Cursul 1- Psihoterapii validate ştiinţific

Psihoterapiile validate ştiinţific şi practica clinică (David, Lynn, Montgomery, 2018)

Domeniul psihoterapiei contemporane este extrem de vast. Mai exact, pacienții pot alege din
mai mult de 500 de şcoli de psihoterapie (David, Lynn, Montgomery, 2018). In acest curs vom
discuta despre tratamentele psihologice care sunt evaluate cel mai riguros, au mecanismele de
tratament cele mai bine demonstrate, iar intervențiile care sunt cele mai bune pot fi asociate cu
rezultate pozitive pentru o serie de tulburări.
Multe psihoterapii în vogă astăzi nu au fost niciodată subiectul unor studii ştiinţifice
riguroase şi nu există nicio garanţie că un consumator de psihoterapie va primi un tratament
eficient, bazat pe dovezi. Deși cercetătorii au demonstrat că unele intervenții psihoterapeutice
sunt de succes, multe persoane cu tulburări psihice majore încă nu reușesc să primească
tratamente fundamentate pe cercetare riguroasă (a se vedea Lynn & Lilienfeld, 2017). Așa cum
subliniază Lilienfeld (2007), sondajele aplicate practicienilor au arătat că aceştia nu tratează
pacienții prin metode validate empiric (p. 63). Un astfel de studiu (Kessler et al., 2003) a arătat
că doar aproximativ o cincime dintre persoanele cu depresie clinică au primit un tratament
adecvat, validat ştiinţific în anul în care au fost intervievați (a se vedea, de asemenea, Wang,
Berglund & Kessler, 2000, care raportează constatări similare pentru tulburările de anxietate).
Un sondaj mai recent realizat în 21 de țări a constatat că, dintre respondenții care au primit
tratament pentru depresie, doar 41% au urmat un tratament care întrunea standardele minime
(Thornicroft și colab., 2017). Majoritatea persoanelor cu depresie nu primesc tratament
psihologic sau tratamentul este extrem de suboptimal şi ineficient (Kessler et al., 2003).
Există motive de pesimism şi în ceea ce privește tratamentul altor tulburări decât
anxietatea și depresia. Aproape o treime din persoanele cu autism primesc intervenții nevalidate
(Romanczyk, Turner, Sevlever, & Gillis, 2015); majoritatea terapeuților care tratează tulburările
de stres posttraumatic nu reușesc să pună în aplicare expunerea, unul dintre tratamentele
convenționale pentru această afecțiune (Freiheit, Vye, Swan, & Cady, 2004, Lilienfeld, 2007,
Russell & Silver, 2007;7); majoritatea terapeuților care tratează tulburările de alimentație nu
reușesc să valorifice tratamentele pe bază ştiinţifică (Lilienfeld, Ritschel, Lynn, Brown și colab.,

