportament din familia sa (Dattilio, 2006c).

LUPTA MPOTRIVA AUTORITII

Odat am avut un caz care a inclus trei generaii ale unei familii cehoslovaco-americane. Aceast
familie a venit la terapie din cauza comportamentului opozant - provocator pe care l avea la
coal fiul lor n vrst de 10 ani. Dup evaluarea iniial, am dedus faptul c acel tip de
comportament al copilului se datora, ca n multe alte cazuri, problemelor de familie. I-am rugat
pe prini s vin la o edin de terapie de familie i am construit o genogram, care a relevat
faptul c ambii prini ai copilului fceau parte din prima generaie de cehoslovaco-americani.
Att prinii mamei ct i ai tatlui s-au nscut n Cehoslovacia. Ambele seturi de bunici
au fost supravieuitori ai Holocaustului, i doi dintre ei au fost martori la executarea direct a
propriilor prini, precum i la executarea altor rude, de ctre naziti n timpul ocuprii germane
n al doilea Rzboi Mondial.
In cele din urm, bunicii au fost eliberai din lagre i au migrat n Statele Unite. Ins,
dup ce au fost martori la attea atrociti, au suferit depresii severe, care i-au afectat pentru tot
restul vieii. Acest lucru a avut un efect involuntar i asupra copiilor lor, care au crescut
zbtndu-se cu depresia i disperarea cronic a prinilor. Cei doi prini ai copilului de 10 ani
mi-au spus c, atunci cnd erau mici, de multe ori deveneau deprimai i retrai din cauza
atmosferei emoionale generale din mediul lor familial. Au mai menionat c le era dificil s aib
ncredere n cineva i au trit experiena unui sim generalizat de opresiune al autoritii.
Aceast povar a fost transmis n mod indirect fiului lor. Cu toate acestea, n loc s
rspund prin simptome depresive tipice, copilul i-a negat depresia i i-a exprimat conflictele
prin comportamente opozant provocatoare la coal, care erau, din nou, o reprezentare a
problemelor familiei sale legate de autoritate. Din punctul meu de vedere, comportamentul
biatului a fost o alternativ la a cdea prad depresiei. Intr-un fel, alternativa sa a reprezentat o
mbuntire cu privire la opiunea depresiei, ns, n acelai timp, i-a provocat necazuri.
Obiectivul tratamentului ar fi s i ntresc evitarea depresiei, dar s iau n considerare alte
opiuni de supravieuire n abordarea dificultilor pe care le are la coal.
Tratamentul a implicat terapie de familie, incluznd edine cu privire la familia de
provenien pentru a putea aborda genealogia depresiei care a fost transmis din generaie n
generaie. O mare din parte din munca mea a constituit n a-i ajuta pe prini s contientizeze
modul n care o traum veche de aproape 60 de ani a afectat cteva generaii din familia lor i n
a-l ajuta pe biat s ia n considerare comportamente alternative prin care s se exprime.

Evident, trebuie pus un accent mai mare pe examinarea schemelor cuplurilor i


membrilor de familie care deriv probabil de la familiile de provenien, n special cele legate de
modul n care ar trebui s funcioneze un cuplu din punct de vedere intelectual, emoional i
comportamental. Acest lucru este foarte important deoarece astfel de scheme includ standardele
generale pe care le au indivizii cu privire la relaiile lor intime i care contribuie, n mod obinuit,
la conflictele din cadrul acestora. Aceste scheme constituie factori de risc n ceea ce privete
conflictul, n special pentru c multe dintre ele nu sunt clar formulate n mintea unui individ, dar
exist sub forma unor concepte vagi a ceea ce sunt sau ar trebui s fie (Beck, 1988; Epstein i
Baucom, 2002). Atunci cnd schemele despre propria persoan i despre propria relaie sunt
ntiprite la o vrst fraged, ele au un potenial ridicat de a opera la un nivel incontient i sunt
uor transferate peste generaii. Schwebel i Fine (1994) au comparat asemenea cogniii cu setul
de programe al unui calculator pentru a-i ajuta pe membrii familiei s funcioneze n mediul
familial, modelndu-le percepiile, gndurile, reaciile, sentimentele i comportamentul i
ghidndu-i prin provocarea vieii de familie (pag. 56). Cnd o astfel de schem este persuasiv
ntr-o familie, membrii care au integrat-o funcioneaz conform principiilor ei fr a se gndi
contient la ele.
Tilden i Dattilio (2005) disting dou categorii importante ale schemelor: (1) schema
central vulnerabil i (2) schema protectiv de coping. Schema vulnerabil fundamental se
refer la acele aspecte ale experienei trecute care sunt dureroase i evitate. Welburn, Dagg,
Coristine i Pontefract (2000) fac, de asemenea, diferene ntre scheme cu privire la locul lor ntr-
o organizare ierarhic n care unele sunt determinate s aib o importan principal datorit
legturilor cu nevoile de baz, precum sigurana i ataamentul, iar altele sunt mult mai periferice
dar legate de schemele principale, cum ar fi cele cu privire la a fi acceptat sau cunoscut de ctre
ceilali.
Schemele centrale vulnerabile sunt formate, de obicei, n primii ani de via ai unui
individ ca i o consecin a eecului adulilor care l-au crescut, n a-i valida i confirma
sentimentele i experienele, n special cele asociate nevoilor sale fundamentale, precum
ataamentul (Bowlby, 1982). O asemenea schem vulnerabil poate fi format i prin intermediul
evenimentelor traumatice din viaa sa de adult. Pentru a-l proteja i ajuta ct de mult posibil, un
individ cu o astfel de schem va avea nevoie de o schem protectiv de coping, sau de strategii
pentru a face fa situaiilor critice i dificile din via i evenimentelor care declaneaz schema
vulnerabil. Utilizarea strategiilor de coping, totui, poate fi dezadaptativ i poate cauza
consecine nedorite. Un exemplu al unei astfel de circumstane se regsete n cazul lui Andre i
al lui Iva, a cror scheme, provenite de la familiile lor, le-au modelat foarte mult credinele legate
de dragoste i intimitate i nevoia de a se proteja de vulnerabilitatea n desfurare. Schemele lor
au provocat nenelegeri semnificative n relaie, aa cum apar conflicte ntre nevoile i
preferinele partenerilor.
CAZUL LUI ANDRE I AL LUI IVA2

Andre i Iva erau un cuplu cu vrsta cuprins ntre 70 i 80 de ani. Andre, un brbat nscut n
Romnia, avnd cinci frai, a lucrat timp de 40 ani ca muncitor ntr-o oelrie. Soia sa, Iva, s-a
nscut n Statele Unite ntr-o familie polonez i a fost casnic o mare parte din viaa ei
conjugal. Andre i Iva aveau trei copii mari. Copilul lor mijlociu, Rosie, murise recent din cauza
unei tumori pe creier. Cuplul au venit la terapie n urma sfatului primit de la preotul lor, pentru c
se zbteau cu procesul de jelire n urma pierderii fiicei lor, dar i datorit problemelor maritale pe
care le-au avut nainte de tragicul eveniment. Tensiunea deja existent a intensificat doar
impactul pierderii recente a copilului.
O mare parte din motivele pentru ca Andre i Iva s-au certat pe parcursul celor 48 de ani
de cstorie, se refereau la stilurile de organizare din viaa lor mpreun. Aveau preri foarte
diferite despre modul n care trebuie cheltuii banii sau cum trebuie educai copiii. Andre susinea
faptul c banii trebuie economisii i doar ceea ce este esenial trebuie achiziionat. Iva, pe de
alt parte, considera c banii exist pentru a fi cheltuii i meninea atitudinea nu mai au nicio
valoare dup moarte. Adeseori Iva i amintea o vorb a prinilor ei: Ultimul costum pe care l
mbraci nu are buzunare. Andre era de acord cu disciplinarea fizic a copiilor, n timp ce Iva era
cu totul mpotriva pedepselor fizice. De obicei, aceast diferen avea drept rezultat ignorarea
prerilor lui Andre de ctre Iva, aceasta procednd cum credea c e mai bine. Andre cuta apoi
refugiu n activitile sale sportive, precum golful. In plus, una dintre reclamaiile frecvente ale
lui Iva era legat de faptul c lui Andre prea s i pese mai mult de sport dect de ea i nu i
arta afeciune numai n dormitor cnd dorea s aib relaii sexuale. Cu toate acestea,
problemelor lor de intimitate au devenit mai intense odat ce copiii lor au ajuns la maturitate i
au plecat de acas. Iva era de prere c afeciunea ar trebui s fie manifestat n afara
dormitorului, artndu-i unul celuilalt buntate i respect; aceste servind mai trziu ca un
preludiu la intimitatea fizic, cum ar mbriarea sau mngierea i uneori relaiile sexuale.
Andre credea c afeciunea consta doar n contactul fizic, care avea ntotdeauna loc n spatele
uilor nchise. Pentru el dragostea era egal cu sexul.
Cnd fiica lor s-a mbolnvit, cei doi au ntmpinat dificulti n procesul de consolare.
Andre s-a retras n activitatea sa sportiv, jucnd golf i bowling ntr-o lig sptmnal. De fapt,

2
Adaptat cu acordul Asociaiei Americane pentru Terapia Marital i de Familie. Pri din acest caz au aprut pentru
prima dat n Dattilio (2005b).
Iva se referea de multe ori la persoana ei ca la o vduv a golfului. Pe durata bolii lui Rosie,
Iva i nsoea fiica la tratamentele de chimioterapie i avea grij de nepoii ei i de ali membrii
ai familiei. Datorit faptului c fiica sa era un printe care i cretea singur copiii, Iva avea grij
i de acetia, ocupndu-se i de treburile ei gospodreti. De multe ori l acuza pe Andre ca fiind
egoist i strin situaiei, insinund c lui nu i pas. Andre riposta afirmnd c lui Iva i plcea s
nruteasc lucrurile din cauza nevoii ei de a fi o regin a dramei. Iva spunea c acesta o trata
cu superioritate atunci cnd nu dorea s aib relaii sexuale cu el.
Momentul critic n relaia cuplului a fost atins n ziua n care i-au ngropat fiica. Fusese
o zi lung, cu priveghi n timpul dimineii, nmormntarea, i apoi adunarea ntregii familii acas.
In seara aceea, dup ce s-au retras n camer, Andre s-a apropiat de Iva cu dorina de a ntreine
relaii sexuale. Iva a fost pur i simplu ocat, dup cum ar fi majoritatea oamenilor. Totui, dei
comportamentul lui prea dur, eu l-am interpretat ca o modalitate de a-i exprima dragostea i de
a obine consolare. Lui Iva nu i venea s cread c Andre vroia s aib relaii sexuale n aceeai
zi n care i-au ngropat fiica i nc o jeleau. Andre a susinut c Iva a ltrat la el, Ct de
egoist i lipsit de sentimente poi s fii, i a fost att de dezgustat nct a refuzat s doarm n
aceeai camer cu el. Andre nu nelegea de ce Iva i percepea propunerile ca fiind egoiste,
deoarece el i vedea sugestiile de a face sex ca un mijloc de consolare dup ce au trit o pierdere
ngrozitoare. Pentru Iva, acest eveniment prea c a fost pictura care a umplut paharul, pentru c
s-a izolat aproape n totalitate de Andre. In acel moment, el s-a hotrt s discute cu preotul, care
i-a trimis la mine pentru terapie de cuplu.

Adunarea informaiilor contextuale

Faza iniial a terapiei a constituit n adunarea informaiilor contextuale legate de anii pe care i-
au trit Andre i Iva mpreun. Am vorbit despre cum s-au ntlnit i ce i-a atras unul la cellalt.
Ne-am focalizat i pe problemele generale ale cstoriei, precum conflictele de opinii cu privire
la modalitatea de cheltuire a banilor, educarea copiilor, luarea deciziilor importante i importana
intimitii emoionale i sexuale.
S-a acordat foarte mult atenie nelegerii sistemelor de credine la care au fost expui
ambii soi n copilrie i felul n care asemenea credine au servit la formarea schemelor lor
respective cu privire la relaiile sexuale, dragoste i intimitate. Mai important, am examinat
schemele lui Andre i ale lui Iva legate de consolarea emoional i cum a perceput fiecare
nevoile celuilalt de a fi consolat. Ceea ce era fascinant n acest caz, era faptul c partnerii erau
cstorii de aa muli ani nct schemele lor erau probabil extrem de ntiprite. Cu toate acestea,
ceva trebuia schimbat deoarece au ajuns ntr-un moment al vieii n care relaia lor era n mare
pericol dac ar fi continuat cu acelai patern.
Andre i Iva au participat mpreun la terapie. Am hotrt s i evaluez mpreun i nu
separat, deoarece era important ca fiecare s aud povestea celuilalt. Andre a vorbit primul
despre familia din care provine, menionnd c ambii si prini erau romni i au imigrat n
Statele Unite cnd el era mic. Se spunea c mama sa avea snge de iganc i o puternic
influen asupra dinamicii familiei. Erau o familie foarte unit, i, de altfel, ani la rnd au dormit
cu toi trei ntr-un pat mare n apartamentul lor de dou camere. Andre a fost prea mic ca s i
poat aminti dac a fost sau nu expus vreunei intimiti sexuale ntre prinii lui, sau ntre ali
membrii ai familiei, dar i aduce aminte c singurele di n care cei doi preau s afieze
intimitate fizic unul fa de cellalt erau n timpul nopii cnd se ineau n brae. Ziua, preau
degajai.
Andre era apropiat de mama sa i o descria ca un matriarh al familiei. Tatl su era
persoana care ctiga pinea casei i cnd era vorba de probleme importante, Tata avea ultimul
cuvnt. Pe scurt, mama lui Andre era matriarhul pn n momentul n care tatlui su nu i
plcea ceva. Atunci el prelua conducerea, iar mama consimea. Familia nu prea avea bani, aa c
nu prea existau dispute legate de aceast problem. Era de la sine neles, totui, c orice sum de
bani adunat din cnd n cnd trebuia economisit. Prinii mprteau aceast credin, pe care
Andre a adoptat-o i a adus-o n cstoria lui cu Iva. Tatl lui Andre era muncitor la topitorie i
mama sa broda i confeciona fee de mas frumoase pentru a ctiga ceva n plus.
Iva i-a descris familia ca fiind foarte iubitoare. Tatl ei era sever iar mama sa
ngduitoare, dar nu putea s se impun cnd era necesar. Familia era pe primul loc acas. Tata
lui Iva era angajat la pot i lucra de la 7 dimineaa pn la ora 3 dup-masa, de luni pn vineri.
Mama ei muncea la o fabric de mtase pentru a suplimenta venitul familiei. Nu erau bogai, dar
aveau ntotdeauna suficieni bani, iar priniilor lui Iva nu le era fric s cheltuie. Ea i amintete
c cei doi erau deschii din punct de vedere al afeciunii. A mrturisit Intotdeauna puteam primi
o mbriare, unul de la cellalt, cnd aveam nevoie. Prin urmare, afeciunea nu era o problem
major; era destul pentru toat lumea. Iva a descris atmosfera din familia ei ca fiind mai
relaxat dect ceea ce credea c ar fi existat n familia lui Andre. Avea, de asemenea, o credin
puternic potrivit creia afeciunea ntre soi nu trebuia restricionat la dormitor, ci trebuia
afiat i pe parcursul zilei. Asta era principala reclamaie pe care o avea fa de soul ei,
susinnd c acesta prea s nu fie interesat s o deranjeze pn cnd era momentul s ntrein
relaii sexuale n spatele uilor nchise. Prin urmare, ea a menionat de multe ori, M simt ca o
trf ieftin; singurele di n care mi poate arta afeciune sunt momentele n care vrea sex.
Pe msur ce am nceput s lucrez cu acest cuplu i s le studiez familiile din care provin,
un lucru a devenit foarte clar: Andre a trit anumite experiene n timpul creterii sale care i-au
sugerat c orice afeciune afiat nafara dormitorului era ruinoas. i-a amintit c, odat, el
mpreun cu fraii lui le-au cerut prinilor s se pupe cu ocazia aniversrii lor, dar tatl lor le-a
explicat foarte clar c nu este adecvat s afiezi afeciune n public, i c este un lucru ce trebuie
fcut n particular. Andre i amintete c i-a fost ruine de sentimentele lui. In acelai timp, era
de prere c ceea ce i nva tatl lor era o educaie social corect. In consecin, a crescut cu
credina c afiarea afeciunii n public este indecvat. In multe privine, Andre a crescut
suprimndu-i emoiile i simea c acest lucru l-a ajutat s aib succes n via, avnd n vedere
c a meninut ntotdeauna capul sus i nu i-a pierdut controlul din punct de vedere emoional.
Din nefericire, aceast schem legat de trirea i exprimarea emoiei a fost n conflict direct cu
credinele soiei despre iubire i afeciune, i de multe ori Iva simea c rvnete dup afeciune,
aa cum pea Andre cnd era copil. Ins, a fcut fa acestei situaii ntr-un mod diferit de cel al
soului su. Faptul c a fost privat a fcut-o s devin nervoas i s compenseze sentimentul
prin cumprturi i cheltuirea banilor. Prin urmare, Andre l-a iritat comportamentul ei din cauza
credinelor puternice pe care le avea cu privire la cheltuirea inutil a banilor. Aadar, credinele
conflictuale ale partenerilor legate de emoie, afeciune i utilizarea adecvat a resurselor
financiare erau domenii n care tensiunea ieea n mod repetat la suprafaa relaiei, i era clar c
schemele fiecruia n aceste domenii i aveau originea n experienele familiei de provenien.

Planul terapeutic

Iniial, o mare parte din munca mea cu acest cuplu a avut un rol explorator, ntr-o manier
educaional. Ajutndu-i pe cei doi s contientizeze experienele de via prin care au trecut
individual i cum acestea le-au modelat schemele, a fost un pas important n procesul de
nelegere c provin din medii familiale foarte diferite. Dei acest lucru nu a diminuat niciuna
dintre frustrrile trite recent de parteneri, era important pentru ei s neleag faptul c sistemele
lor de credine cu privire la rolurile n relaiile de cuplu au devenit ntiprite n perioadele
vulnerabile i impresionabile din copilrie.
In a doua etap a terapiei, cei doi trebuiau s ajung s recunoasc c anumite schimbri
erau necesare, ceea ce nsemna c fiecare dintre ei trebuie s se ndeprteze, ntr-o anumit
msur, de credinele dezvoltate n familia de provenien. Iva prea s fie mai deschis fa de
acest lucru dect Andre, deoarece el simea c schimbarea sistemului su de credine nsemna s
i considere pe prinii si mincinoi i s i ridiculizeze. Ca n multe dintre cazurile de terapie de
cuplu, munca mea de restructurare s-a focalizat mai mult pe schemele unuia dintre parteneri. In
acest caz era vorba despre Andre, deoarece credinele lui erau mult mai ntiprite. Munca cu
acesta a servit i ca model pentru munca mea cu Iva i a ajutat-o s se gndeasc la o modalitate
de restructurare a propriilor credine. Era important meninerea unui echilibru n momentul
abordrii ambilor soi pentru ca unul dintre ei s nu aib impresia c terapeutul a inut partea
cuiva. Deoarece era esenial s ncep cu unul dintre parteneri i s petrec suficient timp de
focalizare pe cogniiile sale, adeseori le reaminteam c n cele din urm m voi adresa i celuilalt
n aceeai manier. De multe ori i avertizam s nu interpreteze acest lucru drept o victimizare, ci
mai degrab ca un mod de a-i educa cu privire la cogniie i comportament.
In mai multe ocazii pe parcursul tratamentului, i-am cerut lui Andre s se gndeasc la
cteva modificri pe care le-ar putea face credinelor sale n privina exprimrii adecvate a iubirii
i intimitii. Am discutat despre felul n care prinii lui i-au modelat, dup cum se pare, stilul
de via n jurul credinelor lor specifice i aparent acest lucru a funcionat i n cazul lui. Am
mai discutat i despre faptul c oamenii sunt diferii din punct de vedere al nevoilor lor personale
i c a avea succes ntr-o relaie necesit anumit flexibilitate. Am nceput s l ncurajez s se
gndeasc ct de tare ar fi dispus s se ndeprteze de sistemul su iniial de credine pentru a
putea lua n considerare faptul c nevoile lui Iva de afeciune deschis erau diferite de ale sale. I-
am explicat c o relaie satisfctoare pentru ea, dar i pentru el, poate necesita un anumit efort
din partea lui pentru a-i ndeplini nevoile. A fost de acord cu faptul c nevoia lui Iva de a afia
afeciune n afara dormitorului era ceva ce putea lua n considerare. Cu toate acestea, a mrturisit
c de fiecare dat cnd ncerca acest lucru, ea l enerva prin cheltuielile excesive iar el se retrgea
i simea ca i cum ar fi vrut s o priveze de orice afeciune din cauza cheltuirilor ei inutile.
Dup aceea, am discutat cu Iva despre msura n care ar dori s i modifice credina
legat de cheltuirea banilor pentru a lua n considerare credinele diferite ale lui Andre cu privire
la partea financiar dar, n acelai timp, fr s i restricionez foarte mult activitatea de
shopping nct s se simt privat. Am dezbtut i faptul c o parte din cheltuielile ei pot
implica un comportament pasiv-agresiv din partea sa.
Terapia a continuat cu o modificare treptat a credinelor rigide care au contribuit la
conflictele lor maritale, dar i cu ntemeierea unor contracte de schimbare comportamental n
care ei vor experimenta interaciuni noi compatibile cu o abordare mai flexibil n satifacerea
nevilor fiecruia. Am trecut n revist i problema acceptrii, respectnd faptul c nu era deloc
realist ca vreunul dintre parteneri s se atepte ca cellalt s se schimbe n totalitate. Aadar,
fiecare a fost nevoit s se gndeasc ct de mult ar putea accepta din credinele celuilalt i ce
putea ctiga din relaia pe care o avea cu acesta n ciuda diferenelor lor. Rezultatul a constituit
n faptul c ambii parteneri erau dispui s munceasc la modificarea gndirii lor, suficient
pentru a face o schimbare semnificativ n relaie.
Intr-una din edine, o problem anterioar a ieit la suprafa ct de ocat a fost Iva de
faptul c Andre a vrut s aib relaii sexuale n ziua n care i-au ngropat fiica. I-am cerut lui Iva
s l asculte pe Andre cu atenie cnd i-a povestit, pentru prima dat, ce a nsemnat pentru el
pierderea fiicei lor. Acesta a suspinat profund n timp ce povestea. In anumite privine, se simea
responsabil de moartea ei, dei nu a avut nimic de a face cu cauza mbolnvirii ei. A mrturisit c
n noaptea de dup nmormntare a fost att de epuizat i lipsit de aprare nct s-a simit ca un
copil mic, i a avut nevoie de mngiere i mbriare mai mult dect a avut nevoie de sex. Nu
n mod surprinztor, Iva l-a neles greit din cauza comunicrii limitate tipice lui Andre cu
privire la sentimente sale. Ea a presupus c datorit faptului c dorea s fie intim era motivat, n
primul rnd, de excitare sexual i dorea n mod automat relaii sexuale.
Pentru prima dat, Iva a nceput s l asculte cu adevrat pe Andre, i a nceput s se
simt prost pentru faptul c el avusese nevoie de acelai lucru de care avusese i ea n acea
perioad, dar ea i-a interpretat greit dorinele i propunerile. Acest lucru a provocat o schem pe
care Iva a dezvoltat-o de-alungul anilor, conform creia Andre a avut o dorin sexual att de
ridicat nct a avut prioritate n faa altor nevoi de intimitate emoional i n faa oricrei
considerri a nevoilor ei. Iva i-a modificat interpretarea legat de dorina lui din acea noapte i
nu a mai considerat-o un act egoist, ci mai degrab ca modalitatea lui de a cuta alinare, de a-i
explica pierderea suferit i de a se vindeca. In acel punct, Andre i Iva au nceput s neleag c
datorit experienelor trite n copilrie, s-au neles mult pre greit unul pe cellalt.
Terapia a continuat cu abordarea abilitilor de comunicare pentru exprimarea
sentimentelor i ascultarea empatic a unuia fa de cellalt, dar i cu acordurile quid pro quo de
schimbare a comportamentelor pe care le dorea fiecare, care au fost de mare ajutor n
amplificarea intimitii emoionale a cuplului. Am mers mai departe i cu monitorizarea
interpretrilor partenerilor (adic, atribuirile) cu privire la comportamentele fiecruia. Au reinut
nevoia de a-i monitoriza propria gndire i moduri prin care i pot modifica credinele nvate
n propriile familii, pentru a se acomoda cu nevoile relaiei prezente. In mod ironic, cuplul a
ajuns la aceast rscruce dup 48 de ani n care au trit o via plin, crescnd trei copiii. La
sfritul terapiei, amndoi au remarcat faptul c a fost pcat c nu au nvat s se confrunte cu
aceste probleme acum cteva decenii, pentru c s-ar fi bucurat mai devreme de o relaie mai
rodnic.

In multe cupluri, munca trebuie s modifice schemele pe care le-a obinut fiecare partener
de la propria familie pentru a modifica prerile liniare conform crora probleme relaiei s-au
datorat defectelor partenerului i nu contribuiilor ambelor pri.
4
Rolul
Proceselor Neurobiologice

In literatura de specialitate au aprut recent foarte multe materiale legate de rolul proceselor
neurobiologice n relaiile de familie (Atkinson, 2005; Schore, 2003; Siegel, 1999). Aceste studii
au deschis noi orizonturi cu privire la problemele procesrilor cognitive i emoionale n cazul
membrilor familiei. Cazul care urmeaz reprezint un exemplu al modului n care afeciunile
neurobiologice nedetectate pot uneori ptrunde n mediul unei relaii.

UMPLEREA GOLURILOR: CAZUL LUI MARTY I AL LISEI

Marty i Lisa erau cstorii de 25 de ani n momentul n care s-au prezentat la terapie. Aveau doi
copii aduli, din care unul nc mai locuia acas. Mi-au adus la cunotin c n relaia lor a
existat foarte mult tensiune datorit credinei Lisei c Marty pur i simplu nu o nelegea, mai
ales cnd a ncercat s i exprime sentimentele fa de el. Martin era un inginer care tocmai se
pensionase, dei avea doar n jur de 55 de ani. Firma la care lucrase i-a oferit un pachet de
pensionare timpurie pe care Marty nu l-a putut refuza. Lisa era o profesoar care nu a mai predat
odat ce copiii lor s-au nscut. S-a ntors ,ns, la slujb dup ce acetia au nceput s mearg la
coal. Acela a fost momentul n care, au susinut cei doi soi, problemele s-au nrutit n relaia
lor.
Tensiunea se datora i credinei lui Marty c Lisa acorda mai mult prioritate carierei sale
dect relaiei. A simit lipsa unei cooperri n mariaj i o lips grav de comunicare ntre el i
soia sa. Drept consecin, Marty s-a ndeprtat de Lisa iar cei doi au comunicat din ce n ce mai
puin. Lisa s-a mai plns i de faptul c indiferent de sentimentele pe care le arta fa de Marty,
el i schimba comportamentul, lucru pe care ea l gsea extrem de frustrant. De cte ori Lisa
ncerca s lmureasc argumentele pe care le aducea, Marty devenea defensiv i se retrgea n
spatele unui zid de tcere. Lisa era de prere c soul ei interpreta greit ceea ce i spunea
deoarece ncerca n mod intenionat s o subimneze. Marty insista asupra faptului c nelegea ce
i spunea Lisa, dar comportamentul su ulterior sugera c el nu a neles i, n consecin,
ajungeau la ceart. Lisa spunea Atunci cnd Marty nu m aude, umple golurile n mod greit.
Mai mult, de multe ori ea simea c era pedepsit de acesta pentru c i exprima sentimentele.
Pe msur ce terapia avansa, focalizarea a fost aintit asupra trainingul de comunicare de
baz. Totui, curnd a devenit clar c ceva era n neregul cu modul n care Marty procesa
afirmaiile verbale ale lui Lisa. Cei doi au nceput s comunice prin e-mail, deoarece prea s
funcioneze mai bine dect discuiile fa n fa.
Am observat din ce n ce mai mult c prea s existe o problem diferit cu procesarea
auditiv a lui Marty. Adeseori ddea din cap n semn de afirmare atunci cnd Lisa i se adresa, dar
mai trziu se comporta ca i cum nu ar fi auzit o vorb din ce i-a spus. In aceeai perioad am
observat i faptul c Marty venea uneori la edinele de terapie cu un baston. Mi-a explicat c,
de-alungul anilor, a dezvoltat o condiie neurobiologic cunoscut sub numele de degenerare
cerebral. Aceast afeciune diminueaz abilitatea de coordonare a micrilor corpului.
De asemenea, am aflat (documentndu-m de unul singur) c un simptom mai puin
comun al acestei afeciuni implic dificulti n procesarea cognitiv. Cercetrile au demonstrat
faptul c ataxia cerebral este ereditar i se credea a fi simptomul predominant. Unii indivizi
care sufer de aceast boal au raportat i trirea unor tulburri de dispoziie, dar i dificulti de
concentrare i memorie. In unele cazuri, victimele afeciunii au experienat alexitimie, un termen
inventat de regretatul psihiatru de la Harvard, Peter Sifneros, pentru a descrie o condiie n care o
persoan triete inabilitatea de a-i aminti sau de a transmite emoiile prin exprimare verbal. I-
am sugerat lui Marty s mearg n continuare la analize neuropsihologice. A fcut acest lucru, iar
rezultatele au oferit dovada unor deficiene n procesarea sa auditiv i abilitile senzoriale de
integrare. Aceste rezultate erau logice, avnd n vedere ceea ce am observat n interaciunea din
cadrul edinelor de terapie. Noile informaii ne-au permis s nelegem c o parte din dificultatea
pe care o avea Marty n comunicarea cu Lisa nu era intenionat, dup cum credea soia sa, ci un
simptom al degenerrii lui cerebrale.
Acest diagnostic a schimbat foarte mult modul n care Lisa a rspuns la dificultatea
soului su. Marty, de asemenea, a prut mai puin frustrat n momentul n care a fost dezvluit
informaia. Cu toate acestea, Lisa mi-a reamintit c Marty s-a comportat n acelai fel de cnd se
cunosc, dei, adevrul era c problema s-a agravat cu timpul. Odat ce aceast dizabilitate le-a
fost confirmat i explicat urmtorul pas l constituia adaptarea gndirilor i reaciilor lor unul
ctre cellalt n cadrul unui nou sistem. Sistemul le permitea amndurora s i atribuie
problemele, ntr-o anumit msur condiiei lui Marty, lucru care i-a ajutat la reducerea tensiunii
din relaie.

Uneori, nelegerea chimiei creierului i felul n care aceasta este legat de cogniie,
emoie i comportament este esenial n nelegerea conflictelor ce apar ntr-o relaie. Dei cazul
lui Marty i al Lisei este un exemplu extrem al deficienelor exist alte cazuri mai puin extreme
i care nu implic o boal care se agraveaz, dar care reflect o deficien mai funcional ce
poate contribui la o disfuncie n relaie. Adic, pot exista mai multe deficiene subtile care nu
sunt detectate, a cror etiologie nu este cunoscut. Este important s nelegem ct de profunde
sunt procesele neurobiologice ale corpului uman atunci cnd ne afecteaz relaiile i cum pot
limita schimbarea pe care o fac cuplurile i familiile n terapie. Cum constatm c o persoan se
lupt cu deficiene neurobiologice permanente? i mai important, ce putem face ntr-un
asemenea caz? Nu este o ntrebare uoar, iar uneori este necesar trimiterea la un neuropsiholog
sau neuropsihiatru pentru a continua evaluarea diagnostic. In unele cazuri, astfel de
diagnosticri pot duce la nevoia de reabilitare cognitiv, dac o anumit condiie indic acest
lucru. Chimia creierului ne poate afecta diferit pe fiecare dintre noi, iar pentru unii procesarea
gndului i emoiei devenind mai dificil. Nevoia de a face diferena ntre ceea ce este intenionat
i ceea ce nu, poate ngreuna terapia.
Recent, atenia tot mai mare se datoreaz efectelor geneticii i neurobiologiei n relaiile
interpersonale. Domeniul n curs de dezvoltare al neuropsihobiologiei ne ofer posibilitatea s
vedem cum se dezvolt paternurile emoionale i comportamentale n relaiile intime (Schore,
1994, 2001, 2003). O parte din aceste lucrri a fost ataat teoriei ataamentului n aplicarea sa n
terapia de cuplu, cu un accent asupra reglrii emoionale diadice (Lewis, Amini i Lannon, 2002;
Goldstein i Thau, 2004). Este posibil ca, prin nelegerea modului n care sistemul nervos al
fiecrui partener este afectat de reverberaii emoionale declanate n interaciuni diadice,
cuplurile pot munci pentru a crea o ajustare emoional mai mare i a stabili o baz mai sigur n
relaie (Lewis et al., 2001, pag. 131).
Cercetri recente au susinut de asemenea ipoteza conform creia relaiile romantice pot
include o stare motivaional la fel de fundamental precum foamea sau setea. Arthur Aron i
colegii si au demonstrat prin cercetarea lor c unele zone bogate n dopamin se activeaz
atunci cnd ne gndim la partenerii notrii, dup cum arat imagistica prin rezonan magnetic
funcional (fMRI, Aron, Fisher, Mashek, Strong i Brown, 2005). Astfel de regiuni ale
creierului, precum zona ventral tegmental (VTA), sunt cunoscute sub numele de sistemul de
recompens sau motivare i par s se activeze ori de cte ori indivizii obin ceva ce i doresc
foarte mult. Subiecii din studiul lui Aron et al. au raportat o varietate de emoii dup ce i-au
privit ndelung partenerii. Activitatea creierului a afiat i o serie divers de paternuri de activare
n amigdal, cunoscut ca fiind centrul emoional (pag. 335).
In renumita sa carte The developing mind, Daniel Siegel (1999) ofer o excelent privire
de ansamblu asupra felului n care creierul ne afecteaz relaiile, i impactul pe care l au acestea
asupra neurochimiei noastre. Cercetrile sugereaz faptul c cele dou interacioneaz n aa fel
nct ne modeleaz ca fiine umane. Restul (cum interacionm), bineneles, este modelat de
experienele noastre cu mediul. Siegel acord o foarte mare atenie sistemului limbic al
creierului, care are o locaie central i este format din regiuni precum cortexul frontal orbital,
cingulata anterioar i amigdala. Aceste zone joac un rol important n coordonarea activitilor
structurilor nalte i joase ale creierului iar unii cercettori sunt de prere c mediaz emoiile,
motivaiile i comportamentul care are un scop. De fapt, creierul limbic a fost de multe ori numit
creierul emoional (Atkinson, 2005). In aceast regiune au loc i conexiunile neurale ctre
fiecare parte a neocortexului, cea mai recent dezvoltat parte a creierului care regleaz, printre
alte funcii, percepia i comportamentul. Structurile limbice faciliteaz de asemenea integrarea
unei vaste categorii de procese mentale primare, care sunt foarte importante n funcionarea
uman, precum evaluarea sensului, procesarea experienei sociale i reglarea emoiilor. Aceste
informaii sugereaz faptul c exist mult mai multe lucruri legate de biochimie i impactul ei
asupra relaiilor dect ne-am fi imaginat.
Aadar, de ce sunt toate aceste lucruri importante pentru relaii? Dup cum am vzut n
cazul lui Marty i al Lisei, a fost un factor crucial care trebuia neles pentru a putea merge
nainte cu tratamentul. Cu toate acestea, ceea ce trebuie reinut este faptul c dei creierele
noastre sunt setate genetic s funcioneze ntr-un anumit fel, ele nu acioneaz izolat de
experiena noastr. Neurobiologia noastr i experienele de via interacioneaz ntr-o astfel de
manier n care anumite tendine biologice pot crea experiene caracteristice ce pot contribui la
succesul unei relaii. Datorit faptului c minile noastre se dezvolt la interfaa proceselor
neuropsihologice i relaiilor interpersonale, experiene specifice ale relaiilor pot avea prin
urmare o influen dominant asupra creierului. Exist i dovezi care sugereaz c sistemele
limbice ale unor indivizi sunt structurate genetic pentru a se dezvolta diferit de altele. De
exemplu, cercetrile au propus faptul c sistemele limbice ale femeilor difer de cele ale
brbailor, o posibil explicaie la faptul c ele plng mai uor sau i arat emoiile n mod diferit
(Siegel, 1999). Totui, este interesant c brbaii i-au exprimat n mod tradiional intolerana fa
de acest atribut al femeilor care a fost nregistrat de-alungul timpului (Coontz, 2005). Aadar,
astfel de informaii validate tiinific pot servi la dispersarea ndelungatei credine eronate a
brbailor potrivit creia femeile plng doar pentru a-i manipula ca s i poat atinge scopurile.
Aceasta este o distorsiune cognitiv care pare a avea, ntr-o anumit msur, o baz eronat.
In recenta ei carte The female brain, Louann Brizendine (2006) citeaz studiul condus la
Universitatea din Michigan care arat faptul c femeile i folosesc ambele emisfere ale
creierului pentru a rspunde la experiene emoionale, n timp ce brbaii i folosesc numai o
emisfer (Wagner i Phan, 2003). De asemenea, s-a constatat c la femei conexiunile ntre
centrele emoionale ale creierului sunt mai active i mai extinse (Cahill, 2003). Acest lucru ar
putea explica de ce reprezentantele sexului frumos i amintesc, n mod tipic, evenimentele
emoionale, precum certurile, mult mai clar i le rein mai mult dect brbaii.

ROLUL AMIGDALEI

Amigdala este una dintre cele mai studiate zone ale creierului n literatura de specialitate, n
special datorit faptului c este legat de emoie (LeDoux, 1996; Pessoa, 2008). Despre astfel de
structuri subcorticale precum amigdala se crede c opereaz rapid i automat, nct anumite
caracteristici declanate, cum ar fi momentul n care ochii notri se deschid larg ntr-o expresie
de fric, sunt relativ nefiltrate i evoc ntotdeauna rspunsuri, precum spaima, care poate fi
important pentru supravieuire (Whalen, 2004). Funciile care mediaz emoia sunt considerate
mai subtile i nu contiente ntotdeauna de stimulul care ar fi declanat rspunsuri ale creierului
ntr-o regiune afectiv (Ohman, 2002; Pessoa, 2005). Studiile au examinat modul n care
nceputul evalurii duce la biasri perceptuale ulterioare care ntresc natura evalurii iniiale.
Fluxul de activare a circuitelor creierului pornete un proces de activri la nivele mai mari, care
pregtesc ulterior individul, sau organismul, pentru un anumit rspuns. Amigdala rspunde la
reprezentarea vizual iniial (de ex., un cine care latr) trimind semnale ctre aceleai, sau
mai vechi, straturi ale sistemului de procesare vizual i activnd apoi sistemele atenionale i
perceptuale ale creierului (Siegel, 1999). Ceea ce este important n mod special, este faptul c
amigdala poate ateniona rapid sistemul perceptual n ceea ce privete o interpretare greit a
unui stimul (de ex., periculos versus sigur). Tot acest proces are loc n cteva secunde, fr a fi
nevoie de contientizare. Aadar, dac un so care a fost crescut ntr-un cmin cu un printe
abuziv devine inta unui abuz fizic i psihic frecvent din partea partenerului su, aceast persoan
putnd deveni foarte vulnerabil din punct de vedere psihic prin amigdal. Prin urmare, orice
conflict (adic, ceart) ce apare n situaiile de familie i care seamn cu abuzul suferit n timpul
copilriei, va fi automat activat de ctre amigdal. Acest lucru va avea loc n ciuda tipurilor de
intervenie de mediere cognitiv, comportamental sau emoional. De fapt, n funcie de
intensitatea i magnitudinea primului abuz, e posibil ca amigdala s fi fost programat fiziologic
s rspund n cazul unei reacii pripite sau maniere hipersensibile, datorit pregtirii
chimiei corpului de-alungul anilor.
Este foarte important s nvm s apreciem limbajul biofiziologic al partenerilor notri
i ai membrilor familiei i modul n care acesta afecteaz emoia i comportamentul. De
exemplu, s lum n considerare reaciile viscerale pe care soii i membrii familiei i le arat n
interaciunile zilnice. Unele aspecte nonverbale ale comunicrii reflect activitatea emisferei
drepte care este responsabil de emoie i procesele implicite, cum ar fi contactul vizual, tonul i
volumul vocii, i anumite micri ale corpului, precum expresiile feei i postura. Cunoaterea
acestui proces devine important atunci cnd, de exemplu, un so are anumite micri ale
corpului n timp ce se gndete la ceea ce spune partenerul su, dar sunt interpretate de ctre cel
din urm ca fiind gesturi de plictiseal cnd ele sunt de fapt rezultatul procesrii informaiei de
ctre emisfera dreapt. Aadar, conotaia negativ atribuit nu poate explica corect afiarea
comportamental. Educarea soilor i membrilor familiei cu privire la modul n care creierul
proceseaz anumite informaii i le afieaz mai trziu este un instrument practic n
mbuntirea relaiilor.
De asemenea, tonul vocii unui partener sau al unui membru al familiei, care nu
corespunde expresiilor sale faciale de mnie poate sugera o conexiune slab cu propriile emoii,
datorit unei probleme neurobiologice sau este o persoan care nu este n contact cu sentimentele
ei. Un excelent exemplu al acestei situaii este prezentat n urmtorul caz.

In acest caz deosebit, un so i o soie au venit pentru o edin de terapie n urma unei
dispute intense. Cearta a nceput din cauz c soia uitase s trimit o confirmare (la o invitaie)
potrivit creia amndoi vor participa la recepia unei nuni. Cnd au ajuns la locul recepiei, nu
au avut nici un loc pregtit i a devenit limpede faptul c, datorit confirmrii care nu a fost
trimis, nu erau trecui pe lista de invitai. Aceast eroare a cauzat puin stnjeneal, iar soul a
devenit iritat, afirmnd c soia sa era neglijent i nu fcea lucrurile niciodat cum trebuiau. Au
intrat amndoi ntr-o ceart aprins legat de noiunea neglijenei repetate i lipsei de atenie la
detalii a soiei.
Pe parcursul edinei, pe msur ce soul a nceput o tirad cu privire la ct de stul i
nervos era n privina situaiei i multe altele ca aceasta, am observat c purtarea soiei sale
indica faptul c era tensionat. Maxilarul i era ncletat i vorbea pe un ton foarte jos, spunnd
c i prea ru i c nelegea de ce soul ei era suprat. In acelai timp, comportamentul ei mi
spunea ceva diferit. Am observat c o ven i pulsa pe frunte i faa ncepea s i devin roie
spre mov. Cnd a fost ntrebat dac era stnjenit a negat, dar a afirmat n continuare c
nelegea de ce soul ei era nervos i nu l nvinovea. Ceea ce mi s-a prut foarte ciudat era c
tonul vocii ei nu era n concordan cu expresia facial i limbajul corpului. I-am atras atenia
asupra faptului c avea toate semnele unei persoane furioase care era gata s sar de pe scaun, i
totui cuvintele nu i era n armonie cu comportamentele.
Primul meu gnd a fost, cum o pot ajuta pe aceast femeie s i conecteze emoiile cu
gndurile ei spontane? M-am hotrt s i ofer o oglind, pe care o aveam n birou, pentru ca ea
s i poat observa expresiile feei. I-am mai cerut s i ating maxilarul i zona mandibulei, dar
i fruntea unde i pulsa vena. Cnd am rugat-o s i simt propria fa, a rmas ocat de ct de
tensionat i era corpul. Pe urm, i-am cerut s ncerce s intre n contact cu starea ei nervozitate,
spre deosebire de sentimentele de prere de ru exprimate. In cele din urm a fost capabil s
descopere c era ntr-adevr furioas pe soul ei deoarece foarte rar i asuma responsabilitatea
pentru sarcini precum trimiterea unei confirmri. A continuat s afirme c i era foarte greu s se
enerveze n mod deschis deoarece soul ei ntotdeauna avusese o postur mai agresiv, de care
fusese inhibat n trecut. I-am explicat c era evident c mnia era o emoie pe care nu i-o
permitea s o triasc. In schimb, exprima ceea ce poate fi descris ca o reacie de ruine i
vinovie fa de sentimentele ei de mnie. Am discutat i posibilitatea ca acele comportamente
distrate au continuat deoarece n realitate, era furioas pe soul ei, iar resentimentul ei i putea
alimenta un rspuns pasiv-agresiv.
Acel dialog a devenit un punct de referin pe care l foloseam atunci cnd discutam cu
perechile din terapie despre sentimente, care erau exprimate nonverbal de ctre soie, n special
prin gesturi, expresii faciale i semne vizuale. Conceptul de a fi n armonie cu comunicrile
nonverbale ale fiecruia, a avut un efect puternic n ajutorul oferit cuplurilor n recunoaterea
incongruenei expresiilor lor verbale i afirilor comportamentale i contientizarea impactului
acestei incongruene asupra interaciunilor lor negative. In timp ce nva s valorifice echilibrul
i armonia, cuplurile i membrii familiei pot, de asemenea, s nvee cum s proceseze durerea
din perioadele de comunicare dificil, reinnd c un conflict este o parte normal a relaiei, o
reflecie a diferenelor dintre parteneri (Gottman, 1994).
In acelai sens, comportamentul nonverbal poate de asemenea s aib un neles diferit de
modul n care este interpretat. De exemplu, n timpul unei edine de terapie de familie, prinii
i-au exprimat mnia fa de fiica lor care se afla la vrsta prepubertii deoarece aceasta i
ddea ntotdeauna ochii peste cap cnd era ntrebat de o anumit problem. Prinii o certau c
fcea pe deteapta lucrul pe care, din cte se pare, fiica l nega. Susinea c nu era contient
de acest lucru i insista asupra faptului c nu era deteapt deloc i c a fcut asta de cnd se
tia. In momentul n care le-am explicat c tendina fiicei lor de a-i da ochii peste cap spre
dreapta putea indica faptul c i folosea emisfera stng pentru a procesa cuvintele care i erau
adresate, aciunea ei a cptat un nou sens pentru ntreaga familie. Comportamentul fiicei ar fi
putut fi, pe de-o parte, o reacie deteapt, ns era important c familia a neles c uneori
reaciile nu pot fi interpretate din aparene.

Utilizarea tehnicilor cognitive, cum ar fi tehnica sentimentelor pozitive de ignorare a lui


Gottman (1999), implic a-i nva pe oameni s recunoasc relevana rspunsului amigdalei lor
la situaia prezent i la o traum din trecut, ca i n cazul abuzului amintit mai sus. Mecanismul
iniial de arousal este modificat apoi prin utilizarea unui fel de strategie de self-talk
(autoconversaie) pentru reducerea reaciei fiziologice. Astfel de tehnici de imagerie pot fi
folositoare pentru a uura amigdala, astfel nct s nu rspund n modul n care a fost
programat. Aadar, chiar dac rspunsul fiziologic al unei persoane la un anumit stimul nu poate
fi schimbat n totalitate, rspunsul acesteia la arousal-ul iniial poate fi modificat, devenind mai
flexibil. In cazul lui Marty i al Lisei, astfel de tehnici cognitive au fost folositoare n a o ajuta pe
Lisa s nu devin aa de aprins emoional, dup cum i plcea s spun, atunci cnd Marty se
tot sucea. i vedeam comportamentul drept o modalitate de a m manipula sau de a m face s
art ca o ntng, spunea ea, dar restructurarea modului meu de a gndi mi-a dat impresia c
mi disperseaz furia fa de comportamentul lui i i permite comunicrii noastre s prind un
flux mult mai normal.
Tehnicile cognitive pot servi la atenuarea intensitii procesului de arousal fiziologic, dar
i la restructurarea distribuirii grupurilor neurologice. Acest lucru poate afecta reactivarea
cortexului care controleaz gndirea abstract i care permite apoi ca procesele metacognitive de
auto-reflecie i de control al impulsului s aib loc. O astfel de intervenie poate duce la o
toleran a nivelurilor de arousal care nainte ar fi putut fi copleitoare. Intrirea capacitii
corticale metacognitive poate pava calea unei accesibiliti mai mari la toleran n situaiile
ncrcate emoional.
Perioadele prelungite n care emoiile au un flux ridicat fr un proces de mediere
eficient, pot deveni stri prelungite de dezorganizare (Siegel, 1999). Un flux de emoii trebuie
neles uneori ca o problem de procesare, spre deosebire de nevroz sau manipulare. Adic,
de multe ori emoiile ne pot coplei aa cum face apa cnd inund un loc. Invarea tehnicilor
precum ventilarea i/sau reglarea emoional poate fi vital n cazul cuplurilor cu probleme (vezi
Capitolul 2). Respiraia profund i relaxarea progresiv a muchilor pot ajuta ndivizii s scad
energia circuitelor i tensiunea din corpurile lor. In plus, biofeedback-ul poate fi utilizat pentru a
nva cuplurile i membrii familiei cum s regleze aceste procese. Majoritatea acestor tehnici
sunt discutate n Capitolul 6.
De asemenea, poate fi utilizat i metacogniia, care include contientizarea faptului c
emoiile influeneaz gndul i percepia i c avem posibilitatea s trim dou emoii aparent
conflictuale legate de aceeai persoan sau experien (Siegel, 1999).
COGNIIE VERSUS EMOIE

A aprut o controvers interesant cu privire la influena pe care o au cogniia i emoia una


asupra celeilalte. Timp de muli ani, s-a presupus faptul c principalul organizator al experienei
umane n creier este cogniia (LeDoux, 2000). De fapt, acest lucru a servit drept fundament
pentru multe teorii ale psihologiei. Terapia cognitiv s-a bazat pe premisa existenei unei
interaciuni reciproce ntre cogniie, dispoziie i comportament iar gndurile au o influen
ridicat asupra dispoziiei i comportamentului (Beck et al., 1979). Filozoful grec stoic,
Epitectus, este adeseori citat de ctre terapeuii care folosesc terapia cognitiv Ceea ce le
tulbur cel mai mult pe fiinele umane nu sunt lucrurile n sine, ci concepiile lor asupra
lucrurilor (Epitectus, M5 [nedatat]). Cu toate acestea, o mare parte din revoluia cognitiv s-a
focalizat pe procesele cognitive ca avnd un efect profund asupra dispoziiei i
comportamentului unei persoane.
Revoluia cognitiv a primit un imbold prin descoperirile legate de creier i zonele lui
diverse, n special neocortexul, care faciliteaz abilitatea de a gndi n termeni abstraci.
Neocortexul este de trei ori mai mare dect sistemul limbic (denumit de multe ori creierul
emoional). Descoperirea neocortexului a alimentat asumpia conform creia gndirea trebuie s
predomine emoia i are o influen major asupra comportamentului uman. In mod specific,
neocortexul le permite fiinelor umane s articuleze i s se implice n gnduri simbolice, dar i
n gndirea abstract categoric. Aadar, s-a presupus c aceast zon a creierului era
responsabil pentru o mare parte a organizrii experienei umane. In consecin, dac aceast
afirmaie este corect, ar trebui s ne ateptm s vedem mai multe conexiuni neuronale de la
creierul gndirii la creierul emoional, spre deosebire de situaia opus (Atkinson, 2005).
Cu toate acestea, pe parcursul ultimelor decenii, cercettorii din domeniul neuro-tiinei
au cerut o reformulare a acestei nelegeri a neocortexului, mai ales n ceea ce privete
descoperirile conform crora creierul emoional domin organizarea funcionrii umane.
Cercetri recente indic faptul c acele conexiuni neuronale de la sistemele emoionale la
sistemele cognitive par a fi mai puternice dect conexiunile de la sistemele cognitive la cele
emoionale (LeDoux, 1996). LeDoux a descoperit c proieciile neuronale de la sistemele
creierului emoional (limbic) are conexiuni cu aproape toate celelalte pri ale creierului i
influeneaz fiecare faz a procesrii cognitive. Totui, nu toate procesele cognitive se
proiecteaz centrilor emoionali. Acest lucru ar sugera un circuit unidirecional, care l-a condus
pe LeDoux la ideea conform creia emoia poate n mod clar i n mod principal s influeneze
lucrurile pe care se focalizeaz indivizii prin intermediul interpretrilor lor a ceea ce percep.
Ideea este susinut mai departe i de constatarea c emoiile sunt legate n mod inherent de
mecanismele evaluare - arousal n ambele emisfere ale creierului i influeneaz toate aspectele
cogniiei, variind de la percepie la luarea de decizii (Siegel, 1999).
Pe de alt parte, multe dintre teoriile cognitive i au rdcinile n credina conform creia
gndirea logic este cea mai eficient modalitate de a face fa situaiilor, n special celor ce
implic decizii importante. In consecin, medierea coninutului emoional ce poate interfera cu
gndirea raional a fost ntotdeauna ncurajat de terapeuii cognitiviti (Beck, 1967; Beck et al.,
1979). Cu toate acestea, unii cercettori, precum Damasio (1999) au descoperit faptul c indivizii
cei mai capabili n meninerea emoiilor n afara procesului de luare de decizii i n concentrarea
strict pe gndirea raional iau, de fapt, cele mai proaste decizii (Damasio, 2001). Damasio a
presupus c, n general, creierul uman este conectat n aa fel nct stimulii subtili pot biasa
procesele cognitive fr ca individul s fie contint de acest lucru, crend astfel posibilitatea ca
un acesta s cread c este perfect raional (Damasio, 1999). Aceast supoziie este susinut,
ntr-o anumit msur de studiile care arat c, de multe ori, indivizii nu sunt contieni de trirea
emoiei atunci cnd dovezi fiziologice ale unui rspuns electrodermal sau alte tipuri de afiare
fizic demonstreaz c trirea are loc (LeDoux, 1996; Goleman, 1995). Explicaia este contrar
credinei care susine c este imposibil, din punct de vedere neurobiologic, ca emoia s fie
activat fr contientizarea individului. LeDoux (1994, 2000) a dus mai departe aceast
descoperire explicnd modul n care creierul formeaz amintiri legate de evenimentele
emoionale pe care o persoan le triete n viaa sa, denumind-o memorie emoional. Aceste
lucruri sunt importante n munca cu un cuplu sau o familie, n special datorit faptului c
memoria emoional pare s reprezinte o mare parte din nucleul conflictelor acestora.
Cu toate acestea, teoreticienii domeniului cognitiv continu s dezbat faptul c emoiile
se declaneaz sub pragul contiinei, ns, sunt n continuare activate de latura neurologic prin
gndul contient. Deoarece gndurile sunt adeseori spontane, o persoan poate s nu recunoasc
imediat impactul gndurilor sau emoiilor sale (Beck, 1976; Gardner, 1985).
Ca rezultat al studiilor sale, Damasio (2001) a sugerat c o definiie superioar a ceea ce
nseamn s fi raional include noiunea conform creia raionalitatea depinde de abilitatea de a
tri emoia, att ca reacie la situaiile prezente, dar i n momentul n care i aminteti de situaii
trecute i le vizualizezi pe cele viitoare.
Inelegerea neuro-tiinei emoiei este important n procesul terapiei de familie deoarece
creierul contribuie n mod substaial la abilitatea unui individ de a funciona i la propria sa
contientizare a strilor interne. Scopul nu l reprezint ncurajarea membrilor familiei care
urmresc dea vina pe chimia creierului pentru propriile aciuni. Mai degrab, o cretere a
contientizrii strilor noastre interne poate s determine anumite funcii ale creierului pentru a
deveni mai activ i s moduleze, astfel, raiunea i emoia. In cartea sa Emotional Intelligence in
Couples Therapy, Atkinson (2005) sugereaz c unele concepte ale contientizrii strilor interne
pot fi extrem de folositoare n determinarea clienilor de a trece de la circuitele defensive i
izolatoare ale creierului care genereaz furie i team la conectarea cu circuitele de vindecare
care mediaz calmul i ntristarea. Propune faptul c acordarea unei atenii imediate i depline
sistemelor neuronale defensive ale pacienilor i permite terapeutului s i instruiasc prin stri
interactive nelegtoare i respectuoase ale creierului pn cnd se simt destul de siguri ca s
treac la stri mai vulnerabile (pag. 32). Atkinson vede sensul intern al siguranei ca pe un fus
de schimbare pentru cupluri. Amigdala se va dezactiva doar n momentul n care un individ nu
se va mai simi ameninat de partenerul su. In schimb, acest lucru va afecta sistemul de alarm
intern, permindu-i individului s treac la o stare neuronal de promovare a intimitii.
Strategiile cognitiv-comportamentale sunt o parte important a terapiei, n special n
influenarea structurii creierului unde este localizat cortexul prefrontal. Cu toate acestea,
diferena principal const n faptul c unii teoreticieni consider mult mai eficient activarea
cogniiei prin intermediul amigdalei i relaxarea gradual a aprrii acesteia, dect utilizarea
cogniiei n exploatarea sistemului limbic. Evident, Atkinson are dreptate cnd sugereaz c o
perspectiv mai vast a interaciunii cognitiv-emoionale n ansamblul de circuite ale creierului
este vital n facilitarea schimbrii. Totui, pentru muli, accesarea unui astfel de proces poate fi
mai practic prin intermediul proceselor cognitive i/sau comportamentale, care sunt abordate
mai detaliat n urmtoarele capitole ale crii. In mod ncurajator, cercetrile viitoare vor clarifica
aceast dezbatere i vor oferi noi informaii folositoare terapiei de cuplu i familie.
5
Metode de
Evaluare Clinic

Problema fericirii maritale a fost una dintre primele teme studiate de cercettori i continu s fie
un subiect popular (Terman, 1938). tim din literatura de cercetare c una dintre cele mai
comune plngeri ale cuplurilor sunt problemele legate de comunicare i de lipsa afeciunii
emoionale (Doss et al., 2004). In mod interesant, adeseori partenerii arat puin nelegere cu
privire la motivele venirii la terapie. De fapt, motivele lor pot fi foarte diferite de impresiile
terapeutului n ceea ce privete problema cuplului. Acest lucru s-a regsit constant n cadrul
literaturii de cercetare (Geiss i OLeary, 1991; Whisman, Dixon i Johnson, 1997). Din aceast
cauz terapeuii trebuie s evalueze cu grij fiecare partener i membru al familiei. Clinicienii nu
i pot permite s generalizeze prin procedurile lor de evaluare deoarece pot risca s piard
adevratul motiv pentru care o persoan a venit la terapie.
Clinicienii cei mai experimentai i abilitai tiu c o conceptualizare a cazului este critic
pentru procesul iniial de evaluare i c succesul tratamentului se bazeaz pe acurateea
investigrii atente. Din acest motiv, este important s se acorde timp formulrii unei
conceptualizri exacte a situaiei cuplului sau familiei. Acest lucru poate prea dificil n anumite
medii, cum ar fi n serviciile de sntate unde numrul de edine destinate evalurii este limitat.
In astfel de cazuri, terapeutul trebuie s fie creativ i s se bazeze pe o form scurt a evalurii,
recurgnd la inventare, care vor fi discutate n acest capitol.
In mod tradiional, terapia de cuplu i familie a fost caracterizat printr-o vizibil
diviziune ntre evaluare i adevratul serviciu al terapiei (Cierpka, 2005). Multe dintre metodele
tradiionale de evaluare au implicat adunarea informaiilor de baz i doar o nelegere
superficial a dinamicilor relaiei pentru dezvoltarea unei relaii terapeutice care distorsioneaz
limitele dintre evaluare i tratament (Finn i Tonsager, 1977). Totui, aceast tendin pare s se
schimbe odat cu asaltul practicii validate tiinific i nevoia de a rmne n mod sistematic atent
la iniierea unei evaluri bune i solide nainte de a ncepe tratamentul.
Interviurile individuale i de grup cu membrii unui cuplu sau ai unei familii, chestionarele
completate de ctre client i observarea comportamental a interaciunilor familiei de ctre
terapeut, sunt trei modele principale ale evalurii clinice (Epstein i Baucom, 2002; Snyder,
Cavell, Heffer i Mangrum, 1995; Dattilio i Padesky, 1990). Scopurile evalurii sunt (1) s
identifice punctele tari i caracteristicile problematice ale individului, ale cuplului sau familiei i
ale mediului, (2) s plaseze funcionarea curent individual i cea a familiei n contextul etapei
i schimbrilor sale de dezvoltare, i (3) s identifice aspectele cognitiv-afective i
comportamentale ale interaciunii de familie ce ar putea deveni inta terapiei. In plus, terapeuii
ar trebui s se familiarizeze cu dansul cuplului sau familiei, dup cum spun teoreticienii
sistemici, prin nelegerea ct mai eficient a modului de funcionare a sistemului i a felului n
care sunt echilibrate puterea i controlul. Dorim o fereastr spre ceea ce i face pe membrii
familiei s ticie, cum se descurc n cazul crizelor i conflictelor, i, mai mult, ceea ce duce la
funcionarea rea a sistemului.
Ar trebui s nu omitem faptul c evaluarea continu i pe parcursul tratamentului. Dei
faza iniial a evalurii poate prea doar o investigaie formal, ea ar trebui s continue chiar
pn la finalul tratamentului, n msura n care terapeutul va descoperi ntotdeauna noi informaii
despre un cuplu sau o familie, informaii ce pot modifica sau schimba cursul tratamentul. Un bun
clinician continu s reevalueze cazul mult timp dup pornirea tratamentului.

INTERVIURILE INIALE DE GRUP

Interviurile de grup cu un cuplu sau o familie sunt o surs important de informaie cu privire la
funcionarea trecut i curent. Nu sunt doar o surs de informaie legat de amintirile i prerile
membrilor cu privire la caracteristicile i evenimentele relaiilor lor, ci dau i terapeutului
oportunitatea de a observa n mod direct interaciunile familiei. Chiar dac o familie i poate
distorsiona n faa unui intrus, un strin, comportamentul obinuit, n timpul primului interviu nu
este deloc ieit din comun ca membrii s afieze unele aspecte ale paternului lor tipic, n special
cnd terapeutul le cere s i descrie problemele care i-au adus la terapie. Terapeuii focalizai pe
terapia cognitiv-comportamental abordeaz evaluarea ntr-o manier empiric, utiliznd
impresiile iniiale pentru a forma ipoteze ce trebuie testate prin adunarea informaiilor adiionale
n cadrul urmtoarelor edine.
In tratarea familiilor, terapeuii orientai cognitiv-comportamental ncep, n general,
procesul evalurii adunnd ct mai muli membrii ai familiei ce prezint posibilitatea de a fi
implicai n problemele prezentate. Cu toate acestea, dect s insiste asupra prezenei tuturor
pentru a ncepe edina, terapeutul se axeaz mai degrab pe implicarea membrilor motivai s
participe i apoi lucreaz cu ei pentru a-i implica i pe cei abseni. Ideal, toi membrii familiei
sunt invitai; totui, uneori poate exista i rezisten (Dattilio, 2003). Membrii periferici pot
uneori s in n loc ntregul proces, mpiedicnd astfel intervenia. Aadar, ncerc ca fiecare
membru al unei familii s fie prezent, dar dac acest lucru nu este posibil, lucrez cu acei care
sunt motivai s primeasc tratament. Rareori las membrilor aceast decizie sau le accept
cuvntul cu privire la cine va participa sau nu. Dac anumii membrii refuz s vin, i sun
pentru a-mi spune ei nii c nu sunt interesai. De multe ori, atunc cnd i sun i i asigur c am
nevoie de ajutorul lor, i dau consimmntul c vor participa.
Similar cu terapeuii orientai spre alte modele, cei care adopt modelul cognitiv-
comportamental presupun c dificultile pe care le prezint o familie pot fi o mostr a unui
proces familial problematic mult mai vast. Aadar, ncepnd cu contactul iniial, terapeutul
observ procesul familiei i formeaz ipoteze cu privire la paternurile ce pot contribui la
problemele care au adus familia la terapie.

