Teh Radio Imagistice PDF

Comisia de Radiologie
T E H N I CI LE R A DI O-I MA G I S T I CE
P ro f . d r. { e rb a n G e o rg e sc u ( B u c u re [t i ) , Dr. Co sm i n A l e x a n d re sc u ( B u c u re [t i ) ,
D r. O a n a A m z a ( B u c u re [ t i ) , D r. R a d u B a z ( C o n s t a n ] a ) ,
Dr. F l o ri n B ` s\ [t e a n u ( T i m i [o a ra ) , P ro f . d r. A n d re i B o n d a ri ( Cra i o v a ) ,
C o n f . d r. I o n C o d o re a n ( B u c u re [ t i ) , D r. D a n a C o s t a c h e ( P i t e [ t i ) ,
Co n f . d r. Mi h a i Co v a l v i c ( Cl u j -N a p o c a ) , P ro f . d r. Ce z a r Da n i i l ( I a [i ) ,
P ro f . c o n su l t a n t E m a n o i l P o p e sc u ( B u c u re [t i ) , Dr. Vi o re l R o [u ( B u c u re [t i ) ,
Dr. I o a n Ga b ri el S a m o i l e sc u ( De v a ) , Dr. Co n st a n t i n S y l v est er ( S f . Gh e o rgh e )
Dr. Li a n a T o c ( Ora d e a ) , P ro f . d r. Mi rc e a Vl \ d \ re a n u ( B u c u re [t i )
Index de prescurtri
BPOC bronhopneumopatie cronic obstructiv
CT computer tomografie
ECG electrocardiografie
EEG electroencefalografie
HTA hipertensiune arterial
MRF microradiofotografie
IRM imagistic prin rezonan magnetic
UIV urografie intravenoas
I. INTRODUCERE
Prezentul document este rezultatul unei munci colective, rspuns la sugestia
Ministerului Sntii i la cererea Colegiului Medicilor.
Un Ghid al Practicilor Radiologice i Imagistice a devenit imperios n contex-
tul actual determinat de:
1. reealonarea importanei diferitelor tehnici de diagnostic imagistic;
2. introducerea sistemului de plat prin Asigurri Sociale;
3. eforturile M.S. de reechipare a laboratoarelor de radiodiagnostic cu tehno-
logie modern.
1. n diagnosticul imagistic modern Radiologia clasic i pstreaz rolul pri-
mordial n explorarea plmnului i osului (aproape 90% din explorrile uzuale),
dar pierde din importan n rest.
Ecografia a devenit explorarea de baz pentru multe sisteme i organe ca de
exemplu: cordul, cile biliare, abdomenul copilului, etc.
437
Computer tomografia (CT) este o explorare obligatorie n bolile sistemului ner-
vos, tumorile renale, limfoame abdominale, sau unic i de prim intenie n tu-
morile secretante suprarenale.
Imagistica prin Rezonan Magnetic (IRM) a aprut foarte trziu la noi, dar
va deveni indispensabil n studiul bolilor neurologice degenerative, al tumorilor
hipofizare, al bolilor mduvei spinrii, articulaiilor i cordului.
Au disprut practic complet tehnici ca de exemplu: kimografia i retropneu-
moperitoneul, iar altele sunt pe cale de dispariie: colecistografia oral, tomo-
grafia plan, etc.
2. Costul examenelor trebuie bine cunoscut. Alegerea examenului celui mai
corespunztor unui raport pre-eficien ct mai bun devine obligatoriu. Rambur-
sarea contravalorii acestor examene se va face numai n funcie de acest raport.
3. Retehnologizarea laboratoarelor de radiodiagnostic trebuie gndit n
funcie de noile necesiti. Ideea nlocuirii instalaiilor radiologice nvechite n
raport de 1/1 este perimat. Reducerea numrului de instalaii i creterea nu-
mrului de examene pe fiecare unitate, n program de minimum 12 ore, cu un ser-
vice prompt i eficient, aceasta este linia urmtorilor ani. Ecografia trebuie gene-
ralizat. CT i IRM trebuie regndite ca explorri de nivel superior, iar echipa-
mentele judicios repartizate n toat ara.
Transformarea tehnicii de prelucrare a filmului radiografic prin developare au-
tomat i utilizarea filmului sensibil verde sunt necesitile imperioase pentru
scurtarea timpului necesar diagnosticului i reducerea iradierii.
Indicarea corect a examenelor iradiante, n special a examenelor radioscopi-
ce ale tractului digestiv trebuie cunoscut n egal msur de clinicieni i radio-
logi. Radiologul nu este un executant al comenzii clinicianului, ci un partener cu
drepturi egale, apt de a alege cea mai bun tactic de urmat pentru ndeplinirea
dezideratelor clinicienilor. n acest sens Radiologia - Imagistic medical devine
o specialitate din ce n ce mai clinic, iar radiologul din ce n ce mai clinician,
avnd nevoie de cunotine ct mai ample i mai moderne de clinic i patologie
medico-chirurgical.
Orice explorare imagistic trebuie solicitat de clinician pe baza unui docu-
ment scris, semnat i parafat, coninnd informaii pertinente cu privire la bol-
nav. Orice examen radio-imagistic trebuie s se ncheie cu un alt document,
coninnd punctul de vedere al radiologului. Ambele documente trebuie s fie
obligatorii i creditate cu valoare medico-legal. Accesul nelimitat reciproc al
clinicianului i radiologului la toate informaiile privitoare la fiecare bolnav sunt
absolut obligatorii; orice refuz de examen din partea radiologului trebuie nsoit
de o argumentaie scris, serios documentat.
Practicarea metodelor imagistice nu este posibil dect pentru cei abilitai
printr-un certificat de competen sau atestare emis de organele abilitate (Ministe-
rul Sntii), n urma parcurgerii de ctre cel atestat a unui proces de nvmnt
sistematic ntr-o unitate de nvmnt superior i a unui examen. Practicarea
acestor tehnici de diagnostic fr atestare atrage dup sine sanciuni.
438
Controlul calitii actului radio-imagistic trebuie realizat zilnic, n fiecare ser-
viciu de ctre personalul mediu i validat de ctre medic. Defeciunile tehnice,
penuria de consumabile, cheltuielile prea mari nu pot fi o scuz pentru un act
medical radio-imagistic de slab calitate.
Prezentul document a ncercat s ia n consideraie toate aceste principii de
baz. Pentru redactarea lui s-a folosit ca model un document asemntor aprut
n Frana n 1997: Indications des Examens d'Imagerie - 1997, redactat la solici-
tarea organului de stat nsrcinat cu sntatea i a Securitii Sociale. Ghidul a
fost redactat sub auspiciile CERF (College des Enseignants de Radiologie de
France) i al GREF (Groupe de Radiologues Enseignants a Expression Franai-
se), al crui vicepreedinte este Prof. dr. . A. Georgescu.
Forma primar a lucrrii a fost supus aprecierii membrilor Comisiei de
Radiologie a M.S. i a Comisiei de Radiologie a Colegiului Medicilor. Dup ope-
rarea modificrilor sugerate de cei sus-menionai, s-a ajuns la forma definitiv.
Prezentul document are un caracter informativ. El nu reprezint o lege rigid
i imuabil. Coninutul su trebuie adaptat, cu ct mai puine modificri, reali-
tilor locale, n virtutea principiului Hipocratic de a nu face ru i a principiilor
O.M.S. privitoare la actul diagnostic medical de prim intenie:
- s fie ct mai la ndemn
- s poarte cea mai mare cantitate de informaii
- s fie ct mai puin iradiant
- s poat fi urmat de un gest terapeutic.
La ce servete un ndreptar de practici imagistice
Un examen imagistic corect prescris i executat poate modifica soarta bol-
navului, poate defini calea cea mai bun pe care o are de urmat n vederea vin-
decrii i poate determina preluarea lui n sarcin de ctre Asigurrile Sociale.
Orice radiografie inutil sporete costurile actului medical i iradierea pa-
cientului, ocup timpul personalului din radiologie i n consecin este contra
eticii medicale.
Principalele explicaii ale abuzului de explorri sunt sintetizate n urmtoarele
ntrebri:
Are nevoie? O solicitare de examen radiologic poate s nu modifice cu
nimic soarta bolnavului. Un rezultat pozitiv n cutarea unei leziuni poate s nu
aib nici o consecin. Artroza vertebral se poate diagnostica radiologic, dar ea
este la fel de comun sau normal ca i prul alb sau lipsa de acomodare a
vederii cu distana, dincolo de o anumit vrst.
n cazul examenelor radiologice mai mult ca sigur negative, ca de exemplu
radiografia pulmonar la un copil sntos, de asemenea se practic o risip
inutil i o iradiere neraional.
Are nevoie acum? Exagerrile in i de repetarea unor examene radiologi-
ce prea frecvent, mai naintea trecerii intervalului care i-ar permite unei boli s
progreseze, s se vindece sau mcar ca tratamentul s fi putut aciona.
439
Nu cumva bolnavul a fost explorat deja? Din orice examen anterior, reali-
zat n alt parte, se pot obine informaii chiar n condiiile unor examene slabe
calitativ. Repetarea este de evitat. Bineneles, examenele incomplete, neutiliza-
bile, trebuie imputate celui care le-a realizat.
Am explicat exact ce atept de la acest examen?
O solicitare nensoit de explicaii cuprinztoare expune oricnd la adoptarea
unei tehnici necorespunztoare. Executarea de filme inutile sau neexecutarea de
filme necesare poate denatura diagnosticul.
II. MODUL DE UTILIZARE A GHIDULUI DE PRACTICI

IMAGISTICE
Lucrarea cuprinde dou capitole:
1. Imagistica general: radiologia convenional, computer-tomografia, ima-
gistica prin rezonan magnetic i scintigrafia. Toate aceste metode sunt eva-
luate n funcie de semnele clinice, pe organe.
2. Urgenele medicale
Datele sunt structurate pe trei coloane:
stnga: cuprinde situaia clinic pentru care se face indicaia de examen
mijloc: cuprinde specificaia dac examenul este adecvat
dreapta: cuprinde comentarii explicative.
Termenii utilizai n coloana din mijloc:
RECOMANDAT: indic investigaia cea mai eficace. Ea poate fi diferit de
cea indicat de clinician (exemplu: ecografie n loc de colecistografie).
AMNAT CU 2-6 SPTMNI: se adreseaz situaiilor n care experiena
a demonstrat c simptomele unei boli neimportante dispar n timp fr urmri
majore (exemplu: lombalgiile sau cervicalgiile acute).
NERECOMANDAT DE RUTIN: indicaia nu este curent, dar clinicianul dis-
pune de argumente suficiente pentru a presupune o situaie special (exemplu:
lombalgiile la care clinica sugereaz o etiologie diferit de cea degenerativ).
NERECOMANDAT: cuprinde examenele care nu sunt raionale (exemplu:
radiografie de coloan cervical la un individ cu insuficien vertebro-bazilar).
Toi bolnavii de o anumit vrst au leziuni degenerative la nivelul coloanei ver-
tebrale, iar rsunetul lor asupra arterelor vertebrale este imposibil de precizat.
AVIZ SPECIALIZAT RECOMANDAT: cuprinde examene cu profil foarte in-
tit pe care le recomand expres numai specialistul n domeniu (exemplu: un exa-
men de ureche intern sau medie nu poate fi solicitat de un medic de medicin
general, ci numai de neurolog, neurochirurg sau O.R.L.-ist).
III. RESPONSABILITATEA MEDICAL

Recomandrile de explorare se fac uneori de teama implicaiilor medico-
legale. Depinde de experiena clinicianului de a aprecia oportunitatea unei ase-
menea indicaii. Prezentul ghid poate constitui un argument care n condiiile
440
unui examen clinic ireproabil i consemnat ca atare s susin nonindicarea
unor explorri.
Dorinele bolnavilor, fr suportul unei indicaii scrise a medicului clinician spe-
cialist, nu pot constitui un argument de efectuare a examenelor imagistice. Sistemul
de explorare fr justificare, utilizat n special n privat, este o practic reprobabil.
Este totalmente interzis efectuarea de examene radiologice la care docu-
mentul radiografic s nu fie nsoit de un protocol coninnd interpretarea imagi-
nilor de ctre radiolog. Nu se admit excepii nici mcar pentru leziunile traumati-
ce osoase. Se accept numai pentru radiografiile dentare.
IV. FEMEIA NSRCINAT

Orice explorare cu radiaii ionizante este de evitat:
la femeia nsrcinat
n a doua perioad a ciclului
n afara indicaiilor formale.
Starea gestant constituie obiectul declaraiei pacientei. Responsabilitatea
obinerii acestei informaii aparine clinicianului, care este obligat s o comunice
radiologului. Acesta este obligat de a cuta, n limita posibilitilor, orice alt
metod nlocuitoare neiradiant.
V. REDUCEREA IRADIERII
Nu se cunoate doza de radiaii la care riscul s fie nul. Se pun n sarcina
iradierii medicale: cataracte, mutaii spontane, boli maligne sau malformaii
fetale. Nu exist nici o metod de investigaie care s demonstreze exact rapor-
tul de cauzalitate dintre acestea i iradiere. Totui efectul radiobiologic este cert
i demonstrat.
Tabel I. Dozele de radiaie folosite pentru principalele explorri
radiologice
Tipul de Echivalent de Echivalent n Echivalent ca
examen doz efectiv cliee durat de
medie (mSv) toracice iradiere natural
Iradiere natural anual 2,4 24 1 an
Radiografie toracic 0,1 1 15 zile
Radiografie de craniu 0,15 1 15 zile
Radiografie abdominal 1,0 10 6 luni
Urografie i.v. 3,5 35 18 luni
Tranzit baritat
gastro-intestinal 3,8 38 18 luni
Irigoscopie 7,7 77 3 ani
CT abdominal 2,6 26 1 an
CT toracic 4,8 48 2 ani
441
Cel mai sigur mijloc de reducere a iradierii, cu o atenie particular la copil, este
acela al unei indicaii corecte, n special cu verificarea atent a existenei unui exa-
men similar n trecutul apropiat. Radiologul are obligaia de a utiliza o tehnic ct
mai economic, att ca numr de expuneri ct i ca regim de raze folosit.
Tabelul I apreciaz doza primit de pacient pentru diferite examene radiologi-
ce, ce poate fi exprimat ca doz efectiv n milisievert i comparativ n numrul
de radiografii toracice echivalente (aceasta fiind considerat ca cea mai uzual
i mai puin iradiant radiografie) i n timpul echivalent de iradiere natural.
Doza efectiv corespunde unei doze de iradiere uniform a ntregului corp
care ar putea conduce la acelai risc genetic sau cancerigen ca i examenele
enumerate care produc o iradiere localizat.
VI. N ATENIA CLINICIENILOR CARE RECOMAND