1
2013); și până la trei sferturi din specialiştii licențiați oferă una sau mai multe intervenții fără
fundamentare pe baza cercetării (Pignotti & Thyer, 2009).
Alte intervenții (de exemplu, terapia atașamentului, tehnici de recuperare a memoriei,
consilierea durerii pentru doliul normal), nu numai că sunt lipsite de suport empiric, dar sunt, de
asemenea, potențial dăunătoare. Unele dintre ele produc efecte de deteriorare (pentru 3% până la
10% dintre pacienți), situaţie în care pacienții raportează că se simt mai rău după psihoterapie
(vezi Lilienfeld, 2007). Mai mult, un sfert sau mai mulți terapeuți au raportat că folosesc foarte
mult tehnici sugestive (cum ar fi imagerie ghidată sau sugestii de repetare a amintirilor) care
sunt cunoscute pentru creșterea riscului de amintiri false despre abuz (a se vedea Lynn, Krackow,
Loftus, Locke și Lilienfeld, 2015). Thomas Insel, directorul Institutului Național de Mintale
Sănătate, a încadrat situația în acest mod: "îngrijirea sănătății mintale în America este în
dificultate" (Insel & Fenton, 2009).
Din păcate, mulți profesioniști din domeniul sănătății mintale administrează tehnici
pseudoştiinţifice sau discutabile (vezi Lilienfeld, Lynn, & Lohr, 2015). De exemplu, un sondaj
național amplu realizat de Kessler și asociați (2001) a arătat că există un număr substanțial de
pacienţi deprimați și anxioşi care primesc intervenții precum “terapie prin energie ", “terapie prin
masaj”, aromaterapie, acupunctura, și chiar terapie prin râs (a se vedea de asemenea, Lee &
Hunsley, 2015; Lilienfeld și colab., 2015; Lilienfeld, Ruscio, & Lynn, 2008). Chiar dacă
tratamente cum ar fi terapia asistată de animale, care nu este riguroasă empiric (Anestis, Anestis,
Zawilinski, Hopkins, & Lilienfeld, 2014), nu le face rău pacienţilor, consumatorii de sănătate
mintală care se angajează în ele pot renunța la intervenții eficiente. Economiștii numesc acest
"efect negativ puțin apreciat" drept "costul oportunităţii". Astfel de tehnici neacceptate, de
asemenea, privează consumatorii de sănătate mintală de timp, bani și energie, uneori lăsându-le
cu puţin din toate cele trei (a se vedea Lynn & Lilienfeld, 2017; Lynn, Malakataris, Condon,
Maxwell, & Cleere, 2012). Practicile nonştiinţifice pot afecta, de asemenea, reputația și
credibilitatea profesioniștilor din domeniul sănătății mintale, făcând membrii publicului larg mai
reticenți în a se adresa acestora pentru ajutor psihologic necesar (Lynn & Lilienfeld, 2017).
În principiu, psihoterapia este de ajutor. Oamenii de știință au stabilit că multe intervenții
- cele care se concentrează pe schimbarea directă a gândurilor, sentimentelor, comportamentelor,
și relațiile interpersonale - sunt superioare lipsei de terapie și deseori funcționează la fel și chiar
mai bine decât medicamentele pentru astfel de condiții psihologice comune ca depresia și

2
anxietatea (Barlow, Gorman, Shear, & Woods, 2000; Butler, Chapman, Forman, & Beck, 2006;
Dimidjian și colab., 2006; Lemmens și colab., 2015; Stewart & Chambless, 2009; Weitz et al.,
2015). Mai mult, psihoterapia combinată cu medicația produce rezultate mai bune în tratamentul
depresiei decât medicamentele fără psihoterapie (Cuijpers, DeWit, Weitz, Andersson și Huibers,
2015).
Totuși, punerea în aplicare a intervențiilor, maximizarea rezultatelor acestora și obținerea
acestora la pacienții care au nevoie, nu sunt fără nici un fel de provocări. Deși bazate pe dovezi,
terapiile sunt disponibile pentru o diversitate de condiții clinice, existând necesitatea diseminării
pe scară largă (prin predare, formare și practică) şi creşterii accesibilităţii acestor servicii
(Barnett, Rosenberg, Rosenberg, Osofsky, & Wolford, 2014; Karlin & Cross, 2014; Stewart și
colab., 2014). De exemplu, până la 70% din persoanele cu anxietate și tulburări de dispoziție nu
urmează sau nu au acces la tratament psihologic (Kazdin & Rabbitt, 2013; Lilienfeld, Lynn, &
Namy, 2018). Mai mult, este loc pentru îmbunătățiri şi în cazul terapiilor bazate pe dovezi,
deoarece mulți pacienți cu diverse condiții clinice nu răspund în mod satisfăcător la tratament și,
chiar și atunci când o fac, adesea recidivează la câteva luni sau câţiva ani după tratament
(Steinert, Hofmann, Kruse, & Leichsenring, 2014).
Recunoașterea necesității de a lua în considerare mecanismele potențiale care moderează
sau mediază succesul tratamentului este recentă. DiGiuseppe, David și Venezia (2016) au
susținut că domeniul psihoterapiei poate fi descris în termenii următoarelor faze:
(1) o fază preparadigmatică (de exemplu, școli de psihoterapie proliferate, adesea bazate
pe cine ar "striga cel mai tare" pentru a atrage atenția, mai degrabă decât pe studii riguroase
controlate);
(2) o fază paradigmatică (de exemplu, prima paradigmă bazată pe știință a fost, probabil,
terapia comportamentului);
(3) faza de criză (de exemplu, terapia comportamentală a fost puternic provocată de noile
teorii de învățare care accentuau procesele cognitive);
(4) noi paradigme (de exemplu, au apărut terapii cognitive ca pretendenți la terapia
comportamentală);
(5) ciocniri de paradigmă (de exemplu, paradigmele comportamentală şi cognitivă au
concurat pentru ascendență); și