Adunarea informaiilor din istoricul clienilor

In timpul interviului iniial de grup, terapeutul l ntreab pe fiecare membru al familiei despre
motivele pentru care a cutat ajutor, despre perspectivele cu privire la acele probleme i despre
orice schimbri pe care le consider capabile s fac viaa de familie mai satisfctoare.
Terapeutul pune ntrebri legate i de istoria familiei (de ex., cum i cnd s-a cunoscut cuplul, ce
i-a atras prima dat pe parteneri, cnd s-au cstorit (dac e relevant), cnd s-au nscut copiii i
orice evenimente care i-au influenat ca familie de-alungul anilor). Punnd un accent i o
evaluare pe baza unui model de coping, terapeutul exploreaz n mod sistematic cerinele pe care
le-au experimentat cuplul sau familia, bazate pe caracteristicile membrilor individuali (de ex.,
efectele reziduale ale abuzului din copilrie ale unui so), dinamica relaiei (de ex., diferene
nerezolvate n dorinele de intimitate i autonomie ale partenerilor), i mediul lor (de ex.,
cerinele dificile ale unui loc de munc asupra timpului i energiei unui printe/so). Terapeutul
cere informaii legate i de resursele pe care le are familia pentru a se adapta acelor cerine i
orice factori care le influeneaz utilizarea resurselor, cum ar fi credina n independen ce i
blocheaz pe unii oameni s caute sau s accepte ajutor din partea altora (Epstein i Baucom,
2002). Pe parcursul interviului, terapeutul adun informaii legate de cogniiile, rspunsurile
emoionale i comportamentul membrilor familiei, unul fa de cellalt. Dac un so devine retras
dup soia sa i critic abilitile de printe, terapeutul i poate atrage atenia asupra acestui lucru
i i poate ntreba ce gnduri i emoii triete cnd aude comentariile soiei. Poate divulga
gnduri automate precum Nu m respect. Nu exist nicio speran, i att sentimente de furie
i adnc tristee.

CONSULTARE CU TERAPEUI ANTERIORI


I ALI FURNIZORI AI SNTII MENTALE

Adeseori, cuplurile i familiile care vin pentru terapie au fost i la ali furnizori de tratament pe
parcursul vieii lor pentru aceleai sau pentru alte tipuri de probleme. O chestiune important
pentru terapeut o constituie contactarea acestor furnizori anteriori pentru informaii legate de caz.
Muli terapeui consider c pot ncepe de la zero, n ciuda celor ce s-au ntmplat pe parcursul
primului tratament. Alii sunt de prere c pot ctiga informaii vitale de la acei furnizori cu
privire la ceea ce s-a ntmplat i ceea ce a fost (sau nu) eficient n abordrile lor particulare. De
fapt, terapeuii sunt adesea surprini de informaia pe care o obin de la cei ce au implementat
fostul tratament pe care cuplul sau familia au euat s l propage.
Dac unul dintre soi face terapie individual n momentul n care un cuplu vine la terapia
de familie, poate fi de ajutor consultarea terapeutului su. S lum n considerare urmtorul caz,
n care un cuplu avea dificulti n al 26-lea an de cstorie.
CAZUL LUI SAM I AL LUI JERRI

Sam a avut o lung istorie a abuzului de alcool i cocain la nceputul cstoriei cu Jerri. Nu a
mai consumat cocain de muli ani, dar a continuat cu alcoolul pn nainte cu 3 ani de a intra n
terapia marital. Relaia lor a fost periclitat de frustrrile constante ale lui Jerri cu privire la
consumul de alcool al lui Sam i credina ei c el ascundea bani i avea relaii extraconjugale.
Inafar de faptul c era alcoolic, Sam a negat c ar fi ascuns vreodat bani sau ar fi fost infidel,
dar soia sa pur i simplu nu putea accepta asta i se atepta la ce era mai ru. Odat ce Sam s-a
internat ntr-un centru de reabilitare i a continuat cu AA (Alcoolici Anonimi), el nu a mai but i
a prut c se ndreapt i se implic n treburile familiei, dar i n relaia cu soia sa. Totui, n
ciuda acestei mbuntiri Jerri a continuat s l suspecteze pe acesta c nu este un om de
ncredere.
O mare parte din tensiunea din prezent se nvrtea n jurul sentimentului lui Sam c nu va
putea ctiga niciodat n faa soiei i c, indiferent de fcea, ea nu l va crede niciodat c este
sincer. La un moment dat, Jerri i-a cerut s se supun unui test cu poligraful, iar Sam a acceptat.
Ins s-a temut c l va pica, din cauza problemelor pe care le avea cu inima datorit consumului
de cocain. Jerri nu avea un trecut al abuzului de substane, dar afia multe dintre caracteristicile
despre care Sam afirma c se potrivesc criteriilor tulburrii de personalitate de tip borderline.
Sam a mrturisit c a fcut cercetri online, cutnd diferite tulburri, i a gsit un site care
prezenta tulburrile de personalitate. Cnd a citit criteriile pentru tulburarea de personalitate
borderline, a simit c descrierea i s-a potrivit foarte bine soiei sale. Avea dificulti legate de
ncredere, imaginarea abandonului i a fost crescut n mod violent, tatl fiind abuziv.
Multe dintre aceste probleme au fost abordate n cadrul terapiei. M-am bazat foarte mult
pe faptul c ambii soi erau antrenai n terapie individual. Pe parcursul terapiei de cuplu, Sam a
ntrebat dac terapeutul lui Jerri aborda problemele legate de suspiciunea ei iraional i de teama
de abandon. A mai afirmat c Jerri l punea adesea ntr-o situaie dificil, dubl (n ochii ei el nu
fcea niciodat ceea ce trebuie), un lucru foarte stresant i frustrant pentru el. Sam a dat ca
exemplu una dintre dile n care era plecat ntr-o cltorie de afaceri. Cnd a telefonat acas,
soia sa l-a informat c fusese la doctor i primise nite rezultate anormale la testul Papanicolau.
Sam i-a exprimat ngrijorarea i a specificat c dorete s se ntoarc mai repede din cltorie
pentru a-i sprijini soia, dar Jerri a spus c nu era nevoie s fac acel lucru. Sam susinea c a
repetat de mai multe ori Vreau s m ntorc mai repede ca s pot fi cu tine, iar Jerri l-a asigurat
c nu era necesar i a insistat ca el s i termine cltoria de afaceri. Prin urmare, Sam a
continuat cu restul cltoriei dup cum fusese planificat. Sam a declarat c n momentul n care a
ajuns acas, Jerri l-a certat, susinnd c ar fi trebuit s vin oricum acas, chiar dac ea i-a spus
s nu o fac, pentru c aa se procedeaz. Sam a menionat c s-a simit ca i cum ar fi fost
blocat ntr-o situaie de genul blestemat s fii dac faci, blestemat s fii dac nu faci. Nu pot
tri aa, a afirmat. M nnebunesc lucrurile de genul sta. Parc se joac cu mintea mea . Sam
a susinut mai departe c nu crede c Jerri i spune terapeutului ei despre aceste comportamente
i se ntreba cum ar trebui s fie coordonate serviciile terapiei.
I-am sugerat c edinele de terapie de cuplu ar fi bine s fie coordonate cu edinele de
terapie individuale ale amndurora. Toat lumea a fost de acord, iar eu i-am contactat pe fiecare
dintre terapeuii individuali pentru o teleconferin n trei. Ambii au considerat c va fi folositor
i s-a luat hotrrea ca astfel de conferine s aib loc la intervale diferite pe parcursul
tratamentului. Acestea au avut loc la fiecare 3 luni timp de un an i s-au dovedit a fi extrem de
folositoare pentru a ine toate prile la curent. In cele din urm, Sam i Jerri au fcut progrese n
cadrul terapiei, iar relaia lor a devenit mai cald i mai plin de ncredere mulumit, n mare
parte, abilitii mele de coordonare cu terapeuii lor individuali.

Dei unii experi n sntatea mental pot lua n derdere aceast idee, coordonarea
tratamentului are un sens foarte logic. Ajut la asigurarea faptului c diveri specialiti implicai
n tratarea unui cuplu nu lucreaz n dezacord, ci se ndreapt n aceeai direcie general.
Bineneles, coordonarea interveniilor trebuie exersat cu mare atenie i toi terapeuii trebuie s
fie de acord, ns, de cele mai multe ori aceasta poate fi foarte util i poate duce la rezultate
productive.

SCALE I CHESTIONARE

Terapeuii care se axeaz pe terapia cognitiv-comportamental utilizeaz de obicei chestionare


standardizate pentru a aduna informaiile legate de felul n care membrii familiei se vd pe sine i
relaiile lor. Acest lucru este de mare ajutor ndeosebi atunci cnd timpul terapeutului este limitat,
precum n cazurile serviciilor de sntate. De multe ori, el le cere cuplurilor i membrilor
familiei s completeze chestionarele nainte de interviuri, pentru ca n timpul acestora s poat
aduna mai mult informaie pe baza rspunsurilor la chestionare. Evident, rapoartele indivizilor
cu privire la chestionare pot fi subiectul biasrilor, precum nvinuirea altora pentru problemele
familiei i prezentarea ntr-o manier dezirabil din punct de vedere social (Snyder et al., 1995).
Cu toate acestea, o utilizarea neleapt a chestionarelor poate fi un mijloc eficient de
supraveghere a percepiilor membrilor familiei cu privire la o categorie larg de probleme, care
ar putea fi omise n cadrul interviului. Problemele care se regsesc n chestionare pot fi
explorate, de asemenea, prin interviurile ulterioare i prin observri ale comportamentului.
Oferirea chestionarelor la nceputul perioadei de evaluare poate ajuta i la determinarea
motivaiei partenerilor i membrilor familiei de a face schimbri n relaiile lor. Motivaia
schimbrii este unul dintre cei mai buni indicatori prognostici ai unui tratatment de succes.
Au fost dezvoltate o varietate de msurtori pentru a asigura o vedere de ansamblu asupra
zonelor cheie ale funcionrii cuplului i familiei, cum ar fi satisfacia general, coeziunea,
calitatea comunicrii, luarea deciziilor, valorile i nivelul conflictului. 3 Exemplele includ Scala
DAS (Dyadic Adjustment Scale Spanier, 1976), inventarul MSI - revizuit (Marital Satisfaction
Inventory Snyder i Aikman, 1999), scala FES (Family Environment Scale Moos i Moos,
1986), instrumentul FAD (Family Assessment Device Epstein, Baldwin i Bishop, 1983) i
inventarul SRFI (Self-Report Family Inventory Beavers, Hampson i Hulgus, 1985). Deoarece
itemii acestor scale nu asigur informaiile specifice legate de cogniiile, emoiile i rspunsurile
comportamentale ale fiecrui membru al familiei cu privire la problema relaiei, terapeutul
trebuie s cear aceste informaii n timpul interviurilor.
De exemplu, dac rezultatele la un chestionar indic o coeziune limitat printre membrii
familiei, terapeutul i-ar putea ntreba despre (1) standardele lor personale pentru tipuri i grade
de comportament coeziv, (2) momentele specifice de comportament care a prut s fie sau s nu
fie coeziv i (3) rspunsurile emoionale pozitive sau negative pe care le triesc cu privire la
aceste aciuni. Aadar, chestionarele pot fi de ajutor n identificarea zonelor forte i a celor care
pun probleme, ns este necesar o analiz mai amnunit pentru a nelege tipurile specifice de
interaciune pozitiv i negativ i factorii care le influeneaz.
Un avantaj al chestionarelor funcionrii generale de cuplu i familie l constituie faptul
c subscalele lor asigur un profil al zonelor punctelor forte i defectelor n cadrul cuplului sau

3
Aici sunt discutate nite chestionare reprezentative pentru evaluare n cadrul unui model cognitiv-comportamental,
chiar dac multe dintre ele nu au fost create specific din acea perspectiv. Resurse pentru analizarea unei varieti de
msuri relevante pot fi regsite n Touliatos, Perlmutter i Straus (1990).
familiei. Mai mult, prin chestionare unii membrii ai familiei ar putea raporta unele ngrijorri, pe
care nu le-ar meniona n timpul interviurilor de grup.
Cu toate acestea, unele inventare sunt lungi, iar terapeuii trebuie s hotrasc dac pot
aduna informaiile comparabile mult mai eficient prin intermediul interviurilor.
Un numr de chestionare dezvoltate specific dintr-o perspectiv cognitiv-
comportamental pot fi utile de asemenea n evaluarea cuplurilor i familiilor. De exemplu,
Inventarul RBI (Relationship Belief Inventory) al lui Eidelson i Epstein (1982) evalueaz cinci
credine nerealiste comune care au fost asociate problemelor relaiilor i comunicrii cuplului:
(1) nenelegerea este distructiv, (2) partenerii ar trebui s fie capabili s i citeasc reciproc
gndurile i sentimentele, (3) partenerii nu i pot modifica relaia, (4) diferenele nnscute ntre
genuri determin problemele relaiei i (5) un individ trebuie s fie un partener sexual perfect.
Inventarul ISRS (Inventory of Specific Relationship Standards) evalueaz msurile n care
indivizii dein standarde pentru relaia lor de cuplu cu privire la limite (gradul de autonomie
versus mprtire), la distribuirea i exercitarea puterii/controlului i la investiia timpului i
energiei n relaie.
Inventarul FBI (Family Beliefs Inventory) al lui Roehling i Robin (1986) evalueaz
credinele nerealiste pe care le pot avea adolescenii i prinii lor unul fa de cellalt. Forma
care se adreseaz prinilor evalueaz credinele precum: (1) dac adolescenilor li se acord prea
mult libertate, acetia se vor comporta n moduri care le vor distruge viitorul, (2) prinii merit
supunere absolut din partea copiilor lor, (3) comportamentul adolescenilor ar trebui s fie
perfect, (4) adolescenii se comport dinadins rutcios fa de prini, (5) prinii sunt
condamnabili pentru problemele comportamentale ale copiilor lor i (6) prinii trebuie s ctige
aprobarea copiilor pentru metodele de educare. Forma care se adreseaz adolescenilor include
subscale care evalueaz credine precum: (1) regulile i cerinele prinilor vor ruina viaa
adolescentului, (2) regulile prinilor nu sunt corecte, (3) adolescenii ar trebui s aib ct
autonomie i doresc i (4) prinii ar trebui s ctige aprobarea copiilor pentru metodele de
educare. In plus, a fost dezvoltat un numr de instrumente pentru evaluarea atribuirilor
partenerilor cu privire la cauzele evenimentelor din cadrul relaiei de cuplu (de ex., Baucom et
al., 1996b; Pretzer et al., 1991).
Exist puine chestionare care se auto-administreaz care ofer informaii legate de
tipurile specifice de comportament pe care partenerii l percep n relaie. Chestionarul CPQ
(Communication Patterns Questionnaire) al lui Christensen (1988) este foarte relevant pentru o
vedere sistemic a interaciunii de cuplu, deoarece itemii fac referire la ocurena paternurilor
diadice cu privire la zonele de conflict, incluznd atacul mutual, cerin-retragere i evitare
reciproc. In plus, scala revizuit CTS (Conflict Tactics Scale) (CTS2; Straus, Hamby, Boney-
McCoy i Sugarman, 1996) ofer informaii legate de o categorie a formelor verbale i
nonverbale de comportament abuziv n relaiile de cuplu, pe care indivizii aleg s nu le dezvluie
n timpul interviurilor.
Pn acum, nu este disponibil niciun chestionar pentru evaluarea rspunsurilor
emoionale moment to moment sau a celor tipice ntre membrii familiei (cu excepia nivelului
general de distres). Aadar, este iomportant s fim prudeni n a ne baza pe interviuri m
momentul n care urmririm identificarea componentelor emoionale ale interaciunii de familie.
Numeroase alte chestionare de auto-administrate au fost dezvoltate pentru a evalua
aspecte ale relaiilor printe-copil i a funcionrii generale a familiei. Analizri excelente ale
acestor msuri pot fi gsite n textele lui Grotevant i Carlson (1989), Touliatos, Perlmutter i
Strauss (1990), i Jacob i Tennebaum (1988). Unele instrumente, cum ar fi scala FES (Family
Environment Scale) (Moos i Moos, 1986) i scalele FACES-III (Family Adaptability and
Cohesion Evaluation Scales-III) (Olson, Portner i Lavee, 1985), evalueaz percepiile globale
ale membrilor familiei legate de caracteristici familiale precum coeziunea, rezolvarea de
probleme, calitatea comunicrii, claritatea rolurilor, exprimarea emoional i valorile. Alte scale,
inventarul FILEC (Family Inventory of Life Events and Changes) (McCubbin, Patterson i
Wilson, 1985), scalele FCOPES (Family Crisis-Oriented Personal Evaluation Scales)
(McCubbin, Larsen i Olsen, 1985) i inventarul FOI (Family Origin Inventory) (Stuart, 1995),
asigur evaluri mult mai profesionale a funcionrii familiei (de ex., percepiile membrilor
legate de anumii stresori i strategiile de coping ale familiei). Deoarece familia de provenien
este, de asemenea, un factor important n tratament, dup cum am menionat mai devreme, scala
FOS (Family of Origin Scale) (Hovestadt, Anderson, Piercy, Cochran i Fine, 1985) este o
unealt excelent pentru msurarea nivelelor auto percepute de sntate n familia de provenien
a unei persoane. In general, aceste scale nu ofer date despre variabile specifice cognitive,
comportamentale i afective centrale evalurii, ns, intercepteaz o varietate de componente
importante ale funcionrii familiei care pot trezi interesul terapeuilor.
Puine instrumente se focalizeaz pe atitudinile membrilor familiei cu privire la rolurile
de printe i prin urmare sunt n mod direct mai relevante pentru evaluarea cognitiv. Motivul de
baz al utilizrii acestor inventare n cadrul primelor etape ale evalurii familiei este acela de a
apela la abilitatea membrilor familiei de a se exprima nonverbal. Uneori ei sunt mult mai dispui
s rspund itemilor din inventare dect s se dezvluie verbal n contextul familial. In plus, ei le
permit clinicienilor s sublinieze zonele specifice pe care se focalizeaz i le abordeaz n timpul
edinelor individuale i de familie. De exemplu, dac anumii membrii ai unei familii rspund
unei probleme legate de ncrederea n ali membri pe baza inventarului FBI (Family Belief
Inventory), atunci aceast chestiune trebuie neaprat abordat pe parcursul interviurilor. Un
rspuns afirmativ la afirmaia Membrii familiei noastre nu tiu s comunice ntre ei, este de
asemenea o problem ce merit atenie.
Chiar dac aceste scale se focalizeaz pe cogniii i credine, ele nu sunt ntotdeauna de
ajuns pentru a identifica psihopatologii mai grave, care pot cauza ntr-adevr turbulene n cursul
terapiei de cuplu sau familie.
Testri psihodiagnostice suplimentare pot fi necesare, n funcie de gradul
psihopatologiei. In cazul n care clinicianul care se ocup de caz nu are o pregtire n psihologia
clinic, atunci ar trebui s fac o trimitere pentru o evaluare psihodiagnostic pentru a clarifica o
tulburare mental specific. Aceast situaie este important mai ales atunci cnd tabloul clinic
este combinat i nevoia de a exclude anumite tulburri devine critic. De exemplu, diferenierea
ntre tulburrile schizoafective i tulburrile bipolare, n ceea ce privete tratamentul, este o
provocare. Determinarea existenei unui proces psihotic sau dac un sistem iluzoriu este intact
cntrete foarte mult n cursul sau conturarea unui tratament. Ori de cte ori un clinician
suspecteaz existena unei importante psihopatologii, i recomand categoric s l trimit pe
individ la o evaluare psihodiagnostic, deoarece este extrem de important s determine dac la
nceputul procesului de tratament exist astfel de diagnostice.
Dup cum s-a menionat mai devreme, chiar dac toate aceste msurtori cognitive i
comportamentale sunt rapoartele subiective ale indivizilor cu privire la experienele din cadrul
relaiilor, ele pot oferi informaii utile despre aspectele interaciunii de cuplu sau familie care, n
caz contrar, nu ar fi fost observabile pentru terapeut. Msurtorile care sunt discutate n acest
capitol sunt foarte folositoare ca i anexe la intervievrile i evalurile atente. Unele dintre
cazurile exemplificate n Capitolul 9 ilustreaz modul de utilizare a acestor msurtori pe
parcursul terapiei.

TESTRI PSIHOLOGICE
I EVALURI ADIIONALE

Ocazional, poate aprea nevoia unor evaluri mai specifice, n special n cazurile n care
partenerii sau membrii familiei sunt suspectai de psihopatologii grave. Inventarul MMPI-2
(Minnesota Multiphasic Personality Invetory) i inventarul MCMI (Millon Clinical Multiaxial
Inventory) sunt dou dintre cele mai cunoscute instrumente pentru determinarea nivelelor de
psihopatie la indivizi. Terapeuii de familie care sunt liceniai i ca psihologi, dac se simt
confortabili cu utilizarea acestor msurtori, aleg s foloseasc testarea de personalitate sau
proiectiv pentru a putea determina dac exist o tulburare de personalitate la unul sau mai muli
membrii ai familiei, care ar putea constitui o piedic n cursul tratamentului. De asemenea, ei ar
putea alege o surs independent pentru o astfel de testare i evaluare. Este important s se
determine dac exist psihopatologii mai grave pentru a putea planifica o modificare n procesul
tratamentului i/sau o schimbare a cursului su. In cazurile n care exist psihopatologii grave la
unul sau mai muli membrii ai familiei, ar putea fi necesar o trimitere la un tratament individual.
Terapeuii de cuplu i familie care nu sunt liceniai n psihologie sunt atenionai s
respecte legile din ara lor cu privire la calificarea necesar pentru utilizarea testelor psihologice
pentru a evita nclcarea legii (Dattilio, Tresco i Siegel, 2007).
In orice eventualitate, o evaluare mai detaliat este ntotdeauna recomandat pentru a-i
optimiza procesul i a reda un plan terapeutic ct mai eficient.

GENOGRAME

Diagramele genogram ale sistemului familiei au fost utilizate frecvent de ctre terapeuii de
cuplu i familie. Spre deosebire de arborele genealogic, care include numai numele, datele i
locurile, o genogram este folosit att diagnostic ct i terapeutic pentru a afla informaii
importante despre trecutul i familia de provenien a unui individ. Genogramele includ
procesele emoionale, precum triangulaiile, fuziunea, limitele emoionale i decesele. Procesul
diagramrii a fost un aspect semnificativ al terapiei de familie i o tehnic frecvent utilizat
aproape de la nceputul micrii terapiei de familie. Timp de cteva decenii, numeroasele sale
avantaje au contribuit la folosirea sa continu. In anumite texte, s-a scris foarte mult despre acest
proces (McGoldrick, Gerson i Petry, 2008; Kaslow, 1995).
O genogram se bazeaz pe utilizarea simbolurilor pentru a reprezenta membrii familiei
peste generaii. Acest lucru este important n special cnd este vorba despre o boal mental i
psihopatologie n trasarea legturilor de conexiune a unei persoane cu familia de provenien. De
asemenea, procesul ajut indivizii s i descrie acele rude care le completeaz trecutul istoric i
prezentul i care ar fi putut contribui la o boal mental specific. Pentru crearea unei
genograme, inidivizii sunt rugai s deseneze o schem a familiei ct mai ndeprtate posibil.
Schema familial descrete, ncepnd din partea de sus a paginii, de la cei mai n vrst
precursori pn la cei mai tineri copii ai grupului. Apare o diagram cronologic, care arat cum
sunt nrudii oamenii, i poate conine informaii precum datele de natere, cstorie, divor i
deces. O zon de mare interes este explorat prin ncercarea de a trasa prezena vreunei probleme
emoionale sau comportamentale sau a unei boli mentale la oricare dintre strmoi. In mod tipic,
acest lucru presupune ca pacientul sau familia s se mbarce n vizitarea membrilor familiei de
provenien i s le cear s depene amintiri pentru informaii lips. Rolul terapeutului este de a
instrui individul asupra ntrebrilor specifice care trebuie puse pentru a obine informaii
relevante. Interesant, n multe cazuri, indivizii au secrete de familie fantomatice ngropate de
mult vreme, care afecteaz n mod clar cursul tratamentului.
Un alt motiv pentru care pacienii trebuie s creeze genograme este de a-i pune n contact
cu procesul de transmitere intergeneraional, dup cum l denumete Bowen (1978). Astfel de
informaii prezint motivele pentru felul n care s-au ntmplat lucrurile, sau pentru cum a
evoluat patologia unei persoane prin intermediul generaiilor membrilor familiei. Aceasta nu este
o scuz pe care o pot folosi indivizii pentru a-i nvinui strmoii pentru problemele lor, ci o
unealt pentru a nelege cum au avut loc legturile.
Figura 5.1. este o genogram cu o cheie pentru simbolurile utilizate.
Genograma a fost, de asemenea, un proces foarte util n a-i ajuta pe muli s devin
contieni de o tendin a familiei de a triangula relaiile, pe care unii teoreticieni o consider o
surs a bolii mentale. Triangulaia este un proces reactiv prin care o ter persoan care este
sensibilizat la anxietatea dintr-un cuplu sau dintr-o familie, intervine pentru a oferi confort sau a
calma lucrurile. Un exemplu clasic este cel al fiicei adolescente care ncearc s reduc un intens
conflict marital ntre prinii ei prin discuii purtate individual cu fiecare dintre ei sau cu cel
asupra cruia are mai mult influen. Astfel, intervenia ei ajut la apropierea lor. Pe msur ce
prinii devin dependeni de interveniile ei, ea este triangular, un rol care este de multe ori
neplcut i greu pentru fiic. Prin urmare, informaiile pot ajuta indivizii s nvee cum s
detrianguleze i s dezvolte relaii interpersonale mai sntoase i satisfctoare cu familiile lor.
Pentru o surs excelent legat de genograme, vezi McGoldrick et al., (2008) sau Kaslow (1995).

EVALUARE CONTINU
I CONCEPTUALIZAREA CAZULUI
PE TOT CUPRINSUL TERAPIEI

Dup cum s-a mai spus, conceptualizarea cazului este este un proces continuu pe parcursul
ntregii terapii i nu nceteaz dup etapa evalurii. Dei cea mai mare parte a evalurii are loc n
timpul perioadei de introducere, terapeuii continu s reevalueze situaia pe msur ce adun
mai multe cunotine despre cuplul sau familia pe care o trateaz. De asemenea, este important
ca terapeuii s informeze familiile cu care lucreaz c procesul de evaluare va fi continuu pn
la sfritul tratamentului i c exist posibilitatea ca acesta s i modifice cursul.

GENOGRAM - figur

DIFICULTI SPECIFICE
N PROCESUL DE EVALUARE

Pe parcursul etapei de evaluare pot aprea anumite dificulti. Una dintre acestea se refer la
informaiile care sunt mprtite n timpul edinelor individuale cu partenerii sau membrii
familiei, care sunt cerute a fi confideniale de ctre persoana care le dezvluie. De multe ori,
acest lucru l pune pe terapeut ntr-o poziie precar, cum ar fi cazul n care un partener i
mrturisete c a avut o aventur extraconjugal, dar nu dorete ca indiscreia sa s ias la iveal.
Odat ce astfel de informaii au fost mprtite, confideniale sau nu, terapeutul s-a ciocnit deja
cu soul revelator i a devenit mai puin obiectiv. Din pcate, nu se pot face foarte multe n
aceast situaie. Exist una sau dou soluii. Unii terapeui aleg s ia o postur rigid i s spun
Trebuie s pui capt aventurii i s i spui totul soiei ori altfel nu te voi trata. Prerea mea,
situaia aceasta nu este realist. Un terapeut s-ar afla ntr-o postur mai bun dac revizuiete
impactul negativ pe care aventura (i secretul ei) l va avea asupra tratamentului, i i permite
partenerului s decid dac o va dezvlui sau nu. Dac acea persoan are dificulti n luarea
deciziei, atunci este indicat s i se propun terapie individual. In orice caz, nu este rolul
terapeutului s dezvluie informaii confideniale celuilalt partener. Ar trebui s fie
responsabilitatea celui care este implicat ntr-o aventur.
La fel este i n cazul unui membru al familiei care mrturisete, n cadrul unei edine
particulare, c a comis o fapt pe care dorete s o in n secret fa de ceilali membri. Uneori,
soii sau membrii familiei se pot enerva pe terapeut atunci cnd afl c acesta deinea anumite
informaii i nu le-a dezvluit. De obicei, le explic direct pacienilor constrngerile morale pe
care le am ca i terapeut i de ce nu pot divulga asemenea informaii, dar le indic faptul c l-am
ncurajat pe individul vinovat s i asume responsabilitatea i s i mrturiseasc fapta.
In plus, exist momente n care confidenialitatea trebuie nclcat, cum e n cazul
abuzului unui copil de ctre prinii si. Mai mult, fiecare terapeut trebuie s considere c este de
datoria sa s avertizeze una dintre pri n eventualitatea unor ameninri asupra persoanei.
Terapeuii de familie variaz foarte mult n privina modului n care i conduc evalurile
formale. In mod tipic, atunci cnd un individ este supus interviului structurat, precum SCID-ul
(Structured Clinical Interview Schedule) pentru DSM-IV (Spitzer, Williams, Gibbon i First,
1994), acesta poate fi utilizat pentru un diagnostic diferenial. Se pot cere i diferite teste
psihologice, printre care tehnicile proiective i inventarele de personalitate. Un lucru asupra
cruia se poate cdea de acord n mod universal este acela c, indiferent de abordarea n
evaluare, majoritatea terapeuilor acord prea puin timp evalurilor atente i detaliate ale
indivizilor i ale familiilor lor nainte de a ncepe tratamentul.
Atunci cnd o familie este implicat ntr-un tratament, un pas important este identificarea
problemelor care au devenit nrdcinate deoarece sunt puternic ncorporate n structuri adesea
invizibile. Aadar, contientizarea i dezvoltarea unei clare nelegeri a structurii familiei este
extrem de important pentru nelegerea dezvoltrii psihopatologiei i a modului n care familia
perpetueaz asemenea probleme. De asemenea, felul n care problema are un impact asupra
familiei i afecteaz acea dinamic reprezint un punct important de focalizare pentru terapeui.
Ei trebuie s pun ntrebri legate de actuala funcionare a subsistemelor i natura limitelor dintre
parteneri.
O zon suplimentar a importanei este determinarea limitelor n sistemele cuplului i
familiei, mpreun cu identificarea oricror triunghiuri existente. Aceste triunghiuri sunt descrise
ca o structur stabil a relaiei care implic o a treia persoan (Guerin, 2002). Identificarea lor
este, de asemenea, o parte foarte important la nceputul evalurii. In continuare, este esenial s
se neleag cine ce roluri joac n cadrul familiei, n special n materie de putere i control.
Dintr-un punct de vedere cognitiv-comportamental, nelegerea schemelor i interrelaiilor care
contribuie la disfuncia familiei reprezint cheia unei dezvoltri solide a planului terapeutic.

OBSERVRI COMPORTAMENTALE I SCHIMBARE

Datorit limitrilor inventarelor auto-administrate, pentru un clinician este foarte important s


observe, n mod direct, mostre ale interaciunii membrilor familiei. Observarea atent i detaliat
a comportamentului i a consecinelor sale sunt cruciale pentru dezvoltarea nelegerii dinamicii
familiei. In primii mei ani de instruire n terapia de familie, n anii 1970, nainte de era dvd-
urilor, edinele erau nregistrate pe casete video cunsocute sub numele de Beta Max. Adeseori,
erau probleme legate de aceste casete, deoarece imaginea era vizibil ns nu exista sunet,
datorit defectelor mecanismului. Imi amintesc c, la un moment dat, aceste fericite ntmplri i-
au dat superiorului meu ideea de a urmri fr sunet casetele cu familiile pentru a le putea
observa comportamentul nonverbal. A fost interesant faptul c muli dintre noi, studenii, am fost
capabili s facem nferene pe baza comportamentului nonverbal i s le elaborm mai trziu,
odat ce am potrivit i sunetul. Sunt multe de precizat cu privire la comportamentul nonverbal i
ce poate fi desluit n urma lui. Este important s se noteze c un schimb verbal distrage uneori
atenia observatorilor de la comportamentul nonverbal, care are aceeai, sau mai mare,
importan.
Oportuniti de observare comportamental exist din momentul n care o familie intr
pentru prima oar n cabinetul terapeutului. Un terapeut de cuplu i familie cu experien devine
adeptul observrii procesului verbal i nonverbal al comportamentelor ntre membrii familiei, pe
msur ce discut ntre ei i cu terapeutul. Dei subiectul i coninutul discuiilor sunt importante,
scopul observrii comportamentale sistematice este de a identifica aciuni specifice fiecrui
individ, i secvena aciunilor ntre membrii familiei, care sunt fie constructive i plcute fie
distructive i aversive. Acele comportamente care pot fi distructive, aversive i manipulative ar
trebui notate i documentate. Observarea interaciunii de familie poate varia n funcie de
volumul structurii pe care o impune clinicianul interaciunii, dar i de volumul structurii n
criteriile de observare sau sistemul de codificare ale clinicianului.
Evident, membrii familiei se comport diferit atunci cnd se afl n cabinetul terapeutului
fa de comportamentul pe care l au acas, ns, prin intermediul interaciunilor, ei pot revela
paternuri semnificative care ofer o privire asupra problemelor din relaii. In cazul tulburrilor
precum depresia i schizofrenia, adeseori se regsesc teme dominante n interaciunea de familie
ntre printe i copil, n care ei se pot subaprecia reciproc n moduri subtile. Acestea sunt zone ce
trebuie luate n considerare de ctre clinician. A determina care dintre membrii sunt mai spontani,
spre deosebire de cei care rmn n umbr, poate fi foarte revelator. Unul dintre beneficiile
impunerii sczute a unei structuri n terapia de familie este abilitatea de a preleva mostre din
comunicarea familiei ntr-un mod natural n cadrul cabinetului. In acest fel, terapeutul poate
identifica cu precizie unde are loc un volum important de disfuncie.

INTERACIUNE DE FAMILIE STRUCTURAT

Spre deosebire de interaciunea relativ nestructurat, clinicienii pot oferi unei familii subiecte de
discuie specifice, care pot fi mult mai revelatoare cu privire la funcionarea membrilor per
ansamblu. Scopurile membrilor familiei, cum ar fi ncercarea de a-i nelege unul altuia
paternurile de gndire i sentimentele, sau de a rezolva anumite probleme ale relaiei, pot fi
pertinente. Ceea ce fac ei cu emoiile fiecruia este extrem de important. Acest lucru poate fi
observat n cazurile de psihopatologie grav. De exemplu, utilizarea unora dintre inventarele
menionate mai devreme, precum scala DAS (Dyadic Adjustment Scale) a lui Spanier (1976),
poate permite indivizilor s evalueze gradul conflictului n care interaciunea lor i afecteaz
reciproc. Demonstrarea afeciunii, ct timp petrec mpreun, i aa mai departe, l ajut pe
clinician s selecteze coninutul specific a zonei pe care trebuie s se focalizeze n tratament.
Bineneles, pe msur ce un terapeut priceput ncepe s observe diferite comportamente, vor iei
la suprafa zone de slbiciune i de tulburare, n special atunci cnd apar problemele aprinse. Un
bun clinician este capabil s caute coaliii sau aliane formate ntre membrii familiei i s
ilustreze cum acestea contribuie la polarizarea n unitatea familial. O list detaliat a
chestionarelor i inventarelor ce pot fi utilizate n cupluri i familii apare n Anexa A.
O bun modalitate de a observa ce se ntmpl ntr-o familie este instruirea membrilor n
anagajarea unor discuii de rezolvare de probleme pe parcursul edinelor. In timpul acestora,
terapeutul poate observa dificultile n comunicare. Aceast tehnic este similar celei adoptate
n terapie de ctre Salvador Minuchin i de ctre ali terapeui de familie (Minuchin, 1974). In
funcie de modalitatea de tratament pe care o utilizeaz, el sau ea poate alege s devin mai
directiv n proces i s se focalizeze pe anumite intervenii. Membrii familiei care eueaz n
definirea unei probleme n termeni comportamentali specifici pot ntlni obstacole n dezvoltarea
unei soluii realizabile. Alii eueaz n evaluarea avantajelor i dezavantajelor soluiilor propuse
i prin urmare se descurajeaz cnd ncearc s duc la bun sfrit una dintre aceste soluii i
ntlnesc obstacole i aspecte negative neanticipate. Aadar, terapeutul poate alege o anumit
intervenie pentru a aborda problemele n moduri diferite.
Felul n care membrii familiei fac fa frustrrilor lor i ale celorlali, ofer de multe ori
terapeuilor piste cu privire la ce ar putea contribui la anxietatea i depresia din sistemul familiei.
Prin observarea discuiilor acestora n timpul edinelor de terapie, un clinician poate identifica
comportamente problematice specifice i poate planifica intervenii pentru mbuntirea
abilitilor de rezolvare de probleme a familiei i poate aborda problemele legate de disfunciile
identificate. Observarea clinicianului n ceea ce privete paternurile repetitive ale gndului,
emoiei i comportamentului ce pot contribui la depresie i anxietate este important pentru
revelarea paternurilor disfuncionale dintre membrii familiei. Utiliznd principiile de baz ale
analizei funcionale, un clinician poate observa evenimente i consecine antecedente care
controleaz interaciunea negativ a membrilor.
De exemplu, prinii se pot plnge n mod repetat de copilul lor care i arat foarte rar
sentimentele, ns interesant, clinicianul observ c ori de cte ori copilul i exprim
sentimentele, prinii fie i ntorc spatele fie l blocheaz i i neag sentimentele prin afirmaii de
genul Pi, nu ar trebui s simi asta, sau Nu, nu trebuie s simi asta, este prostesc. Astfel de
procese cauzale circulare n interaciunile de familie pot fi observate atunci cnd un clinician
vede cum comportamentul unui individ determin retragerea celuilalt, i viceversa, i efectul pe
care l are asupra dinamicii individului. Aceast dinamic poate fi subliniat n termeni de
recunoatere a paternurilor distructive ce pot contribui la depresie i stim de sine sczut sau la
oricare din elementele psihopatologiei.

EVALUAREA COGNIIILOR

Interviurile clinice cu toi membrii familiei, sau cele individuale, ofer clinicienilor oportuniti
de a obine cogniii idiosincratice i de a descoperi procese influente ce nu pot fi evaluate de
chestionarele standardizate. Interogarea socratic este o metod ce implic o serie de ntrebri
(sistematice) ce sunt utilizate pentru a frmia sistemele de aprare, att n timpul explorrii ct
i n timpul fazei de evaluare i la nceputul tratamentului, pentru a putea scoate la suprafa
gndurile i credinele fundamentale ale persoanei (Dattilio, 2000; Beck, 1995). Interogarea
socratic poate determina un clinician s asambleze un lan al gndurilor care mediaz ntre
evenimente i relaii i rspunsurile emoionale i comportamentale ale fiecrui individ. O
abordare care utilizeaz aceast interogare include o tehnic cunoscut sub numele de lan
inferenial, creat deAaron Beck i asociaii si (1979). Tehnica a fost dezvoltat pentru a revela
asumpiile fundamentale ale unui individ care genereaz gnduri disfuncionale sau distorsionate.
Clinicianul care o utilizeaz identific gndul iniial i apoi l urmrete prin ntrebri de genul
Dac este aa, atunci ce?

De exemplu, un terapeut a tratat o familie cu un fiu adult reticent la ideea de a se muta de


acas deoarece simea nevoia de rmne ataat de familia pentru siguran. Devenise retras
social i evita lumea din jur, necesitnd un confort excesiv i constant din partea familiei.
Rezultatele tehnicii pot fi observate n Figura 5.2.
Dup cum reiese din aceast tehnic, credina central a fiului se bazeaz pe teama de
eec i chiar de moarte. Credea c nu este nimic fr familia sa. Interesant, n analizarea
dinamicii familiei, terapeutul a aflat c dei prinii i doreau foarte mult s i vad fiul c
pleac i are succes n ceea ce face, ei aveau anumite dubii despre abilitatea lui se supravieuire
pe cont propriu i i-au ntrit n mod subtil rmnerea acas. Utilizarea aceleiai tehnici n
examinarea cogniiilor prinilor au scos la suprafa temerile legate de incapacitatea fiului lor de
funciona de unul singur, n ciuda faptului c era un adult. A mai fost revelat i aspectul ascuns al
contradependenei prinilor: Am fi pierdui dac el nu ar mai avea nevoie de noi. Aadar,
multe dintre comportamentele celor doi i ntreau n mod subtil dependena i faptul c sttea
acas, cnd, public, acetia declarau c doreau ca el s se mute i s devin mai independent.
Acest tip de situaie subtil, n care ambele pri emit mesaje care nu sunt auzite de ctre cealalt
parte, prea s creeze mult confuzie i disfuncie i a cauzat o micare blocat att pentru fiu,
dar i pentru familie.

Trebuie s rmn cu familia mea, unde sunt n siguran

Dac m aventurez n lume, viaa este prea periculoas i


oricum nu voi fi niciodat la fel de bun ca ceilali.

Nu sunt la fel de bun ca ceilali pentru c oamenilor nu le pas i nici nu le va psa de mine.

Dac oamenilor nu le pas, ceva ru mi se va ntmpla.

Dac mi se ntmpl ceva ru, viaa nu va mai merita trit


i nu voi mai putea s m descurc singur.

Aadar, trebuie s rmn cu familia mea pentru a m simi n siguran.

Nu ar trebui s mi asum riscuri pentru c viaa m-ar putea dezamgi, i probabil voi muri.

FIGURA 5.2. Lanul inferenial al fiului evitant

Abordarea unor astfel de cogniii este foarte important n tratamentul familiilor. Restructurarea
gndirii prinilor pentru a deveni mai optimiti, i chiar pentru a continua i a-i asuma riscul de
promovare a independenei fiului lor, le va da curajul s o susin. Orice munc ntreprins cu
fiul lor n privina primilor pai spre progres, spre riscuri, i spre a vedea c poate nu i este
destinat s eueze dup cum el nsui consider, poate aduce mari beneficii.
De asemenea, a fost esenial s fie abordate i nevoile de dependen a prinilor, adic,
fiul lor s rmn dependent de ei. Utilizarea tehnicii lanului inefrenial a servit la divulgarea
schemei fundamentale a vulnerabilitii i neajutorrii, mpreun cu teama de eec, la toi
membrii familiei. Tehnica a permis fiecrui individ s devin contient de lanul su de gnduri,
s vad cum acesta a dus la concluzii eronate i a ntrit asumpiile formate de mult timp care nu
erau neaprat corecte.

INTERVIURILE INDIVIDUALE

Interviurile individuale cu fiecare membru al familiei sunt de multe conduse (dup edina
iniial de grup) pentru a aduna informaii legate de funcionarea trecut i curent, incluznd
stresurile vieii, psihopatologia, sntatea general, punctele forte de coping, i aa mai departe.
De multe ori, membrii familiei sunt mai deschii n privina descrierii dificultilor personale
precum depresia, abandonul ntr-o relaie din trecut, i etc., dac celilali membrii nu sunt de fa.
Interviurile individuale i ofer clinicianului oportunitatea de a evalua posibile psihopatologii
care pot fi influenate de problemele din relaiile de cuplu sau de familie ale unei persoane (i n
schimb pot afecta nefavorabil interaciunile de familie). Avnd n vedere co-ocurena ridicat a
psihopatologiei individuale i a problemelor n relaii (LAbate, 1998), este crucial ca un terapeut
de cuplu i familie s fie competent n evaluarea funcionrii individuale sau s apeleze la colegi
care l pot asista n cadrul acestei sarcini. Apoi, terapeutul poate decide dac terapia de grup
trebuie suplimentat cu terapie individual.
Dup cum am mai spus, terapeutul trebuie s stabileasc directive clare cu privin la
confidenialitate pe parcursul interviurilor individuale. Cu toate acestea, dac el descoper c un
individ este abuzat fizic i pare a fi n pericol, focalizarea se ndreapt spre a munci cu acea
persoan pentru a dezvolta planuri care s o menin n siguran i de a lua msuri de a prsi
domiciliul i de a cuta adpost n alt parte, dac riscul abuzului crete.
Deja am descris cum terapeutul are oportuniti de observare a paternurilor de
interaciune a cuplului i familiei n timpul interviului de grup iniial; de exemplu, stilul prin care
i msura n care membrii i exprim gndurile i emoiile unul fa de cellalt; cine ntrerupe pe
cine; i cine cu cine vorbete. Intr-o abordare cognitiv-comportamental evaluarea este continu
pe parcursul terapiei, iar terapeutul observ procesele familiei n cadrul fiecrie edine.
Aceste observri comportamentale relativ nestructurate sunt adesea suplimentate de o
sarcin de comunicare structurat n timpul interviului de grup iniial (Baucom i Epstein, 1990;
Epstein i Baucom, 2002). Bazndu-se pe informaiile primite de la cuplu sau de la familie,
terapeutul poate alege un subiect pe care toi membrii l consider o problem nerezolvat n
relaia lor i s le cear s l discute n jur de 10 minute n timp ce i nregistreaz. Sau terapeutul
le poate cere membrilor familiei s i exprime sentimentele legate de problem i s rspund la
exprimrile fiecruia cum consider ei c este potrivit, ori s ncerce s rezolve problema n
timpul alocat. De obicei, terapeutul prsete ncperea pentru a minimaliza influenarea
interaciunilor lor. Astfel de discuii de rezolvare de probleme, nregistrate, sunt utilizate n mod
regulat n cercetrile pe interaciunea de cuplu i familie (Weiss i Heyman, 1997), chiar dac, de
multe ori, n aceste condiii membrii familiei au un comportament mai diferit dect cel de acas.
Terapeuii pot utiliza sisteme de codare comportamentale care au fost create n scopuri de
cercetare, cum ar fi MICS IV (Marital Interaction Coding System) (Heyman, Eddy, Weiss i
Vivian, 1995), pe post de ghiduri n identificarea frecvenelor i secvenelor comportamentelor
verbale i nonverbale pozitive i negative ale membrilor familiei (de ex., a aproba, a asuma
responsabilitatea, contact fizic pozitiv, nemulumiri). Ca n cazul observrilor interaciunii
familiei n timpul interviurilor, terapeutul orientat cognitiv-comportamental consider aceste date
ca fiind mostre ale interaciunii, care pot fi tipice procesului familial dar care necesit verificare
prin observri repetate i rapoarte din partea membrilor familiei cu privire la interaciunea ce are
loc acas.

IDENTIFICAREA PATERNURILOR LA NIVEL MACRO


I A PROBLEMELOR FUNDAMENTALE ALE RELAIEI

Terapeutul colecteaz informaii de-a lungul interviurilor de grup i a celor individuale, pe lng
acelea colecteaz i rspunsurile membrilor familiei la chestionare i caut paternuri la nivel
macro i teme care ar putea reflecta problemele fundamentale ale relaiei. Prin urmare, terapeutul
orientat cognitiv-comportamental aduce o abordare empiric evalurii, uitliznd observaiile
iniiale pentru a forma ipoteze dar ateptnd s apar paternurile repetitive nainte de a trage
concluzii legate de problemele centrale i punctele forte ale unei familii. De exemplu, n timpul
primei edine de grup de familie, prinii pot descrie limitele dure pe care le impun
comportamentului fiicei lor adolescente, iar terapeutul poate emite ipoteza unei clare ierarhii a
puterii n familie. Cu toate acestea, n interviul individual fiica poate mrturisi c ncalc regulile
cu uurin i i poate convinge pe prini s nu o pedepseasc, iar n alte edine de grup de
familie prinii pot eua s rspund la ntreruperile repetate ale fiicei lor. In acest caz, dovezile
arat faptul c prinii au relativ puin putere asupra comportamentelor fiicei lor.

EVALUAREA MOTIVAIEI DE SCHIMBARE

Unul dintre cele mai importante aspecte ce trebuie investigate n timpul etapei de evaluare este
motivaia pentru schimbare. Aceasta este probabil unul dintre cei mai bun indicatori de
prognostic dac un cuplu sau o familie va trece cu bine de procesul terapeutic. Aadar, ntrebrile
de genul Cine a avut ideea de a veni la tratament? sau Ce v-a adus pe toi aici?, sunt extrem
de importante. In plus, evaluarea nivelului de nemulumire sau starea de nefericire poate indica
ct de motivat este un cuplu sau o familie cu privire la a face o schimbare. Nivelul motivaiei
este influenat i de ct de lipsii de speran sunt partenerii sau membrii familiei. Ali factori
foarte importani sunt cogniiile fiecrui membru n parte n ceea ce privelte dorina fiecruia de
a se schimba, percepia lor asupra competena terapeutului n facilitarea schimbrii i nivelul lor
de toleran la suportarea ei.
Utilizarea timpurie a sarcinilor pentru acas poate servi drept un test pentru determinarea
motivrii de schimbare. Deci, dei de obicei temele pentru acas nu sunt atribuite n timpul
etapei de evaluare, simpla completare a chestionarelor sau alte sarcini mrunte care li se cer
membrilor familiei pot fi o prim unealt de prognistic. Este interesant faptul c n studiul recent
condus de ctre Dattilio, Kazantzis, Shinkfield i Carr (n pres), terapeuii de cuplu i familie au
indicat c unul dintre principalele motive pentru care nu atribuie sarcini pentru acas s-a datorat
anticiprii lor a nerespectrii din partea clienilor. Nimeni nu are rezultate bune la tratament fr
mult munc, iar finalizarea sarcinilor pentru acas este un semn bun care arat c pacienii
doresc s munceasc. De asemenea, ofer un indiciu cu privire la cum muncesc mpreun i ne
spune multe despre dimanicile familiei.
In cele din urm, terapeuii trebuie s se bazeze pe propria intuiie cu privire la ct de
motivai sunt membrii familiei pentru schimbare. Potrivit teoriei schimbului social, dac oamenii
sunt destul de dezamgii ntr-o relaie, atunci nivelul motivaiei de cutare a schimbrii poate fi
ridicat, mai ales dac sunt de prere c adevrata schimbare poate fi obinut.
FEEDBACK ul EVALURII

Terapia cognitiv-comportamental este o abordare colaborativ. Terapeutul i mprtete n


mod continuu gndurile i impresiile fa de clieni i, mpreun cu ei, dezvolt intervenii
destinate abordrii problemelor lor. Dup ce adun informaiile din interviuri, chestionare i
observri ale comportamentelor, terapeutul le ofer clienilor un sumar concis al paternurilor
aprute, incluznd (1) punctele lor forte, (2) ngrijorrile lor principale curente, (3) cerinele
vieii sau stresorii care au produs probleme de adaptare pentru cuplu sau familie i (4) paternuri
constructive sau problematice la nivel macro n interaciunile care par s le influeneze
problemele din prezent.
Terapeutul i clienii identific apoi principalele prioriti pentru schimbare ale acestora,
dar i unele intervenii care au potenialul de a calma problemele. Este i momentul potrivit
pentru ca terapeutul s exploreze potenialele bariere n terapia de cuplu sau familie, cum ar fi
teama membrilor fa de schimbri deoarece anticipeaz c vor fi stresante i dificile, i s
rezolve, mpreun cu familia, problemele legate de paii pe care vor trebui s i fac pentru a
reduce stresul. De asemenea, este important att pentru clieni ct i pentru terapeut, s evalueze
poteniala relaie de munc dintre ei i s determine dac este sau nu potrivit. In mod normal,
perioada de evaluare ofer destul timp pentru ca toi s determine dac pot lucra eficient
mpreun, dei acest lucru va continua s fie reevaluat pe msura progresului tratamentului.
Terapeutul ar trebui s se gndeasc dac pacienii par s fi neles i s i ntrebe cum merg
lucrurile pentru a afla dac toat lumea se simte suficient de confortabil n ceea ce privete
continuarea tratamentului. Sunt importante reevalurile periodice ale alianei terapeutice i ar
trebui discutate la intervale diferite pe parcursul terapiei (Dattilio, Freeman i Blue, 1998).

IDENTIFICAREA GNDURILOR AUTOMATE


I A CREDINELOR CENTRALE

Un prerechizit esenial n modificarea cogniiilor distorsionate sau extreme ale partenerilor sau
membrilor familiei cu privire la ei nii sau la ceilali este de a le intensifica abilitatea de
identificare a propriilor gnduri automate. Dup prezentarea conceptului de gnduri automate
care apar spontan n mintea unei persoane, terapeutul instruiete cuplul i membrii familiei cum
s i observe, n timpul edinelor, paternurile de gndire care le influeneaz rspunsurile
emoionale i comportamentale negative, ale unuia fa de cellalt. In modelul cognitiv-
comportamental, monitorizarea experienelor subiective ale unui individ este o tehnic ce poate
fi dezvoltat. Pentru a-i mbunti abilitatea de identificare a gndurilor lor automate, clienilor
li se cere, de obicei, s aib un carneel la ndemn ntre edine i s noteze o scurt descriere a
circumstanelor n care simt c au dificulti cu privire la relaie sau n care intr n conflicte.
Acest jurnal ar trebui s includ i o descriere a gndurilor automate ce le trec prin minte, dar i a
rspunsurilor emoionale sau comportamentale care rezult, fa de membrii familiei.
De obicei, noi folosim Monitorizrile Gndurilor Disfuncionale (o variant a unei astfel
de monitorizri poate fi gsit n Anexa B), o versiune modificat a nregistrrii zilnice a
Gndurilor Disfuncionale (Beck et al., 1979), creat iniial pentru identificarea i modificarea
gndurilor automate n terapia cognitiv individual. Prin aceast modalitate de a ine o eviden,
terapeutul poate s le demonstreze cuplurilor i familiilor cum sunt legate gndurile lor automate
de rspunsurile emoionale i comportamentale i s i ajute s neleag subiectele specifice la
nivel macro (de ex., probleme cu stabilirea limitelor) care i supr n relaii. De asemenea,
aceast procedur i ajut pe membrii familiei s contientizeze c rspunsurile emoionale i
comportamentale negative pe care le au unul fa de cellalt pot fi controlate prin examinarea
sistematic a cogniiilor asociate. Astfel, terapeutul l nva pe fiecare individ s i asume mai
mult responsabilitate pentru propriile rspunsuri. Un exerciiu, care de multe ori se dovedete
util, este cel n care cuplurile i familiile i analizeaz n mod individual jurnalele i indic
legturile dintre gnduri, emoii i comportament. Apoi i roag pe fiecare s exploreze cogniii
alternative care ar putea produce rspunsuri emoionale i comportamentale diferite la o anumit
situaie.
Un exemplu de examinare a gndurilor automate include urmtorul caz, n care un tnr
cuplu sud-american, cstorii doar de 2 ani, s-a prezentat la terapie.

AMANTUL BUN: CAZUL LUI ROBERTO I AL ZARIDEI

Roberto i Zarida eu nceput s aib dificulti n relaie i au simit c era important s se ocupe
de ele ct mai repede posibil. Drept urmare, le-am fost recomandat de ginecologul Zaridei. In
timpul edinei de grup iniiale, Zarida a afirmat c simea c Roberto se controleaz exagerat n
timpul relaiilor sexuale, iar asta o fcea s se simt nesigur de iubirea lui fa de ea. Totui
Roberto i-a reamintit de nenumrate ori c pe ea o iubea cel mai mult, i de aceea a ales-o de
soie. Cu toate acestea, Zarida susinea c pur i simplu simt c ceva nu e n regul i c
Roberto prea a fi foarte inhibat i conservator cnd fcea dragoste, lucru care o tulbura. A
continuat s relateze c era suprat mai ales pentru c tia c Roberto a avut multe relaii
sexuale cu femei n anii n care era celibatar i i se spunea Casanova. In mod clar, Roberto a
avut mai multe relaii sexuale dect Zarida, care nainte de a se cstori cu el mai avusese un
singur iubit. Mai mult, Zarida i-a amintit c atunci cnd a nceput s se ntlneasc cu Roberto,
din punct de vedere sexual era un tigru i s-a bucurat de cele mai bune relaii sexuale din viaa
ei.
Cnd am ntrebat-o de ce lucrul acela o deranja aa de mult, Zarida a susinut c tia
faptul c Roberto era cunoscut drept un amant bun i i-a amintit c a auzit de la alte femei, cu
care el s-a ntlnit, c era un brbat foarte amoros. Cu toate acestea, Zarida se frmnta cu ideea
c, indiferent ct de tare era ndrgostit de ea, nu era foarte demonstrativ n timpul relaiilor
sexuale. Mereu facem dragoste n aceeai poziie i pare monoton i conservator. Cnd l-am
ntrebat pe Roberto, n edina de grup, despre aceast chestiune nu a avut mare lucru de spus.
Am simit c altceva era n neregul i, cu permisiunea Zaridei, am hotrt s m ntlnesc
separat cu Roberto pentru a analiza problema mai n detaliu.
In timpul edinei individuale cu acesta, el mi-a spus c n anii n care a fost celibatar, a
fost cu un numr de femei i a fost foarte activ din punct de vedere sexual. A continuat s mi
descrie n detaliu cum relaiile lui sexuale au fost destul de versatile i c s-a mndrit cu statutul
de amant bun. Am ncercat s descopr de ce avea aa mari dificulti n momentul n care
trebuia s se comporte la fel cu femeia pe care o iubea i cu care se cstorise, i mi-a explicat c
toate se datorau atitudinilor i credinelor sale despre femei i relaii sexuale. Am fost un amant
bun pentru aceste femei deoarece erau doar aventuri, nu eram ndrgostit de niciuna dintre ele,
ns le doream. In cel mai bun caz, simeam c le ndrgesc, ns aceste foste relaii erau mai
degrab nite atracii fizice. Roberto mi-a mai explicat c avea o credin dicotomic despre a
face sex cu femei i a face dragoste cu cea cu care te cstoreti. Nu dorea s se uite la soia sa
aa cum obinuia s se uite la fostele sale amante, pentru c asta ar putea s o njoseasc. Adic,
el credea c dac ar fi versatil din punct de vedere sexual i ar ncerca diferite activiti, precum
sexul oral sau alte modaliti de preludiu, aceste lucruri ar plasa-o pe soia sa n aceeai categorie
cu amantele sale i dorea s evite acest lucru. Avea un mare respect fa de ea i nu vroia ca
relaia lor s se devalorizeze, antrennd-o n multe dintre activitile sale de joc sexual pe care le-
a meninut pe vremea cnd era un celibatar slbatic.
Aceast conversaie a declanat mai departe discuii legate de prerile rigide ale lui
Roberto i de faptul c, atunci cnd o persoan se implic n diferite activiti sexuale, asta nu
nseamn neaprat c relaia amoroas este njosit. Roberto a dezvoltat o distorsiune cu privire
la aceste lucruri care includea gndire dicotomic. O parte din gndire i-a fost transmis de la
mama sa, care i-a implementat noiunea i care i-a spus mereu Brbaii fac sex cu prietenele lor,
dar fac dragoste cu soiile. In mod interesant, mama lui Roberto avea propriile motive pentru a
crede cu trie n acest concept. Era modalitatea ei de a face fa la infidelitatea tatlui su. Se
pare c tatl ei a fost un fustangiu i a avut multe amante n timpul cstoriei cu mama ei.
Aadar, pentru a-i putea mpri foarte clar sentimentele n minte, i-a formulat aceast logic
sub forma unei strategii de coping pe care i-a pasat-o fiului ei.
Roberto a luat aceast credin literalmente a face dragoste cu soia implic un
comportament conservator i nu poate include niciun fel de activitate ce poate fi considerat
pervers sau uuratic. A ieit la iveal i faptul c Roberto se simea vinovat pentru c a fost
aa de promiscuu nainte. Intr-un fel simea c o contaminase pe soia sa transformnd-o
ntr-una dintre femeile uoare cu care s-a ntlnit nainte de a se cstori.
O mare parte din munca mea cu Roberto l-a ajutat s vad importana discutrii
atitudinilor lui legate de relaiile sexuale cu Zarida. Cnd aceasta i-a aflat motivele, a nceput s
rd, uurat la ideea c acesta era singurul motiv pentru care Roberto nu a fost mai versatil n
activitatea lor sexual. Terapia s-a axat apoi n a-l ajuta s i schimbe unele dintre credinele
distorsionate legate de sexualitate i impactul lor asupra soiei i mariajului.
Prin intermediul strategiilor comportamentale graduale, cum ar fi urmrirea unor casete
video cu terapie sexual de specialitate pentru soi i citirea unor materiale prescrise, ca i sarcini
colaborative pentru acas, Roberto i Zarida au reuit s i mbunteasc relaiile sexuale.
Treptat, Roberto a nvat s fie mai liber cu privire la exprimarea sa sexual fa de soie fr a
simi lips de respect sau c o trateaz ca pe una dintre fostele sale amante. Acest lucru a ajutat-o
i pe Zarida cu depresia i temerile sale legate de iubirea adevrat din partea soului.
DIFERENIEREA CREDINELOR
CENTRALE DE SCHEME

De multe ori se face confuzie ntre termenii credin central i schem. Credinele centrale sunt
de fapt un nivel al schemei. Schemele sunt ablonul general prin care o persoan vede lumea;
credinele centrale pot fi componentele sau strat specific al schemei. Aadar, ele pot s conin
numeroase astfel de credine.

De exemplu, n cazul lui Roberto i al Zaridei, gndurile automate ale soului au fost: trebuie s
fiu respectuos din punct de vedere sexual fa de soia mea. Cnd a fost chestionat mai departe,
a ieit la iveal o credin central: Am fost un amant versatil cu iubitele mele pentru c nu le
iubeam. Dup ce au fost relevate mai multe informaii legate de schema lui Roberto cu privire
la activitatea sexual i la relaii, s-a constatat c schema lui era O soie este special i trebuie
tratat n cel mai respectuos mod. Era clar c acesta era tiparul fundamental pentru gndirea sa,
tipar care includea multe gnduri automate i credine centrale.