EXAMENE IMAGISTICE
Nu ezitai s contactai radiologii nainte de a scrie o recomandare. Ei sunt
singurii care i cunosc potenialul tehnologic i spectrul de activiti i v pot
indica soluia optimal de explorare n funcie de ce tiu s fac mai bine, dac
au cu ce.
VII. SCURT PREZENTARE A METODELOR DIAGNOS-

TICE RADIOLOGICE-IMAGISTICE
1. Metode radiologice clasice

Radioscopia reprezint o metod suprautilizat n acest moment peste tot n
ar din cauza dotrii tehnice nvechite. Radiologii din generaiile mai vechi o
prefer pentru rapiditate i ca efect al unei obinuine. Are o serie de dezavan-
taje majore:
este foarte iradiant
este purttoarea unei cantiti mici de informaii, n special pe anumite
organe (plmn) i asupra unor leziuni fine
este condiionat de o serie de factori subiectivi
nu este metod imediat repetitiv.
Rezult c valoarea medical i n special medico-legal a unui buletin de
radioscopie este ndoielnic i discutabil. Metoda este foarte iradiant n spe-
cial n scopie direct; cea realizat cu amplificator de imagine i lan TV reduce
iradierea de cca 10 ori.
Acuitatea vizual normal a unui ochi obinuit este de maximum 50 de minute
de scopie efectiv. Acest interval de timp echivaleaz aproximativ cu: 7 tranzite
baritate gastro-duodenale, 15-20 examene radioscopice pulmonare, 3 irigoscopii.
Orice depire a acestui numr de examene, deci implicit a perioadei de acui-
tate vizual normal, duce la scderea fiabilitii examenului. Conform reco-
442
mandrilor OMS radioscopia pulmonar este interzis sau nerecomandabil i
nlocuit cu radiografia. Contextul scopic al examenului cu bariu este inevitabil,
dar indicarea examenelor trebuie limitat la maximum.
Radiografia este metoda imagistic de baz i indispensabil pentru explo-
rarea plmnului i osului (cca 90% din totalul examenelor de rutin). Este com-
plet inutil n studiul structurilor moi ale sistemului nervos i limitat ca posibili-
ti n studiul cavitii abdominale. Orice alte utilizri sunt paliative, n locul unei
alte metode mai eficace.
Slaba calitate a majoritii radiografiilor efectuate n ara noastr se datorete
aproximativ 50% proastei prelucrri a filmului radiografic i a utilizrii sistemati-
ce a unor filme de calitate medie. Filmul radiografic sensibil verde este superior
calitativ i permite utilizarea unor regimuri mai mici pentru obinerea unei ima-
gini de calitate.
2. Metode radiologice derivate din cele clasice
A. Metodele cu substane de contrast. Folosesc substane injectate i.v. pen-
tru urografie, CT i angiografie. Colangiografia i.v. se practic din ce n ce mai
rar. Injectarea direct n organe lumenale sau alte caviti se folosete pentru:
uretro i uretero-pielografie, colangiografia percutan sau retrograd, histero-
salpingo-grafia, artrografii etc.
Substanele de contrast iodate neresorbabile intestinal de tipul Gastografin se
folosesc n unele examene gastro-intestinale sau n CT. Excreia substanelor de
contrast din circulaie se face pe cale urinar. Frecvena reaciilor adverse seve-
re este de 1-2/1000, mortalitatea este de 0,9/100 000. Patogenia exact a acestor
reacii (anafilactic sau alt mecanism) este necunoscut. Nu exist nici un mijloc
fiabil de a identifica pacienii cu risc major.
Lipsa unor informaii pertinente la om nu permite stabilirea eficacitii unei
medicaii sistematice destinat prevenirii reaciilor anafilactoide. Indivizii cu fac-
tori de risc necesitnd o premedicaie nu sunt corect cunoscui. Nu exist un
acord unanim asupra tipului de medicaie utilizat. n stadiul actual al cunotin-
elor, un test la iod, efectuat anterior examenului propriu-zis este neindicat. Nici
un studiu nu a reuit s demonstreze valoarea sa predictiv i n plus poate fi
periculos.
Prevederile legale n vigoare oblig la o testare a sensibilitii, efectuat la
nceputul injectrii, sub forma injectrii a 1-2 ml substan i urmrirea reaciilor
pacientului timp de cteva minute.
Pentru unele categorii de bolnavi cu anumii factori de risc se recomand uti-
lizarea substanelor de contrast iodate cu osmolaritate redus, ionice sau non-
ionice. Aceste categorii ar fi:
insuficien cardiac sever
insuficien renal sau orice condiie susceptibil de a o induce sau accentua
astmul bronic
hipertiroidia
443
antecedentele confirmate de reacii anafilactoide la iod
alergii diverse repetate.
Utilizarea sistematic a substanelor cu osmolaritate mic nu este justificat
din cauza costului prea ridicat.
Orice laborator de radiologie care manipuleaz substane de contrast iodate
trebuie s fie dotat cu surs de oxigen i o trus coninnd material pentru reani-
mare i tratament de urgen. Accesul la un serviciu ATI este recomandabil.
Orice accidente tardive, survenite dup plecarea bolnavului din serviciul de ra-
diologie sunt n responsabilitatea medicului curant. Se recomand ca orice bol-
nav injectat cu substan de contrast s se deplaseze numai nsoit de personal
medical calificat.
Pregtirea profilactic a pacientului are un rol ndoielnic, dar urmtoarele pre-
cauii sunt recomandabile:
hidratarea bun a acestuia
suprimarea unor medicamente (interleukina-2 cu 2 sptmni nainte,
diureticele majore cu 2 zile nainte)
aplicarea unei medicaii antihistaminice. Corticoterapia profilactic nu are
nici o justificare farmacodinamic.
Injectarea se face numai n condiiile unei temperaturi ambientale de confort
maxim (min. 18 grade) i la bolnavi care nu acuz senzaia de frig. Substanele
de contrast pe baz de gadolinium se utilizeaz numai n IRM, fiind mai puin
iatrogene dect substanele iodate. Reaciile adverse sunt mult mai rare i numai
excepional letale.
Sulfatul de bariu nu d reacii adverse. Administrarea lui are urmtoarele con-
traindicaii:
semne clinice i radiologice de ocluzie digestiv
comunicri patologice ntre tractul digestiv i alte caviti sau spaii anato-
mice nchise
incoordonrile de deglutiie cu risc de aspiraie.
Substanele de contrast liposolubile sunt din ce n ce mai puin folosite. Pot
produce reacii adverse ca orice substan iodat, dar mult mai rar.
B. Alte metode
Tomografia plan: este foarte iradiant. Este abandonat oriunde exist posi-
bilitatea de acces la un computer tomograf.
Bronhografia: a fost i ea nlocuit prin CT. Pstreaz indicaiile n unele
afeciuni displazice sau malformative ale arborelui respirator.
Uretrografia: se practic n cadrul cisto-uretrografiei micionale. Ca metod
de injectare retrograd este practic abandonat.
Cistografia retrograd: practic abandonat; se mai folosete numai n diag-
nosticul refluxului ureteral.
3. Ecografia
Este o tehnic anodin, neiradiant, ieftin i actualmente din ce n ce mai la
ndemn. Este indicat n mod cu totul particular la femeia nsrcinat i copii.
444
Fasciculul de ultrasunete neputnd penetra nici osul nici gazul, utilizarea meto-
dei este limitat:
n studiul encefalului se folosete transfontanelar la nou-nscut
nu se folosete n studiul plmnului
este perturbat n studiul abdomenului ntre rebordul hepatic i pelvis din
cauza prezenei aerului.
Este intens folosit ca tehnic perioperatorie.
Doppler-ul (pulsat i continuu), care permite calcularea vitezei de circulaie a
sngelui n vase, completeaz analiza morfologic a imaginii vasculare a eco-
grafiei. Aceast analiz funcional permite detectarea, localizarea i cuantifi-
carea stenozelor arteriale. Doppler-ul color amelioreaz fiabilitatea i rapiditatea
doppler-ului tradiional.
n ecografia abdomino-pelvin sunt necesare urmtoarele pregtiri:
bolnavul trebuie s fie nemncat de minim 6 ore
pentru studiul vezicii urinare sau a pelvisului vezica urinar trebuie s fie
n repleie
pentru studiul prostatei, vezica trebuie s fie n semirepleie.
4. Computer tomografia
Aceast tehnic permite realizarea de seciuni axiale n grosime de 1 pn la
10 mm. Rezoluia de densitate a metodei este net superioar radiologiei clasice.
Ea poate percepe separat structuri cu o diferen foarte mic de densitate (de
exemplu calculii urinari radiotranspareni).
Injectarea de substane de contrast iodate expune la aceleai riscuri ca pen-
tru alte metode radiologice n cadrul crora se folosesc aceste substane. Insta-
laiile moderne cu program de lucru n mod spiral sau helicoidal permit o achizi-
ie volumetric a unei regiuni anatomice n cursul unei singure apnei. n acest fel,
se evit artefactele de respiraie, se obine o opacifiere vascular optim (redu-
cnd adesea dozele i concentraia substanelor), se fac posibile reconstruciile
multiplanare (2D) sau spaiale (3D) i se ofer imagini apropiate de angiografie
fr cateterism selectiv.
Bolnavii pentru examenele CT nu necesit nici o pregtire special. Este reco-
mandat s fie nemncai n ideea utilizrii de contrast iodat intravenos.
5. Imagistica prin rezonan magnetic
Este o tehnic neiradiant care permite achiziia direct de seciuni n toate
cele trei planuri ale spaiului (axial, frontal i coronal). Costul su este fr
ndoial de 2,5 ori mai mare dect al unei CT, dar pe de alt parte a cere un CT
pentru a-l completa ulterior cu IRM este nc i mai costisitor.
Contraindicaiile formale ale acestui examen sunt:
stimulatorii cardiaci implantai
clipuri chirurgicale, n special cele neuro i cele feromagnetice
corpii strini metalici intraoculari
protezele valvulare mecanice
445
unele proteze cohleare
obezitatea major (diametrul gautry-ului nu depete 60 cm).
Contraindicaiile relative sunt:
agitaie psiho-motorie
claustrofobia (premedicaie posibil)
Nu este nevoie ca bolnavul s fie nemncat. Copii sub 8 ani trebuie sedai.
IRM este o tehnic n expansiune i extinderea ei ar putea nlocui n viitor CT
sau angiografia.
6. Angiografia (arteriografie, flebografie)
Aceast tehnic necesit cel mai adesea un cateterism vascular. Complicaii-
le sunt rare: hemoragie local, embolie, tromboz i orice accident la substanele
de contrast iodate. Necesit o explorare complet a coagulrii, bolnav nemncat
i premedicaie sedativ.
7. Imagistica intervenional
Este destinat unor scopuri diagnostice (biopsii, identificri de acumulri de
snge, puroi sau alte lichide patologice) sau terapeutice (angioplastie, emboliza-
re arterial, drenaj de abcese). Procedurile sunt numeroase i intereseaz toate
organele i toate tipurile de patologie.
8. Scintigrafia
Aceast tehnic utilizeaz un agent radiofarmaceutic.
Examenul se realizeaz imediat dup injectarea trasorului (explorare dinami-
c renal) sau dup un interval de minute sau ore (3 ore pentru o scintigram
osoas). Intervalul este necesar fixrii trasorului. Distribuia trasorului poate fi
obiectivat sub form de imagini planare (statice sau whole body), sub forma
unei secvene de imagini (dinamic) sau de seciuni tomo-scintigrafice.
Aspectele patologice sunt reprezentate de zone de hipofixare (zone reci) sau
zone de hiperfixare (zone calde). Izotopii utilizai au un timp de njumtire scurt
(6 ore pentru Technetium 99), eliminarea lor se face pe cale urinar, cu excepia
celor folosii pentru cile biliare. Iradierea bolnavului este comparabil cu cea
folosit n radiologia standard. Nu necesit precauii suplimentare i nici bolnav
nemncat. Nu se cunosc efecte secundare i nici nu s-au descris reacii adverse.
Scintigrafia este formal contraindicat la femeile nsrcinate.
446
VIII. INDICAIILE EXAMENELOR IMAGISTICE
Introducere i clasificare dup tipul de examinare