3
 (6) știința normală (de exemplu, integrarea cognitivă și comportamentală a generat
paradigma cognitiv-comportamentală), care este provocată din nou de abordările emergente (așa-
numitele al treilea val), cum ar fi terapia prin acceptare şi angajament (care se află într-un proces
de nouă integrare în terapia cognitiv-comportamentală).
În fazele timpurii ale evoluției psihoterapiei, a fost o școală de psihoterapie adesea de
succes pentru că un fondator carismatic sau foarte influent (de exemplu, Freud, Rogers) și-a
promovat cu fermitate practica și ipoteza teoriei subiacente ca fiind utilă și chiar științifică, așa
cum se vede prin obiectivul standardelor științifice predominante. In acea perioadă de "sisteme
mari de psihoterapie" (de exemplu, psihanaliză, umanist-existențial) cele mai multe dintre
dovezile invocate de o anumită școală s-au bazat pe exemple derivate din cazuri de succes. În
acea perioadă, adepții unui sistem anume nu se bazau pe o evaluare atentă a eficienţei sau
eficacității tratamentului și rareori, pe evaluarea empirică a mecanismelor presupuse a fi asociate
câștigurilor din tratament. O dezvoltare notabilă, contrastantă și binevenită, atunci, a fost apariția
mișcării relativ recente spre practici bazate pe dovezi (Lilienfeld, Ritschel, Lynn, Cautin, și
Latzman, 2013). Comunitatea științifică a recunoscut tot mai mult acest lucru, faptul că o
practică nu poate fi susținută în contextul unui cadru de verificare singur (de exemplu,
identificarea unor exemple de succes) și că un cadru de falsificare (de ex., căutarea unor exemple
contrare sau alternative explicații) ar trebui, de asemenea, implementat în procesul de evaluare.
Nu este surprinzator, studiul clinic randomizat (RCT) a devenit standardul de aur pentru
stabilirea unui tratament psihologic bazat pe dovezi. Probabil primele RCT pe scară largă care
implică psihoterapia, comparativ cu farmacoterapia, au fost legate de psihoterapia cognitivă
pentru depresie (Rush, Beck, Kovacs, & Hollon, 1977). Corect este să se spună că psihoterapia
continuă să evolueze, după cum se exemplifică recent eforturile de identificare și evaluare a
mecanismelor rezultatelor de succes ale tratamentului în cadrul și prin intervenții. Cu toate
acestea, până în prezent, practica clinică continuă să se bazeze în mare măsură pe experienţe
personale cu o terapie specială, consensul experţilor si rapoarte de success (vezi Lilienfeld,
Ritschel, Lynn, Cautin, & Latzman, 2013).
Testarea eficienţei procedurii şi a teoriei schimbării (David, 2013)
Un tratament ştiinţific trebuie să fie testat atât sub aspectul eficienţei procedurii, cât şi
sub aspectul corectitudinii teoriei care stă la baza procedurii. O disociere între aceste două
componente poate duce la situaţii în care, deşi tratamentul funcţionează, cauza acestei eficienţe

