1.

Familia Enterobacteriaceae
Taxonomie
n funcie de capacitatea lor de a fermenta glucoza, bacilii aerobi gram negativi pot fi clasificai n
dou grupuri mari: fermentativi i non-fermentativi.
Familia Enterobacteriaceae reprezint cea mai vast unitate taxonomic de bacili gram negativi care
fermenteaz glucoza i include 44 de genuri (dintre care 25 sunt implicate n patologia uman). Fiind
controversat, taxonomia familiei Enterobacteriaceae este supus unor schimbri permanente. n
ultimul deceniu, multe genuri cuprind specii noi, descrise ori reconsiderate ca apartenen la aceste
grupri taxonomice. Astfel, genurile Klebsiella, Serratia, Enterobacter i Citrobacter au fost extinse cu
un numr considerabil de specii, iar genurile Escherichia i Shigella au fost redefinite

Enterobacterii cu importan medical

Escherichia
E. coli
Infecii urinare, ale plgilor, gastroenterite

Shigella
S. dysenteriae
Dizenteria bacilar
S. flexneri
S. boydii
S. sonnei

Salmonella
S. Typhy
Febrele enterice
S. Paratyphi A, B, C
S. Typhimurium
Toxiinfecii alimentare
numeroase alte serotipuri

Klebsiella
K. pneumoniae
Infecii urinare, infecii cu diverse localizri
K. ozenae
K. rhinoscleromatis
K. oxytoca

Proteus
P. mirabilis
P. .vulgaris
P. penneri
P. myxofaciens

Morganella
M. morgani;
P. rettgeri

Providencia
P. stuartii;
P. alcalifaciens

Yersinia
Y. pestis
Cium, septicemii, enterite, adenit mezenteric
Y.pseudotuberculosis
Y. enterocolitica

Enterobacter
E. cloacae
Patogenitate general redus
E. aerogenes

Serratia
S. marcescens
Citrobacter
C. freundii

Habitat
Enterobacteriile sunt germeni ubicuitari - se izoleaz din sol, ap, plante, intestinul omului i
animalelor. Majoritatea (Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis etc.) fac parte din
flora normal a organismului i pot produce infecii oportuniste. Unele specii, ca de pild
Salmonella Typhi - au habitat exclusiv uman (bolnavul sau purttorul sntos).
Din punct de vedere al patogenitii, germenii din aceast familie se mpart n nalt patogeni
(Salmonella, Shigella, Yersinia), condiionat patogeni (E. coli, Klebsiella, Enterobacter, Proteus,
Serratia, Citrobacter), sau lipsii de importan n patologia uman.

Rezistena la aciunea factorilor fizici i chimici

Germenii din aceast familie sunt rezisteni n mediul extern. Rezist 5-6 luni n apele poluate cu
materii fecale (genul Shigella rezist doar 2-6 sptmni). Supravieuiesc i se multiplic la
temperatura camerei n medii umede, n alimente, n soluii perfuzabile. De aici decurg posibilitile
largi de rspndire a lor n colectiviti i n spitale (enterobacteriile se izoleaz frecvent din infecii
nosocomiale).
Sunt distrui de cldur (n 30' la 55-60C i instantaneu la fierbere), antiseptice i dezinfectante. Din
ce n ce mai multe specii sunt rezistente la numeroase antibiotice, n special prin transfer de plasmide.

Morfologie, caractere culturale

Sunt bacili gram-negativi de dimensiuni medii (0,3-1 x 1-6 ), cu capetele rotunjite, cu dispoziie n
general necaracteristic. Speciile de Yersinia sunt mai frecvent cocobacilare, colorate bipolar, iar
speciile de Proteus sunt uneori extrem de polimorfe (denumirea genului corespunde unui personaj
mitologic care putea lua diferite nfiri). Pot fi mobili (atunci cnd sunt prevzui cu cili peritrichic-
Yersinia,Escherichia, Proteus,) sau imobili. Nu sporuleaz. Majoritatea enterobacteriilor sunt
necapsulate. Unele pot avea o capsul proeminent (Klebsiella), iar altele (Salmonella, E. coli) pot fi
nvelite de un material capsular.
Enterobacteriile sun aerobe, facultativ anaerobe, nepretenioase nutritiv. Se dezvolt cu uurin att
pe mediile uzuale (bulion, geloz, geloz-snge), ct i pe mediile selective lactozate (Mac Conkey,
AABTL, ADCL, XLD, Istrati-Meitert), pe care putem diferenia enterobacteriile lactozo-pozitive de
cele lactozo-negative.
Tulbur uniform mediile lichide (bulionul). Pe medii solide se dezvolt sub form de colonii S sau R.
ntre cele dou tipuri pot exista i forme intermediare, sau uneori colonii mucoase de tip M (Klebsiella,
unele tulpini de E.coli). Genul Proteus prezint fenomenul de invazie pe medii neselective solide
(geloz, geloz-snge). Coloniile de Yersinia se dezvolt mai lent, fiind minuscule dup 18 ore de
incubare.Clasificarea enterobacteriilor pe baza caracterelor biochimice se bazeaz pe studiul
caracterelor biochimice, ele constituind criterii importante de identificare a genului i speciei.
Enterobacteriile prezint unele caractere biochimice comune, care le permit ncadrarea n familia
Enterobacteriaceae:
fermenteaz glucoza
 reduc nitraii la nitrii
sunt catalazo-pozitivi
sunt oxidazo-negativi (testul oxidazei permite diferenierea enterobacteriilor de ali bacili gram-
negativi).
Unii germeni fermenteaz lactoza (lactozo-pozitivi),iar alii nu (lactozo-negativi). Acesta este un
criteriu practic de difereniere preliminar a enterobacteriilor. Astfel, utilizarea mediilor selective
lactozate, cum este de exemplu mediul Mac Conkey permite diferenierea germenilor
-lactozo-pozitivi (E. coli, Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter, Serratia etc.) care formeaz
colonii roii pe acest mediu, de cei
-lactozo-negativi (Salmonella, Shigella,Yersinia, Proteus,) care formeaz colonii
transparente.

Structura antigenic
Clasificarea antigenic a enterobacteriilor se bazeaz pe trei grupe majore de antigene:

a) Antigenul somatic O (polizaharidul O) face parte din structura lipopolizaharidului (LPZ) din
peretele celular. Sunt antigene cu specificitate de grup-mpart genul n grupe. Cu anticorpii omologi
aglutineaz granular (grunji mici, care nu dispar la agitare).

b) Antigenele flagelare H, prezente la bacteriile mobile sunt de natur proteic i pot prezenta variaii
de faz. La antigenele H se descriu astfel dou faze: specific (H1) i nespecific (H2).Sunt antigene
cu specificitate de tip care mpart grupele n tipuri. Cu anticorpii omologi formeaz aglutinate
floconoase, care dispar la agitare.

c) Antigenul capsular K este de natur polizaharidic sau proteic i este prezent numai la unele
enterobacterii (Klebsiella).
La Salmonella Typhi, Salmonella Paratyphi C i Salmonella Dublin acest antigen de suprafa se
numete AgVi.

Studiul antigenic bazat pe determinarea antigenelor somatice O, capsulare K i flagelare H permite

ncadrarea bacteriilor aparinnd unui gen n specii sau serotipuri.
Tipizarea serologic se efectueaz n mod obinuit prin reacia de aglutinare pe lam. n prima etap
se execut reacia de aglutinare cu seruri polivalente, apoi cu seruri monovalente.

Patogeneza
Pricipalii factori de virulen ai enterobacteriilor sunt:

Endotoxina sau lipopolizaharidul (LPZ) face parte din structura peretelui celular i se elibereaz n
mediu numai dup distrugerea celulei. Efectele ei nu sunt specifice speciei, ci sunt identice la toate
bacteriile gram-negative:
-dozele mici produc "reacii de alarm" benefice organismului, care cresc rezistena
antiinfecioas;
 -dozele mari produc efecte nocive organismului, cu oc endotoxic, hipotensiune, CID.

Capsula, prezent la enterobacteriile capsulate, este un factor de virulen i asigur rezistena la

fagocitoz.