RADIOGRAFIE STANDARD
Radiografia toracic
Context clinic Recomandri Comentarii
BPOC, Radiografie Nerecomandat Numai dac semnele sau
astm (control) toracic de rutin simptomele s-au modificat.
Cardiopatii Radiografie Recomandat Analiza inimii, a vaselor mari
congenitale toracic i a circulaiei pulmonare.
Cianoz Radiografie Recomandat Examenul de screening este
toracic indicat pentru cercetarea unei
patologii cardiace sau pulmo-
nare.
Depistarea Radiografie Nerecomandat Nejustificat, cu excepia unui
afeciunilor toracic mic grup de persoane cu risc
pulmonare: crescut (ex: n special profe-
angajare, bilan sional).
de sntate
Examen MRF Film Recomandat Numai pentru control i urm-
de screening 10/10 cm rirea unei afeciuni diagnos-
ticate anterior. Nu ca metod
de screening n TBC.
Depistarea Radiografie Nerecomandat Excepie: naintea chirurgiei
preoperatorie a toracic de rutin cardio-pulmonare, a interven-
afeciunilor iilor de amploare, suspiciune
pulmonare de neoplasm sau tuberculoz.
De reinut c numeroi pacieni
cu o patologie cardio-respira-
torie posed un clieu recent.
n cazul interveniilor curen-
te, n urgen, la pacieni cu
vrsta cuprins ntre 3 i 55
de ani, n absena antece-
dentelor patologice precise,
a factorilor de risc sau a
anomaliilor la examenul cli-
nic, NU se impune o radio-
grafie toracic.
447
Durere izolat Radiografie Temporizare Clieu expirator, util deseori n
a peretelui toracic toracic 2-6 sptmni investigarea unui pneumotorax
(n afara unei sau a unei supape prin corp
dureri pleurale) strin.
Dispnee Radiografie Recomandat
acut toracic
Dispnee Radiografie Recomandat
cronic toracic
Febr cu semne Radiografie Recomandat
de atingere toracic
parenchimatoas,
alterare a strii
generale, disfonie,
disfagie, sindrom
de ven
cav superioar
Hemoptizie Radiografie Recomandat Urmat eventual de o
toracic bronhofibroscopie i de CT.
Infecii ale cilor Radiografie Nerecomandat
respiratorii toracic
superioare
Insuficien Radiografie Recomandat Dimensiunile cordului, semne
cardiac, toracic de edem pulmonar.
valvulopatii
Patologie Radiografie Nerecomandat Numai la modificarea semnelor
cardiac, toracic de rutin sau simptomelor.
urmrirea HTA
Pleurezie Radiografie Recomandat Se impune radiografie n decu-
toracic bit dorsal sau control scopic
pentru colecii nchistate.
Pneumonie la Radiografie Recomandat Pentru confirmarea dispariiei
adult (control) toracic opacitii; controlul nu trebuie
realizat nainte de 10 zile, deoa-
rece evoluia poate fi lent.
Pneumotorax Radiografie Recomandat Deseori vizualizat mai bine pe
toracic un clieu expirator.
Tuse cronic Radiografie Recomandat
toracic
Traumatism Grilaj costal Nerecomandat O fractur costal nu modific
toracic minor de rutin tratamentul; se practic un singur
clieu (vezi capitolul de urgene).
448
Radiografia capului i a feei
Durere dento- Radiografia La cererea Interes pentru clieele dentare,
maxilar craniului specialistului panoramice.
Cefalee Radiografia Nerecomandat Radiografiile capului, sinusuri-
craniului lor sau coloanei cervicale sunt
rareori utile n absena semnelor
sau simptomelor neurologice
localizate.
Corp strin Radiografia Recomandat n caz de antecedente de trau-
metalic intra- craniului matism ocular sau intervenie
orbitar sau neurochirurgical. Incidene
intracranian speciale pentru orbit.
Litiaz salivar Radiografia Amnat de la Tablou clinic de inflamaie post-
(investigare) feei 2 la 6 sptmni prandial a unei glande sub-
mandibulare sau parotide. De
completat deseori cu o sialo-
grafie. Cele dou explorri pot
fi nlocuite de CT.
Demen, Radiografia Nerecomandat O radiografie a capului nu este
epilepsie craniului util spre deosebire de CT sau
IRM n funcie de caz.
Simptome de Radiografia Nerecomandat CT sau IRM n funcie de avizul
ureche medie craniului specialistului.
sau intern
incluznd vertijul
Sinuzit Radiografia Nerecomandat O ngroare a mucoasei nu este
craniului de rutin specific i poate surveni la pa-
cieni asimptomatici; cazurile
rezistente necesit avizul ORL-
istului. La copil: CT de la nceput.
Urmrirea unui Teleradio- Recomandat La sfritul tratamentului i la
tratament grafie 3-5 ani dup tratament.
ortodontic
Tratament Teleradio- Nerecomandat
ortodontic grafie mai mult de
(urmrirea una pe an
unui pacient
naintea
nceperii
tratamentului)
449
Tulburri ale Radiografia La cererea CT n caz de traumatism, leziuni
articulaiei craniului specialistuluidegenerative, osteonecroz,
temporo- patologie infecioas sau
mandibulare inflamatorie. IRM pentru studiul
dinamicii discale.
Tulburri vizuale, Radiografia Nerecomandat Clieele standard sunt rareori
de motricitate craniului patologice, iar semnele nega-
ocular, stra- tive nu au nici o valoare. CT
bism, sau IRM trebuie solicitate de
nistagmus, urgen n cazul suspicionrii
midriaz unei patologii intraorbitare, in-
tracraniene sau cervicale.
Radiografie de coloan cervical
Cefalee Radiografie Nerecomandat
de coloan
cervical
Durere Radiografie Amnat de la 2 Durerea cervical este secun-
cervical de coloan la 6 sptmni dar anomaliilor discale sau
nontraumatic cervical ligamentare, nedetectabile pe
clieele standard.
Durere Radiografie Amnat de la 2 Anomaliile degenerative
cervical de coloan la 6 sptmni debuteaz precoce la adult i
cronic, meca- cervical nu exist paralelism anatomo-
nic, izolat clinic. Examenul trebuie reco-
mandat n caz de semne neuro-
logice de suspiciune a unei pa-
tologii nedegenerative sau n
caz de dureri rebele.
Bilan naintea Radiografie Recomandat
kineziterapiei de coloan
cervicale cervical
Nevralgie Radiografie Amnat de la 2
cervico- de coloan la 6 sptmni
brahial cervical
Torticolis Radiografie Amnat de la 2 Torticolisul se datoreaz unei
nontraumatic de coloan la 6 sptmni contracturi: nu se observ nici
cervical o anomalie osoas n general.
Se recomand dac torticolisul
persist.
450
Tumor, fractur, Radiografie Recomandat
infecie sau de coloan
artrit cervical cervical
(suspiciune)
Patologie Radiografie Nerecomandat Patologia degenerativ este
vertebro- de coloan frecvent la subiecii n vrst
bazilar, cervical i nu se poate preciza dac ea
vertij afecteaz i arterele vertebrale.
Radiografie de coloan toracal
Dorsalgie Radiografie Amnat de la 2 Patologia degenerativ este
mecanic de coloan la 6 sptmni caracteristic vrstei mature.
sau traumatic toracic Examinarea este rareori util n
absena semnelor neurologice
sau a suspiciunii de tumor sau
infecie.
Dorsalgie pe Radiografie Recomandat Eficace pentru diagnosticul de
teren osteo- de coloan tasare vertebral, dar nu i
porotic toracic pentru cuantificarea deminera-
lizrii.
suspiciune de de coloan
infecie sau toracic
artrit dorsal
(suspiciune)
Radiografie de coloan lombar
Kineziterapie Radiografie Nerecomandat
lombar de coloan de rutin
(bilan iniial) lombar
Lombalgie acut Radiografie Amnat de la 2 Majoritatea pacienilor se vin-
nontraumatic de coloan la 6 sptmni dec rapid sub tratament
lombar medical; clieele aduc rareori
informaii interesante n absen-
a anomaliilor biologice.
Lombalgie Radiografie Nerecomandat Modificrile degenerative sunt
cronic comun, de coloan de rutin foarte frecvente i puin speci-
fr suspiciune lombar fice n timpul vrstei adulte,
clinic lipsind un paralelism radio-
de infecie clinic. Excepii: durere persis-
sau tumor tent i progresiv sau prezen-
a de semne neurologice. Cu-
tarea lizei istmice la tnr sau
tasarea vertebral la vrstnic.
451
Lombosciatic, Radiografie Amnat 2 Nu se amn n caz de anomalie
cruralgie de coloan sptmni neurologic sau biologic;
comune lombar clieul dorso-lombo-pelvin pos-
tero-anterior i profilul de an-
samblu sunt suficiente n prima
faz.
Osteoporoz Radiografie Recomandat Fiabil pentru diagnosticul
de coloan tasrilor vertebrale, dar nu pentru
lombar cuantificarea demineralizrii.
Spina bifida Radiografie Nerecomandat Aproximativ 10% din populaie
ocult fr de coloan prezint anomalii lombosacrate
simptome sau lombar minore.
semne clinice
(suspiciune)
infecie sau de coloan
artrit lombar lombar
(suspiciune)
Radiografia de bazin i olduri
Explorarea combinat sistematic a coloanei lombare i a bazinului nu sunt jus-
tificate: articulaiile sacro-iliace i coxo-femurale sunt vizibile pe clieul de
coloan lombar de fa (de Seze), i este necesar o indicaie specific pen-
tru solicitarea simultan a celor dou examene.
Durere meca- Radiografie Amnat de la 2
nic a coapsei de bazin la 6 sptmni
i old
infecie, artrit de bazin
a bazinului
sau teren
particular
(corticoterapie)
Radiografia de Incidene Recomandat Numai n caz de simptoma-
articulaii specifice tologie acut.
sacroiliace
Radiografie de coccis
Durere netrauma- Radiografie Amnat de la 2
tic coccidian de coccis la 6 sptmni
Traumatism Radiografie Nerecomandat Rezultatul radiografiei nu
coccidian de coccis de rutin influeneaz tratamentul.
452
Radiografie de genunchi
Bilan nainte de Radiografie Recomandat
artrografie, CT de genunchi
sau IRM
Durere mecanic Radiografie Amnat de la 2 Funcie de durere.
de genunchi de genunchi la 6 sptmni
Leziunea Radiografie La cererea
ligamentului de genunchi specialistului
ncruciat
Boala Osgood- Radiografie Nerecomandat Neregularitatea apofizar
Schlatter de genunchi de rutin nu este specific, cel mai
bun semn radiologic fiind
ngroarea prilor moi; cli-
eele nu servesc dect
pentru eliminarea altei pa-
tologii locale.
Sindrom Radiografie Recomandat Clieu comparativ de fa
femuro-patelar de genunchi n ortostatism, profil strict
n flexie de 20-30 n inci-
den axial de 30-45, cu
cvadricepsul decontractat; n
absena subluxaiei externe
a rotulei se practic aceeai
inciden axial n rotaie
extern (RMO, 1994-IV).
artrit sau de genunchi
reumatism al
genunchiului
(suspiciune)
Radiografie de glezn i picior
Durere plantar, Radiografie Recomandat Clieu de profil cu scopul
aponevrozit de picior cutrii tulburrilor de
plantar static. Interes pentru eco-
grafie.
Gut Radiografie Nerecomandat Numai n caz cu probleme
de picior de rutin de diagnostic diferenial.
Hallux valgus Radiografie Aviz Clieu cerut nainte de
de picior specializat chirurgia ortopedic.
453
infecie, artrit de glezn
sau reumatism al i picior
gleznei i picio-
rului (suspiciune)
Radiografie de pumn
Instabilitate Radiografie La cererea
carpian de mn specialistului
Sindrom de Radiografie La cererea Analiza preoperatorie a
canal carpian de mn specialistului structurilor osoase adia-
cente.
infecie, artrit de mn
sau reumatism
al minii
(suspiciune)
Radiografie de screening a scheletului
Metastaze Radiografie Nerecomandat Scintigrafia recomandat
osoase de schelet de prim intenie. Cliee
(cutare) centrate pe zonele de fixare.
Mielom Radiografie Recomandat Radiografie a scheletului
de schelet axial. Scintigrafia nu este
recomandat (frecvente re-
zultate negative).
Radiografie de screening articular
Patologie Radiografie Nerecomandat Centrare pe articulaiile
articular articular de rutin simptomatice; interes
inflamatorie de ansamblu pentru scintigrafie. Excepie:
bilanul iniial efectuat de
specialist.
Radiografie abdominal pe gol
Apendicit Abdomen Nerecomandat Cu excepia copilului mic.
pe gol
454
Colic nefretic Abdomen Recomandat
pe gol
Constipaie Abdomen Nerecomandat Numeroi aduli normali
pe gol sunt constipai, semnele ra-
diologice fiind nespecifice.
Diaree Abdomen Nerecomandat
pe gol
Durere abdomina- Abdomen Nerecomandat Nu aduce informaii utile,
l nespecific, pe gol cu excepia cistitei recidi-
retenie de urin, vante sau rezistente la
cistit acut, tratament n ideea unei
hematemez i litiaze asociate.
melen, suspi-
ciune de ulcer
Mas tumoral Abdomen Nerecomandat Indicaie pentru ecografie,
abdominal pe gol de rutin urmat n caz de dubiu de
palpabil CT.
Pancreatit Abdomen Recomandat Evidenierea calcificrilor.
cronic pe gol Radiografie de profil sau sec-
iune de tomografie plan.
Patologie biliar, Abdomen Nerecomandat Indicaie pentru ecografie
anevrism de aort, pe gol i/sau CT. Radiografia
pancreatit acut abdominal pe gol este uti-
l n caz de complicaii di-
gestive sau probleme de
diagnostic diferenial.
Pielonefrit acut Abdomen Recomandat Ca i ecografia.
pe gol
Dimensiunea taliei Abdomen Nerecomandat Ecografia este examenul
rinichilor pe gol de rutin mai simplu; radiografia ab-
dominal pe gol urmat de
CT este mai precis: inte-
res pentru urmrire.
Mamografia
Strategia cea mai performant asociaz examenul clinic, mamografia, uneori
ecografia (la decizia radiologului), eventual completate cu puncie ghidat.
Chiar dac mamografia constituie cea mai bun tehnic de depistare precoce
a cancerului, totui nu are o sensibilitate de 100%: o mamografie negativ nu
exclude diagnosticul de cancer.
Cancer de sn Mamografie Recomandat
(semne
evocatoare)
455
Scurgere mamar Mamografie Recomandat Asociat cu galactografia.
unipolar
Factori de risc Mamografie Recomandat Sunt de risc crescut
pentru cancer femeile cu 2 antecedente la
de sn: rude de gradul I, dintre
- histologici (n care una a avut cancer de
timpul unei sn nainte de 40 ani; cu 3
intervenii antecedente de gradul I
anterioare) indiferent de vrst. Prima
-antecedente mamografie trebuie efectua-
familiale (rude t cu 5-10 ani naintea
de gradul unu) vrstei la care a survenit
primul cancer.
Mastodinie, fr Mamografie Nerecomandat
semne clinice
Nodul mamar la Mamografie Nerecomandat Indicaie de ecografie: can-
o femeie sub 25 ani de prim intenie cerul este rar n aceast
grup de vrst, iar mamo-
grafia este dificil de inter-
pretat datorit densitii
snilor.
Nodul mamar Mamografie Recomandat
palpabil
Retracie veche Mamografie Nerecomandat
a mamelonului
Terapie hormo- Mamografie Recomandat Numai dac pacienta
nal substitutiv urmeaz un program de
a menopauzei depistare n mas sau
(examen siste- individual.
matic naintea
i n timpul)
Ginecomastie Mamografie Nerecomandat Numai n caz de confuzie
bilateral de rutin cu adipomastia.
Depistarea individual a cancerului de sn la femeile asimptomatice fr
factori de risc
Screening individual Mamografie Nerecomandat
pentru cancerul de de rutin
sn dup 69 ani
Screening individual Mamografie Nerecomandat ncepnd cu 40 de ani,
pentru cancerul de de rutin la cel mult 2 ani.
sn nainte
de 50 ani
456
Screening individual Mamografie Recomandat Reducerea mortalitii a
pentru cancerul fost dovedit. Mamografia
de sn ntre trebuie fcut la cel mult 3
50 i 69 ani ani. Nu se repet o mamo-
grafie normal mai des de
un an la o pacient asimp-
tomatic, chiar dac prezin-
t factori de risc.
EXAMENE RADIOLOGICE CU SUBSTANE DE CONTRAST