4
este alta decât cea care ne este oferită de teoria pe baza căreia s-a elaborat tratamentul sau la
situaţia în care, deşi teoria pare corectă, tratamentul este de o eficacitate îndoielnică. Rezultatele
cercetării fundamentale în practica clinică se realizează prin penetrarea unuor filtre succesive,
care au un rol protectiv pentru pacient. Secvenţa este redată mai jos:
 Cercetarea fundamentală descoperă un principiu, o regularitate. Prima condiţie este ca acest
principiu să fie relevant pentru domeniul clinic. Adesea aceste principii se descoperă prin
analiza subiecţilor sănătoşi, astfel că ele pot să nu potrivească funcţionarea subiecţilor umani
cu diverse forme de psihopatologie. Spre exemplu, principiul disonanţei cognitive a fost bine
susţinut experimental (Festinger, 1957): el ne spune că, dacă apare o disonanţă între
comportamentul nostru şi credinţele noastre, în timp credinţele se reduc la nivelul
comportamentului. Acest principiu pare să nu funcţioneze la fel de bine în cazul subiecţilor
suferinzi de depresie majoră (Beck et al., 1979). Astfel, aceşti pacienţi se pot implica
performant în diverse activităţi (ca urmare a sarcinilor terapeutice), dar continuă să susţină că
sunt proşti şi incapabili de a face ceva. Chiar atuci când în studii ni se spune că s-a investigat
anxietatea sau depresia, o analiză atentă relevă adesea probleme subclinice (de exemplu,
scorul mare la o scală de anxietate a unor subiecţi normali), nu clinice (de exemplu, pacenţi
diagnosticaţi cu diverse tulburări de anxietate).
 Odată identificat un principiu cu relevanţă clinică, el trebuie tranformat într-o procedură de
intervenţie. Dacă nu se poate face acest lucru, descoperirea are valoare teoretică, dar nu are
impact asupra practicii clinice.
 Procedura trebuie testată în studii de eficienţă. În prima fază sunt expuşi acestor proceduri
subiecţi sănătoşi, pentru a se urmări modul în care subiecţii umani reacţionează la aceste
procedee. Dacă ele se dovedesc nepericuloase (dacă, de exemplu, nu generează probleme noi
subiecţilor sănătoşi cărora le-au fost administrate), atunci urmează să fie aplicate pacienţilor
pentru care au fost elaborate. Se vizează comparaţii cu grupuri de control şi placebo, adesea
într-un mediu controlat, de laborator. Dacă procedurile se dovedesc eficiente statistic şi clinic,
atunci se trece la următorul filtru.
 Procedurile eficiente sunt supuse unor studii de eficienţă ecologică în practică. Se studiază
modul cum funcţionează efectiv în practica reală (de exemplu, în clinica X). Uneori este
posibil ca o procedură de intervenţie dovedită eficientă în studii de laborator să nu funcţioneze
în practica reală. În studiile de laborator se utilizează adesea populaţii selecţionate (de

5
 exemplu, doar pacienţi cu tulburare depresivă majoră), în timp ce în practica reală tulburarea
depresivă majoră , de exemplu, este frecvent acompaniată şi de alte tulburări (cum ar fi
tulburări de personalitate). Această comorbiditate poate face ca o procedură eficientă în
laborator să nu mai funcţioneze în practica reală.
 Procedurile care dovedesc eficienţă ecologică sunt supuse analizei costurilor. Dacă
implementarea lor într-o clinică duce la micşorarea costurilor sau la o creştere nesemnificativă
a costurilor în raport cu beneficiile aduse, atunci procedura va fi implementată. Dacă nu se
întâmplă aşa, atunci, în ciuda eficienţei clinice, se va renunţa la ea. Faptul că orice pacient ar
beneficia de o intervenţie psihologică nu înseamnă că acesta va primi automat respectiva
intervenţie. Sistemul sanitar este un sistem cu resurse limitate. Aşadar, se vor implementa
numai acele proceduri care sunt eficiente din punct de vedere ştiinţific şi al costurilor.
 Un ultim filtru este cel al adaptării protocolului într-un cadru dat. Uneori, anumite proceduri
nu pot fi implementate din cauza spaţiului, personalului etc.
Aceste filtru generează adesea un oarecare decalaj între rezultatele cercetării fundamentale şi
aplicarea lor. Acest lucru este însă unul obişnuit în ştiinţă. În domeniul psihofarmacologiei nu
toate tratamentele experimentale sunt implementate în practică. Ele trebuie să treacă prin
filtrele menţionate mai sus şi apoi vor fi implementate pe scară largă.
Teoriile validate ştiinţific sunt definite ca fiind bazate pe dovezi obţinute din
(1) studii experimentale (și uneori studii corelaționale suplimentare / complementare) și /
sau
(2) analiza componentelor principale, interacţiuni între variabile legate de pacient X
tratament și / sau analize de mediere / moderare în studiile clinice complexe. Astfel, teoria poate
să fie testată independent de pachetul său terapeutic (de exemplu, prin studii experimentale și
corelaţionale) și / sau în cadrul unui studiu clinic complex. Pentru a fi validată empiric o teorie
trebuie să fie susținută empiric în cel puțin două studii riguroase, conduse de cercetători
independenţi sau de echipe independente de cercetare.
Pachetele terapeutice validate ştiinţific sunt definite ca fiind cele bazate pe dovezi
obţinute prin intermediul studiilor clinice controlate (sau echivalentul lor) în ceea ce priveşte
eficienţa lor (absolută, relativă și / sau specifică) și / sau eficacitatea lor. Pentru ca un pachet
terapeutic să fie "validat ştiinţific" este necesar ca un pachet să fie susținut empiric de cel puțin
două studii riguroase, conduse de cercetători independenţi sau de echipe de investigare diferite.