Sinteza de exotoxine. Numeroase exotoxine au fost evideniate la enterobacterii: enterotoxine

termostabile i termolabile, Shiga i Shiga-like toxine, hemolizine.
Enterotoxine termolabile au fost evideniate la E. coli i ocazional la Klebsiella, Salmonella.
Enterotoxine termostabile au fost evideniate la E. coli i ocazional la Yersinia Enterocolitica i
Citrobacter freundii. Ambele tipuri de enterotoxine sunt responsabile de apariia scaunelor diareice.
Shigella dysenteriae elaboreaz o exotoxin cu efect neurotoxic, enterotoxic i citotoxic.

Fimbriile sunt factori de ptrundere i aderen.

Supravieuirea i multiplicarea intracelular - protejeaz bacteria fa de numeroase antibiotice i

fa de rspunsul imun al gazdei. Astfel, Salmonella, Shigella, E. coli enteroinvaziv(EIEC) i Yersinia
sunt germeni cu habitat facultativ intracelular. Supravieuirea lor n diverse celule i mai ales n
fagocite favorizeaz diseminarea lor n organism.

Rezistena la puterea bactericid a serului. Dei majoritatea bacteriilor pot fi rapid eliminate din
torentul circulator, exist i microorganisme virulente capabile s produc infecii sistemice, deoarece
sunt rezistente la puterea bactericid a serului. Aceast caracteristic poate fi mediat de prezena
capsulei, dar exist i ali factori mai puin cunoscui care mpiedic legarea componentelor
complementului de bacterie i implicit clearence-ul bacterian mediat de acesta.

Rezistena la antibiotice - apare n special prin transfer de plasmide. S-a descris astfel transferul de
plasmide ntre specii, genuri i familii diferite.

Semnificaie clinic
Enterobacteriile sunt germeni responsabili de producerea a numeroase infecii intestinale i
extraintestinale. Foarte rar, pot apare infecii generalizate pe un fond de rezisten sczut a
organismului.
Enterobacteriile reprezint 80 din totalitatea bacililor gram-negativi izolai i peste 50 din totalul
germenilor izolai. De asemenea, sunt implicate n etiologia a 30-35 din septicemii, n peste 70 din
infeciile urinare i n majoritatea toxiinfeciilor alimentare. Sunt cauz frecvent a infeciilor
nosocomiale.
Germenii care produc infeciile extraintestinale sunt E. coli, unele specii de Klebsiella, Proteus,
Enterobacter i Serratia.
Patogenii enterici sunt Salmonella, Shigella,Yersinia,+Proteus, mai rar Klebsiella, Citrobacter,
Enterobacter i Serratia, implicaia acestora din urm n infeciile intestinale fiind discutabil (Fig.
11).
Sursa de germeni este reprezentat de un rezervor animal (infeciile cu Salmonella), un purttor uman
(Shigella, Salmonella Typhi) sau flora oportunist a organismului (E. coli etc.).
Semnificaia clinic, n cazul evidenierii unor enterobacterii n probele biologice, ine cont de natura
produsului patologic i de habitatul normal al germenilor. Astfel, prezena germenilor n probe natural
sterile, sau n alte zone dect habitatul lor normal, permite implicarea lor etiologic. n cazul produselor
normal contaminate, se ia n considerare numrul bacteriilor observate, importana reaciei celulare
inflamatorii i se determin caracterul de patogenitate al germenului.
Izolarea unor enterobacterii nalt patogene (Salmonella, Shigella, Yersinia pestis) din produsele
patologice are ntotdeauna semnificaie patologic (bolnav sau purttor sntos).
n infeciile nosocomiale musculo-scheletale i cutanate, Escherichia coli, Serratia spp. i
Enterobacter spp. ocup locul 2 ca inciden imediat dup Staphylococcus spp. i Pseudomonas spp.

Diagnostic de laborator
Izolare: Membrii familiei Enterobacteriaceae nu au necesiti nutritive deosebite i cresc uor in vitro.
Produsele patologice provenite din sedii sterile (snge, LCR, etc.) se cultiv pe medii neselective de
tip geloz-snge. Pentru produsele provenite din sedii contaminate (sput, materii fecale, etc.), n
vederea diferenierii lactozo-pozitivilor de lactozo-negativi, se folosesc mediile selective (agar Mac
Conkey, Hektoen agar, XLD, etc.). Medii nalt selective, de tipul Wilson Blair sunt utile pentru
izolarea speciilor de Salmonella din materiile fecale. Datorit creterii lente i a temperaturilor
sczute necesare activitilor sale metabolice, Yersinia enterocolitica se va incuba la temperaturi de
4C timp de 2 sptmni.
Identificare: Toi membrii familiei pot fi identificai cu ajutorul diverselor sisteme de teste biochimice
(manuale sau automate) existente n comer, n decurs de 4-24 de ore.
Clasificarea serologic: Este util pentru considerente de ordin clinic (interpretarea semnificaiei
clinice) i epidemiologic (caracterizarea tulpinilor n cazul unor epidemii).

Rspunsul imun, profilaxie i tratament

Rspunsul imun este n general slab, deoarece infeciile sunt localizate la poarta de intrare. n febra
tifoid, care este o infecie generalizat, rspunsul imun este foarte puternic.
Profilaxia este nespecific, dar exist i situaii n care se efectueaz profilaxia specific:
-vaccinarea antitifoidic, la anumite persoane care lucreaz n sectorul alimentar sau al apelor
-vaccinare antidizenteric cu vaccin viu atenuat, mai ales n colectiviti
-vaccinare antipestoas - cu germeni inactivai n formalin, persoanelor care pleac n zone
endemice.

Tratamentul antiinfecios se face conform antibiogramei, deoarece sensibilitatea enterobacteriilor la

diferite antibiotice este variabil i foarte multe tulpini, mai ales cele izolate din infeciile nosocomiale
au dobndit multirezisten, n special prin transfer de plasmide. Sensibilitatea la ampicilin este
posibil doar n cazul tulpinilor de E.coli i Proteus spp., iar rezistena la cefalosporinele de
generaia I este probabil n cazul tulpinilor de Enterobacter spp., Serratia spp., Citrobacter spp.,
Proteus spp., Providencia spp. Sensibilitatea la cefalosporinele de generaia III se pstreaz pentru
majoritatea tulpinilor, cu excepia celor secretoare de beta lactamaze cu spectru extins (BLSE).
Majoritatea acestora din urm i-au pstrat ns sensibilitatea la carbapeneme.
1.1 Genul Salmonella
Denumirea genului provine de la medicul veterinar american Daniel Salmon, care la sfritul secolului
XIX a izolat din intestinul porcului prima tulpin aparinnd acestui grup taxonomic.

Taxonomie
Iniial, n mod eronat structura antigenic a salmonelelor a fost considerat definitorie de specie,
formndu-se un precedent cu consecine taxonomice imprevizibile: crearea unui gen cu peste 2000 de
specii.
Prin metode moderne de taxonomie molecular sunt recunoscute n prezent n cadrul acestui gen 2
specii:
- Salmonella enterica cu 6 subspecii: enterica, salamae, arizonae, diarizonae, houtenae i indica;
- Salmonella bongori.
99,5% din tulpinile de Salmonella implicate n patologia uman aparin speciei S. enterica subsp.
enterica.
Pe baza antigenului somatic O (antigen cu specificitate de grup), au fost descrise numeroase grupe
serologice notate cu literele mari ale alfabetului, de la om fiind izolate tulpini aparinnd n special
grupelor A - E.

Antigenul H (antigen cu specificitate de tip), n faz 1 i 2, permite individualizarea n cadrul aceluiai

grup a serotipurilor peste 2000- crora iniial li s-a acordat denumirea de specie. n prezent s-a
acceptat pstrarea acestor denumiri, scrise ns fr caractere italice i cu majuscul ex. Salmonella
Typhi, Salmonella Typhimurium, Salmonella Enteritidis. Toate serotipurile sunt actualmente
cuprinse n schema Kauffmann-White.

Structura antigenic la Salmonella este exprimat printr-o formul care include AgO, AgH n faz 1
i n faz 2.
Salmonella Typhi, Salmonella Paratyphi C, Salmonella Dublin prezint n plus AgVi. n tabel este
prezentat formula antigenic a serotipurilor de Salmonella enterica mai frecvent izolate.