Tranzit baritat al esofagului
Nu se examineaz tractul digestiv numai radioscopic. Radiografiile seriate sunt
obligatorii. Nu are sens practicarea unui tranzit baritat n prim intenie nain-
tea unei endoscopii nalte, cu excepia contraindicaiei acesteia sau a orientrii
clinice ctre o stenoz sau un diverticul.
Durere toracic, Tranzit Nerecomandat Refluxul i esofagita sunt
hernie hiatal, esofagian mai bine susinute prin
reflux gastro- clinic, tranzitul baritat
esofagian fiind de interes minim. Re-
fluxul i hernia hiatal sunt
frecvente i pot fi prezente
chiar i atunci cnd dure-
rea toracic are alt cauz.
Refluxul este intermitent,
absena sa neexcluzndu-l.
Endoscopia este recoman-
dat dac simptomele de
reflux sunt rezistente la tra-
tament (suspiciune de eso-
fagit).
Disfagie Tranzit Recomandat Distincia dintre disfagia
esofagian numai n caz real (cu blocarea tranzitu-
de orientare lui alimentar la un anumit
clinic spre nivel) i un vag disconfort
stenoz sau independent de deglutiie
diverticul sau de ingestia alimentelor.
esofagian Pentru tulburrile de motri-
citate se indic manometria
esofagian.
Hipertensiune Tranzit Nerecomandat Se indic fibroscopia eso-
portal esofagian gastric pentru depistarea
varicelor.
457
Tranzitul baritat al stomacului i duodenului
Indicaiile din prezentul material se adreseaz condiiei n care toate metodele
imagistice stau la dispoziia radiologului. n caz contrar indicaiile vor fi restruc-
turate local n funcie de posibiliti. Examenele radiologice sunt de evitat ca
iradiante. Nu este cazul s se efectueze de prim intenie un tranzit baritat eso-
gastro-duodenal naintea unei endoscopii nalte, cu excepia unei contraindi-
caii pentru aceasta sau a unei orientri clinice spre o stenoz sau un diverticul
esofagian. Nu este indicat examenul baritat la bolnavi asimptomatici.
Controlul la Tranzit Nerecomandat Endoscopia este mai sen-
distan dup o baritat de rutin sibil pentru detectarea
intervenie gastro- unei eventuale anomalii.
chirurgical pe duodenal Tranzitul baritat poate fi util
tractul digestiv pentru verificarea golirii
superior gastrice, a anatomiei i mo-
tricitii intestinului subire.
Dispepsie Tranzit baritat Nerecomandat Indicaie pentru fibroscopie
gastro- n caz de ndoial asupra
duodenal unei leziuni organice.
Patologie Tranzit baritat Nerecomandat Indicaie de ecografie
pancreatic gastro- i/sau endoscopie i/sau
sau biliar duodenal CT.
Hemoragie Tranzit baritat Nerecomandat Indicaie de endoscopie.
gastro- gastro-
intestinal duodenal
Ulcer duodenal Tranzit baritat Nerecomandat Cicatrizarea unui ulcer
(control) gastro- face dificil aprecierea
duodenal evoluiei sale: suprave-
gherea clinic este suficien-
t. Eventual endoscopie.
Ulcer gastric Tranzit baritat Nerecomandat Unele ulcere gastrice sunt
(control) gastro- maligne; indicaie de endo-
duodenal scopie cu biopsie.
Tranzit baritat al intestinului subire
Malabsorbie, Tranzit baritat Nerecomandat Recomandat dac endo-
diaree cronic de rutin scopia cu biopsie intestina-
l este normal sau ndoiel-
nic.
Ocluzie acut a Tranzit baritat Nerecomandat Examenul poate fi
intestinului periculos.
subire
458
Ocluzie cronic Tranzit baritat Recomandat Tranzitul baritat al intesti-
sau recidivant nului subire este examenul
a intestinului de elecie. Mai prezint
subire interes ecografia i CT.
Patologie infla- Tranzit baritat Recomandat Interes pentru ecografie i
matorie a intesti- CT asociate.
nului subire
(ex: boal Crohn)
Hemoragie Tranzit baritat Recomandat Dup fibroscopie gastric
intestinal de a doua i colonoscopie.
cronic sau intenie
recidivant
Irigografie
Irigografia nu este recomandat naintea unei colonoscopii; este dimpotriv
indicat n cazul n care colonoscopia este imposibil, incomplet sau con-
traindicat (anevrism voluminos al aortei abdominale, insuficien cardiac sau
respiratorie sever contraindicnd anestezia). Irigografia cu dublu contrast este
util numai dac colonul este suficient pregtit; dac pregtirea colonului nu
este posibil irigografia nu trebuie realizat.