STRUCTURARE NEGATIV I CUM SE IDENTIFIC

Structurarea negativ aparine unei preri specifice pe care o au soii i membrii familiei, unul
despre cellalt sau despre situaia lor, i care le coloreaz percepiile i interaciunile
comportamentale. Acest concept a fost introdus pentru prima dat de ctre Abrahms i Spring
(1989) cnd au inventat termenul de factor flip flop. El aparine tendinei unui cuplu de a se
vedea reciproc ntr-o lumin negativ, cnd o caracteristic odat pozitiv este vzut negativ.
Un bun exemplu ar putea fi soul, care iniial a fost atras de soia sa pentru c i s-a prut relativ
lipsit de griji, dar acum, ntr-o perioad de stres, o poate vedea drept lene sau
nemotivat.
Cu ajutorul terapeutului, soii pot pune la ncercare astfel de structuri negative prin
enumerarea caracteristicilor negative, sau opusul a ceea ce la un moment dat au fost considerate
caliti, i pot provoca dovada care le susine credinele (Beck, 1988; Dattilio, 1989; Dattilio i
Padesky, 1990). Aceast intervenie este sugerat ca o modalitate de a ncuraja soii i membrii
familiei s accepte faptul c distorsiunile lor ar putea colora modul n care l vd pe cellalt, i
chiar s le pun la ncercare percepiile.
CAZUL LUI MARTHA I AL LUI JIM

Cazul de fa este un exemplu al unei tehnici care a fost utilizat n timpul unei edine cu un
cuplu n care soia, Martha, era nervoas pe soul ei. A fost rugat s noteze prima dat calitile
pozitive ale lui Jim, cele care au atras-o la el. A oferit o list cu caracteristicile: preia controlul,
tie ce vrea, i este intelectual, stabil i fermector. Cnd a fost rugat s enumere caracteristicile
enervante, a scris urmtoarele: controleaz, exigent, sufocant, rigid i manipulativ.
Cnd atributele au fost aliniate prin juxtapunere, Martha a fost ntrebat dac nu cumva
unele dintre prerile ei negative despre Jim ar putea fi inversul a ceea ce odat a vzut ca fiind
calitile lui, dar acum sunt vzute ntr-o lumin negativ.

CALITTI INIIALE POZITIVE CALITI CURENTE NEGATIVE


Preia controlul Controleaz
tie ce vrea Exigent
Intelectual Sufocant
Stabil Rigid
Fermector Manipulativ

Conturarea acestui concept servete uneori drept o intervenie puternic care ajut o
persoan s i examineze propria schem mental legat de o alt persoan i s evalueze dac
percepia este afectat de distorsiune. Structurile negative pot fi extrem de puternice, n special
atunci cnd un cuplu sau un membru al familiei este blocat de o problem ncrcat emoional,
precum n cazul lui Roberto i al Zaridei.

IDENTIFICAREA I ETICHETAREA
DISTORSIUNILOR COGNITIVE

Este n avantajul membrilor familiei s devin adepi ai identificrii tipurilor de distorsiuni


cognitive implicate n gndurile lor automate. Un exerciiu adeseori eficient este cel n care
partenerii sau membrii familiei consult o list cu distorsiuni i le eticheteaz pe cele din
gndurile automate pe care le-au notat n jurnalul din sptmna anterioar. Terapeutul i clientul
pot discuta aspectele gndurilor care au fost nepotrivite sau extreme i felul n care distorsiunea a
contribuit la oricare dintre emoiile negative i comportamentul din acel moment. Astfel de
edine n care sunt analizate jurnalele pot ajuta la mbuntirea abilitilor membrilor familiei
de a identifica i evalua gndurile continue pe care le au despre relaiile lor.
Dac terapeutul consider c distorsiunile cognitive ale membrilor familiei sunt asociate
unei forme de psihopatologie individual, precum depresia clinic, el trebuie s determine dac
psihopatologia poate fi tratat n contextul terapiei de cuplu sau familie sau dac individul are
nevoie de o trimitere pentru terapie individual. Procedurile de evaluare a funcionrii
psihologice a membrilor individuali ai familiei nu se ncadreaz n acest capitol, ns este
important ca terapeuii de cuplu i familie s fie familiarizai cu evaluarea psihopatologiei i s
ntocmeasc trimiteri ctre specialiti, dup cum este necesar.

TRADUCEREA GNDURILOR, EMOIILOR


I COMPORTAMENTELOR N PROCESUL
DE CONCEPTUALIZARE

Un aspect vital al evalurii include nelegerea interaciunii dintre gnduri, emoii i


comportament. Prin urmare, procesul de conceptualizare este extrem de important, mai ales
atunci cnd se ncearc nelegerea modul de interaciune a indivizilor n relaiile de cuplu i
familie, dar i felul n care ei sunt influenai de gndurile, emoiile i comportamentele pe care le
au. Unul dintre paii iniiali, n ajutorul oferit membrilor pentru contientizarea diferitele lor
dinamici, este utilizarea Monitorizrilor Gndurilor Disfuncionale. Aceasta este o bun
modalitate pentru ca ei s nceap s i in evidena emoiilor i a modului n care acestea le
afecteaz gndurile automate i comportamentul. Pentru ei este o prim unealt n nelegerea
felului n care schemele le controleaz gndurile i cum toate acestea au un impact asupra
emoiei i comportamentului. Ar trebui s se neleag c exist o dimanic reciproc ntre aceste
trei domenii, descris n Figura 5.3.

ATRIBUIRE I STANDARDE
I ROLUL LOR N EVALUARE

Atribuirea i standardele sunt indicatori importani ai problemelor din relaii. Odat ce indivizii
ncep s i schieze gndurile, emoiile i comportamentul i s le lege de scheme, este important
pentru ei s determine cum s-au dezvoltat atribuirile i standardele ca rezultat al stilurilor lor
particulare de gndire. Ar trebui subliniat i faptul c adeziunea la atribuiri i standarde
genereaz ulterior gnduri automate, emoii i comportamente adiionale care contribuie la
procesele ciclice continue. Toate acestea devin importante, mai ales pentru c indivizii ncep s
fac schimbri n dinamicile lor interacionale i s i restructureze gndirea pentru a influena
restul emoiilor i comportamentelor. Atribuirile i standardele sunt predispuse la schimbare pe
msur ce noile informaii modeleaz redezvoltarea schemelor i interaciunea general ntre soi
i ntre membrii familiei.

Comportament Cogniie

B C
Mediu

A Emoie A Emoie
Mediu
C B
Comportament
Cogniie

FIGURA 5.3. Modelul reciproc al interaciunii de familie

ORIENTAREA TERAPIEI NSPRE PATERNURI


COMPORTAMENTALE DEZADAPTATIVE

Dup ce au fost identificate gndurile, emoiile, comportamentele i atribuirile i standardele


implicite, urmtorul pas este menionarea paternurilor comportamentale dezadaptative specifice
care contribuie la interaciunea disfuncional. Pe msur ce soii i membrii familiei identific
aceste paternuri comportamentale, pot fi utilizate recomandri i exerciii comportamentale sub
forma unor sarcini pentru acas pentru a ncepe schimbarea cursului paternurilor interacionale.
Bineneles, acestea implic la rndul lor testarea i reintegrarea gndurilor automate pe baza
noilor informaii pe care le adun indivizii din observare i reconsiderare.
TESTAREA I REINTERPRETAREA
GNDURILOR AUTOMATE

Procesul prin care terapeutul l ajut pe client s i restructureze gndurile automate include
ncurajarea lurii n considerare a explicaiilor alternative. Pentru a face acest lucru, terapeutul
trebuie s l ajute pe client s examineze dovezile cu privire la validitatea unui gnd, ct de
adecvat este ntr-o situaie de familie, sau amndou. Identificarea unei distorsiuni n gndirea
unei persoane sau gsirea unei gsirea unei modaliti diferite de a vedea evenimenetele unei
relaii, pot contribui la declanarea unor rspunsuri emoionale i comportamentale diferite din
partea altor membrii ai familiei. Intrebri precum cele listate mai jos sunt, de obicei, utile n
ghidarea fiecrui membru al familiei cu privire la examinarea propriilor gnduri:

Din experienele pe care le-ai avut n trecut sau evenimentele care au avut loc n familia
dumneavoastr, ce dovad avei care s v susin acest gnd? Cum ai putea obine mai
mult informaie care s v ajute s judecai dac gndul dumneavoastr este corect?
Care ar putea fi explicaia alternativ pentru comportamentul prinilor dumneavoastr?
Ce altceva l-ar fi putut determina pe partenerul dumneavoastr s se comporte aa?
Am analizat mai multe tipuri de distorsiuni cognitive care pot influena felul n care o
persoan i vede pe ceilali membri ai familiei i care pot contribui la sentimentele de
suprare pe care acea persoan le poate avea fa de ei. Care dintre cogniiile
distorsionate, dac exist vreuna, putei observa n gndurile automate pe care le-ai legat
de...?

De exemplu, un adolescent care credea c prinii si erau nedrepi pentru faptul c i-au
restricionat activitile, a raportat urmtoarele gnduri automate: Le face plcere s mi impun
limite. Nu pot face niciodat nimic, care erau asociate cu mnie i frustrare fa de prini.
Terapeutul l-a nvat s contientizeze c va fi antrenat n citirea gndurilor i pentru asta va fi
important s nvee mai multe despre gndurile i sentimentele prinilor. L-a ncurajat s le
cear prinilor s i descrie sentimentele. Amndoi au rspuns cerinei sale susinnd c se simt
triti i vinovai pentru c trebuie s i impun limite ns, temerile legate de bunstarea lui,
bazate pe consumul lui de droguri din trecut, depeau impulsul de a-l lsa s aib mai mult
libertate. Fiul a reuit s aud c inferena sa nu era tocmai corect, iar terapeutul le-a atras
atenia membrilor familiei asupra beneficiilor pe care le-ar avea n urma discuiilor de rezolvare
de probleme legate de tipurile de restricii potrivite. In acelai timp, terapeutul l-a instruit pe fiu
s i examineze gndul Nu pot face niciodat nimic, care i-a permis s i aminteasc cteva
ocazii n care prinii i-au permis unele activiti sociale. Astfel, biatul a contientizat c era
antrenat ntr-o gndire dihotomic. Terapeutul a discutat cu familia despre pericolul gndirii i
vorbirii n termeni extremi, deoarece foarte puine evenimente au loc ntotdeauna sau
niciodat.

Aadar, adunarea i cntrirea dovezilor legate de gndurile unei persoane sunt pri
integrale ale terapiei cognitiv-comportamentale. Membrii familiei pot oferi un feedback valoros
care ajut membrii individuali s evalueze ct de valide i de potrivite sunt cogniiile, atta timp
ct folosesc tehnici bune de comunicare. Dup ce indivizii i pun gndurile sub semnul
ntrebrii ar trebui s i evalueze credina prin explicaiile alternative i prin inferena i credina
de baz, pe o scar de la 0 la 100. Gndurile modificate nu ar trebui asimilate numai dac sunt
considerate credibile.

FORMULAREA UNUI PLAN TERAPEUTIC

Ulterior etapei de evaluare, un clinician va dori s stabileasc un plan terapeutic structurat care s
poat fi modificat pe msur ce tratamentul progreseaz. Prin identificarea scopurilor relevante
ce trebuiesc abordate, listarea obiectivelor specifice i a interveniilor stabilite pot fi considerate
un fel de hart dup care trebuie s se ghideze clinicianul pe parcursul tratamentului.
Acest lucru poate fi ndeplinit n mai multe feluri, ns una dintre cele mai structurate
metode este cea prin care se recurge la manuale de plan terapeutic care pot fi modificate n
funcie de cazul pe care se aplic. Un exemplu de astfel de manual este The Couples
Psychotherapy Treatment Planner (OLeary, Heyman i Jongsma, 1988) i The Family Therapy
Treatment Planner (Dattilio i Jongsma, 2000). Aceste materiale pentru planificarea terapiei i
pot oferi clinicianului directive specifice n abordarea scopurilor, obiectivelor tratamentului i
interveniilor n cuplu i familii. Este recomandabil ca planul terapeutic al clinicianului s aib
un neles pentru a putea servi ca directiv general n interesul meninerii unei abordri validate
tiinific fa de clieni.
Planurile terapeutice permit de asemenea accesul la revizuirea, mpreun cu pacienii, a
scopurilor specifice terapiei i servesc la facilitarea colaborrii dintre terapeut i pacient.
6
Tehnicile
Cognitiv - Comportamentale

EDUCAREA I SOCIALIZAREA CUPLURILOR


I MEMBRILOR FAMILIEI CU PRIVIRE LA
MODELUL COGNITIV-COMPORTAMENTAL

Este important educarea cuplurilor i familiilor n ceea ce privete modelul cognitiv-


comportamental al terapiei. Structura i natura colaborativ a abordrii necesit ca familia sau
cuplul s neleag principiile i metodele pe care le implic. Iniial, terapeutul ofer o scurt
sumarizare didactic a modelului i periodic, pe parcursul terapiei, face referiri la anumite
concepte. Pe lng prezentarea acestor mini-lecii (Baucom i Epstein, 1990), terapeutul le
cere adeseori pacienilor s citeasc anumite pasaje din cri cunoscute i relevante, cum ar fi
Love Is Never Enough a lui Beck i Fighting for Your Marriage a lui Markman et al. (1994). De
asemenea, este important s li se explice clienilor c sarcinile pentru acas vor fi o parte
esenial a tratamentului i c biblioterapia este un fel de tem care i ajut s se orienteze n
modelul de tratament. nelegerea modelului menine toate prile n acord cu procesul
tratamentului i ntrete noiunea de asumare a responsabilitii pentru propriile gnduri i
aciuni.
Terapeutul i informeaz pe clieni i n legtur cu structurarea edinelor pentru a putea
menine terapia focalizat pe ndeplinirea scopurilor pe care le-au stabilit n etapa de evaluare
(Epstein i Baucom, 2002; Dattilio, 1994, 1997). O parte din procesul de structurare include
stabilirea de ctre terapeut i cuplu sau familie a unui program explicit la nceputul fiecrei
edine. Un alt aspect al structurrii edinelor implic stabilirea unor reguli de baz pentru
comportamentul clientului n cadrul i n afara terapiei; de exemplu, indivizii nu ar trebui s i
relateze terapeutului secrete care nu pot fi mprtite cu ceilali membrii ai familiei, fiecare
membru al familiei ar trebui s participe la toate edinele cu excepia cazului n care terapeutul
i familia decid altceva, iar abuzul verbal sau comportamental fizic nu este acceptat.
In acelai timp, terapeutul nu ar trebui s foloseasc o metod agresiv de promovare
atunci cnd prezint modelul terapeutic. Pentru c toate persoanele sunt diferite, nu toate
cuplurile i familiile vor agrea o versiune rigid a modelului cognitiv-comportamental, iar
terapeuii ar trebui s fie dispui s l adapteze naturii i personalitii cuplului sau familiei. De
exemplu, unii clienii gsesc modelul cognitiv-comportamental util dar prea exigent, i n
cosecin refuz s completeze scalele i sarcinile pentru acas deoarece simt c aceste exerciii
i blocheaz ntr-o anumit parte a terapiei. Un terapeut poate modifica ntr-o mare msur
abordarea fr a afecta principiile de baz ale tratatmentului.
Adeseori mi place s le spun clienilor c prin examinarea stilurilor noastre de gndire,
putem avea un impact semnificativ asupra emoiilor i comportamentelor noastre, i c acesta
este unul dintre lucrurile pe care le vom explora n cursul terapiei. O astfel de promovare este
foarte eficient n cazul cuplurilor i familiilor.

IDENTIFICAREA GNDURILOR AUTOMATE


I A EMOIILOR I COMPORTAMENTELOR ASOCIATE

Un prerechizit esenial n modificarea cogniiilor distorsionate sau extreme ale partenerilor sau
membrilor familiei cu privire la ei nii sau la ceilali este de a le intensifica abilitatea de
identificare a propriilor gnduri automate. Dup prezentarea conceptului de gnduri automate
care apar spontan n mintea unei persoane, terapeutul instruiete cuplul i membrii familiei cum
s i observe, n timpul edinelor, paternurile de gndire care le influeneaz rspunsurile
emoionale i comportamentale negative, ale unuia fa de cellalt. In modelul cognitiv-
comportamental, monitorizarea experienelor subiective ale unui individ este o tehnic ce poate
fi dezvoltat. Pentru a-i mbunti abilitatea de identificare a gndurilor lor automate, clienilor
li se cere, de obicei, s aib un carneel la ndemn ntre edine i s noteze o scurt descriere a
circumstanelor n care simt c au dificulti cu privire la relaie sau n care intr n conflicte.
Acest jurnal ar trebui s includ i o descriere a gndurilor automate ce le trec prin minte, dar i a
rspunsurilor emoionale sau comportamentale care rezult, fa de membrii familiei.
De obicei, noi folosim Monitorizrile Gndurilor Disfuncionale (o variant a unei astfel
de monitorizri poate fi gsit n Anexa B), o versiune modificat a nregistrrii zilnice a
Gndurilor Disfuncionale (Beck et al., 1979), creat iniial pentru identificarea i modificarea
gndurilor automate n terapia cognitiv individual. Prin aceast modalitate de a ine o eviden,
terapeutul poate s le demonstreze cuplurilor i familiilor cum sunt legate gndurile lor automate
de rspunsurile emoionale i comportamentale i s i ajute s neleag subiectele specifice la
nivel macro (de ex., probleme cu stabilirea limitelor) care i supr n relaii. De asemenea,
aceast procedur i ajut pe membrii familiei s contientizeze c rspunsurile emoionale i
comportamentale negative pe care le au unul fa de cellalt pot fi controlate prin examinarea
sistematic a cogniiilor asociate. Astfel, terapeutul l nva pe fiecare individ s i asume mai
mult responsabilitate pentru propriile rspunsuri. Un exerciiu, care de multe ori se dovedete
util, este cel n care cuplurile i familiile i analizeaz n mod individual jurnalele i indic
legturile dintre gnduri, emoii i comportament. Apoi i roag pe fiecare s exploreze cogniii
alternative care ar putea produce rspunsuri emoionale i comportamentale diferite la o anumit
situaie
Figura 6.1. ilustreaz Fia de nregistrare a Gndurilor Disfuncionale a lui Richard, care
s-a enervat pe soia sa, Samantha, atunci cnd a dorit s plece cu maina i a observat c nu mai
are combustibil. Se poate observa cum gndul automat al lui Richard Samantha mi-a lsat din
nou rezervorul gol. Nu i pas de nimeni n afar de ea l-a dus ntr-o stare agitat. Odat ce
Richard a fost capabil s constate c s-a antrenat n distorsiuni de genul gndirea totul sau
nimic i exagerare, a reuit n cele din urm s se redirecioneze nspre o gndire mai
raional i mai echilibrat i s se calmeze.
Indicaii: Atunci cnd observai c avei o dispoziie din ce n ce mai proast, punei-v ntrebarea, La ce m gndesc acum? i ct de repede
posibil notai gndul sau imaginea mental n coloana gndurilor automate.
Data Gnduri
Ora Situaia Automate Emoie(i) Distorsiune Rspuns alternativ Rezultat
Descrie: 1. Scrie Descrie: 1. Gndire de tipul totul 1. Scrie un rspuns 1. Reevalueaz
1. Evenimentul care gnd(uri) 1. Specific trist, sau nimic raional la gnd(urile) credina n
provoac emoia automat(e) care anxios/nervos, 2. Suprageneralizare automat(e). gnd(uri)
neplcut, sau au precedat etc. 3. Filtru mental 2. Evalueaz credina n automat(e)
2. Fluxul de gnduri, emoiile. 2. Evalueaz 4. Descalificarea rspunsul alternativ 0-100%
visele, sau amintiri, ce 2. Evalueaz gradul emoiei lucrurilor pozitive 0-100% 2. Specific i
provoac o emoie credina n 0-100% 5. A sri la concluzii evalueaz
neplcut, sau gnd(uri) 6. Exagerare sau emoiile
3. Senzaii fizice care automat(e) minimizare ulterioare
provoac dificulti 0-100% 7. Gndire emoional 0-100%
8. Afirmaii trebuie
9. Etichetare i etichetare
greit
10. Personalizare
M-am dus n grab Samantha m-a Ofticat 1. Gndire de tipul Poate s-a grbit i nu a Oarecum mai
la main i am lsat din nou Frustrat totul sau nimic observat, nu ar trebuie puin agitat
observat c fr Agitat 6. Exagerare s o iau aa personal, 50%
rezervorul era gol combustibil, nu este o persoan bun
i pas de i este uman. Oamenii
nimeni nfar greesc. Dumnezeu
de ea tie cte greeli fac i
eu.
Intrebri care ajut la formularea RSPUNSULUI ALTERNATIV: (1) Care este dovada c acest gnd automat este adevrat? Nu este adevrat?
(2) Exist o explicaie alternativ? (3) Care este cel mai ru care s-ar putea ntmpla? A putea supravieui? Care este cel mai bun lucru care s-ar
putea ntmpla? Care este cel mai realist rezultat? (4) Ce ar trebui s fac n legtur cu asta? (5) Care este efectul faptului c eu cred n gndul
automat? Care ar fi efectul schimbrii felului meu de a gndi? (6) Dac (numele persoanei) ar fi n aceast situaie, ce i-a spune?
SCHEMELE
I RESTRUCTURAREA LOR

Schemele rigide

Uneori cuplul sau membrii familiei menin credine sau conceptualizri rigide cu privire la
anumite probleme. Cnd acestea sunt violate de ctre informaii noi, care sunt incongruente cu
schema rezistent, n loc s accepte i s se acomodeze sau s asimileze acest material, ei devin
mai rigizi i mai neclintii i utilizeaz raionalizarea ca mecanism de aprare, cnd ar putea
ncorpora informaiile noi n schemele lor iar apoi s se adapteze. Acest lucru se poate ntmpla
n cazul cuplurilor i membrilor familiei care ating niveluri patologice de rigiditate n ceea ce
privete sistemele lor de credine.

Schimbarea schemelor familiei de provenien

Indivizii sunt uneori reticeni la schimbarea propriei gndiri, gndire care este diferit de cea a
familiei din care provin, deoarece consider aceast schimbare ca fiind o lips de respect, sau
vd meninerea unui astfel de sistem de credin ca pe un semn de loialitate fa de prini. Asta
se ntmpl chiar dac uneori noua gndire este mai raional i mai funcional. Seamn cu
schimbarea decorului din cas pentru a fi n ton cu moda. Uneori vechiul decor pur i simplu i-a
depit scopul i trebuie reparat sau schimbat. Uneori credinele i stilurile de gndire ale unui
individ n legtur cu anumite situaii trebuie i ele restaurate i revitalizate. Este irealist s se
atepte ca o credin veche sau un stil de gndire vechi s poat funciona fr nici un fel de
modificare pentru a se adapta la situaii noi. Adeseori viaa nseamn schimbare; lucrurile
evolueaz.

INSTAURAREA HOTRRILOR
PRIN RESTRUCTURARE I REPETIIE

Cnd membrii familiei ncearc s identifice gndurile, emoiile i comportamentul din


incidentele trecute, s-ar putea s ntlneasc dificulti cu amintirea informaiilor pertinente cu
privire la mprejurri i la rspunsurile fiecrei persoane, mai ales dac interaciunea de familie a
fost ncrcat emoional. Imaginaia, jocul de rol, sau ambele pot fi de ajutor n reactivarea
amintirilor din astfel de situaii. In plus, de multe ori aceste tehnici renvie reaciile membrilor
familiei, i ceea ce ncepe ca un joc de rol poate deveni rapid o interaciune in vivo.
Membrii familiei pot fi nvai s fac schimb de roluri, n timpul exerciiilor de joc de
rol, pentru a le crete empatia fa de experienele celuilalt n cadrul familiei (Epstein i Baucom,
2002). De exemplu, soilor li se poate cere s joace fiecare rolul celuilalt n recrearea unei
dispute pe care au avut-o recent, legat de partea financiar. Focalizarea pe cadrul de referin i
pe sentimentele subiective ale celuilalt partener ofer noi informaii ce pot modifica modul n
care un partener l vede pe cellalt. Astfel, atunci cnd soul a jucat rolul soiei sale, a reuit s i
neleag mai bine anxietatea i comportamentul conservator n privin cheltuirii banilor, bazat
pe experienele de srcie din copilrie.
De multe ori, membrii unui cuplu cu dificulti n momentul n care vin la terapie,
prezint o focalizare foarte restrns pe problemele din relaie, n consecin, terapeutul le poate
cere s dea informaii despre amintirile legate de gndurile, emoiile i comportamentul, care au
avut loc n perioada n care s-au cunoscut, n care au ieit mpreun i care au aprut sentimentele
de dragoste. Terapeutul se poate axa pe contrastul dintre sentimentele i comportamentul din
trecut i cele din prezent ca dovad a faptului c partenerii au fost capabili s stabileasc o
legtur ntr-o manier mult mai satisfctoare i, prin efortul potrivit, vor putea s i regenereze
interaciunea pozitiv.
Tehnicile imaginative ar trebui utilizate cu atenie i ndemnare i probabil ar trebui
evitate dac exist istoria unui abuz verbal sau fizic n relaie. La fel i n cazul tehnicilor de joc
de rol, nu ar trebui folosite pn cnd terapeutul este sigur c membrii familiei vor fi capabili s
i stpneasc rspunsurile emoionale puternice i comportamentul abuziv fa de ceilali.
Chiar dac relatarea evenimentelor din trecut poate oferi informaii importante, abilitatea
terapeutului de a evalua i interveni n rspunsurile cognitive, emoionale i comportamentale
problematice ale membrilor familiei unul fa de cellalt, pe msur ce au loc n timpul
edinelor, ofer cea mai bun oportunitate de schimbare a paternurilor familiei (Epstein i
Baucom, 2002).
TEHNICILE COMPORTAMENTALE

Training-ul de comunicare

Una dintre cele mai ntlnite forme de intervenie n diferitele abordri ale terapiei este
mbuntirea abilitilor membrilor familiei n exprimarea gndurilor i emoiilor dar i
ascultarea reciproc eficient. De fapt, muli sunt de prere c abilitile de comunicare sunt
printre principalele componente ale unei relaii bune (McKay, Fanning i Paleg, 2006). John
Gottman (1994), care a condus o parte substanial din cercetarea pe relaiile de cuplu, a relatat
c studiile pe cuplurile care au rmas cstorite au demonstrat semnificaia comunicrii,
prezicnd traiectoria longitudinal a relaiilor,prezicnd astfel fie divorul, fie satisfacia marital.
De fapt, ntr-un studiu longitudinal pe cupluri cu nivel ridicat de agresivitate, Gottman i
Gottman (1999) au avut predicii similare, cu acuratee, conform crora probabilitatea divorului
va rmne ridicat. Gottman (1994) a descoperit c centrul echilibrului n aceste relaii a inclus
comportamentul emoional, cogniia, percepia i fiziologia, pe care cercettorii le-au considerat
utile n predicia divorului. Gottman era de prere c fiecare so stabilete un echilibru al
aspectelor pozitive i negative n aceste patru zone, determinnd prin echilibre soarta final a
relaiei.
Gottman (1994) a constatat c acele cupluri care graviteaz n jurul divorului au artat o
rat mai crecut a negativitii dect a pozivitii n comportamentul lor emoional i
interaciunea marital. A continuat cu desemnarea interaciunilor negative specifice
nemulumire/criticare, dispre, mecanism de aprare i blocare ca fiind cele mai predictibile n
ncetarea relaiei. Aceti termeni au devenit cunoscui sub numele de Cei patru Clrei ai
Apocalipsei (1994, pag.10):

1. Nemulumire/Criticare: Nemulumire ca o expresie a nenelegerii sau mniei cu


privire la anumite probleme. Acestea, dup repetate ncercri de a rezolva problemele,
pot degenera n critic care, n timp, debine tot mai global i mai nvinuitoare.
2. Dispre: O batjocur, insult, sarcasm sau luare n rs a unui individ, indicnd
incompeten sau absurditate (de ex., dezaprobare, dispreuire, judecare, njosiri, etc.)
3. Mecanism de aprare: O ncercare de evitare sau de protejare a propriei persoane din
calea unui atac perceput. Un rspuns poate fi negarea sau responsabilitatea pentru o
problem, un contraatac sau un vaiet.
4. Blocarea: Asculttorul eueaz n a-i oferi vreun semn vorbitorului astfel nct un
zid de piatr este plasat ntre ei. Din punct de vedere emoional, vorbitorul percepe
asculttorul ca fiind deconectat, ngmfat, ostil, dezaprobator, rece, sau neinteresat.
Cuplurile care au probleme de comunicare au tendina de a-i reconstitui ntreaga relaie
n termeni de cascada distanei i izolrii (Gottman i Gottman, 1999, p. 306). Acest lucru
include un patern precum (1) vederea problemelor maritale ca fiind grave, (2) credina c nu are
niciun rost abordarea problemelor mpreun cu cellalt partener, (3) a se simi copleit de
nemulumirea partenerului, (4) organizarea vieilor n paralel aa nct tot mai puin timp petrec
mpreun cei doi, (5) singurtate.
S-a fcut o alt distincie cu privire la comunicarea liniar versus circular. Comunicarea
liniar reflect gndirea cauz-efect i este focalizat pe cellalt (n afar de sine). Cnd un so se
implic n acest tip de comunicare, el sau ea nu vorbete despre sine sau nu se destinuie, sau
vorbete despre el sau ea doar ca reacie la ceilali. Comunicarea circular reflect o form mai
matur, difereniat, i abstract a gndirii. La acest nivel, soii pot discuta despre paternurile
reciproce de blocare ale relaiei. De exemplu, o soie poate indica faptul c este nervoas datorit
comportamentului nonverbal al soului su. Poate clarifica semnificaia ngrijorrii sale i, poate,
elabora ca rspuns la afiarea lui comportamental. In acest fel, partenerii pot vedea cum
paternul comportamental al fiecruia l influeneaz pe al celuilalt i pot ncorpora aceast
cunotin n sistemul lor de credine. Paternurile de comunicare ncep s devin mai clare prin
intermediul acestui tip de discuie.
Comunicarea orientat pe coninut este axat doar pe coninutul specific al problemei. In
acest tip de comunicare, membrii familiei se concentreaz doar pe ceea ce gndesc i nu pe felul
n care gndesc. Comunicarea bazat pe proces este mult mai matur, difereniat i abstract.
Membrii familiei pot privi n afara lor pentru a deveni observatorii lor proprii. Ei pot discuta
modul n care i vorbesc i cum trebuie s i modifice paternurile disfuncionale de interaciune
i comunicare.
Majoritatea programelor tradiionale de training de comunicare sugereaz ca terapeutul s
ajute cuplul sau pe membrii familiei, trecnd de la comunicarea liniar la cea circular i de la
coninutul comunicrii la procesul acesteia pentru a promova o comunicare sntoas. Acest
proces se poate desfura n timpul dialogului terapeutic n care terapeutul poate sublinia deficite
specifice ale comunicrii i poate face sugestii n termeni de strategii pentru a mbunti
comunicarea i interaciunea. Una dintre modaliti poate fi propunerea diferitelor strategii,
precum cele menionate n urmtoarele seciuni, att pentru vorbitor ct i pentru asculttor:

Strategii pentru Vorbitor

Vorbitorul trebuie s identifice nevoile asculttorului. Vorbitorii pot lua n considerare


urmtoarele strategii sau indicaii atunci cnd se exprim:

1. Vorbete cu atenie. Vorbitorul ar trebui s fac un efort s vorbeasc constant n aceeai


manier, meninnd un contact vizual direct i potrivit, i s observe semnalele limbajului
corporal (facial sau al posturii) care indic ct de receptiv este partenerul sau partenera sa
la ceea ce spune vorbitorul. Utilizarea unui ton consistent, constant, cu o variaie
moderat, chiar i atunci cnd indivizii sunt nervoi sau suprai.
2. Pune ntrebri cu neles. Intotdeauna se dorete o conversaie scurt i la obiect; cu toate
acestea, uneori folosirea ntrebrilor la care rspunsul este da sau nu poate reduce
conversaia i s devin neproductiv. In schimb, vorbitorul poate avea n vedere ntrebri
care duc la rspunsuri mai dezvoltate din partea asculttorului deoarece ele vor ajuta la
facilitarea unei comunicri mai circulare comunicarea n care exist un schimb egal
ntre vorbitor i asculttor.
3. Nu vorbi prea mult. Vorbete la subiect i evit afirmaiile deduse. Acest lucru ofer
adeseori ascultorului o ans de a clarifica i reflecta asupra a ceea ce aude.
4. Accept tcerea. Ii permite asculttorului s digere ceea ce se spune i s se gndeasc.
Nu interpreta tcerea drept rezisten. Uneori, cea mai bun metod de a sublinia lucrurile
importante este pauza sau utilizarea perioadelor de tcere dup vorbire.
5. Evit interogatoriul contradictoriu. Bombardarea asculttorului cu ntrebri atunci cnd
ncearc s afle ceva n timpul conversaiei, poate fi foarte distructiv. Diplomaia i
respectul pot fi mijloace cu mult mai bune prin care asculttorul este ajutat s aud
mesajul pe care vrei s-l transmii.

Strategii pentru Asculttor

De multe ori cuplurile i membrii familiei se ascult unul pe cellalt, ns doar la un nivel
minimal. Ei nu aud n realitate ceea ce se spune. Abilitile de ascultare bune implic o nelegere
clar a ceea ce este spus i abilitatea de a rspunde n conversaia circular. Asculttorii pot lua n
considerare urmtoarele indicaii:

1. Ascult cu atenie. Incearc s menii un contact vizual bun cu vorbitorul i arat-i c l


auzi prin afiarea comportamentelor ghidate de scopul pe care l ai i de rspunsuri
afirmative.

2. Nu ntrerupe. Adesea este dificil s auzi atunci cnd vorbeti. De asemenea, este
interpretat ca semn al lipsei de politee sau de respect. Exist diferite strategii care te ajut
s te stpneti atunci cnd ncerci s asculi coninutul pe care nu vrei s l auzi, sau care
te poate nfuria (de ex., vezi Tehnica Hrtie - Creion).
3. Clarific ce auzi. Incearc s faci un sumar clar legat de ceea ce auzi la sfritul
declaraiei vorbitorului. Acest lucru poate ajuta la a te asigura c obii mesajul care se
dorete a fi transmis. De asemenea, este important s recunoti cnd nu nelegi sau ceva
nu e clar, pentru a putea fi repetat.
4. Reflecteaz asupra a ceea ce auzi. Poate fi diferit de clarificare. Reflecia implic
transmiterea ctre vorbitor a faptului c eti contient i c nelegi ce se spune. In esen,
asta nseamn repetarea declaraiei vorbitorului cu un sens al afirmaiei pentru a indica
faptul c mesajul a fost recepionat.
5. Sumarizeaz. Att vorbitorul ct i asculttorul ar trebui, ntotdeauna, s ncerce s i
sumarizeze conversaia astfel nct s nu rmn nimic pe dinafar i amndoi s fi
neles n mod clar ceea ce s-a comunicat. Este probabil unul dintre punctele eseniale ale
comunicrii circulare.

Suplimentar, recomand uneori clienilor s citeasc pentru a-i ajuta s se obinuiasc cu


ascultarea celorlali. O excelent surs o reprezint cartea The Lost Art of Listening de Michael P.
Nichols (1995).
Training-ul de comunicare este o parte esenial a terapiei cognitiv-comportamentale
deoarece poate avea un impact pozitiv asupra interaciunilor comportamentale problematice,
reducerii cogniiilor distorsionate ale membrilor familiei ale unuia fa de cellalt, i contribuie la
reglarea experienei i emoiei expresive. Indicaiile pentru vorbitori includ i recunoaterea
subiectivitii propriului punct de vedere (fr a sugera c punctele de vedere ale celorlali nu
sunt valide), descrierea emoiilor dar i a gndurilor, sublinierea lucrurilor pozitive dar i a
problemelor, vorbirea n termeni specifici i nu n termeni globali, a fi concis astfel nct
asculttorul s absoarb i s i aminteasc mesajul, i utilizarea unei coordonri bune n timp
(de ex., a nu se discuta subiecte importante atunci cnd partenerul se pregtete s doarm).
Directivele unei ascultri empatice includ i expunerea ateniei prin aciuni nonverbale (de ex.,
contact vizual, semn cu capul) i demonstrarea acceptrii mesajului vorbitorului (dreptul unei
persoane de a avea sentimente personale). Chiar dac eti sau nu de acord cu partenerul, este
important s ncerci s nelegi perspectivele celeilalte persoane i s reflectezi asupra nelegerii
tale prin parafrazarea celor spuse de vorbitor.
Dup training, membrii familiei ar trebui s primeasc materiale cu indicaiile
comunicrii pe care s le poat folosi i la care s poat face referire ori de cte ori este necesar
n timpul schimbului verbal de acas.
Gottman i Gottman (1999) au enumerat 11 scopuri n strategiile lor de intervenie, care,
atunci cnd sunt atinse, semnaleaz sfritul terapiei. De exemplu, indicatorii divorului, n
special cei Patru Clrei menionai mai sus, trebuie redui semnificativ pe msur ce cuplul
i rezolv conflictele. Mai mult, trebuie redus procentul de negativitate n comparaie cu
procentul de pozitivitate. Autorii sunt de prere c este necesar stabilirea unui amortizor, prin
intermediul cruia mnia unui partener s fie mult mai uor vzut ca o informaie valoroas i
nu ca un atac personal asupra celuilalt. Sugereaz i crearea unei hri a iubirii care s fie
meninut n fiecare zi. Aceasta poate oferi soilor un mijloc prin care s continue s nvee
despre lumile fiecruia actualizndu-i cunotinele periodic. Este recomandat i crearea unei
extinderi a sentimentului pozitiv (POS). Aceste tipuri de sentimente sunt definite ca o
discrepan ntre perspectivele persoanei din exterior i celei din interior. Acest lucru implic
mesaje i observaii care sunt de obicei descrise ca negative sau enervante, dar vzute n schimb
ca neutre sau pozitive de ctre receptorul mesajelor (Gottman i Gottman, 1999, p. 313).
Meninerea POS-ului este realizat prin integrare versus evitare, sugernd astfel faptul c, din
punct de vedere emoional, soii sunt mult mai conectai i angajai unul fa de cellalt. O mare
parte din aceast conectare este non-emoional i are loc n cadrul evenimentelor banale zilnice
din cadrul mariajului i contextelor familiale neutre. Gottman i Gottman (1999) consider c
fiecare persoan trebuie s accepte influena din partea soului sau soiei, mai ales soul din
partea soiei, i sugereaz urmtoarele puncte pe care soii trebuie s le ia n considerare:
In cazul unui conflict utilizai mai degrab un start calm dect unul dur.
Reparai n mod eficace lanul de interaciuni negative.
Utilizai o emoie pozitiv pentru scderea intensificrii.
Invai cum s v calmai fiziologic partenerul i pe voi niv.
Dobndii uneltele prin care s mbuntii fiecare conversaie fr ajutorul
terapeutului.
De asemenea, este important ca terapeuii s modeleze abiliti bune de exprimare i
ascultare. Pot utiliza casete video pentru exemplificare, precum cele care nsoesc cartea
Fighting for Your Marriage a lui Markman et al. (1994). In timpul edinelor, terapeutul
instruiete cuplul sau membrii familiei n urmarea indicaiilor comunicrii, ncepnd cu discuii
legate de subiectele relativ benigne astfel nct emoiile negative s nu influeneze abilitile
constructive. Pe msur ce indivizii dau dovad de abiliti bune, li se cere s le exerseze n
subiecte conflictuale ca sarcini pentru acas. Urmarea indicaiilor menionate mai devreme ajut
de multe ori la intensificarea percepiilor fiecrui individ cu privire la faptul c ceilali sunt
respectuoi i au bunvoin fa de ei.
Uneori, n ciuda regulilor sau indicaiilor folosite n trainingul de comunicare, terapeuii
de familie pot observa c soii i membrii familiei continu s aib dificulti n ceea ce privete
abinerea de la disputele cu ceilali. Asta poate nsemna punerea la ncercare a rbdrii clinice a
terapeutului i mult timp pierdut cu terapia. Unele dintre tehnicile discutate n urmtoarele
paragrafe pot fi extrem de utile n munca cu indivizii care continu s aib aceste dificulti.

Transmiterea empatiei

Una dintre cele mai ntlnite nemulumiri ale membrilor familiei este cea legat de faptul c
ceilali nu reuesc s le arate niciun fel de empatie pentru sentimentele pe care i le-au exprimat
sau dificultile prin care trec. Invarea cuplurilor i membrilor familiei s asculte i s exprime
empatie necesit uneori training i demonstraie. Pe lng abilitile de ascultare, este esenial
demonstrarea nelegerii i exprimrii empatiei, mai ales datorit faptului c duc la urmtoarea
problem: un sentiment al validrii. Empatia este o condiie prealabil intimitii i schimbului
pozitiv. Civa cercettori (Guerney, 1977), au dezvoltat programe terapeutice complexe
focalizate pe principiile dezvoltrii abilitilor empatice. Un program renumit (Conjugal
Relationship Enhancement), dar i unul promovat de Barry Ginsberg (1997, 2000) n Abordarea
Intensificrii Relaiei, ofer modaliti eficiente de sporire a satisfaciei relaiei.

Validare

Conceptul de validare a aprut n numeroase texte legate de terapia de cuplu i familie i a fost
notat de ctre Gottman, Notarius, Gonso i Markman (1976) i Markman et al. (1994). Validarea
ar trebui difereniat n mod clar de reflectare i acord, n sensul c este o comunicare a
cunotinelor fr a fi neaprat nevoie de acord. Prin urmare, membrii familiei pot valida prin
rspunsurile lor fr a trece neaprat la dezacord, care ajut uneori la nbuirea tensiunii ntr-un
schimb negativ. Ceea ce urmeaz este un exemplu al validrii sentimentelor, fr a fi de acord.

Jackie: Nu pot s cred c soii Schleagel nici mcar nu s-au uitat la noi cnd am trecut pe lng ei
n restaurant mpreun cu soii Davise seara trecut. M-am simit att de ignorat.
Luke: Ei bine, nu tiam c ne ignorau. Poate nu purtau ochelarii sau nu ne-au vzut. Ins cu
siguran neleg de ce te-ai simi ciudat i fr rspuns.
Jackie: Pi, m-am simit. Ce i cost s arunce o privire ctre noi i s ne admit prezena fcnd
cu mna sau ceva de genul sta? tiu c era aglomeraie i glgie dar, chiar i aa, mi d
un sentiment de desconsiderare.
Luke: tiu. Am observat c te-a deranjat i mi-a prut ru, dar pe mine nu m-a afectat la fel. tiu
s fac fa acestor situaii. Incerc s nu las problemele mrunte s m afecteze, nu merit.

Luke a fcut o treab excelent cu validarea sentimentelor soiei sale chiar dac, n
acelai timp, nu a fost de acord cu faptul c prietenii lor i-au ignorat. Este uor de observat cum
un so poate s l susin pe cellalt, dar n acelai timp i sugereaz c trebuie s priveasc i
perspective diferite i s reconsidere unele alternative. Rspunsul lui Luke a servit la facilitarea
unei gndiri tranziionale pentru Jackie i, probabil, ncurajarea ei de a considera dac se
antreneaz ntr-o distorsiune cognitiv sau, cel puin, ntr-o expectan nerealist.
Validarea este extrem de important n relaii. De multe ori, face diferena ntre indivizii
care se simt izolai sau deconectai n schimburile cu soii sau membrii familiei i indivizii cu un
sens de siguran n relaie. Validarea este i un rspuns excelent fa de un so sau membru al
familiei atunci cnd acesta este suprat, precum n conversaia precedent. Indiferent dac acel
comportament al partenerului a cauzat sau nu sentimentele, validarea poate servi drept un mijloc
bun de mediere. Terapeuii pot introduce periodic n munca lor cu cuplurile exerciii de validare
i i pot instrui cum s recunoasc nevoia de validare i s o ofere cnd este necesar.

Tehnici pentru Modificarea i Reducerea ntreruperilor


n Comunicare

Pe parcursul carierei lor, terapeuii sunt aproape siguri c vor ntlni indivizi care se ntrerup n
mod agresiv n timp ce ncearc s i relateze propriile versiuni ale unei situaii sau s i
exprime sentimentele. Este un lucru natural, mai ales cnd sunt discutate subiecte ncrcate
emoional. Chiar dac nu toate ntreruperile au un rezultat negativ, astfel de intruziuni pot crea o
atmosfer de nenelegere i, uneori, pot inhiba procesul terapiei. Fiecrui terapeut i este sortit s
ntlneasc asemenea situaii i va avea nevoie s se bazeze pe numeroase strategii pentru a le
controla. Au existat numeroase intervenii sugerate n literatura de specialitate de-alungul anilor
care au fost create pentru a remedia aceast problem. De exemplu, Markman, Stanley i
Blumberg (1994) au dezvoltat o strategie n care partenerilor li se ofer o bucat de linoleu sau
un alt tip de material pentru podea, inut de ctre individul care vorbete pentru a indica cine
are cuvntul i c partenerul trebuie s se abin s-l ntrerup sau s intervin (p.63). Chiar
dac aceast tehnic s-a dovedit eficient n unele cazuri, n altele a fost dezastruoas, mai ales
cnd sunt implicai indivizi impulsivi i furioi (O dat am fost lovit n fa cu o bucat
zburtoare de linoleum). Acest lucru este n special problematic atunci cnd coninutul
prezentrii unui partener este presupus de cellalt partener ca fiind incorect sau ator (Dattilio,
2001c).
O alt tehnic sugerat de Susan Heitler (1995) este cea n care terapeutul ntrerupe soul
sau membrul familiei care intervine i i cere s nceteze cu disputa sau, pur i simplu, i spune s
se opreasc. Din nou, aceast tehnic este eficient uneori, dar datorit faptului c trebuie
repetat de nenumrate ori, poate ocupa timpul valoros al procesului terapeutic i devine
frustrant pentru terapeut i ajunge s funcioneze mai mult ca un arbitru dect un clinician (O
dat am ajuns s spun stop de 146 de ori n timpul unei singure edine cu o familie volatil)
(Dattilio, 2007). O astfel de intervenie poate reduce i o parte a exprimrii emoionale care poate
fi un component important al procesului terapeutic, mpiedicnd exprimarea materialului vital.

Tehnica Hrtie - Creion


Cuplurile i membrii familiei mi-au mrturisit, n multe ocazii, c unul dintre principalele motive
pentru care se ntrerup spontan este teama c nu vor avea oportunitatea s i exprime propriile
gnduri i emoii spontane. Aadar, este important crearea unui mecanism prin care indivizii vor
putea s i captureze gndurile automate i rspunsurile emoionale fr a ntrerupe fluxul
tratamentului.
In urm cu civa ani, n timp ce lucram cu un cuplu ncrcat emoional, am dezvoltat o
tehnic pe care am gsit-o eficient n a le ajuta pe cupluri sau pe membrii familiei s i
stpneasc imboldurile impulsive de ntrerupere a exprimrilor.

Intr-o zi, n timpul unei edine cu un cuplu, am observat c soia se juca nervos cu un pix
pe care l inea n mn pe msur ce soul relata interpretarea proprie n ceea ce privete disputa
pe care au avut-o cu 2 zile nainte. Cearta dintre cei doi a dus la un schimb abuziv fizic n care
femeia i-a plesnit soul, rezultnd o situaie destul de zgomotoas. Ambilor parteneri li s-a cerut
s i exprime interpretrile situaiei. In timp ce ascultam punctul de vedere al soului, femeia a
devenit mai anxioas i, n consecin, s-a jucat din ce n ce mai nervos cu pixul din mn.
Terapeutul cognitiv-comportamental din mine a vrut s o ntrebe ce i trecea prin minte
dar, n acelai timp, nu am dorit s ntrerup irul gndurilor soului. M-am gndit Dac ar avea
oportunitatea s i noteze gndurile automate i emoiile implicite, ar fi capabil s i
direcioneze atenia asupra unei sarcini constructive i s captureze o parte din intensitatea
sentimentelor sale. Ar avea i sigurana cu privire la coninutul gndurilor i emoiilor sale, c
acesta nu se va pierde i se va putea raporta la el dup ce soul va termina de povestit. I-am
cerut s fac acel lucru i i-am sugerat i soului ei s se antreneze n acelai tip de exerciiu n
timp ce ea vorbete. Le-am oferit pix i hrtie pentru a putea nregistra orice gnd sau emoie pe
care o vor tri n timp ce ascult interpretarea partenerului n legtur cu incidentul, asigurndu-
se astfel c acel coninut va fi discutat mai trziu. Spre ncntarea mea, aceast intervenie a
funcionat foarte bine. I-a inut pe ambii soi ocupai i implicai pe msur ce i ddeau voie s
vorbeasc. Amndoi au raportat c s-au simit satisfcui pentru c niciunul dintre gndurile sau
emoiile lor nu a fost ignorat sau lsat pe dinafar.

Procesul real al exerciiului cognitiv-comportamental al scrierii nu este doar catarctic, ci


scade numrul ntreruperilor, permite soilor i membrilor familiei s i focalizeze atenia i i
ajut s asculte ceea ce se spune pe msur ce au o eviden n scris a informaiilor valoroase.
Aceast tehnic, precum multe altele, nu funcioneaz n fiecare caz. De fapt, unii
indivizi o consider o intervenie mecanic i refuz s se conformeze. Poate ncuraja unii soi s
nu se asculte reciproc i trebuie s li se aminteasc s asculte cnd noteaz. Cu toate acestea,
tehnica ar trebui luat n considerare atunci cnd partenerii sau membrii familiei continu s se
ntrerup. Un asemenea comportament se poate datora i problemelor de limit i control care
trebuie, de asemenea, abordate. Cel puin tehnica hrtie - creion este o metod ce permite
analizarea subiectului ntreruperii ntr-o nou lumin. Se susine c necesitatea este mama
inveniei. Considerai utilizarea acestei invenii la nceputul fazei de tratament, deoarece
probabilitatea eficienei este mai ridicat cu ct este mai repede pus n aplicare.

Strategiile de rezolvare de probleme

Nu este surprinztor c un cuplu sau o familie care are adeseori dificulti n rezolvarea de
probleme mai ales c acest lucru are un impact puternic asupra nelegerii i comunicrii. Cnd
este cazul negocierii, este necesar abilitatea de a cntri alternativele ntr-un mod calm. Aceasta
este considerat unele dintre cele mai dificile zone ale nenelegerilor (Bennun, 1985). De aceea
strategiile de rezolvare de probleme au fost ntotdeauna o parte important a terapiei cognitiv-
comportamentale de cuplu i familie (Dattilio i Van Hout, 2006).
Epstein i Baucom (2002) au sumarizat o serie de cercetri care au scos n eviden un set
de trei factori importani n ceea ce privete rezolvarea de probleme n cadrul cuplurilor i
familiilor.
1. modaliti de comunicare specifice, cum ar fi acceptarea responsabilitii i
exprimarea mulumirii fa de cellalt.
2. anumite paternuri de interaciune sau modaliti prin care ambii partenri i rspund
reciproc, ambii utiliznd modaliti constructive de comunicare lucru care s indice o
satisfacie ridicat n ceea ce privete relaia lor.
3. ncorporarea n soluiile gsite a preferinelor i dorinelor ambilor parteneri (Epstein
& Baucom, 2002, pag. 39)
Terapeuii cognitiv comportamentaliti utilizeaz, de asemenea, i instruciuni verbale sau
scrise, modelarea, repetarea comportamental i ghidarea, cu scopul de a facilita utilizarea unor
tehnici eficiente de rezolvare de probleme. Principalii pai n rezolvarea de probleme implic
adoptarea unei definiii clare a problemei, definiie care s fie exprimat n termeni de
comportamente care se ntmpl sau nu se ntmpl, mai apoi generarea de soluii
comportamentale ale problemei fr a ataca prerile unui membru al familiei, evaluarea
avantajelor i dezavantajelor fiecrei alternative propuse i selectarea soluiei care pare a fi
fezabil i atractiv din punctul tuturor persoanelor implicate iar, la final, cderea de comun
acord n ceea ce privete o perioad n care se testeaz implementarea soluiei alese i se
evalueaz eficiena acesteia. Un element esenial n achiziia acestor abiliti de rezolvare de
probleme este reprezentat de temele pentru acas (Dattilio, 2002; Epstein & Baucom, 2002).
Ceea ce urmeaz reprezint un set de pai, preluai de la Epstein i Schlesinger (1996),
pai care pot fi utilizai ca i indicaii pentru rezolvare de probleme n cazul cuplurilor i
familiilor:

Definii problema n termeni comportamentali specifici. Comparai percepiile i


ajungei la o descriere agreabil a problemei.
Generai un set de soluii posibile.
Evaluai avantajele i dezavantajele fiecrei soluii.
Alegei o soluie realizabil.
Implementai soluia aleas i evaluai-i eficacitatea.

Toi aceti pai pot fi utilizai n mod strategic ca i sarcin permanent pentru acas, iar
terapeutul analizeaz procesul i rezultatele sale mpreun cu cuplul sau familia.

Contracte de schimbare comportamental

Contractele de schimbare comportamental sunt o parte integral a terapiei cognitiv-


comportamentale. Ele au un rol important n reducerea tensiunilor familiei. Cu toate acestea,
terapeuii ar trebui s evite s condiioneze schimbarea comportamental a unui membru al
familiei doar de schimbarea comportamentului celuilalt. Mai specific, scopul contractelor este ca
fiecare persoan s identifice i s implementeze un comportament specific care s implice
mbuntiri n ceea ce privete propria persoan, indiferent de aciunile celorlali. Cea mai mare
provocare pentru terapeut este s ncurajeze membrii familiei s evite statul ca la un spectacol
atepnd ca ceilali s se comporte primii n mod pozitiv. Scurte prezentri didactice asupra
reciprocitii negative n relaiile cu dificulti, faptul c o persoan poate avea control numai
asupra propriilor aciuni i importana asumrii unui angajament personal pentru mbuntirea
atmosferei familiei sunt cteva dintre interveniile ce pot reduce reticena indivizilor fa de cine
face prima contribuie pozitiv.
Urmtorul exemplu ilustreaz un contract de schimbare comportamental.
CAZUL LUI SALLY I AL LUI KURT

Sally s-a plns de faptul c, soul ei, Kurt avea un obicei prost de a citi ziarele n timp ce sttea
pe scaun i apoi le arunca pe podea ntr-o grmad dezorganizat pentru ca menajera s le arunce
mai trziu. In schimb, Sally dorea ca acesta s pun ziarul citit ntr-o pung de hrtie lng scaun
iar la sfritul sptmnii s le ia i s le duc la gunoi. Sally era de prere c prin metoda ei
locul va prea mai curat dect s fie lsate pe podea ntr-un mod dezorganizat. In cele din urm,
Kurt a fost de acord dar dorea ca, in schimb, Sally s i aminteasc s nu mai lase umerae goale
pe clana dormitorului lor, un obicei care l scotea din srite. Un astfel de contract de schimbare a
prut eficient n meninerea comportamentului schimbat att pentru Kurt ct i pentru Sally.

Intervenii pentru deficite i excese


n rspunsurile emoionale

Chiar dac terapia cognitiv-comportamental este uneori caracterizat ca neglijnd emoiile,


aceasta este o percepie greit. O varietate de intervenii este utilizat, fie pentru a spori
experienele emoionale ale indivizilor retrai, fie pentru a modera rspunsurile extreme. In cazul
membrilor familiei care raporteaz c experieneaz puine emoii, terapeutul poate (1) s
stabileasc indicaii clare pentru comportamentul din cadrul i din afara edinelor, n care
exprimarea de sine nu va duce la incriminare din partea celorlali membrii, (2) s utilizeze
ntrebri de genul lanului inferenial pentru a cere informaii despre emoiile i cogniiile
implicite, (3) s instruiasc o persoan cum s recunoasc semnele interne ale strilor ei
emoionale, (4) s repete fraze care au impact emoional asupra persoanei, (5) s refocalizeze
atenia asupra subiectelor relevante din punct de vedere emoional, atunci cnd individul ncearc
s schimbe subiectul, i (6) s angajeze individul n jocuri de rol cu privire la probleme
importante din cadrul relaiei, pentru a determina astfel rspunsuri emoionale. In cazul
indivizilor care experieneaz emoii intense care i afecteaz pe ei i pe partenerii de cuplu,
terapeutul poate (1) s ajute o persoan s i compartimenteze rspunsurile emoionale prin
programarea unor momente specifice n care s discute subiectele dificile, (2) s instruiasc
individul n activiti care s l ajute s se liniteasc, precum tehnicile de relaxare, (3) s i
mbunteasc abilitatea de monitorizare i de a face fa gndurilor automate suprtoare, (4)
s ncurajeze persoana s caute sprijin social din partea membrilor familiei i a celorlali, (5) s i
dezvolte abilitatea de a tolera sentimentele stresante, i (6) s sporeasc abilitile persoanei de a
exprima emoii n mod constructiv n aa fel nct ceilali s i acorde atenie.

Contractele de contingen

Aceast tehnic a fost dezvoltat iniial de Richard Stuart (1969), care a crezut n focalizarea pe
sprijinul interpersonal, cuplurile i membrii familiei oferindu-i rspuns unul altuia. Afirmaia
lui Stuart susinea c este mai eficient focalizarea pe modul n care poate fi maximizat
schimbarea comportamentelor pozitive - soii trebuind s scrie un contract n aceast privin,
dect focalizarea pe modul n care pot fi modificate rspunsurile nedorite i disruptive ale unui
so sau unui membru nemulumit al familiei. Aceast strategie s-a bazat pe principiul
reciprocitii, introdus de Joseph Wolpe (1977). Utilizarea reciprocitii avea drept scop
obinerea unui echilibru n schimbarea comportamental. Un exemplu l reprezint folosirea quid
pro quo.
Pionierul terapiei de familie Don Daveson (1965) a sugerat o strategie similar, utiliznd
analogiile medicale i sociale ale homeostaziei i quid pro quo. Cea din urm, dup cum a
sugerat i Stuart (1969), avea drept scop fomarea statutului unui so sau al unui membru al
familiei pentru a servi drept mediator al ntririlor n ceea ce privete influenarea
comportamentului celuilalt so sau a celorlali membrii. Acel lucru se realiza atunci cnd unul
dintre parteneri era pus s fac ceea ce cellalt dorea. Aadar, s-a emis ipoteza conform creia
posibilitatea ca un so sau un membru al familiei s ii schimbe comportamentul pentru a fi pe
placul cuiva este mai mare atunci cnd acea persoan i-a fcut la rndul ei pe plac. De asemenea,
o astfel de persoan nu ar fi la fel de motivat s i schimbe comportamentul pentru a face pe
placul unei alte persoane a crui comportament nu este vzut la fel.
Atitudinea cea din urm este vzut adeseori la nceputul terapiei de cuplu atunci cnd soii au
anumite blocaje i unul i spune terapeutului Nu am de gnd s fac eu primul pas ctre
schimbare. De ce ar trebui? El (sau ea) nu face niciodat prima micare. Acest tip de lupt a
puterii sau blocaj este lucrul pentru care a fost creat quid pro quo. Stuart a sugerat luarea
iniiativei interveniei n afara cuplului sau familiei prin dezvoltarea unui mediu n care frecvena
i intensitatea ntririi pozitive mutuale s fie maximizat. Deci, ntr-o situaie n care soii au
blocaje, terapeutul i poate instrui s i caute simultan calitile pozitive dect s se focalizeze pe
aspectele nedorite. Stuart a subliniat, pentru utilizarea acestei strategii, un proces format din
patru pai:
1. Identificarea unui motiv pentru schimbarea mutual
2. A cere fiecrui so sau membru al familiei s iniieze schimbrile n propriul
comportament.
3. Inregistrarea frecvenei comportamentului int pe un grafic.
4. Fiecare so sau membru de familie s semneze un contract n scris pentru o serie
de schimbri n comportamentele dorite.

Anumite simboluri, cum ar fi jetoanele sau monedele, pot fi utilizate drept recompense. In acest
mod, un individ i poate forma un sold creditor care poate fi schimbat mai trziu atunci cnd
persoana devine receptorul recompenselor comportamentale din partea altora (jetoanele nu sunt
acceptate prea bine de ctre membrii familiilor din ziua de azi aa c, sunt utilizate contractele n
scris).

Training-ul asertiv

Acesta este o form de abilitilor sociale folosit adeseori n terapia de familie.


Comportamentele timide i intimidate care sunt observate la membrii familiei i datorit crora
evit s vorbeasc despre sine, sau n unele cazuri, rezult a fi prea agresivi, pot fi una dintre
zonele care provoac mari dificulti n relaii. Cnd devine o problem evident n interaciune,
exist necesitatea unui training formal pentru identificarea diferenei ntre rspunsurile agresive
i cele asertive. In momentul n care soii sau membrii familiei sunt pui s practice ntre ei toate
cele trei tipuri de rspunsuri non-asertiv, asertiv, agresiv, pot contientiza beneficiile
comportamentului asertiv prin obinerea unei interaciuni sntoase.
Terapeutul poate implementa jocul de rol pe parcursul edinelor, participarea indivizilor la
programe de training, sau vizionarea casetelor de training de asertivitate, n special cele care
includ contextul unui cuplu sau al unei familii. Permindu-le soilor s observe modele de
acelai sex, de vrst apropiat, i poate ajuta n observarea diferenei dintre comportamentul
asertiv i cele non-asertive sau agresive.
Trebuie luate n considerare i problemele culturale atunci cnd este sugerat un training de
asertivitate, mai ales n cazul soilor i familiilor cu diferite origini, precum cei care provin din
culturile care descurajeaz femeile care se impun n faa soilor. De asemenea, pot fi utilizate i
sarcinile pentru acas care implic practicarea comportamentului asertiv, sau sarcini de
biblioterapie pentru citirea unor anumite cri, precum Your Perfect Right de Alberti i Emmons
(2001).

Tehnici i intervenii paradoxale

Tehnicile i interveniile paradoxale exist de mult timp (Dowd i Swobodoa, 1984).


Propuse iniial de existenialitii umaniti (Frankl, 1960) i, mai apoi, de terapeuii orientai spre
terapia comportamental (Ascher, 1980, 1984), principiile lor au fost aplicate schimbrii
psihologice umane.
Utilizate de terapeuii de cuplu i familie, tehnicile i interveniile paradoxale, cunoscute
mai bine sub numele de prescriere de simptome (Watzalawick, Weakland i Fisch, 1974),
dateaz de la mijlocul anilor 1960, atunci cnd Watzalawick, Beavin i Daveson (1967) au
recomandat folosirea lor n terapia de cuplu i familie.
Exist mai multe tipuri de tehnici paradoxale (Weeks i LAbate, 1979). Scopurile
specifice sunt eseniale n interveniile paradoxale, care au fost numite n literatura de specialitate
drept paradox pragmatic (Weeks i LAbate, 1982). Astfel, intenia paradoxal pune individul,
cuplul sau chiar familia ntr-un fel de situaie cu multiple condiionri n care nu exist o alegere
real, sau o situaie fr risc de pierdere n cazul paradoxului terapeutic. Conceptul de baz
este producerea unei schimbri de ordin secund n structura unui sistem.
In anul 1928, Dunlap (1932) a nceput aplicarea unei tehnici pe care o numise, n acea
perioad, o practic negativ pentru diferite probleme, care includea roaderea unghiilor,
enuresis-ul i blbitul. Dunlap direciona individul spre practicarea unui simptom n condiii
prescrise anticipnd c obiceiul va disprea. Prescripiile paradoxale se mpart de obicei n dou
direcii, cea nspre ncurajarea comportamentelor simptomatice i cea nspre regulile care
guverneaz i sunt caracteristice unui anumit cuplu sau familii (Weeks i LAbate, 1979). Mai
departe, metodele paradoxale le-au inclus pe cele care utilizeaz prescripiile, cum ar fi (1)
ncurajarea unui pacient s aib un comportament simptomatic, (2) oferirea permisiunii
cuplurilor i membrilor familiei s experieneze aceste simptome i (3) practic, care include
ncurajarea ameliorrii comportamentului simptomatic, i predicie, care implic sugerarea unei
relaxri deliberate pentru cuplu sau membrii familiei (Bornstein, Krueger i Cogswell, 1989).
Metodele paradoxale pot fi neltoare iar terapeutul trebuie s fie atent la momentul i la modul
n care le utilizeaz. El trebuie s conceptualizeze problemele n mod sistematic, lund n
considerare toi factorii implicai n problemele respective.
Weeks i LAbate (1982) sunt cunoscui pentru principiile lor de baz n psihoterapia
paradoxal folosite n cuplu i familie. Cei doi descriu urmtoarele cinci principii. Primul
utilizeaz simptomele ca un aliat. Comportamentul asimptomatic al cuplului sau familiei nu este
luat n considerare n termeni negativi, ci, mai degrab, este vzut ca un vehicul pentru
schimbare. Aceast abordare se bazeaz pe ideea conform creia funcia simptomului a fost
aceea de a exclude de la nceput schimbarea n sistemul familiei. Principiul al doilea, care const
n identificarea simptomului specific, este aplicabil simptomelor care apar ntr-un context social
i este, aadar, crucial n cazul cuplurilor i familiilor. Al treilea principiu plaseaz simptomul
sub control contient. Dac terapeutul lucreaz cu un individ, paradoxul poate fi construit n mod
contient prin enactment i poate amplifica simptomul. Cnd acesta se manifest n cadrul unui
sistem de interaciune, precum n cuplu sau n familie, ar trebui inclui toi membrii sistemului. O
strategie necesar pentru a ajunge n acest punct poate fi ajutorul oferit de membrii familiei
pentru ca individul s experieneze simptomul. O a doua strategie poate consta n rolul paradoxal
pe care i-l asum un alt membru al familiei. Exemplul clasic citat de Weeks i LAbate este
urmtorul:

Se presupune c simptomul este comportamentul deplasat al fiicei din cadrul familiei


mono-parentale i preluarea controlului de ctre aceasta. Fiicei i se spune s
exagereze controlul pe care l ia asupra mamei sale. In acelai timp, mamei i se spune
s ia parte la rolul paradoxal al copilului su. Este instruit s renune la poziia sa
autoritar i s devin un copil neajutorat. (1982, p. 91).