6
 În mod tipic, termenul “efficacy”-"eficienţa" se referă la studii cu valabilitate internă
maximă (de exemplu, un RCT cu o descriere binecunoscută protocol de tratament și terapeuți
bine pregătiți), în timp ce termenul “effectiveness”"eficacitate" se referă la studii care evaluează
cât de bine funcționează o intervenție în lumea reală sau practica de zi cu zi.
"Pachetul terapeutic" este înțeles ca protocol clinic pentru tratamentul psihologic care este
studiat, totul, inclusiv de la formularea clinică a cazului la construirea relației terapeutice cu
tehnici de intervenție sugerate. "Teoria schimbării" este înțeleasă ca având legătură cu
mecanismul de bază care susține protocoalele clinice și / sau etiologic teoria condiției clinice.
Criteriile minimale stabilite de APA pentru ca un tratament psihoterapeutic să fie validat
ştiinţific se referă la următoarele aspecte (David, 2013):
 Trebuie să existe un manual care să descrie clar strategia de intervenţie. Intervenţia
trebuie particularizată pentru pacientul cu care lucrăm.
 Tratamentul este investigat în cadrul unor studii clinice controlate (randomized clinical
trial-RCT). Pacienţii sunt distribuiţi randomizat în cel puţin două grupuri: un grup de
control (care nu primeşte tratament, este înscris pe o listă de aşteptare sau primeşte un
tratament clasic déjà validat) şi un grup experimental, care primeşte tratamentul
investigat.
 Performanţa grupului experimental trebuie să fie mai bună decât performanţa celui de
control (sau egală cu a acestuia, dacă grupul de control primeşte un tratament clasic).
 Când grupul de control presupune lipsa tratamentului sau lista de aşteptare, este necesar
un al treilea grup, grupul placebo. Acesta primeşte un tratament care se prezintă
pacientului ca fiind eficient pentru condiţia lui, dar care, în fapt, nu vizează mecanismele
etipoatogenetice presupuse a fi implicate în suferinţa pacientului. Ca exemple de
tratamente psihologice placebo, amintim: discuţiile libere, discuţii pe teme specifice (de
exemplu, despre nutriţie), terapie suportivă etc.
Din prisma ştiinţei nu există tratamente ştiinţifice şi tratamente alternative (de exemplu, de
medicină alternativă), ci doar tratamente validate ştiinţific sau nevalidate ştiinţific.
Cercetările recente au arătat că multe forme de terapie sunt de fapt pseudoştiinţifice. Cel mai
cunoscut caz este cel al terapiei de reprocesare şi desensibilizare prin mişcarea ochilor (Eye
Movement Desensitization and Reprocessing-EMDR).- mişcarea ochilor pe baza unui
protocol stabilit de terapeut duce la reprocesarea adaptativă a informaţiilor traumatizante şi la