Tabel 8: Formula antigenic a serotipurilor de Salmonella enterica mai frecvent izolate

Serotip Antigen O Antigen H

Faza 1 Faza 2
Grup A a -
S. Paratyphi A 1,2,12

Grup B
S. Paratyphi B 1,4,(5), 12 b 1,2
S. Typhimurium 1,4,(5), 12 i 1,2
S. Heidelberg 1,4,(5), 12 r 1,2
S. Agona 1,4,12 f,g,s -
S. Derby 1,4,(5), 12 f,g -

Grup C
S. Paratyphi C 6,7 / Vi c 1,5
S. Concord 6,7 l,v 1,2
S. Thompson 6,7 k 1,5
S. Bovismorbificans 6,8 r 1,5
S. Newport 6,8 e,h 1,2

Grup D
S. Typhi 9,12 / Vi d -
S. Enteridis 1,9,12 g,m -

Grup E
S. Anatum 3,10 e,h 1,6
S. London 3,10 l,v 1,6

( ) marcheaz factori antigenici care pot fi abseni

Habitat
Toate serotipurile de Salmonella enterica subsp. enterica sunt parazite pentru om i mamifere
(germeni nalt patogeni), n timp ce celelalte subspecii i Salmonella bongori se ntlnesc preponderent
la psri i animale cu snge rece.
Cele dou surse majore, omul i animalele, sunt responsabile de poluarea solului i a apelor, n care pot
supravieui mult timp.
O serie de factori, ca intensificarea comerului i a cltoriilor la mari distane, migraiile populaionale,
industrializarea alimentaiei i a creterii animalelor de consum, au contribuit la rspndirea larg a
serovarurilor i creterea morbiditii prin salmoneloze.
Majoritatea celorlalte serotipuri ns nu au specificitate de gazd. Exist serotipuri de Salmonella cu
specificitate de gazd, prezente numai la om (S. Typhi, S. Paratyphi), la animale (S. Typhisuis la
porci, S. Abortus ovis la oi) sau psri (S. Gallinarum, S. Pullorum).

Izolarea salmonelelor de la gazda uman are ntotdeauna semnificaie clinic bolnav sau purttor
sntos.
n general exist o distribuie geografic a salmonelelor, n zona noastr fiind izolate mai frecvent
Salmonella Typhimurium, Salmonella Enteritidis i n unele perioade Salmonella Agona.

Morfologie, caractere culturale

Sunt bacili Gram-negativi, cu dispoziie necaracteristic, mobili (excepie serotipurile S. Gallinarum, S.
Pullorum).
Pe medii uzuale, lichide sau solide, formeaz colonii de tip S sau R comune celorlalte
enterobacteriacee. Pe geloz-snge de obicei nu determin hemoliz.
Pe medii de mbogire (bulion cu selenit acid de sodiu, bulion cu tetrationat), apare frecvent o
turbiditate crescut, fr a modifica culoarea mediului; pot vira culoarea mediului cu selenit n
crmiziu, uneori cu prezena de depozit; pot decolora mediul Mller-Kauffmann.
Pe mediile selective lactozate formeaz colonii lactozo-negative, pe unele cu centrul negru datorit
producerii de H2S.
Pe mediul Wilson-Blair, un mediu nalt selectiv pentru salmonele, formeaz colonii negre cu halou
negru i luciu metalic.
Prezint caracterele biochimice comune enterobacteriilor. Testele biochimice permit stabilirea genului,
precum i diferenierea speciilor i subspeciilor: fermenteaz glucoza cu producere de gaz, nu
fermenteaz lactoza, produc H2S (cu unele excepii), folosesc citratul(+) ca unic surs de carbon etc.
ncadrarea serologic de grup i serotip se face pe baza structurii antigenice, prin reacii de aglutinare
pe lam, conform schemei Kauffmann-White.

Factori de virulen
Pricipalii factori de virulen ai salmonelelor sunt:
endotoxina sau lipopolizaharidul (LPZ), comun tuturor membrilor familiei, face parte din structura
peretelui celular i se elibereaz n mediu numai dup distrugerea celulei;
invazinele, proteine care mediaz aderena i penetrarea n celulele epiteliului intestinal;
supravieuirea i multiplicarea intracelular - protejeaz bacteria fa de numeroase antibiotice i
de rspunsul imun al gazdei (sunt germeni cu habitat facultativ intracelular). Supravieuirea lor n
diverse celule i mai ales n fagocite favorizeaz diseminarea lor n organism;
anigenul Vi, prezent la Salmonella Typhi, Salmonella Paratyphi C, Salmonella Dublin asigur
rezistena la fagocitoz;

serotipurile non-tifice produc una sau mai multe enterotoxine, posibil implicate n patogenia
manifestrilor diareice.

Patogenez i semnificaie clinic

Salmonelele sunt germeni nalt patogeni. Poarta de intrare digestiv (epiteliul intestinului subire)
este comun pentru toate speciile. Toate speciile, aparent, pot supravieui aciditii gastrice i pot
penetra epiteliul i subepiteliul intestinal, dar numai S. Typhi, S. Paratyphi A, B i C sunt sistemic
invazive.
Trei tipuri clinice de salmoneloze au fost descrise la om:
- salmonelozele sistemice sau febrele enterice (febra tifoid i paratifoid) - sunt determinate de S.
Typhi (febra tifoid), mai rar de S. Paratyphi A, B i C (febrele paratifoide) i afecteaz exclusiv
omul. Sunt entiti clinice bine definite, distincte de celelalte salmoneloze, cu evoluie clinic
caracteristic i sunt urmate de imunitate durabil. Contaminarea este oral. Dup o perioad de
incubaie de aproximativ 14 zile, debuteaz prin: letargie, stare general alterat, febr i dureri
generalizate (de-a lungul primei sptmni). Constipaia este o regul de-a lungul acestei perioade. n a
doua sptmn, microorganismul reintr n circulaie (bacteriemia) producnd febr nalt, abdomen
sensibil i posibil, macule roz pe tegumentul abdominal. Diareea ncepe la sfritul celei de-a doua
sptmni, sau nceputul sptmnii a treia.
Boala este autolimitat, dar sunt posibile complicaii severe (perforaie intestinal, hemoragii severe
datorit coagulrii intravasculare diseminate(CID), tromboflebite, colecistite, tulburri
cardiovasculare, pneumonii, abcese).

- salmonelozele enterice sunt toxiinfecii alimentare (gastroenterite acute) i reprezint forma

comun, larg rspndit endemo-epidemic n toate rile lumii; sunt cauzate cel mai frecvent de S.
Enteritidis i S. Typhimurium. Simptomele apar la 10-24 ore dup consumul de ap sau alimente
contaminate cu salmonele non-tifice. Simptomele caracteristice sunt: diarea, durerile abdominale,
voma, febra, care dispar n 2-4 zile.
Salmonelozele enterice, la sugari, vrstnici sau imunosupresai, se pot complica cu
bacteriemii/septicemii cu localizri secundare n meninge, articulaii, os, plci de aterom, cu o rat de
mortalitate de 10-20%.

-septicemii salmonelozice, cu sau fr existena unor focare extraenterale, sunt cauzate de S.

Typhimurium, S. Paratyphi A i B i S.choleraesuis. Afecteaz dou grupe de vrst. La copiii tineri
se manifest prin febr i gastroenterit, iar la aduli, prin bacteriemii tranzitorii n timpul episoadelor
de gastroenterit, sau semne de septicemie, fr gastroenterit (la cei imunocompromii).

Purttorii cronici asimptomatici sunt reprezentai de un procent de 1-5% dintre pacienii cu febr
tifoid sau paratifoid (sub 1% pentru celelalte grupe de pacieni). Acetia poart germenii la nivelul
vezicii biliare i i excret continuu sau intermitent prin materii fecale. Aceast stare de portaj poate fi
ntrerupt prin antibioterapie, sau colecistectomie.