Weeks i LAbate au continuat cu elaborarea celui de-al patrulea principiu, care implic
blocarea apariiei simptomului. Acest lucru poate fi realizat prin prezicerea sau prescrierea unei
reale recidive. In cele din urm, principiul cinci servete la asigurarea implicrii clientului. Acest
lucru este posibil prin anumite tehnici, cum ar fi instruirea individului s aib simptomul.
Alternativ, el poate primi un mesaj n scris pe care s l citeasc n mod regulat (de ex., Trebuie
s continui s m revolt mpotriva dorinelor prinilor mei).
Una dintre cele mai utilizate strategii paradoxale este implementarea prescripiilor. In
esen, aceast tehnic const n instruirea membrilor familiei s exagereze simptomul de care se
plng. Aadar, dac ei susin c atmosfera familiei este caracterizat de certuri frecvente, pot fi
ncurajai s nvee o modalitate mai eficient de a se certa. Li se poate cere s i programeze
momentele n care trebuie s se certe. DeShazer (1978, p. 21) a ilustrat un exemplu n care a pus
un cuplu s se certe n mod intenionat i s dea cu banul pentru a decide cine ncepe primul.
Apoi a instruit partenerii s urle i s ipe pe rnd, unul la cellalt, la intervale de 10 minute.
Fiecare partener a luat locul celui care url i a celui care ascult fr s rspund, alternndu-i
ulterior poziiile. Intenia lui DeShazer a fost ca acest cuplu s se certe pentru a nu se mai
certa. In esen, asta a fost descrierea unui simptom sistemic creat pentru a schimba negativul
cu scopul de a obine un rezultat pozitiv. Adeseori, aceasta este esena inteniei paradoxale
(Dattilio, 1987).
Duncan (1989) contureaz dou tipuri de intervenii generale. Una este restricionarea
modului n care terapeutul descurajeaz schimbarea i chiar negarea posibilitii acesteia. Din
cte se pare exist multe tipuri de intervenii restrictive care pot fi utilizate la diferite intervale n
procesul terapeutic pentru a ajuta la facilitarea schimbrii sau meninerea schimbrilor care au
avut deja loc.
Al doilea tip sunt inteveniile legate de stilul terapeutului. Aceste intervenii includ modul
n care acesta abordeaz clientul i metoda prin care credinele i valorile clientului sunt
ncorporate i respectate de ctre terapeut. Pentru o descriere mai complet a acestor tehnici vezi
Duncan (1989).
Exist cteva reguli generale care ar trebuie respectate atunci cnd sunt utilizate
strategiile paradoxale. Weeks i LAbate (1982) au prezentat cinci principii fundamentale
aplicabile indivizilor, cuplurilor i familiilor, i care sunt diferite de cele descrise mai devreme:
(1) restructurarea pozitiv a simptomelor, (2) leag simptomele de toi membrii sistemului n
cuplu sau familie, (3) inverseaz vectorul simptomelor, (4) prescrie i creeaz n timp o
succesiune a interveniei paradoxale, (5) utilizeaz o intervenie paradoxal care poate asigura c
membrii familiei vor aciona ntr-un fel pe baza sarcinii oferite.
Ar trebui neles i faptul c strategiile paradoxale pot fi mult mai potrivite doar pentru
anumite cazuri. De obicei, problemele cronice, severe sau de lung durat rspund cel mai bine
la interveniile paradoxale. Birchler (1983) contureaz mai departe acest sistem de utilizare a
metodelor paradoxale i sugereaz ca interveniile paradoxale s fie utilizate numai dup ce un
membru al familiei a nvat i a folosit cu succes abilitile de baz de comunicare i de
rezolvare de probleme. Acest lucru este necesar pentru a se asigura c membrii familiei se vor
simi relativ ncreztori pe faptul c vor putea depi orice probleme care rezult din aceast
intervenie destul de complex. Birchler sftuiete, de asemenea, o analiz complet a cazului
pentru a fi sigur c alte abordri mult mai simple nu vor fi mai eficiente i pentru a elimina
utilizarea altor msuri nainte de a apela la interveniile paradoxale.
Aceste intervenii sunt probabil cele mai indicate pentru familiile care au rmas, n mod
legitim, ntr-un blocaj sau care sunt rezistente altor intervenii terapeutice. Dup cum a fost
menionat mai devreme, Birchler (1983) pune accentul pe faptul c acele criterii cruciale
necesare unei intervenii reuite trebuie s fie bazate pe o analiz funcional solid a sistemului
nainte de implementare. Interveniile paradoxale sunt relativ complexe i dificil de utilizat, fiind
imperativ astfel o nelegere solid a sistemului interacional al cuplului sau familiei. De
asemenea, este important ca o sarcin paradoxal s fie explicat familiilor n aa fel nct s i
sublinieze necesitatea fa de eecurile i barierele precedente legate de schimbare i dup ce au
fost epuizate tehnicile mai convenionale. Unii dintre cei cu orientare cognitiv-comportamental
au sugerat, n trecut, c utilizarea msurilor paradoxale ca strategie general n terapia de cuplu
poate fi inconsistent cu perspectiva comportamental (Jacobson i Margolin, 1979). Chiar dac
astfel de intervenii pot fi uneori de ajutor, n funcie de circumstane, poate exista o problem
legat de faptul c strategiile paradoxale implic o msur de nelciune, care poate ridica i
probleme morale. Toi aceti factori trebuie luai cu atenie n considerare nainte de
implementarea interveniilor paradoxale.

Reducerea intensitii i luarea unei pauze

Nu este uor ca membrii famileie s fie nvai s reduc intensitatea potenialelor


situaii instabile i, de multe ori, majoritatea membrilor se regsesc n convulsiile violente ale
unei situaii ncrcate emoional, n care acetia se exprim prin comportamente nainte de a vea
timp s intervin.

CAZUL LUI CURTIS I AL LUI MARGO

Intr-o edin de terapie, Curtis i Margo au descris un eveniment tipic pentru ei, unul care a
provocat multe divergene. Margo a relatat propria interpretare a situaiei: Am mers pe litoral
pentru o sptmn. Lucrurile au fost tensionate toat sptmna deoarece ne certasem mult
chiar i nainte de a pleca n vacan. M-am gndit c poate asta va fi o pauz pentru noi dar,
evident, lucrurile nu s-au schimbat. In orice eventualitate, copiii erau la prinii mei iar Curtis a
zis c ar trebui mergem s alimentm nainte de urmtoarea zi, n care ne ntorceam acas. Cum
toat lumea pleac de pe litoral n weekend, staiile de alimentare se aglomereaz, aa c am
hotrt s profitm de pauz i s mergem s alimentm maina cu o zi nainte. Trebuia, oricum,
s cumpr i alte lucruri de la magazin.
Aa c eu am condus i Curtis sttea n dreapta. Mergeam pe oseaua pavat i cred c
nu conduceam cu viteza cu care dorea el. Continua s m bat la cap pentru c mergeam prea
ncet i am nceput s ne certm din cauza condusului su de pe scaunul din spate. In acel
moment, m-am nfuriat deoarece eram n vacan iar el a trebuit s nceap iar cu acele porcrii.
Am nceput s ne certm pentru faptul c eram n vacan i eram stul de graba continu
i...oricum, dintr-una n alta pur i simplu am apsat pedala de acceleraie pn la podea. I-am
spus: 'Uite, e destul de repede pentru tine?' i, fr s mi dau seama un poliist blestemat m-a
tras pe dreapta i, urmtorul lucru, primesc o amend. i cretinul sta st acolo i rde de mine
pentru c eu sunt cea care a primit amend. Am fost att de furioas!
In acel moment, am intervenit utiliznd urmtoarea strategie.

DATTILIO: In regul, s ne ntoarcem un pic n timp i s aruncm o privire asupra celor


ntmplate. In mod evident, Margo, erai agitat cum mult nainte s accelerezi, nu?

MARGO: Mda, sigur. Toat sptmna am fost agitat.

DATTILIO: Inainte de toate, tii c dac eti agitat i te afli n poziia n care mergi cu maina
mpreun cu Curtis, exist o mare posibilitate ca lucrurile s devin tensionate.

MARGO: Da, cred c da.

DATTILIO: In regul, n primul rnd, amndoi trebuie s v asumai responsabilitate i s reinei


c atunci cnd exist tensiune ntre voi fie dintr-o parte, fie din amndou, acela este momentul
n care trebuie s contientizai c situaia poate fi denatura foarte uor, n special cnd e vorba de
voi doi, un lucru care pare s se ntmple foarte des.

MARGO: Da, ns totul ar fi fost OK dac el nu ar fi fost aa o pacoste.


DATTILIO: Pi, asta este problema. Pn o s reuim s ndreptm lucrurile, trebuie s fi
contient cnd te afli n situaii dificile deoarece totul poate denatura foarte uor. Amndoi
trebuie s v asumai responsabilitatea pentru comportamentele voastre.

MARGO: Ok, atunci ce ar fi trebuit s fac? Ar fi trebuit s trag pe dreapta i s fi cobort pur i
simplu din main?

DATTILIO: Nu, dar cred c, n acel moment, dac ai nceput s te simi agitat de mai demult,
poate c trgnd pe dreapta i spunnd: Hei, uite, nu tiu dac vreau s conduc dac avem o
astfel de conversaie. Poate ar trebui s conduci tu sau s faci ceva diferit. Ofer-i ansa s
reduci tensiunea.

MARGO: Pi, am mai fcut asta nainte. Am mai ncercat lucrul sta i el spune doar Nu, nu,
doar taci din gur.

DATTILIO: Da, dar ai de ales. Dac simi c lucrurile vor iei de sub control, trebuie s i asumi
responsabilitatea i s spui Nu, nu vreau s conduc n aceste condiii, iar dac situaia se
nrutete, parchezi pentru cteva momente pn cnd lucrurile se calmeaz. Esenialul este c
puteai s rneti pe cineva sau chiar pe tine prin ceea ce ai fcut i, sincer, a fost un lucru
iraional!

MARGO: Da, tiu c a fost iraional. A fost doar o reacie spontan n acel moment.

DATTILIO: Bine, aici dorim noi s intervenim. Momentul cel mai bun pentru a interveni este
nainte de a deveni ncrcat emoional i asta nseamn c amndoi trebuie s v asumai
responsabilitatea pentru a o lua nainte de trecere. De asemenea, dac ai fi tras pe dreapta i-ai fi
dat lui Curtis un mesaj clar c nu vei conduce n astfel de condiii. Curtis, la ce te gndeai pe
parcursul acestui eveniment?

CURTIS: Pi, conducea ridicol de ncet. tiu c nu era obinuit s conduc n zona respectiv,
ns vreau s zic aveam impresia c mergea exagerat de ncet ca s m scoat din srite.

DATTILIO: Este adevrat, Margo?

MARGO: Nu, nu, nu fceam asta. Nu vroiam s distrug maina deoarece era trafic peste tot i nu
tiam ncotro m ndrept. Nu eram sigur unde era localizat benzinria. Nu fac astfel de lucruri
numai s l enervez.
DATTILIO: Deci, Curtis, poate ai interpretat greit i ai nrutit lucrurile.

CURTIS: Da, probabil.

DATTILIO: Din nou, trebuie s fim ateni la astfel de lucruri i la mesajele pe care le transmitem
deoarece sunt foarte puternice, i dac lucrurile se vor schimba, trebuie s ncepi s i schimbi
modul de a gndi. Evident, asta va avea de asemenea un impact semnificativ asupra emoiilor
noastre.

In continuare, le-am sugerat partenerilor c ar putea utiliza tehnici de respiraie i


exerciii de restructurare ca mijloc de inoculare mpotriva ieirilor lor viitoare. Procedurile de
time-out pot fi foarte eficiente atunci cnd toi membrii familiei cad de acord. Adeseori i pun s
foloseasc semnul T cu ambele mini pentru a indica, Am nevoie de o pauz, un time out.
De asemenea, au czut de acord ca niciunul s nu exploateze utilizarea time-out-ului, dar l vor
folosi atunci cnd au cu adevrat nevoie de o perioad de graiere. Asta ajut la nteruperea unui
moment intens de schimb de replici.

Exersare comportamental

Dup un training de abiliti i n urma feedback-ului terapeutului, cuplul i membrii


familiei au de multe ori nevoie s exerseze abilitile specifice. Lucrul acesta poate avea loc prin
instruire verbal i modelare pe parcursul procesului terapeutic. Asemenea edine practice au
fost tradiional denumite drept exersare comportamental, care ncepe n edina de terapie i se
generalizeaz gradual n mediul individului. O exersare comportamental este una dintre prile
eseniale ale secvenei tratamentului deoarece i ofer feedback terapeutului cu privire la msura
n care cuplurile i membrii familiei au neles ce au nvat i pot demonstra cum ar trebui
implementate elementele terapiei. In plus, practica n sine este ceea ce nsufleete schimbarea i
contribuie la fixarea ei permanent. Exersarea comportamental poate fi considerat, ntr-un fel,
un proces de modelare, n care att terapeutul ct i soii sau membrii familiei nva s adopte
o nou modalitate de interaciune.
Segmentul iniial de exersare are loc n edina de terapie, unde feedbackul este oferit pe
baza a ceea ce s-a demonstrat iar recomandrile sunt fcute colaborativ pe baza modului n care
poate avea loc perfecionarea i cum aceasta poate fi aplicat situaiei. Luai n considerare
urmtorul exemplu.
CAZUL LUI JOHN I AL LUI MARY

John i Mary au dificulti n privina simplelor certuri care degenerau n adevrate


meciuri de urlete. O parte din sarcina iniial a fost s aduc n discuie, n cadrul edinei de
terapie, problemele sensibile i s continui s vorbesc despre ele pn n momentul n care unul
dintre soi se simea incomodat sau devenea suprat emoional. Atunci, au fost instruii s cear
un moment de pauz i s se deconecteze de la conversaie pentru a-i oferi unul altuia puin
spaiu n cadrul dialogului. Acest exerciiu l implica pe terapeut ca i instructor, intervenind sau
sprijinind partenerii i monitorizndu-le nivelele emoionale i gndurile care au contribuit la
perioadele de agitaie. Exersarea repetat a monitorizrii i capacitatea de vociferare a nevoii de
a se opri au devenit chiar o sarcin, ns n cele din urm s-au dovedit a fi de mare ajutor. Apoi,
au fost trimii acas pentru a ncerca s fac acele lucruri pe cont propriu i s raporteze
rezultatele la urmtoarea edin, n care ambii vor discuta despre dificultile ntmpinate n
atingerea obiectivului i dac au euat sau nu. Aceast practic a fost exersat n mod repetat
timp de mai multe vizite, n urma crora John i Mary au nceput s aib rezultate pozitive.

DATTILIO: Deci, cum a trecut sptmna?

JOHN: Am dat-o n bar. Am nceput o conversaie despre ceea ce trebuie fcut pe lng cas
pentru c se apropie primvara, i Mary s-a npustit imediat asupra mea cu faptul c trebuie s
termin treburile astea ntr-o sptmn sau dou. Am nceput s m enervez dar nu am spus
nimic. In cele din urm s-a ajuns la o mare ceart ntre noi.

DATTILIO: In regul, i ce crezi c ai greit?

JOHN: Ei bine, nu am vorbit destul de repede, cred. Este doar un obicei prost i ceva pe care
trebuie s mi-l reamintesc mereu. Am tendina s o las pe Mary s vorbeasc de una singur
deoarece intr ntr-o stare n care m bate la cap, i este doar un obicei prost.

DATTILIO: Pi, e posibil i asta dar este, de asemenea, important s i monitorizezi gndurile n
legtur cu aceste lucruri pentru c este o parte esenial a facilitrii schimbrii.
MARY: Am observat c John a devenit tcut i mi-am dat seama c ceva se ntmpla n mintea
lui. Atunci m-am hotrt s ncetez, ns a fost puin cam trziu i el s-a enervat.

DATTILIO: Ok, s ne ntoarcem i s mai ncercm o dat. O s ne ia ceva timp s ndreptm


lucrurile pentru c este un patern de lung durat pentru voi doi. Astfel de paternuri nu dispar
peste noapte, ns, n asta const exersarea comportamental.

JOHN: tiu, este descurajant uneori.

DATTILIO: Sigur, ns vom ajunge i acolo. S ncercm din nou. Poate vrei s te gndeti la alte
moduri s rspunzi la situaia asta sau Mary poate constitui pentru tine un indicator, ntr-un mod
mai puin ciclitor, care s i reaminteasc nainte s intri n starea ta obinuit.

MARY: Nu m-ar deranja s fac acest lucru, atta timp ct nu se simte ofensat.

DATTILIO: Pi, s clarificm acest lucru acum nainte s ncepem c orice ncercri pe care
cellalt le face pentru a reaminti ceea ce ncercai s obinei sunt ok, astfel nct s nu fie
considerate negative.

JOHN i MARY: Ok, vom ncerca.

DATTILIO: Bine, atunci tema de cas este iari valabil. Cutai un subiect pe care s l discutai
i inei evidena felul n care ai simit cnd ai avut de face cu el, iar apoi putem discuta mai
multe edina viitoare.

In exemplul precedent, este uor de observat c uneori ajutorul oferit clienilor pentru a-i
putea examina cogniiile i comportamentele implic o munc foarte obositoare. Din nou, la asta
se reduce terapia cel mai mult mult exersare comportamental i ncurajare, dar i efort, n
remodelarea comportamentelor i paternurilor comportamentale. Schimbarea nu are loc fr
munc mult i o mare parte din procesul terapeutic este destinat ntririi i ncurajrii clienilor
s investeasc timp i energie n schimbarea dinamicilor lor interacionale.

Inversarea rolurilor

In ghidul lor comprehensiv pe terapia marital, Jacobson i Margolin (1979) au acentuat


importana inversrii rolurilor. Este o tehnic a jocului de rol adeseori utilizat n cupluri i
familii pentru a-i face s vad perspectiva celuilalt. Jacobson i Margolin au sugerat s li se cear
soilor s i schimbe rolurile i s discute o problem aa cum este discutat de obicei acas,
fiecare persoan lund rolul soului opus. Ei erau de prere c att terapeutul ct i partenerii ar
putea deveni mai sensibili la percepia greit a fiecrui partener despre comportamentele lor.
Credina autorului era c inversarea rolurilor poate s clarifice natura acestor percepii greite i
terapeutul, ca i o parte ter neutr, poate s le corecteze - pentru c fiecare so are o tendin de
a rspunde la percepiile comportamentelor celorlali cel puin la fel ca la comportamentele
proprii. Asumarea rolului celuilalt partener lrgete perspectiva fiecrie persoane cam ca i n
cazul feedback-ului de la caseta video. Focalizndu-se pe cellalt, i nu asupra sa, un partener
experieneaz, de multe ori pentru prima dat, n mod empatic poziia celuilalt individ. Drept
rezultat, aceast experien poate schimba modul n care gndete persoana cu privire la ntreaga
schimbare. De asemenea, ofer soului/soiei o oportunitate de a imita tipurile de comportamente
i conduit pe care ar vrea s le vad la partener, n timp ce intr n rolul acestuia. Este i un
exerciiu distractiv i genereaz uneori multe rsete, necesare pe parcursul tratamentului. Prin
intermediul acestui tip de joc de rol, terapeutul i poate asuma un rol instrumental n modelarea
comportamentelor pozitive i oferirea de feedback.
Aceast tehnic poate fi mai dificil de orchestrat n cazul unei familii numeroase, iar
jocul de rol ar trebuie s aib loc doar ntre doi membrii ai familiei odat.

Dobndirea abilitilor relaionale

O mare parte a abordrii cognitiv-comportamentale n cazul familiilor include nvarea


direct a abilitilor necesare pentru a face fa problemelor i diferenelor. In acest fel, terapeutul
poate fi considerat ca un instructor. El supravegheaz dezvoltarea i dobndirea abilitilor pe
care clienii le vor utiliza n procesul terapeutic i n momentul n care vor aprea conflicte. In
general, asta nseamn c familia sau cuplul este nvat noi modaliti de comunicare, de
rezolvare de probleme i de a face fa schimbrii din sistem.
Muli dintre teoriticienii sistemici i cei structurali se bazeaz pe sugestii i indicaii
indirecte, subtile, care rareori sunt explicit definite n tratament. Terapia cognitiv-
comportamental este mai didactic i mai direct. Aadar, n timp ce cineva precum Salvador
Minuchin s-ar descrie pe el nsui ca fiind un instrument de schimbare reflectiv, cognitiv-
comportamentalitii s-ar privi ca pe niste instrumente de schimbare directive. Exersarea
comportamental i practica ghidat sunt importante n procesul de tratament. Aceasta se
aseamn cu modelul de training al lui Guerney (1977), dar i cu cel care a fost propus de
Jacobson i Margolin (1979) pentru terapia marital bazat pe principiile nvrii sociale i
schimbului comportamental.
Bineneles, una dintre potenialele probleme inerente n abordarea mai didactic i mai
directiv oferit de terapia cognitiv-comportamental este aceea c unii clieni i pot crea o
dependen fa de terapeut pn n punctul n care eueaz n a-i ndeplini sarcinile pe cont
propriu. Din aceast cauz terapia cognitiv-comportamental promoveaz o abordare
colaborativ n cadrul creia clienii i asum responsabilitatea pentru schimbare. O modalitate
de ntrire a funcionrii independente la un client este aceea prin care terapeutul i clientul
dezvolt colaborativ sarcini pentru acas prin care cel din urm implementeaz lucrurile pe care
le-a nvat. Sarcinile sau temele pentru acas sunt discutate mai n detaliu n seciunea
urmtoare.

Sarcinile pentru acas

Aici este oferit o seciune mai extins a acestor sarcini deoarece temele sunt un aspect
foarte important i integral al abordrii cognitiv-comportamentale. De multe ori, ele sunt vzute
ca fiind cei mai puternici ageni de schimbare (Kazantzis, Deane i Ronan, 2000; Kazantzis,
Whittington i Dattilio, n pres).
Utilizarea temelor pentru acas, sau a sarcinilor n afara edinelor, nu este un lucru
inovator n domeniul psihoterapiei. In timpul primelor zile de tratament, Freud (1952) a sugerat
ca pacienii si fobici s se aventureze n societate i s i nfrunte temerile odat ce au lucrat pe
conflictele lor n analiz.
Ani mai trziu, terapeuii au accentuat importana sarcinilor pentru acas, promovndu-le
agresiv ca i componente adjuncte critice ale tratamentului (Dunlap, 1932). In mod clar,
terapeuii cognitiv-comportamentali sunt vizibil mai recunoscui pentru accentuarea sarcinilor
pentru acas ca i aspect-cheie al tratamentului pentru un spectru mai larg de tulburri. George
Kelly (1955) a unul dintre primii teoreticieni care a introdus temele pentru acas ca i
component integral a terapiei sale fixed-role. Temele pentru acas au fost utilizate i n
abordrile de scurt durat pentru o varietate de tulburri n ncercarea de a facilita ctigurile
tratamentului (Kazantzis et al., 2000). Terapeuii cognitiviti au fost cei care au demonstrat c
pacienii care au completat mai multe sarcini pentru acas au avut rezultate mult mai pozitive la
tratament (Bryant, Simons i Thase, 1999).
In opinia mea, temele pentru acas sunt o parte important a artileriei tehnicilor
terapeutice. De fapt, ntr-un text pe terapia de familie pe care l-am editat, 75% dintre autorii din
mai mult de 16 orientri diferite, au menionat c au utilizat temele pentru acas n mod regulat
n munca lor (Dattilio, 1998a). Terapeuii de familie cognitiv-comportamentali au promovat
agresiv sarcinile pentru acas ca fiind o piatr de temelie a tratamentului (Dattilio, 1998, 2002;
Dattilio i Padesky, 1990).
Intr-un sondaj recent al membrilor Asociaiei Americane pentru Terapia Marital i de
Familie, a fost citat c majoritatea clinicienilor au raportat utilizarea temelor pentru acas n
terapia lor mai mult pe cupluri dect pe familii (Dattilio, Kazantzis, Shinkfield i Carr, n pres).
Mai departe s-a raportat c trei ptrimi din respondenii la studiu atribuie trei sau mai multe tipuri
diferite de teme pentru acas pe parcursul primelor zece edine cu clienii. Majoritatea
clinicienilor recomand una sau dou teme pe edin.
Ele au fost susinute i de abordrile sistemice, structurale, psihodinamice, integrative i
postmoderne. Un exemplu l constituie regretatul terapeut de familie Jay Haley (1976) care a
avut mare ncredere n sarcinile pentru acas n munca sa. Se pare c tema pentru acas ar trebui
s fie un standard, n msura n care exist att de multe predicii cu privire la ceea ce se
ntmpl ntre edinele de terapie.
LAbate (1985) discut despre utilizarea a ceea ce el numete sarcinile sistematice pentru
acas. Autorul atribuie minimum trei teme pentru acas pe edin.
Exist anumite beneficii n urma folosirii temelor pentru acas (Dattilio, 2005a; Dattilio,
LAbate i Deane, 2005). In primul rnd, nicio situaie nu este mai instabil dect cea a unui
cuplu sau a unei familii n criz, iar folosirea sarcinilor pentru acas duce procesul terapeutic mai
departe de edinele de terapie. Cea mai mare parte a timpului pacientului este petrecut n afara
lor, n mediul cminului su unde au loc cele mai multe probleme. Aadar, temele pentru acas
servesc la pstrarea ateniei asupra edinelor de terapie n perioadele interimare i promoveaz
un transfer ntre acestea i traiul de zi-cu-zi.
De asemenea, temele pentru acas ajut la mutarea familiilor ntr-o implicare activ
(Prochaska, DiClemente i Norcross, 1992). O sarcin poate fi utilizat i la nceputul fazei de
evaluare pentru a testa motivaia pentru schimbare. Sarcinile pentru acas pot fi extrem de
eficiente i n cazul n care un cuplu sau o familie opune rezisten pe parcursul tratamentului.
Un alt beneficiu l constituie faptul c ele asigur indivizilor oportunitatea de a
implementa i evalua percepiile profunde ale comportamentelor de coping care au fost discutate
n procesul de tratament. Practica ajut la intensificarea contientizrii diferitelor probleme care
au ieit la suprafa n terapie. Mai mult dect att, temele pentru acas pot crete expectanele
clienilor n a face schimbri i n afara terapiei, pe lng simpla discutare a schimbrilor n
timpul edinelor de terapie. Exerciiile necesit de cele mai multe ori participare iar aceasta
poate crea impresia c pacientul face pai activi nspre schimbare. Alternativ, temele pentru acas
pot pregti terenul experienelor de prob. Astfel de experiene pot fi reintroduse n urmtoare
edin pentru o urmtoare procesare. Modificrile pot fi fcute n cazul gndurilor,
sentimentelor i comportamentelor pe msur ce temele sunt procesate n edinele de terapie.
Ocazional, procesul terapeutic poate deveni vag i abstract, n special n domeniul
terapiei de familie. Sarcinile pentru acas pot energiza din nou tratamentul prin adgarea
structurii i focalizrii. Mai mult, ele pot crete motivaia clienilor pentru schimbare deoarece le
ofer ceva specific pe care s lucreze.
Un beneficiu adiional include o implicare mult mai mare din partea partenerilor de
cuplu. Acest lucru este ndeplinit prin intermediul sarcinilor care necesit participarea altor
persoane.
Strategiile temelor pentru acas sunt iniial modelate atunci cnd membrii familiei
interacioneaz ntr-o edin de terapie. Apoi sunt instruii s i modifice interaciunea n afara
edinei. In toate cazurile, este important ca un clinician s ia n considerare abilitatea, tolerana
i motivaia cuplului sau familiei n maximizarea potenialului pentru buna completare a
sarcinilor pentru acas.
Exist diferite tipuri de sarcini pentru acas care pot fi utilizate n cazul familiilor. Unele
dintre cele mai comune sunt discutate n paragrafele urmtoare. Ar trebui luat n considerare
faptul c anumite sarcini ar fi mai potrivite la nceputul procesului de tratament (adic,
biblioterapie, auto-monitorizare, etc.) iar altele ar trebui introduse mai trziu n faza de tratament
(adic sarcinile orientate pe aciuni, restructurare cognitiv, etc.).

Sarcinile de biblioterapie
Biblioterapia este important pentru c ajut la ntrirea problemelor discutate n
edinele de terapie i menine clientul activ ntre edine. Ceea ce li se cere s citeasc sunt de
obicei informaii relevante cu coninutul pe care se focalizeaz procesul terapeutic. n cadrul
unor sarcini de biblioterapie li se poate recomanda cuplului s citeasc anumite cri precum
Fighting for your marriage de Markman et al. (1994). Familiile pot beneficia i de sarcini pentru
acas precum cele care se regsesc n Brief therapy Treatment Planner a lui Bevilacqua i
Dattilio (2001). In ciuda ncercrilor noastre de a imprima clienilor anumite concepte n timpul
terapiei, uneori nevoia de a citi despre astfel de idei poate avea un efect profund asupra felului n
care gndesc despre aceste concepte.

Inregistrarea i filmarea interaciunilor acas

Inregistrarea i filmarea conversaiilor i comportamentelor nonverbale n afara edinelor


ofer terapeutului i membrilor familiei o analiz a interaciunii care are loc ntr-un mod mai
spontan n mediile naturale. Acest lucru asigur o oportunitate de a evalua noi idei importante dar
i coninutul care este discutat n cadrul edinelor. In timpul analizrii unei casete, clinicienii le
pot cere pacienilor opiniile i gndurile lor retrospective cu privire la comportamente i pot
discuta strategii de coping sau interaciuni alternative. De exemplu, membrii pot filma o ntlnire
a familiei, sau chiar o ceart aprins, astfel nct dinamicile interacionale s poat fi observate i
momentul de colaps al comunicrii s poat fi identificat. Filmarea are un avantaj fa de
nregistrarea audio, n sensul c pot fi observate comportamentele nonverbale i limbajul
corpului.

Planificarea activitii

Utilizarea unei planificri a activitilor cu accent pe comunicare, abiliti de


comunicare i de rezolvare de probleme este extrem de important pentru cupluri i familii.
Aceasta are drept scop diagnosticarea disfunciei i nvarea de noi comportamente. De
exemplu, o familie poate s ncerce mpreun o nou activitate (cum ar fi s mearg la schi) i s
observe cum reacioneaz fiecare membru la o situaie nefamiliar i cum se ajut ntre ei.
Rmn unii sau pleac fiecare pe cont propriu? O serie de manuale din literatura de specialitate
scot n eviden importana - att pentru cupluri ct i pentru familii, a utilizrii i planificrii
activitii n sarcinile pentru acas i a diferitelor sarcini n afara edinelor (Bevilacqua i
Dattilio, 2001).
O astfel de programare poate fi utilizat i pentru a ajuta familiile s in, n mod regulat,
evidena activitilor. Dac exist interaciuni i simptome negative n relaie, atunci cuplurile i
familiile pot beneficia de pe urma unor forme de activitate mai puin exigente, cum ar fi
meninerea unei liste de activiti desfurate n timpul zilei sau discutarea unor sarcini care au
fost ndeplinite. Planificrile ar trebuie s includ o evaluare subiectiv a activitilor, aceast
evaluare indicnd nivelul de ndeplinire sau de plcere pe care o produc.
Clienii pot folosi scale prin care s evalueze activitile de la 0 (niciun fel de plcere sau
eficien) la 10 (un sens complet de plcere sau eficien). Planificarea activitii, combinat cu
scalele de evaluare ncurajeaz de obicei indivizii s se focalizeze pe activiti care ofer un sens
al eficienei i o anumit plcere. De asemenea, ambele sunt create pentru a dezvolta i spori
coeziunea ntre soi i ntre membrii familiei.

Auto-monitorizare

In terapiile cognitiv-comportamentale tradiionale indivizilor li se cere, de obicei, s


completeze evalurile gndului i dispoziiei ntre edine. Exerciiile de monitorizare sunt create
pentru a oferi clinicianului informaii corecte legate de zonele de dificulti ale soilor i
membrilor familiei. Clienilor li se cere s se concentreze i pe gndurile automate i credinele
pe care le experieneaz n timpul acestor exerciii i activiti. Explicaia raional a auto-
monitorizrii include ajutorul oferit indivizilor pentru a intra n contact cu exact ceea ce gndesc,
simt i cum se comport i modul n care acestea au impact asupra dinamicilor lor individuale.
Un exemplu este utilizarea Fiei de nregistrare a Gndurilor Disfuncionale (Beck, Rush, Shaw
i Emery, 1979), n care indivizii i nregistreaz gndurile din timpul disputelor i fac o
conexiune cu felul n care ele le afecteaz dispoziia i comportamentele.

Tema sarcinilor comportamentale

Dup cum a fost menionat mai devreme, o parte important a tratamentului n cupluri i
familii implic de multe ori. Sarcinile comportamentale presupun ca indivizii s utilizeze un
dialog restructurat cu ei nii cu scopul de a cuta explicaii alternative. Ei pot folosi singuri
aceast tehnic, cu partenerul sau cu un membru al familiei avnd drept obiectiv modificarea
anumitor comportamente. Astfel de sarcini comportamentale pot ajuta indivizii s identific i
legturile comune dintre ei.
Tema sarcinilor comportamentale este, adeseori, cea mai eficient atunci cnd membrii
familiei sunt implicai n crearea i planificarea ei. O astfel de planificare poate include timpul n
care va avea loc sarcina, cine va fi implicat, ct de frecvent va avea loc i durata necesar pentru
a o ndeplini.
Tema sarcinilor comportamentale ar trebui analizat dup finalizarea ei, discutnd n
cadrul analizei despre dificultile pe care le-au ntmpinat cuplul sau membrii familiei. Dac
sarcina nu poate fi finalizat ar trebui ncercat o analiz a obstacolelor pentru a fi identificate
viitoarele dificulti i pentru a le putea face fa eficient n tratament.
Unele dintre cele mai populare teme ale sarcinilor comportamentale includ utilizarea
comportamentelor plcute, exersarea comportamental, exerciiile de asertivitate i schimbul de
roluri.

Restructurarea cognitiv a gndurilor disfuncionale

Uneori membrii familiei experieneaz dificulti n a face progrese, astel, putnd


beneficia de exerciii structurate care le permit s ia n considerare stiluri alternative de gndire i
s identifice credine distorsionate. Utilizarea Fiei de nregistrare a Gndurilor Disfuncionale
creat de Beck et al. (1979) este o metod de reevaluare a stilurilor lor de gndire.

Dezvoltarea i implementarea sarcinilor pentru acas

n unele situaii, clinicienii sunt vinovai de atribuirea aleatorie a temelor pur i simplu
pentru a putea solicita o sarcin. Oferirea unor teme la ntmplare i poate enerva pe clieni
deoarece le poate da impresia c terapeutul crede c este uor s le rezolve problemele doar
completai sarcina i toate problemele voastre vor lua sfrit. Selectarea strategic a sarcinilor
pentru acas, astfel nct ele s fie relevante pentru cuplu sau familie, este un obiectiv cheie
(Kazantzis i Dattilio, n pres). Este crucial oferirea sarcinilor specifice, n consecin ele
trebuind s fie selectate cu atenie.
Un bun exemplu al utilizrii strategice a sarcinilor pentru acas este demonstrat n cazul
lui Matt i al lui Elizabeth n seciunea Intensitate emoional i Focalizarea emoional. n
acest caz, am czut de acord c punndu-i pe amndoi s scrie exact ceea ce au nevoie unul de la
cellalt a fost esenial pentru problemele lor. Acest exerciiu s-a dovedit foarte eficient n aceasta
situaie.
Dar, dac pur i simplu a fi sugerat un exerciiu la ntmplare pentru dezvoltarea
intimitii emoionale, exerciiu care nu ar fi fost potrivit pentru problemelor lor specifice,
rezultatul ar fi fost unul nedorit, cauznd mai mult tensiune ntre cei doi.
Nelson i Trepper (1993, 1998) au scris dou volume legate de interveniile terapiei de
familie, dintre care multe includ sarcini pentru acas ce pot fi utilizate n timpul tratamentului.
Alegerea momentului unei sarcini, astfel nct s nu fie atribuit prea devreme n procesul
terapeutic, este esenial pentru maximizarea beneficiilor tratamentului.
Propun ca, atunci cnd sunt ncorporate sarcinile pentru acas, clinicienii s se gndeasc
specific la felul n care doresc s le foloseasc pe parcursul tratamentului i care ar fi cel mai
potrivit moment pentru a interveni. De asemenea, trebuie s se gndeasc ce vor s obin prin
atribuirea sarcinilor. Cnd oferii o sarcin pentru acas este bine s v folosii de un stil specific
dumneavoastr n abordarea soilor i membrilor familiei. Acordai timp explicaiilor i analizrii
fiecrei sarcini mpreun cu soii sau membrii familiei pentru ca acetia s neleag exact care
este obiectivul ei i, mai important, s tie cu exactitate ce au de fcut i de ce. De multe ori,
clienii dau din cap, admind c au neles o sarcin pentru acas cnd, de fapt, sunt confuzi n
privina cerinei specifice dar ezit s vorbeasc.

Compliana la teme

Studii recente susin importana investigrii eficienei sarcinilor pentru acas. Bryant et
al. (1999) au cotat casetele de terapie cu privire la sarcinile pentru acas i complian. Cel mai
puternic predictor al complianei la teme n studiul lor a fost comportamentul terapeutului n
revizuirea sarcinilor pentru acas. De asemenea, n acest studiu, i abilitile terapeutice generale
au prezis compliana la teme. Aceste abiliti generale au inclus cooperarea n stabilirea temelor
i oferirea ntririi pozitive sub forma ncurajrii i laudelor pentru eforturi. Studiul, dei
focalizat pe persoane care merg individual la terapie, este semnificativ i pentru terapia de cuplu
i familie.
In timpul procesului de obinere a acordului fiecrui cuplu sau membru al familiei de a
ncerca o sarcin, clinicianul poate ntlni o situaie n care un anumit individ poate fi de prere
c sarcina este absurd sau pur i simplu nu este o idee bun. Astfel de probleme trebuie abordate
deschis. Cu ct este obinut un acord mai mare ntre soi sau membrii familiei cu privire la
ncercarea unei teme pentru acas, cu att sarcina va avea un succes mai mare.

Follow-up

In mod evident este foarte important follow-up-ul rezultatelor sarcinilor pentru acas. Se
recomand ca acesta s fie luat n calcul n programul edinei urmtoare, cu excepia cazului n
care cuplul sau membrii familiei cer mai mult timp pentru ndeplinirea sarcinii. Asigurarea unui
follow-up al rezultatelor poate oferi i un mesaj indirect pentru cuplu i familie, conform cruia
aceste sarcini sunt cruciale i nu sunt solicitate doar pentru a umple timpul acordat terapiei sau
pentru a le oferi ceva care s le ocupe timpul dinafara edinelor.

Rezisten la completarea sarcinilor pentru acas

Una dintre cele mai des ntlnite dificulti n ceea ce privete temele pentru acas este
rezistena soilor sau membrilor familiei la completarea acestora. Acest lucru se poate ntmpla
destul de des n ciuda faptului c pacienii au fost de acord cu sarcina i au recunoscut c le-ar fi
de ajutor. Asemenea rezisten poate avea rdcini n dinamici mult mai complicate ale familiei
sau cuplului, sau pur i simplu se datoreaz faptului c sarcinile sunt denumite teme pentru
acas, acest lucru avnd pentru unii o conotaie negativ. Clinicienii pot lua n considerare
schimbarea termenului de tem pentru acas n sarcin sau experiment. Sarcinile pentru acas
sunt mult mai bine recepionate atunci cnd terapeutul sugereaz S presupunem c vom
ncerca un experiment. De obicei termenul experiment reprezint ceva fascinant i, pentru muli,
utilizarea lui este mai puin amenintoare sau dictatorial dect termenul sarcin pentru acas.
Este esenial manevrarea cu tact a rezistenei la completarea temelor pentru acas.
Cuplurile i membrii familiei care evit s le finalizeze pot oferi clinicianului informaii
importante legate de efectul pe care l poate avea schimbarea asupra lor. Aceasta poate implica
dificulti n comunicare, n munca n echip sau pur i simplu stnjeneal legat de
experienierea unei schimbri n relaie. Indiferent de motiv, este important explorarea
dinamicilor din spatele rezistenei i alternativele care pot fi utilizate pentru a-i face fa. Pentru a
discuta aceast porblem mai n detaliu, terapeutul poate decide s atribuie din nou acelai
exerciiu, s atribuie un alt exerciiu sau s amne complet ideea pn alt dat.

Testarea prediciilor cu experimente comportamentale

Chiar dac un individ poate utiliza analiza logic pentru a reduce cu succes expectanele
sale negative cu privire la evenimentele ce vor avea loc n interaciunile familiei, avem nevoie de
o dovad pentru acest lucru. Terapeuii cognitiv-comportamentali ghideaz, adeseori, membrii
familiei n mprirea experimentelor comportamentale n care i testeaz prediciile conform
crora anumite aciuni vor duce la anumite rspunsuri din partea celorlali membrii. De exemplu,
un brbat care se ateapt ca soia i copiii lui, inclusiv el, s se opun activitilor lor de timp
liber atunci cnd el se ntoarce de la munc, poate face planuri s ncerce s se relaioneze cu
familia lui cnd ajunge acas n urmtoarele zile i s vad ce se ntmpl. Cnd astfel de sarcini
sunt mprite n timpul edinelor de terapie de familie de grup, terapeutul le poate cere
membrilor familiei s prezic care vor fi rspunsurile fiecruia n timpul experimentului.
Membrii familiei pot anticipa i potenialele obstacole din calea succesului experimentului i pot
face ajustrile potrivite. Mai mult, angajamentele publice ale acestora n ceea ce privete
implicarea n experiment crete, adeseori, probabilitatea succesului lui.

Un exemplu de experiment comportamental include un cuplu care a venit la terapie acum


civa ani i este detaliat n urmtoarele paragrafe.

NU TREBUIE S AI GRIJ DE MINE: CAZUL LUI LACY I AL LUI STEVE

Lacy i Steve erau un cuplu de vrst mijlocie care au venit la terapie marital pentru c
au aprut tensiuni n relaia lor i se certau mai mult dect de obicei. Problemele au nceput s
apar dup ce Lacy i-a luxat glezna i a nceput s depind de Steve pentru a avea grij de ea.
Lacy a explicat c ntotdeauna fusese independent i noiunea de a fi ct de puin dependent de
cineva era inacceptabil pentru ea. Aceast atitudine crea probleme ntre ea i Steve deoarece el
simea c i este respins ajutorul. Steve se plngea Trebuie s simt c am i eu o anumit valoare
n aceast relaie, iar Lacy rareori mi permite s o ajut deoarece simte c ea trebuie s se ocupe
de toate. Lacy credea c ntotdeauna fusese o persoan independent i, acum, cnd avea nevoie
s fie ngrijit avea dificulti n a-l lsa pe Steve s aib grij de ea.
Suspectam c rezistena ei era mai mult dect faptul c pur i simplu vroia s fie
independent. In acel moment am nceput s folosesc o scurt versiune a tehnicii lanului
inferenial pentru a ncerca s ajung la distorsiunea cognitiv din spatele atitudinii sale. Am
rugat-o s mi explice ce nsemna s fie depedent de Steve.
LACY: Inseamn c nu sunt capabil.

DATTILIO: Lacy, s lum n considerare numai noiunea iniial Nu sunt capabil. Ce nseamn
asta pentru tine?

LACY: M face s m simt ca un copil. Sunt un eec ca i adult.

DATTILIO: Doar pentru c trebuie s te bazezi pe altcineva nu nseamn c ai euat n totalitate,


nu-i aa?

Lacy a explicat c i-a dat seama c dificultatea ei nu era legat numai de eec, ci mai
mult de faptul c Steve controla totul. Aceast distorsiune totul-sau-nimic pe care Lacy o
dezvoltase nu este neobinuit n cupluri. I-am explicat puin despre felul n care aceste
distorsiuni se dezvolt uneori ca i rezultat al gndirii eronate. Lacy a continuat s menioneze
Intotdeauna m-am mndrit ca fiind o persoan independent, iar acum trebuie s fiu dependent
i asta m nelinitete. Am discutat despre tendina lul Lacy de a privi lucrurile n termeni de
totul sau nimic. I-am precizat c atunci cnd face acest lucru se izoleaz ntr-un col. Era clar c
trebuia s o ajut s nceap s fie mult mai flexibil n gndire. Cnd am discutat despre familia
din care provine, am aflat c ambii ei prini erau extrem de rigizi n gndire i c Lacy a ajuns
s priveasc viaa n termeni de totul sau nimic. Mi-a explicat c datorit faptului c era
contabil, viaa ei se nvrtea n jurul lucrurilor alb-negre i dihotomice. Ea prefera mai mult
acest fel de a gndi pentru c i era mai uor s fac fa evenimentelor vieii. I-am atras atenia
asupra faptuli c, totui, n acest moment a ntmpinat dificulti din cauza adevratei schimbri
din viaa sa. Glezna luxat a lui Lacy a deschis ua unei probleme mult mai serioase i cronice
care a existat n relaie, iar evenimentul rnirii sale a scos-o la suprafa.
Am lucrat cu Lacy pe aceast problem n prezena soului su pentru ca acesta s aib
oportunitatea s vad cum gndirea rigid a soiei sale a contribuit la polarizarea relaiei. Am
reuit s fac o legtur ntre gndirea rigid a lui Lacy i dificultile din relaie i s explic c
acordndu-i lui Steve puin responsabilitate pentru a avea grij de ea reprezint un exemplu a
ceea ce cutm n relaiile sntoase. De asemenea, am discutat noiunea relaiilor care implic
un schimb de d i primete iar atunci cnd o relaie este dezechilibrat (adic, o persoan
deine ntregul control i toate sarcinile i responsabilitile din relaie), ea creez un punct
asimetric n sistem.
I-am sugerat lui Lacy s fac pai mruni n termeni de renunare la o parte din control n
favoarea lui Steve, ncepnd prin a-l lsa s fac anumite sarcini iar apoi s fac fa gndurilor
legate de renunarea la control. A trebuit s o ajut s i restructureze gndul cu privire la
catastrofa pe care o anticipa, potrivit creia Steve va prelua tot controlul i ea va fi complet
dominat. O mare parte din aceast problem era legat de cstoria ei anterioar, n care soul ei
controlase totul. Era abuziv i intolerant iar ea avea puin autonomie n relaie. A trebuit s i
reamintesc c nu era aceeai relaie i c nu este un lucru att de teribil dac i mparte cu Steve
o parte din control i dac este puin dependent de el. Acest concept s-a dovedit a fi un fel de
adaptare pentru Steve, cu att mai mult cu ct nu era obinuit s intre n rolul de ngrijitor. Am
fost nevoit s l ajut n aceast privin prin intermediul exerciiilor comportamentale i s l ajut
s fac fa frustrrii pe care o tria soia lui pe parcursul renunrii treptate la control n favoarea
lui.
Lacy s-a mndrit ntotdeauna ca fiind o persoan independent, iar faptul c trebuia s
depind de altcineva nsemna s i piard simul ei sine. Am discutat despre renunarea la
control cu nelegerea i echilibrul prin care toat lumea are nevoie s fie dependent, dar i
independent i despre echilibrul bun ca fiind un lucru sntos. Am pus-o pe Lacy s testeze
predicia conform creia se va simi ca o ratat dac va renuna la o parte din control n favoarea
lui Steve i i va permite s aib grij de ea. Odat ce i-a asumat riscul i l-a lsat pe soul ei s o
ngrijeasc, a nceput s observe c nu s-a simit att de ru precum anticipase. Lucrul acesta i-a
oferit un mijloc de garanie i nu s-a simit ca o ratat. Am continuat cu o serie de pai de succes
n care Lacy a prezis cum se va simi, iar cu timpul a reuit s se simt comfortabil cu ideea de a
fi mai dependent n relaie fr s aib impresia c soul ei o controleaz excesiv. Micile
experimente de genul acesta sunt adeseori eseniale facilitrii schimbrii n relaii.
Acest exemplu de caz este unul foarte important deoarece ilustreaz faptul c terapia
cognitiv-comportamental nu este doar o intervenie simplist, cu rezolvare rapid care implic
a-i spune lui Lacy Nu este nimic n neregul n a depinde de soul tu f-o pur i simplu.
Noiunea de a explora mpreun cu ea sursele gndurilor i credinelor i descoperirea unor
temeri sunt lucruri mult mai complicate i care pleac de la clasica percepie greit, potrivit
creia terapia cognitiv-comportamental nseamn a da sfaturi banale.

Tehnici comportamentale i control parental

Cteva dintre primele lucrri pe terapia comportamental de familie s-au focalizat pe


comportamentele prinilor i pe controlul parental. Munca lui Gerald Patterson i a colegilor si
a fost remarcat n special pentru eficiena ei n acest domeniu i continu s fie apreciat de
terapeuii orientai pe terapia cognitiv - comportamental n cazul problemelor printe-copil
(Patterson et al., 1967; Forgatch i Patterson, 1998). Interveniile se bazeaz n mod tipic pe
tehnici operante dar combin i altele, dup cum este demonstrat n urmtorul exemplu al unui
caz n care am lucrat cu o mam i cu fiul su abordnd faptul c el mereu acuza de dureri de cap
cronice i se plngea n continuu de acest lucru.

AM O DURERE DE CAP: CAZUL LUI CLAY

Clay, un biat n vrst de 12 ani, a venit la terapie datorit durerii cronice de cap. Mama
sa a specificat c se plngea de dureri de cap (n zona lobului frontal) n fiecare zi cam cu 8 luni
nainte de tratament. A fost supus unei examinri fizice i neurologice extensive, incluznd un
EEG (electroencefalogram) n timpul somnului i un IRM (imagistic prin rezonan
magnetic), ambele cu rezultate negative. Astfel, s-a recomandat consiliere comportamental.
Prima dat cnd Clay a menionat durerea sa cronic de cap a fost la scurt timp dup ce
prinii si s-au separat, iar mama sa a nceput s petreac din ce n ce mai puin timp cu el
deoarece a devenit mai ocupat la locul de munc.
Durerile de cap ale lui Clay aveau loc de obicei dimineaa nainte de a trebui s mearg la
coal i din nou seara nainte de culcare. Descria durerea de cap ca fiind n zona lobului frontal.
Durata medie a durerilor sale era ntre o jumtate de or i 2 ore, timp n care Clay plngea i se
vita din cauza durerii pn cnd era n atenia mamei sale. De obicei, aceasta rspundea prin
administrare de Tylenol i petrecnd timp cu el pn cnd durerea treptat disprea. Durerile de
cap ale lui Clay implicau i faptul c absenta de la coal.
Scopul principal al terapiei era reducerea durerilor de cap ale lui Clay, astfel nct s i
poat relua activitile zilnice i s i creasc prezena la coal.
S-a hotrt s se implementeze prima dat utilizarea ntririi pozitive pentru zilele n care
nu erau raportate dureri de cap i s se ignore dile n care el era suspect ca afirmnd c are
dureri de cap nelegitime, adic mama suspecta c de fapt el doar se plnge fr a simi vreo
durere. Li s-a acordat atenie doar atunci cnd acestea erau nsoite de creterea temperaturii
corporal. Durerile de cap care erau nsoite de temperaturi ridicate ale corpului erau desemnate ca
dureri de cap legitime. Tratamentul consta n administrare de Tylenol i restricionarea lui Clay la
pat fr a-i mai fi acordat o atenie verbal adiional.
Tratamentul includea o simpl planificare a ntririi, cu recompense pozitive constnd n
creterea laudelor verbale i o interaciune privat specific ntre Clay i mama lui. Lauda
verbal i interaciunea privat - care consta n jucarea unui joc sau pur i simplu ntr-o discuie,
erau implementate doar cnd nu existau raportri ale durerilor de cap. Clay a fost instruit de ctre
terapeut s continuie s i spun mamei n fiecare zi dac durerea sa de cap avea loc; ea va ine o
eviden a episoadelor. Mama a fost, de asemenea, instruit s l ignore pe Clay n cazul n care
exist posibilitatea ca orice fel de atenie s fie interpretat greit de ctre acesta ca fiind o
ntrire la durerea de cap. In momentul n care trece o zi n care nu s-au raportat dureri de cap,
mama l va recompensa prin utilizarea laudelor verbale i recunoatere. Acesta a fost un lucru pe
care Clay l-a considerat foarte important i care s-a dovedit a fi un excelent mijloc de ntrire
pentru el.
Aceast simpl procedur a avut rezultate de succes ntr-o perioad de timp relativ scurt.
Clay a rspuns foarte bine la ntrirea pozitiv i a nvat c poate ctiga atenia mamei sale
ntr-un mod mult mai constructiv i mai potrivit dect prin acuzarea durerilor de cap.
Figura 6.2 reprezint scderea numrului de acuze de durere de cap pe parcursul
perioadei de tratament. O acuz de durere de cap a fost definit ca fiind o exprimare verbal a
prezenei durerii care nu era nsoit de o cretere a temperaturii corpului.
In 12 sptmni, durerea de cap a sczut rapid prin utilizarea ntririlor pozitive pn n
punctul n care durerile de cap psihosomatice au fost complet eliminate.
Intrirea pozitiv este tehnica utilizat cel mai frecvent cu scopul schimbrii
comportamentului, att n tratarea copiilor, ct i n cea a adulilor. Poate fi aplicat pentru a
scdea comportamentul nedorit, dar i pentru a-l crete pe cel dorit. O cerin n dezvoltarea unui
tratament de succes este ca terapeutul s conduc o analiz comportamental detaliat pentru a-i
permite s selecteze o ntrire eficient i pentru a crete frecvena comportamentului dorit. De
asemenea, aceasta analiz detaliat i permite terapeutului s identifice antecedentele
comportamentului nedorit i s planifice prevenirea acelora similare (Dattilio, 1983).

FIGURA 6.2. Grafic pag 156 in carte

In acest caz, pe msur ce durerile de cap ale lui Clay au fost diminuate prin utilizarea
ntririlor pozitive, a devenit clar c ele au fost doar un mijloc de manipulare a mamei n a-i
devota ntreaga atenie asupra sa. Urmnd programul de tratament obinuit, lui Clay i-au fost
oferite indicaii informale cu privire la modurile n care ar putea ctiga atenia mamei sale ntr-o
manier mult mai potrivit.
Un follow-up la 12 luni nu a relevat nicio ocuren a durerilor de cap care s nu fie
nsoite de simptome adiionale. Clay a ajuns la o prestaie academic perfect pe parcursul
perioadei de follow-up i a afirmat c se bucur mult mai mult de relaia pe care o are acum cu
mama lui.

ABORDAREA UNEI POTENIALE RECIDIVE

Potenialul unei recidive este ntotdeauna prezent n cazul oricrui cuplu sau familii, mai
ales n cazul n care problema a fost cronic. Exist un numr de elemente ce trebuie reinute
atunci cnd se lucreaz cu cupluri i familii. Primul i cel mai important, munca este dificil, n
special atunci cnd avem de a face cu o situaie n care exist mai multe seturi de dinamici de
personalitate. Acesta este unul dintre motivele pentru care munca cu un cuplu sau o familie
reprezint o provocare. Al doilea punct, n funcie de durata problemei i de ct de ntiprit este
aceasta, probabilitatea revidivei este tot mai mare. Dac psihopatologia cum ar fi depresia,
anxietatea, tulburri majore de personalitate sau dependena este prezent, probabilitatea
regresiei este i mai ridicat.
Exist un numr de pai care pot ajuta mpotriva recidivei. O mare parte din programul
pentru prevenia recidivei n cuplurile maritale cu probleme de abuz de alcool propus de
OFarrell (1993) poate fi, de asemenea, utilizat cu orice cuplu sau membru al unei familii. Cei
din urm trebuie s i dea seama c recidiva este probabil, iar indivizii trebuie s accepte acest
lucru. Totui, nu trebuie spus c asta le permite s se lase prad problemelor. Membrii familiei
trebuie s fie contieni c ceea ce declaneaz recidiva poate contribui i la deteriorarea relaiei.
OFarrell (1993) sugereaz oferirea unei structuri pe care s o urmeze membrii familiei n
discutarea recidivei. Primul pas l reprezint dezvoltarea unei liste de probleme pe care s le
discute fiecare membru atunci cnd simte c relaia ncepe s se deterioreze. O astfel de discuie
ar trebui s specifice situaiile cu risc ridicat i semnele de avertizare timpurii de recidivare la
comportamentele deteriorante.
Al doilea pas este crearea unui plan de aciune asupra cruia toi membrii familiei s cad
de acord ca fiind un mijloc de prevenire a regresiei. Acest lucru se poate face la nceputul
oricrui indicator al faptului c lucrurile ncep s se deterioreze.
Al treilea pas este discutarea comportamentelor care ar trebui utilizate. In final, ar trebui
implementat un tratament individual pentru a face fa cogniiilor care contribuie la intensificarea
furiei i comportamentelor deteriorante.
Un plan de recidivare este notat i practicat pe unele situaii specifice care ar utea s
apar, astfel reflectndu-se paternurile deteriorante comune ntr-o relaie specific. Fiecare relaie
este diferit i, avnd n vedere c problemele sunt cele care difer, la fel este i cazul
paternurilor deteriorante.
Toate interveniile care vor fi utilizate sunt discutate nainte, aproape ntr-o manier
coregrafic, similar cu felul n care o familie poate plnui cum s evacueze casa n cazul unui
incendiu sau al unui alt tip de dezastru. De multe ori, informez cuplurile sau familiile c aa cum
vasele de croazier au modaliti de evacuare sau anumite cldiri conduc proceduri n caz de
incediu, membrii familiei trebuie s discute regulat despre cum s fac fa, n avans, conflictelor
care se pot intensifica i deveni dezastruoase. In acest fel, vor fi pregtii s fac fa eficient
deteriorri. In acelai timp, le d i un imbold s i monitorizeze interaciunea astfel nct, atta
timp ct comunicarea este la nivele normale i ei sunt n acord cu nuanele relaiei lor,
ntotdeauna vor fi ntr-o form bun pentru a evita deteriorarea.

BLOCAJELE I REZISTENA LA SCHIMBARE


Blocajele i rezistena la schimbare apar n diferite forme. Uneori rezistena pare a fi
imposibil de depit, iar pentru terapeut poate deveni o adevrat provocare s continue cu un
client rezistent.
Rezistena se poate datora uneori faptului c un membru al familiei refuz s participe la
terapie. Exist diferite moduri de a aborda o astfel de situaie. Unii terapeui susin ideea c nu
trebuie fcut niciun efort pentru a ncuraja partenerii sau membrii familiei s participe la terapie
dac nu doresc. Cu toate aceste, uneori ei trebuie s fie creativi pentru a ajuta demersul
procesului terapeutic.

Intr-un caz al unei familii pe care am tratat-o, o tnr adolescent s-a mpotrivit cerinei
prinilor ei de a veni la terapie de familie deoarece, susinea ea, ei erau cei cu probleme i nu ea.
Dup ce m-am ntlnit cu prinii pentru prima edin i am aflat despre poziia fiicei n acea
situaie, le-am cerut permisiunea s o contactez eu nsumi pe fiic. Am sunat-o i am informat-o
c prinii ei mi-au spus despre punctul ei de vedere cu privire la participarea la terapie i c i
respect dorinele. Cu toate acestea, am ntrebat-o dac ar fi doritoare s m ajute s i ajut pe
prini. I-am explicat c, dup ce i-am ntlnit, am avut tendina s fiu de acord cu ea, c ei erau
cei care aveau o problem i c trebuia s lucrez cu ei pe mai multe chestiuni, mai precis, pe
unele dintre cerinele lor iraionale i pe faptul c interveneau n viaa ei. I-am spus c a
progresa mai repede dac mi-ar mprti o parte din percepiile ei despre prini i m-ar ajuta s
orchestrez mai bine tratamentul. In esen, asta a luat presiunea de pe adolescent, care a acceptat
s ne ntlnim. I-am sugerat s ne vedem la o cafenea pentru a se simi mai confortabil i s nu
aib impresia c vine la terapie.
Odat ce ne-am ntlnit, am reuit s i trezesc interesul n a spune direct prinilor ceea
ce avea pe suflet i, n consecin, a fost de acord s vin la birou mpreun cu ei pentru
urmtoarea edin. Asta a dus la mai multe vizite n familie. Ceea ce prea s fie o dorin
nverunat a adolescentei de a evita terapia, a fost doar frica de a fi pus ntr-o situaie unde nu
ar fi avut control. Odat ce am asigurat-o c voi servi drept o a treia parte neutr i obiectiv, s-a
simit mai bine n legtur cu participarea la terapie.