7
 reducerea simptomatologiei în cazul stresului posttraumatic. O serie de studii clinice
controlate au arătat că această formă de terapie este eficientă în tratarea tulburării de stress
posttraumatic. Când s-a analizat însă teoria care stă la baza acestor tehnici, s-a constatat că
efectul pozitiv al intervenţiilor este explicat de factori comportamentali- mecanismul
expunerii- şi nu de mişcarea ochilor, cum sugera EMDR. Aşadar, deşi intervenţia pare să fie
eficientă, teoria care o justifică este alta decât cea propusă de autorii ei. Deoarece EMDR îşi
prezintă eficienţa intervenţiei ca fiind justificată de teoria iniţială, de mişcarea ochilor) ca
sistem terapeutic (intervenţie + teorie), ea este considerată pseudoştiinţă. Utilizată ca
strategie de intervenţie ale cărei mecanisme urmează să fie clarificate, EMDR este ştiinţă;
utilizată ca strategie eficientă prin protocolul de mişcare al ochilor, EMDR este pseudoştiinţă.
Terapia comportamentală- prima paradigmă ştiinţifică în psihoterapie (David, 2006)
Rădăcinile terapiei comportamentale se află în behaviorism (psihologia comportamentului) care
consideră că focalizarea trebuie făcută doar asupra răspunsurilor organismului uman care sunt
observabile şi măsurabile în mod riguros. Psihologia a fost definită clar, pentru prima dată, ca
ştiinţă a comportamentului în articolul lui John Broadus Watson (1878-1958)- Psychology as the
behaviorist views it (1913), care este considerat manifestul mişcării behavioriste.
Principiul condiţionării clasice
Originile behaviorismului cu implicaţii în psihologie datează de la începutul secolului XX, când
fiziologul rus Ivan Pavlov (1849-1937) şi-a început studiile asupra învăţării (condiţionării
clasice, denumită de unii şi pavloviană), lucrând cu animale. Deşi acestea sunt cercetările prin
care a devenit mai cunoscut, el a obţinut premiul Nobel (1904) pentru studiile asupra fiziologiei
sistemului digestiv. În experimentele sale, Pavlov (1927) a observat că, asociind un stimul neutru
(care nu ddeclanşează nici un răspuns) cu un stimul necondiţionat (care produce în mod automat
un anumit răspuns necondiţionat –comportament respondent/înnăscut, ca de exemplu, clipitul,
salivaţia), la un moment dat, stimulul neutru va declanşa şi el respectivul răspuns (răspuns
condiţionat).Astfel, într-o serie de experimente pe câini, Pavlov a arătat cum expunerea repetată
la un stimul neutru (de exemplu, sunetul), urmat de un stimul necondiţionat (de exemplu, hrana),
duce la declanşarea reflexului de salivaţie prin simpla expunere ulterioară a subiectului la acel
sunet, devenit stimul condiţionat). Repetarea stimulului condiţionat în lipsa celui necondiţionat
duce, în timp, la extincţie (dispariţia răspunsului condiţionat). După extincţie, însă, pot să apară
fenomene de recuperare spontană, în care se restabileşte legătura stimul condiţionat-răpuns