Colopatie inflama- Irigografie Nerecomandat Indicaie pentru
torie sau tumor, colonoscopie.
sugerate prin
durere abdomi-
nal, rectoragie,
anomalii de
tranzit recente
Colit pseudo- Irigografie Nerecomandat
membranoas
dup antibiotice
Depistarea unei Irigografie Nerecomandat Indicaie de colonoscopie
tumori de colon de rutin n prim intenie la pacien-
ii cu risc crescut; irigogra-
fia cu dublu contrast va fi
realizat dac colonosco-
pia a fost imposibil sau in-
complet.
Diaree sugernd Irigografie Nerecomandat Indicaie pentru
o gastro-enterit coprocultur.
Diverticulit Opacifiere Nerecomandat De preferat CT-ul pelvin cu
colic de rutin opacifiere colic (cu sub-
459
stane hidrosolubile dac
se suspicioneaz o perfo-
raie).
Melen Irigografie Nerecomandat Indicaie de endoscopie
care nu trebuie s ntrzie
intervenia n caz de hemo-
ragie masiv.
Rectocolit Irigografie Nerecomandat Indicaie de endoscopie.
hemoragic
Radiografia cilor biliare
Colic biliar, Opacifierea Nerecomandat Indicaie pentru ecografie.
colecistit, icter cilor biliare
Litiaza cilor Colangiografie La cererea De preferat
biliare principale intravenoas specialistului colangiografia
nainte de intraoperatorie.
colecistectomie
sub celioscopie
(suspiciune)
Urografie intravenoas - UIV
Cancer de UIV Nerecomandat Numai n caz de suspiciu-
prostat de rutin ne a afectrii aparatului
reno-urinar superior.
Cancer de vezi- UIV Recomandat
c urinar
Hematurie UIV Recomandat Dac UIV este normal se
solicit o ecografie + CT.
Nerecomandat cnd he-
maturia este tipic nefrologi-
c (context, analiza urinei)
sau prima cistit hematuri-
c la o femeie.
Colic nefretic UIV Nerecomandat Radiografia abdominal pe
de rutin gol i ecografia pot fi reali-
zate. UIV de urgen n coli-
ca nefretic sever sau com-
plicat (rezistent la trata-
ment, febril) sau dubiu diag-
nostic. UIV la distan este
n general recomandat n
460
funcie de rezultatele eco-
grafiei i terenului litiazic.
Cistit recidivant UIV Nerecomandat Indicaie de radiografie
sau rezistent la de prim intenie abdominal pe gol,
tratament la o ecografie reno-vezical
femeie tnr + cistografie retrograd.
Disurie UIV Recomandat Cu clieu micional.
nonprostatic
Hipertensiune n UIV Nerecomandat UIV nu este sensibil
absena unei pentru diagnosticul stenozei
patologii urinare de arter renal. Nu i are lo-
cul n cazul unei HTA uoare
(140-180 mm Hg/90-105 mm Hg)
necomplicate, n absena ele-
mentelor de orientare clinic
sau biologic spre o HTA se-
cundar, sau ca prim inten-
ie n scop etiologic.
Adenom de UIV Nerecomandat De preferat ecografia care
prostat permite evaluarea aparatu-
necomplicat lui urinar superior i goli-
rea vezical. Este supe-
rioar n cazul asocierii cu
debitmetria urinar. Nu se
face UIV de prim intenie
n cazul simptomelor de
adenom necomplicat fr
antecedente urologice.
Infecie urinar UIV Recomandat
la brbat
Mas tumoral UIV Nerecomandat Indicaie de ecografie + CT.
renal
Pielonefrit acut UIV Nerecomandat Recomandat dac ecogra-
la femeie de rutin grafia i clinica suspicio-
neaz un obstacol; cuplat
cu CT n caz de pielonefrit
complicat.
Retenie de urin UIV Nerecomandat Indicaie pentru ecografie
pentru studiul aparatului
urinar superior i cutarea
cauzei n urma tratamentu-
lui reteniei prin cateterism;
UIV dup aceea.
461
Adenom de UIV Recomandat n general preoperator.
prostat
complicat
Uretrografie retrograd
De nlocuit preferabil cu timpul micional al unei UIV.
Disurie Uretrografie Nerecomandat Numai dac UIV este
retrograd de rutin neclar.
Uretrit Uretrografie Nerecomandat
retrograd de rutin
Saccoradiculografie
Claudicaie Sacco-radicu- La cererea Examen preoperator.
radicular, lografie specialistului
canal lombar
ngust
Sciatic, Sacco-radicu- La cererea Localizarea preoperatorie a
cruralgie lografie specialistului unei hernii discale atunci
comune cnd CT i IRM sunt
neconcludente.
Artrografia genunchiului
Corp strin intra- Artrografie Nerecomandat Se solicit un artro-
articular, de genunchi izolat scanner (aviz specializat).
condromatoz
Leziunea Artrografie Nerecomandat IRM poate fi indicat
ligamentului de genunchi preoperator.
ncruciat
Leziunea cartila- Artrografie Nerecomandat Urmat de un artro-
jului femuro- de genunchi izolat scanner (dac clieele
patelar standard nu arat o pensa-
re a interliniei articulare).
Leziune Artrografie Recomandat Alternativ pentru IRM
meniscal de genunchi (neagresiv dar scump).
Sindrom femuro- Artrografie Nerecomandat Clieele standard sunt
patelar de genunchi suficiente.
Tumor sino- Artrografie Nerecomandat Solicit IRM.
vial, sinovit de genunchi
vilonodular
462
Artrografie de umr
Corp strin Artrografie Nerecomandat Se solicit artro-scanner.
intra-articular de umr izolat
Instabilitatea Artrografie Nerecomandat Se solicit artro-scanner
umrului de umr izolat (numai dac clieele stan-
dard sunt normale).
Ruptura capsulei Artrografie La cererea Artrografia urmat de
rotatorilor de umr specialistului artro-scanner este la fel de
eficace, mai ieftin dar mai
agresiv dect IRM.
Artrografia articulaiilor vertebrale posterioare
Lombalgie Artrografia La cererea Lombalgie rezistent la
cronic articulaiilor specialistului tratament i legat de o
posterioare artroz posterioar.
Lombosciatic Artrografia Nerecomandat
comun articulaiilor de prim intenie
posterioare
Histero-salpingografie
Hemoragie Histero- Nerecomandat Numai dac ecografia este
genital salpingografie de rutin neconcludent sau
normal.
Inducia Histero-salpin- Recomandat Face parte din bilanul etio-
ovulaiei (bilan gografie logic care trebuie s
nainte de) precead ntotdeauna prima
inducie.
Infecie Histero-salpin- Contraindicat
genital nalt: gografie
endometrit,
salpingit
(suspiciune)
Sterilitate Histero-salpin- Recomandat de Studiul permeabilitii
gografie a doua intenie tubare (i cutarea malfor-
maiilor uterine).
Dacryo-cistografie
Lcrimare Dacryo- Recomandat La cererea specialistului.
cistografie
463
Sialografie
Litiaz salivar Sialografie Amnat de la 2 Precedat de un clieu fr
la 6 sptmni pregtire. n faa tumefierii
postprandiale a unei glande
submandibulare sau paro-
tide. Poate fi nlocuit de CT.
Patologie Sialografie La cererea Sialografia poate fi util.
infecioas sau specialistului
inflamatorie sali-
var, sindromul
Gougerot-Sjgren
Examene cu contrast multiple
Cutarea cancerului Examene Nerecoman- Descoperirea cancerului
primitiv ca origine a cu contrast date primitiv digestiv sau
metastazelor multiple. multiple urinar modific foarte
Ex: tranzit baritat rar tratamentul.
gastro-duodenal,
irigografie, UIV etc
Angiografia (arteriografie, flebografie)
Arteriopatia Arterio- La cererea Clinica i eco-doppler pun
membrelor grafie specialistului indicaia. Arteriografia nu se
inferioare justific dect preoperator
sau pentru tratament per-
cutan.
HTA uoar Arterio- Nerecomandat Nu are sens pentru orienta-
necomplicat grafie re etiologic n cazul unei
HTA uoare (140-180 mmHg/
90-105 mmHg) necompli-
cat, n absena semnelor
de orientare clinic sau
biologic spre o HTA se-
cundar.
Flebit Flebo- La cererea Eco-doppler este de prim
grafie specialistului intenie. Flebografia este
indicat dac eco-doppler
este neconcludent sau teh-
nic imposibil.
464
Embolismul Flebografie La cererea Urmrete precizarea
pulmonar periferic n specialistului sursei de embolii i permi-
continuarea te tratamentul profilactic
cavografiei (filtre cave).
COMPUTER TOMOGRAFIA
CT abdominal i pelvin nu trebuie de principiu realizate la femeia gravid.
Radiologul trebuie s cunoasc posibilitile de diminuare a dozelor i de
reducere la minim a iradierii cristalinului, mai ales la pacienii ce necesit CT
repetate. n plus, de cte ori este posibil, trebuie s se gndeasc la o alterna-
tiv neiradiant, cum ar fi ecografia sau IRM.
n ciuda iradierii, CT reprezint cel mai bun examen n numeroase situaii clini-
ce abdominale, toracice, cerebrale sau rahidiene. Este cea mai simpl metod
pentru realizarea bilanului majoritii afeciunilor maligne, inclusiv a lim-
foamelor i pentru controlul rezultatelor chimioterapiei. Preoperator furnizeaz
informaii utile asupra maselor complexe; postoperator are indicaii numeroase
pentru depistarea complicaiilor. De asemenea, are un rol important n trauma-
tisme i este o unealt fiabil pentru ghidarea drenajelor i biopsiilor.
CT cefalic
IRM a nlocuit CT n numeroase indicaii. Totui, n caz de contraindicaie pen-
tru IRM, tomografia este de ales; similar n cazuri de urgen, atunci cnd IRM
nu este disponibil.
Cefalee acut CT cefalic Recomandat Cutarea unei hemoragii
brutal meningiene, a hidrocefaliei
acute sau a unei mase tu-
morale intracraniene. CT
normal nu exclude diag-
nosticul de hemoragie.
Cefalee cronic: CT cefalic Nerecomandat
- neorganic i
funcional
(migren, dureri
vasculare ale feei)
- organic: cu CT cefalic Recomandat Preferabil IRM n cutarea
debut precis, leziunilor expansive
progresiv, intracraniene. Prezint
nocturn, interes fundul de ochi
nsoit de semne (edem papilar).
neurologice
- vrst adult, CT cefalic Nerecomandat Maladie Horton (VSH cres-
febr, ngroarea cut, biopsie arterial).
arterelor temporale
465
Confuzie acut CT cefalic Recomandat Orientare etiologic.
Demen CT cefalic Recomandat O singur CT n faza iniia-
l pentru eliminarea unei
cauze organice: hidrocefa-
lie, mas tumoral, hema-
tom subdural cronic. IRM
este recomandat n caz de
diagnostic ndoielnic de
hidrocefalie cu presiune
normal.
Epilepsie: CT cefalic Nerecomandat Indicaie de IRM dup
prima criz de rutin EEG. Imagistica este de
preferat n caz de epilepsie
focal. IRM sau CT reco-
mandate n urgen n caz
de febr, deficit neurologic,
com, traumatism sau
SIDA.
Epilepsie CT cefalic Nerecomandat Fr indicaie de imagistic ,
cunoscut cu excepia modificrilor
(control) simptomatologiei, rezisten-
la tratament (IRM).
Hemiparez,
hemiplegia:
- brutal: AVC, CT cefalic Recomandat Asigur un diagnostic etio-
AV tranzitoriu logic: infarct, hemoragie,
tumor. Elimin un hema-
tom care contraindic anti-
coagulantele.
- progresiv CT cefalic Nerecomandat Indicaie de IRM n cuta-
rea unei mase tumorale.
Infecie CT cefalic Nerecomandat IRM mai sensibil; CT n
cerebral de rutin urgen dac IRM este im-
posibil. Imagistica nu tre-
buie s ntrzie tratamentul.
Pierdere scurt CT cefalic Nerecomandat nti ECG sau EEG n
a cunotinei funcie de caz.
Scleroz n plci CT cefalic Nerecomandat Mult mai puin sensibil
dect IRM.
NeuroSIDA CT cefalic Nerecomandat IRM este mai sensibil. CT
de rutin n urgen dac IRM este
imposibil; n acest caz
dac CT rezolv problema
466
se elimin IRM. Imagistica
nu trebuie s ntrzie tra-
tamentul.
Sindrom CT cefalic Nerecomandat Excepie: form atipic sau
parkinsonian rezistent la tratament (cu-
tarea unei encefalopatii ano-
xice, a unui AVC sau a unei
tumori).
Tumor CT cefalic Nerecomandat Indicaie pentru IRM.
cerebral
primitiv
sau secundar,
hidrocefalie
Vertij, tulburri CT cefalic Nerecomandat IRM poate fi cerut de un
de echilibru specialist dup un examen
clinic, neurologic i vesti-
bular n cutarea sclerozei
n plci, a unui neurinom
de acustic sau a unei afec-
iuni vasculare.
CT n ORL
Acufene izolate CT ORL La cererea ntotdeauna dup otosco-
specialistului pie urmat eventual de IRM,
angio-IRM, eco-doppler sau
CT al stncii.
Anosmie CT ORL La cererea ntotdeauna dup endo-
specialistului scopie nazal. CT-ul lamei
ciuruite a etmoidului n cu-
tarea unei etiologii malfor-
mative sau tumorale. IRM
n caz de tumor.
Diminuare a CT ORL La cererea ntotdeauna dup otoscopie,
acuitii specialistului audiometrie + poteniale
senzitive evocate auditive;
- CT pentru urechea medie
(infecie, colesteatom, le-
ziune, traumatism)
- IRM pentru neurinom de
acustic (sau meningiom,
patologie infecioas sau
inflamatorie).
467
Disfonie CT ORL La cererea Numai dup laringoscopie.
specialistului Eventual completat cu CT
toracic.
Epistaxis CT ORL La cererea Numai dac endoscopia
specialistului nazal arat o tumor (ex-
cepional).
Litiaz salivar CT ORL La cererea Mai sensibil dect cliee-
specialistului le standard.
Otalgie CT ORL La cererea CT preoperator de ureche
cronic specialistului medie n caz de infecii
cronice recidivante.
Suspiciune de CT ORL Nerecomandat Excepie: n caz de dubiu
osteoscleroz de rutin diagnostic, dup eec chi-
rurgical sau form excep-
ional endocohlear.
Sinuzit:
- acut CT ORL Nerecomandat Dup examenul foselor
- cronic La cererea nazale. Eventual de la
specialistului nceput la copilul mare.
CT stomatologic
Anomalii congeni- CT exocraniu Recomandat n vederea stabilirii
tale ale masi- cu recon- soluiei terapeutice.
vului facial strucie 3D
Dini inclui CT stoma- Nerecomandat
tologic
CT neuro-oftalmologic
Scdere bilateral CT neuro- La cererea Examene oftalmologice
a acuitii vizuale oftalmologic specialistului complementare; IRM
pentru atingerea cilor vi-
zuale intracraniene.
Scdere unilate- CT neuro- La cererea Patologie ocular (medii
ral a acuitii oftalmologic specialistului transparente, retin): exa-
vizuale: patologie men oftalmoscopic (FO),
a ochiului sau ecografie orbitar.
de conducere Patologie de nerv optic sau
(nerv optic) ci vizuale: CT sau IRM.
Neuropatie optic cu FO
normal: IRM.
468
Corp strin CT neuro- Recomandat Examen de practicat
intraocular, oftalmologic naintea IRM dac exist
intraorbitar, dubiu pe radiografia
cefalic, standard (corp strin sau
necunoscut fir metalic inframilimetric).
Diplopie i CT neuro- La cererea IRM n caz de atingere
tulburri oftalmologic specialistului intracranian bnuit, CT
oculo-motorii sau IRM + ecografie pentru
suspiciune de atingere orbi-
tar.
Orbitopatie CT neuro- La cererea Cu sau fr exoftalmie, cu
(boli ale oftalmologic specialistului sau fr diplopie: etiologie
orbitei) inflamatorie i infecioas,
tumoral, vascular, mal-
formativ. n toate cazurile:
CT pentru conintor (orbi-
t osoas i sinus adia-
cent) i IRM cefalic pentru
coninutul normal sau pato-
logic (ochi, nerv optic, muchi).
CT toracic
Numai cu examen standard complet n prealabil
Astm CT toracic Nerecomandat
de rutin
Cancer CT toracic Recomandat Asociat cu endoscopia
esofagian i pentru cancerul esofagian
bronic sau bronic.
(bilanul
extensiei)
Disecie acut CT toracic Recomandat Numai cu CT spiral.
de aort Alternativ pentru ecogra-
fia transesofagian; IRM i
arteriografie n funcie de
condiiile locale.
Disecie CT toracic Recomandat Numai CT spiral, alternativ
cronic, la IRM sau angiografie
anevrism preoperatorie.
Bronhoree CT toracic Recomandat Cutarea broniectaziilor.
cronic
469
Dispnee CT toracic Recomandat Evaluarea atingerii
cronic interstiiale sau a unei leziuni
mediastinale.
Embolie CT toracic Recomandat Numai cu CT spiral.
pulmonar Scintigrafia (ventilaie-
perfuzie) i angiografia
sunt alternative posibile n
funcie de condiiile locale.
Emfizem CT toracic La cererea Interes pentru probele
specialistului funcionale respiratorii - bi-
lanul extensiei, interes pen-
tru CT n emfizemul bulos.
Hemoptizie CT toracic Recomandat Cutarea tumorii, a broniec-
taziilor sau a tuberculozei.
Metastaze CT toracic Recomandat Necesit prelucrri de
pulmonare imagini n ferestre multiple.
(cutare
sistematic)
Patologie CT toracic Recomandat Examen de elecie.
interstiial
pulmonar,
broniectazii,
nodul pulmonar
solitar
Pericardit CT toracic La cererea Numai CT spiral;
constrictiv specialistului alternativ pentru IRM; eco-
doppler pentru examenul
funcional.
Pleurezie CT toracic La cererea Recomandat n exsudate
specialistului (uneori).
Pneumonie CT toracic Nerecomandat Excepie: absena regresiei
dup tratament sau suspi-
ciune de abces.
Pneumotorax CT toracic Nerecomandat Excepie: diagnosticul dife-
renial cu o bul; etiologia
pneumotoraxului recidivant.
Sindrom de ven CT toracic Recomandat Diagnostic etiologic.
cav superioar
Tuse cronic CT toracic Recomandat Dac explorrile funciona-
neexplicat le respiratorii sunt norma-
le; cutarea tumorii sau
broniectaziilor.
470
Opacitile CT toracic Recomandat n cutarea componentelor
toracice masive de structur (pleural, so-
lid) i a punctului de ple-
care pulmonar sau pleural.
Diseminri CT toracic Recomandat Extinderea leziunilor n
tumorale cu straturile anatomice ale
interesare peretelui toracic. Leziunile
parietal vertebrelor T1-T4.
Lrgirea CT toracic Recomandat Localizarea corect i
mediastinului structura oricrei formaiuni
pe radiografie tumorale mediastinale.
Miastenia gravis CT toracic Recomandat Singura metod sigur de
cu radiografie evideniere a timusului
toracic normal (resturi sau timus restant)
netumoral.
CT abdominal
Abces CT Recomandat Examen de ales n special
abdominal abdominal postoperator i cnd eco-
grafia este mpiedicat de
gazele digestive.
Abces renal, CT Recomandat Cuplat cu UIV, mai perfor-
pielonefrit abdominal mant dect ecografia.
sever,
recidivant
sau complicat
Adenopatie CT Recomandat Cu ecografie prealabil.
abdominal abdominal Nerecomandat n caz de
(cutare) ecografie clar pozitiv.
Anevrism de CT Nerecomandat Excepie: bilan
aort abdominal de rutin preoperator (interes pentru
abdominal CT spiral, alternativ pentru
IRM); n urgen: suspiciu-
ne de fisurare sau disecie.
Nu trebuie s ntrzie in-
tervenia.
Cancer digestiv CT Nerecomandat Eventual asociat cu eco-
(bilanul abdominal endoscopie preoperatorie
extensiei) n funcie de tipul de cancer.
n cutarea metastazelor
ganglionare sau hepatice.
471
Cancer vezical CT abdominal Recomandat Cutarea adenopatiei.
i de prostat Recomandat pentru can-
(bilanul cerul de prostat dac exis
extensiei) t o puternic suspiciune
clinic i biologic pentru
adenopatie.
Ciroz, hepatit CT abdominal Nerecomandat Ecografie abdominal de
cronic activ, de rutin de prim intenie. Doppler
carcinom pentru circulaia port.
hepatocelular Dirijarea punciei n caz de
(cutare sau insucces la ecografie.
supraveghere)
Boala Crohn CT abdominal Nerecomandat Cutarea abceselor.
de rutin
Diverticulit CT abdominal Recomandat Cu opacifiere colic (cu
substane hidrosolubile n
urgen i risc de perfora-
ie).
Mas tumoral CT abdominal Nerecomandat n completare la ecografie.
abdominal de rutin
Mas renal soli- CT abdominal Recomandat Bilanul extensiei unui can-
d, mas cer renal; distincie ntre
complex chist i cancer necrozat,
sau ndoielnic ntre angiomiolipom i alte
la ecografie tumori.
Metastaze CT abdominal Recomandat Dac ecografia furnizeaz
hepatice date ndoielnice (obezitate,
(cutare) explorare strict intercostal).
Obstacol urinar CT abdominal Nerecomandat Numai dac este neeluci-
(etiologie) de rutin dat prin ecografie i UIV; la
cererea specialistului.
Pancreatit CT abdominal Recomandat Bilan anatomic i control
acut al coleciilor; interes prog-
nostic.
Pancreatit CT abdominal Recomandat Alternativ ecografia.
cronic
Pielonefrit CT abdominal Nerecomandat
acut simpl
Tumor abdo- CT abdominal Recomandat Complementar ecografiei.
minal: cutarea
etiologiei i
bilanul extensiei
472
Tumor CT abdominal Recomandat
De preferat CT-ul pentru
suprarenalian diagnosticul masei tumora-
primitiv sau le (hiperaldosteronism,
secundar Cushing, feocromocitom
(cutare) secretant) i IRM pentru
diagnosticul etiologic (tu-
mor nesecretant). Obli-
gatoriu n cazul protocolu-
lui pentru cancer pulmonar.
Icter CT abdominal Nerecomandat Dup ecografie obligatoriu.
de rutin
Patologie retro-
peritoneal:
- tumori CT abdominal Recomandat Pentru analiza structurii n
scop diagnostic (punct de
plecare, malignitate).
- colecii
(hematoame,
abcese) CT abdominal Recomandat Extindere; leziuni osoase.
Traumatismul CT abdominal Recomandat Cu ecografie prealabil n
abdominal ca examen urgen. n cutarea de leziuni
nchis complementar intraparenchimatoase sau
periviscerale hepatice, sple-
nice, renale, pancreatice.
CT pelvin
Cancer ovarian CT abdomino- Recomandat n special n cutarea
(bilan pelvin adenopatiilor.
preoperator)
Cancer de col, CT pelvin Recomandat Alternativ: IRM sau uro-
cancer de endo- scanner pentru vizualiza-
metru (bilan rea ureterelor n cancerul
preoperator) de col uterin, adenopatii.
Cancer testi- CT abdomino- Recomandat Examenul de ales pentru
cular (bilan pelvin decelarea extensiei
preoperator) ganglionare.
Cancere pelvine CT abdomino- Recomandat Imediat ce apar semnele
tratate pelvin clinice evocatoare pentru
(urmrire) continuarea evoluiei.
Infecie genital CT pelvin Nerecomandat Numai n absena diagnos-
nalt (endome- de rutin ticului definitiv ecografic.
trite, salpingite)
473
Mas tumoral CT pelvin Nerecomandat Precizeaz datele
pelvin de rutin ecografice: caracterizare i
(diagnostic) extensie.
CT rahidian