NEGATIVITATEA PARTENERILOR
I LIPSA SPERANEI N SCHIMBARE
De multe ori, membrii familiei care vin la terapie au amintiri vii ale evenimentelor din
relaia lor care depesc comportamentele pozitive curente pe care ncearc s le dobndeasc.
Weiss (1980) a numit aceast situaie n literatur sentiment pozitiv de ignorare. Asemenea
amintiri trebuie adeseori abordate, iar cuplurile trebuie s utilizeze tehnicile care ajut la
diminuarea puterii acestor amintiri vii negative.
Schemele negative cu privire la caracteristicile relaiei trebuie discutate prin a le cere
clienilor s testeze validitatea punctelor lor fixe de vedere i s ia n considerare informaiile
care sugereaz c ele pot fi modificate. Instruindu-i pe aceti parteneri s in evidena variaiilor
situaionale n comportamentele fiecruia dintre ei este o tehnic n care observ cum
comportamentele difer de la o situaie la alta (Epstein i Baucom, 2002). Epstein i Baucom
sugereaz c acest exerciiu contraatac ideea unei trsturi invariante i deschide ua explorrii
condiiilor care tind s smulg rspunsurile pozitive sau negative ale celuilalt. Ideea const n a
slbi pstrarea amintirilor negative prin demonstrarea celorlalte paternuri n interaciune. Astfel,
provocarea pentru terapeut este s ajute cuplurile s observe i s recunoasc meritul fiecrei
mici schimbri pozitive pe care o fac, fiecare partener asumndu-i responsabilitate personal
pentru schimbrile specifice pe care le-a fcut i depind vechi amintiri negative cu noi
experiene pozitive. De asemenea, poate fi important pentru parteneri s i exprime regretul
pentru aciunile din trecut care i-au suprat, chiar dac nu au fost intenionate.
Reducerea lipsei speranei partenerilor cu privire la potenialul de mbuntire n relaia
lor depinde de abilitatea terapeutului de a-i instrui s se comporte mai constructiv. Un scop
esenial este acela de a-i pune pe soi s observe i s i monitorizeze interaciunile negative pe
msur ce acestea scad i s se comporte n moduri mult mai pozitive.

PLANURILE DIFERITE

Este important ca terapeutul s ia n considerare posibilitatea ca, adeseori, membrii


familiei s aib motive diferite pentru care particip la terapie. Nu este un lucru neobinuit ca
terapeutul s observe c unul dintre soi este mult mai motivat dect cellalt. Este posibil ca un
partener s se afle acolo pentru a vindeca relaia, n timp ce cellalt este acolo pentru a ajuta la
ncheierea ei. Uneori un so poate fi complet mpotriva ideii de terapie n doi. Aadar, este
important s aib loc o discuie cu fiecare partener pentru a vedea ce sper s obin fiecare de la
tratament. Blocajul care poate s apar n terapie din cauza planurilor conflictuale poate
reprezenta o fereastr spre o lupt pe care o duce cuplul n acel moment n cadrul relaiei lor.
De exemplu, terapeuii pot indica faptul c unul dintre parteneri poate fi presat s
participe la terapie i c rezistena celuilalt la participare pare s reflecte un patern de cerin-
retragere mai extins n relaia cuplului. De aceea, problema standardelor n relaii - discutat n
capitolele anterioare, devine att de important. Terapeutul poate lua n considerare ghidarea
partenerului care se retrage n a se gndi la validitatea standardelor sale i n a pune la ncercare
unele dintre sistemele de credine care stau la baza lor. De asemenea, este important ca terapeutul
s indice fiecruia dintre parteneri modul n care comportamentele lor contribuie la procesul
circular al paternului cerin-retragere, i s pun accentul pe faptul c cea mai bun oportunitate
de schimbare poate include un efort al fiecruia pentru a-i modifica comportamentul.
Un bun exemplu al acestei abordri poate fi o schimbare n cerina lui Diana ca Nick s
i petreac tot timpul su liber cu ea i s accepte doar o parte din timpul su. In schimb, Nick
poate iniia din cnd n cnd o activitate n doi cu soia lui, dar s cad de acord i cu activitile
pe care ea le propune.
Ins, ce se ntmpl n cazul n care este clar c unul dintre parteneri vrea s continue
relaia iar cellalt vrea s o ncheie? Acela este momentul n care terapeutul va trebui s ajute
cuplul s i redefineasc obiectivele terapiei, ori scopurile conflictuale vor deveni un blocaj n
munca lor mpreun. Apoi partenerii se pot focaliza pe obiectivul comun de determinare a
modului n care se pot nelege n maniere mai degrab constructive, dect distructive, pentru a
putea face fa scopurilor lor individuale, diferite n relaie. Coordonarea emoiilor negative,
precum furia sau dispreul i colaborarea pentru a gsi soluii rezonabile pentru problemele
importante ale relaiei sunt eseniale.

ANXIETATEA LA SCHIMBAREA
PATERNURILOR EXISTENTE N RELAIE

Nu este un lucru ieit din comun ca membrii familiei s experieneze discomfort sau anxietate
atunci cnd e vorba de schimbarea paternurilor relaiei. Asemenea sentimente pot aprea la unul
sau mai muli membrii ai familiei. Schimbarea atinge adeseori strategiile de auto-protecie pe
care i le-au dezvoltat membrii familiei pentru a evita a fi rnii sau vulnerabili. De multe ori,
partenerii se plng c se vor simi ameninai de faptul c terapia va putea promova schimbarea
care va expune o zon de vulnerabilitate personal.
Aceast problem a fost discutat n literatura de specialitate, mai ales datorit legturii
sale cu schemele de vulnerabilitate (Tilden i Dattilio, 2005). Terapeutul trebuie s exploreze
gndurile i emoiile fiecrui partener cu privire la schimbrile propuse n interaciunile cuplului
i s cerceteze problemele fundamentale atunci cnd unul sau ambii membrii ai cuplului
experieniaz anxietate legat de implicaiile schimbrii. Pai importani n terapie sunt
reprezentai de facilitarea cilor a spre noi comportamente i discutarea felului n care situaia se
va schimba. De asemenea, este important ca schimbrile n relaie s aib loc ntr-o manier
lent, deoarece o ameninare asupra homeostazei relaiei poate cauza probleme. De multe ori,
discutarea acestei situaii i sugerarea unor tehnici pentru reducere a anxietii, att cognitiv ct
i comportamental, sunt importante. Mai mult, pe parcursul edinelor de terapie, trebuie s aib
loc ct mai multe discuii cu privire la noul comportament i la diferena n climatul emoional al
relaiei dup ce schimbarea va fi implementat.

RENUNAREA LA PUTEREA I CONTROLUL


PERCEPUT

O alt zon n care apare anxietatea este poteniala pierdere a puterii i a controlului n relaie
atunci cnd se produce o schimbare. Este important ca terapeutul s aprecieze distribuirea puterii
i a controlului existent n orice relaie, chiar dac aceast distribuire pare s fie disfuncional.
Orice provocare precipitat n structura existent a unei familii poate provoca anxietate i
rezisten. Asta se ntmpl mai ales n cazul unui so care are mai mult putere i percepe
ameninarea unei schimbri ca fiind disruptiv i debilitant pentru el.
Abordarea cogniiilor i schemelor fiecrui membru al familiei cu privire la puterea i
controlul din vieile lor, dar i n cadrul relaiei este o cale ce trebuie urmat. Mai mult, pot fi
abordate i problemele legate de familiile lor de provenien i sistemele lor de credine n ceea
ce privete controlul i puterea. Este important i examinarea gradului echilibrului n aceast
zon, n special pentru stabilirea unei relaii sntoase. Ar trebui s se cad de acord asupra
meninerii unui echilibru sntos. Acest lucru impune necesitatea ca soii s l vad pe terapeut ca
fiind corect i oferind sprijin pe msur ce se ndreapt spre restructurarea unor credine.
PROBLEME LEGATE DE ASUMAREA RESPONSABILITII PENTRU SCHIMBARE

Dup cum s-a putut observa mai devreme n cazul lui Margo i al lui Curtis, asumarea
responsabilitii pentru comportamentele existente, dar i pentru schimbare, este o parte esenial
a abordrii rezistenei i blocajelor ntr-o relaie. Membrii familiei, n special cuplurile, sunt
renumii pentru faptul c se nvinovesc unii pe alii, n loc de a se nvinovi pe ei nii, pentru
problemele relaiei (Baucom i Epstein, 1990; Bradbury i Finchman, 1990; Epstein i Baucom,
2002). In mod evident, nvinovirea partenerului poate include auto-protejare, susinerea stimei
de sine i acceptarea presiunii pentru a face schimbri la propria persoan. Intotdeauna pare mai
uor s observi comportamentul celeilalte persoane dect comportamentul tu. De obicei,
indivizii se gndesc la evenimentele din relaia lor n termeni linear-cauzali i nu prin intermediul
conceptelor circular-cauzale, concepte care implic influena ambilor indivizi unul asupra
celuilalt.
Deoarece soii pot fi prea defensivi n acceptarea feedbackului din partea celuilalt cu
privire la efectele comportamentului lor, feedbackul din partea terapeutului - despre care indivizii
cred c nu are un interes personal n a dovedi vinovia cuiva, poate fi un mecanism eficient n
schimbare.
De multe ori, un so are nevoie ca partnerul lui s se schimbe i poate afia
comportamente linguitoare sau seductoare fa de terapeut, pentru a-l putea implica drept un
aliat n misiunea sa. Iat una dintre marile provocri ale terapeutului s menin echilibrul i
neutralitatea ca mediator al schimbrii. In acest fel, terapeutul trebuie neaprat s evite a lua
partea cuiva i s ajute partenerii s gseasc modaliti prin care s se neleag mai bine i s i
rezolve problemele relaiei. Este important i stabilirea unor indicaii, astfel nct fiecare
partener s fie de acord s i asume 50% din responsabilitatea schimbrii. Acest lucru poate
evita orice atribuire inegal a vinei ce poate iei la suprafa. Fac un obicei din a le reaminti n
mod repetat clienilor s i asume responsabilitatea pentru propriile comportamente i s se
angajeze n comportamente mai puin nvinuitoare fa de cellalt.
Pentru o discuie mai detaliat a rezistenei i a blocajelor n terapia de cuplu, vezi
capitolul excelent al lui Epstein i Baucom (2003).
Multe dintre tipurile de rezisten i blocaje regsite la cupluri pot fi observate i la
familii. Terapeuii vor ntlni, cu siguran, blocaje i rezisten interminabil n tratamentul
clienilor, acestea devenind adeseori mai intense n cazul familiilor din cauza creterii n
dinamicile implicate. Este important s se accepte pur i simplu noiunea potrivit creia depirea
rezistenei i blocajelor este o parte necesar a procesului terapeutic i o provocare major, n
special n cazurile dificile. Cazul familiei Shim, care urmeaz, este unul ilustrativ.

CAZUL FAMILIEI SHIM

Familia Shim venea dintr-un cartier srac al oraului i creia Curtea i-a ordonat terapia. De la
nceput o problem major era faptul c ei detestau sentina. Membrii familiei, incluznd civa
adolesceni, erau mbrcai ntr-un mod nengrijit, cu o stare proast a igienei. Muli dintre ei
aveau dinii stricai sau lips. Cu toii s-au prezentat la vizita iniial, chiar dac aveau nu erau de
acord cu asta. Am nceput s m ntreb cine era cel pedepsit, eu sau ei.
Dnul Shim - tatl i capul familiei, se prezenta de multe ori la terapie mirosind a alcool
i nvrtindu-i mustile n toate direciile. De obicei, asista la edine afind un zmbet
sardonic, vorbind foarte puin. Soia sa i compensa indiferena i caracterul recalcitrant al
copiilor vorbind nencetat. Restul familiei sttea inactiv i complet neinteresat de ceea ce se
petrecea n ncpere, cu excepia cazului n care, bineneles, unul dintre copii rgia sau trgea
vnturi, pornind astfel o avalan de rsete. Imi era groaz s lucrez cu aceast familie. Nu ezitau
s i mprteasc dispreul cu mine. Evident, nu era o bun potrivire terapeutic. Blocajele nu
erau ntre noi, ci erau noi. Ins familia Shim nu avea de ales i nici eu, datorit faptului c erau n
custodia autoritilor iar eu am fost numit de ctre un judector s lucrez cu ei ca o favoare
pentru Curte.
Familia a fost condamnat datorit acuzaiilor de furt i de primirea proprietilor furate.
Se spunea c ntreaga familie era implicat n cercul furtului, un lucru pe care l negau cu
vehemen.
Pe lng nevoile mutuale de revenire la realitate, existau o mulime de alte bariere n
calea tratamentului cu familia Shim, obstacole care ddeau cuvntului blocaj noi nelesuri. Era
alcoolismul i omajul tatlui i ceea ce prea a fi o depresie implicit i un posibil nceput de
demen. Abuzul de canabis era ieit de sub control n cazul copiilor. i apoi era mama care nega
toate acestea, n special comportamentul criminal al fiului ei adolescent i abuzul cronic de
substan al soului su. Pentru ca imaginea s fie complet, aceast familie funciona la un nivel
intelectual foarte sczut, probabil n categoria de retard borderline. Inutil s spun, toate acestea
m fceau s m simt nesigur n privina ajutorului pe care puteam s l ofer familiei.

Din pcate, pentru terapeuii care lucreaz cu familiile care sunt obligate s mearg la
tratament, astfel de provocri nu sunt neobinuite. Focalizarea major ntr-o asemenea munc
este efectuarea schimbrii prin restructurarea gndurilor i modificarea comportamentelor doar
dac este posibil schimbarea.

BLOCAJE

Termenul blocaj este definit de Websters New World Dictionary drept o baricad sau ceva ce
intervine n progres. In terapia de familie, ca i n orice form de tratament, blocajele pot aprea
n ambele pri ale biroului terapeutului, dup s-a demonstrat n cazul familiei Shim. Adic,
blocajele apar la terapeut sau la client, o situaie care poate mpiedica serios progresul
tratamentului i uneori poate aduce terapia ntr-un punct mort. In cazul familiei Shim, mi-am
dat seama c nu doar familia sttea n calea progresului tratamentului, ci i eu aveam o
contribuie.
In munca sa mai recent, Leahy (2001) a discutat conceptul de rezisiten n terapia
cognitiv i o definete esenial prin orice care mpiedic procesul tratamentului, fie din partea
pacientului fie din cea a terapeutului. Urmtoarea seciune scoate n eviden cteva blocaje care
pot, adeseori, s intervin n progresul terapiei de familie din partea ambelor pri. Sunt discutai
anumii pai cu privire la ceea ce se poate face pentru a contraataca astfel de blocaje.

Blocajele terapeutului

Multe blocaje provin de la terapeutul care lucreaz cu familii dificile. Acestea pot include propria
rezisten a terapeutului sau mecanismele de aprare care pot iei la suprafa pe parcursul
tratamentului. Cazul menionat mai devreme este un exemplu excelent a modului n care
rezistena s-a manifestat din ambele pri, mai ales cu reacia terapeutului la comportamentul
familiei. Uneori nu este necesar ca un caz s fie att de dificil ca acesta pentru ca blocajele s
apar.
Eecul terapeutului n a lucra cu propriile probleme derivate din familia sa provenien
este unul dintre cele mai puin recunoscute blocaje care apar n terapia de familie. Un exemplu
perfect al acestei situaii este terapeutul care nu a ncercat niciodat s i rezolve conflictul cu
proprii prini i care poate fi orbit n recunoaterea msurii n care un tnr este angajat n
distorsiuni n gndirea sa cu privirea la prinii si. Datorit conflictelor nerezolvate ale
terapeutului, cursul tratamentului poate fi afectat. In plus, situaia poate fi deveni n continuare
mai grav i pot avea loc transfere.
Un alt tip de blocaj poate avea loc atunci cnd terapeutul se simte copleit sau neajutorat
n faa unui caz dificil din cauza trainingului sau supervizrii insuficiente. Un astfel de
impediment poate duce la eec. Poate contribui i la o micare epuizat sau blocat, ncetinind
astfel procesul terapeutic. In munca cu cei din familia Shim, a fost esenial s mi reevaluez
propriile cogniii n legtur cu o astfel de situaie dificil i s mi abordez propriile distorsiuni
cu privire la eficiena mea ca terapeut.
Mi-am dat seama mai trziu c m-am sabotat, chiar nainte de a ncepe tratamentul,
pentru c m-am antrenat n gnduri catastrofice cu privire la ct de dezastruoas va fi terapia cu
aceast familie. Intr-un fel, m mpotriveam ideii de a avea de a face cu ceea ce percepeam n
mod eronat ca fiind cea mai joas categorie dup ce avusesem luxul de a lucra n trecut cu
familii educate. Mai mult, personalizam disfuncia familiei Shim i o vedeam ca pe un eec ce
urma s aib loc.
O asemenea gndire catastrofic indic de obicei faptul c terapeutul i-a pierdut
obiectivitatea i trebuie s i redobndeasc echilibrul. Cnd se ntmpl lucrul acesta este
recomandat ca terapeutul s caute consultare n rndul colegilor, sau chiar supervizare n
perioadele n care apar conflictele. In cazul familiei Shim, am simit nevoia s stau de vorb cu
un coleg care a lucrat cu familii din medii socioeconomice similare. Acest mentor a fost foarte
priceput n ajutorul pe care mi l-a oferit n restructurarea gndirii i mi-a sugerat s nu m simt
ofensat de comportamentul i caracterul recalcitrant al familiei. Pe scurt, am nvat s m
distanez n mod adecvat i s vd comportamentul membrilor familiei ca un rezultat al
problemelor lor. A trebuit s fac fa faptului c eu nsumi m antrenam n distorsiunea cognitiv
a personalizrii i m foram s reuesc ntr-o situaie foarte dificil. Aceast familie s-a prezentat
cu o parte att de intimidant nct m vedeam destinat eecului. Restructurarea propriei mele
gndiri i a sistemului de credine cu privire la succesul tratamentului a fost o problem
important pentru mine; n acelai timp, cel mai bun lucru pe care l puteam face era s o iau din
nou pe calea cea bun i s fac fa acestui sistem familial cu probleme. Odat ce am reuit s
depesc acest blocaj, am fost capabil s avansez i s am mai mult succes n a ajuta familia s
depeasc propriile blocaje n procesul terapeutic.

Expectane nerealiste

Stabilirea expectanelor realiste este o parte foarte important a terapiei de familie, sau a oricrui
tip de terapie. A fi exagerat de optimist cu privire la ce poate o persoan s obin n urma
tratamentului este o capcan comun terapeuilor novici. Le poate provoca stres iar rezultatul
tratamentului poate fi un eec. De exemplu, ncercarea de a-l ajuta pe domnul Shim s se
reabiliteze n urma dependenei de alcool fr o internare pentru detoxificare i fr sprijinul
familiei poate fi considerat gndire magic. Un asemenea patern ntiprit, cu siguran nu ar
putea fi modificat dac nu ar fi schimbate i un numr de dinamici cheie ale familiei. Un rezultat
bun ar necesita timp i mult imbold i nu ar fi fost foarte fiabil, mai ales cu o astfel de familie.
Abilitatea de a estima o situaie a unei familii este esenial pentru toate prile implicate pentru a
putea fi stabilite expectane realiste. Uneori, acestea pot chiar necesita o resetare pe parcursul
terapiei. Aadar, o modalitate de depire a obstacolului este a fi ct mai realist i mai flexibil
posibil cu privire la ceea ce se poate obine n tratament si momentul n care se poate obine.
Puteau fi abordate enorm de multe probleme n cazul familiei Shim, i era puin probabil
ca majoritatea obiectivelor s poat fi atinse. tiam c probabiliatea ca familia s rmn la
tratament era foarte mic. Aadar, stabilirea unor expectane realiste n ceea ce privete prezena
lor la terapie era o realizare major i evident un prim pas.

Obstacole culturale

Problemele culturale sunt, cu siguran, un aspect al tratamentului ce trebuie luat n considerare


atunci cnd se lucreaz cu familii. In prezent, SUA a nregistrat cel mai mare aflux de imigrani
de la nceputul secolului XIX. Se estimeaz c peste 1 milion de imigrani intr anual n ar n
mod legal sau ilegal (McGoldrick, Giordano i Pearce, 1996; McGoldrick et al., 2005).
Chiar dac multe dintre familiile imigrante n Statele Unite preiau cultura american,
mediile domestice pot onora, n continuare, anumite tradiii bazate pe motenirea lor cultural. O
mare parte din aceste tradiii culturale i ambiante pot fi adnc nrdcinate n familie, lucru ce
poate fi perceput de ctre cei care nu sunt familiarizai cu ele, ca fiind o rezisten voluntar la
schimbare. Un exemplu clasic l reprezint o familie polonez cu care am lucrat n urm cu
civa ani, n timp ce predam n Cracovia. Dup ce le-am prezentat o sarcin pentru acas care
necesita ca toi membrii familiei s adune informaii, am perceput noncompliana tatlui drept o
rezisten major la tratament. Doar dup ce am discutat cu un coleg, un psihiatru polonez, am
aflat c o astfel de rezisten nu era neobinuit pentru brbaii polonezi, n special cei care au
fost formai dup regulile sovietice. Mi-a explicat c, datorit ocupaiei naziste n Polonia i
prezenei ulterioare a comunismului muli indivizi, n special brbai, aveau dificulti atunci
cnd li se spunea ce s fac. Acest lucru nu reprezenta doar o caracteristic a culturii ci i o
rmi a anilor de opresiune. Odat ce am neles mai clar acest concept colectiv, am reuit s
mi restructurez abordarea i s o implementez ntr-o manier mult mai colaborativ, facnd-o
mai interesant pentru tatl familiei. I-am cerut, n special acestuia, permisiunea de a lucra prin
intermediul su. Acest exemplu nu este unul neobinuit, mai ales n cazul copiilor care provin din
familiile care au fost supuse opresiunii n diferite naiuni (Dattilio, 2001b).
Clinicienii care conduc terapii de familie ar trebui s se familiarizeze cu diferite aspecte
culturale n literatur, dar i cu mediile din care indivizii provin, pentru a putea evita blocajele.
Un text comprehensiv i excelent pe acest subiect este cartea Ethnicity and Family Therapy
(McGoldrick et al., 2005). Aceast lucrare ofer terapeuilor de familie o bun nelegere a
felului n care opereaz familiile din diferite culturi. Le poate oferi acestora i destule informaii
pentru a putea determina dac o familie opereaz dintr-o credin rigid datorat culturii sale sau
care se reflect dintr-o trstur de personalitate, ori ambele situaii.

Probleme rasiale

Uneori faptul c terapeutul de familie aparine unei rase sau unei culturi diferite de cea a familiei
cu care lucreaz poate deveni o problem. In cazul menionat mai sus, faptul c aveam un statut
socioeconomic diferit a rezultat o problem mai trziu n terapia cu familia Shim, atunci cnd a
fost discutat subiectul problemelor rasiale. Majoritatea copiilor din acea familie aveau dificulti
n a nelege cum eu, care am crescut ntr-un cartier al albilor aparinnd unei clase mijlocii
superioare, a putea nelege greutile pe care trebuie s le nfrunte. In mod clar, asta era o
problem pe care trebuia s o elimin. Trebuia s m decid dac aceast obiecie era o perdea de
fum, permindu-le s evite problemele importante n terapie. M-am hotrt s i confrunt n
legtur cu asta i s i conving s ia n considerare faptul c eram dispus s i ascult i s ncerc
s nv s-mi lrgesc cunotinele legate de greutile lor, chiar dac nu eram un afro-american i
nu triam ntr-un mediu socioeconomic inferior.

Forele din anturaj

Un alt blocaj n calea tratamentului poate include familiile care sunt expuse mediilor sau
anturajelor care inhib sau mpiedic schimbrile obinute n terapie. (In mod evident, pentru o
familie care se ntlnete timp de 90 de minute la terapie n fiecare sptmn, ntorcndu-se ntr-
un mediu care i distrage atenia de la direcia tratamentului, va fi fr ndoial contraproductiv
n meninerea tuturor lucrurilor obinute pe parcursul terapiei.) In cazul familiei Shim,
interveniile terapeutice aveau prea puin putere mpotriva forelor puternice ale mediului, fore
care le crea o nevoie de supravieuire printr-o via a infraciunilor i, uneori, a violenei. Dintr-
un punct de vedere comportamental, constanta ntrire n mediul domestic era un mare antagonist
pentru orice schimbare terapeutic doar dac, bineneles, familia era dispus s adopte din toat
inima dorina de schimbare i s fac aadar cea mai bun ncercare de a se schimba n faa
acelor fore din anturaj. Din nefericire, scopul de schimbare a motivaiei unei persoane este
uneori foarte dificil de atins i implic problema discutat mai devreme, cea a stabilirii
expectanelor realiste. Uneori, schimbarea comportamentelor atrage dup sine schimbri n
mediu, dac este posibil. Am avut succes n a induce familiei Shim s ia n considerare
posibilitatea de a se muta pentru a avea parte de un nou nceput.

Psihopatologie

Psihopatologia este, n mod evident, una dintre marile dificulti n terapia de familie, mai ales
atunci cnd exist psihopatologie important la unul sau mai muli membri.
Axa II a tulburrilor ridic n mod tipic blocaje dificile pe parcursul tratamentului, n
special, cnd acestea exist la unul dintre prini. Anumite tulburri de personalitate pot
mpiedica procesul pn n punctul n care progresul se oprete brusc. In majoritatea cazurilor,
indivizii cu tulburri severe de pe Axa II opun rezisten atunci cnd sunt trimii la terapie
individual; cu toate acestea, cnd tulburarea este mai puin sever, anumite aspecte pot fi
abordate n mod direct n procesul terapiei de familie. Asta, bineneles, depinde foarte mult de
cooperarea membrului familiei diagnosticat cu acea tulburare. De exemplu, n cazul menionat
mai sus, s-a determinat c domnul Shim suferea de narcisism cu puternice trsturi pasiv-
agresive. Totui, abuzul su de substan a ngreunat foarte mult posibilitatea abordrii
problemelor sale de personalitate. Faptul c a fost i tcut pe parcursul terapiei era o problem
major, mai ales datorit faptului c soia sa a avut tendina de a compensa vorbind nencetat,
ajutndu-l s rmn taciturn i s i menin problemele personale pentru sine.
In acest caz aparte, le-am cerut prinilor s stea unul lng cellalt i m-am adresat lor ca
unui front unit. Apoi, am ncercat s accentuez puterea mamei n sperana c voi atinge
sentimentele tatlui. L-am vzut ca fiind cel care avea adevrata putere n familie, dei vorbea
foarte rar. Aciona din spatele cortinei; soia sa era persoana din fa. In esen, am ncercat s
exploatez narcisismul tatlui. Din nefericire, planurile mele au euat atunci cnd domnul Shim a
absentat de la cteva edine din cauza oboselii. In acel moment, m-am hotrt s schimb
planul de btaie i s l atac spunndu-i c am nevoie s m ajute s abordez problemele
importante ale familiei i c nu puteam face asta fr el. Faptul c l-am dat jos de pe piedestal i
am asezat-o pe soie n lumina reflectoarelor i-a trezit interesul. A nceput s coopereze i s se
prezinte mult mai regulat la edine, chiar dac n continuare puin ameit. Mult mai trziu, voi
aborda treptat problemele sale personale.
Alte psihopatologii care sunt mai puin severe dect cele de pe Axa II, dar la fel de
dificile, sunt unele dintre tulburrile de pe Axa I. De exemplu, n cazurile n care un printe este
agorafobic, acest diagnostic poate avea un efect profund n redistribuirea puterii n familie.
Exist cazuri n care copii sunt parentificai, acesta putnd fi un important obstacol ce trebuie
abordat nu doar n terapia de familie, ci i individual.

Funcionare intelectual i cognitiv sczut

Percepia profund este unul dintre aspectele importante ale terapiei cognitiv-comportamentale.
Din punct de vedere istoric, s-a susinut c atunci cnd indivizii nu au capacitatea de o nelegere
profund, pot rspunde mult mai favorabil interveniilor pur comportamentale. Acesta era n mod
sigur cazul familiei Shim, n care toi funcionau la un nivel intelectual foarte sczut. Pe de alt
parte, totui, toi membrii familiei aveau o funcionare foarte ridicat atunci cnd era vorba de
legile strzii i, n multe feluri, nu eram un partener potrivit pentru ei. Am folosit ct mai multe
metafore pentru a-i ajuta s i extind gndirea. Preau s rspund bine metaforelor concrete,
dar i interveniilor comportamentale directe. De exemplu, i-am pus s fac o list cu toate
calitile care au contribuit la munca lor coeziv n cercurile de infractori. Chiar dac aciunile
comportamentale nu erau tolerabile, am pus accentul pe conceptul de coeziune i pe modul n
care familia a lucrat mpreun la aciunile clandestine precum spargerea unei case. Apoi, am
discutat despre cum unele dintre acele abiliti ar putea fi utilizate ntr-o direcie opus i o
manier productiv care s nu i aduc n faa legii. Pe parcursul acestor discuii, am folosit un
limbaj familiar lor. Pe urm, am ncercat s transfer aceast msur de coeziune ndemnndu-i s
se sprijine la fel dar cu scopul de a rmne n relaii bune cu legea. Ne-am gndit la modaliti de
a ctiga bani i de a face fa conflictelor cu autoritile. In esen, am nceput s includem o
schimbare a comportamentului printr-o restructurare indirect a schemelor.

Efectele tratamentului precedent

Progresul n terapia de familie poate fi mpiedicat de experienele pe care familia le-ar fi putut
avea cu terapeuii precedeni. In cazul de fa, membrii familiei Shim nu ar fi clcat nainte n
cabinetul unui terapeut i, n ceea ce i privete, nici mori nu ar fi mers la psihiatru. In alte
cazuri, totui, un blocaj specific poate include tratamentul cu terapeui precedeni care au lucrat
diferit i care ar fi putut avea un efect negativ asupra abilitii familiei de a beneficia de
tratament. Increderea este unul dintre factorii importani ai terapiei. In consecin, dac o familie
a ajuns s i piard ncrederea ntr-un terapeut, restabilirea acesteia cu un altul va necesita o
perioad mai lung de timp i o procedur efectuat cu atenie.
Uneori, o terapie precedent se poate s fi fost oprit brusc din cauz c terapeutul era
eficient sau nduioat de o problem sensibil. Familia poate avea tendina s utilizeze terapeutul
precedent ca i ap ispitor i s l fac praf. Este esenial ca terapeutul s nu intre n jocul lor
i s susin denigrarea acestuia, ci s i direcioneze n schimb energia spre explorarea
modurilor alternative de a ajuta familia.

Presarea la momentul nepotrivit

Din propria experien am ajuns la concluzia c uneori trebuie s insiti pe parcursul terapiei
pentru a putea facilita schimbarea. Din cnd n cnd, cnd progresul se blocheaz, trebuie s
impulsionezi familia s ajung la schimbare.
De exemplu, la un moment dat n terapia cu familia Shim, copiii s-au aliat mpreun
mpotriva mamei din cauza ciclirii nencetate. Tatl a refuzat s ia partea cuiva, aa c l-am
nghiontit ca s rspund.

DATTILIO: Ce prere ai despre ceea ce se ntmpl acum ntre soia ta i copii?

FATHER: Nu tiu? Ce ai vrea s spun?

DATTILIO: Spune ce gndeti sau ce simi.

FATHER: Nu simt nimic.

DATTILIO: Pi, trebuie s simi sau s te gndeti la ceva.

FATHER: Nu, nimic.

DATTILIO: De ce nu?

FATHER: Nu tiu, cred c nu prea ascult.

DATTILIO: Deci nu le acorzi atenie?

FATHER: Cred c da.

Aceast tranzacie a fost n mod clar blocat, mai ales datorit faptului c tatl nu vroia s
i ia vreun angajament. Suspectam c avea o mulime de gnduri i sentimente cu privire la ceea
ce se ntmpla, ns i meninea o anumit putere n neutralitatea sa. M-am hotrt s intervin i
s o ajut pe mam s fac fa criticilor copiilor ei prin explorarea alternativelor mpreun cu ea.
Pe urm, i-am cerut tatlui s treac de partea copiilor mpotriva mamei, s se alture lor n
criticarea cicliturilor acesteia. Nu i-a plcut deloc acest lucru.

DATTILIO: Nu vrei s i loveti soia pentru c este ciclitoare tot timpul?

FATHER: Incerci s m faci de rs, nu-i aa?

DATTILIO: De rs? Oh nu, ce te face s crezi una ca asta?

FATHER: Pe naiba ncerci chestii de alea psihiatrice cu mine.

DATTILIO: Nu, ncerc doar s te fac s-i dai drumul sentimentelor atta tot.

FATHER: La naiba...
DATTILIO: Incearc s nelegi c atunci cnd stai acolo tcut i eapn, dai tuturor din familie un
mesaj foarte puternic.

FATHER: Ce... ce mesaj?.

DATTILIO: Un mesaj tcut, c i susii.

FATHER: i, ce dac fac asta?

DATTILIO: Atunci fi brbat i spune aa.

FATHER: Eti un idiot!

DATTILIO: In fine gndete-te la asta.

Am auzit mai multe de la acest tat n timpul acestei conversaii dect am auzit n cele
ase edine anterioare. Chiar dac a fost una destul de negativ i aprins, a produs o oarecare
micare i ne-a deblocat. Din acest punct al terapiei, am reuit s ne ndreptm spre direcia
ctre schimbare. Faptul c tatl i verbaliza acum gndurile i sentimentele a schimbat dinamica
tratamentului.
Dup cum am menionat anterior, sarcinile pentru acas reprezint un aspect extrem de
important al tratamentului i, adeseori, sunt o parte integral a avantajului terapeutului n
depirea blocajelor (Dattilio, 2002). In cazul particular al familiei Shim, a trebuit s creez o
strategie pentru acas care s faciliteze participarea lor comun i s ncurajeze o coeziune
pozitiv i cteva strategii empirice de coping. Ca i tem de cas, m-am decis s le atribui
sarcina de a cuta mpreun, ca i o familie unit o nou locuin. Cu toii au fost de acord c
o parte din problemele lor se datora mediului n care triau, aa c i-am ndemnat ca fiecare s ia
parte la adunarea informaiilor legate de o nou cas. Asta le-a facilitat munca coeziv nspre o
cauz comun care era productiv. A fost primul pas spre o munc ntr-o manier pozitiv. De
asemenea, a servit i ca o nou activitate pentru ei. I-am ndemnat ca dup, s mearg mpreun
la mas lucru pe care l-au evitat de ani de zile.
La vizita urmtoare, am discutat despre sentimentele fiecrui cu privire la experien.

Inoculare versus recdere

Un alt blocaj foarte des ntlnit n tratament este recderea. Este uor s cazi din nou prad
comportamentelor precedente, mai ales cnd slbiciunea este puternic. Aadar, o strategie
eficient poate include ca terapeutul s se inoculeze, att pe el ct i familia, mpotriva
predileciei nspre recdere i s discute modul n care ar trebui abordat aceast propesniune
nspre a se reapuca de vechile obiceiuri. De exemplu, era evident c cei din familia Shim puteau
fi extrem de tentai s se implice n furturi sau s primeasc lucruri furate. Am discutat cu ei
despre un mecanism pe care s l utilizeze pentru a se adaptata tentaiei de a lua ceva ce nu le
aparine. Procedura includea urmtorii pai necesari pentru a sparge ciclul regresiei.

1. Au fost sftuii, ca n momentul n care i sun un prieten cunoscut ca fiind o persoan


care multe probleme, nu ar trebui s rspund imediat ci s l sune napoi. Intre timp, ar trebui s
se gndeasc la ce s spun dac acea persoan le propune ceva ilegal. S se gndeasc la
opiunile pe care le au la dispoziie i puterea de a alege. Deoarece puterea era una dintre
problemele majore ale familiei, am vorbit despre cum s exersm puterea prin evitarea
problemelor cu succes. (Am sugerat i faptul c membrilor familiei le-ar putea fi team s i
cear sprijinul unul altuia.)
2. Dou dintre elementele declanatoare care duceau la furt erau plictiseala i furia. Unii
dintre copii au raportat c, de obicei, furau n perioadele cnd se plictiseau sau nu aveau mare
lucru de fcut sau erau furioi pe ceva. In consecin, am dezvoltat o list de comportamente
alternative pe care s le ia n considerare, care includeau activiti mai productive i metode
facilitatoare pentru exprimarea furiei.
3. Evitarea capcanei imaginii de sine negative era o alt zon ce trebuia evideniat
pentru a preveni recderile. De cte ori membrii familiei se enervau unii pe ceilali, aveau
tendina de a se ntoarce la paternurile vechi. Acest patern era tipic. Prin urmare, membrii
familiei Shim au fost ndemnai s monitorizeze, ca i mijloc de promovare a moralei, auto-
conversaia negativ i fr valoare a fiecruia.
4. Restructurarea gndurilor lor cu privire la nevoia de a aciona la impuls a oferit o alt
abilitate major de coping. A fost extrem de eficient nvarea membrilor familiei s i amne
aciunile impulsive prin stoparea gndurilor sau prin diversiunea activitii.

Conducerea oricrui tip de psihoterapie este adeseori dificil, indiferent de cultura


clientului. Dac nu ar fi existat blocajele n tratament, auto-ajutorul are avea loc cu mai mult
succes, iar aceast carte nu ar mai fi necesar. Terapeuii vor ntlni nenumrate blocaje pe
parcursul carierelor lor n munca cu indivizii, cuplurile i familiile. A nva s utilizeze diferite
instrumente i tehnici i s menin un flux stabil de rbdare este probabil cel mai de pre bun pe
care orice terapeut l poate dobndi. In depirea blocajelor, ei trebuie mai nti s accepte
realitatea - c blocajele sunt o parte necesar a procesului terapeutic i o etern provocare ce
trebuie ndurat.
7
Teme Speciale

DIVORUL

Uneori, n ciuda eforturilor noastre de a salva mariajele cu probleme, cuplurile ajung la divor.
In ciuda efectelor traumatice asociate cu declanarea terorismului n America, divorul
continu s ocupe locul al doilea ca fiind una dintre cele mai severe forme de distres la care
poate fi supus o persoan, pe lng cea de a pierde un copil sau un so (Granvold, 2000).
Divorul poate avea un impact puternic asupra indivizilor i familiilor i n mod clar trebuie
abordat n cadrul unui mediu terapeutic. Chiar dac individul dorete divorul, schimbrile i
adaptrile asociate au, att rezultate pozitive, ct i negative. Dei consecinele pozitive ale
acestor evenimente care schimb viaa pot fi predominante, unele rezultate negative pot atinge
proporii de criz.
Chiar i atunci cnd divorul pare s fie o rezolvare rezonabil a unei situaii intolerabile,
aproape ntotdeauna este traumatic, ntr-o anumit msur, pentru toi cei implicai, chiar i
pentru terapeut. Divorul unui cuplu, dup o perioad semnificativ de timp n terapie, poate fi
resimit ca un eec pentru terapeutul care a fcut toate eforturile posibile. Uneori, ca i
vindectori, mai degrab ncercm s nu lsm cuplurile s ajung la divor dect s le permitem
s decid singure pentru ele. tiu c am fcut uneori acest lucru, dar nu a fost ntotdeauna cea
mai bun alegere. In schimb, terapeuii ar trebui s ia n considerare ideea de a ajuta cuplurile s
fac fa situaiilor iminente, spre deosebire a de a ncerca s foreze s potriveasc ceva ce nu
poate funciona.
Epstein i Baucom (2002) au introdus o abordare extins a terapiei cognitiv-
comportamentale care integreaz aspectele stresului familiei i teoria de coping (de ex.,
McCubbin i McCubbin, 1989) cu principiile cognitiv comportamentale tradiionale. Adeseori,
un cuplu sau o familie trebuie s fac fa unei varieti de cerine la care sunt nevoii s se
adapteze, iar calitatea eforturilor de coping le poate afecta satisfacia i stabilitatea relaiilor.
Cerinele asupra unui cuplu sau unei familii provin de obicei din trei surse majore:

1. Caractersiticile membrilor individuali. De exemplu, o familie va trebui s fac fa


depresiei clinice unui membru.
2. Dinamica relaiei. De exemplu, partenerii unui cuplu vor trebui s rezolve sau s se
adapteze diferenelor dintre nevoile lor, datorit faptului c unul se axeaz pe
realizare i carier iar cellalt se focalizeaz pe apropiere i intimitate.
3. Caracteristicile mediului interpersonal i fizic. De exemplu, rudele nevoiae sau eful
exigent pot stresa unul dintre parteneri, n timp ce cellalt poate vedea violena din
cartier ca i o ameninare pentru bunstarea lor.

Indiscutabil, divorul este un stresor major. Terapeuii cu orientare pe terapia cognitiv-


comportamental evalueaz numrul, severitatea i impactul cumulativ al diferitelor cerine pe
care le experieneaz membrii unui cuplu sau a unei familii pe parcursul unui divor, dar i
resursesele i abilitile lor de coping disponibile pentru acele cerine. Compatibil cu un model
de stres sau cu un model de coping, riscul disfunciei unui cuplu sau unei familii crete odat cu
nivelul cerinelor i deficitelor din resurse. Avnd n vedere c percepiile pe care le au membrii
familiei n ceea ce privete cerinele i abilitatea lor de a face fa joac, de asemenea, un rol
important n modelul de stres i de coping, abilitile terapeuilor orientai pe terapia cognitiv-
comportamental n evaluarea i modificarea cogniiilor distorsionate sau nepotrivite pot fi foarte
importante n mbuntirea strategiilor de coping ale familiilor.
Terapia cognitiv-comportamental este foarte relevant pentru indivizii care trec printr-un
divor, n special din cauza schemelor dezadaptative i disfuncionale pe care le au n ceea ce
privete propria persoan, scheme care au rmas inactive i care ar putea fi activate ca urmare a
cerinelor stresante ale procesului (Granvold, 2000). Un exemplu perfect poate fi observat la
indivizii care experieneaz o stim de sine sczut sau simt c nu inspir dragoste i se tem s
nu fie respini. Ei pot ajunge s fie antrenai n credina puternic Nu sunt demn de iubirea
nimnui i, prin urmare, nu voi putea rmne cstorit niciodat. Aadar, un individ care triete
durerea emoional extrem a respingerii, poate interpreta dorina soului/soiei de a divora ca
fiind doar un alt mijloc de confirmare a faptului c este lipsit de valoare. Intensitatea
sentimentului de respingere i consecinele pervazive ale unui divor pot induce o stare de criz.
Noiunea unui divor poate facilita de asemenea o criz deoarece violeaz cteva dintre schemele
nrdcinate pe care la eu indivizii cu privin la relaiile maritale. De exemplu, una dintre zonele
tipice conflictelor este noiunea conform creia odat cstorit, o persoan trebuie s rmn
cstorit cu orice pre. Prin urmare, dac indivizii divoreaz, ei cad n dizgraia celorlali i,
astfel, se vd pe ei nii ca pe nite ratai i ca pe nite persoane etichetate de cei din jur.
Asemenea credine pot duce la orice fel de coninut al gndurilor catastrofice, precum Dac
divorez, nu voi fi niciodat capabil s pstrez o relaie, Nu pot suporta viaa fr dragostea
unui so, Oamenii nu m vor respecta, Nu voi fi niciodat un printe bun, i aa mai
departe.
Rolul terapiei cognitiv-comportamentale abordeaz n mod tipic credinele nrdcinate
pe care indivizii le menin n baza informaiilor distorsionate i a inabilitii de adaptare la o
situaie pe care ei o vd ca fiind n afara controlului lor. A ajuta indivizii s i restructureze
modul de a gndi este elementul central al abordrilor terapiei cognitiv-comportamentale.
Un exemplu de soi care, din nefericire, nu au reuit s i salveze mariajul este prezentat
n urmtoarea relatare. Soul nu a putut trece peste infidelitatea soiei lui, nici peste preferinele
ei sexuale i, n cele din urm, cuplul s-a decis s pun capt relaiei maritale. In consecin, cei
doi aveau nevoie de ajutor n ceea ce privete modul n care s renune la mariaj i s i
recupereze vieile separat. Cu timpul, acest lucru a avut un rezultat pozitiv pentru ambii
parteneri, dar i pentru copiii lor.

MI S-A PRUT LUCRUL CEL MAI POTRIVIT: CAZUL LUI SID I AL LUI JULIE

Sid i Julie erau un cuplu tnr n jurul vrstei de 30-35 de ani, cstorii de 10 ani, cu doi copii,
o feti de 7 ani i un bieel de 5 ani. Au fost ndrumai la consiliere marital de ctre un prieten
din cauza unei infideliti care a avut loc n relaia lor. Sid aflase recent c Julie a fost implicat
ntr-o aventur extraconjugal cu o coleg de la locul de munc. A aflat acest lucru cnd ntr-o
noapte Julie a izbucnit n lacrimi i a divulgat c este bisexual i c a avut o indiscreie cu o
femeie de la serviciu. Reacia emoional de anxietate i depresie a lui Sid l-a obligat s mearg a
doua zi la medicul de familie pentru medicamente care s l ajute s doarm. Chiar dac suspecta
c soia sa ar putea fi bisexual, era ocat c aceasta l-a nelat. In dezvluirea aventurii, Julie a
recunoscut, de asemenea, c avusese o scurt legtur amoroas cu o alt femeie la nceputul
cstoriei. Aceste nouti, a declarat Sid, pur i simplu m-au zpcit...habar nu avusesem, niciun
indiciu. Credeam c visam.
Pe parcursul evalurii iniiale, Sid a mrturisit c iniial a fost ntr-o stare de oc. Apoi a
nceput s aib multe simptome similare celor din tulburarea de stres post-traumatic (PTSD).
Chiar dac aventurile extraconjugale nu constituie oficial criterii suficiente pentru un diagnostic
de PTSD, acest caz era cu siguran o reacie acut de stres (Datttilio, 2004b). Sid a menionat c
devenise obsedat de ideea soiei sale alturi de o alt femeie i ce nsemna asta pentru
masculinitatea sa. A experienat n mod regulat gnduri indiscrete i repetate care erau
tulburtoare. De exemplu, de multe ori, i spunea c soia sa s-a simit atras de femei pentru c
el nu o satisfcea ca brbat. Nu sunt destul de brbat cci altfel nu i-a fi dorit niciodat o
femeie pentru a se simi mplinit.
In timpul primului interviu cu Julie, mi-a explicat foarte clar c intenia ei nu a fost s se
implice ntr-o aventur extraconjugal, ns, simea c tria o minciun rmnnd cstorit cu
Sid. Exista foarte mult tensiune n csnicia lui Julie pentru c Sid mereu o critica. A susinut c
s-a simit bine atunci cnd era implicat n aventura sa. Mi s-a prut un lucru potrivit pentru
mine, a declarat ea. Cu toate acestea, a recunoscut c s-a simit vinovat odat ce Sid a nceput
s suspecteze c ceva se ntmpla.
Pe parcursul terapiei, focalizarea era axat pe ajutorul oferit ambilor parteneri n privina
nelegerii dinamicilor care au contribuit la neregulile din relaia lor, dar i n privina procesrii
preferinei sexuale a lui Julie. Aceast focalizare a inclus i zonele n care ambii soi se simeau
nemplinii. In mod interesant, Sid a recunoscut n cele din urm c, uneori, se gndise s pun
capt cstoriei pentru c pur i simplu nu era mulumit cu soia sa. Intotdeauna prea c este cu
gndul n alt parte, chiar i n timpul relaiilor sexuale. Totui, o mare parte din distresul lui Sid
era rezultatul faptului c se simea incompetent, datorit soiei care l-a lucrat pe la spate i a avut
o legtur cu o femeie. In plus, cnd Sid a aflat c au existat i alte aventuri, s-a simit ca un
prost, i uneori, i-a prut ru pentru Julie - care se lupta cu propria sexualitate.
In cazul acesta, reconcilierea a fost fr succes. Nici Sid i nici Julie nu putea trece peste
diferenele lor. Dup mult munc i contemplare, au hotrt c pur i simplu cel mai bine ar fi s
divoreze i fiecare s mearg pe drumul su. Aadar, poate ntr-un fel, intervenia a avut succes
n sensul c le-a permis s i clarifice situaia i s i dea seama ce poate fi schimbat i ce nu
poate fi schimbat. Au ncercat s rmn prieteni pentru binele copiilor. Cu toate acestea, la
nceput asta a fost dificil pentru ei, n special datorit faptului c se strduiau s prezinte copiilor
preferina sexual a lui Julie.
Etapa terapiei de divor a nceput atunci cnd Julie i Sid au reuit s se ierte unul pe
cellalt. Ideea era s se accentueze acele aspecte ale relaiei care erau compatibile i favorabile i
ca soii s se ajute reciproc s neleag orientarea sexual a lui Julie. Terapia s-a focalizat i pe
ideea c dizolvarea mariajului lor era o uurare pentru amndoi i le-a permis s i continuie
vieile. Nemulumirea i preferina sexual au contribuit la aventurarea lui Julie n afara relaiei,
care n cele din urm a pus capt csniciei lor. In mod interesant, pe msur ce am nceput s
discutm despre acest subiect, Sid a susinut c acum credea c, n multe feluri, ar fi contribuit la
infidelitatea soiei sale. A recunoscut c, din cauz c era nemulumit de ea nu i-a acordat destul
atenie i nu i-a cerut niciodat explicaii pentru lipsa ei de interes fa de el. Odat ce amndoi
au reuit s accepte faptul c nu exista suficient n relaie pentru a o susine, i c i operau
relaia sub anumite pretexte false, tensiunea s-a redus. Ambii au czut de acord c era o uurare
ca ei s renune la csnicie. De asemenea, au recunoscut c aveau anumite diferene ireconciabile
n personalitile lor care nu i faceau deloc compatibili. In cele din urm, amndoi au susinut c
probabil s-ar fi desprit cu mult nainte s fi avut copii.
O mare parte din interveniile cognitiv-comportamentale au implicat ajutorul oferit lui
Sid i lui Julie pentru a-i restructura credinele distorsionate legate de forarea relaiei de a
deveni ceva ce pur i simplu nu putea fi. De asemenea, au fost ajutai s ia din nou n considerare
vina i ruina pe care le-au trit cu privire la divor i la preferina sexual a lui Julie. Asta
implica i anunarea familiilor lor, n special a prinilor, care erau conservatori. In unele dintre
edinele de terapie de familie i-am implicat i pe copii pentru a-i ajuta s se orienteze cu noua
relaie a prinilor. Pe scurt, copiii au fcut destul de bine fa situaiei deoarece Sid i Julie au
fost civilizai unul cu cellalt n procedurile de divor i le-au explicat mpreun copiilor lucrurile
ct de clar posibil.
Odat ce aceti indivizi au avut oportunitatea s i restructureze modul de a gndi i s ia
n considerare o parte din gndurile distorsionate n care amndoi s-au complcut de-alungul
anilor, tensiunea a fost redus i chiar au reuit s dezvolte o prietenie destul de bun. Fiecare a
continuat cu nceperea unei noi viei pentru sine.

Mediarea divorului

A SPUNE LUCRURILOR PE NUME: CAZUL LUI ART I AL LUI MARIETTA

Uneori, n funcie de circumstane, divorul poate fi o recomandare bun (Dattilio, 2006b). Imi
amintesc de un cuplu, n jurul vrstei de 70 de ani, care erau cstorii de aproape un an. Art i
Marietta fuseser ambii cstorii timp de mai bine de 40 de ani cu indivizi care erau, de
asemenea, prieteni. Toi patru obinuiau s se ntlneasc s joace cri, s ias n societate i s
mearg n cltorii. Cnd soia lui Art a decedat, Marietta i soul ei l-au consolat mai bine de un
an de zile. In acea perioad soul lui Marietta a murit din cauza unui atac de cord, iar Art i ea au
rmas soii supravieuitori. Cei doi s-au consolat reciproc pentru pierderea fotilor lor parteneri i
aproape un an de zile au fost prieteni. Pe urm, datorit faptului c niciunul nu dorea s ias cu
altcineva, au hotrt c ar fi o idee bun s se cstoreasc. Au fost de prere c era o situaie
ideal avnd n vedere c se cunoteau de muli ani i se simeau bine mpreun.
Dificultile au nceput s apar dup un an de la cstorie. Am lucrat cu ei timp de un an
i jumtate, ncercnd s abordez problemele de comunicare i toleran, din moment ce fiecare
trebuia s fac fa resentimentului celuilalt cu privire la faptul c actualul so nu era ca cel
precedent. De exemplu, Marietta era furioas pe Art pentru c nu era la fel de tolerant precum
fostul ei so. Avea un temperament diferit i anumite preocupri, care o nnebuneau. Pe de alt
parte, Art simea c Marietta era insensibil i nu semna deloc cu fosta soie, Helen, care a fost
foarte nelegtoare.
Dup un an i jumtate, cnd pur i simplu nu i-au putut schimba felul de a fi, a fost o
decizie mutual c, probabil cea mai bun idee pentru ei ar fi s nu mai rmn cstorii. Mai
mult, amndoi au recunoscut c dei ineau unul la cellalt, nu erau ndrgostii i poate acest
lucru era ceea ce lipsea din eforturile lor de a susine n continuare relaia. In acel moment, cei
doi au hotrt c cel mai bine ar fi s pun capt cstoriei i s rmn doar prieteni, ceea ce au
i continuat s fie.
Uneori, ntr-o situaie marital este necesar s spui lucrurilor pe nume. Nu toat lumea
poate salva o csnicie, iar cteodat ea nu ar trebui salvat., mai ales dac se bazeaz pe o
premis vag sau pe motive greite.4

SENSIBILITATE CULTURAL

Una dintre cele mai importante condiii n munca cu familiile i cuplurile este de a rmne
sensibil la diferenele culturale. In aceast er a societii diversificate, nu este ieit din comun ca
terapeuii s ntlneasc relaii ntre oameni care aparin diferitelor naionaliti i culturi.
Contientizarea cultural este esenial atunci cnd se ncearc o munc eficient n cupluri i
familii.
Am avut norocul s fiu invitat s in prelegeri n peste cincizeci de ri, i multe dintre
aceste prelegeri au inclus participarea mea la demonstraii directe n tratarea cuplurilor i
familiilor din culturi diferite de cultura mea. Unele dintre problemele ridicate au avut de a face
cu o influen vestic asupra unui so care era mpotriva conveniilor propriei culturi. De
exemplu, un cuplu marocan care practica islamismul n Casablanca, avea probleme din cauza
dorinei soiei s mearg la petreceri cu prietenele ei. Soul refuza s i permit aa ceva, dar
simea c avea tot dreptul s participe el nsui la asemenea petreceri. De aici a rezultat un
conflict n momentul n care tnara soie l-a nfruntat. Soul, care era cu 15 ani mai n vrst
dect ea, s-a simit ofensat de cerinele ndrznee ale acesteia i le-a atribuit influenei din partea
prietenelor apropiate care au trit un deceniu n Statele Unite. Nu a fost deloc uor s ajut acest
cuplu s gseasc un limbaj comun. Soul, apropiat de vrsta mea, a ncercat s fac o alian cu
mine pe baza vrstei i genului i a ncercat s m ntoarc mpotriva soiei sale, pe care credea
c ar trebui s o cert sever.
Lipsa familiaritii cu o anumit cultur i operarea pe baza valorilor Vestice pot foarte
uor s creeze probleme unui terapeut. De cele mai multe ori este cazul indivizilor care provin
din societi patriarhale, precum culturile asiatice sau cele din Orientul Mijlociu. Uneori, cnd
cstoria unui cuplu implic o ncruciare cultural, cei doi motenesc anumite credine care pot
prea prosteti pentru unul dintre ei, dar cu mult importan pentru cellalt.

4
Vezi Dattilio (2006b) pentru mai multe informaii legate de acest subiect.
Odat am vzut un cuplu n care soul era nscut i crescut n Statele Unite, dar s-a
cstorit cu o femeie de origine chinez dintr-o zon ndeprtat din Himalaya, care a meninut
multe ritualuri strvechi. Una dintrele disputele lor era legat de faptul c soia aeza n mod
repetat mturile i mopurile invers n dulap, lucru pe care soul i considera prostesc i insalubru,
deoarece partea murdar a instrumentului se sprijinea de perete cnd trebuia de fapt s fie pe jos.
Cnd am discutat cu soia, m-a informat c aa a fost crescut de bunica sa care mereu i-a
implementat ideea c oamenii care au fcut ru n via triau sub pmnt i mturau podelele
iadului. De aceea, trebuie ca n aceast lume s ntoarcem mturile i mopurile invers atunci cnd
le depozitm. Era un ritual pe care l practica din copilrie i l continua i la maturitate pentru a-
i onora bunica, dar i credina lumii vechi legat de evitarea contactului cu cei care au fcut
ru pe acest pmnt. Aceasta era o zon de dificultate specific pentru cuplu, deoarece soul
devenea iritat i nu putea nelege absurditatea activitii, dar n acelai timp ea era foarte
nrdcinat n cultura Himalyan iar soul eua n a fi sensibil la aceast problem.

Ca i terapeut de cuplu i familie, pentru mine a fost ntotdeauna important s


contientizez nuanele diferitelor culturi ale oamenilor pe care i tratam. Aceast problem mi-a
devenit foarte clar mai ales n momentul n care am lucrat cu o familie coreean n care prini
erau imigrani receni.
Chae-myun este termenul coreean pentru salvarea reputaiei, un concept familiar
multor asiatici. A face o bun impresie n toate relaiile dinafara familiei imediate este foarte
important pentru coreeni. In consecin, meninerea chae-myun-ului protejeaz demnitatea,
onoarea i respectul de sine al individului i al familiei. Orice terapeut ar trebui s anticipeze c
anumii clieni vor fi reticeni la dezvluirea informaiilor vitale dac aceasta va cauza pierderea
chae-myun-ului. Aadar, terapeuii trebuie s fie ateni s nu fac gesturi sau comentarii care ar
putea fi greit interpretate ca i critici sau comportamente de superioritate, sau care vor duce la
situaia n care familia sau cuplul nu se vor mai ntoarce la terapie.
Cultura coreean, precum multe alte culturi asiatice pun valoare, n general, pe
colectivitate sau pe conceptul de noi. Formarea relaiilor apropiate cu alii are un neles special.
Mentalitatea operrii ntr-o relaie apropiat este caracterizat de un sim puternic al legturii,
prietenie necondiionat, altruism mutual i favoritism exclusiv (Choi, 1998). Legtura de familie
este extrem de puternic, iar membrii familiei sunt foarte protectivi i par defensivi fa de cei
din afara familiei. O alt caracteristic a culturii asiatice este cheong, care este reprezentat de
grija personal i de aciuni i comportamente atente, empatice, de ajutorare i de sprijin (Choi,
1998). Odat ce asiaticii simt o relaie apropiat fa de alii, atunci ei le arat un puternic
cheong. Asiaticii sunt, de asemenea, nvai s arate respect prinilor i oamenilor mai n vrst.
Cnd terapeuii ncearc s conduc o terapie de familie n aceast cultur, incluznd copiii i
prinii lor, ei trebuie s fie extrem de ateni din consideraie pentru atmosfera din familia
coreean. De exemplu, prinii coreeni autoritari pot vedea terapeutul drept o persoan care
ncearc s le ntoarc copiii mpotriva lor. Se vor simi ofensai i ca i cum i-ar pierde
reputaia n faa unui strin, exceptnd cazul n care terapeutul a stabilit un puternic raport cu ei
(Chae i Kwon, 2006). Este important ca terapeutul de familie s aib o edin individual cu
prinii pentru a discuta problemele copiilor n particular. El poate explica felul n care se va
desfura terapia de familie i de ce copiii ar trebui s i spun prerea n faa prinilor. Copiii
ar trebui, de asemenea, instruii s nu foloseasc cuvinte prea puternice atunci cnd i descriu
opiniile i sentimentele. Cnd se lucreaz cu familii coreene, de exemplu, este imperativ o
relaie cooperant i puternic cu prinii (Chae, 2008).
De multe ori, este dificil s tii ce s spui sau s nu spui i ceea ce ar putea ofensa oameni
din anumite culturi. Terapeuii trebuie s fie sensibili la filozofiile anumitor culturi cu privire la
cstorie i separare. De exemplu, pe mica insul european Malta, n sudul Mediteranei,
noiunea de divor nu exist, datorit predominanei catolicismului pe insul. In acelai timp, n
Montreal, Canada i n Islanda, este un lucru obinuit pentru cupluri s locuiasc mpreun i s
creasc familii fr s se cstoreasc.
Alte probleme pot fi legate de comportamentele i aciunile care pot dezonora familia, n
special n cazul copiilor crescui n societatea vestic. Un exemplu clasic este cazul urmtor, n
care o adolescent din estul Indiei a dorit s revendice independena, crend un conflict major n
cursul terapiei de familie.5

M FACI S FIU UN NENOROCIT: CAZUL LUI GOLDIE

Goldie era o adolescent indian atrgtoare n vrst de 15 ani, care fizic prea mult mai matur
pentru vrsta ei. Goldie i familia ei s-a mutat din Madras, India, n partea nord-estic a Statelor
Unite, atunci cnd ea avea 4 ani. Mai aveau doi biei mai mici, n vrst de 11 i 8 ani. Tatl lui

5
Anumite pri din acest caz au aprut pentru prima dat n Dattilio (2006). Adaptat cu permisiunea din partea
Springer Science i Business Media.
Goldie lucra ca i inginer chimic pentru o companie de gaz local; mama sa era casnic, fiind
nainte profesoar de englez, prednd n India. Familia m-a informat c problemele au nceput
cnd Goldie a mplinit 14 ani i a nceput s cear mai mult libertate i s devieze de la anumite
ritualuri culturale de familie. De exemplu, a insistat ca prinii s i permit s foloseasc farduri,
n ciuda dorinei acestora ca faa s i rmn natural. Exista i problema prietenelor ei, cu care
prinii nu erau de acord. Nu le plac pentru c nu sunt indience, a strigat Goldie uitndu-se urt
la tatl su. Ambii prini au rmas tcui pe parcursul edinei iniiale de familie.
De obicei, tatl este cel mai puternic membru n familia indian. Goldie, care era singurul
copil de sex feminin, va avea n mod tradiional cea mai puin putere n familie. Cu toate
acestea, tatl lui Goldie uneori alegea s i ofere putere permindu-i anumite liberti. Aadar, ea
a nceput s se atepte la mai mult putere n libertatea ei de a-i alege prietenii n mediile
sociale, avnd expectana ca tatl ei s dea dovad de toleran.
Deoarece, n cultura indian fetele sunt pregtite pentru cstorie de la o vrst att de
tnr, mamele tind s i trateze fiicele adolescente ca i aduli. Acest mesaj combinat a
contribuit mai departe la un scurt circuit emoional pentru Goldie, care a nceput s se manifeste
n comportamente de rzvrtire. Seara, rmnea n mod repetat dup ora stabilit pentru a se
ntoarce acas, n ciuda dorinelor prinilor. Goldie era de prere c ora 22, stabilit de tatl ei,
la care trebuia s se ntoarc acas era ridicol. M faci de ruine n faa prietenilor mei,
spunnd 'la 10 fix, s nu uii'. Nu ai nici o idee cum m face s m simt? a strigat Goldie, mai
ales cnd toi prietenii mei pot s se ntoarc acas la 23.30. Ins, prinii ei au explicat cu calm
care sunt regulile casei i c nu simt c nu e nevoie s fie comparai cu alte familii.
Ca i terapeut de familie, iniial am reacionat prin a-l pune pe tat s i examineze
gndurile i credinele cu privire la ceea ce nseamn ca regulile sale s fie nclcate. Mai mult
dect att, eram curios ce efect ar fi avut asupra puterii sale n familie slbirea stricteii regulilor
i compromisul. Cu toate acestea, pentru c era important s rmn sensibil la cultura acestei
familii, era esenial s nu mi asum att de repede o poziie n favoarea independenei copilului,
ci mai degrab s caut un tip de soluie pentru aceast structur familial de autonomie i lipsit
de interconectare. Astfel, rolul meu de terapeut de familie sensibil din punct de vedere cultural
era s i ajut pe prinii lui Goldie s neleag mai bine c n procesul de maturizare din aceast
ar este normal ca o adolescent s doreasc s graviteze departe de familie i mai aproape de
independen i autonomie proprie. Un aspect pe care prinii preau s l treac cu vederea era
dificultatea pe care o ntmpina fiica lor dorind s stabileasc un mediu fericit ntre cerinele
culturale ale prinilor ei i cerinele societii adolescente americane. Am discutat despre
anxietatea lui Goldie cu privire la faptul c era restricionat n activitile ei sociale i nevoia de
a adera la ore de ntoarcere acas mai devreme dect prietenii ei, ceea ce a scos la iveal frica sa
de respingere i nivelul sczut al valorii de sine. Se temea de respingere din partea celor de vrsta
ei, lucru pe care prinii l-au interpretat ca eecul lor, susinnd c dac i-ar fi crescut fiica cu un
sim solid al valorilor, ea nu s-ar mai fi zbtut cu probleme de stim de sine.