8
condiţionat. Watson a a elaborat o psihologie stimul (S)- răspuns (R). Stimulul putea fi orice
influenţa activitatea unui analizator- mai simplu (spot luminos) sau mai complex (o situaţie, un
examen)-, iar comportamentele exteriorizate erau cele studiate. Asocierile complexe între stimuli
şi răspuns (comportament) sunt guvernate de legile contiguităţii (de exemplu, stimulii şi
răspunsurile care apar împreunătind să se asocieze), frecvenţei (de exemplu, cu cât stimulii şi
răspunsurile apar mai frecvent împreună, cu atât asocierea lor este mai puternică) şi recenţei (de
exemplu, într-o situaţie –stimul tinde să se manifeste ultimul răspuns generat în situaţia
respectivă), ele explicând complexitatea comportamentului uman. John Watson prin
experimentul prin care a indus unui băieţel (Micul Albert) fobie de soareci albi, a demonstrat
fenomenul de generalizare şi posibilitatea dezvoltării fobiei, în sensul că Albert a dezvoltat
reacţii similare de frică şi evitare faţă de alte jucării albe, asemănătoare. El afirma “Dati-mi 12
nou-nascuti sanatosi si, utilizand principiile behavioriste, va garantez ca pe oricare dintre ei, luat
la intamplare, pot să-l pregatesc pentru a deveni medic, avocat, artist, comerciant, şi, da, chiar
hoţ, indiferent de talentul, tendintele, abilitatile şi rasa strămoşilor săi…”
Principiul condiţionării operante
În anii ‘20 se dezvoltă o altă variantă a psihologiei behavioriste: răspuns (R) - stimul
(S)- comportamentele noastre nu sunt condiţionate de stimulii care preced, ci de stimulii care le
urmează (consecinţe), stimuli definiţi mai târziu ca întăriri şi pedepse. Pe baza unei suite de
experimente efectuate pe animale, Edward Thorndike (1874- 1949) a formulat legea efectului
care arată că acele comportamente operante care sunt urmate de consecinţe pozitive au tendinţa
să îşi crească ocurenţa, în timp ce comportamentele operante care nu sunt urmate de consecinţe
pozitive şi/sau sunt urmate de consecinţe negative tind să-şi reducă ocurenţa.
Skinner (1953, 1974) transformă psihologia R-S în S-R-S. El a început prin a detalia şi
rafina legea efectului, arătând că întărirea se defineşte întotdeauna prin consecinţele pe care le
are asupra comportamentului operant şi a articulat cea de-a doua paradigmă experimentală
esenţială în psihologia comportamentală (a condioţionării operante/instrumentale), prin definirea
conceptelor întărire şi pedeapsă. Astfel, comportamentul operant este urmat de diverse
consecinţe (stimuli). Ca urmare a evoluţiei speciei, două tipuri de consecinţe ale
comportamentului operant sunt fundamentale în influenţarea acestuia : întărirea şi pedeapsa.
Dacă o consecinţă se referă la apariţia a ceva plăcut care va creşte ocurenţa comportamentului
(recompensare), vorbim despre procesul de întărire pozitivă. Dacă se referă la apariţia a ceva

9
neplăcut care va scade ocurenţa comportamentului, vorbim despre pedepsire pozitivă. Dacă o
consecinţă se referă la dispariţia a ceva plăcut care duce la scăderea ocurenţei comportamentului,
vorbim despre pedepsire negativă. Dacă o consecinţă se referă la dispariţia a ceva neplăcut care
duce la creşterea comportamentului, vorbim despre întărire negativă. Tabelul de mai jos este mai
explicit.
plăcut neplăcut
Apare/aplici
Întărire pozitivă Pedepsire pozitivă
(Apply)
-o ciocolată -o notă proastă
Pedepsire negativă Întărire negativă
Dispare/îndepărtezi
-este eliminat de la o -chiuleşte pentru a
(Remove)
activitate plăcută nu primi notă rea

întărire= ocurenţa creşte pedepsire= ocurenţa scade pozitivă= apare negativă= dispare

Skinner a demonstrat că pe baza oferirii întăririlor şi pedepselor se pot genera

comportamente complexe. Spre exemplu, un şoarece este învăţat să apese pe o pedală pentru a
primi hrană. Apoi învaţă să facă acest lucru doar dacă se aprinde un bec, ulterior, poate învăţa să
înlăture o perdea, ceea ce duce la aprinderea becului, după care apasă pe pedală pentru a obţine
hrana. Pe baza aceloraşi principii, porumbeii au fost învăţaţi să joace tenis de masă, baschet
consituind atracţii turistice, iar în armată, să ghideze bombe inteligente către inamic.
Integrarea condiţionării clasice cu cea operantă
Diferenţa fundamentală dintre condiţionarea clasică şi cea operantă constă în tipul
comportamentului la care se referă (respondent –înnăscut vs. operant-învăţat) şi în factorii
determinanţi ai acestuia (stimuli antecedenţi vs. stimuli consecinţe). Ambele principii constituie
principii de bază în modelarea comportamentelor umane şi animale. Integrarea lor a fost realizată
prin cercetările lui Hull şi Mowrer, într-un model bifactorial care a arătat că frica faţă de un
stimul specific, dobândită prin condiţionare clasică (o persoană este muşcată de un cîine, ceea ce
îi provoacă durere) este apoi menţinută prin condiţionare operantă, prin apariţia unui
comportament operant de evitare a stimulului specific (persoana evită câinii), care este întărit
negativ.