Imunitate
Febrele enterice dau o imunitate de lung durat. Datorit habitatului facultativ intracelular al
salmonelelor, n febra tifoid importan major o are imunitatea de tip celular. Anticorpii de tip IgA
secretor previn infecia prin faptul c mpiedic ataarea bacililor la epiteliul intestinal.

Epidemiologie, profilaxie
- Febrele enterice pot evolua endemo-epidemic. Sursa de infecie este reprezentat de bolnavi sau
purttori, iar transmiterea are loc prin mecanism fecal-oral, prin consum de ap sau, mai rar, de
alimente contaminate. Receptivitatea este general, fiind condiionat de absena imunitii specifice.
-Toxiinfeciile alimentare sunt produse cel mai adesea de patogeni animali care se transmit omului n
special prin alimente contaminate (ou, carne, lapte, maionez, pateu, carne), provenite de la gini,
curcani, rae de cas. S-a constatat c ustensile de tipul cuite, castroane, toctoare de lemn, utilizate la
prepararea alimentelor contaminate pot contribui rspndirea germenilor i la alte alimente. Se
consider c doza contaminant este de 106 bacterii, sau chiar mai mic. Incidena acestor infecii
este mai crescut n lunile de var.
Infeciile cu Salmonella se previn mai ales prin sanitaie adecvat i prin imunizarea animalelor
domestice crescute pentru consum uman. Controlul crnii n abatoare i prepararea termic a
alimentelor au rolul de a reduce riscul de infecie.
Utilizarea nediscriminatorie a antibioticelor pentru a promova creterea animalelor trebuie evitat,
pentru a preveni apariia de tulpini rezistente. Depistarea purttorilor sntoi este important, dar nu
nlocuiete msurile de igien local.

Profilaxia specific prin vaccinare antitifoidic, este indicat persoanelor care lucreaz n sectoarele de
aprovizionare cu ap potabil, sau n alimentaie, precum i celor care cltoresc n zone endemice, sau
la populaia din zone calamitate natural (cutremure, inundaii).

Tratament.
n febrele enterice, n formele septicemice i n salmonelozele enterice la sugari i adulii tarai, se
utilizeaz antibiotice ce penetreaz intracelular: ampicilin, cotrimoxazol, cloramfenicol,
fluorochinolone, cefalosporine III.
Toxiinfeciile alimentare sunt tratate simptomatic. Tratamentul cu antibiotice nu scurteaz de regul
durata manifestrilor clinice i, n plus, prelungete starea de portaj+++.

1.2 Genul Shigella

Prima tulpin de Shigella a fost izolat la sfritul secolului XIX de bacteriologul japonez Kiyoschi
Shiga, n onoarea cruia s-a dat numele genului.

Taxonomie
Pe baza studiilor de hibridizare, genurile Escherichia i Shigella au fost grupate ntr-un singur gen,
numit din considerente istorice Escherichia Shigella. n manualul lui Bergey de Sistematic
Bacterian, aceste dou genuri sunt ns reconsiderate ca genuri separate.

Habitat
Sunt bacterii nalt patogene cu habitat strict uman (prezente la bolnavi sau purttori sntoi), fiind
localizate la nivelul colonului sigmoid. Sunt agenii etiologici ai dizenteriei bacteriene.

Clasificare
Pe baza antigenului somatic O se clasific n 4 grupe sau specii: A, B, C, D:
- grupul A S. dysenteriae cu 13 serotipuri: tipul 1 (S. shigae), tipul 2 (S. schmitzii), tipurile 3-7
(grupul Large-Sachs), tipurile 8,9,10,11,12,13;
- grupul B S. flexneri cu 6 serotipuri i 2 variante x, y;
- grupul C S. boydii cu 18 serotipuri;
- grupul D S. sonnei cu un singur serotip

Morfologie, caractere culturale

Sunt bacili gram-negativi, imobili (nu au flageli), necapsulai, nesporulai.
Sunt germeni aerobi, facultativ anaerobi. Pe mediile selective lactozate nu fermenteaz lactoza, cu
o excepie - S. sonnei.
Prezint caracterele biochimice comune ale enterobacteriilor. Caracterele biochimice definesc genul.
Nu fermenteaz lactoza (S. sonnei fermenteaz lactoza tardiv), nu produc gaz prin fermentarea
carbohidrailor, nu produc H2S.

Semnificaie clinic i patogenitate

Sunt germeni nalt patogeni specifici omului, ageni ai dizenteriei bacteriene. Caracterele de
patogenitate se manifest prin multiplicare, invazivitate i toxinogenez.
- Puterea invaziv a tulpinilor la nivelul enterocitelor colonului sigmoid este responsabil de
tulburrile digestive semnalate la bolnavi. Shigellele invadeaz epiteliul intestinal, rmn cantonate la
acest nivel i produc un rspuns inflamator intens, cu formare de microabcese i ulceraii care
determin aspectul mucopurulent i sangvinolent al materiilor fecale. Invazia sistemic este foarte
rar, fiind ntlnit la imunodeprimai i sugari. Prima treapt a invaziei este ataarea de celula
gazd, cu modificarea citoscheletului. De aceast activitate este responsabil o adezin (semnalat
inconstant) i un plasmid ipa D (prezent n mod constant). Ulterior, dou proteine ipa B i ipa C,
codificate plasmidic, induc endocitarea bacteriei, iar liza fagozomului permite shigelelor invazia i
multiplicarea activ n citoplasm.

Alte dou proteine codificate plasmidic, ics A i ics B favorizeaz apoi rspndirea intercelular
(ics=intercelullar spread). Moartea celulei survine prin inhibiia sintezei proteice realizat printr-un
mecanism nc necunoscut. Patogeneza ulceraiilor colonului este similar celei pentru EIEC.
 - Toxina Shiga este o exotoxin termolabil, cu proprieti neuro-, entero- i citotoxice, cu rol n
blocarea sintezei proteice. Prin efect citotoxic asupra endoteliului capilar determn complicaii
vasculare i producerea sindromului hemolitic-uremic(EIEC) n shigeloze. Este produs de S.
dysenteriae tip 1 (S. shigae) i doar n cantiti infime de celelalte specii. Din aceast cauz S. shigae
este cea mai patogen dintre toate tipurile.
Perioada de incubaie este scurt (1-3 zile), iar debutul brusc cu febr, crampe abdominale severe,
tenesme, scaune cu caracter iniial apos, apoi mucopurulente i sangvinolente patognomonice,
nsoite de semne neurologice.
Forme clinice grave se nregistreaz n special la vrste extreme i la imunodeprimai. S. dysenteriae
serotip 1 (S. shigae) este responsabil de formele cele mai severe de boal, complicate cu sindrom
hemolitic-uremic.

Rspunsul imun
Trecerea prin boal este urmat de ctigarea unei imuniti de scurt durat, de civa ani, fa de
reinfecia cu acelai serotip. Imunitatea are caracter local, responsabil fiind IgA secretorie.

Epidemiologie, profilaxie i tratament

Sursa de infecie o constituie omul (bolnav sau purttor sntos). Contaminarea se face pe cale fecal-
oral i este asociat ntotdeauna unui nivel igienico-sanitar sczut. Mutele sunt cei mai importani
vectori i din aceast cauz cele mai multe cazuri de mbolnviri se semnaleaz n sezonul estival.
Transmisia hidric este de asemenea important. Exist o inciden crescut a bolii la persoanele
instituionalizate, debilitate. Dezastrele naturale i rzboaiele au fost frecvent asociate cu izbucniri
epidemice de dizenterie. Receptivitatea este general.
n zona noastr geografic mbolnvirile sunt determinate cel mai frecvent de S. flexneri i S. sonnei.
Profilaxia nespecific cuprinde msurile de combatere a infeciilor cu transmitere digestiv.
Vaccinarea antidizenteric cu vaccin viu atenuat, administrat pe cale oral, se recomand mai ales
n colectiviti.
Tratamentul urmrete reechilibrarea hidroelectrolitic i sterilizarea bolnavilor i a purttorilor.
Antibioticele scurteaz durata bolii i statusul de purttor+++, limitnd recderile. n raport cu
sensibilitatea la antibiotice a tulpinii izolate, apreciat prin antibiogram, dizenteria bacterian poate fi
tratat cu: cotrimoxazol, amoxicilin, fluorochinolone, iar n formele severe cu ceftriaxon.