Planul terapeutic

In acest caz, rolul meu de terapeut a trecut la utilizarea interveniilor care i-a ajutat pe prini s
nceap s i restructureze felul de a gndi. Le-am sugerat s ia din nou n considerare lupta la
care fiica lor ar trebui s fac fa n lumina cerinelor sociale. Prinii ntmpinau probleme n
restructurarea gndirii, n special tatl, care spunea c familia ar putea scpa din vedere valorile
lor tradiionale indiene dac i va schimba felul de a gndi. Impresia sa era c fiica lor ncepuse
s fac acest lucru prin faptul c avea din ce n ce mai puini prieteni indieni. Mi se prea c
Goldie dorea s se ndeprteze de familie i c asta reprezenta o ameninare pentru prini, dar i
pentru integritatea culturii lor.
Pe msur ce ncercam s aflu mai multe informaii de la prini n legtur cu motivele
pentru care s-au hotrt s se stabileasc n Statele Unite ale Americii, mi-au explicat c, n acele
vremuri, n zona n care locuiau n India, oportunitile pentru locuri de munc erau foarte
restrnse. Datorit faptului c n Statele Unite aceste oportuniti erau abundente, unul dintre
prietenii tatlui l-a sunat i l-a chemat s munceasc acolo. Familia a hotrt c ar fi o ideea bun
i o experien bun pentru copiilor care, astfel, ar avea acces la o educaie american. Rezultatul
a fost c prinii nu au anticipat niciodat c vor trebui s se adapteze cultural, n special copiii
lor. Nu aveau habar de faptul c acetia se vor afla sub presiunea unei culturi diferite care va
intra n conflict cu a lor.
Sarcina cea mai dificil a fost s ajut familia s neleag c s-ar putea angaja n anumite
distorsiuni care i va afecta n procesul de adaptare la noua situaie cultural. Dup ce am
prezentat familiei modelul cognitiv-comportamental, urmtorul pas a fost abordarea sarcinii
dificile de adaptare la noua cultur. De multe ori am fost de prere c, n momentul n care ating
punctul sensibil al raionalizrii familiei, ea m va ghida spre modul n care cultura ei se va
potrivi cu modelul. De exemplu, ntr-una dintre edinele ulterioare i-am cerut fiecrui membru
s mi descrie un aspect al gndirii lui ce poate fi considerat iraional n ceea ce privete situaia
curent. A urmat dialogul de mai jos:

DATTILIO: Gndindu-te la modelul terapiei cognitiv-comportamentale, poi vedea cum, uneori,


atunci cnd membrii familiei se ncarc emoional din cauza problemelor similare cu cea de fa,
gndurile i percepiile lor pot cdea prad distorsiunilor, ceea ce reprezint o parte a condiiei
umane. Aa c permitei-mi s v ntreb pe fiecare dintre voi, n ce fel v-ai putea angaja din
punct de vedere personal, n gndire distorsionat cu privire la ntreaga situaie? [Not:
Interesant, mama a ales s vorbeasc prima. I-am interpretat gestul drept o modalitate de a-i
salva soul i copiii dintr-o ncurctur un lucru obinuit n cultura indian.]

MOTHER: Ei bine, tiu c uneori am tendina s mi fac prea multe griji n ceea ce o privete pe
Goldie i s m tem c ea fie va fi o parte din familia noastr, fie ne va prsi cu totul!

DATTILIO: Ok, bine. Aadar, dac analizezi cteva dintre distorsiunile pe care le-am discutat mai
devreme, poi identifica acea categorie n care se ncadreaz?

MOTHER: (privindu-l pe tat pentru aprobare) Pi, poate cteva dintre ele, cum ar fi gndirea
dihotomic sau suprageneralizarea.

[Tatl nu a zis nimic dar am dedus, din tcerea sa, c era de acord. Deoarece mama alese
s vorbeasc pentru ambii prini, am neles acest gest drept modalitatea tatlui de a-i salva
reputaia. De asemenea, tiam c ar fi o greeal major s l confrunt i s l pun n situaii
delicate. Prin urmare, am vorbit cu el prin intermediul mamei, lucru care a avut succes.]

DATTILIO: Bine, sunt de acord. i din nou, tii c atunci cnd emoiile se intensific, mai ales
cnd vorbim despre familie, avem tendina s ne antrenm n distorsiuni. [Apoi m-am ntors ctre
Goldie i i-am cerut prerea despre aceste distorsiuni.] Goldie, poi vedea momentul n care v
antrenai n acelai tip de comportament?

GOLDIE: Bnuiesc. Dar nu cred c sunt la fel de rea ca ei.

DATTILIO: Poate nu n ochii ti, dar cu siguran n ochii prinilor ai putea fii. S aruncm o
privire peste cteva dintre gndurile i comportamentele tale i s vedem dac le putem lega de
vreo distorsiune. De exemplu, afirmaia ta conform creia prinii te trateaz ca i cum ai fi un
copil ar putea fi exagerat?

GOLDIE: Poate ei bine, da pentru c m supr pe ei tot timpul.

DATTILIO: S analizm cteva dintre gndurile care-i trec prin minte. De exemplu, ce fel de
lucruri i spui ie nsi despre prinii ti?

GOLDIE: Nu tiu! Nu m simt n largul meu s spun asta aici, plus c nu sunt sigur. Trebuie s
m gndesc.

DATTILIO: Ok, s ncercm ceva. Ce-ai zice s i nregistrezi gndurile sub aceast form? [In
acel moment al terapiei am folosit oportunitatea de a prezenta familiei Fia de Inregistrare a
Gndurilor Disfuncionale (vezi Anexa B)]. Terapia cognitiv utilizeaz foarte multe sarcini
pentru acas. Teoria de baz susine c trebuie practicat provocarea propriilor afirmaii negative
sau ceea ce noi numim gnduri automate, la fel de mult pe ct de des au fost utilizate n trecut. O
modalitate de a face acest lucru este notarea afirmaiilor corectate de fiecare dat cnd
experienezi o afirmaie negativ sau, n acest caz, o distorsiune cognitiv. Aa c doresc ca tu s
foloseti urmtoarea procedur pe msur ce apar diferite situaii. Apoi, de fiecare dat cnd
apare o situaie n care tu ai gnduri automate negative, noteaz pe ceva. Incepnd cu coloanele
din stnga, nregistreaz situaia sau evenimentul n care ai avut un anumit gnd negativ, iar n
cealalt coloan scrie exact cum a fost gndul pe care l-ai avut. Pe urm, ncearc s identifici
tipul distorsiunii n care eti antrenat i rspunsul emoional care o nsoete. Ulterior, ncearc
s dezbai acel gnd sau credin, cntrind dovada care exist n favoarea sa. Dup aceea,
noteaz un rspuns afirmativ, folosind orice informaie nou pe care este posibil s o fi extras n
urma disputrii. Inelegi ce i explic?

GOLDIE: Da, dar am putea s mai repetm o dat ca s fiu sigur c am neles?

DATTILIO: Bineneles. S ncercm un exemplu.

FATHER: Sptmna trecut s-a ntmplat ceva cu Goldie cnd a ntrziat puin peste ora de
ntoarcere acas i eu i-am spus ceva legat de faptul c ntrziase 5 minute. Ei bine, a nceput, ca
s spun aa, s se mpotriveasc autoritii mele ncercnd s minimalizeze ceea ce fcuse,
susinnd c nu au fost dect 5 minute i c nu era mare lucru.
DATTILIO: Aadar haidei s notm totul pe hrtie. (Au completat n grup Fia de Inregistrare a
Gndurilor Disfuncionale.) Excelent! A observat toat lumea cum am ncercat s restructurm o
parte din felul nostru de a gndi i cum acest lucru ne poate ajuta n a reduce tensiunea ntr-o
situaie dificil?

MOTHER: Dar, dac Goldie ntr-adevr ne sfida? Adic, cum putem ti dac acest lucru e corect?

DATTILIO: Bun ntrebare! Adunm informaii care s ne susin credinele alternative i unul
dintre lucrurile pe care le-ai putea face, dup cum a indicat i soul dumneavoastr pe fi, este
s vorbii cu Goldie despre inteniile pe care le-a avut cnd a ajuns trziu acas. Asta poate fi
aplicat fiecruia dintre voi ntr-un moment sau altul pe msur ce contientizai c v angajai
ntr-o gndire distorsionat. Dorim s ncepem s v analizm modul de gndire i s punem
validitatea lucrurilor pe care vi le spunei sub semnul ntrebrii. Ar putea rezulta o diferen
monumental n felul n care interacionai i n schimbul vostru emoional.

Din acest punct, terapeutul ncepe s monitorizeze membrii familiei atunci cnd i
disput credinele aa cum am artat mai sus. Pe parcursul acestui proces sunt luate n calcul
sentimentele i emoiile, dar i abilitile de comunicare i strategiile de rezolvare de probleme.
Sarcinile regulate pentru acas sunt, de asemenea, utilizate cu scopul de a ajuta membrii familiei
s nvee s i pun la ncercare mult mai spontan gndurile distorsionate. Eventual, terapeutul
ghideaz fiecare membru n aceast tehnic specific pentru a asigura utilizarea ei corect. In
plus, folosirea tehnicilor comportamentale, cum ar fi reatribuirea rolurilor i responsabilitilor
membrilor familiei, a devenit o parte integrant a regimului de tratare n acest caz particular.
Conceptul general de baz este c, prin schimbarea i modificarea gndirii i comportamentelor
disfuncionale, va exista mai puin conflict n familie.
Cheia n a lucra cu oameni din alte culturi este aceea de a rmne atent la vastele credine
culturale, dar i la contextul familial specific i de a adapta abordarea ca atare. In cazul acestei
familii, de exemplu, ar putea fi vorba despre extinderea rolurilor frailor mai mici, care vor
ajunge n curnd la adolescen. Creterea responsabilitilor frailor mai mici poate fi vzut ca
o atitudine potrivit familiei din punct de vedere cultural i poate servi la scderea presiunii
exercitate asupra lui Goldie i acordarea de spaiu pentru a se individualiza att ct i-ar permite
familia.
In acest caz particular, abordarea cognitiv-comportamental a ndemnat membrii familiei
s i restructureze gndirea ntr-o manier care s reduc tensiunea. In momentul n care tatl a
reuit s se asigure c nevoia lui Goldie de a-i afirma independena i de a se integra cu cei de
seama ei nu indica neaprat faptul c i abandona valorile cultural, familia s-a relaxat iar
tensiunea s-a redus. In ceea ce o privea pe Goldie, a reuit s se concentreze mai mult pe relaia
sa cu familia i pe modalitatea de a echilibra cerinele familiei i timpul cu prietenii.
Au fost discutate i problemele legate de putere i control, mai ales pentru c se legau de
rolul prinilor n familie i meninerea respectului copiilor lor. Analizarea schemelor familiei cu
privire la reguli i standarde a ajutat la o mic restructurare a acestora pentru a permite o anumit
flexibilitate. In ultima edin familia a raportat c situaia se mbuntea.
Pe scurt, munca cu familiile care provin dintr-o alt cultur, care difer semnificativ de
cea a terapeutului, necesit nu numai o contientizare cultural, ci i o abordare colaborativ care
s permit credinelor culturale ale familiei individuale s aduc informaii pentru obiectivele i
procesul terapeutic. Abordarea cognitiv-comportamental este ideal pentru un astfel de proces
colaborativ deoarece materialul este generat de gndurile automate ale clientului i nu de o
ideologie predeterminat. Mai mult dect att, rspunsurile raionale sunt, de asemenea, create de
ctre client astfel nct s fie consistente i credibile pentru familie. Rspunsurile raionale pot
include credine spirituale sau religioase care s fie compatibile cu schimbul comportamental
dorit care, pentru familiile indiene asiatice, poate include aspectele ale reducerii furiei/dispreului
prin acceptarea dharmei celuilalt, a datoriei sale n via sau capacitatea de a depi
provocrile prin meninerea unei credine religioase mai puternice. Incorporarea credinelor
spirituale i a normelor culturale este vital pentru aplicarea tehnicilor terapiei cognitiv-
comportamentale ntr-o ncruciare cultural i reprezint o abordare terapeutic versatil i
universal responsabil.

DEPRESIE, TULBURRI DE PERSONALITATE,


I ALTE BOLI MINTALE

Pe parcursul terapiilor de familie nu este deloc ieit din comun s ntlneti unul sau mai muli
membrii ai familiei care sufer de o tulburare mental. Una dintre cele mai comune tulburri
creia literatura de specialitate i-a acordat mult atenie este depresia. Aceasta a fost recunoscut
ca fiind una dintre problemele care apar frecvent n relaie. La nceputul anilor 1970 s-a
demonstrat c femeile care sufer de depresie au raportat probleme n cstoriile lor, cu o
legtur direct ntre depresie i relaiile intime (Weissman i Paykel, 1974; Brown i Harris,
1978). In literatura de specialitate exist mai multe analize care susin corelaia ntre depresie i
funcionarea marital, dintre care o mare parte sunt subliniate ntr-un text editat de Beach (2001).
Weissman (1987, p.445) a determinat n continuare c unul dintre factorii de risc pentru depresie
major este situaia unei cstorii nefericite. Whisman (2001) a lansat o meta-analiz care a
cuprins 26 de studii, implicnd peste 3700 de femei i 2700 de brbai. Lipsa satisfaciei maritale
a fost indicat pentru a explica aproximativ 18% din variabilitatea simptomelor depresive la soii
i 14% din variabilitatea simptomelor depresive la soi. Rezultatele au sugerat o puternic
asociere ntre simptomele depresive i lipsa satisfaciei maritale.
Alte studii au analizat impactul bolii depresive majore asupra soilor sau pacienilor
depresivi. Rezultatele au artat c brbaii sau femeile care triesc alturi de parteneri depresivi,
experieneaz depresia n mod diferit i variaz n ceea ce privete percepiile lor cu privire la
calitatea relaiei maritale i n paternurile de gndire. Soiile brbailor depresivi au avut tendina
de a se izola de viaa social i de a experiena vin, fric, anxietate i singurtate mai mult dect
soii nevestelor depresive (Fadden, Bebbington i Kuipers, 1987). Studii adiionale au artat c
exist mai multe stiluri de gndire depresiv printre femeile care triesc cu brbai cu depresie
(Dudek et al., 2001). Studiul efectuat de Dudek et al. (2001) a indicat faptul c boala depresiv a
unui brbat i dificultile asociate situaiei lui reprezint o problem de cea mai mare prioritate
pentru o femeie (gospodrie i parteneriat de intimitate). Cnd un brbat se regsete ntr-o
situaie similar, i face fa prin angajarea n activiti din afara casei (de ex., carier, prieteni,
sport), obinnd din acestea satisfacie. Mai mult dect att, felul n care un so abordeaz
rezolvarea de probleme poate fi diferit i mult mai constructiv, astfel nct s distrag atenia de
la grijile maritale (Katz i Bertelson, 1993). Cu toate acestea, o femeie poate fi mai predispus la
a se concentra pe trirea evenimentelor negative, focalizndu-i atenia mai mult pe emoiile i
abilitile de coping interne fiind astfel afectat negativ de ctre evenimente (Nolen-Hoeksema,
1987).
Majoritatea regimurilor de tratament sugereaz c terapia poate oferi membrilor unui
cuplu sau unei familii o nelegere a naturii depresiei i a rolului su n relaia lor i i poate ajuta
s i negocieze relaia pentru a face fa mult mai eficient problemelor date de depresie (Coyne
i Benazon, 2001). Coyne i Benazon (2001) au sugerat n continuare c, oferindu-i individului
depresiv dintr-un cuplu sau dintr-o familie un rol limitat de bolnav, dup cum se procedeaz n
mod obinuit n terapia interpersonal pentru depresie, reprezint un beneficiu particular n
terapia cognitiv-comportamental. Acest lucru ajut cuplurile sau membrii familiei s i scad
nivelul ateptrilor i s i renegocieze responsabilitile n relaie, mpreun cu o coexisten a
terapiei individuale pentru persoana care sufer de depresie. Este recomandat terapia cognitiv-
comportamental tradiional pentru depresie, mpreun cu rutina restructurrii cognitive i
readaptarea expectanelor i atriburilor pentru cellalt so sau membrii ai familiei n terapie.
Cei din urm ar trebui s munceasc la relaiile lor ca printr-o modalitate de a asista n
recuperarea individului depresiv. Ar trebui s existe o focalizare pe intensitatea conflictului lor,
pe incapacitatea individului depresiv i pe frustrarea soului sau a celorlali membrii ai familiei.
Uneori, acest lucru este atins prin intermediul edinelor separate cu membrii familiei sau prin
organizarea unei edine de grup cu soul individului n terapia sa individual pentru depresie.
Membrii familiei pot beneficia din nvarea abilitilor speciale de coping necesare pentru a tri
n mod eficace i uman cu o persoan depresiv. De asemenea, ei trebuie s i asume
responsabilitatea pentru propriile roluri n dificultile relaiei, n afar de cele pe care le-a
provocat depresia n sine.

AVENTURI EXTRACONJUGALE

Din nefericire, terapeuii se confrunt adeseori cu situaii de familie sau cupluri n care unul sau
ambii parteneri au fost implicai n aventuri extraconjugale. In multe feluri, acest lucru poate
constitui o criz, n funcie de momentul i de circumstanele n care familia /cuplul vine la
terapie. Mai multe dintre cazurile prezentate n capitolele anterioare implic situaii de
infidelitate.
Terapeuii care ntlnesc familii n care infidelitatea a devenit principala problem, de
multe ori au nevoie s abordeze imediat situaia. Conform studiilor la nivel naional aproximativ
un sfert dintre soi i mai mult de 1 soie din 10 au avut relaii extraconjugale n timpul cstoriei
(Laumann, Gagnon, Michael i Michaels, 1994; Smith, 1994). Relaiile extraconjugale sunt
considerate a fi printre cele mai frecvente probleme n terapia de cuplu i sunt vzute ca ocupnd
locul al doilea printre cele mai duntoare lucruri pentru o relaie. Doar abuzul fizic are un efect
mai negativ. In mod evident, cnd exist ambele probleme, abuzul fizic este cea mai profund
dintre cele dou.
Chiar dac estimrile variaz, s-a raportat c aventurile au o rat de dou ori mai mare
fa de alte probleme n ceea ce privete divorul (Whisman et al., 1997). Mai muli cercettori
au investigat efectele i tipurile de intervenie n procesul de recuperare ce urmeaz dup o
aventur extraconjugal (Glass, 2000, 2002, 2003; Gordon i Baucom, 1998, 1999; Olson,
Russell, Higgins-Kessler i Miller, 2002). Glass a scris despre efectele traumatice ale infidelitii
maritale asupra ambilor parteneri i despre faptul c stresul cauzat de o aventur se poate
manifesta ntr-o varietate de simptome. Acest lucru este relevant ndeosebi atunci cnd
simptomele implic evitarea exprimrii afective sau intime, care au fost ndelung legate de
diminuarea satisfaciei unei relaii (Gottman i Levenson, 1986).
Prin intermediul numeroaselor interviuri cu indivizii care au experienat infidelitatea
marital, Olson et al., (2002) au ajuns la concluzia c exist un proces format din trei etape care
urmeaz dup dezvluirea unei aventuri, ncepnd cu un roller coaster emoional i continund
cu un moratoriu nainte ca eforturile pentru construirea ncrederii s fie recunoscute. In cadrul
perioadei iniiale de roller coaster este posibil s fie observate multe dintre simptomele stresului
post-traumatic. Rspunsuri imediate la dezvluirea infidelitii unui partener, sau a unei
indiscreii, adeseori au fost relevate ca fiind emoional ncrcate, i n timpul acestei faze sunt
evidente multe dintre rezultatele negative ale aventurii. In perioada urmtoare dezvluirii,
partenerul poate s i confrunte soul ofensator i s i exprime furia, dar n acelai timp s
ncerce s fac fa sentimentelor conflictuale. Rspunsul la trdare include emoii puternice i
comportamente, dintre care multe trebuie iniial abordate n faza terapeutic. Au aprut cteva
texte excelente n literatur care abordeaz infidelitatea n relaii, texte precum After the Affair de
Janice Abram-Spring (1996), mpreun cu partea a doua, How Can I Forgive You de Janice
Abram-Spring (2004). O alt carte superb este Getting Past the Affair: A Program to Help You
Cope, Heal and Move OnTogether or Apart de Snyder, Baucom i Gordon (2009).
De obicei urmeaz o faz de moratoriu, n care exist mai puin reacie emoional i
mai puine ncercri de a gsi un neles infidelitii. Aceasta este caracterizat ca fiind, n cele
mai multe cazuri, o perioad de calm i acceptare care reprezint momentul n care pot fi
utilizate unele dintre interveniile cognitiv-comportamentale.
Ca parte a tratamentului, este important ca ntotdeauna s se contientizeze i s se
rmn sensibil la efectul pe care l-a avut o aventur extraconjugal asupra soului ofensat. In
acelai timp, este important s se sublinieze ideea c aventura este un simptom al unei probleme
mult mai mari care se afl n substraturile relaiei i care trebuie abordat. O astfel de nelegere
poate fi de ajutor n procesul de trecere peste situaie i de a nu bate pasul pe loc asupra
simptomului. Adeseori acesta este echilibrul la care terapeuii trebuie s ajung ntre soi, mai
ales datorit faptului c cel care a fost trdat poate avea tendina s perceap terapeutul ca fiind
cel care minimalizeaz efectele aventurii i merge mai departe. Aadar, contractele de schimbare
comportamental ajut de multe ori la structurarea modului n care pot fi abordate rnirile
repetate astfel nct termenii contractului s nu intervin n progres i n tratament.
Uneori, efectele unei aventuri extra-maritale asupra unui so pot fi devastatoare
contribuind la simptome severe, dup cum s-a demonstrat n cazul lui Sid i al lui Julie. De fapt,
am scris de potenialul aventurilor extra-maritale de a crea simptome asemntoare stresului
post-traumatic (Dattilio, 2004b).
Ar trebui luat n considerare i faptul c, pentru a ine cont de tema legat de aventura
extra-marital considerat, de multe ori, ca fiind un simptom al unei probleme mult mai grave,
sunt utilizate multe dintre tehnicile clasice ale terapiei cognitiv-comportamentale de cuplu. In
situaiile care implic familii, terapia de familie poate fi, de asemenea, utilizat pentru a ajuta
membrii familiei, n special copiii, s vindece rnile provocate de infidelitate. Chiar dac nu sunt
mprtite detaliile aventurii cu ceilali membrii ai familiei, n mod sigur trebuie abordate
efectele negative ale infidelitii, mpreun cu sentimentele i gndurile copiilor cu privire
problemele implicate, cum ar fi loialitatea, limitele, chestiuni legate de lipsa siguranei i
incertitudinea viitorului.

ABUZUL DE SUBSTAN

Fr nicio ndoial terapeuii de familie au de a face cu cazuri n care abuzul de droguri sau
alcool reprezint un factor care contribuie la disfuncii n dinamica familiei. Chiar dac
tratamentul abuzului de substan se realizeaz individual, pentru pacientul identificat pot fi
utilizate anumite tehnici i intervenii din terapia de cuplu sau familie n timp ce abuzatorul de
substan se afl sub tratament individual. Focalizarea n aceast seciune se axeaz pe acele
intervenii cognitiv-comportamentale care pot fi de ajutor n cazul cuplurilor care au probleme cu
abuzul de substan.
Cercetrile au susinut ipoteza conform creia includerea unui so sau a unui membru al
familiei n tratamentul celor care se confrunt ce abuz de alcool sau substan duce la un mai bun
rezultat al tratamentului (Steinglass, Benner, Wolin i Reiss, 1987; Noel i McCrady, 1993). In
mod normal, soul /soia i membrii familiei nu reprezint centrul terapiei; cu toate acestea,
atunci cnd vin la terapie de cuplu sau familie, problema abuzului de substan are anumite
implicaii. Aspecte specifice ale tratamentului pot pune accentul pe agravarea comportamentului
abuzatorilor de substan, dar i pe comportamentele soului i membrilor familiei care pot
declana sau ntri utilizarea substanei. Trebuie subliniat faptul c comportamentele soilor sau
membrilor familiei nu cauzeaz abuzul de substan sau de alcool dar pot, fr intenie, s l
rsplteasc sau s l declaneze n mod clasic. Comportamentele care implic protejarea
abuzatorului de consecinele negative trebuie evideniate, mpreun cu ajutorul oferit soilor i
familiei pentru a-i nelege rolurile i prile pe care le joac n procesul de declanare. In acest
punct este extrem de important munca specific subliniat n textul care descrie schemele, n
special cele individuale dar i schemele relaiei.
Este, de asemenea, important focalizarea asupra aspectelor din relaia de cuplu sau
familie care trebuie mbuntite n termeni de evitare a recidivrii i a nevoii de utilizare a
substanei (Paolino i McCrady, 1977). Creterea valorilor pozitive i a recompenselor n relaie
poate lua locul comportamentelor de consum de substan. Intervenii adiionale, cum ar fi
trainingul asertiv i trainingul de rezolvare de probleme care sunt discutate n aceast carte,
sunt extrem de importante n abordarea problemelor din relaii care se centreaz pe consumul de
substan.
Exist i numeroase chestionare i inventarii care abordeaz abuzul de substan i alcool,
dintre care unul este Chestionarul Paternurilor de Consum de Alcool (Drinking Patterns
Questionnaire - DPQ; Zitter i McCrady, 1993). Acesta este un inventar pe care l completeaz
ambii parteneri pentru a identifica itemii pe care i consider c se asociaz cu consumul de
alcool, atribuind un grad de importan fiecrui set de itemi. Sunt implicate zece zone importante
incluznd mediul, munca, factorii financiari, strile fiziologice, situaiile interpersonale,
problemele maritale, relaiile cu prinii, probleme cu copiii, factorii emoionali i stresori receni
importani vieii (Zitter i McCrady, 1993). Acesta se focalizeaz i pe consecinele negative i
pozitive majore ale consumului de alcool pentru a identifica cu precizie agenii care l ntresc i
care pot contribui la acesta i la recidivri.
Exist i Chestionarul Comportamentului Partenerului (Spouse Behavior Questionnaire -
SBQ; Orford et al., 1975). Acest chestionar enumer diferite comportamente pe care indivizii le-
ar putea folosi pentru a controla sau a face fa consumului de alcool al partenerului. Sunt redate
forme separate soilor, acest forme fiind legate de tipurile i frecvena comportamentului fiecrui
so non-abuzator n ultimele 12 luni. Aceti itemi, din nou, se centreaz pe comportamente
specifice n care se pot angaja soii care nu au probleme cu abuzul i care pot declana sau ntri
consumul de alcool, sau care pot contribui la recidivare.
Alte tehnici care sunt foarte eficiente sunt procedurile de control al impulsului,
modificarea contingenelor, restructurarea cognitiv i utilizarea comportamentelor alternative,
dup cum este sumarizat n OFarrell i Fals-Stewart (2006) i Beck, Wright, Newman i Leise
(1993).
Alte aspecte ale relaiei care trebuie abordate sunt n mod evident schimbrile din
dinamica acesteia care se datoreaz consumului de substan. Cnd ntr-un cuplu exist un
partener care abuzeaz de substane, ambii parteneri experieneaz un nivel crescut de stres i
nivele sczute de bucurie, ntre ei i n via n general. De obicei, partenerul care nu consum se
poate simi abandonat sau neapreciat pe msur ce consumul de substan se intensific,
deoarece relaiei i se acord tot mai puin timp. Probabilitatea violenei crete proporional cu
alegerea substanelor - legale sau ilegale, i cu durata utilizrii acestora, dar i cu structura
personalitii comorbide a individului. Lipsa timpului, energiei i susinerii n relaie duc
adeseori la distanare emoional, nstrinare i resentimente care sunt dificil de nlturat fr
ajutor din exterior.
Situaia devine i mai dificil cnd ambii parteneri sunt consumatori de substane i
descoper c trebuie s se afle sub efectul acestora pentru a putea arta semne de afeciune sau
pentru a vorbi de probleme din relaie. Din nou, acest aspect este unul care necesit intervenie
individual pentru ambii soi pe parcursul terapiei de cuplu. Multe dintre protocoalele utilizate n
cazul unui individ pot fi utilizate i n cazul unui cuplu. Vezi un capitol excelent de Morgillo-
Freeman i Storie (2007), precum i popularul text al lui Beck et al. (1993).
VIOLENA DOMESTIC

Violena i abuzul domestic sunt n cretere ntr-un numr de ri, dintre care Statele Unite ale
Americii n mod special. Datele unui recent sondaj naional Violena mpotriva Femeilor indic
faptul c, pe parcursul vieii, 22.1% dintre femei experieniaz violen fizic, 7.7% sunt violate
de ctre partenerii lor intimi i 4.8% sunt urmrite (Tjaden i Thoennes, 2000). Ar trebui luat n
considerare faptul c violena ntre soi se poate manifesta de ambele pri, chiar dac majoritatea
cazurilor raportate implic n mod tipic violena partenerilor de gen masculin mpotriva celor e
gen feminin.
Intervenia terapeutic este vital n astfel de situaii deoarece, fr ea, ciclul violenei va
continua pe o perioad lung de timp.
De multe ori, efectul violenei asupra victimei este profund i poate duce la probleme de
sntate psihologice, precum i fizice. Adesea, victimele abuzului domestic dezvolt reguli
cognitive, derivate dintr-o varietate de surse, incluznd mesajele din societate n general,
ajuttori formali i informali (Hamberger i Holtzworth-Monroe, 2007). Din acest motiv
cuplurile care se prezint la terapie nu raporteaz ntotdeauna abuzul ca o problem prezent.
Epstein i Werlinich (2003), de exemplu, au aflat c doar 5% din persoanele care au apelat la o
clinic universitar pentru terapie de cuplu au menionat abuzul ca rspuns la un chestionar cu
ntrebri deschise legate de probleme existente. Aadar, pentru a crete probabilitatea ca cei care
apeleaz la terapie dezvluie i astfel de probleme, tehnicile de evaluare ar trebui s utilizeze
proceduri de evaluare structurate i care s conin mai multe metode. Soii ar trebui ndrumai s
completeze separat, fr s colaboreze, msurtorile subiective. De asemenea, ar trebui s li se
aplice msurtori bine cotate, cum ar fi Scala Tacticilor de Conflict varianta rvizuit (Conflict
Tactics Scale Revised, CTSR; Straus et al., 1996). O list detaliat a acestora poate fi gsit n
La Taillade, Epstein i Werlinich (2006, p. 398).
n consecin, este important abordarea cogniiilor care aparin atribuirilor rspunztoare
pentru violen sau pentru a menine relaia, mpreun cu asumpiile legate de incapacitatea
partenerului de a supravieui, individual, n afara relaiei violente. Trebuie abordate i problemele
de dependen i loialitate, nsoite adeseori de distorsiuni cognitive. Hamberger i Holtzworth-
Monroe (2007) discut un numr de seciuni care trebuie abordate n cazul victimelor violenei
domestice. Aceste aspecte afecteaz att victima, ct i abuzatorul i dinamicile eseniale ale
relaiei. Este vital abordarea cogniiilor soilor violeni, acestea putnd crete riscul continuitii
comportamentelor negative care au, de asemenea, un efect profund asupra copiilor din familie.
Se recomand insistent ca primul pas n abordarea problemelor de abuz s fie ntotdeauna
asigurarea siguranei. A se asigura c ambii soi sunt protejai de un viitor abuz poate implica
ncheierea de contracte, dar i separare i desfurarea terapiei n prezena unei pri tere sau
ntr-o locaie diferit de mediul intim al cabinetului. n funcie de dinamica abuzului, separarea
poate reprezenta un pas iniial care trebuie fcut. O planificare sigur poate include utilizarea
adposturilor.
Al doilea pas este dezvoltarea unui plan de intervenie la care s cad de acord toate
prile. Asta poate implica o evaluare a pericolului i o determinare a potenialului pentru
violen n viitor. De multe ori, individul care este rufctorul abuzului fizic este supus unei
evaluri a pericolului, dar este important ca victima s i neleag rolul su particular n
procesul de declanare i contribuiile sale la intensificarea procesului de abuz fizic. Dup ce s-a
determinat c interveniile pot asigura siguran i s-a stabilit un plan cooperativ de aciune, se
ader la tehnicile cognitiv-comportamentale tipice pentru abordarea disfunciei relaiei i la
declanatoare pentru izbucniri abuzive. De asemenea, este important ca fiecrui so s i se
recomande terapie individual. Este preferat restructurarea cognitiv a comportamentelor
intense, mai exact oferirea unei interaciuni comportamentale alternative. n plus, pot fi utilizate
tehnicile de inoculare a stresului, dar i metode pentru devictimizarea soului abuzat.
Cnd terapia progreseaz n punctul n care ambii soi pot fi vzui n aceeai ncpere,
terapeutul poate fi precaut permindu-i partenerului abuzat s plece naintea celuilalt, pentru a
putea prsi cldirea n siguran.
n cele din urm, este important pentru toi terapeuii s se asigure c sunt luate toate
msurile de siguran pentru propria lor bunstare. Ei trebuie s fie ateni s i respecte
instinctele i s nu i permit s fie pui ntr-o situaie periculoas.
Terapeuii crora le-ar putea fi team pentru propria siguran, mai ales dac exist
posibilitatea unor schimburi aprinse pe parcursul orei de terapie, trebuie s trateze aceast
ngrijorare ca fiind real. Dac e necesar, ei pot reduce ameninarea insistnd pe faza iniial a
terapiei n care partenerii violeni sunt condui n locaii separate, folosind microfoane.
Mai mult dect att, fiecare so trebuie s i asume responsabilitate complet pentru
propriul rol n ciclul violent. Agresorul este, n cele din urm, responsabil pentru
comportamentele sale violente. Iar victima este responsabil pentru luarea de msuri pentru a-i
asigura propria siguran, fie prin strategii de prevenire sau evitare sau prin scparea de orice
abuz potenial.

Apropierea Empatic

O parte din lucrrile recente ale lui Andrew Christensen i asociaii si subliniaz, n munca lor
cu cuplurile, aspectele apropierii empatice, detarii unificate i construirii toleranei
(Christensen, Sevier, Simpson i Gattis, 2004). n aceast abordare, autorii sugereaz ca
terapeutul s obin sentimente asociate cu problemele cuplului. n acest caz, ele ar implica
dinamicile schimbului de abuz. Ideea nu const n aducerea la suprafa a oricror sentimente
neexprimate care pot fi ascunse i care pot aprea i contribui mai trziu la izbucniri abuzive
explozive. Scopul este obinerea de la parteneri, a unor rspunsuri mai constructive i mai
solidare a unuia fa de cellalt nainte ca afiarea dinamicii s dispar. Aceti autori sugereaz
ca partenerii s fie pui s discute problemele prin verbalizarea sentimentelor grele i a
gndurilor rigide pe care le triesc i apoi s ncerce s i ndrepte atenia asupra gndurilor i
sentimentelor blnde i mai vulnerabile care pot coexista cu cele mai dure. Acest exerciiu i
ajut s i echilibreze gndurile i emoiile.

Detaarea unificat

n cazul acestei tehnici, accentul este pus pe crearea unei distanri obiective, intelectuale de
problem spre deosebire de focalizarea emoional din cadrul tehnici prin care se suine
apropierea empatic. n cazului celei din urm, terapeutul duce o lupt continu ntre soi
ajutndu-i s observe i s fie ateni la rnile fiecruia. n esen, acest lucru permite cuplului s
se ndrepte spre un punct de vedere mai potrivit pentru a-i putea observa lupta continu i pentru
a-i putea dezvolta o perspectiv diferit. n cadrul tehnicii detarii, terapeutul angajeaz
adeseori cuplul ntr-o analiz descriptiv a secvenei de comportament care duce la o interaciune
problematic particular abuzul, n acest caz. Astfel, sunt identificate aciuni specifice care le
permite s scad intensitatea i s vindece relaia i pe ei nii.
Autorii continu cu afirmaia conform creia promovarea acceptrii emoionale prin cele
dou tehnici amintite mai sus se realizeaz diferit din punct de vedere conceptual. Acest lucru se
petrece deoarece prima se focalizeaz pe analizarea obiectiv a unei probleme, n timp ce cea din
urm se focalizeaz pe o explorare emoional a problemei (Christensen et al., 2004, p. 302).
Prin utilizarea ambelor strategii la un loc autorii ilustreaz n continuare c, n interogarea unui
incident, terapeutul poate ajuta soii nu numai s exprime clar comportamentele importante care
au reieit n secvena interaciunii lor i modalitatea prin care aceste comportamente sunt similare
sau diferite de paternul lor obinuit (detaarea unificat), dar i s i exploreze reaciile
emoionale pe care le-au trit fiecare n momente diferite ale secvenei (apropierea empatic).
Utilizarea acestor dou strategii alturat este cea care duce la o mai bun nelegere a relaiei sau
la o contientizare non-critic a rolurilor negative din relaie i a paternurilor de interaciune cu
mai puin participare emoional n roluri sau paternuri.

Construirea toleranei

Un aspect important n munca lui Christensen este legat de construirea toleranei sau ceea ce
terapeuii cognitiv-comportamentaliti numesc inoculare (Meichenbaum, 1977). Acest concept
se bazeaz pe asumpia conform creia probleme vor aprea din nou i c, astfel, nevoia de a se
focaliza pe management, spre deosebire de eliminarea nerealist, este important n pregtirea
soilor pentru probleme poteniale din viitor. Autorii recomand, de asemenea, ca soii s joace
comportamente negative n cadrul edinelor pentru ca terapeutul s i instruiasc cum s fac
fa comportamentelor negative clar definite care fac parte din problema lor perceptual.
Procedura const n a reproduce un episod n care oricare dintre parteneri simte emoiile necesare
pentru a putea discuta metode de control i management i pentru a lua n considerare modaliti
alternative de a rspunde i de a se desensibiliza naintea apariiei comportamentelor provocative
obinuite ce contribuiau la schimburi explozive. Scopul, aici, este ca terapeutul s urmreasc o
reconstituire a comportamentului problematic dar cu instruciuni cu scopul de a-i nva pe
parteneri un management potrivit al problemei. n plus, terapeutul i poate angaja pe soi ntr-o
analiz a beneficiilor pozitive care rezult din diferenele pe care partenerii le experieneaz n
mod normal ca fiind negative. n acest fel, strategia lor are funcia de a echilibrare. Mai exact,
punctul de vedere al unui so poate echilibra punctul de vedere opus al celuilalt. Mesajul de baz
adresat cuplurilor care utilizeaz construirea toleranei este acela c trebuie s se pregteasc
pentru situaia n care problema lor poate reaprea dar, astfel, putnd fi coordonat eficient.

Aceste intervenii servesc drept mecanisme de prevenie a recidivrii pe parcursul


tratamentului, acesta fiind un lucru esenial, mai ales n situaii de violen i abuz domestic.
n plus, Epstein i asociaii (Epstein et al., 2005) au creat un program cunoscut sub
numele de Program de Prevenie al Abuzului n Cupluri (Couples Abuse Prevention Program
CAPP). Acesta este un model cognitiv-comportamental care se focalizeaz pe riscul violenei
partenerului intim. Include componente care se axeaz pe psihoeducaia legat de
comportamentul abuziv i consecinele sale negative, ajutnd la creterea utilizrii abilitilor
eficiente de management al furiei n timpul conflictului, mbuntind abilitile de comunicare i
de rezolvare de probleme ale unui cuplu, ajutnd cuplul s se recupereze n urma traumelor din
trecut i n urma ncrederii trdate, crescnd sprijinul mutual i activitile pozitive mprtite
ntre parteneri.
Ceea ce urmeaz este un rezumat a protocolului CAPP care se desfoar timp de 10
sptmni. Chiar dac cercetarea empric este la nceput, studiile au avut totui, de ceva timp,
rezultate pozitive (La Taillade et al., 2006).

edinele iniiale. Pe parcursul primelor dou edine, soilor le este


prezentat o scurt analiz al programului de tratament cognitiv-comportamental
i structura edinelor (de ex., analiza temelor care s-au stabilit la edina
precedent). Este cerut o istorie a relaiei, incluznd o focalizare pe punctele
forte dar i pe problemele prezentate, probleme care vor reprezenta punctul
central al tratamentului. n plus, soii completeaz un contract nu-violen
(mpreun cu un angajament de reducere a agresiunii verbale).
Mai mult dect att, soii sunt specific nvai strategii cognitive i comportamentale
pentru management furiei. n plus programul include, pe lng alte tehnici, proceduri de auto
ventilare (auto - calmare), pauze i restructurare cognitiv a gndurilor care declaneaz furie
(Epstein i Baucom, 2002; Heyman i Neidig, 1997). Partenerilor li se ofer educaie
suplimentar cu privire la consecinele formelor constructive versus forme distructive de
comunicare i sunt nvai strategii de limitare eficient a conflictului (de ex., a face o afirmaie
conciliatoare i nu oferirea n schimbul unui mesaj negativ de la partener, tot unul negativ). Sunt
instruii, ca pe viitor, s practice ntre sesiuni ca teme pentru acas strategii de management al
furiei.
edinele 3 i 4. n timpul ambelor edine sunt nvate i repetate
abiliti expresive i receptive (Baucom i Epstein, 1990; Epstein i Baucom,
2002; Dattilio i Padesky, 1990). Soii ncep s i practice noile abiliti
dobndite n cadrul unor teme relativ benigne. Pe msur ce progreseaz, crete
importana temelor cu scopul de a practica abilitile cu teme care implic
conflicte moderate, pn la severe. n timpul acestor edine, sarcinile pentru
acas se focalizeaz pe practicarea adiional a abilitilor de comunicare dar i pe
utilizarea continu a tehnicilor de management al furiei.
edine de la 5 la 7. ncepnd cu edina a cincea, soii sunt
nvai abiliti de rezolvare de probleme (Baucom i Epstein, 1990; Epstein i
Baucom, 2002) cu scopul de a rezolva conflictele pe care ei le au fr a fi nevoie
de abuz. Partenerii sunt instruii s combine tehnici de comunicare i de rezolvare
de probleme i s le aplice temelor n care tiu c se vor isca anumite conflicte. Se
pune accent pe utilizarea acestor tehnici n zonele de ngrijorare a soilor cu
privire la relaie.
Exist o focalizare specific pe identificarea i modificarea cogniiilor disfuncionale ale
partenerilor care intervin n rezolvarea de probleme. Fiecare edin se ncheie cu planuri pentru
sarcinile pentru acas ale soilor pentru urmtoarea sptmn i o rennoire a angajamentului de
utilizare a tehnicilor de management al furiei atunci cnd este nevoie.
edine de la 8 la 10. n ultimele edine ale protocolului, soii
continu cu aplicarea tehnicilor de comunicare i rezolvare de probleme. Acest
lucru este suplimentat cu redresarea relaiei i strategii de mbuntire. Clinicienii
accentueaz recuperarea n urma evenimentelor traumatice, incluznd violena
domestic din trecut, i nevoia de exersare a rbdrii pe msur ce soii lucreaz
mpreun pentru binele comun al relaiei. Clinicienii ncurajeaz fostul partener
abuziv s fie empatic i s i ofere sprijin celui care a fost abuzat atunci cnd
acesta continu s manifeste simptome traumatice (de ex., rspunsuri
surprinztoare i de anxietate, retragere defensiv) i s i ajute partenerul
/partenera adecvat n eforturile de a face fa simptomelor mult mai eficient.

Cititorilor li se recomand s consulte i alte texte bune din literatur despre inocularea
stresului i controlul mniei conturate de Novaco (1975) i Meichenbaum (1977). Terapeutul
poate consulta i munca lui Dutton (2007) pe personalitatea abuziv.
CONTRAINDICAII I LIMITRI
ALE ABORDRII COGNITIV-COMPORTAMENTALE

Ca i oricare form de tratament, modelul cognitiv-comportamental are contraindicaii i limitri.


Dup cum a mai fost menionat, terapia cognitiv-comportamental de cuplu, comparativ cu alte
abordri terapeutice, a fost subiectul mai multor studii clinice controlate ( Baucom, 1987). Aceste
studii prezint strategii care sunt eficiente n special n reducerea distresului dintr-o relaie, mai
ales sub forma unor suplimentri la un program care include training de comunicare, training de
rezolvare de probleme i contracte de schimbri comportamentale.
Cu toate acestea, exist cteva avertismente ce trebuie luate n considerare n utilizarea
modelului cognitiv-comportamental. Una dintre acestea este importana trainingului i abilitii
n aplicarea principiilor cognitiv-comportamentale. Interveniile cognitiv-comportamentale
necesit foarte mult studiu, training i practic i adeseori i cere terapeutului s aib o baz
solid a teoriei i abordrii. Totui, aceste intervenii sunt cel mai bine utilizate mpotriva
fundamentului abordrii unui sistem, n msura n care membrii unei familii influeneaz n mod
simultan i sunt influenai de gndurile, emoiile i comportamentele fiecruia, un lucru
important pentru eficiena tehnicilor terapiei cognitiv-comportamentale (Dattilio, 2001a; Leslie,
1998).
Atunci cnd terapia cognitiv-comportamental este utilizat n sensul strict, ea tinde s fie
liniar i poate avea un impact mai sczut asupra cuplurilor i familiilor datorit nevoii de aborda
circularitatea i cuplul sau familia ca un sistem, i nu ca indivizi. Unele dintre terapiile cognitiv-
comportamentale care nu pun accentul pe explorarea trecutului unui individ pot fi considerate un
obstacol, n special cu privire la problemele familiei de provenien.
O alt potenial limitare este utilizarea greit a puterii percepute a terapeutului, n
conformitate cu ceea ce constituie, din punctul lui de vedere, gndire raional sau echilibrat.
Uneori clienii se pot simi presai s adopte valorile i obiectivele terapeutului pentru tratament.
Evident, unii soi sau membrii de familie pot avea probleme cu stilurile conflictuale, mai ales
dac nu s-a stabilit o puternic alian terapeutic. Terapeutul ar trebui s i ajute clienii s i
exploreze asumpiile i s nu le in moral cu privire la ceea ce ar trebui sau nu ar trebui s fac.
Una dintre seciunile care a atras cele mai multe critici n trecut este legat de felul n
care emoiile i afectul sunt utilizate n cadrul terapiei. Adeseori, abordarea cognitiv-
comportamental poate atrage practicieni datorit faptului c nu se simt confortabili s lucreze cu
sentimentele. Aadar, terapia cognitiv-comportamental ar trebui promovat printr-o accentuare
mai mare asupra aspectelor emoionale i afective, n special cnd este vorba de anumite cazuri.
O detaliere a acestei probleme se regsete n Capitolul 2.
Sensibilizarea cultural poate fi omis uneori n abordarea cognitiv-comportamental.
Una dintre lipsurile aplicrii acestei terapii n diverse grupuri culturale se datoreaz unor clieni
care ezit s i pun valorile culturale de baz sub semnul ntrebrii. De exemplu, unele culturi
mediteraneene sau din Orientul Mijlociu au reguli stricte cu privire la religie, cstorie, familie i
creterea copiilor (Dattilio, 1995) iar aceste reguli pot intra n conflict cu sugestiile de disputare
cognitiv-comportamentale (atacarea gndurilor bazate pe gndirea eronat). De exemplu, ntr-un
anumit caz la care am lucrat n Egipt, sugestia pe care i-am fcut-o soiei n ceea ce privete
punerea la ndoial a motivelor soului su, a iscat o reacie foarte puternic. Am fost informat
mai trziu c un astfel de comportament este interzis n Egipt i n multe dintre culturile asiatice
i din Orientul Mijlociu. Chiar dac asta s-a ntmplat cu muli ani n urm i lucrurile s-au mai
schimbat ntr-o anumit msur, totui rmne o problem ce poate reiei n anumite culturi.
Clinicienii pot ntlni de asemenea dificulti cu sfritul cognitiv al abordrii cognitiv-
comportamentale n munca cu acele cupluri care sunt limitate din punct de vedere intelectual.
Uneori, strategiile cognitive trebuie modificate sau abandonate n favoarea utilizrii interveniilor
comportamentale, datorit limitrilor intelectuale ale clienilor.
Abilitatea de a menine flexibilitate n domeniul cognitiv-comportamental este probabil
una dintre cele mai valoroase abiliti ale unui terapeut. n funcie de caracteristicile cuplului sau
familiei tratate, ei pot considera aceast abordare ca fiind didactic sau excesiv de educaional,
lucru care poate fi ofensator iar acest lucru, bineneles, va trebui modificat pentru a putea aborda
diferite nevoi.
n general, cu ct un terapeut care utilizeaz terapia cognitiv-comportamental poate fi ai
flexibil n munca cu familiile i cuplurile, cu att va fi mai bine. Una dintre frumuseile acestei
abordri este faptul c are tendina de a se integra de la sine cu alte abordri, n special n munca
cu familiile sau cuplurile.

CUPLURILE I FAMILIILE N CRIZ

Ocazional, terapeuii au de a face cu familiile care vin la terapie n timpul unui perioade
de criz. Dac edina de criz reprezint prima vizit pe care o are terapeutul cu o familie,
atunci n mod evident, protocolul va devia semnificativ de la cursul su normal. Deoarece
situaiile de criz nu ofer, de obicei, oportunitatea conducerii unei istorii detaliate sau formarea
unei conceptualizri a cazului n ceea ce privete funcionarea general a unui cuplu sau a unei
familii, trebuie utilizat o abordare modificat pentru situaia de criz. Aceast abordare
modificat intete gndurile i comportamentele curente care contribuie la disfunciile relaiei i
la degenerarea lor ntr-o criz.
Deoarece, n astfel de situaii, focalizarea este pus pe destinderea imediat a crizei este
recomandat, n funcie de situaie, o versiune modificat a procedurii pas-cu-pas. Asta poate
implica o mulime de strategii cognitive sau comportamentale, cum ar fi utilizarea tehnicilor de
calmare / linitire, instituirea de contracte sau nvarea unor tehnici de rezolvare de probleme de
urgen pentru a putea fi redus volatilitatea situaiei. Acest lucru este analog cu ndeprtarea
fumului pentru a determina ct de tare s-au extins flcrile, pregtind terenul pentru identificarea
schemelor individuale sau de grup, moment n care procesul de restructurare se poate desfura.

Procedura pas-cu-pas modificat

Strategiile utilizate ntr-o situaie de criz sunt similare celor sugerate n cazul pacienilor
internai n uniti (Miller, Keitner, Epstein, Bishop i Ryan, 1993), dar aici au fost adaptate
pentru situaiile de criz n terapia cognitiv-comportamental.

1. Definii ct mai bine ce nseamn criz. ncercai s stabilii un anumit nivel de


acord ntre membrii familiei cu privire la natura problemei i la familie n general.
Aceast evaluare poate include i o analiz a impactului crizei asupra membrilor familiei
i stilului lor de a o procesa.
2. Meninei o poziie sigur i direct atunci cnd intrai n unitatea familie i cnd
ncercai s introducei orice schimbare i modificare a simptomelor observate sau a
procesului de a face fa situaiei a membrilor familiei.
3. ncercai s adunai i s nelegei att unele dintre dinamicile generale ale
cuplului sau membrilor familiei, ct i standardele lor cu privire la a face fa situaiilor
de criz. Asta poate implica o cercetare amnunit a problemelor care vin de la familia
de provenien sau chiar din relaiile anterioare. Aceast analiz poate duce la urmtorul
pas.
4. Identificai schemele - care au fost nvate la familiile de provenien ale
partenerilor sau ale prinilor, cu privire la criza prezent sau la situaii similare, i cu
privire la modul n care acestea influeneaz situaia n general.
5. Introducei conceptul de gnduri automate i scheme prin psihoeducaie i prin
variatele metode de identificare a distorsiunilor cognitive. Introducei Fia de nregistrare
a Gndurilor Disfuncionale i explicai cum poate fi folosit pentru a modifica emoiile
i comportamentul.
6. Introducei utilizarea contractelor de schimbare comportamental, a metodelor de
suport pentru cuplu i familie i a alternativelor pentru edinele suplimentare la care ei
pot apela (cum ar fi, consultarea unui medic pentru medicaie).
7. Introducei conceptul de a accepta contractele de schimbare comportamental ntr-
o ncercare de a reduce tensiunea din situaia de criz curent. Dac aceast criz
continu, intervenia trebuie condus de-a lungul mai multor vizite.
8. ndreptai-v spre o restructurare a schemei i un contract de schimbare
comportamental permanente.
9. Abordai abilitile de conversaie i mbuntii strategiile de rezolvare de
probleme.
10. ntrii implementarea strategiilor menionate mai sus ca i o msur de inoculare
mpotriva situaiilor de criz viitoare.
11. Determinai dac este necesar continuarea consilierii sau terapiei, i luai
msurile necesare.

Este esenial reducerea tensiunii unei situaii de criz dintr-un cuplu sau familie nainte
de focalizarea pe schimbarea permanent a schemelor i comportamentului. Dac membrii
familiei sau cuplul nva s fac fa eficient unei crize, terapia lor are mai puine anse s fie
subminat de alte crize ce pot aprea i se pot concentra pe schimbarea permanent. Vezi Dattilio
(2007) pentru un ntreg studiu de caz al unei familii ntr-o situaie de criz i pentru o detaliere
mai explicit a tehnicilor i interveniilor.
Uneori o criz servete drept un impuls pentru schimbare. Adic, familiile sau cuplurile
vor aborda anumite dinamici sau conflicte doar dup ce o criz a instalat situaia. Ca i rezultat,
terapeuii trebuie s se focalizeze asupra a ceea ce spune acest lucru despre un anumit cuplu sau
o situaie a familiei. Tonul tratamentului difer puin n astfel de cazuri.
CUPLURILE DE ACELAI SEX I COPIII LOR

Munca cu cupluri de acelai sex i copiii lor este un subiect care a aprut din ce n ce mai mult n
literatura de specialitate. Cuplurile de acest gen vin la terapie pentru multe dintre motivele pentru
care se prezint i cuplurile heterosexuale (Dattilio i Padesky, 1990). Drept rezultat, se aplic
multe dintre aceleai intervenii, de obicei cu anumite modificri, n funcie de circumstane.
Terapeutul trebuie s fie contient, ns, c exist probleme i presiuni speciale cu care se
confrunt familiile sau cuplurile de acelai sex. Este important s se familiarizeze cu unele dintre
miturile legate de astfel de cupluri (Asociaia American de Psihologie, 1985).
Probabil una dintre cele mai importante probleme care apar cu privire la relaiile
cuplurilor de acelai sex este presiunea extern la care sunt expui indivizii. Stresul suplimentar
al izolrii n timpul dificultilor ntmpinate n relaie poate fi problematic, n special izolarea de
familie, prieteni i colegi de munc. Ali stresori includ adoptarea de copii i relaiile cu restul
familiei. Este important ca aceste cupluri s fie ajutate s neleag c multe dintre conflictele pe
care le triesc sunt foarte similare celor pe care le experieneaz cuplurile heterosexuale. A-i
ajuta s se simt mai normale cu privire la relaia lor reprezint un aspect important al terapiei.
Nu toi terapeuii au cunotinele necesare pentru a trata cuplurile de acelai sex. Aadar,
ar trebui s ia n considerare consultarea unei alte surse dac este necesar.

TERAPIE ATIPIC DE CUPLU I FAMILIE

Majoritatea terapeuilor s-au axat pe modalitile de terapie mai tradiionale pentru cuplurile i
familiile care s-au prezentat pentru tratament. Cu toate acestea, pe parcursul carierei profesionale
a unui terapeut, apar consultaiile atipice care nu intr n tiparul obinuit al tratamentului. Una
dintre acestea abordeaz situaiile de criz, discutat n paragrafele de mai sus. Totui, exist alte
tipuri de consultaii care nu fac parte din interveniile clasice . Unele dintre aceste situaii sunt
prezentate n urmtoarele paragrafe.

Consultaii pentru o doua prere

Ocazional, specialitii n sntatea mental pot ncheia un contract cu ali terapeui pentru a le
oferi o a doua prere sau o consultare a unui caz. Acest tip de cerere poate veni uneori chiar din
partea unui cuplu sau membrilor familiei care doresc o alt prere pe parcursul tratamentului lor.
In aceste cazuri, terapeutul care le ofer serviciile este limitat de obicei la cteva vizite pentru a
conduce o evaluare i a oferi o prere asupra cursului i direciei tratamentului. Sunt recomandai
paii pentru evaluare i o prere cu privire la progresul fcut, mpreun cu orice recomandri
pentru schimbri n intervenii. Terapeuii care ofer o a doua prere pot urma principiile de baz
ale terapiei cognitiv-comportamentale fr a necesita abordarea ntregului tratament. n cadrul
general al unei evaluri, terapeutul va dori s evalueze cuplul utiliznd indicaiile oferite n
Capitolul 4 i o parte din Capitolul 5, artnd ntotdeauna respect fa de terapeutul care l-a
recomandat, fr s ncalce limitele i fr s continue cu tratamentul n cazul n care nu exist
astfel de nelegeri ntre pri.
Este sugerat ca terapeutul care ofer o a doua prere s discute la telefon sau personal cu
terapeutul care i cere acest lucru i ulterior s ntocmeasc un raport scris cu privire la evaluare
i recomandri.

Consultaiile pentru sistemul juridic

Sistemul juridic poate cere prerea unui terapeut n privina cuplurilor i, uneori, a familiilor (n
situaii legate de custodie) asupra direciei luate n privina unei situaii maritale sau familiale. De
exemplu, multe state i regiuni din America au cerine obligatorii de consiliere pentru soi sau
membrii de familie n anumite situaii, mai ales cnd o so intenteaz divor sau cere custodie iar
cellalt contest aciunea sa. n astfel de cazuri, terapeutul se regsete din nou, n situaia n care
trebuie s ofere o evaluare rapid (n trei sau cinci edine) cu privire la o anumit relaie: dac
poate fi salvat i ce ar anume trebui recomandat. De asemenea, terapeuii trebuie s i
sftuiasc clienii n astfel de consultaii n privina limitelor lor de confidenialitate i nevoii lor
de a oferi un raport scris direct instituiei juridice.

Consultaii pentru pacienii internai

Unitile psihiatrice din spitale, centrele de reabilitare pentru dependenii de droguri sau alcool i
alte medii instituionalizate apeleaz de multe ori la terapeui de familie pentru a aborda
problemele maritale i de familie ale pacienilor internai n faciliti pentru tratament. Astfel de
implicri pot consta n consultaii continue pe parcursul internrii pacientului sau pur i simplu,
se pot organiza vizite scurte pentru a aborda probleme care au rmas nediscutate n urma
tratamentului. Pentru o discuie mai detaliat vezi capitolele excelente pe terapia de familie la
pacienii internai ale lui Wright, Thase, Beck i Ludgate (1993).
Din nou, ca i n cazul consultaiilor juridice, clienii trebuie informai n legtur cu
limitele confidenialitii i nevoia de colaborare i consultare cu alte persoane care ofer ngrijiri
medicale de care ar putea fi nevoie n anumite momente.
Consultaiile familiei de provenien

In anumite ocazii, terapeuii primesc cereri pentru consultarea familiilor de provenien. Dup
cum s-a specificat mai devreme, astfel de consultaii au fost mai populare n alte modaliti
pentru terapia de familie, precum cea introdus de regretatul James Framo (1992). Vizitele
familiei de provenien pot avea loc n dou circumstane pe parcursul terapiei clasice de cuplu i
familie. n unele cazuri terapeutul i un so /printe pot alege s se ntlneasc cu familia lui /sa
de provenien pentru a aborda anumite probleme. n alte cazuri, ntreaga intervenie poate
implica un individ care dorete s se ntlneasc cu familia de provenien pentru a aborda orice
subiect dintr-o gam de teme, ncepnd de la un incident pn la disfuncia familiei. De exemplu,
un caz aparte a inclus un brbat care a venit la terapie individual, plngndu-se de depresie
deoarece pierduse legtura cu prinii i fraii si n urm cu 20 de ani; dorea s reia legtura cu
ei i s se reuneasc. Acest lucru a necesitat ca terapeutul s contacteze direct prinii i fraii
brbatului i s i invite la o edin cu familia de provenien. Uneori, astfel de edine pot fi
mult mai dificil de aranjat i trebuie s includ conferine prin telefon. n funcie de mprejurri,
sunt inute i edine maraton de weekend, mai ales dac unii membri de familie trebuie s
zboare din regiuni diferite. (Acesta este motivul pentru care perioadele de srbtori reprezint
momentele bune pentru a ine edine cu familia.)
n cazurile precum cele ale clienilor menionai mai devreme este utilizat o mare parte
din acelai format ca i n cazul consultaiilor de criz adic, datorit timpului disponibil limitat,
este reperat rapid o anumit seciune pe care s se focalizeze intervenia. Focalizarea este
direcionat pe o singur problem care poate implica orice, de la incest, la nstrinare, la decesul
unui membru al familiei i aa mai departe. Aceast focalizare are ca scop, de obicei, o
interaciune crescut ntre membrii familiei i implic, de asemenea, i rezolvarea de probleme.
Aceste edine se pot transforma, mai trziu, n vizite regulate cu unul sau cu toi membrii
familiei, n funcie de ceea ce s-a stabilit.
In alte circumstane, un printe poate dori s aib o consultaie special, de exemplu, n
care s participe doar printele cu unul dintre copiii si n loc s se ntlneasc cu ntreaga sa
familie. Chiar dac n unele cazuri, se pot realiza mult mai multe atunci cnd familia de
provenien ia parte la cteva edine alteori, consultaiile limitate pot aduce beneficii. Acest
lucru trebuie lsat la latitudinea terapeutului.
Exist i ocazii n care unul dintre soi se prezint la terapia marital cu cerina specific
de a nu-l include pe partenerul /partenera sa. Dei pare un lucru neobinuit, el se datoreaz
problemelor de putere i control dac nu, bineneles, cellalt so /soie a refuzat s se supun
tratamentului (vezi Capitolul 6). Din nou, terapeuii trebuie s ia o decizie clinic i s i
foloseasc judecata moral n asemenea situaii. Uneori, poate fi atins un ctig terapeutic chiar
dac limitat. Poate constitui i un prolog pentru atragerea unui so sau a altor membri ai familiei
la terapie, pentru o alt dat.
n anumite ocazii, terapeuii se pot confrunta cu membri de familie care sunt nstrinai.
Adesea, cei care se zbat cel mai mult cu nstrinarea pot cuta ajutor pentru a-i face fa situaiei
sau pentru a gsi modaliti de a relua legtura cu familia.
n astfel de cazuri, terapeutul ar putea alege s contacteze membrii nstrinai i s i
invite la terapie. Chiar dac are sau nu are succes n ceea ce privete adunarea tuturor membrilor
familiei, multe dintre tehnicile terapiei cognitiv-comportamentale discutate n aceast carte pot fi
aplicate i n aceast situaie, mai ales problema legat de schem i felul n care este legat de
nstrinare i de gndurile rigide care contribuie la separarea continu a membrilor familiei.
Odat ce terapeutul reuete s ntruneasc toat familia pentru tratament, o abordare focalizat
pe schem poate fi foarte eficient n cazul credinelor distorsionate i a rnilor emoionale care
exist ntre membrii familiei. Acest proces deviaz de la tipul tradiional de terapie de familie
prin faptul c implic un timp limitat, n care terapeutul are doar o scurt oportunitate de a face
incursiuni nainte ca anumii membri ai familiei s se retrag din cauza circumstanelor
tensionate la care sunt supui.