Lombosciatic, cru- CT rahidian Amnat 4-8 Excepie: CT de urgen n
ralgie comun, sptmni cazul unei sciatice parali-
nevralgie cervico- zante sau a unui sindrom
brahial (clinic de de coad de cal; de aseme-
origine discal) nea la orice bnuial de ra-
diculalgie simptomatic.
Metastaze CT rahidian Nerecomandat Numai pentru evaluarea n
vertebrale de rutin scop preterapeutic a unei
metastaze vertebrale deja
diagnosticate pe clieul
standard la scintigrafie sau
IRM. Nerecomandat ca exa-
men de screening (se in-
dic scintigrafia).
Rahialgii CT rahidian Nerecomandat Fr consecin terapeu-
comune cronice tic. Excepie: semne clinice,
biologice sau radiologice
standard evocnd o com-
plicaie; o durere simptoma-
tic ce evoc o patologie
infecioas, inflamatorie, tu-
moral sau extrarahidian.
Artroz CT rahidian Nerecomandat Idem
rahidian
(supraveghere)
Lombalgie, CT rahidian Nerecomandat Idem
cervicalgie
acut, lumbago
de efort
Sacroileit CT rahidian Recomandat Numai dac clieele
infecioas sau standard sunt normale sau
inflamatorie ndoielnice.
(suspiciune)
Spondilodiscit CT rahidian Nerecomandat Indicaie pentru IRM.
Tasare CT rahidian Nerecomandat Radiografia standard poate
vertebral de rutin fi suficient. n caz de pre-
474
zumie a unui proces ma-
lign IRM este mai specific
dect CT, care va fi indicat
numai n cazul insuficienei
primei.
Vertij CT rahidian Nerecomandat
CT membre
Durere de old CT de old Nerecomandat Indicaie pentru IRM dac
cu radiografie clieele standard sunt insu-
normal ficiente pentru diagnostic.
Fractura membre- CT de Recomandat Dac clieele simple, la
lor invizibil pe membre nevoie repetate dup 15
clieele standard zile, nu sunt suficiente.
Osteom osteoid CT de La cererea Recomandat preoperator;
membre specialistului interes pentru scintigrafie,
pentru centrarea seciuni-
lor dac clieele standard
sunt normale.
Osteomielit CT de La cererea Cutarea sechestrului (rol
membre specialistului n indicaia operatorie), mai
puin eficace dect IRM
sau scintigrafia pentru diag-
nosticul precoce.
Sindrom de CT de mn Nerecomandat Diagnostic clinic i electro-
canal carpian de rutin miografic.
IMAGISTIC PRIN REZONAN MAGNETIC (IRM)
IRM este acum utilizabil n din ce n ce mai numeroase situaii clinice.
Domeniile privilegiate rmn sistemul nervos central, sistemul osteo-articular,
oncologia, sistemul cardiovascular i pediatria. Importana sa crete i pentru
alte specialiti cum ar fi oftalmologia, endocrinologia i ORL-ul.
Progrese au fost fcute recent n imagistica funcional a creierului, imagistica
mamar, aplicaiile radiologiei intervenionale odat cu posibilitatea prelucrrii
imaginilor n timp real. n caz de contraindicaie pentru IRM, CT poate fi solici-
tat n numeroase rnduri. Indicaiile IRM ca gest de prim intenie sunt limi-
tate. CT precede IRM n majoritatea indicaiilor.
IRM cefalic
Epilepsie, semne IRM cefalic Recomandat IRM este mai sensibil
de localizare dect CT pentru leziunile
cerebral demielinizante, patologia
475
de fos posterioar,
patologia infecioas.
IRM rahidian

Compresie IRM rahidian Recomandat Trebuie s fie prima exami-
medular nare dup radiografiile stan-
dard.
Metastaze IRM rahidian La cererea
vertebrale specialistului
Sciatic, IRM rahidian Nerecomandat Numai dac sciatica, cru-
cruralgie, de rutin ralgia, nevralgia cervico-
nevralgie brahial rebel la tratament
cervico- medical nu au fost elucida-
brahial te de CT.
comun
Spondilodiscita IRM rahidian Recomandat Numai dac clieele stan-
dard sunt normale sau exis-
t semne de compresie
medular sau radicular.
Tasare IRM rahidian Nerecomandat Radiografia standard poate
vertebral de rutin fi suficient pentru diagnos-
tic; IRM poate fi recoman-
dat n caz de suspiciune
de afectare malign, dar la
distan de episodul acut.
IRM osteo-articular

Durere neetiche- IRM de old Recomandat Pentru investigarea n spe-
tat de old cial a osteonecrozei sau a
algodistrofiei invizibile ini-
ial pe clieele simple.
Leziune IRM de Recomandat Alternativ pentru artro-
meniscal genunchi grafie care este mai agre-
siv dar mai ieftin.
Leziune tendi- IRM osteo- La cererea Preterapeutic cnd clinica
noas sau articular specialistului sau ecografia nu sunt con-
ligamentar cludente.
(genunchi,
glezn)
476
Recidiva post- IRM de Recomandat ncepnd cu 1 an dup
operatorie a coloan intervenie, IRM diferenia-
unei sciatici lombar z fibroza de recidiva her-
niei.
Tumor osoas IRM osteo- La cererea Trebuie executat naintea
malign articular specialistului biopsiei.
IRM pelvin

Cancer de col IRM de pelvis Recomandat Alternativ pentru CT.
sau corp uterin
(bilanul
extensiei)
Endometrioz IRM de pelvis Recomandat mpreun cu ecografia.
Patologia IRM de pelvis Nerecomandat Numai dac ecografia nu
endometrului de rutin aduce informaii i histero-
grafia este imposibil.
Patologie IRM de pelvis Recomandat n completarea ecografiei,
ginecologic mai ales dac aceasta este
sau malformaie neconcludent.
fetal la gravid
SCINTIGRAFIA
Este important de neles c cea mai mare parte a investigaiilor sunt valorifi-
cate optimal confruntndu-le cu alte tehnici imagistice. Aceasta explic ter-
menii utilizai n enumerarea de prim intenie, de a doua intenie i explorri
complementare. Problemele clinice trebuie definite clar, acestea determinnd
radiotrasorul utilizat.
Scintigrafia aparatului osteo-articular

Durere osoas Scintigrafie Recomandat Hiperfixarea osoas este
neexplicat osteo-articular de a doua nespecific dar n cazul
(algodistrofie, (alternativ intenie unor radiografii negative
osteonecroz, IRM sau CT n permite asocierea durerii
tumor) caz de tumor) cu originea osoas. IRM
este mai sensibil i mai
precis n diagnosticul etio-
logic.
Copii btui Scintigrafie La cererea Scintigrafia permite ghida-
osteo- specialistului rea explorrilor radiologice
articular pe centrii de hiperfixare.
477
Permite descoperirea lezi-
unilor traumatice multiple,
de multe ori necunoscute.
Metastaze Scintigrafie Recomandat Scintigrafia permite explo-
osoase osteo- de prim rarea scheletului n ansam-
articular intenie blu fiind mai sensibil de-
ct radiografiile standard.
Mielom Scintigrafie Nerecomandat Scintigrafia osoas este
osteo- negativ n aproximativ
articular 50% din mieloamele cu
localizare osoas.
Osteomielit Scintigrafie Recomandat Scintigrafia osoas este
osteo-articular de a doua pozitiv precoce n investi-
(alternativ intenie garea osteomielitei, n timp
IRM sau CT n ce radiografiile pot fi nor-
caz de osteo- male primele 2-3 sptmni.
mielit cronic) Cuplajul scintigrafiei osoa-
se cu scintigrafia cu leu-
cocite marcate permite s
se fac distincia ntre o
leziune infecioas i alte
etiologii; IRM este mai sen-
sibil i mai precis n
diagnosticul etiologic.
Protez Scintigrafie Recomandat Se cer nti radiografiile
dureroas osteo- de a doua standard, o scintigrafie
articular intenie la normal permite exclude-
cererea rea unei complicaii semni-
specialistului ficative. Poate fi util aso-
cierea unei scintigrafii cu
leucocite marcate pentru a
distinge infecia.
Traumatism Scintigrafie Recomandat Scintigrafia este util atunci
osos osteo- de a doua cnd radiografiile standard
articular intenie sunt normale sau neconclu-
(alternativ CT) dente, n special n caz de
fractur fr deplasare. Da-
c durerea este foarte lo-
calizat se solicit CT de
urgen.
478
Scintigrafia aparatului gastro-intestinal

Diverticul Scintigrafie La cererea
Meckel gastro- specialistului
intestinal
Hemoragie Scintigrafie Recomandat Scintigrafie cu coloizi sau
gastro-intesti- gastro- de a doua hematii marcate. Aceste
nal acut intestinal intenie dup explorri sunt mai sensibile
endoscopie dect angiografia i pot de-
tecta hemoragii cu debit foar-
te mic pn la 0,1 ml/min.
Tumor primitiv Scintigrafie Nerecomandat Ecografia i/sau CT i/sau
hepatic sau gastro- IRM sunt mai performante.
splenic intestinal
Scintigrafia sistemului respirator (scintigrafie cuplat ventilaie i perfuzie)