10
 Exerciţii pentru condiţionarea clasică (răaspunsul corect este subliniat)
I.Ai fost la un restaurant japonez săptămâna trecută, ai mâncat sushi şi deşi a fost delicios ţi-a
fost foarte rău pentru că ţi-a declanşat o alergie. Acum, de fiecare dată când conduci pe strada
unde este restaurantul respectiv, ţi se face rău.
1. Care este stimulul necondiţionat?
a. restaurantul japonez
b. senzaţia de rău
c. condusul
d. alergia
2. Care este răspunsul necondiţionat?
a. restaurantul japonez
b. senzaţia de rău
c. condusul
d. alergia
3. Care este stimulul condiţionat?
a. restaurantul japonez
b. senzaţia de rău
c. condusul
d. alergia
4. Care este răspunsul condiţionat?
a. restaurantul japonez
b. senzaţia de rău
c. condusul
d. alergia
II. Lucrul favorit al Nicoletei pe care îl face cu bunica sa este să gătească pizza cu multe ciuperci.
Întotdeauna râde când e cu bunica pentru că e amuzantă. Acum, de fiecare dată când miroase
ciuperci, râde.
1. Care este stimulul necondiţionat?
a. pizza cu ciuperci
b. bunica haioasă

11
 c. râsul
d. mirosul de ciuperci
2. Care este răspunsul necondiţionat?
a. pizza cu ciuperci
b. bunica haioasă
c. râsul
d. mirosul de ciuperci
3. Care este stimulul condiţionat?
a. pizza cu ciuperci
b. bunica haioasă
c. râsul
d. mirosul de ciuperci
4. Care este răspunsul condiţionat?
a. pizza cu ciuperci
b. bunica haioasă
c. râsul
d. mirosul de ciuperci
III. Angela şi George au mers împreună la banchet. În timp ce dansau pe muzica lui Ed Sheeran
s-au certat rău şi George a plecat supărat. Acum, când George aude sau vede pe Youtube un
videoclip cu Ed Sheeran, se enervează.
1. Care este stimulul necondiţionat?
a. banchetul
b. melodia lui Ed Sheeran
c. cearta
d. se enervează
2. Care este răspunsul necondiţionat?
a. banchetul
b. melodia lui Ed Sheeran
c. cearta
d. se enervează
3. Care este stimulul condiţionat?

12
 a. banchetul
b. melodia lui Ed Sheeran
c. cearta
d. se enervează
4. Care este răspunsul condiţionat?
a. banchetul
b. melodia lui Ed Sheeran
c. cearta
d. se enervează
Exerciţii pentru condiţionarea operantă
I. Alex este un elev silitor. Lui îi place să lipească câte un sticker într-un tabel de fiecare
dată când citeşte o carte. Alex este elevul cu cele mai multe stikere lipite din clasă.
Potrivit lui Skinner, cum a fost Alex condiţionat?
a. pedepsire pozitivă
b. întărire pozitivă
c. pedepsire negativî
d. întărire negativă
II. Ionel uită să îşi ducă la timp cărţile la bibliotecă. Mama lui îi cere să spele toaleta
(ceea ce el urăşte) de fiecare dată când îşi predă cărţile cu întârziere. Ca rezultat, Ionel
uită din ce în ce mai puţin să îşi predea cărţile cu întârziere. Potrivit condiţionării
operante schimbarea comportamentului a rezultat din:
a. pedepsire pozitivă
b. întărire pozitivă
c. pedepsire negativă
d. întărire negativă
III. Câinele tău are o boală de piele care îl face să se scarpine până îi dă sângele.
Veterinarul îţi dă un medicament cu gust rău, cu care să îl ungi şi spune că va opri
câinle să se mai scarpine. Potrivit lui Skinner, cum a fost condiţionat câinele?
a. pedepsire pozitivă b. întărire pozitivă
c. pedepsire negativă d. întărire negativă

13