1.3 Genul Yersinia

Genul Yersinia, inclus mai recent n familia Enterobacteriaceae, cuprinde 11 specii, dintre care doar 3
sunt de interes medical: Y. pestis, Y. pseudotuberculosis i Y. enterocolitica. Celelalte specii se izoleaz
din sol, ape, de la mamifere slbatice, psri i peti i pot produce ocazional infecii oportuniste la om.
Denumirea genului a fost dat n cinstea bacteriologului francez A. Yersin, care a izolat pentru prima
dat, n 1894, agentul etiologic al ciumei (Y. pestis).

Habitat
Toate speciile de Yersinia se afl rspndite n mediul nconjurtor, mai ales pe sol, unde supravieuiesc
perioade lungi de timp (peste 3 luni).
Y. pestis, agentul etiologic al ciumei (pestei), are ca rezervor principal roztoarele, n special obolanii,
dar i veveriele, iepurii etc., de la care bacilul se transmite la om n special prin puricele de obolan.
Interuman, contaminarea se face frecvent prin inhalare de aerosoi contaminani, de la pacieni aflai n
faza prodromal sau acut a pestei pulmonare.
Y. pseudotuberculosis are ca rezervor natural roztoarele i psrile slbatice, de unde ajunge pe sol i
n ape, unde supravieuiete chiar i la temperaturi joase. La om ajunge pe cale alimentar.
Y. enterocolitica are ca rezervor natural mamiferele slbatice i domestice, porcul fiind una din sursele
importante pentru om. A fost izolat din produsele alimentare contaminate.
Alte specii sunt saprofite i se ntlnesc n soluri i ape biologic poluate.

Morfologie, caractere culturale

Sunt bacili, sau cocobacili gram-negativi, pleomorfi, nesporulai, cu tendin la coloraie bipolar.
La 37C in vivo i pe medii mbogite,
Y. pestis dezvolt capsul. Prezint cili peritrichi (excepie Y. pestis care este imobil) i sunt mobile
la 25-30C (la 37C sunt imobile).
Izolarea yersiniilor se face cu sau fr mbogire (bulion irgasan-ticarcilin) pe mediile slab
selective pentru enterobacterii, cum este agarul Mac Conkey, pe care formeaz, dup o incubare de 24
ore la 37C, colonii mici lactozo-negative. Temperatura optim de cretere este de 28C i sunt
capabile s se multiplice la temperatura frigiderului (bacterii psihrofile). Ca mediu de rutin se
utilizeaz mediul CIN (cefsulodin-irgasan-novobiocin). Pe acest mediu coloniile sunt
semitransparente, cu marginile clare i centrul rou. Unele tulpini de Y. pseudotuberculosis nu cresc
pe acest mediu.
n caz de suspiciune de infecie cu Y. pestis, tulpina se izoleaz numai n laboratoare specializate cu
regim restrictiv (nivel 3 de protecie).
Prezint caracterele biochimice comune enterobacteriilor. Nu fermenteaz lactoza. Testele biochimice
permit ncadrarea de gen i specie.

Factori de virulen
Principalii factori de virulen sunt: habitatul facultativ intracelular, capsula - cu rol antifagocitar,
secreia de exotoxin i endotoxin, secreia de coagulaz i fibrinolizin.

Patogenie, semnificaie clinic

Yersinia pestis, o specie nalt patogen, produce ciuma, o boal infecto-contagioas, care n trecut a
decimat populaia Europei n repetate rnduri. Astzi este endemic doar n unele regiuni ale lumii.
Este un patogen al roztoarelor (obolani, cobai etc.) i se transmite la om prin intermediul puricelui de
obolan. De la locul nepturii, germenii ajung la ganglionii limfatici regionali (mai ales inghinali i
axilari), formnd bubonul pestos (inflamaie, necroz, fistulizare). Incubaia este n jur de 7 zile.
Pacientul prezint febr i durere local cu limfadenit i adenopatie regional satelit. n absena
unui tratament adecvat, apar forme septicemice cu leziuni parenchimatoase hemoragice
generalizate, n diferite esuturi i organe (tegumente i mucoase, ficat, splin). Mortalitatea este
peste 60%- 75%.
Transmiterea interuman este neobinuit, dar poate avea loc pe cale aerogen, n timpul epidemiilor,
cnd bolnavii devin eliminatori de bacili. Se produce pesta pulmonar, care se manifest ca o
pneumonie cu evoluie fatal.
Imunitatea dup boal este de lung durat.
Din punct de vedere clinic cea mai frecvent form este ciuma bubonic (bubonul pestos); forme mai
rare sunt: ciuma pulmonar i ciuma septicemic.
Focarele naturale de infecie s-au extins n prezent n Asia, Africa i America, cu izbucniri epidemice
limitate i accidentale.

Y. pseudotuberculosis este un patogen animal care produce la om infecii de tip enteral cu limfadenit
primar, cu prinderea ileonului prececal i al apendicelui (ce poate mima o apendicit) i, mai rar,
septicemii. Se transmite prin alimente contaminate.

Y. enterocolitica produce o boal diareic, ileit terminal i adenit mezenteric. Este un patogen
intestinal izolat frecvent n rile nordice ale Europei, n Canada i n SUA. Doar unele tulpini sunt
patogene, fiind invazive, iar dintre acestea, unele secret o enterotoxin termostabil asemntoare
celei produse de E. coli. Prinderea ganglionilor limfatici regionali poate mima o apendicit acut.
Este implicat mai rar n producerea septicemiilor, cu localizri secundare de tipul artritelor sau
peritonitelor, a infeciilor oculare, tegumentare, a artritelor reactive, a eritemului nodos, etc.

Tratament, profilaxie
Yersiniile sunt sensibile la -lactamine, aminoglicozide, antibiotice cu spectru larg. Antibioticele de
elecie sunt: streptomicina, gentamicina, ciprofloxacina, cloramfenicolul, tetraciclina,
cotrimoxazolul. n ceea ce privete infeciile cu Y. pseudotuberculosis, tratamentul chimioterapic nu
este necesar n forma enteral, ns este obligatoriu n cea septicemic.
Profilaxia nespecific se refer la aplicarea msurilor de deratizare i dezinsecie mpotriva
rezervorului de infecie i izolarea bolnavilor cu cium; contacii sunt tratai profilactic cu antibiotice
(doxiciclin sau ciprofloxacin).
Vaccinarea antipestoas cu vaccin inactivat cu formalin se face numai la persoanele expuse
riscului: personalul de laborator, persoane care vin n contact cu obolanii, precum i la cei care
cltoresc n zone endemice.
Nu exist profilaxie specific a yersiniozelor digestive+++.
1.4 Genul Escherichia
Date recente de taxonomie molecular au pledat pentru ncadrarea speciilor Escherichia i Shigella
ntr-un singur gen, dar din considerente istorice i practice ele vor fi prezentate separat.
Genul Escherichia este genul tip al familiei Enterobacteriaceae. Denumirea genului a fost dat dup
numele cercettorului Th. Escherich, care a izolat specia tip a genului: E. coli, considerat a fi bacteria
cel mai frecvent implicat n patologia infecioas modern. Celelalte specii, E. hermanii, E.
fergusonii, i E. vulneris au fost semnalate doar ocazional n diferite infecii.

Habitat
Colibacilii sunt rspndii n mediul nconjurtor, odat cu coninutul intestinal al omului i al
animalelor. Numrul acestor germeni pe unitatea de volum - n ap i alimente - reprezint indicele
coli, care este un criteriu de apreciere a gradului de poluare a apei, mediului i alimentelor, cu materii
fecale. n standardele de stat sunt prevzute valorile indicelui coli, care permit ca o surs de ap s fie
considerat potabil, sau un aliment bun pentru consum.
E. coli face parte din flora normal a intestinului la om i animale. Formeaz aproximativ 80 din
flora aeroba rezident a colonului, avnd rol important n sinteza unor vitamine din grupul B i K i
contribuie la meninerea unui echilibru al biocenozei. Nou-nscutul va fi nsmnat n timpul naterii,
prin contact cu flora perineal matern. E. coli se regsete de asemenea n flora cavitii bucale, de
aici decurgnd rapida colonizare a tubului digestiv. Aceast nsmnare este proporional cu durata
actului naterii, mai precis cu durata de timp care decurge dintre ruptura membranelor i natere, fiind
un proces inevitabil n condiii naturale. Contaminarea iniial este determinat nu numai de contactul
cu mama, ci i cu personalul medical.