Astm, bronho- Scintigrafie Nerecomandat
pneumopatie respiratorie
cronic
Embolie Scintigrafie Recomandat Alternative: angiografia, CT
pulmonar respiratorie spiral. Interpretarea se face
cu o radiografie toracic.
Scintigrafia cardiac
Insuficien Scintigrafie La cererea Evaluarea fraciei de
cardiac cardiac specialistului ejecie ventricular. Interes
de a doua prognostic dup infarctul
intenie, dup de miocard. Supraveghere
ecocardiografie dup chimioterapie.
Ischemie Scintigrafie La cererea Scintigrafie de perfuzie
miocardic cardiac specialistului miocardic cu thaliu sau
de a doua isonitrili. Detecteaz, loca-
intenie, cuplat lizeaz i apreciaz
cu proba de efort. reversibilitatea ischemiei
miocardice. La pacienii in-
capabili de a susine proba
de efort se pot indica teste-
le farmacologice (dipirida-
mol, dobutamin).
479
Scintigrafie nefro-urologic
HTA fr patolo- Scintigrafie Recomandat. Eco-doppler permite
gie renal asocia- nefro- Complementar aprecierea taliei rinichilor,
t: cutarea unei urologic cu eco-doppler a calibrului arterelor
stenoze de renale i a rezistenelor
arter renal. vasculare intrarenale.
HTA greu Renograma izotopic
controlabil prin detecteaz stenozele
triterapie sau funcionale i exclude o
asociat unei stenoz unilateral semni-
IR progresive. ficativ. Angiografia digita-
lizat, pe cale venoas,
poate fi util. UIV nu este
util (ndoielnic UIV minu-
tat).
Infecii urinare Scintigrafie Recomandat Evaluarea rsunetului renal
(pediatrie) nefro-urolo- de a doua n evoluie sau preoperator.
gic intenie, la
cererea
specialistului
Obstrucie cronic Scintigrafie Recomandat Detecteaz prezena sau
de ci urinare nefro-urolo- de a doua intenie absena obstruciei i apre-
gic ciaz funcia renal separat.
Reflux vezico- Scintigrafie Recomandat Cistografia radio-izotopic
ureteral nefro-urolo- de a doua este o alternativ la cisto-
gic intenie, la grafia convenional pentru
cererea urmrire.
specialistului
Scintigrafia sistemului endocrin
Hiperpara- Scintigrafie La cererea Localizarea preoperatorie a
tiroidie endocrinian specialistului. adenoamelor
De prim intenie paratiroidiene.
mpreun cu
ecografia + CT
de a doua intenie
Hipertiroidie Scintigrafie Recomandat Difereniere ntre boala
endocrinian de prim intenie Basedow i nodulul toxic.
Nodul tiroidian Scintigrafie La cererea Aprecierea caracterului
endocrinian specialistului, funcional (cald sau rece)
480
de a doua inten- al unui nodul solid.
ie mpreun cu
ecografia
Tiroidit Scintigrafie La cererea Apreciaz recuperarea
endocrinian specialistului funcional.
Scintigrafia n patologia infecioas sau inflamatorie
Focar infecios Scintigrafie cu La cererea Scintigrafia cu leucocite
profund leucocite specialistului marcate este mai perfor-
(cutare) marcate sau mant n caz de sepsis
cu galium postoperator, n timp ce scin-
tigrafia cu galium n afeciu-
nile infecioase sau tumo-
rale (limfom).
Scintigrafia n patologia neuro-psihiatric
Epilepsie Scintigrafie La cererea Localizarea focarului
neuro- specialistului epileptic.
psihiatric
RECOMANDRI N IMAGISTICA DE URGEN
Radiografia capului n urgen
ntrebrile fundamentale n caz de traumatism cranian sunt:
1. Exist semne n favoarea unei leziuni cerebrale?
2. Exist semne n favoarea unui hematom extracerebral?
3. Exist o fractur cranian i mai ales de baz de craniu?
4. Alte organe sunt atinse?
CT rspunde la toate aceste ntrebri, n timp ce radiografiile de craniu nu
rspund dect la ntrebarea 3. CT nlocuiete radiografiile de craniu i trebuie
realizat de prim intenie pentru ntrebrile 3 i posibil 2 .
ntrebrile cheie pentru bilanul pacientului sunt:
1. Pacientul trebuie spitalizat pentru supraveghere?
2. Este nevoie de CT cefalic?
3. Este necesar avizul unui neurochirurg?
Rspunsul la aceste ntrebri necesit o strategie adecvat i un consens ntre
specialiti. Recomandrile aplicabile pentru pacienii aduli prezentnd un trau-
matism cranian sunt aplicabile i pentru copii. Indicaiile de explorare la copil
trebuie fcute cu mai mare larghee.
1.Traumatism Radiografie Nerecomandat Dac nu locuiete singur
cranian cranian de poate fi externat cu o foaie
asimptomatic urgen de supraveghere. Dac
481
Cefalee locuiete singur va fi inter-
Senzaii ebrioase nat pentru supraveghere.
Hematom, ran,
contuzie sau abra-
ziune a scalpului
Absena semnelor
din grupele 2 i 3
2.Traumatism Radiografie Nerecomandat n absena CT, radiografii
cranian cu cranian de rutin de craniu i supraveghere
modificarea de urgen clinic.
strii de
contien n
momentul
accidentului
sau imediat dup
Cefalee progresiv
Intoxicaii (droguri,
alcool)
Istoric neconcludent
al circumstanelor
accidentului
Crize comiiale
dup accident
Vom
Anemie post-
traumatic
Politraumatisme
Leziuni faciale
severe
Semne de fractur
de baz de craniu
Posibilitate de
fractur cu depre-
sie sau leziuni
penetrante
Copil sub 2 ani sau
suspiciune de
maltratare
3. Traumatism
cranian cu Radiografie Nerecomandat CT de prim intenie,
alterarea strii cranian eventual radiografii
de contien de urgen standard n scop
(dup excluderea preoperator (plag
unei cauze penetrant).
482
toxice,
metabolice sau
comiiale)
Semne neurologice
de focar
Scderea progresiv
a strii de contien
Plag penetrant
Radiografie facial de urgen
Sinuzit acut Radiografie Nerecomandat
facial de
urgen
Traumatism Radiografie Nerecomandat Ortopantomogram, filme
mandibular facial de de rutin intrabucale + CT sunt cele
urgen mai utile.
Traumatism Radiografie Recomandat CT complementar n caz de
facial al etajului facial diplopie i preoperator.
mediu de urgen
Traumatism Radiografie Nerecomandat Nici o examinare fr
nazal facial avizul specialistului.
de urgen
Traumatism Radiografie Nerecomandat Examenul clinic este de
ocular cu facial de rutin multe ori superior clieelor.
suspiciune de de urgen CT la cea mai mic
corp strin suspiciune de penetraie
intracranian sau n cazul
problemelor de localizare.
Radiografie de urgen a coloanei cervicale i a gtului
Corp strin Radiografia Recomandat Este dificil de difereniat un
faringian sau de urgen dac corpul corp strin de un cartilaj
n treimea supe- a prilor strin este calcificat. Poate fi necesa-
rioar a moi ale radioopac r o endoscopie sau un
esofagului gtului tranzit esofagian.
Traumatism Cliee Recomandat n Se realizeaz la distan,
cervical: clieele dinamice urgen dup cteva zile de imobi-
sunt normale, amnat lizare cu minerv.
dar durerea
persist
Traumatism Radiogra- Recomandat Clieele de coloan cervi-
cervical cu fie de cal sunt dificil de interpre-
483
durere urgen de tat i necesit o analiz
coloan riguroas a C1 i T1. Inci-
cervical denele oblice se pot dovedi
necesare, ca i CT.
Traumatism Radiografie Recomandat Clieele de coloan cervi-
cranian, de coloan cal sunt dificil de interpre-
politraumatism cervical tat i necesit o analiz
(pacient de urgen riguroas a C1 i T1.
incontient) Incidenele oblice se pot
dovedi necesare, ca i CT.
Se asociaz cu radiografii
de coloan toracic, lom-
bar i de bazin.
Traumatism Radiografie Nerecomandat
cranian sau de coloan n absen
facial (pacient cervical durerii
contient) de urgen cervicale
Radiografie de urgen de coloan toracic i lombar
Un traumatism de coloan cervical poate masca un traumatism situat mai jos.
Politraumatism Radiografie Recomandat Asociat cu radiografii
(pacient de urgen cervicale i de bazin.
incontient) de coloan
toracic i
lombar
Traumatism Radiografie Recomandat
lombar sau de urgen
dorsal cu de coloan
durere toracic i
lombar
Radiografie de urgen de bazin i sacru
Traumatism al Radiografie Recomandat Examenul clinic poate s
bazinului la un pa- de urgen nu fie fiabil. Fracturile
cient incontient de bazin sacrului scap deseori
sau care nu se i sacru neobservate.
mai poate ridica
dup o cdere
Traumatism al Radiografie Nerecomandat Nu schimb tratamentul.
coccisului de urgen
de bazin
i sacru
484
Radiografia de urgen a membrelor
Corp strin n
prile moi:
- metal, sticl, Radiografie de Recomandat Cea mai mare parte a
lemn vopsit de urgen a sticlelor, ca i unele
membrului vopseluri sunt radioopace.
- plastic, lemn Radiografie Nerecomandat Nu sunt radioopace. De
de urgen a preferat o ecografie.
membrului
Traumatism al Radiografie Nerecomandat Numai dac durerea este
gleznei de urgen de rutin pe partea posterioar, la
a gleznei vrful maleolei interne sau
externe; idem dac
pacientul nu poate face doi
pai pe fiecare picior fr
ajutor n ora urmtoare
traumatismului (regulile de
la Ottawa).
Traumatism al Radiografie Nerecomandat Doar dac durerea apare la
piciorului de urgen de rutin baza metatarsianului V, a
mediu a piciorului scafoidului sau dac pacien-
tul nu poate face doi pai pe
fiecare picior fr ajutor n
ora urmtoare traumatismu-
lui (regulile de la Ottawa).
Radiografia de urgen a politraumatismelor
Politraumatism Toate punctele citate anterior Pentru torace s se evite
major sunt valabile, dar n caz de capcanele clieelor n
tulburri de contien trebuie clinostatism. CT poate fi
realizat n afar de CT cefalic: util. Pentru bazin exame-
1 - clieu de coloan cervical, nul clinic nu este suficient.
toracic i lombar; Pentru abdomen clieul
2 - un clieu pulmonar; standard nu este util, cu
3 - un clieu de bazin. excepia plgilor penetran-
te. Ecografia i CT-ul sunt
recomandate. n ceea ce
privete aparatul urinar nu
trebuie uitate leziunile ar-
terelor renale n ocurile
485
de deceleraie: CT cu sub-
stan de contrast i/sau
eco-doppler sunt recoman-
date.
Radiografie de urgen toracic
Disecie acut Radiografie Nerecomandat CT de prim intenie.
de aort toracic
de urgen
Dispnee acut Radiografie Recomandat Clieul n expir poate fi util
toracic pentru cutarea unui pneu-
de urgen motorax sau a unei supape
n caz de corp strin.
Fractur Radiografie Recomandat Profil sternal.
sternal toracic
de urgen
Traumatism Radiografie Nerecomandat O fractur costal nu modi-
toracic minor de grilaj costal de rutin fic tratamentul; este sufi-
cient un clieu toracic de
fa.
Traumatism Radiografie Recomandat O fractur costal nedepla-
toracic moderat toracic sat nu modific tratamen-
sau sever de urgen tul. Clieul de fa are drept
scop vizualizarea unui pneu-
motorax, revrsatului lichi-
dian, a unei contuzii pul-
monare sau a unui hemo-
mediastin. O radiografie to-
racic normal nu elimin
o leziune aortic.
Traumatism Radiografie Recomandat Clieele de fa i/sau pro-
toracic prin toracic fil, inclusiv oblice caut un
arma alb de urgen pneumotorax, o contuzie
pulmonar sau un revrsat
pleural.
Radiografia de urgen a abdomenului
Apendicit Radiografie Nerecomandat Doar la copilul mic.
acut abdominal
pe gol
486
Ingestie de Radiografie Uneori Indicaie n funcie de
corp strin abdominal recomandate simptome.
pe gol i de
torace de
urgen
Durere abdomi- Radiografie Recomandat Clieu n decubit dorsal
nal acut, abdominal pentru aspectul gazelor i
sindrom ocluziv, pe gol radiografie toracic n orto-
sindrom statism pentru pneumope-
peritoneal ritoneu i patologie pulmo-
nar; abdomen pe gol n or-
tostatism pentru sindromul
ocluziv. Dac pacientul nu
poate menine ortostatis-
mul, se face n decubit late-
ral stng cu raze orizontale.
Patologie biliar, Radiografie Nerecomandat Indicaie de ecografie
anevrism aortic, abdominal i/sau CT. Poate fi util
pancreatit acut pe gol dac apar complicaii sau
probleme de diagnostic
diferenial.
Perforaie abdo- Radiografie Recomandat Ecografia sau CT
minal prin abdominal sistematice pentru bilanul
arm alb pe gol n leziunilor traumatice.
decubit dorsal Dac pacientul nu poate
i toracic n menine ortostatismul, se
ortostatism face n decubit lateral
stng cu raze orizontale.
Retenie acut Radiografie Nerecomandat Indicaii pentru ecografie i
de urin abdominal endoscopie digestiv.
pe gol
Imagistic convenional de urgen a arborelui urinar
Colic nefretic Radiografie Recomandat Asociat ecografiei. UIV de
abdominal urgen n colicile nefretice
pe gol severe sau complicate (re-
zistente la tratament, febri-
le) sau dubiu diagnostic.
Pielonefrit Radiografie Recomandat Asociat ecografiei.
acut simpl abdominal
pe gol