CO-TERAPIE DE CUPLU I FAMILIE

Ocazional, terapeuii pot alege s utilizeze un co-terapeut n terapie. Atunci cnd tratez cupluri,
adeseori lucrez cu soia mea, Maryann, care este un minunat i talentat psihoterapeut. Aceast
abordare este mai tipic n terapia de cuplu dect n cea de familie; cu toate acestea, poate fi
utilizat n ambele cazuri. De multe ori, cuplurilor li se pare mult mai constructiv ca o echip
terapeutic format din so i soie s lucreze cu ei pe parcursul tratamentului pentru a contracara
problemele legate de genuri sau pur i simplu pentru a le oferi o perspectiv mai extins.
Chiar dac consideraiile financiare i logistice mpiedic de multe ori un terapeut s
lucreze cu un co-terapeut, acest lucru poate fi foarte eficient, dac poate fi aranjat. Co-terapia
poate fi condus i alturi de un co-terapeut de acelai sex, mai ales dac situaia aa cere, cum
este n cazul cuplurilor de acelai sex. Cercetrile au sugerat c cea mai bun combinaie
terapeutic este cea format din brbat i femeie (Sonne i Lincoln, 1965).
n unele cazuri, co-terapia poate complica situaia terapiei i poate crea dificulti
suplimentare dac tratamentul nu este direcionat n mod adecvat. Totui, atunci cnd membrii
experimentai ai unei echipe co-terapeutice lucreaz mpreun i folosesc aceeai modalitate de
tratament, experiena lor mprtit poate crete climatul terapeutic. Pentru o discuie mai
amnunit despre acest subiect, vezi lucrrile regretatului James L. Framo (1992).
Terapeuii care utilizeaz terapia cognitiv-comportamental ar trebui s ia n considerare
faptul c o co-terapie trebuie ntotdeauna coordonat pentru binele clientului. In mod tipic,
agenda / lista de probleme a fiecrei edine ar trebui planificat n avans, iar provocrile i
capcanele ar trebui ntotdeauna discutate. Procedurile utilizate de ctre terapeuii care lucreaz
individual sunt utilizate i n co-terapie.

TRATAMENTUL MULTINIVELAR

Unele cazuri necesit ca terapeuii s lucreze la mai multe nivele, ceea ce nseamn c vor trebui
s lucreze att individual ct i n familie n aceeai situaie.
Ceea ce urmeaz este un exemplu de terapie cu o familie care s-a prezentat cu o tnr
adolescent care suferea de depresie, comportament suicidal i tricotilomanie (smulgerea cronic
a prului). Acest exemplu ilustreaz felul n care a fost utilizat o combinaie de tehnici pentru a
adresa problemele cognitive, emoionale i comportamentale, dar i pentru a face fa stresului la
care este supus familia n ceea ce privete problemele adolescentei. Cazul abordeaz i
consultaia pacienilor internai cu privirea la psihopatologia copilului, dar i a tratamentului de
follow-up dup externare.
M FACI S MI SMULG PRUL DIN CAP: CAZUL LUI LILLIAN 6

Lillian era o adolescent n vrst de 15 ani trimis de o unitate de psihiatrie a unui spital local
ulterior unei internri voluntare datorit frecvenei ngrijortoare a unui mod de gndire suicidal.
La internarea n spital, ea fusese depresiv i anxioas, dar prietenoas i cooperant cu doctorii
si i cu echipa care se ocupa de tratamentul celor internai. Au existat i rapoarte conform crora
ncepuse s i smulg prul i sprncenele. Seara, nainte de culcare pentru a dormi, i s-au
administrat 20 mg de Fluoxetin i 50 mg de Trazodon. Dup cteva sptmni a raportat o
ncetare a gndirii suicidale i a fost implicat n terapie individual, de grup i ocupaional.
Lillian a mai rmas doar o sptmn n spital iar apoi a fost externat n grija prinilor. Au
urmat ntlnirile cu un psihiatru i un terapeut pentru consiliere. Din pcate, Lillian i prinii ei
nu au considerat c terapia a fost foarte eficient, mai ales din cauza problemelor tensionate
dintre ea i prini i din cauza problemei cu smulgerea compulsiv a prului. n consecin,
medicul familiei i-a ndrumat la mine pentru consultare.
n prima mea edin cu Lillian i prinii ei, cei din urm mi-au spus c fiica lor i
smulge prul i sprncenele i c, de asemenea, i face tieturi superficiale cu o lam pe
antebrae. Aparent, se desprise de prietenul ei i era foarte nefericit n urma pierderii a ceea ce
ea numea adevrata dragoste.
Lillian mi-a spus c a avut o tentativ de sinucidere i mai devreme, la 14 ani, din cauza
unor probleme de familie. A fost diagnosticat cu o tulburare depresiv major care ulterior a
devenit o tulburare distimic. De asemenea, a fost diagnosticat cu tulburare obsesiv-compulsiv.
Mama adolescentei a afirmat c a fost foarte nemulumit de tratamentul precedent al fiicei sale,
deoarece nu a simit c a fost inclus destul n procesul de terapie. Am fost informat c Lillian a
fost supus unui control medical complet.
La prima edin de familie, Lillian m-a informat c a nceput s i smulg prul ntr-o
ncercare de a-i exprima furia, dar i pentru a-i calma sentimentele de vin. Chiar dac
adolescenii nu obinuiesc s vorbeasc att de deschis n prezena prinilor, Lillian era att de
furioas nct, n acel moment, nu i psa. Credea c tot ceea ce se ntmplase n viaa ei, cu
prinii i cu relaia cu iubitul ei, era vina sa. (A experieniat i anxietate pentru a face fa relaiei
cu prietenul ei.)

6
Pri din acest caz au aprut prima dat n Dattilio (2005d). Adaptat cu permisiunea Elsevier, Ltd. (SRL).
Informaiile contextuale au indicat c Lillian era singur la prini i a fost mereu foarte
independent. Prima dat cnd a nceput s i smulg fire de pr din cap a fost la vrsta de 14
ani, datorit sentimentelor de frustrare i furie. A ncercat s se opreasc, dar anxietatea i
depresia creteau de cte ori ncerca s se abin de la un asemenea comportament. Se simea
hruit de propriile gnduri obsesive i , n consecin, se simea obligat s revin la smulgerea
a ceea ce ea considera a fi prul nedorit. De asemenea, adolescenta experienia i gnduri de
genul Sunt o ratat sau Sunt proast. In plus, exista un aspect perfecionist al gndirii sale.
Lillian i smulgea doar firele de pr nchise la culoare. Cnd am menionat c era ironic faptul
c mama ei avea prul foarte nchis la culoare (spre deosebire de al ei, care era rocat), ea a tcut
i nu a comentat nimic.
Terapia de familie a inclus mama, tatl i pe Lillian. Am nceput s analizm o parte
dintre dinamicile familiei lui Lillian. Ea mi-a explicat c experienia foarte mult vin i c faptul
c i smulgea prul din cap era mai degrab o exprimare a furiei i dispreului su fa de mama
sa, pe care a considerat-o mereu ca o persoan bgrea n viaa ei. Intr-un fel era furioas i pe
tatl ei, pe care l credea prea pasiv i supus cerinelor soiei. Lillian era de prere c tatl ei ar fi
trebuit s o susin mai mult n faa mamei. Ea considera inaciunea acestuia drept un abandon.
Etapa iniial a tratamentului s-a focalizat pe tensiunea din familie i s-a ndeprtat de
auto-abuzul lui Lillian. Simptomele fetei au fost abordate separat n edinele individuale, prin
intermediul modelului cognitiv-comportamental incluznd tehnici de expunere i de prevenire a
rspunsului.
Mama lui Lillian avea un rol autoritar i bgre, dar prea c a ajuns n acea postur
datorit soului su care i-a asumat un rol pasiv de la nceputul relaiei lor. ntotdeauna a presat-
o pe Lillian s reueasc n via, din aceast cauz, credea adolescenta, i-a dezvoltat un sistem
de credine perfecionist. Intr-un fel, Lillian vroia s respecte cerinele mamei sale; n acelai
timp, dispreuia faptul c se bga n viaa ei i simea c nu putea s se ridice la nlimea
ateptrilor ei. Acest sentiment de blocare a dus-o la a-i smulge prul la propriu.
Tatl lui Lillian, din nefericire, meninea homeostazia n familie prin simplul fapt c
accepta i ncerca s menin pace ntre el i soie i fiic. n acelai timp, ncerca s evite orice
fel de confruntare cu oricare dintre ele. Ar fi fost uor s las situaia aceasta s evolueze n cadrul
terapiei ntre Lillian i mama ei, deoarece tatl meninea o poziie att de pasiv. L-am ncurajat,
n mod repetat, s se implice n conversaie i gradat am apelat la pasivitatea sa, integrndu-l
ncet n procesul terapeutic. Acest lucru s-a lovit de puin rezisten din partea mamei care,
uneori, se lupta pentru putere i control n faa soului, pn cnd a fost informat n mod repetat
c una dintre problemele familiei era faptul c exista un dezechilibru al puterii ntre ea i so.
Interesant, pe parcursul acestei etape de tratament, Lillian a raportat c smulgerea prului s-a
intensificat, aproape ca o modalitate de a ncerca s i distrag simbolic atenia de la faptul c a
intervenit n disputa prinilor.
Surprinztor, n ciuda rezistenei iniiale, prinii lui Lillian au prut deschii sugestiilor
mele. Le-am sugerat s intre n terapie marital pentru a-i rezolva o parte din conflictele legate
de control i putere n relaie. De asemenea, s-au focalizat asupra metodelor de a face fa furiei
i dispreului i a nevoilor lor implicite nendeplinite.
Cea mai mare parte a muncii mele individuale cu Lillian a inclus utilizarea expunerii in
vivo i prevenirea rspunsului, care este tehnica utilizat n terapia cognitiv-comportamental n
cazul tricotilomaniei (smulgerea compulsiv a prului). Lillian a fost expus, n mod repetat, la
pr pe capul ei pe care era tentat s l smulg i i s-a cerut s se abin din a-l smulge, fornd-o
s simt anxietate. Apoi a fost instruit s atepte pn cnd nivelul de anxietate scade de la sine.
Orice fel de motivaii pentru comportamente de auto-mutilare, cum ar fi tiere sau scrpinare, au
fost abordate n acelai fel, pe baza unei ierarhii gradate. Cnd Lillian a devenit agitat i
depresiv, au fost utilizate tehnici de restructurare cognitiv pentru a o ajuta s i proceseze
gndurile i emoiile i s le fac fa. De exemplu, a fost educat n a utiliza Fia de nregistrare
a Gndurilor Disfuncionale ntr-o ncercare de a cntri dovada care i susinea afirmaiile pe
care i le spunea ei nsi i pentru a le compara cu distorsiunile cognitive discutate n seciunea
Testarea i Reinterpretarea Gndurilor Automate din Capitolul 5.
Tatl lui Lillian a fost rugat s o asiste ca un antrenor. I-am cerut mamei s nu se implice
n mod direct, ns, s sprijine munca soului cu fiica sa. Acest lucru a servit la echilibrarea
puterii i controlului n familie i i-a permis adolescentei s formeze o legtur cu tatl ei. De
asemenea, Lillian a trebuit s fac fa noiunii simbolice conform creia smulgerea prului
nchis la culoare era o modalitate de a o scoate pe mama sa din viaa ei. Prea c a nvat de la
tatl s i fie fric s i nfrunte mama. n consecin, s-a rzvrtit prin modaliti auto-
distructive.
Obiectivul meu a fost s o nv pe Lillian cum s i schimbe comportamentul auto-
distructiv cu un mod mult mai deschis de a se afirma. Aadar, o parte din munca noastr avea
drept scop ca Lillian s devin mult mai asertiv fa de mama ei i s o confrunte. Am petrecut
cteva edine individuale cu Lillian folosind tehnica trainingului de asertivitate, menionat n
seciunea Tehnicilor Comportamentale n Capitolul 6. Am folosit jocuri de rol sistematice, pe
care i le-am modelat mai nti pretinznd c eu sunt Lillian i ea era mama. Apoi am inversat
rolurile, eu fiind mama ei n timp ce ea se exprima fa de mine. Tratamentul a subliniat i
noiunea conforma creia Lillian avea nevoie s accepte faptul c nu era perfect i c nu va
putea niciodat s ndeplineasc toate ateptrile mamei. Acest obiectiv a fost atins att prin
intermediul edinelor individuale ct i prin cele comune. edinele comune au servit, de
asemenea, drept un conductor pentru tatl lui Lillian pentru a deveni n cele din urm mult mai
asertiv, permindu-i astfel soiei s i redirecioneze comportamentele i s fie mai puin
autoritar. La nceput, a existat, bineneles, o rezisten enorm n faa acestor schimbri, n
msura n care interveniile mele perturbau homeostazia familiei. Mama lui Lillian simea
adeseori c devenea oaia neagr n relaie i c eu ddeam de neles c totul era din vina ei.
I-am sugerat c, datorit faptului c era printele mult mai expresiv, prea c ea reprezenta
majoritatea vinei. Dar i-am explicat c acest lucru era rezultatul dinamicilor familie i a deciziei
soului de a-i asuma un rol mai subordonat n procesul parental. Pe msur ce am nceput s
redirecionez membrii familiei spre dezvoltarea unei noi modaliti de interaciune i de atingere
a unui echilibru diferit de putere i control, acetia au nceput s mi accepte ndrumarea i s
fac nite schimbri semnificative.

Acesta este un caz interesant de familie care a experieniat dificulti la mai multe nivele.
De exemplu, au existat n mod clar distorsiuni cognitive care au alimentat un schimb
comportamental negativ. Cu toate acestea, problema ataamentului dintre Lillian i mama sa a
fost o alt situaie important ce trebuia luat n considerare, precum i felul n care membrii
familiei i exprimau emoiile i fceau fa situaiilor critice. O parte semnificativ a terapiei a
fost direcionat nspre a o ajuta pe Lillian s se apropie de mama ei, dar i de tatl ei, ncercnd
o restabilire a echilibrului n relaiile lor.
8
mbuntiri
ale Terapiei Cognitiv-Comportamentale

Au fost dezvoltate un numr de terapii auxiliare care adeseori au rezultate bune mpreun cu
terapia cognitiv-comportamental. Chiar dac unii autori le promoveaz ca fiind terapii de sine
stttoare, prerea mea este c ele se regsesc cel mai bine sub denumirea de mbuntiri ale
abordrii cognitiv-comportamentale (Hofmann, 2008; Hofmann i Asmundson, 2008; Dattilio,
2009).

TEHNICI FOCALIZATE PE ACCEPTARE

Unele tehnici terapeutice emergente promoveaz o poziie contient de deschidere i acceptare a


evenimentelor psihologice, chiar dac ele sunt negative n mod oficial, iraionale sau chiar
psihotice (Hayes, 2004). Termenul acceptare a fost utilizat pentru a descrie o varietate de procese
psihologice i comportamente interacionale.
Potrivit lui Hayes, principalul scop al terapiei prin acceptare i angajament (ACT) este
acela de a trata evitarea emoional, rspunsul comportamental intens la coninutul cognitiv i
incapacitatea de a face i menine angajamentele fa de schimbul comportamental (Hayes,
2004).
n munca cu familiile i cuplurile, acceptarea nu este vzut doar ca un fenomen
psihologic la o persoan, ci i ca un proces tranzacional ntre soi, membrii familiei sau contacte
interpersonale. Acceptarea implic ceea ce face o persoan ca rspuns la propria experien i
care este acceptat sau nu de ctre ceilali. Acest lucru poate fi un gnd, o senzaie, o emoie, o
experien de arousal, dorin sau ali stimuli interni (Fruzetti i Iverson, 2004).
O form de acceptare poate include tolerarea dificultilor dintr-o relaie. Poate exista o
focalizare asupra transformrii stimulului iniial n ceea ce privete dificultile ntr-un stimul
diferit, cu rspunsuri diferite. n acest fel, stimulul este transformat dintr-un stimul disconfortant
n unul care ofer satisfacie. Acceptarea stresului nseamn a tri ntr-o manier compatibil cu
propriile valori i, mai probabil, a atinge propriile eluri. Un aspect minimal al acceptrii poate
include i contientizarea faptului c o problem exist i contientizarea felului n care este ea
relevant situaiei relaiei. Fruzetti i Iverson (2004) definesc acceptarea ca avnd cteva
componente: (1) fenomenul n discuie se regsete n contientul unei persoane, (2) persoana,
indiferent de valena experienei (plcut sau neplcut, dorit iniial sau nu), pe moment, nu este
focalizat exclusiv pe organizarea resurselor sale pentru a schimba experiena sau stimulul (sau
stimulii) care provoac experiena, i (3) persoana nelege (indiferent de exactitate sau
veridicitate) relaia ntre experiena personal prezent i anumii stimuli care o preced. Fruzetti
i Iverson (2004) continu s afirme c exist dou niveluri de acceptare: (1) acceptarea n
balan cu schimbarea i (2) pura acceptare. Acceptarea pur poate include simpla toleran sau
adevrata sau radicala acceptare, n cazul creia experiena este transformat dintr-una negativ
ntr-una neutr sau pozitiv.
Aceste principii au fost recomandate ca fiind utile n tratarea cuplurilor care sunt n
conflict. Christensen et al. (2004) sugereaz c acea munca legat de acceptare n cazul
cuplurilor poate implica ncercarea de a crea condiii n care partenerilor li se intensific n mod
natural acceptarea emoional a unuia fa de cellalt. Ei susin c exist diferite strategii ce pot
fi utilizate, printre care i apropierea empatic.

MINDFULNESS

Mindfulness a fost ndelung studiat de ctre cercettorii i practicienii din Vest, dar i are
originile n budism i sistemele spirituale estice. Mindfulness este o component a celor mai
multe, dac nu a tuturor, terapiilor de succes deoarece subliniaz contemplarea i cultivarea
ateniei contiente. Esenial a fost definit ca direcionarea ateniei nspre experiena prezent
continu a unei persoane ntr-o manier caracterizat de curiozitate, deschidere i acceptare
(Bishop et al., 2004).
Recent, mindfulness a fost aplicat n munca cu relaiile intime. O modalitate de
nelegere a dezvoltrii dificultilor unei relaii este cea precum rezultatul repertoriilor
emoionale dezadaptative n contextul emoiilor provocatoare i vulnerabile. Conceptul de
mindfulness reprezint o atenie deschis i receptiv la momentul prezent, moment n care o
persoan poate promova o orientare mai uor de acceptat i mai greu de evitat fa de emoiile
dificile. n acest fel, devine posibil o modalitate de rspuns mult mai receptiv i mai sntoas
din punct de vedere relaional (Wachs i Cordova, 2007). Un studiu recent condus de Wachs i
Cordova (2007) analizeaz relaia teoretic dintre repertoriile de emoii mindfulness i adaptarea
marital. ntr-un studiu pe un eantion de cupluri cstorite, investigatorii au analizat asocierea
dintre starea de mindfulness declarat i satisfacia relaional, dar i abilitile emoionale, care
implic recunoaterea i identificarea emoiilor, a empatiei i rspunsurile atente n contextul
furiei. S-a luat n calcul att mindfulness ct i satisfacia relaional.
Rezultatele au artat c abilitile emoionale i mindfulness erau legate de adaptarea
marital i c repertoriile emoionale pricepute, n special cele asociate cu identificarea i
comunicarea emoiilor, dar i cu reglarea exprimrii furiei, au mediat n totalitate asocierea dintre
mindfulness i calitatea marital. Rezultatul studiului susine motivul creterii toleranei
emoionale, care sugereaz c acordarea unei atenii durabile experienei continue plaseaz
individul n vecintatea apropiat propriilor gnduri i sentimente, permindu-i acestuia s
devin mult mai confortabil cu experiena sa emoional. Conceptul de mindfulness subliniaz
calitatea ateniei contiente a unei persoane i felul n care aceasta poate crea condiii n care sunt
posibile rspunsuri emoionale mult mai adaptative. Acest tip de cunotin - la meta-nivel, al
coninuturilor contiinei a fost cunoscut sub denumirea de cunotin meta-cognitiv
(Teasdale et al., 2002).
Mindfulness este potrivit ndeosebi n munca cu un cuplu i nivelele lui de empatie. Mai
mult dect att, munca preliminar a explorrii nivelelor de empatie n asociere cu mindfulness
duce la specularea conform creia ajustarea la sentimentele unei alte persoane i ngrijorarea fa
de sentimentele unei alte persoane reprezint un set de abiliti care poate fi asociat cu atenia
fa de momentul prezent. Constructul de empatie captureaz abilitatea unui individ de a rmne
sensibil la starea emoional a unei alte persoane i de a reflecta napoi acea emoie fa de
cellalt, indicnd c simte aceeai emoie (Johnson, Cheek i Smither, 1983).
Ali autori au sugerat c mindfulness poate avea o valoare considerabil n mbuntirea
calitii relaiilor romantice. Kabat-Zinn (1993) i Welwood (1996) au indicat faptul c
mindfulness promoveaz armonizarea, conectarea i apropierea n relaii. Un alt studiu a
examinat rolul mindfulness n satisfacia relaiilor romantice i rspunsul la dificultile relaiei.
Rezultatele au artat, din nou, c mindfulness este legat de satisfacia relaional, indicnd c
poate juca un rol influenabil n bunstarea relaiilor romantice (Barnes, Brown, Krusermark,
Campbell i Rogge, 2007).
Mindfulness poate ajuta i la creterea ateniei i cunotinei, ambele importante n
relaiile interpersonale. A existat i un accent pus pe importana ascultrii active atente pentru o
comunicare de succes i ntre membrii unui cuplu (Bavelas, Coates i Johnson, 2000, 2002).
Noiunea de mindfulness n promovarea funcionrii sntoase a relaiei romantice a fost
susinut i de studiile recente realizate pe analizarea eficienei interveniilor create pentru a
mbunti abilitile de mindfulness. Acestea au fost scoase n eviden ntr-un studiu clinic
controlat (care avea un grup de list de ateptare) n cadrul cruia exista un program de
mbuntire a relaiei, program focalizat pe tehnici mindfulness. Acesta s-a desfurat pe
parcursul a 8 sptmni i a fost oferit cuplurilor fr probleme. Carson, Carson, Gil i Baucom
(2004) au ajuns la concluzia c intervenia a influenat favorabil satisfacia relaional a
cuplurilor, apropierea, acceptarea partenerului, dificultile relaiei i alte rezultate legate de
relaie. De asemenea, intervenia a afectat n mod pozitiv i bunstarea individual.
Un alt studiu, condus de Shapiro, Schwartz i Bonner (1998), a artat c pe parcursul
unui studiu longitudinal de 8 sptmni, reducerea stresului bazat pe mindfulness i nivelele
crescute de mindfulness au fost asociate cu o cretere n empatia declarat. Aceasta din urm este
o caracteristic cu o probabilitate crescut de influenare a meninerii relaiei, de prezicere a
comportamentelor adaptative pozitive i duce, n cele din urm, la satisfacie relaional (Davis i
Oathout, 1987, 1992; Hansson, Jones i Carpenter, 1984).
O alt modalitate prin care mindfulness poate juca un rol n adaptarea relaional este
aceea c soii ateni au o tendin de a se angaja n relaii cu un nivel sczut al negativitii
emoionale i comportamentale. O relaie pozitiv ntre mindfulness i emoiile pozitive, i o
relaie invers cu emoiile negative, sugereaz c indivizii ateni ntr-o relaie romantic au mai
puine anse s experienieze o predominan disproporionat a emoiilor negative, care prezic
un dezacord i o dezamgire n relaie (Carrere i Gottman, 1999).
9
Exemple de cazuri

CAPCANA PENSIONRII

Warden i Viola (sau Vie, dup cum prefera s i se spun) erau un cuplu n vrst de peste 60 de
ani, cstorii de 44 de ani. Aveau doi copii, un fiu i o fiic n jur de 30 de ani, ambii cstorii.
De asemenea, aveau i civa nepoi. Att Warden ct i Vie au fost crescui dup cultura
german din Pennsylvania, cunoscut i sub numele de Pennsylvania Dutch, care este o cultur
muncitoare din partea de nord-est a Pennsylvaniei descendent din coloniile germane care au
ajuns n Statele Unite la nceputul secolului al 19-lea.
Vie i Warden au relatat c au avut o cstorie destul de frumoas de-a lungul anilor i nu
au experieniat nicio dificultate semnificativ n afara stresorilor obinuii pe care i ntmpini
atunci cnd ntemeiezi o familie. i aminteau puine certuri pe care le-au avut asta pn au
ieit amndoi la pensie.
Adeseori, cuplurile funcioneaz destul de bine atunci cnd sunt absorbii de carierele lor
i de familie. Cu toate acestea, ani mai trziu, odat ce copiii au crescut i ambii soi ajung la
vrsta pensionrii, muli se trezesc petrecnd mai mult timp mpreun dect nainte, lansai ntr-o
relaie mai intens i uneori ntmpin probleme de adaptare. Nu era prima dat cnd auzeam
partenerii spunndu-mi c se calc pe nervi i c, de multe ori, i-ar dori s se ntoarc la munc
sau s petreac mai mult timp departe de cas. mi amintesc c o doamn venit la terapie numea
situaia ca fiind capcana pensionrii. Acesta era cu siguran i cazul lui Warden i al lui Vie,
care s-au prezentat ca fiind un cuplu foarte prietenos, simpatic care se bucura de anii de aur. Din
nefericire, n timpul primei edine, Warden i Vie m-au informat c erau gata s se omoare ntre
ei i c nu tiau dac mai puteau rmne cstorii.
Warden a avut o slujb de calculator n cadrul unei firme mari de contabilitate, iar Vie
lucrase ca i designer i manufacturier de draperii la comand. Amndoi i-au iubit munca, dar i
viaa de familie i, ntotdeauna, au prut c se neleg bine.
Warden a fost cel care s-a pesionat primul, aproape de vrsta de 60 de ani. Atunci au
nceput s apar primele probleme n csnicie, sau cel puin asta au pretins. Vie a observat c
Warden era mai agitat dect n mod normal, odat ce era acas zilnic. La nceput credea c totul
avea de a face cu faptul c el lua doze mari de corticosteroizi pentru probleme cu astmul, ceea ce
contribuia la faptul c uneori i ieea din pepeni din cauza unor lucruri mrunte. Vie a
menionat un incident care s-a petrecut n momentul n care nu a adus acas sortimentul bun de
sos de salate de la magazin iar Warden a iscat o tirad. Vie a mai menionat c soul su fusese
cam aa n primii lor ani de cstorie, dei comportamentele lui erau foarte moderate. Totui, de
la pensionare, comportamentul lui s-a nrutit iar ieirile sale au devenit mai frecvente.
Vie a lucrat mai muli ani dect Warden. Cnd n cele din urm s-a pensionat, lucrurile au
ieit de sub control. Vie i Warden s-au descris ca fiind psri cltoare deoarece i petreceau
verile n nord-est iar iernile n Carolina de Sud. n ciuda schimbrilor de mediu i climat, ei au
continuat s aib discuii contradictorii, ambii admind c acestea s-au nrutit n ultimii ani.
Warden a fost primul care a recunoscut, declarnd tiu c am o problem, dar nu totul
este din vina mea! O mare parte este i vina ei. Era i impresia lui Vie c Warden se lupta cu
depresia. Soii au continuat s afirme c le era dor de anii n care lucrau, atunci cnd se
nelegeau destul de bine i erau preocupai cu slujbele i copii lor. Ambii au recunoscut c
uneori au avut parte de situaii destul de dificile, ns, acestea se ntmplau doar cnd Warden
consuma prea mult alcool. A but n primii 7-10 ani ai cstoriei iar apoi s-a oprit pentru c
simea c devine prea dependent de alcool. M-au asigurat c nu a existat vreodat vreun abuz
fizic sau verbaldoar certuri.
De multe ori, Warden i fcea prea multe griji pentru lucruri pe care Vie le considera
prea puin importante. De exemplu, Warden era obsedat de curenie i avea pretenii ca totul s
fie perfect. Obinuiam s ne completm reciproc n trecut; acum se pare c nu mai reuim s
facem acest lucru. Ambii au recunoscut c nu s-au gndit niciodat c vor avea nevoie s
apeleze la consiliere marital pentru c acest lucru ar fi nsemnat c ar fi euat, iar ei trebuiau s
i rezolve singuri problemele. Suntem Pennsylvania Dutch, a spus Warden. Nu ne splm
rufele n public. Vie simea c Warden a controlat ntotdeauna totul, dar nu a comentat niciodat
nimic. Uneori scria scrisori, pe care nu i le-a dat niciodat lui Warden, sau vorbea cu prietenele ei
pentru a-i putea exprima sentimentele. Simea c nu ar putea face asta cu Warden deoarece doar
l-ar fi agitat. Ambii parteneri au recunoscut c slujbele lor serveau drept un refugiu pentru ei i le
deviau multe dintre certuri.
ns, dup ce Warden s-a pensionat, Vie a simit c el ncerca s controleze i mai mult i
a ncercat s i spun ce s fac cu treburile ei, dar i cu prietenii ei. Vie spunea Nu am unde s
fug i uneori m simt captiv. Warden a ridicat tonul, susinnd c simea la fel. Se ateapt de
la mine s fac ceea ce vrea s fac mereu i nu mi pas de unele lucruri pe care vrea s le fac.
Spunea c se plictisete i se simte deprimat i c simte nevoia s plece de unul singur. Warden s-
a mai plns i de faptul c, n timp ce se afl n Carolina de Sud, lui Vie i place s ias cu
'oamenii btrni', pe care i gsesc plictisitori. Ea se mulumete cu asta, dar eu simt nevoia s fac
altceva.
Dup ce am ascultat cuplul timp de aproximativ 40 de minute, am ajuns la concluzia c
Vie i Warden se plngeau de ceea ce preau a fi probleme superficiale. M ntrebam dac nu
cumva problemelor reprezentau o lupt fundamental pentru putere care se desfura de ani de
zile. Am decis s explorez mai mult mpreun cu ei i m-am abinut s ridic problema puterii i
controlului. Am ntrebat Cum se face c doi indivizi care au reuit attea n floarea vrstei nu
pot s rezolve ceea ce pare a fi o problem minor? Vie a afirmat Nu tiu. Asta ne deranjeaz
pe amndoi. Am fost ntotdeauna att de tolerant cu Warden, i cred c am ajuns ntr-un punct n
care mi-a ajuns i nu l mai tolerez i nu tie cum s fac fa acestei situaii. Ca i rezultat, el
izbucnete iar eu nu i suport comportamentul aa c plec. Vie era de prere c Warden nu avea
destule activiti care s l menin ocupat n perioada de pensionare i, astfel, sttea degeaba i
era preocupat de lucruri lipsite de importan, iar asta l ntrista.
Warden a ripostat mi place s pierd timpul i s fiu eu nsumi. Am treburi de fcut n
jurul casei, care mi fac plcere, i mi place climatul cald din Carolina de Sud, ns prefer zone
de nord-est. Problema este c sunt multe lucruri de fcut n Carolina de Sud, ns nu tipul de
lucruri care mi plac, i suntem devastai. In acel moment Vie a intervenit: E mai mult dect
att. Warden e sarcastic i face multe remarci caustice, pe care nu le suport. Niciodat nu pot s l
contrazic pentru c i iese din pepeni. E ca i cum a umbla pe coji de ou i nu pot fi eu
nsmi. Apoi Vie a nceput s plng spunnd c simea ca i cum i pierdea o parte din sine i
uneori simea nevoie s se ndeprteze de Warden pentru a putea fi din nou o persoan
ntreag. L-am observat pe so n momentul n care soia sa a nceput s plng. Prea c se
scufund n scaun ca i un copil care tocmai a fost prins fcnd o boacn.
L-am ntrebat care i sunt gndurile automate n legtur cu afirmaia soiei sale, moment
n care a nceput s ridice puin prea tare tonul i s spun: Ei bine, i umbl gura fr s
gndeasc i asta m scoate din srite. Nu demult eram n vizit la nepoi i aparent recent
decedase cinele vecinului. Aa c primul lucru pe care Vie l spune copiilor este 'Oh, mi pare
ru s aud despre cinele vecinului vostru', i bineneles copiii s-au suprat i au nceput s
plng. i m-am gndit De ce naiba a trebuit s spui aa ceva? Impresia lui Warden a fost c
momentul ales a fost prost i c Vie nu trebuia s fi adus subiectul n discuie deoarece ei tiau
deja c acel cine murisenu avusese niciun sens. Atunci Vie intr n discuie spunnd Spun
doar ce simt, Warden. Ce e aa ru n asta? A artat nspre Warden i a afirmat Tu trebuie s i
msori fiecare cuvnt pe care l spui, iar eu nu sunt aa. n mod constant mi spui c zic lucruri
greite. Nu pot fi eu nsmi cnd sunt cu Warden. Nu pot spune ceea ce simt. Vrea s controleze
tot ceea ce spun deoarece el aa consider c trebuie s fie.
n acel moment i-am oprit pe amndoi i le-am spus Pur i simplu nu v putei tolera
unul pe cellalt i diferenele voastre, nu-i aa? Ambii soi au plecat capul, spunnd foarte
puine. Am zis: M gndesc c ceea ce s-a ntmplat aici se datoreaz faptului c ai fost
capabili s v tolerai n toi aceti ani pentru c ai avut lucruri care s v distrag atenia, iar
acum atenia este ndreptat spre voi doi pentru c avei parte de mai mult timp mpreun. V-au
fost evideniate diferenele, iar abilitatea voastr de a v tolera diferenele nu exist. ns, din
nou, ceea ce m tulbur este faptul c ntmpinai atta dificultate cnd vine vorba de a gsi
strategii pentru a face fa acestor diferene. Prei a fi doi indivizi foarte capabili, totui nu putei
depi acest obstacol.
Ambii s-au uitat la mine cu o privire goal, ca i cum amndoi cunoteau rspunsul dar
nu vroiau s l recunoasc fa de mine, sau fa de ei. M-am uitat la amndoi i le-am spus:
Cred c trebuie s ncepei s mi spunei ce e n mintea voastr. Feele voastre mi spun multe,
ns nu contribuii cu nimic. Warden i-a dat ochii peste cap i a zis Cred c e un concurs de
scoatere din srite. Nu vrem s cedm unul fa de cellalt i nu tiu de ce. E o nebunie! Suntem
n floare vrstei dar ne certm precum cinele i pisica. E de-a dreptul stupid!
n acel moment am hotrt s schimb puin viteza lucrurilor deoarece ne aflam, n mod
evident, ntr-un punct mort i doream ca ei s se gndeasc la asta i s i permit s le rsune
puin n minte. Le-am pus o ntrebare pe care adeseori o pun dup ce ascult o ploaie de
nemulumiri despre ceea ce nu e n regul ntr-o relaie: mi putei spune ce merge bine n relaia
voastr?
Vie a rspuns prima. tii, uneori cnd facem ceva mpreun, un lucru care ne face
plcere amndurora, ne nelegem chiar foarte bine i dac nu e vorba de ceva complicat ne
distrm foarte bine. Scnteile par s apar n momentul n care lucrurile devin mai complicate.
Le-am cerut s mi ofere un exemplu de cteva lucruri pe care le fac bine mpreun i de care se
bucur. Au reuit s mi spun c le face plcere s i viziteze anumii prieteni i s joace cri.
De asemenea, le place s i vad nepoii dar i s mearg la film mpreun.
Nu au reuit s rmn prea mult asupra acestor subiecte pozitive pn cnd Vie s-a ntors
la nemulumirile ei. Warden pur i simplu mascheaz totul. Spune oamenilor ceea ce vor s
aud, iar eu le spun exact cum sunt. ns Warden m sgeteaz n acel moment cu priviri care
spun 'taci din gur' iar eu nu pot suporta asta. M-am uitat la Warden pentru a vedea vreo
confirmare, moment n care a afirmat c era pur i simplu plictisit de unele lucruri pe care le
spunea soia lui deoarece crede c Vie ar trebui s fie mai rezervat n ceea ce spune oamenilor.
L-am ntrebat pe Warden ce ru se produce atunci cnd Vie spune ceea ce simte. El a
recunoscut c ea niciodat nu a spus ceva care s fac ru n mod intenionat sau care s creeze
probleme. Am nceput s introduc ideea conform creia ei au tendina s ajung la inferene
arbitrare fa de comportamentul fiecruia lucru care a contribuit, n mod semnificativ, la
conflictul pe care l-au trit. Vie a continuat s afirme Adeseori, cnd mergem undeva, Warden
m pregtete dinainte s nu spun anumite lucruri sau s nu aduc n discuie anumite probleme,
ceea ce m face s mi ies din srite. Va spune 'S nu vorbeti despre asta, sau nu spui nimic
despre cealalt.' Pur i simplu m simt mult mai relaxat cnd sunt singur i nu mi pot imagina
aceast schimbare.
Pe msur ce progresam de-a lungul primei edine, am ncercat s mi lrgesc
conceptualizarea a ceea ce se ntmpla exact cu acest cuplu, deoarece mi se prea c multe dintre
plngeri nu erau la fel de serioase ca altele. De asemenea, se prea c exist un nivel mai adnc
al gndirii n cazul celor doi soi, care se putea datora familiilor lor de provenien. M-am hotrt
s investighez puin acest lucru i s le cer fiecruia s mi spun cte ceva despre trecutul lor.
Vie era un copil singur la prini. Prinii ei au avut o cstorie foarte furtunoas i mereu
se clcau pe nervi. A afirmat Mama mea era ca Warden iar tatl meu semna foarte mult cu
mine. L-am favorizat pe tatl meu i am ajuns s o dispreuiesc pe mama mea n cea mai mare
parte a copilriei i adolescenei mele. A continuat Este interesant faptul c am ajuns s m
cstoresc cu mama meace zici de asta? I-am reamintit c acest lucru nu este neobinuit i c
adeseori cutm atribute n soii notri, pozitive sau negative, care deriv din familiile noastre de
provenien. I-am cerut lui Vie s se gndeasc dac nu cumva comportamentul lui Warden poate
declana uneori reacii care i amintesc de interaciunile cu mama sa. Vie a fost de prere c acest
lucru ar putea fi posibil. Poate c, nc, m lupt cu mama mea atunci cnd m cert cu Warden.
I-am sugerat lui Vie s se gndeasc la asta i c vom reveni la acest subiect mai trziu pe
parcursul terapiei.
Vie m-a mai informat i c Warden o compar de multe ori cu tatl ei. i-a amintit c tatl
ei obinuia s mearg la un pahar cu prietenii lui, ceea ce o deranja puin, dar nu a fost niciodat
abuziv sau lipsit de respect. I-a adus aminte de faptul c problema lui Warden cu butura era o
zon care o deranja. Vie mi-a mrturisit c identificarea cu tatl ei a contribuit la dezvoltarea
credinei conform creia spui ceea ce gndeti i i iei o piatr de pe inim i asta contribuie la
ceea ce nseamn a fi o persoan veritabil. A continuat s elaboreze Mama mea era de multe
ori ca Wardennu spunea ce simte i vorbea pe ocolite i i pstra adevratele sentimente
pentru ea. Vie era de prere c aceast reinere a determinat-o pe mama ei s se comporte ntr-
un mod att de rutcios, asemntor cu Warden. Cnd am ntrebat-o ce a atras-o la soul ei, ea a
declarat c atunci cnd l-a ntlnit prima dat, i s-a prut un individ care muncete din greu,
stabil i bun la suflet. De asemenea, a crezut c va fi un brbat cu care va putea ntemeia o
familie i ntotdeauna tia ce s i spun. Cred c m-am simit foarte confortabil n prezena lui,
adic mi amintea puin de ambii mei prini. Iar prinilor mei le plcea de Warden i acest lucru
prea c mi d und verde.
Prinii lui Wardem erau exact opusul prinilor lui Vie. Ei s-au neles bine. Era al treilea
copil din patru. i amintea c erau strici, dar erau foarte coreci. Prinii mei nu mi-au spus
niciodat ceva ce nu doreau ca eu s aud. Sentimentele erau pstrate nuntru. Schema familiei
lui Warden era Nu legna barca ca s i faci pe ceilali s se simt ru, chiar dac ai impresia c
arzi pe dinuntru. Acesta era motto-ul dup care triam. Warden a reuit s fac legtura cu
faptul c datorit acestui lucru inea totul n el i nu spunea mereu ce simte. De asemenea, a ajuns
la concluzia c explodeaz atunci cnd emoiile sale devin copleitoare.
O mare parte din aceste informaii am obinut-o nu doar din interviurile cu Vie i Warden,
ci i din rspunsurile la ntrebrile selectate din Scala Familiei de Origine (Family of Origin
Scale, Hovestadt et al., 1985). Interesant, ambii au raportat puin intimitate n familiile lor de
provenien. Exista, de asemenea, i sensibilitate sczut pentru empatie sau orice fel de emoie -
o zon care va fi abordat mai trziu n tratament.
Pe parcursul primei edine, am reuit s i ajut pe Warden i pe Vie s neleag puin
despre felul n care credinele familiilor lor au fost transmise i au contribuit la sistemul lor de
credine. Cu toate acestea, i-am informat i de faptul c, uneori, schemele familiei de provenien
lucreaz n timpul creterii noastre i nu neaprat mai trziu n propriile noastre csnicii. Am
nceput s analizm potenialul de modificare al acestor credine i schimbarea
comportamentului lor n moduri n care s aib un impact pozitiv asupra relaiei.
Am decis s le cer celor doi, dup interviul iniial, s duc la bun sfrit o sarcin pentru
acas i s noteze scopurile lor n terapie. De asemenea, le-am cerut s fac o list cu aspectele
care consider c ar trebui schimbate n relaia lor i apoi fiecare s ntocmeasc o list separat
cu privire la ceea ce soul su sau soia sa ar trebui s schimbe. Le-am specificat s nu colaboreze
i la urmtoarea ntlnire de grup vom discuta tema n detaliu. I-am anunat i c m voi ntlni
separat cu fiecare dintre ei pentru o vizit, pentru a putea aduna mai multe informaii cu privire la
conceptualizrile pe care le au n legtur cu problema din relaie. I-am cerut fiecruia s
completeze Chestionarul de Atitudini Maritale varianta revizuit (Marital Attitude Survey
Revised, Pretzer et al., 1991), mpreun cu Scala de Credine despre Relaie (Relationship Belief
Inventory, Eidelson i Epstein, 1982). Speram s obin mai multe informaii n legtur cu
paternurile lor de credine n ceea ce privete abilitatea perceput de schimbare, cu privire la
propria persoan i apoi, cu privire la soul /soia sa. Mai apoi, un alt scop a fost s obin mai
multe informaii i n legtur cu unele dintre credinele rigide, de baz, pe care i le-au cultivat
i care i-au meninut blocai n starea lor continu de conflict.
edinele individuale

Am avut ocazia s m ntlnesc cu Vie ntr-o edin individual, cnd deja mi oferise
rspunsurile ei la cele dou chestionare pe care i le-am cerut s le completeze. Am analizat i
scopurile ei n terapie. Vie mi-a spus c i-ar plcea s se neleag mai bine cu Warden i s afle
mai multe despre ceea ce aveau n comun. Credea c trebuia s ncerce s fie mai tolerant fa
de ceea ce spunea el, dar nu putea face asta numai dac el ar fi mai puin sarcastic. Am discutat
despre faptul c prea mereau foarte agitat, moment n care mi-a spus c sufer de fibromialgie,
care i cauza zilinic dureri. Vie a continuat s mi mrturiseasc c, de fapt, ea i Warden nu mai
putea ntreine relaii sexuale deoarece era prea dureros pentru ea. n consecin, libidoul ei era
sczut iar relaiile lor sexuale au fost foarte proaste n ultimii 2 ani. Simea c i acest lucru a
contribuit la agitaia lui Warden. Percepia lui Vie era c situaia respectiv nrutea n mod clar
problemele relaiei lor.
Am informat-o c prerea mea era c una dintre primele linii ale interveniei era
reducerea tensiunii din relaie. Am ntrebat-o ce credea c ar putea face pentru a ajunge acolo.
Cred c poate s las la o parte unele dintre aceste lucruri i s nu reacionez la elenu tiu. I-
am cerut s mi dea nite exemple, moment n care mi-a spus c uneori las comentariile lui
Warden s o calce pe nervi. I-am sugerat s ia n considerare o abordare diferit i s nceap s
monitorizeze gndurile automate pe care le are cu privire la ceea ce nseamn comentariile lui
pentru ea. I-am prezentat Fia de nregistrare a Gndurilor Disfuncionale i am fcut mpreun
un exemplu. Am orientat-o pe Vie nspre modelul terapiei cognitiv-comportamentale i i-am
explicat felul n care gndurile automate au tendina s i influeneze emoiile i
comportamentele. Apoi am luat un exemplu n care mi-a descris o situaie n care ea i Warden
zugrveau sufrageria iar ea s-a plictisit pentru c Warden devenise foarte meticulos n privina
benzii care acoperea lemnul. i amintea c a devenit agitat din cauza obsesiei lui i timpul pe
care l consuma. Cnd am rugat-o s nchid ochii, s i imagineze situaia i s i aminteasc
gndurile care i-au trecut prin minte, mi-a zis ntotdeauna totul trebuie s fie att de controlat.
De ce nu poate lsa uneori lucrurile aa cum suntprecum oamenii normali. Am lucrat cu Vie
pe msur ce notam totul pe hrtie. Figura 9.1 este rezultatul eforturilor noastre.
Am petrecut puin timp ajutnd-o pe Vie s se gndeasc la ceea ce i spunea i la ceea
ce i reamintea. Aceast u pe care am deschis-o ne-a permis s discutm despre imaginile
mamei sale, care obinuia s o agite cu acelai tip de comportament, i felul n care Vie percepea
asta ca fiind un mijloc prin care dorea s o controleze. In acest punct am discutat despre faptul c
Vie ar putea s i supra - impun o parte din furia pe care o avea fa de nevoia mamei sale de a
o controla, asupra comportamentelor lui Warden i s le interpreteze ca fiind comportamente care
doresc s controleze cnd, de fapt, asta era felul su de a face o treab bun i de a simi bine n
legtur cu munca sa. Apoi, i-am sugerat lui Vie s treac acelai scenariu prin Fia de
nregistrare a Gndurilor Disfuncionale n care a abordat problemele gndurilor ei automate
separnd faptul c Warden nu era mama ei i nu era corect s atribuie aceleai emoii
comportamentelor lui. Am profitat de aceast oportunitate ca s discutm despre mama i tatl ei
i despre felul n care tindea s supra - impun emoiile pe care le avea fa de aciunile prinilor
asupra unora dintre comportamentele asemntoare afiate de ctre soul ei.
O parte din edina individual a abordat i problema legat de ajutorul oferit lui Vie
pentru a separa aceste emoii i de a-i reaminti n mod contient c Warden nu este mama sau
tatl ei, ci o persoan diferit i c aceleai comportamente nu pot fi asociate cu emoiile
negative pe care le-a experieniat cu prinii ei. De asemenea, am petrecut puin timp discutnd
despre felul n care ar putea s i rezolve o parte dintre problemele legate de familia ei, n
special ostilitatea fa de prini i o parte din dispreul rmas pe care l meninea, n ciuda
faptului c prinii ei nu mai erau.
O alt problem care a ieit la suprafa n timpul edinei individuale era sentimentul lui
Vie c ea i Warden trebuiau s i petreac tot timpul mpreun, avnd n vedere c s-au
pensionat. Am vorbit despre faptul c aceast expectan era nerealist i c, poate, datorit
faptului c a impus asta de la nceput, situaia s-a rsturnat i a cauzat tensiune n relaie. Vie a
continuat s mi spun ntotdeauna am crezut c odat ce te pensionezi, i petreci zilele i
nopile mpreun, i cred c este cam nerealist. Am discutat despre ideea c, n mod ironic,
ncercarea sa de a face asta a adus-o n situaia n care i dorete s petreac mai puin timp cu
Warden. I-am propus s ia n considerare faptul c poate puin spaiu ntre ei i-ar putea ajuta s se
neleag mai bine i s aprecieze timpul petrecut mpreun.
n final, am abordat problema fibromialgiei i felul n care sentimentele pe care le are cu
privire la lipsa controlului asupra bolii sale fizice au contribuit la frustrarea i agitaia ei.
n restul edinei, am ncercat s evaluez docilitatea lui Vie de a merge mai departe n relaie i s
utilizez unele dintre interveniile propuse. M-a convins c era un participat cu voin i deschis
fa de rolul meu de conductor al tratamentului. M-a asigurat, din nou, c l iubete cu adevrat
pe Warden i dorea ca relaia lor s meargdoar c se simea puin descurajat de faptul c
lucrurile au fost att de tensionate n ultima vreme i se ntreba dac nu se pripete n a ajunge la
anumite concluzii. Am discutat despre rolul distorsiunilor cognitive i ct de puternice sunt. De
asemenea, i-am sugerat s nceap s foloseasc Fia de nregistrare a Gndurilor Disfuncionale
i s lucreze la unele dintre distorsiunile sale pe msur ce ele apar individual.
Indicaii: Atunci cnd observai c avei o dispoziie din ce n ce mai proast, punei-v ntrebarea, La ce m gndesc acum? i ct de repede
posibil notai gndul sau imaginea mental n coloana gndurilor automate.
Data Gnduri
Ora Situaia Automate Emoie(i) Distorsiune Rspuns alternativ Rezultat
Descrie: 1. Scrie Descrie: 1. Gndire de tipul totul 1. Scrie un rspuns 1. Reevalueaz
1. Evenimentul care gnd(uri) 1. Specific trist, sau nimic raional la gnd(urile) credina n
provoac emoia automat(e) care anxios/nervos, 2. Suprageneralizare automat(e). gnd(uri)
neplcut, sau au precedat etc. 3. Filtru mental 2. Evalueaz credina n automat(e)
2. Fluxul de gnduri, emoiile. 2. Evalueaz 4. Descalificarea rspunsul alternativ 0-100%
visele, sau amintiri, ce 2. Evalueaz gradul emoiei lucrurilor pozitive 0-100% 2. Specific i
provoac o emoie credina n 0-100% 5. A sri la concluzii evalueaz
neplcut, sau gnd(uri) 6. Exagerare sau emoiile
3. Senzaii fizice care automat(e) minimizare ulterioare
provoac dificulti 0-100% 7. Gndire emoional 0-100%
8. Afirmaii trebuie
9. Etichetare i etichetare
greit
10. Personalizare
Eu i Warden De ce trebuie Agitat Exagerare Poate acesta este doar Anxietate i
zugrveam camera s fie att de Descalificarea felul n care Warden ne agitaie
de zi, iar eu m-am meticulos? De lucrurilor pozitive nfrumuseeaz casa. redus
plictisit pentru c ce nu poate Poate l face s se
Warden era att de lsa unele simt bine i c deine
meticulos cu banda lucruri aa cum controlul. Nu e un lucru
de izolare sunt? att de ru. Trebuie s
m obinuiesc. De ce
m supr din cauza
unui lucru att de
neimportant?
Intrebri care ajut la formularea RSPUNSULUI ALTERNATIV: (1) Care este dovada c acest gnd automat este adevrat? Nu este adevrat?
(2) Exist o explicaie alternativ? (3) Care este cel mai ru care s-ar putea ntmpla? A putea supravieui? Care este cel mai bun lucru care s-ar
putea ntmpla? Care este cel mai realist rezultat? (4) Ce ar trebui s fac n legtur cu asta? (5) Care este efectul faptului c eu cred n gndul
automat? Care ar fi efectul schimbrii felului meu de a gndi? (6) Dac (numele persoanei) ar fi n aceast situaie, ce i-a spune?
edina individual cu Warden

Am avut timp s m ntlnesc cu Warden pentru o edin separat. Am urmat acelai curs al
ntrebrilor ca i n cazul lui Vie i l-am orientat nspre modelul cognitiv-comportamental. De
asemenea, am revizuit i Fia de nregistrare a Gndurilor Disfuncionale i l-am pus pe Warden
s nceap s i abordeze unele dintre problemele sale. Warden a recunoscut c a fost agitat de
cnd nu mai lucreaz i mi-a spus c de multe ori se ntreab dac nu a fcut o greeal atunci
cnd s-a pensionat de tot. Uneori mi doresc s fi lucrat cu jumtate de norm din moment ce
sunt un 'om de aciune' i trebuie doar s am o ocupaie. tiu c, adeseori, mi scot soia din srite
cu lucrurile pe care le fac n jurul casei i poate asta se datoreaz faptului c ar trebui s fiu n
alt parte, lucrnd cu jumtate de norm. Pe parcursul ntlnirii noastre, Warden utiliza de multe
ori maxime auto-ironice, cum ar fi: Ei tii bine doctore, nu sunt ntotdeauna cel mai ascuit cuit
din sertar, care reprezentau o modalitate indirect de a-mi arta c tia c greete de multe ori
n relaia sa marital. Astfel de replici de auto-protejare puteau fi i modalitatea lui Warden de a
solicita empatie din parte mea deoarece nu era un tip att de ru. Am discutat despre faptul c
o slujb cu jumtate de norm nu ar fi un lucru att de teribil pentru el, sau ar putea cel puin s
i gseasc un hobby n care i-ar putea recanaliza o parte din energie.
Am abordat de asemenea problema a ceea ce eu am perceput a fi perfecionismul lui.
Warden a recunoscut asta era contabilul din el i c mereu a fost o parte din el. I-am sugerat c
nu era o calitate rea, doar c, uneori, fa de relaia cu soia sa, poate nu era ntotdeauna lucrul cel
mai bun. I-am cerut s nceap s se gndeasc puin la a-i schimba perspectiva asupra
lucrurilor i s abordeze problema legat de faptul c totul trebuia s fie mereu att de perfect. L-
am pus s fac fa unora dintre credinele sale distorsionate utiliznd Fia de Inregistrare a
Gndurilor Disfuncionale i, de asemenea, i-am sugerat s ncerce s se relaxeze n cazul acestui
comportament i s vad ce fel de reacii ies la suprafa.
O parte din ceea ce a rezultat n urma chestionarelor completate de Warden, n special
Chestionarul de Atitudini Maritale, era faptul c acesta simea c era nevoit s rmn foarte
structurat n viaa sa ori altfel lucrurile din relaie vor deveni prea nestructurate datorit atitudinii
soiei. Warden a recunoscut c asta era o caracteristic de control n relaie, i ne-am gndit la
sugestia pe care am fcut-o cu privire la un comportament alternativ pe care s l ia n
considerare care ar putea relaxa tensiunea din csnicie.
A doua edin de grup

M-am ntlnit cu Warden i cu Vie pentru o a doua vizit, pe parcursul creia am legat o parte din
coninutul pe care l-am discutat n edinele individuale i am stabilit nite obiective pentru a
reduce, pentru nceput, tensiunea din relaie i pentru a ajunge la unele nelegeri. Ambii au fost
de acord, din tot sufletul, c primul scop ar fi cel de a reduce tensiunea din relaie pentru a ne
putea focaliza asupra aspectelor pozitive ale interschimbului. Am czut de acord i asupra
faptului c ei trebuie s i petreac un anumit timp separat bucurndu-se de propriile activiti
pentru a putea minimiza intensitatea din timpul pe care l petrec mpreun. Asta implica din
partea lui Warden explorarea posibilitii unei slujbe cu jumtate de norm, chiar dac nu era
pltit, doar pentru a avea o ocupaie i o focalizare. In ceea ce o privete pe Vie, ea ar putea
petrece timpul cu prietenele ei pe care Warden nu le gsea neaprat plcute. Le-am sugerat ce
fiecare s i mprteasc cu cellalt Fiele de Inregistrate a Gndurilor Disfuncionale i felul
n care au nceput s i abordeze o parte din restructurarea gndirii respective i a unui numr de
distorsiuni. Era interesant c ambii s-au distrat de ceea ce cellalt procesa i preau a-i sprijini
eforturile pentru schimbare.
De asemenea, am discutat i despre problema fibromialgiei lui Vie i cum aceasta i cauza
mult durere. In mod surprinztor, Warden a fost foarte sensibil fa de situaie i prea destul de
ngrijorat. Se ntmpla s fie o zon n care era capabil s i exprime emoiile i s ofere sprijin.
Am vorbit i despre ceea ce ar trebui s fac atunci cnd devine agitat, n special n cazul
problemelor legate de relaiile sexuale, dar i despre nevoia lui Vie de a spune ceea ce gndete.
Parte din schimbul mutual a fost ca ambii s fac anumite excepii cu privire la expectanele din
relaie i s se antreneze n d i primete. De exemplu, i-am sugerat lui Warden s i
construiasc o anumit toleran fa de faptul c soia sa era predispus s i exprime gndurile,
indiferent dac sunt sau nu adecvate. Aceast discuie l ajuta pe Warden s i dea seama c nu
trebuia s i asume responsabilitatea pentru lucrurile pe care le spunea Vie i c ar trebui s o
lase pe ea s -o asume dac existau repercursiuni negative. In acelai timp, i-am cerut lui Vie s
ia n considerare consultarea cu Warden, dup cum consider necesar, pentru a-i obine prerea
nainte de a spune anumite lucruri, dect s fie mustrat sau certat de el. A fost interesant s vd
cum au servit drept consultani unul pentru cellalt ntr-un mod armonios n loc s se calce pe
nervi pentru ceea ce a fost spus.
Am considerat c aceasta a fost o edin care s-a ncheiat cu succes. Le-am sugerat s ia
n considerare o parte din temele pe care le-am discutat i c ne vom ntlni peste aproximativ 10
zile. Spre marea mea surprindere i, ntr-un fel, suprare, am primit un mesaj telefonic de la
Warden spunndu-mi c el i Vie i anuleaz urmtoarea vizit i c m vor suna pe viitor dac
vor dori s se ntoarc. Acest lucru mi s-a prut destul de intrigant i i-am sunat napoi, cerndu-
le amndurora s vin la telefon. n acel moment, i-am ntrebat de ce au hotrt s nu se mai
ntoarc, iar Warden a vorbit primul, susinnd c lucrurile merg destul de bine i nu credeau c
aveau nevoie s se ntoarc pentru mai multe edine. Le-am spus c mi se prea un lucru bun
faptul c totul mergea bine, ns, nc m simeam stnjenit pentru c situaia a fost lsat n aer;
aadar, i-am ntrebat dac pot veni la o vizit pentru a putea vorbi cel puin despre schimbare mai
n detaliu. Au fost de acord s i menin ntlnirea programat anterior.
Cnd i-am vzut pe Warden i pe Vie mpreun, mi-au spus c lucrurile s-au mbuntit
n mod miraculos i c nu se mai certau. I-am avertizat c aceast situaie este ceea ce uneori
numim ca fiind perioada lunii de miere i c lucrurile se pot mbunti automat doar pentru c
anxietatea legat de situaia lor a sczut, dar trebuie s vin n continuare la edine i s lucreze
asupra conflictelor lor. A fost interesant faptul c, n aceast edin, nite aspecte foarte
importante din relaie au ieit la suprafa.
Am nceput edina prin a le cere s mi spun ce au fcut ntre timp i ce a contribuit la
mbuntirea lucrurilor din relaie. Att Warden ct i Vie mi-au spus c au muncit din greu
pentru a-i monitoriza gndurile automate i pentru a gndi nainte s reacioneze. Au fcut, de
asemenea, i anumii pai pentru a comunica, ceea ce nu au fcut nainte. Cu toate acestea, mi-
am dat seama c nc erau destul de rezervai i evitani unul fa de cellalt, aa c am hotrt s
mi asum riscul i s pun ntrebarea care zcea n mintea mea din momentul n care am nceput s
lucrez cu ei.
Credei c poate amndoi evitai s devenii intimi i acestui lucru se datoreaz toate
certurile i divergenele? Warden i Vie au devenit foarte tcui i, la nceput, s-au uitat la mine
ca i cum nu ar fi siguri de ceea ce am ntrebat. Apoi, am evitat orice fel de menajamente i am
zis Pur i simplu uneori m ocheaz c, bazndu-m pe felul n care ai fost crescui, amndoi
ai evitat s devenii mai intimi, iar felul n care o facei este prin a nscoci motive pentru a evita
intimitatea prin focalizarea asupra problemelor superficiale, prin cutarea nodului n papur i
prin a intra n certuri.
Vie a zis Cred c ai dreptate. Recent m gndeam c ceea ce lipsete n relaia noastr
este tipul acela mai intens de apropiere pe care l-am vzut la alte cupluri. Este ceea ce nu am avut
niciodat, dar mi-am dorit ntotdeauna.
Pe de alt parte, Warden nu considera acesta ca fiind un lucru important pentru el i
simea c exist destul intimitate n mariajul lor.
n acel moment, am nceput s discutm despre ceea ce nsemna intimitatea pentru fiecare
dintre ei i cum i-au dezvoltat aceste idei n cadrul familiilor lor. Devenise destul de clar c Vie
avea mai mare nevoie de tipul tradiional de intimitate, pe care simea c Warden nu era capabil
s i-l ofere. In esen, asta fcea atunci cnd a ieit cu prietenele ei n Carolina de Sud, ncerca s
atrag intimate sntoas de la ceilali n propriile relaii. Cu timpul, am reuit s constatm c
era un lucru necunoscut pentru Warden i c el interpreta greit multe dintre propunerile de
intimitate ale lui Vie ca fiind prea exigente. n consecin, el i rspundea printr-un
comportament care arta c dorete s aib controlul i unul prea aspru, care i tiase elanul i
care o adusese la dilema din prezent.
n acest punct, scopul meu cu cei doi soi era, n mare parte, s le dezvolt contientizarea
acestei probleme i s i aduc n punctul n care s fie capabili s i satisfac nevoile unuia fa
de cellalt. n multe feluri, Vie i Warden reprezentau portretul a ceea ce teoria sistemului
numete dinamica urmritor - alergtor (Fogarty, 1976). Aceast dinamic sugereaz situaia n
care cu ct unul dintre parteneri face mai multe presiuni pentru comunicare i apropiere, cu att
cellalt se distaneaziese la plimbare, st pn trziu la birou, i aa mai departe. Impresia
mea era c Warden, din pcate, nu prea era capabil s fac fa acestor probleme din cauza
limitrilor sale emoionale, iar Vie trebuia s accepte i s nvee s tolereze aceast situaie. In
consecin, n cazul ei a fost utilizat construirea toleranei pe care Christensen i asociaii (2004)
au recomandat-o, dar i un ajutor pentru a nvaa s i exploreze propria goliciune interioar.
Speram ca aceast recomandare s-i deschid lui Warden spaiul necesar pentru a se apropia n
felul su.
De asemenea, Warden m-a informat ntr-un fel tiu ce i dorete pentru c mi-a artat-o
adeseori atunci cnd ne uitam la filme despre tipul de apropiere pe care l-ar dori de la mine. Cu
toate acestea, nu acesta este stilul meu i i-am spus de multe ori c nu pot fi aa. Am discutat
despre moduri n care Warden ar simi c s-ar putea angaja n apropiere i n cazul crora s-ar
simi n largul su. Cea mai mare parte din focalizare era n a ajuta-o pe Vie s accepte cel mai
bun efort al lui Warden i n a-l ncuraja pe acesta s rmn contient de nevoia sa de a se
strdui.
Ceea ce devenise, de asemenea, important pentru Vie era simplul fapt c soul su era cel
puin dispus s abordeze i s discute despre problema nevoilor lor de intimitate. Am continuat s
vorbim despre unele dintre distorsiunile cognitive care se regseau n percepiile greite pe care
le aveau despre comportamentele lor, precum i despre subiectele care au fost abordate pe
parcursul terapiei.
A trebuit s accept i faptul c eram limitat n ceea ce privete punctul n care puteam s
ajung cu terapia n cazul cuplului i c ceea ce puteam spera ca i scop era ca partenerii s i
menin o anumit stabilitate i s reduc divergenele dintre ei. De multe ori, o restructurare
cognitiv major n cazul clienilor n vrst nu este ntotdeauna realist, i, n funcie de
lucrurile prin care au trecut oamenii de-alungul vieii i de felul prin care au ajuns la respectiva
vrst, un terapeut poate risca s i piard dac ncearc s le schimbe obiceiurile adnc
nrdcinate de a gndi i de a aciona. De asemenea, a trebuit s mi dau seama c nu puteam
controla ct de frecvent se va decide cuplul s revin la terapie. Noiunea de a rmne n terapie
ntr-o manier regulat era antitetic pentru acest cuplu, chiar dac ntotdeauna am simit c Vie
era mai dispus dect Warden s revin n mod regulat. I-am vzut ulterior de dou sau de trei ori
i preau s accepte multe dintre strategiile cognitiv-comportamentale tradiionale pe care le-am
sugerat, cum ar fi monitorizarea gndurilor lor automate distorsionate i adaptarea nivelurilor de
expectane ale fiecruia, dar i a nva pur i simplu s se relaxeze n relaie i s aib mai multe
discuii despre problemele legate de intimitate i de ceea ce are nevoie unul de la cellalt.
Acest caz constituie un bun exemplu al felului n care uneori un terapeut trebuie s fie
dispus s i modifice abordarea pentru a putea face fa diferitelor cazuri care intr pe u. Dei
intenia mea a fost s fac mai multe n cazul cuplului, asta nu se putea realiza avnd n vedere
rezistena partenerilor. Aadar, am fcut tot posibilul s mi modific metoda pentru a putea
aborda cel puin o parte din nevoile lor imediate. Am avut i sentimentul c cei doi vor renuna i
nu se vor mai ntoarce la terapie, dac a fi insistat mai mult.
FAMILIA DE NESTULI7