Morfologie, caractere culturale

Sunt bacili Gram-negativi, scuri, cu capetele rotunjite, nesporulai, necapsulai (rareori unele
tulpini pot avea o pseudocapsul), n general mobili (cu cili peritrichi).
Sunt germeni aerobi, facultativ anaerobi, nepretenioi nutritiv. Se dezvolt att pe mediile uzuale,
ct i pe mediile selective lactozate, pe care formeaz colonii lactozo-pozitive. Coloniile sunt de tip
S, iar tulpinile pseudocapsulate formeaz colonii cu aspect mucos.
Prezint caracterele biochimice comune enterobacteriilor (fermenteaz glucoza, reduc nitraii la
nitrii, sunt catalazo-pozitivi i oxidazo-negativi). Fermenteaz lactoza. De reinut, c din 100 de
tulpini de E. coli, 95 fermenteaz lactoza, iar 5 nu.
Caracterele biochimice se cerceteaz pe setul de teste biochimice care permit identificarea genului.

Factori de virulen
Secret diverse substane biologic active, de tipul:
-enterotoxine, hemolizine, enzime care asigur rezistena la antibiotice,
-lipopolizaharidul sau endotoxina, comun tuturor membrilor familiei, particip la distrugerile tisulare,
fiind responsabil de creterea sintezei de TNF macrofagic, aflat la originea ocului septic; joac rol n
lupta contra mecanismelor de aprare nespecifice,
-capsula (antigenul K1) este de natur polizaharidic, are rol antifagocitar, realiznd un veritabil
camuflaj imunologic al bacteriei, deoarece posed determinani antigenici care se regsesc la
suprafaa celulelor eucariote.

Structura antigenic
Structura antigenic la E. coli este complex, fiind descrise numeroase antigene O, H, i K. Pe baza
antigenelor O, bacilii sunt mprii n grupe serologice, iar pe baza antigenelor H, grupele sunt
mprite n tipuri serologice. Sunt identificate 165 de grupe antigenice O de E. coli, 103 antigene K
i 54 antigene H.

Patogenie, semnificaie clinic

Sunt germeni condiionat patogeni, fiind cele mai frecvent izolate bacterii n laboratorul de
bacteriologie. n anumite condiii, mai ales cnd scade rezistena local sau general a organismului,
sau dac ajung n zone normal sterile, produc infecii cu localizare i gravitate diferit grupate n:
a) infecii enterale
b) infecii extraenterale.
Potenialul patogen al colibacililor este foarte variat. E. coli este patogen prin multiplicare i
toxinogenez (enterotoxin termostabil, enterotoxin termolabil). Pe lng enterotoxin s-au mai
pus n eviden i alte secreii toxice: o exotoxin cu efect neurotoxic pentru animalele de laborator i
o endotoxin cu rol de hemolizin.

a) Infeciile enterale sunt produse de 6 patotipuri diareigene de E. coli: enterotoxigen,

enteroinvaziv, enteropatogen, enterohemoragic, enteroagregativ i difuz aderent.

E. coli enterotoxigen (ETEC) - secret enterotoxine termolabile sau termostabile codificate

plasmidic. O tulpin ETEC produce una sau ambele toxine. Pe lng toxinogenez, intervine i
capacitatea de a coloniza intestinul subire prin pilii de aderen. ETEC produce forme uoare de
enterit, sau un sindrom diareic holeriform.

E. coli enteroinvaziv (EIEC) - penetreaz, ca i shigellele, enterocitele colonului n care se

multiplic i pe care le distrug, determinnd un sindrom diareic dizenteriform, cu scaune
mucopurulente sau sangvinolente. Capacitatea enteroinvaziv este codificat plasmidic.

E. coli enteropatogen (EPEC) - este principalul agent etiologic al sindromului diareic la copii mici,
la care determin o imunizare precoce. De aceea, mbolnvirile prin EPEC la vrste mai mari de 2 ani
sunt rar semnalate. Factorii de patogenitate sunt pilii de aderen, codificai plasmidic i o toxin
Shiga-like produs prin conversie lizogen. Aceasta determin distrugerea enterocitelor de la nivelul
intestinului subire.

E. coli enterohemoragic (EHEC) - produce dou toxine Shiga-like, denumite verotoxine, deoarece
produc efect citopatic pe linia celular Vero. Iniial apare o diaree apoas, care n cteva zile devine
hemoragic, iar mucoasa rectului i a colonului sigmoidian devine friabil i sngereaz. Febra
este mic sau absent. Frecvent colita hemoragic se complic cu un sindrom hemolitic uremic
(anemie hemolitic microangiopatic, trombocitopenie, insuficien renal acut). Boala se
declaneaz predominant n sezonul cald, la copii sub 5 ani, prin consum de carne de vit insuficient
preparat termic i de lapte nepasteurizat. Aproximativ jumtate din EHEC aparin serotipului O157 :
H7.

E.coli enteroagregativ (EAggEC) manifest particularitatea de a se lega ,, agregativ de enterocite.

E.coli difuz aderent (DAEC) are rol diareigen controversat, ntruct singurul factor de virulen
cunoscut la acest patotip este aderarea difuz de celulele HeLA i celulele epiteliale intestinale din
culturi. Aderena difuz i invazia celular ar sta la originea sindromului diareic produs de acest
patotip.

Dozele infectante ale patotipurilor diareigene de E. coli sunt de ordinul 108 germeni ingerai. Se
realizeaz numai prin consumul unor alimente n care E. coli s-a multiplicat (toxiinfecii alimentare),
sau prin consum de ap cu contaminare fecal intens (infecii hidrice). Rezervorul de infecie al
tulpinilor de EIEC, ETEC, EPEC este uman, iar al celor EHEC este bovin, iar doza infectanta este
mult mai mica, 103 germeni.

b) Infeciile extraenterale:

-infecii ale tractului urinar (ITU) - E. coli este de departe cel mai frecvent agent etiologic al ITU
(peste 80%). Cel mai frecvent se izoleaz serogrupurile: O1, O2, O4, O6, O7, O16, O18 i O75.
Antigenele O cresc persistena bacteriilor n tractul urinar. Dintre antigenele capsulare, n infeciile
urinare sunt prevalente urmtoarele: K1, K2, K5, K13, i K51. Se pare c serotipurile nefritogene
produc mai mult antigen K, fapt ce imprim infeciei o severitate mai mare.

Condiia gazdei este factorul primordial ce contribuie la instalarea ITU. Diabetul, uropatiile
obstructive, refluxul vezico-ureteral, sarcina, cresc receptivitatea gazdei.

Sursa infeciei este cel mai frecvent cea enteral (n infeciile ascendente), fapt favorizat de anatomia
tractului genital feminin (uretra scurt), precum i de prezena raporturilor sexuale. Tulpinile care stau
la originea infeciilor urinare nalte posed structuri fibrilare care permit ataarea bacteriei la nivelul
celulelor tractului urinar (aceste tulpini se pot vizualiza prin imunofluorescen). Calea descendent
este mai rar i se datoreaz unor diseminri septice secundare. O alt posibilitate de contaminare
frecvent ntlnit n mediul spitalicesc, este cea iatrogen (prin intermediul unor sonde, catetere, etc.).
De obicei germenii de spital achiziionai pe aceast cale, sunt deosebit de rezisteni la agenii
antimicrobieni.

-septicemii - E. coli este bacilul gram-negativ cel mai frecvent izolat din septicemii. Diseminarea
hematogen se produce de obicei de la un focar infecios urinar sau gastrointestinal.
-meningite neonatale - 75 din tulpinile de E. coli izolate posed antigenul capsular K1.
-infecii biliare
-infecii respiratorii
-infecii O.R.L.
-suprainfecii ale plgilor i arsurilor
-infecii genitale
-infecii nosocomiale (deseori infeciile enumerate: urinare, ale plgilor chirurgicale, etc. pot lua
caracter nosocomial).

