Durerea in cele patru boli reumatismale

Reumastismul
Simptomele bolii sunt extrem de variabile. S-a remarcat ca exista o variabilitate in
acest sens legata de varsta pacientului. Astfel copiii fac aproape intotdeauna afectare
cardiaca, au mai frecvent manifestari cutanate iar manifestarile articulare sunt mai
degraba reprezentate de dureri articulare decat artrite. In schimb adultii prezinta un tablou
articular mai zgomotos ( pe langa durere articulara, apar si tumefactii) si fac in schimb
foarte rar afectare neurologica si cutanata.

Manifestarile sistemice sunt starea generala alterata, febra inalta, fatigabilitate,

scaderea poftei de mancare, paloare, uneori ascociate cu dureri abdominale (mimand
apendicita), sangerari din nas (la copii).

Afectarea articulara cea mai frecventa manifestare a bolii se prezinta cu dureri

articulare cel mai frecvent localizate la nivelul gleznelor, genunchilor, coate, pumn; mai
rar afectate sunt articulatiile mici ale mainilor si picioarelor, soldurile si umerii. Durerile
sunt migratorii se muta de la o articulatie la alta. O parte din articulatiile afectate incep
sa se umfle, inroseasca, fiind rosii si extrem de dureroase la mobilizare sau atingere.
Fiecare articulatie este afectata pentru cateva zile 1 saptamana, timp in care o a doua
articulatie este afectata.

Durata intregului episod este in jur de 1 luna, boala nelasand sechele. Artritele
care persista peste 1 luna, sau care distrug articulatia, in ciuda tratamentului
antiinflamator si antibiotic corect instituit, trebuie sa ridice suspiciunea unui alt
diagnostic.

Afectarea cutanata noduli nedurerosi sub piele, fermi, mobili, sub 2 cm,
localizati in preajma articulatiilor (genunchi, coate, umar), asociati cu afectarea cardiaca,
eritemul marginat -eruptie cutanata rosie, trecatoare, nedureroasa, bine delimitata, plana
sau in relief, cu margini neregulate, mai intens colorate decat centrul, localizata pe
trunchi si brate, accentuata de expunerea la cald.

Afectarea cardiaca (cardita) este cea mai severa manifestare a bolii. Simptomele
sunt rezultatul afectarii tuturor structurilor cardiace: endocard, miocard, pericard si sunt
reprezentate de durere in piept, palpitatii, oboseala, senzatie de sufocare. De cele mai
multe ori insa afectarea cardiaca este complet asimptomatica, fiind descoperita tarziu in
viata de adult. Medicul, prin examenul clinic auscultator al inimii si uneori examenul
ecografic, poate decela afectarea valvulara.

Manifestari neurologice miscari necontrolate, ciudate ale corpului cel mai frecvent ale
mainilor, picioarelor si fetei numite dansul sfantului Vitus sau mai cunoscut coreea
Sydenham, insotite de comportament bizar izbucniri de plans sau ras fara motiv,
grimase, tulburari de scris, accentuate in conditii de efort fizic sau stres. Coreea apare mai
tarziu decat celelalte manifestari ale bolii, putand trece si 2 luni de la episodul infectios.
La fel ca afectarea articulara, este in general o manifestare autolimitata, cu recuperare
completa dupa cateva luni.

Poliartrita reumatoida
In general, boala se instaleaza fara simptome vizibile, articulatiile fiind treptat
afectate. Alteori, debutul bolii este brusc, cu inflamatia simultana a mai multor articulatii
diferite. Inflamatia apare in mod simetric in cele doua jumatati ale corpului, primele
afectate fiind articulatiile mici, ale degetelor mainilor si picioarelor, ale incheieturilorde
la maini, de la glezne. Zonele afectate sunt dureroase si rigide in special dimineata sau
dupa o perioada prelungita de inactivitate. Unii pacienti pot sa simta dureri in special
seara, iar altii au o senzatie generala de slabiciune si oboseala. In unele cazuri, poate sa
apara so o usoara febra.

Din punct de vedere estetic, boala poate afecta si aspectul articulatiilor care se
maresc din cauza tumefactiei sau se deformeaza. Se mai pot produce mici luxatii
falangiene, cu devierea degetelor de la fiecare mana catre degetul mic. De asemenea, la
nivelul articulatiilor tumefiate se pot produce compresii ale nervilor din vecinatate, cu
aparitia anesteziei sau paresteziei (sindrom de tunel carpian).

Pana la 30% dintre persoanele care sufera de poliartrita reumatoida prezinta si

chisturi noduli reumatoizi, adica niste proeminente de consistenta dura, situate imediat
sub piele.

Spondiloza anchilozanta
Durerea lombar inferioar i redoare, datnd de peste luni, durerea i redoarea
toracic sunt primele semne ale afeciunii. Limitarea micrilor coloanei vertebrale,
limitarea expansiunii toracice, iritaia sau modificrile radiologice caracteristice sacro-
iliace sunt definitorii pentru pacient.

Pentru a fi pus diagnosticul de spondilit anchilozant un pacient trebuie s

prezinte minim 5 simptome ale bolii.
n momentul n care boala debuteaz apar dureri lombo-sacrate sau fesiere surde,
necalmate de repaus, care persist i noaptea cu exarcebri matinale.

Durerea este nsoit de o senzaie de nepenire. Alte simptome care pot aprea
sunt opresiune respiratorie, monoartrita genunchiului i gleznei iar, uneori, limitarea
discret a flexiei lombare.
Dup cteva luni durerea devine persistent i se manifest bilateral. n timpul
nopii durerea se agraveaz iar bolnavul trebuie s se ridice din pat i s efectueze
micri.

Pacienii se pot confrunta cu simptome de tipul febrei, anorexiei, pierderii

ponderale sau transpiraiilor nocturne. Pacienii care dezvolt boala n adolescen se vor
confrunta cu o afectare mai frecvent i mai sever a oldului.