Pe parcursul celor 30 de ani n care m-am ocupat de terapie de cuplu i familie, cazurile mi-au
fost recomandate n multe feluri. De obicei prin referine directe, ns ocazional ajung n atenia
mea ca printr-un circuit, dup cum s-a ntmplat cu familia Steigerwalts.
ntr-o zi, ntr-o dup-mas trzie, am primit un telefon de la doi adolesceni, care mi-au
gsit numrul din ntmplare n cartea de telefon. Ambii m sunaser de pe o linie extins a
telefonului lor de acas i m-au ntrebat dac fac terapie de familie. Cnd le-am spus c m ocup
cu aa ceva, m-au ntrebat de tarife i apoi au dorit s stabileasc o ntlnire. Pentru c preau aa
de tineri, i-am ntrebat ci ani au. Mi-au spus c au 14 i, respectiv, 16 ani. Le-am zis c vor
avea nevoie de consimmntul prinilor pentru a-i putea trata. Mi-au mulumit i au nchis.
Nu am m-ai auzit de cei doi adolesceni. Dar dup o sptmn, am primit un telefon de
tatl lor, care mi-a spus c dorete s programeze o ntlnire pentru familia sa. Dl Steigerwalt a
fcut rapid legtura i mi-a confirmat faptul c cei doi copii ai si m-au contactat cu o sptmn
nainte. A fost stabilit o ntlnire i apte zile mai trziu i-am vzut. Familia Steigerwalts era o
familie de clas mijlocie, bine mbrcat i atractiv. La prima vedere nu exista nicio suspiciune
cum c ar fi ceva n neregul i, n multe feluri, preau a fi o familie ncnttoare.
Pe parcursul primei edine i-am ntrebat de ce s-au hotrt s vin la terapie i cum i-a
putea ajuta. Cei doi adolesceniRollie, fiul n vrst de 16 ani, i Janice, fiica de 14 aniau
nceput imediat s vorbeasc, exprimndu-i nemulumirea. Rollie i Janice preau foarte calmi.
Ambii erau ngrijii i adecvat aranjai i aveau o nfiare impresionant. Cu toate acestea, am
fost ocat de ceea ce spuneau. Suntem stuli de prinii notri care ne spun mereu ce s facem i
am prefera s locuim n alt partes divorm de ei. Asta m-a surprins; n 30 de ani de terapie
nu am auzit asemenea afirmaii din partea unui copil. Prinii au stat tcui n timpul declamrii,
lucru care mi-a lsat impresia c nu era prima dat cnd acest cntec a fost cntat n familia
Steigerwalts.
Bob, un proiectant n vrst de 48 ani, lucra pentru o mare firm naional de
automatizare, o slujb care a mutat familia destul de mult prin Statele Unite pe parcursul celor 19
ani de cstorie. Carole, soia sa, era o femeie de 43 ani care lucra cu norm ntreag ca
administrator la un azil de btrni. Ea mi va spune, mai trziu, ct de mult a regretat mutatul de-

7
Pri din acest caz au aprut pentru prima dat n Dattillio (1997). Adaptat cu permisiune din partea Rowman i
Littlefield.
alungul anilor, n special datorit faptului c Bob nu a fost promovat sau nu a primit o mrire
considerabil de salariu. M-au informat c pn n urm cu trei ani au avut o cstorie distant i
tensionat, moment n care au decis s mearg la terapie marital. Toate aceste lucruri mi erau
prezentate mult prea rapid i mi-am dat seama c trebuia s le iau pe rnd.
I-am ntrebat pe membrii familiei cum a fost pentru ei traiul n cminul lor n ultimul an
i ce i-a determinat pe copii s fac un asemenea gest, s contacteze un terapeut de familie i
apoi s cear divorul de prinii lor. Amndoi se comport ca nite 'nesimii', a zis Rollie,
gesticulnd spre prinii si ntr-o manier aproape nepstoare. Sunt stupizi, se ceart tot
timpul, ne implic i pe noi n certurile lor tmpite i nu mai suport. Nu e corect, a vorbit
Janice, creia i-au dat lacrimile cnd a nceput s povesteasc despre nenelegerile din cminul
lor.
M-am uitat nspre prini, moment n care Carole m-a ocat spunnd Au dreptate.
Suntem deplorabili! n cas este o tensiune constant de mai bine de un an de zile. Am observat,
cu coada ochiului, c Bob i ddea ochii peste cap i ddea din cap n timp ce privea n jos.
Bob, la ce te gndeti? l-am chestionat. Nu e chiar aa de ru,a spus el. Exagereaz prea
mult. Trec prin mizeriile acestea tot timpul cu ei. Carole l-a fulgerat cu privirea, Bob
ntotdeauna minimalizezi lucrurile. Nu e niciodat att de ru, nu conteaz sentimentele nimnui.
Cnd ai de gnd s te trezeti? Da, tateti cam cel mai mare nesimit din familie, a spus
Rollie. Nu mi venea s cred c aceti copii vorbeau ntr-un asemenea fel cu prinii lor i, mai
mult, c prinii tolerau situaia. Am ntrebat-o pe Rollie ntotdeauna vorbeti cu prinii ti
aa? Uneori, a zmbit ea, ns datorit faptului c de obicei suntem suprai. Toat lumea
devine aa n familia noastr cnd suntem suprai, dar nu vorbim serios. E...e ca i cum suntem
stuli de tot.
Am ncercat s mi trag rsuflarea pentru a nelege exact ce se ntmpla cu ei. Pn n
acel moment, prima mea impresie era faptul c exista mult ostilitate i o situaie tulbure n ceea
ce privete limitele; uneori mi se prea c am de a face cu patru aduli i nu cu o familie cu doi
prini i doi copii.
Una dintre cele mai bune tehnici pe care le-am nvat n anii mei de training terapeutic
de familie este ca, uneori, cel mai bine e s nu vorbeti i s lai lucrurile s ias la suprafas
absorb ct de mult pot i s las lucrurile s se scufunde. Exact asta am fcut, moment n care
mama a luat cuvntul. De fapt avem aceste probleme de muli ani. Nu e nimic nou. I-am cerut
familiei s mi spun cte ceva despre viaa lor nainte ca Mama i Tata s mearg la terapie de
cuplu. Mi-am ndreptat ntrebarea nspre Bob i Carole. Era la fel de mult nenelegere n cas,
sau doar ntre voi doi n principal? Ca i replic, Carole mi-a descris urmtorul scenariu:
De fapt, la un moment dat lucrurile nu era att de rele. Pentru c Bob a cltorit att de
mult cu munca sa, eu am petrecut mai mult timp cu copiii. Cnd Bob se ntorcea acas era obosit
i, de obicei, nu vroia s interacioneze prea mult cu familia sa, aa c se nchidea n sine i sttea
de unul singur. Cnd ncercam s l determin s devin parte din familie, devenea rutcios i era
abuziv verbal cu mine. Carole a continuat Lucrurile au nceput s se destrame din acel
moment. Mi-am dat seama c devenisem tot mai furioas i izolat de el. Atunci nu ne mai
nelegeam deloc. La un moment dat a fost ru de tot i am mers la terapie marital i am fcut
tratament aproape 8 luni de zile.
Am ntrebat-o dac terapia a avut succes. Intr-un fel, spuse ea, uitndu-se la Bob. Am
ateptat ca Bob s rspund, ns, tot ceea ce a spus n timp ce se uita la ea a fost, Haide
continu, ai cuvntul. Ei bine, zise Carole, lucrurile s-au mbuntit, ns, problema care
nc mai exist este cea legat de atacurile verbale ocazionale ale lui Bob asupra meai acum
i asupra copiilor. Cu toate acestea, nu neleg de ce sunt aa de nefericii. Adic, avem
momentele noastre tensionate, ns nu e att de ru. E o nebunies cear s divoreze de noi.
Am observat c Bob ddea din cap i parc i chicotea. Spuse Este ciudat. Lucrurile s-au
redresat ntre mine i Carole, iar acum copiii par s fie nefericii. Nu prea are sens, nu-i aa?
Ei bine, are n anumite feluri, am spus eu. Poate pentru c lucrurile s-au inversat n
dinamica familiei, iar asta a avut un impact asupra tuturor i noul mod de exprimare a emoiilor
i comportamentul este rezultatul.
Mi-am dat seama c insatisfacia copiilor fa de prini prea s fi ieit la suprafa n
perioada n care Bob i Carole au nceput s fac ceva pentru mariajul lor i au devenit mai unii.
Rollie i Janice au explicat c, dei erau copii buni, prinii i tratau n mod nedrept. De exemplu,
prinii se tot rzgndeau, permindu-le s plece cu prietenii lor la sfrit de sptmn, iar apoi,
mai trziu, anulau promisiunea i o condiionau spunnd, Ei bine, poi merge numai dac face
asta sau aia mai nti. Ambii copii se plngeau c acesta i alte exemple de inconsisten erau
teribil de nedrepte i simeau c prinii i bteau joc de ei. n plus, nu mai vroiau s aud ce
mai au acetia de spus.
Unul dintre principiile de baz ale terapiei de familie este acela conform cruia n
momentul n care exist o schimbare major n relaia prinilor, ntregul sistem al familiei sau
echilibrul homeostatic, se schimb. Totui, ceea ce mi s-a prut interesant au fost gndurile
automate spontane pe care le aveau copiii, n special fa de ceea ce presupuneau a fi drepturile
lor. Exista o mare problem referitor la limitele care s-au format ca i parte a constituiei
familiale i am nceput s m ntreb ce scheme erau transmise mai devreme n aceast familie,
scheme care ofereau copiilor mesajul c este n regul s i nfrunte prinii cu privire la regulile
i libertile de baz, i, mai mult dect att, s le ntoarc vorbele ntr-un mod att de
nerespectuos. Am fost intrigat i oripilat de felul n care prinii doat stteau i permiteau aa
ceva.
n acel moment Bob a vorbit i a afirmat c, nainte de terapia marital, au fost destul de
neglijeni n privina disciplinei i implementarea unor limite. Carole a fost de acord i a spus
Mai curnd suntem vinovai de acest comportament, i cred c acum ncercm s dm cu mopul
dup mizeria fcut, iar copiii cresc i ne nfrunt. Rollie i Janice au nceput s mi povesteasc
faptul c, n trecut, prinii lor nu au czut niciodat de acord asupra vreunui lucru i acum, dintr-
odat, deveniser extrem de strici, chiar dac nu aveau niciun set de reguli n cas i inventau
lucrurile din mers. Carole a recunoscut c ea i Bob adeseori vorbeau fr s gndeasc i fceau
fa situaiilor pe msur ce apreau. M-am gndit c aceast inconsisten a avut probabil un
impact major asupra rebeliunii curente a copiilor.
Carole a continuat s m informeze c atunci cnd ea i Bob treceau prin dificulti
maritale, ei erau n tabere diferite cnd era vorba de creterea i educarea copiilor. Ea era de
partea copiilor i Bob n propria lui tabr. Majoritatea clienilor i dezvluie n cele din urm
dinamica familial, de multe ori chiar n biroul meu, i curnd am avut ocazia s vd familia
Steigerwalts n poziiile de lupt.
Pe msur ce Carole povestea despre ceea ce se ntmplase, ea i cei doi copii au nceput
s l nvinuiasc pe Bob pentru c era abuziv verbal. Bob a ripostat, Vorbii despre abuz verbal.
Cum rmne cu vorbele pe care mi le adreseaz copiii? M numesc un taur comunal i alte
afirmaii de genul sta.
Cine i-a spus aa? am ntrebat. Eu am fcut-o, a spus Janice, Pentru c m-a fcut
mica lui roie grsu.
Janice a nceput s plng n timp ce Bob i Rollie chicoteau la unison, iar Carole i-a
ridicat minile la cer i a spus, Vedei, aa se ntmpl mereu, Bob se leag ntotdeauna de
greutatea lui Janice i asta nrutete lucrurile. E dezgusttor de-a dreptul.
Aceast rutate continu ntre membrii familiei m-a ocat cu adevrat. Voi permitei un
asemenea limbaj? am ntrebat, uitndu-m att la Carole ct i la Bob. Jenat, Carole a zis, Ei
bine, cred c Bob este cel care a dat startul prin faptul c a njurat n cas de-alungul anilor. E
urt de-a dreptul, ns toi o facem.
Rollie a zis, Da, vorbim cu ei aa pentru c n felul sta vorbesc i ei cu noi.
In acel moment mi-am pus ntrebarea dac nu cumva aceti copii clcau pe urmele
prinilor lor formnd o alian, situaie asemntoare cu cea a lui Bob i Carole dup terapia
marital. Aceasta avusese ct de ct succes. Bob i Carole erau puin mai unii i preau s
lucreze mpreun, iar asta ar fi putut avea un efect profund asupra echipei formate de Rollie i
Janice. Sugestia mea era aceea c ideea pe care o aveau copiii despre cum ar trebui s
funcioneze o familie a ieit din atmosfera haotic la care au fost expui pn nu demult, iar
acum ambii erau confuzi din cauza schimbrii n comportamentul prinilor. Erau nefericii
datorit pierderii autonomiei i puterii de care se bucuraser odat.
Rollie a continuat s afirme c obinuia s i vad prinii ca pe nite prieteni i nu ca i
prini i c i era dor de acel gen de relaie. Cu toate acestea, Janice continua s i vad mama
drept o prieten, dar i vedea tatl ca pe o mare pacoste i un ticlos. Iar acum, Mama
ncepe s fie la fel i simt c o pierdem.
n mod cert, am prins izul acestei familii dup 45 de minute i am nceput s neleg puin
despre felul n care lucrurile au mers pe apa smbetei. M-am hotrt s i ntreb ce simt n
legtur cu faptul c se afl n terapie de familie. Copiii mi-au spus la nceput c nu au mai fost
niciodat la terapie de familie, c doar Bob i Carole au fost la terapie marital. Suntem aici
doar pentru c dorim s tim cum putem iei din situaia asta, a afirmat Rollie. Ei bine, nu
putei, am spus, doar dac fugii i asta nu e acceptabil.
Am decis s mi asum un risc prin luarea unei poziii autoritare, doar pentru a observa
cum vor reaciona. In mod surprinztor, nu au fost fcute critici. De ce trebuie s scapi de
situaie dac avem posibilitatea s ndreptm lucrurile aici? Nu tiu, a spus Rollie, Pare pur
i simplu imposibil i noi cretem i eu nu mai vreau s fiu aici. Ei bine, neleg asta, am spus
ns de ce nu vrei s i dai procesului stuia o ans? Dac a putea ajuta la o mic mbuntire
a lucrurilor pentru toat lumea n aceast relaie, te-ai hotr s rmi prin preajm? Rollie
rmase tcut, ns ddu din cap afirmativ. M-am uitat la Janice i ea a zis printre lacrimi, Nu
vreau s plec nicieri, vreau s fim din nou o familie, dar nu aa.
n acel moment, m-am uitat att la Bob ct i la Carole i am zis, Ei bine, iat. Ai
petrecut ceva timp n terapie marital; tii c poate fi de ajutor. Ce prere avei despre nc o
ntlnire cu ntreaga familie? Bob ridic din umeri i zise Sigur, vreau s spun c nu e bine aa
cum e. Carole spuse, Hei, sunt pentru. Susin foarte mult terapiile i citesc mult. Le-am
sugerat un numr de edine pentru a vedea dac putem face nite schimbri. De asemenea, i-am
asigurat pe copii, In mod cert, cerei divorul dac lucrurile nu se rezolv. Au chicotit ca i cum
i-ar fi dat seama ct de ridicol a fost cerina lor iniial.
Atunci Bob m-a ntrebat, Aadar, cine are nevoie de ajutor aici? Eu am spus, Bun
ntrebare Bob, pentru c de fapt ntreaga familie are nevoie. Nu exist nicio persoan individual
pe care s o numim ca fiind pacientul. Privim ntreaga familie ca pe un sistem, iar sistemul este
acum oarecum defect, dei sunt sigur c are multe caracteristici bune. n acest moment, toat
lumea pare s fie nefericit de felul n care merg lucrurile i trebuie s abordm situaia dintr-o
perspectiv familial. Aa c ne vom ntlni cu toii de fiecare dat, dac suntei de acord.
Pentru mine e n regul, cred, spuse Bob, atta timp ct ne conformm programului nostru.
Am observat cu coada ochiului c adolescenii preau s radieze de fericire, ceea ce mi-a
confirmat c probabil erau cu adevrat mult mai motivai s rezolve problema dect au artat la
nceputul edinei.
De asemenea, m-am hotrt, din mai multe motive, s i dau familiei o tem pentru acas
n aceast prim edin. In primul rnd, am vrut s adun mai multe informaii legate de dinamica
familial i, n al doilea rnd, am vrut s vd dac i vor face tema, ceea ce mi-ar arta dac sunt
motivai s progreseze. Am povestit puin cu ei despre importana familiei de provenien i
despre ct de esenial este s aruncm o privire asupra sistemelor noastre se credine i asupra
obiceiurilor pe care le transmitem transgeneraional. n plus, am specificat i faptul c eram
foarte interesat s nv mai multe despre tipurile de cmine la care au fost expui Mama i Tata
n timpul creterii lor.
Cu acestea, le-am cerut prinilor s completeze Scala Familiei de Origine (Family of
Origin Scale, Hovestadt et al., 1985). Scopul completrii scalei era de a msura unele dintre
trsturile pe care le-au adus fiecare dintre ei familiei din familiile de provenien. O parte din
focalizarea acestui inventar se centreaz pe autonomie i intimitate ca dou concepte-cheie ale
vieii, i felul n care ele formeaz percepia intimitii i relaiilor de familie. Am fost interesat n
mod special de aspectul de autonomie i limitecum aceste dou concepte au fost percepute n
cadrul propriilor familii de provenien i cum s-a tradus asta n combinaia la care am fost
martor n edina iniial.
De asemenea, le-am cerut tuturor membrilor familiei s completeze Chestionarul
Credinelor Familei (Family Beliefs Inventory Chestionarul - FBI; Roehling i Robin, 1986).
Acest inventar este format din dou forme paralele, pentru prini i pentru adolesceni, i este
creat pentru a msura credinele din trecut cu privire la relaie. FBI-ul pentru Prini (FBI-P)
evalueaz ase credine distorsionate, care includ distrugere, perfecionism, aprobare, supunere,
nvinovire de sine i intenie rutcioas. FBI-ul pentru Adolesceni (FBI-A) msoar patru
credine, care includ distrugere, nedreptate, autonomie i aprobare.
Din nefericire, urmtoarea ntlnire cu familia a avut loc doar dup vreo dou sptmni
din cauza programului de cltorie a tatlui. Intre timp, le-am cerut tuturor s mi trimit un mail
cu chestionarele completate, pe care am reuit s le analizez. Rspunsurile date de mam i de
tat la Scala Familiei de Origine cu privire la problemele legate de autonomie i intimitate ale
familiilor lor de provenien au fost destul de revelatoare. Att Bob ct i Carole au experienat
nivele sczute de intimitate cu familiile lor de provenien i i-au descris membrii familiei ca
fiind retrai. De asemenea, au existat i limite destul rigide n cadrul ambelor familii de
provenien, sugernd o interaciune sczut. Ambii soi au raportat dificulti fa de conflicte i
puine semne de afeciune. Au portretizat dinamica familial n mod specific, n care tatl lua
deciziile i toat lumea asculta i fcea ce spunea el. Totui, Carole a raportat c tatl su a fost
relativ absent din cminul lor iar mama sa a fost un matriarh divergent. Regulile fuseser lejere
de obicei, dei limitele fuseser stricte astfel nct nimeni nu tia ce era permis i ce nu. Era uor
de observat c toate acestea au avut un efect asupra familiei lor.
n cazul Chestionarului Credinelor Familei, toi au rspuns ntr-o manier care a sugerat
c perfecionismul, aprobarea i supunerea au avut un scor foarte sczut. Exista o indicaie clar
a unei structuri familiale slbite cu o coeren srac, dar n mod interesant, exista o dorin
pentru mai mult coeren. Prea c membrii familiei aveau pur i simplu neclariti fa de ceea
ce nsemna o dinamic familial sntoas i coerent.
Familiei i-a fost oferit spre completare i Scala de Contien a Familiei (Family
Awareness Scale - FAS; Green, Kolevzon i Vosler, 1985). Aceast scal este un instrument cu
14 itemi care msoar competena familiei n domenii legate de structura familial, mitologie
(cum se vede familia pe sine), negocieri cu scop definit, autonomia membrilor si i natura
exprimrii familiale. Toi membrii i vedeau familia ca fiind lipsit de abiliti legate de
rezolvarea de probleme i deloc clar n privina mprtirii gndurilor i sentimentelor ntre ei.
De asemenea, exista i o indicare a faptului c membrii familiei nu vor recunoate cu uurin c
au vreo vin i nu i vor asuma responsabilitatea pentru propriile comportamente trecute i
prezente i c exista o lips de angajament general, neplcut n cazul fiecruia.
Ceea ce urma s mai descopr era faptul c Bob i Carole menineau scheme similare
despre creterea i educarea copiilor i viaa de familie, lucru care afecta ulterior felul n care
acionau mpreun ca i prini. n fond, ei au euat s asigure echilibrul potrivit ntre
permisivitate i disciplin. La nceputul terapiei i-am pus s completeze Scala Familiei de
Origine (Hovestadt, Anderson, Piercy, Cochran i Fine, 1985), care mi-a oferit informaii
suplimentare despre felul n care au fost crescui. Figura 9.2 este un exemplu al uneia dintre
schemele lor comune.
De asemenea, le-am cerut celor doi soi s semneze un formular de consimmnt pentru
divulgare de informaii i am obinut acordul lor pentru a-l contacta pe fostul lor terapeut marital.
Odat ce am primit acordul, am avut o ocazie s discut cu terapeutul n cauz, care m-a informat
c a ntmpinat dificulti cu Bob i Carole ca i cuplu datorit problemelor lor de intimitate.
Impresia sa era c ambii erau foarte izolai i protectivi n ceea ce privete propria persoan. Mi-
a subliniat i faptul c Bob avea probleme serioase cu reglarea emoional i, adeseori, i
ascundea emoiile de frica propriei vulnerabiliti.

edina 2

Dei avusesem un plan prestabilit pentru a doua edin cu aceast familie, din nefericire el a fost
dat peste cap din cauza unui incident care s-a petrecut ntre timp. M-am gndit c ar fi prudent s
abordez imediat problema avnd n vedere c prea s fie subiectul principal n familie.
Dezvoltarea
schemelor timpurii
n familiile de
provenien

Schema Tatlui (Bob) Schema Mamei


Tatl meu era eful, (Carole)
fcea regulile i era Tata i mama erau
executantul. Mama foarte strici cu mine
era pasiv i supus. ei fceau toate regulile.
Copiii ascultau i Copiii se conformau,
acceptau. dar le purtau pic.

EXPERIENE DE
VIA

Gndurile automate Gndurile automate ale


ale lui Bob lui Carole
A putea fi mai puin Vreau s fie cea mai
rigid i totui s bun prieten a copiilor
impun respect. Soia mei. Astfel le pot ctiga
mea ar trebui s fie de mult mai uor respectul
acord cu mine. i m voi simi un
printe mai bun.

Schema comun a
prinilor
Ar trebui s fim mai
calmi cu copiii i nu att
de severi precum prinii
notri. Aa putem fi fermi,
dar coreci, i s meninem
o relaie bun solid i s-i
nvm bunele valori.

Schema lui Rollie Schema lui


Janice

FIGURA 9.2. Schemele familiilor de provenien pentru Bob i Carole

DATTILIO: Ei bine, m bucur c toi ai fost de acord s revenii. Inainte s ncepem, m ntreb ce
s-a mai ntmplat n ultimele 2 sptmni. Toat lumea prea destul de tensionat cnd ai ajuns.
CAROLE: Am avut o sptmn ngrozitoare. Cred c tensiunea din familie a urcat la un punct
maxim. Este att de deprimant.
DATTILIO: Ah da. Ce s-a ntmplat?
CAROLE: Ei bine, totul a nceput cnd Bob a fost abuziv verbal cu noi vineri noaptea i...
BOB: (ntrerupnd-o brusc) Ateapt o secund, la naiba! De ce dracu te legi direct de mine din
nou. Eu sunt responsabil pentru groaznica sptmneste vina mea!
JANICE: Ei bine, tu ai nceput, tat, cu stupida aia de pizza.
DATTILIO: Stai puin! Ce legtur are pizza stupid cu asta? Ajutai-m, sunt pierdut. (Copiii
au nceput s chicoteasc)
BOB: Vineri seara am adus acas pizza, aa cum fac de obicei n weekend-uri. Am sunat-o pe
Carole de la birou i am czut de acord c niciunul dintre noi nu are chef s gteasc, aa c am
cumprat pizza.
DATTILIO: n regul, mie mi sun bine.
BOB: Mda, bine, ajung la u, aez pizza pe masa din buctrie i m duc n hol s mi ag haina
n cuier. ntre timp trei dintre ei apar ca vulturii, fiecare ia cte dou buci de pizza i dispar
fiecare pe undeva. mi las dou bucele subiri, aproape fr niciun pic de brnz pe ele. Asta
m-a enervat cumplit. Mi-am pierdut cumptul i i-am numit o familie de nestuli. Le-am spus
c sunt ingrai. i cred c am mai folosit cteva cuvinte...Nu tiu. Nu-mi amintesc.
CAROLE: Ei bine, eu mi amintesc. L-ai fcut nemernic pe Rollie iar pe mine i pe Janice ne-ai
fcut scroafe. (Rollie i Janice au nceput s chicoteasc)
DATTILIO: n regul, am prins ideea. Aa c se ne apucm de treab i s relum de unde am
lsat-o data trecut. Tat, s ne ntoarcem la seara de vineri cnd ai adus pizza acas. i aminteti
ce simeai?
BOB: Ah, nu tiu, cred c eram obosit, flmnd, ca i ceilali.
DATTILIO: Altceva?
BOB: Ce vrei s spui?
DATTILIO: Ei bine, obosit, flmndsunt un fel de termeni vagi. A vrea s tiu mai multe
despre dispoziia ta i, mai important, gndurile legate de dispoziia ta.
BOB: Nu tiu. Chiar nu pot spune.

Chiar nu vroiam s insist prea mult asupra lui Bob, att de devreme n terapie, n legtur
cu emoiile sale deoarece suspectam c nu era n contact cu ele. Am hotrt s abordez lucrurile
la un nivel cognitiv i s ajung la componenta afectiv mai trziu, n special datorit precauiei
lui.
DATTILIO: Aadar ai adus aceast pizza acas i ai aezat-o pe masa din buctrie pentru a o
mpri cu ceilali. nti d-mi voie s te ntreb, ce ai anticipat c se va ntmpla? Care erau
ateptrile tale?
BOB: Ah..Nu tiu, nu m-am gndit la asta. Credeam c toat lumea ntr-un fel se va aeza la mas
i vom mnca pizza n mod normal. tii, aa cum ar trebui. Aa cum procedeaz fiinele umane!
(Se uit urt la Rollie i la Janice)
DATTILIO: Deci, cnd toat lumea a fcut exact opusul, asta a avut un impact major asupra ta.
CAROLE: Ateapt un moment! Bob a pus pizza jos i a strigat, A ajuns pizza! i apoi a mers s
i agae haina. Trebuie s fi fcut altceva pentru c nu s-a ntors imediat n buctrie. Copiii se
uitau la un program TV i au fugit i i-au luat pizzaceea ce fac n mod normali au luat-o
cu ei i s-au aezat n faa televizorului pentru a o mnca.
DATTILIO: Aadar, Bob, asta i-a nclcat expectana fa de ce credeai c ar trebui s fie?
BOB: Mda, cred c da.
DATTILIO: In regul, i fr ndoial te-a iritat ntr-un fel?
BOB: Da. Apoi cnd m-am ntors i am vzut cele dou felii de pizza aproape fr niciun pic de
brnz pe ele, am izbucnit.
DATTILIO: Bun, oprete-te aici! Ce gnduri i-au trecut prin minte n acel moment?
BOB: (Se oprete i se gndete un minut) Ah, nu tiu. Nu-mi amintesc.
DATTILIO: S ncercm astanchide ochii timp de un minut i ncearc s te vizualizezi iari n
acea situaie.
ROLLIE: Nu, nu i spunei s fac asta, va adormi. (Toat lumea a rs)
DATTILIO: Bob, nchide ochii i ncearc s i imaginezi scena. Anun-m cnd i-ai format o
imagine.
BOB: Bunsunt acolo (rnjind cu ochii nchii).
DATTILIO: Bine. Acum gndete-te cu ce erai mbrcat, unde stteai i atmosfera din jur
mirosurile, i aa mai departe.
BOB: Dan regul.
DATTILIO: Ii poi aminti care erau gndurile tale cnd ai vzut acele minuscule i patetice felii de
pizza din cutieholbndu-se la tine?
BOB: Mda. M-am gndit, Ce nestuliasta e tipic pentru ei.
DATTILIO: Ce e tipic?
BOB: tii, acest egoism, lipsa de respect fa de mine. Aduc acas afurisita de pizza i nimeni nu
st cu mine. Nici mcar nu sunt destul de ateni ca s aib grij s primesc o felie decent de
pizza. Pur i simplu nu le pas.
DATTILIO: Deci, care este schema legat de asta?
BOB: Nu sunt sigur c neleg ce vrei s spui.
DATTILIO: Pi, gndul tu automat este, Nu sunt ateni cu mine.Asta ce nseamn?
BOB: Pi, asta nseamn c nu le pas. Doar se folosesc de mine. Sunt doar un bon de mas.
CAROLE: Oh, haide Bob!
DATTILIO: Nu, ateapt Carole, las-l s termine!
BOB: Asta e tot ce sunt. Nu dau doi bani pe mine.
DATTILIO: Deci schema ta, sau credina de baz, este faptul c nimnui din familie nu i pas de
tine, iar valoarea ta pentru ei este simbolizat de acele felii sfrijite de pizza pe care i le-au lsat,
dup ce tu te-ai oferit s o cumperi, s o plteti, i aa mai departecorect?
BOB: Da, aa este, spus pe scurt.
DATTILIO: n regul, iat o ntrebare important: Ce alte dovezi, n afar de incidentul cu pizza,
mai ai pentru a-i susine cu adevrat afirmaia Nu dau doi bani pe mine. Sunt doar un bon de
mas?
BOB: Ah, pi, multe dovezi. Adic, asta este doar una dintre zilele din viaa lui Robert
Steigerwalt. Familia m trateaz n felul sta de ani de zile. Sunt purtat de colo pn acolo i la
servici, cam n acelai fel. Uneori, m simt ca un gunoi.
DATTILIO: Povestete-mi despre comportamentul familiei din trecut. Ce alte evenimente de genul
acesta au mai avut loc?
BOB: Nu tiu, au mai existat di.
DATTILIO: Multe? Destule pentru a susine o afirmaie solid?
BOB: Ah pi, nu, nu multe, dar s-a mai ntmplat.
DATTILIO: Aadar, nu ai multe dovezi, doar cteva incidente.
BOB: Mda, poate nc o ntmplare.
DATTILIO: Deci, ar putea exista posibilitatea, n acest caz al unor distorsiuni cognitive la locul de
munc?
BOB: Pi da, poate, dar totui nu cred c a fost iraional din partea mea s fiu iritat de situaia. A
fost foarte egoist din partea lor.
DATTILIO: Nu, nu m contrazic cu tine n privina acestei probleme. Sunt sigur c ateptai cu
nerbdare s ai i tu brnz pe pizza; deci, s rmi cu dou felii de pine acoperit cu sos este
o mare dezamgire, sunt sigurmai ales cnd i-e foame (copiii ncep s chicoteasc). Dar s
susii ca asta e echivalent cu faptul c nu le pas deloc de tinepur i simplu nu vd cum acest
lucru este o presupunere corect.
BOB: Pi, cred c nu este, dar este frustrant.
DATTILIO: Sigur c da, ns emoia legat de ceea ce i spui tu ie despre valoarea ta face o mare
diferen n felul n care reacionezi emoional i comportamental. Poi vedea asta clar dac o
schim pe Fia de nregistrare a Gndurilor. Haide s o trasm.

Am nceput s o scriu pe o tabl pentru ca ntreaga familie s vad un exemplu al fiei:

SITUAIE GNDURI EMOIE(I) DISTORSIUNE


AUTOMATE COGNITIV

Toat lumea i ia cele Nu dau nici doi bani pe Agitat/nervos, 1. Inferen arbitrar
mai bune felii de pizza, mine! devalorizat 2. Maximizare
lsndu-i lui Dan pe Sunt doar un bon de 3. Gndire dihotomic
cele mai sfrijite.
mas.

DATTILIO: In regul. Aadar, cnd procedm n felul acesta este uor s vedem distorsiunile care
au loc i c afirmaiile pe care le facei ctre voi niv sunt eronate.
BOB: Da. Cred c vd asta.
DATTILIO: Deci emoiile i comportamentul care urmeaz sunt cele care au pregtit terenul
pentru reaciile tale i ceea ce se reflect n ceilali membrii ai familiei.
BOB: Deci eu sunt cel care a greit.
DATTILIO: Nu, nu n ntregime. Am profitat de aceast ocazie pentru a sublinia situaia asta i a o
folosi ca i exemplu pentru familie deoarece a intrat astzi n discuie. Haidei s vedem
gndurile pe care le-au avut i ceilali. Carole, ce s-a ntmplat cnd Bob a reacionat aa?
CAROLE: Ei bine, am crezut c n mod clar a ntrecut msura. Adic, i eu m-a fi enervat, dar ar
fi putut s ne spun, Haidei, mi, nu mi-ai fi putut lsa i mie nite felii cu mai mult brnz
pe ele? Vreau s zic, nc mai era pizza. Copiii nc nu o mncaser pe toat. Puteau s i dea.
De asemenea, puteam comanda nc una. Localul e numai la 5 minute de casa noastr.
DATTILIO: Dar cum v-a afectat situaia asta?
ROLLIE: Pi, eu nici nu eram sigur ce se ntmplase i urmtorul lucru, l aud pe tata urlnd i
numindu-m nemernic nerecunosctor. Aa c m-am enervat.
DATTILIO: Dar tu Janice?
JANICE: Nu tiu. Eu am continuat s mi mnnc pizza. (Toat lumea rse)
DATTILIO: Ceva trebuia s-i fi trecut prin gnd.
JANICE: Pi, m-am gndit, Iari o ia de la nceput. ntotdeauna i face pe ceilali s se simt
prost.
DATTILIO: Deci s-a produs mult glgie. Dac tata ar fi venit la tine mai puin nervos i ar fi zis
c vrea poria lui de felii decente de pizza, cum ai fi reacionat?
ROLLIE: Nicio problemi-a fi dat cealalt felie. Nu vreau s fie nedrept.
DATTILIO: Aadar, intenia ta nu a fost s l triezi pe tatl tu sau s i lai resturilenu suntei
cu adevrat lacomi, nu-i aa?
ROLLIE I JANICE: (rznd) Nu, nu suntem, doar c el este mai lent dect noi i ne era foame.
DATTILIO: Deci aa stau lucrurile, fiecare om pentru el?
ROLLIE: Nu, nu mprim de cele mai multe ori.
DATTILIO: In regul, dar nelegei ce a simit tatl vostru?
ROLLIE I JANICE: Da, credem. Adic, cu toii suntem obinuii s ne lsm balt de cele mai
multe ori. Nu e bine.
DATTILIO: i Tat, eti contient acum de faptul c acea concluzie la care ai ajuns a fost puin
exagerat?
BOB: Da, am exagerat, cred.
DATTILIO: Mam, la ce te gndetieti foarte tcut.
CAROLE: M gndesc ct de tipic este situaia pentru familia noastr. Vreau s spun c astfel de
lucruri se ntmpl mereu i cred c ai evideniat asta foarte bine n seara asta. ntrecem de multe
ori msura cu gndirea noastruneori pn n punctul n care ajungem la probleme serioase.
DATTILIO: Ei bine, da. Pot s vd asta. Dar sunt de prere c se mai ntmpl ceva cu emoiile
voastre. Chiar nu prei a v exprima emoiile n mod egal pn n momentul n care apare o
criz sau o revoluie i apoi ele reies puternic ncrcate.

Dup cum se poate observa n acest scenariu, am ncurajat toi membrii familiei s
nceap s se gndeasc la dinamicile care aveau loc n cazul proceselor lor de gndire i ct de
uor pot s distorsioneze lucrurile. Mai important, le-am deschis o poart pentru a putea crea o
conexiune ntre gndurile lor i spre felul n care ele sunt legate de emoiii cum acestea au
dus n, mod specific, la conflictele din relaiile lor.
Aceast familie avea probleme i cu exprimarea emoional, n special intimitatea. Mare
parte din aceast dificultate provenea de la prini i din familiile lor de provenien i fr
ndoial a avut un efect asupra felului n care funciona familia la nivel emoional, cognitiv i
comportamental.
L-am ales pe tat n mod intenionat ca i model pentru c eram de prere c, n multe
feluri, el ddea tonul pentru ntreaga familie. Aceast strategie cu siguran nu a fost aleas
pentru a m lega de el, dar s-a prezentat ca o incursiune valabil pentru a ncepe abordarea unei
probleme importante n familie. Mama, care avea o putere i un control special propriu, a urmrit
n tcere n timp ce eu fceam manevrele asupra soului su. Gndul meu era c procesul de
restructurare ar fi avut un impact mai sczut dac a fi ales-o pe ea ca i model. Mai mult dect
att, am vrut s i dezarmez n tcere puterea prin schimbarea focalizrii asupra tatlui. Acest
lucru va fi mai puin amenintor asupra familiei n acest moment al terapiei dect opusul su,
deoarece era nc devreme n procesul terapeutic.

DATTILIO: Aadar, cum rmne cu restul familiei? Recunoatei cu toii c ai avut parte de
experiene similarecnd propriile gnduri automate v-au afectat felul n care ai rspuns
emoional la situaii care au aprut n familie?
ROLLIE: Ei bine, da, eu dans, uneori m supr att de tare din cauza lucrurilor, nu m pot
opri i gndi normal. Adic, pentru mine e foarte greu s ncetinesc lucrurile. De asemenea, nu
vd de ce ar trebui s fac asta din moment ce nimeni nu o face.
DATTILIO: Ei bine, asta e problema, Rollie. Vezi tu, toat lumea va trebui s nceap s i
analizeze felul n care gndete lucrurile i s nvee s fac fa gndurilor i distorsiunilor care
duc la conflicte. Una dintre modalitile prin care putem face asta este prin a ne pune urmtoarele
ntrebri atunci cnd vedem c ne angajm n gndire distorsionat. Noi numim asta a-i pune
interpretrile sub semnul ntrebrii.

n acest punct al tratamentului am nceput s orientez familia spre modelul terapeutic.


Aceasta era componenta educaional care a pregtit terenul pentru felul n care se va proceda n
viitoarele edine. Le-am prezentat ntrebrile pe care doream s le foloseasc pentru a nelege
coninutul gndurilor lor:
1. Care este dovada care mi susine interpretarea?
2. Ce dovezi exist pentru a-mi contracara interpretarea?
3. Reiese, n mod logic, din aciunile membrilor familiei mele c el [sau ea] are motivul
pe care i-l atribui?
4. Exist o explicaie alternativ pentru comportamentul lui [sau ei]?

Le-am spus s ia un exemplu n care unul dintre membrii familiei a vorbit grosolan sau
ntr-un alt fel care i-a suprat sau deranjat i s i pun aceste ntrebri:

1. Faptul c a vorbit grosolan cu mine, nseamn neaprat c era furios [-ioas] pe


mine?
2. Exist explicaii alternative pentru tonul vocii sale?
De exemplu, el [sau ea] ar putea fi rcit sau ar putea fi tensionat sau ngrijorat din alt cauz
3. Chiar dac el [sau ea] este nervos, asta nseamn neaprat c:
Lui [sau ei] nu i pas de mine sau m subapreciaz n vreun fel?
Sau c el [sau ea] este mereu aa?
nseamn neaprat c el [sau ea] mi va face viaa ngrozitoare?
Am fcut ceva greit?

DATTILIO: (ctre ntreaga familie) Vedei cum toate acestea v pot fi de ajutor?
CAROLE: Da, eu vd, acum trebuie doar s nvm cum s ncetinim lucrurile n familia noastr
i s ne amintim cum s facem asta fr s fim att de emoionali.
DATTILIO: Ei bine, da. Asta este partea mai grea. Ins nu vreau s minimalizm importana
emoiilor pentru c sunt o parte vital a terapiei. Cu siguran trebuie s nvm cum s le
reglm mai bine. Cred c putem face asta dac prima dat analizm o parte din coninutul
gndurilor noastre i nelegem mai bine cum acesta ne afecteaz emoia i comportamentul.
Familiile sunt sisteme interesante dar complicate care opereaz pe baza principiilor sau
asumpiilor. Aceste asumpii ne pot afecta semnificativ emoiile i comportamentele.

Apoi am continuat s le explic ntr-o manier simplificat cteva dintre asumpiile


propuse de Schwebel i Fine (1994).
Asumpia 1: Toi membrii unei familii caut s i pstreze mediul pentru a-i putea
satisface nevoile i dorinele. Ei ncearc s i neleag mediul i cum pot funciona ct mai
eficient n cadrul lui, chiar dac uneori asta nseamn uneori s testezi limitele (de ex., Rollie
poate sta cu o jumtate de or mai mult peste ora impus s se ntoarc acas). Pe msur ce
membrii familiei adun informaii despre felul n care opereaz familia, ei utilizeaz aceste
informaii pentru a-i ghida comportamentele i pentru a-i ajuta s i construiasc i
perfecioneze cogniiile legate de familie. Toate acestea duc la dezvoltarea constructului de via
de familie i relaii de familie a unui individ. Deci, n cazul lui Rollie, e posibil ca el s fi nceput
s dezvolte conceptul conform cruia poate ntinde limitele i nu este pedepsit, deducnd astfel
c regulile pot fi nclcate cu puine consecine.
Asumpia 2: Cogniiile indivduale ale membrilor afecteaz virtual fiecare aspect al vieii
de familie. Au fost identificate cinci categorii de variabile cognitive ce determin aceste cogniii:
(1) atenia selectiv (focalizarea lui Bob i a lui Carole asupra comportamentelor negative ale
copiilor), (2) atribuirile (explicaiile lui Bob pentru rzvrtirile copiilor), (3) expectanele
(expectana lui Bob c soia sa i copiii vor face aa cum zice el fr ntrebri), (4) asumpiile
(punctul de vedere al lui Janice cum c viaa nu e dreapt) i (5) standardele (gndurile lui Rollie
despre cum ar trebui s fie lumea).
Asumpia 3: n cogniiile individuale ale membrilor familiei se regsesc anumite
obstacole n calea satisfaciei familiei (de exemplu, credina lui Carole c trebuie s fie cea mai
bun prieten a copiilor).
Asumpia 4: Membrii familiei nu vor fi capabili s identifice zonele care le provoac
dificulti i s le nlocuiasc cu interaciuni sntoase, numai dac devin mai contieni de
cogniiile legate de familie i de felul n care acestea i afecteaz n anumite situaii.

n mod obinuit, aceste asumpii sunt tacite n structura unei familii, ele exist pur i
simplu i sunt meninute la un nivel incontient. ntr-un sens, ele au loc automat i formeaz
adeseori regulile conform crora opereaz o familie.

ROLLIE: Dar se pare c regulile sau asumpiile noastre sunt toate pe de-andoaselea. Adic, asta ne
face s o lum razna cnd e vorba de familie, pentru c majoritatea timpului nu tim care ce este.
Regulile se schimb mereu.
DATTILIO: Nu neleg exact ce vrei s spui, Rolliepoi fi mai specific?
JANICE: (ntrerupnd) Cred c ce ncearc el s spun este c prinii mei schimb lucrurile des.
Ne deruteaz. Ei fac ceea ce cred c este bine pe moment.
DATTILIO: n regul, Janice, las-l pe Rollie s vorbeasc pentru el. Cred c este important s o
spun de unul singur.
CAROLE: Bine, voi crede asta, cred c e corect s o spui. Dar voi (artnd nspre Rollie i Janice)
luai lucrurile de bune, continuai n acelai ritm i ne manipulai pe mine i pe tatl vostru pn
la epuizare.
JANICE: Pi, da, suntem copii, la ce te atepi?
DATTILIO: tii, tocmai m-a lovit ideea c e posibil ca Rollie i Janice s atepte ca voi doi s
acionai mult mai ferm, ns, pn o vei face ei se rzvrtesc sau v fac viaa grea.
CAROLE: Dar de lucrul acesta se plng, c suntem prea duri cu ei sau, folosind cuvintele lui
Rollie, au parte numai de rahaturi. E ca i cum suntem ai naibii dac o facem sau suntem ai
naibii dac nu o facem.
DATTILIO: Nu, eu nu asta am neles. Voi (ctre Rollie i Janice) m putei corecta dac greesc,
dar ceea ce aud eu este inconsistena la care reacionai. De fapt, cred c asta a fost tot timpul
problema.
BOB: Vrei s spui inconsistena?
DATTILIO: Sigur. Prerea mea este c ei se simt ca i cum ar fi ntr-un fel de situaie dificil
dubl, iar asta este derutant i perturbator pentru ei.
CAROLE: Ei binedin nou, cred c eu sunt cea care este vinovat de asta, pentru c am avut
attea schimbri brute. De obicei, m zbat s joc rolul printelui dur dar n acelai timp ncerc s
fiu i prietena lor cea mai bun.
DATTILIO: Iar impresia mea este c Bob ar reaciona la asta prin asumarea unei poziii mult mai
rigide, polarizndu-v astfel pe amndoi. Cnd se ntmpl asta, copiilor li se ofer un spaiu
mare n care fac ce vor ducnd la conflict n familie.
CAROLE: Dumnezeule, ce harababur. Crezi c ne poi ajuta s ndreptm toate astea?
DATTILIO: Cu siguran o s ncercatta timp ct fiecare dintre voi o s i dea silina.

n acest punct am obinut din partea familiei confirmarea faptului c va lucra cu mine pe
parcursul tratamentului. Era foarte important deoarece volatilitatea i concurena pentru putere
dintre membrii familiei erau la un nivel n care coeziunea se putea foarte uor deteriora, n
funcie de aciunile mele.
n urmtoarele cinci vizite, cea mai mare parte din focalizarea mea era centrat pe
abordarea schemelor familiei legate de reguli i, mai important, pe ceea ce simeau cu adevrat
unii fa de ceilali. De asemenea, pentru prini am creat conexiuni cu privire la felul n care
propriile lor experiene din familiile de provenien au afectat modul n care au gndit, au simulat
emoii i au fcut fa situaiilor, ca de exemplu limitele, consistena i aa mai departe.
Ceea ce urmeaz este un pasaj din cea de-a asea edin:

DATTILIO: Janice, acum un moment spuneai ceva despre faptul c prinii ti nu sunt, cu
adevrat, preocupai de lucrurile prin care treci tu n aceast perioad. Mi-ar place s aud mai
multe despre gndurile tale.
JANICE: Pi, m-am sturat de faptul c prinii mei se tot leag de mine din cauza greutii pe
care o am. tiu c sunt supraponderal i nu am ce-i face. i ei mi vorbesc de parc ar fi att de
uor s te opreti din mncat i s dai jos kilograme.
DATTILIO: Pare a fi o problem cu adevrat emoional pentru tine.
JANICE: (Incepe s plng) Aa este. M simt att de respins.
DATTILIO: Care sunt gndurile exacte care i trec prin minte atunci cnd auzi un alt membru al
familiei c face o remarc despre greutatea ta?
JANICE: M simt rnit i frustrat.
DATTILIO: In regul, asta este ceea ce simi, dar care este gndul care i precede sentimentele?
JANICE: (Gndindu-se cteva momente) Pi, m gndesc c lor nu le pas despre cum asta m-ar
putea rni. C ei nu se gndesc c nu am ce face.
DATTILIO: Bun! Acum, cum crezi c i afecteaz asta modul n care reacionezi fa de ei, modul
n care te compori?
JANICE: Pi, n primul rnd, m face s mi doresc s mnnc mai mult.
CAROLE: Oh, interesant, nu tiam asta.
DATTILIO: Vrei s spui c tu experieniezi ntr-adevr mnie i te angajezi n a mnca excesiv?
JANICE: Da. Tot timpul.
DATTILIO: De asemenea, sun i represiv. Ca i cum tu ncerci s te rzbuni pe ei pentru c sunt
prea insensibili fa de tine.
JANICE: Exact.
DATTILIO: Mncatul tu, este ca un fel de izolare.
BOB: Da, la propriu! (Rollie i Bob chicotesc. Janice ncepe s plng.)
CAROLE: Ah, vezi, Bob? Asta vreau s spun. Glumele rutcioase de genul sta sunt de-a dreptul
distructive.
BOB: In regul, mi pare ru (chicotind n continuare). Nu m-am putut abine.
DATTILIO: Nu pot s nu observ c rsul pare s aib un scop foarte special n aceast familie.
CAROLE: Cum aa?
DATTILIO: Ei bine, de fiecare dat cnd cineva i exprim sentimentele sau d dovad de
vulnerabilitate, membrii familiei fie atac verbal, fie rd i se distreaz pe seama persoanei. Ce
credei c nseamn asta?
ROLLIE: Avem necazuri?
DATTILIO: Ei bine, ceva mai mult dect att. E ca i cum avei probleme cnd e vorba de a face
fa intimitii. Voi, ca familie, aproape c o evitai fie prin certuri, fie prin faptul c rdei pe
seama unuia dintre voi.
CAROLE: Oh, sunt n totalitate de acord.
DATTILIO: Ce am putea spune despre schema familial cu privire la intimitate i la exprimarea
emoiilor? Ce form ia intimitatea n familia voastr?
BOB: Pi, ntr-un fel e exprimat n glum. Ca i n cazul n care o numesc pe Janice mica mea
regin roie grs. De fapt, o spun cu afeciune.
DATTILIO: Da, dar cuvntul gras nu prea este un cuvnt de afeciune. Cum este asta afectuos?
BOB: Mda, cuvntul sta nu este.
DATTILIO: Aadar, ce nseamn faptul c ai adugat cuvntul sta n alintul tu?
BOB: Mnie, cred.
DATTILIO: Mnie pentru ce?
BOB: Pentru c este supraponderal la vrsta ei. Nu ar trebui s fie.
DATTILIO: i de ce lucrurile acestea nu pot fi, pur i simplu, spuse ntre voi i nu deghizate n
glume sau afirmaii negative?
BOB: Nu tiu. Bun ntrebare. Cred c este, ntr-adevr, o problem sensibil.
DATTILIO: Ei bine, cred c este o problem sensibil i una care cred c v creeaz dificulti
cnd trebuie s discutai despre ea. Vreau s spun, dac ceea ce Janice ar fi dorit era ca tu s i
oferi susinere, cred c e dificil pentru tine s faci asta.
BOB: Da, este adevrat, nu m descurc prea bine cu n cazul sta. i soia mea s-a plns de lucrul
acesta, dei am mai mbuntit partea asta i poatecredtrebuie doar s mai lucrm la ea n
terapie. Este ceva care m face s m simt stingherit n momentul n care trebuie s l exprim i
tiinu m-am simit niciodat n largul meu cnd era vorba de exprimarea sentimentelor.
Felul n care am crescut, nu am artat afeciune, i e puin stnjenitor pentru mine.
DATTILIO: Cred c o parte din lucrurile asupra crora ne putem concentra n terapie este felul n
care s exprimm aceast susinere unul fa de cellalt ntr-o manier care s v ajute s cretei.
Adic, putei crete dac nvai cum s v exprimai ntr-un mod mult mai productiv i cu
siguran Janice i restul membrilor familiei se vor maturiza i vor beneficia din exprimarea
diferit a iubirii voastre.
BOB: Intenia mea nu a fost niciodat ca ei s neleag greit dragostea mea pentru ei. Sunt
lumina ochilor mei.

Pentru prima dat, l-am vzut pe Bob c ncepe s plng, ceea ce a dus la izbucnirea n
plns a copiilor iar Carole a nceput s lcrimeze. A fost cu adevrat uimitor s vd acest punct
de declanare i cum a dezlnuit acesta multe emoii pe care le suspectam ascunse sub toat
mnia, gluma i ridicolul.
Am hotrt c este suficient pentru aceast edin, i le-am spus membrilor familiei c
atept cu nerbdare s i rentlnesc.
Urmtoarea edin, n mod interesant, a dezvluit mai mult calm i interaciune
respectuoas ntre membrii familiei n ultimele 10 zile de cnd i vzusem ultima oar. Cea mai
mare parte din munca mea cu aceast familie a continuat s se focalizeze pe restructurarea
schemelor individuale ale membrilor si i pe cele familiale cu privire la respectul mutual, limite,
afiarea afectului i reglarea emoional, dar i pe nvarea de noi metode pentru schimbul de
intimitate. n mod evident, pentru aceste lucruri a fost nevoie de timp i mult munc. Am
continuat s m ntlnesc cu familia timp de nc 15-20 de edine pe parcursul unui an. Am fost
surprins s vd c membrii ei au rezistat i au fcut progrese. Una dintre distorsiunile solide ale
membrilor acestei familii era ideea c exprimarea emoiilor era legat de frica lor de a-i expune
vulnerabilitile individuale unul fa de cellalt. Odat ce aceast problem a fost abordat cu
succes, toi au fost capabili s fac progrese n afiarea unor exprimri mai productive ntre ei. n
cele din urm, terapia s-a ncheiat ntr-o not pozitiv, membrii familiei raportnd mbuntiri n
relaiile lor i o reducere major a certurilor i a ciondnelilor. Cea mai mare bucurie a fost,
bineneles, faptul c Rollie i Janice s-au hotrt s nu mai cear divorul de prinii lor.
10
Epilog

Literatura tiinific i clinic a terapiei cognitiv-comportamentale a nflorit i este mult prea


vast pentru a putea fi capturat ntru totul n limitele acestui text. Am fcut o real ncercare de
a include ceea ce eu consider c este cea mai important informaie, dar i cteva indicaii pentru
a obine resurse adiionale pentru teme specifice. De asemenea, domeniul terapiei de familie se
extinde n mod constant, iar cititorii ar trebui s continue s i actualizeze cunotinele citind
orice pot pentru a-i mbunti abilitile.
Trebuie reinut faptul c terapia cognitiv-comportamental este o modalitate integrativ
ce poate fi utilizat alturi de alte abordri ale terapiei de cuplu i familie. n consecin, tehnicile
i strategiile prezentate n aceast carte pot fi de mare ajutor practicienilor diferitelor modaliti,
chiar i sub forma unor anexe la abordrile existente.8
Am ncercat s transmit prin intermediul acestui text faptul c terapeuii trebuie s
rmn flexibili n munca lor cu cupluri i familii, dar n acelai timp, s adauge ct mai multe
tehnici cutiei lor de instrumente terapeutice. A continua s fi informat cu privire la o categorie de
intervenii este un ingredient-cheie n practicarea unei munci de calitate.
n final, vreau s clarific faptul c exist multe feluri de a utiliza tehnicile terapiei
cognitiv-comportamentale n cupluri i familii. Practicienii trebuie s i combine stilurile lor
unice de tratament cu tehnicile i strategiile care sunt validate tiinific pentru a avea cele mai

8
Lucru foarte bine ilustrat n Case Studies in Couple and Family Therapy: Systemic and Cognitive Perspectives
(Dattilio, 1998a), n care terapia cognitiv-comportamental este integrat ntr-un numr de modaliti terapeutice.
eficiente rezultate n cazul clienilor lor. Prerea mea este c acest lucru reprezint esena
practicrii unei bune terapii i ceea ce le confer clinicienilor libertatea s fac ceea ce tiu mai
bine pentru a ajuta cuplurile i familiile la nevoie.
Avnd n vedere bunele realizri ale terapiei cognitiv-comportamentale din ultima
jumtate de secol, sper din tot sufletul c va continua s rmn o abordare eficace pentru
viitoarele nevoi ale cuplurilor i familiilor n ntreaga lume.
Anexa A

Chestionarele i Inventarele
pentru Cupluri i Familii

Chestionare i Inventare pentru Cupluri


Communication Patterns Questionnaire (CPQ; Christensen, 1988)
Dyadic Adjustment Scale (DAS; Spanier, 1976)
Marital Attitude QuestionnaireRevised (Pretzer, Epstein i Fleming, 1991)
Marital Communication Inventory (Bienvenu, 1970)
Marital Happiness Scale (MHS; Azrin, Master, i Jones, 1973)
Marital Satisfaction Inventory (MSI; Snyder, 1981)
Primary Communication Inventory (Navaran, 1967)

Chestionare i Inventare pentru Familii


AdolescentFamily Inventory of Life Events and Change (McCubbin i Thompson,
1991)
The Revised Conflict Tactics Scales (CTS-2; Straus, Hamby, Bonley-McCoy i
Sugarman, 1996)
Family Adaptability and Cohesion Evaluation Scale (FACES-III; Olson, Portner i Lavee,
1985)
Family Assessment Device (FAD; Epstein, Baldwin i Bishop, 1983)
Family Awareness Scale (FAS; Green, Kolevzon i Vosler, 1985)
Family Beliefs Inventory (FBI [forms P & A]; Roehling i Robin, 1986)
Family Coping Inventory (FCI; McCubbin i Thompson, 1991)
Family Functioning Scale (FFS; Tavitian, Lubiner, Green, Grebstein i Velicer,
1987)
Family of Origin Scale (FOS; Hovestadt, Anderson, Piercy, Cochran i Fine,
1985)
Family Sense of Coherence (FSOC) and Family Adaptation Scales (FAS; Antonovsky
i Sourani, 1988)
Kansas Family Life Satisfaction Scale (KFLS; Schumm, Jurich i Bollman, 1986)
ParentChild Relationship Survey (PCRS; Fine i Schewebel, 1983)
Self-Report Family Instrument (SFI; Beavers, Hampson i Hulgus, 1985)
Anexa B

Fia de Inregistrare a Gndurilor Disfuncionale


Indicaii: Atunci cnd observai c avei o dispoziie din ce n ce mai proast, punei-v ntrebarea, La ce m gndesc acum? i ct de repede
posibil notai gndul sau imaginea mental n coloana gndurilor automate.
Data Gnduri
Ora Situaia Automate Emoie(i) Distorsiune Rspuns alternativ Rezultat
Descrie: 1. Scrie Descrie: 1. Gndire de tipul totul 1. Scrie un rspuns 1. Reevalueaz
1. Evenimentul care gnd(uri) 1. Specific trist, sau nimic raional la gnd(urile) credina n
provoac emoia automat(e) care anxios/nervos, 2. Suprageneralizare automat(e). gnd(uri)
neplcut, sau au precedat etc. 3. Filtru mental 2. Evalueaz credina n automat(e)
2. Fluxul de gnduri, emoiile. 2. Evalueaz 4. Descalificarea rspunsul alternativ 0-100%
visele, sau amintiri, ce 2. Evalueaz gradul emoiei lucrurilor pozitive 0-100% 2. Specific i
provoac o emoie credina n 0-100% 5. A sri la concluzii evalueaz
neplcut, sau gnd(uri) 6. Exagerare sau emoiile
3. Senzaii fizice care automat(e) minimizare ulterioare
provoac dificulti 0-100% 7. Gndire emoional 0-100%
8. Afirmaii trebuie
9. Etichetare i etichetare
greit
10. Personalizare

Intrebri care ajut la formularea RSPUNSULUI ALTERNATIV: (1) Care este dovada c acest gnd automat este adevrat? Nu este adevrat?
(2) Exist o explicaie alternativ? (3) Care este cel mai ru care s-ar putea ntmpla? A putea supravieui? Care este cel mai bun lucru care s-ar
putea ntmpla? Care este cel mai realist rezultat? (4) Ce ar trebui s fac n legtur cu asta? (5) Care este efectul faptului c eu cred n gndul
automat? Care ar fi efectul schimbrii felului meu de a gndi? (6) Dac (numele persoanei) ar fi n aceast situaie, ce i-a spune?