Epidemiologie
Infeciile extraenterale sunt de obicei endogene, cu tulpini aparinnd florei intestinale normale.
n infeciile enterale, izolarea i cuantificarea prezenei lui E. coli n alimente, ap, reprezint
principalul test de evideniere a contaminrii fecale. Profilaxia acestora se refer la respectarea
msurilor de igien.
Transmiterea iatrogen din infeciile nosocomiale se realizeaz prin contact direct cu mini sau
instrumente contaminate, iar profilaxia se refer la mbuntirea calitii actului de ngrijire medical
din spitale.
Rspunsul imun este n general slab, nesemnificativ+++

Tratament, profilaxie
Tratamentul se face n funcie de rezultatul antibiogramei i de localizarea agentului patogen.
n acest sens deosebim:
-un fenotip sensibil (slbatic), caracterizat printr-o relativ sensibilitate la beta-lactamine (aprox. 2/3
din tulpini),
-un fenotip productor de penicilinaz, caracterizat prin rezisten la amino i carboxipeniciline
(aprox. 10% din tulpini),
-un fenotip productor de cefalosporinaz (2-6%), presupune rezistena la asociaia
amoxicilin/clavulanat, precum i la cefalosporinele I,
-asocierea ultimelor dou fenotipuri presupune doar sensibilitatea la cefalosporinele III,
-fenotipul productor de -lactamaze cu spectru extins (BLSE) este ntlnit printre tulpinile de spital
i presupune rezistena inclusiv la cefalosporinele III, cu o relativ sensibilitate la fluoroquinolone.
Toate infeciile diareice determinate de E. coli beneficiaz de reechilibrare hidro-electrolitic i de
regim alimentar. Tratamentul antibiotic nu este n general necesar, datorit riscului dezvoltrii
sindromului hemolitic uremic la cei cu scaune hemoragice determinate de EHEC, dup
administrarea de antibiotice. Profilaxia este nespecific

Alte specii de Escherichia

E. hermannii, denumit n trecut E.coli atipic sau enteric de grup II, este un microorganism productor
de pigment galben, izolat din lichidul cefalorahidian, plgi, sau snge, precum i din alimente de
tipul laptelui nepasteurizat, sau a crnii de vit. Semnificaia sa clinic nu este pe deplin stabilit.
E. vulneris, este cea mai nou specie a genului, izolat din plgi umane infectate. Jumtate din specii
sunt productoare de pigment galben.

1.5 Genul Klebsiella

Din cele 10 specii ale genului, 4 sunt importante n patologia uman: K. pneumoniae, K. oxytoca, K.
ozenae i K. rhinoscleromatis.
Habitat
Sunt germeni condiionat patogeni, componeni ai florei intestinale la om i animale, iar n numr
redus se gsesc i la nivelul mucoasei tractului respirator. Se mai pot izola din ap, sol, plante.

Morfologie, caractere culturale

Sunt bacili Gram-negativi, scuri, cu capetele rotunjite, imobili, nesporulai, capsulai, dispui n
diplo n sensul lungimii (mai rar izolai sau n lanuri scurte cu 2-3 bacili nconjurai de o capsul
comun).
Sunt germeni aerobi, facultativ anaerobi, nepretenioi nutritiv. n mediile lichide (bulion) produc o
turbiditate intens i formeaz la suprafaa mediului un vl vscos ce cade la fundul tubului.
Pe medii solide formeaz colonii mari, mucoase, confluente. Pe mediile selective lactozate coloniile
sunt iniial lactozo-pozitive, iar dup 24 de ore devin "lactozo-negative" datorit "fenomenului de
cameleonaj" prin alcalinizarea mediului.
Prezint caracterele biochimice comune enterobacteriilor. Fermenteaz lactoza. Testele biochimice
permit diagnosticul la nivel de gen i specie.

Structura antigenic
Structura antigenic cuprinde antigene somatice O i antigene capsulare K. n funcie de antigenele
K au fost descrise peste 80 de serotipuri. Tulpinile patogene aparin de regul tipurilor 1, 2 i 3.

Semnificaie clinic i patogenitate

Sunt germeni condiionat patogeni. Patogenitatea lor este dat de prezena capsulei (care asigur
rezistena la fagocitoz), a endotoxinei i a unei enterotoxine termostabile evideniate la unele tulpini
izolate din scaunul copiilor cu enterit.
K. pneumoniae este specia cel mai frecvent izolat din cadrul genului, fiind deseori cauza unor infecii
nosocomiale la gazda imunocompromis i la vrstele extreme. S-au descris infecii de tract
respirator inferior, de plag chirurgical, de tract urinar, sau chiar bacteriemii. Au fost raportate
epidemii nosocomiale cu tulpini rezistente la numeroase antibiotice, mai ales n seciile de nou-nscui.
Mecanismul de rezisten a fost cel al transferului de plasmide de rezisten.
K. oxytoca difer de specia anterioar doar prin producia de indol i este implicat n infecii similare.
Speciile K. rhinoscleromatis i K .ozenae sunt patogene numai pentru om, la care produc infecii
respiratorii cronice.
K. rhinosleromatis este asociat cu rinoscleromul - o afeciune specific, caracterizat printr-o rinit
cronic hipertrofic cu leziuni granulomatoase.
K. ozenae este asociat ozenei - o afeciune inflamatorie cronic cu supuraii mucoase i fetide,
nsoit de atrofia mucoasei nazale, ce poate duce la pierderea simului olfactiv. Ambele infecii sunt
mai frecvente n zonele tropicale, cele dou specii fiind excepional de rar ntlnite n patologia ORL
din ara noastr. Ultimele dou sunt considerate tulpini inactive biochimic ale K. pneumoniae.
Alte specii, mai rar izolate sunt: K. ornithinolytica i K. planticola, izolate din urin, secreii
respiratorii i snge la om.

Tratament, profilaxie.
n ceea ce privete rezistena la chimioterapicele antiinfecioase, au fost descrise urmtoarele fenotipuri
de rezisten:
-Fenotipul slbatic este caracterizat printr-un nivel sczut de rezisten- sensibil la amino i
carboxipeniciline, (activitate restaurat prin inhibitorii de beta-lactamaz), cloramfenicol,
tetraciclin, streptomicin, biseptol.

Tulpinile de spital sunt n general multirezistente la antibiotice. Mecanismele dobndirii acestei

rezistene pot fi multiple:

- Fenotipul productor de beta-lactamaz (aprox. 12% dintre tulpinile de spital), caracterizat prin:
rezisten crescut la amino-, carboxi- i ureidopeniciline (inclusiv la asocierea cu inhibitorii de beta-
lactamaz), cefalosporinele I.
-Fenotipul productor de -lactamaze cu spectru extins (BLSE) a fost pentru prima dat descris n
1985 n mediul spitalicesc i se caracterizeaz printr-un nivel crescut de rezisten la: amino-,
carboxi-, ureidopeniciline, cefalosporine I, II, cu o sensibilitate diminuat la cefalosporinele III i
aztreonam i conservarea sensibilitii la cefoxitin, cefotetan, latamoxef.
Rspunsul imun umoral este slab+++ i profilaxia nespecific

1.6 Genul Proteus

mpreun cu Providencia i Morganella, genul Proteus alctuiete o grupare caracterizat prin
capacitatea de a a degrada oxidativ aminoacizii. Prezena fenilalanindezaminazei este caracteristic
i are un rol cert n identificarea preliminar. Taxonomic, genul Proteus cuprinde 8 specii, dintre care
doar 3 prezint importan medical: P. vulgaris, P. mirabilis, P. penneri.

Habitat
Germenii din genul Proteus sunt foarte rspndii n natur, mai ales acolo unde exist materii organice
n descompunere (gunoaie, sol, ape reziduale, carne alterat), deoarece particip la procesele de
putrefacie. La om i animale bacilul Proteus face parte din flora normal a tubului digestiv.

Morfologie, caractere culturale

Sunt bacili Gram-negativi scuri, cu capetele rotunjite, cu polimorfism accentuat, foarte mobili (au
cili peritrichi), nesporulai, necapsulai.
Sunt germeni aerobi, facultativ anaerobi nepretenioi (cresc uor pe mediile de cultur).

Pe bulion tulbur uniform mediul, formeaz o pelicul la suprafa i degaj un miros de

putrefacie.

Pe geloz i geloz-snge crete chiar i pe poriunile nensmnate, sub forma unor vluri
concentrice ce invadeaz toat suprafaa mediului de cultur (fenomenul de invazie).

Pe geloz nclinat apare fenomenul de crare (nsmnarea se face la baza eprubetei, iar cultura
invadeaz suprafaa mediului).
Fenomenele de invazie i de crare apar datorit mobilitii accentuate a germenilor.

Tulpinile diferite nsmnate pe acelai mediu nu se amestec; la locul de ntlnire a valurilor de

expansiune apare o linie de demarcaie de 2-3 mm (fenomenul liniei de demarcaie a lui Dienes).

Dac tulpinile aparin aceluiai serotip, valurile de invazie se suprapun. Fenomenul liniei de
demarcaie se utilizeaz n scop epidemiologic pentru stabilirea sursei de infecie i a filiaiei cazurilor.
Fenomenul de invazie poate fi inhibat prin incorporarea n mediul de cultur a unor substane
(colorani, tiosulfat de sodiu, bil, sruri biliare). Pe aceste medii proteusul formeaz colonii
rotunde cu centrul negricios datorat producerii de H2S.

Pe mediile selective lactozate se dezvolt sub forma unor colonii lactozo-negative de culoarea
mediului, cu centrul negru.

Prezint caractere biochimice comune ale enterobacteriilor. Acestea definesc genul i difereniaz
speciile de Proteus ntre ele.
Sunt germeni lactozo-negativi, produc hidrogen sulfurat (H2S), ureaz i secret
fenilalanindezaminaz (FAD). Elaboreaz enzime cu caracter proteolitic (particip la procesul de
putrefacie).

Structura antigenic
Determinante pentru Proteus sunt antigenele somatice O i antigenele flagelare H. Din punct de
vedere antigenic bacilul Proteus se mparte n serotipuri definite prin 35 de AgO i 31 AgH.
Unele serotipuri de Proteus OX2, OX19, OXK prezint nrudiri antigenice cu ricketsiile. Ele pot fi
utilizate pentru serodiagnosticul ricketsiozelor (tifosul exantematic, febra tsutsughamushi) prin
reacia de aglutinare Weil-Felix.

Patogenie, semnificaie clinic

Sunt germeni condiionat patogeni. Caracterele de patogenitate se manifest prin multiplicare i
secreia de endotoxin.
Speciile genului Proteus care se ntlnesc n patologia uman sunt P. mirabilis, P. vulgaris i P. penneri.
Infeciile urinare sunt cele mai frecvente afeciuni determinate de aceti germeni. Majoritatea sunt
produse de specia P. mirabilis (pe locul 2 dup E.coli) i mai rar de P. vulgaris. Deoarece produce o
mare cantitate de ureaz ce descompune ureea n CO2 i NH3, pH-ul urinar crete, iar posibilitatea
formrii calculilor urinari coraliformi este mare. Creterea pH-ului urinar este de asemenea,
toxic pentru uroepiteliu (efect necrozant).
Germenii din genul Proteus se pot izola i din infecii O.R.L, infecii respiratorii, infecii ale plgilor
i arsurilor, septicemii i meningite la nou-nscui i sugari, mai rar din infecii digestive.
Este unul dintre cei mai importani germeni de spital producnd infecii nosocomiale greu de tratat
datorit multirezistenei la antibiotice.

Tratament, profilaxie
Deoarece numeroase tulpini prezint multirezisten la antibiotice i mai ales cele izolate din infeciile
nosocomiale, tratamentul intit este rareori posibil n absena antibiogramei. Rspunsul imun umoral
este slab+++, iar profilaxia nespecific
1.7 Genul Morganella i genul Providencia
Mult vreme clasificarea germenilor din genul Proteus a fost controversat, apoi genul a fost scindat pe
baza proprietilor biochimice n 3 genuri: genul Proteus, genul Morganella cu o specie (M.morganii)
i genul Providencia cu 6 specii, dintre care 4 au fost izolate la om (P. alcalifaciens, P. stuartii, P.
rettgeri, P. rustigiannii). Germenii din ambele genuri sunt condiionat patogeni i pot fi izolai din
materiile fecale de la om i animale, precum i din apa sau alimentele contaminate.
Dup ce mult timp au fost considerai nepatogeni, s-a constatat implicarea lor n infecii urinare, mai
ales la pacienii cateterizai, precum i n alte infecii nosocomiale. P. alcalifaciens a fost implica n
izbucniri epidemice (toxiinfecii alimentare) sau cazuri sporadice de diaree acut.
Tratamentul este dificil, deoarece tulpinile au dobndit un grad nalt de rezisten.

1.8 Alte genuri care includ specii oportuniste

Cuprind germeni care fac parte din flora normal intestinal a omului i animalelor i pot contamina
solul, apa, plantele odat cu eliminarea materiilor fecale.
Germenii din aceste genuri sunt rareori cauza unor infecii primare la persoanele cu o imunitate
normal. Sunt frecvent implicai n etiologia unor infecii nosocomiale la pacieni cu imunitatea
deprimat.
Genul Enterobacter determin mai ales infecii ale tractului urinar la pacienii cateterizai.
Cuprinde 16 specii care se difereniaz pe baza testelor biochimice, ns numai 2 dintre ele (E.
aerogenes, E. cloacae) se izoleaz mai frecvent din infecii nosocomiale, iar alte 7 specii au fost
izolate ocazional. E. cloacae, specia tip a genului, secret o enterotoxin care determin potenialul
su patogen.
Genul Citrobacter cuprinde 12 specii care se difereniaz prin caracterele biochimice. Numele genului
este dat de proprietatea acestor bacterii de a utiliza citratul de amoniu ca unic surs de carbon.
Speciile mai frecvent izolate sunt: C. freundii i C. diversus. Primul este asociat infeciilor
nosocomiale urinare, peumoniilor, precum i abceselor intraabdominale, iar cel de-al doilea este
deseori agent etiologic al unor epidemii n materniti (de tipul meningitelor i abceselor cerebrale
neonatale).
Genul Serratia a suferit multe modificri taxonomice. Iniial, n cadrul genului a fost recunoscut o
singur specie - S. marcescens, pentru ca n prezent s cuprind 12 specii care se deosebesc biochimic.
Dintre acestea, 10 au fost izolate mai frecvent din infecii nosocomiale (urinare, respiratorii,
osteomielite+++, bacteriemii), n secii de nou-nscui, ari, chirurgie cardiovascular. Infeciile sunt
deseori de mare gravitate datorit naltei lor rezistene la antibiotice. Pe mediile de cultur, dup o
incubare de 48-72 ore, formeaz un pigment rou caracteristic, nedifuzibil n mediu.
Genul Hafnia, este constituit dintr-o singur specie, H. alvei, izolat ocazional din materii fecale, a
crei enteropatogenitate este nc discutat, fiind implicat n etiologia unor infecii nosocomiale.
Genul Edwardsiella, cu specia de interes medical E. tarda, colonizeaz rareori intestinul omului i
este considerat un posibil agent etiologic al sindromului diareic. Mai produce infecii de plag
chirurgical i bacteriemii. A fost izolat la pacieni imunodeprimai.
Datorit multirezistenei la chimioterapice a germenilor, mai ales a speciilor de Enterobacter,
tratamentul antibiotic al tuturor acestor infecii se face conform antibiogramei.
Noi genuri i biotipuri (Budivicia, Buttiauxella, Cedecea, Ewigella, Kluyvera, Koserella,
Leminorella, Moellerella, etc.) au fost considerate prin studii de hibridizare DNA, ca fcnd parte din
marea familie a enterobacteriaceelor, dar rolul lor precis n patologia uman, nu a putut fi nc
demonstrat cu certitudine.