487
Traumatism Uretro- La cererea Deseori n urgen amna-
pelvin, cistografie specialistului t; fr cateterism
uretroragie de excreie retrograd al uretrei.
Opacifierea de urgen a intestinului subire
Ocluzie acut de Opacifierea Nerecomandat Examinarea poate fi
intestin subire de urgen a periculoas.
intestinului
subire
Irigografie de urgen
Diverticulit Irigografie Nerecomandat De preferat CT cu opacifi-
de urgen de rutin fiere colic (cu substane
hidrosolubile n caz de sus-
piciune de perforaie).
Melen Irigografie Nerecomandat Indicaie de endoscopie,
de urgen care nu trebuie s ntrzie
intervenia n caz de hemo-
ragie masiv.
Ocluzie colic Irigografie Recomandat Irigografia cu substane
acut de urgen la cererea hidrosolubile nu trebuie s
specialistului ntrzie intervenia chirur-
gical.
Perforaie, Irigografie La cererea CT de urgen + irigografie
fistul de urgen specialistului cu substane hidrosolubile
colic pot fi utile dar nu trebuie s
ntrzie intervenia chirur-
gical.
Angiografia de urgen
Embolie Angiografie Recomandat Alternativ: CT spiral,
pulmonar de urgen scintigrafie.
Hemoragie Angiografie La cererea Interes pentru embolizare.
digestiv, geni- de urgen specialistului
tal, hemoptizie,
epistaxis grav,
hemoragie
meningeal
Ischemia acut Arteriografie La cererea Nu trebuie s ntrzie
a membrelor de urgen specialistului tratamentul.
inferioare
488
Flebite Flebografie La cererea Eco-doppler de prim
de urgen specialistului intenie. Flebografia este
indicat cnd eco-doppler
este ndoielnic sau tehnic
imposibil.
Ecografie abdominal de urgen
Abces Ecografie Recomandat Evideniaz bine spaiile
abdominal abdominal subfrenice i subhepatice,
de urgen ca i pelvisul; mai puin uti-
l n regiunea ombilical i
flancuri. Dac ecografia
este negativ sau exist o
suspiciune clinic impor-
tant se solicit CT.
Apendicit Ecografie Nerecomandat Diagnosticul este esenial
acut abdominal de rutin clinic; ecografic poate fi
de urgen concludent la pacientul
slab sau copil. O ecografie
apendicular normal nu
elimin diagnosticul de
apendicit. Poate fi util
cnd diagnosticul clinic
este dificil sau ndoielnic i
are rol n diagnosticul ab-
ceselor apendiculare. Mai
este utilizat, de preferin
pe cale endovaginal, pen-
tru cercetarea patologiei
pelvine n diagnosticul di-
ferenial.
Colecistit, Ecografie Recomandat
angiocolit abdominal
de urgen
Fisur sau Ecografie Nerecomandat Indicaie pentru CT.
disecie de abdominal
aort de urgen
abdominal
Pancreatit Ecografie Recomandat Singurul scop este
acut abdominal cutarea calculilor biliari,
de urgen controlul la distan a pre-
zenei sau absenei pseu-
dochistelor. Pancreasul poa-
489
te fi greu explorat datorit
ileusului reflex. CT este
mai sensibil pentru bilan-
ul anatomic al zonelor de
necroz.
Traumatism Ecografie Recomandat Alternativ: CT.
abdominal abdominal
de urgen
Ecografie pelvin i obstetrical de urgen
Durere pelvin Ecografie Recomandat Context chirurgical:
acut, pelvin de sarcin extrauterin
metroragie urgen (cuplat cu dozarea HGC),
torsiune sau ruptur de chist
ovarian. Context medical:
salpingite.
Hemoragie Ecografie Recomandat Se caut n urgen:
genital n obstetrical decolarea trofoblastic, imi-
primul trimestru nena de avort, liza unui
la o sarcin geamn, sarcina extrauteri-
normal n asociat, mola.
cunoscut
Hemoragie Ecografie Recomandat Spitalizare de urgen n
genital n pelvin caz de placent praevia
trimestrul de urgen sau hematom retroplacen-
al III-lea tar.
Pierdere de Ecografie La cererea Spitalizare de urgen.
lichid amniotic pelvin specialistului
n trimestrul de urgen
al III-lea
Ecografie urinar de urgen
Colic Ecografie Recomandat Eco-doppler este perfor-
nefretic urinar mant n diagnosticul obstruc-
de urgen iei. Absena dilataiei nu
exclude un obstacol la debut.
Pielonefrit Ecografie Recomandat Ca i radiografia abdomi-
acut simpl urinar nal pe gol.
de urgen
Pielonefrit Ecografie Nerecomandat CT este mai performant.
sever sau urinar de rutin
490
complicat, de urgen
abces renal
Ecografie testicular de urgen
Torsiune Ecografie Nerecomandat Aviz chirurgical urgent.
de testicul testicular de rutin Torsiunea este un diagnos-
de urgen tic clinic; eco-doppler poa-
te fi utilizat n caz de dubiu.
Ecografie de urgen de old sau umr
Artrit Ecografie Recomandat Numai dac clieele stan-
infecioas de urgen dard sunt normale sau
de old ndoielnice; cutarea
sau umr revrsatului articular.
Ecografie ocular de urgen
Suspiciune de Ecografie La cererea Suspiciune de dezlipire de
dezlipire de ocular specialistului retin cu FO invizibil
retin de urgen (cataract, hemoragie vi-
troas).
Ecografie doppler de urgen
Accident ische- Eco-doppler Recomandat n interval foarte scurt.
mic tranzitor n de urgen
teritoriul al trunchiurilor
carotidian supraaortice
Flebit Eco-doppler Recomandat Mai puin sensibil pentru
venos tromboza venelor membre-
de urgen lor inferioare. nlocuiete
progresiv flebografia mem-
brelor inferioare rezervat
numai cazurilor ndoielnice
sau tehnic imposibile.
CT cefalic i facial de urgen
1.- Traumatism CT cefalic Nerecomandat Dac nu locuiete singur
cranian de urgen poate fi externat cu o foaie
asimptomatic de observaie. n caz con-
491
- Cefalee trar, internare pentru
- Senzaie ebrioas supraveghere.
- Hematom, rnire,
contuzie, abraziune
a scalpului
- Absena semnelor
de la grupele 2 i 3
2.- Traumatism cranian CT cefalic Recomandat n absena CT, radiografii
cu modificarea de urgen de craniu i supraveghere
strii de contien clinic.
n momentul
accidentului
sau imediat
dup.
- Cefalee progresiv
- Intoxicaie
(droguri, alcool)
- Istoric
neconcludent
al circumstanelor
accidentului
- Crize comiiale
dup accident
- Vom
- Amnezie
posttraumatic
- Politraumatisme
- Leziuni faciale severe
- Semne de fractur
ale bazei craniului
- Posibilitate de
fractur cu depresie
sau leziune penetrant
- Copil sub 2 ani
cu suspiciune
de maltratare
3.-Traumatisme CT cefalic Recomandat CT de prim intenie, even-
craniene cu de urgen tual radiografii standard n
alterarea strii scop preoperator.
de contien
(dup excluderea
unor cauze toxice,
metabolice
492
sau stri de
comiialitate)
- Semne neurologice
de focar
- Scdere progresiv
a strii de contien
- Plag penetrant
Cefalee acut CT cefalic Recomandat n cutarea hemoragiei
brutal de urgen meningiene prin ruptur
de anevrism (puncia lom-
bar nu se justific cu CT
normal), hidrocefalie acut
sau proces nlocuitor de
spaiu. La cererea specia-
listului pentru indicarea
unei arteriografii n caz de
hemoragie meningian.
Confuzie acut, CT cefalic Recomandat Orientare etiologic.
com nontrau- de urgen
matic
Epilepsie CT cefalic Nerecomandat Indicaie de IRM dup
prima criz de urgen de rutin EEG. IRM sau CT de urgen-
n caz de febr, deficit
neurologic, com, trauma-
tism sau SIDA.
Stare de ru CT cefalic Recomandat CT de urgen n caz de
epileptic de urgen agitaie sau probleme anes-
tezice.
Hemiplegie, AVC CT cefalic Recomandat Poate asigura un diagnos-
de urgen tic etiologic: infarct, hemo-
ragie, tumor. Elimin un
hematom care contraindic
anticoagulantele.
Infecie CT cefalic Recomandat Numai dac IRM nu este
cerebral + de urgen disponibil de urgen.
SIDA Imagistica nu trebuie s
ntrzie tratamentul.
Pierdere de CT cefalic Nerecomandat EEG sau ECG n funcie
cunotin de urgen de caracteristicile pierderii
de scurt de cunotin.
durat
493
Sinuzit acut CT cefalic Nerecomandat
de urgen
Traumatism CT cefalic Recomandat CT facial simultan cu CT
cranio-facial de urgen cefalic.
sever
CT rahidian de urgen
Lumbago de efort, CT rahidian Nerecomandat Aceste examene pot fi
lombalgie sau de urgen recomandate dac datele
cervicalgie acut clinice i paraclinice indic
o durere simptomatic, re-
velatoare pentru o patologie
infecioas, inflamatorie, tu-
moral sau extrarahidian.
Sacro-ileit CT rahidian Recomandat Numai dac clieele stan-
infecioas de urgen dard sunt normale sau n-
doielnice.
Sciatic, cruralgie CT rahidian Nerecomandat Excepie: CT de urgen n
comun, nevralgie de urgen faa unei lombosciatice
cervico-brahial paralizante, sindrom de
coad de cal sau la cea
mai mic suspiciune de ra-
diculalgie simptomatic.
Spondilo- CT rahidian Recomandat Numai dac clieele stan-
discit de urgen dard sunt normale, ndoiel-
nice sau IRM nu este dis-
ponibil de urgen.
Traumatism CT rahidian Nerecomandat Numai dac clieele stan-
rahidian de urgen de rutin dard sunt ndoielnice sau
pentru bilan preterapeutic.
CT spiral nlocuiete tomo-
grafia convenional.
CT toracic de urgen
Disecie acut CT toracic Recomandat Preferabil dac exist CT
de aort de urgen spiral. Alternative: ecogra-
fie transesofagian, IRM
sau angiografie.
Embolie CT toracic Recomandat Numai CT spiral.
pulmonar de urgen Scintigrafia (ventilaie-per-
fuzie) i angiografia sunt
alternative posibile.
494
CT abdominal i pelvin de urgen
Abces CT abdominal Recomandat Examen de ales mai ales
abdominal de urgen postoperator i cnd eco-
grafia este jenat de meteo-
rism.
Abces renal, CT abdominal Recomandat Cuplat cu UIV, mai perfor-
pielonefrit de urgen mant dect ecografia.
sever sau
complicat
Diverticulit CT pelvin Recomandat Cu irigografie (cu sub-
de urgen stane hidrosolubile).
Fisurare, CT abdominal Recomandat Nu trebuie s ntrzie
disecie de de urgen intervenia.
aort
Ocluzie, CT abdominal La cererea
apendicit de urgen specialistului
Pancreatit CT abdominal Recomandat Bilan anatomic i control
acut de urgen al coleciilor; interes prog-
nostic.
Pielonefrit CT abdominal Nerecomandat Dac radiografia abdomi-
acut simpl de urgen nal pe gol i ecografia sunt
normale.
Traumatism CT abdominal Recomandat Alternativ ecografia.
abdominal de urgen
Traumatism CT abdominal Recomandat Cuplat cu UIV. Eco-
renal de urgen doppler n urgen poate fi
(suspiciune) util.
IRM de urgen
Compresie IRM de Recomandat
medular urgen
Lumbago de IRM Nerecomandat Aceste examinri pot fi
efort, lombalgie rahidian recomandate dac datele
sau cervicalgie de urgen clinice i paraclinice suspi-
acut cioneaz o durere simpto-
matic revelatoare pentru o
patologie infecioas, infla-
matorie, tumoral sau ex-
trarahidian.
495
Sciatic, cruralgie IRM rahidian Nerecomandat Excepie: CT sau IRM de
comun, nevralgie de urgen urgen n caz de lombo-
cervico-brahial sciatic paralizant, sin-
drom de coad de cal sau la
cea mai mic suspiciune de
radiculalgie simptomatic.
Spondilodiscit IRM rahidian Recomandat Numai dac clieele stan-
de urgen dard sunt normale sau
exist semne de compre-
siune medular sau radicu-
lar.
BIBLIOGRAFIE SELECTIV
1. Durieux P., Ravaud P. valuation des practiques mdicales en radiologie. J. Radiol
1995; 76:1009-1002.
2. RCR Working Party. Making the best use of a department of clinical radiology: guide-
lines for doctors. Royal College of Radiologists, 4th edition, London 1998.
3. Grossman Z. et coll. Cost effective diagnostic imaging: the clinician's guide. Mosby-
Year Book ed., Inc., Saint Louis 1995.
4. Rapport d'un groupe scientifique de l'OMS. L'imagerie en pratique clinique: pour un
choix rationnel des techniques de diagnostic. OMS, Genve, 1990.
5. Duvauferrier R, Kernen E. Stratgies radiologiques dans les situations cliniques
usuelles. Montpellier, Sauramp mdical d., 1992.
6. Eisenberg R.L., Margulis A.R. Radiology, Pocket reference. What to order when.
Philadelphia Lippincott Raven ed., 1996.
7. American College of Radiology. Appropriate criteria for imaging and treatment deci-
sions, 1995.
8. Recommandations et rfrences mdicales: les rsums de l'ANDEM. Assurance
maladie, Scurit sociale 1996.
9. RCR Working Party. Influence of Royal College of Radiologists' guidelines on hos-
pital practice: a multicenter study. BMJ 1992; 304:740-743.
496

Teh Radio Imagistice PDF

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Teh Radio Imagistice PDF

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Comisia de Radiologie

II. MODUL DE UTILIZARE A GHIDULUI DE PRACTICI

III. RESPONSABILITATEA MEDICAL

IV. FEMEIA NSRCINAT

VI. N ATENIA CLINICIENILOR CARE RECOMAND

VII. SCURT PREZENTARE A METODELOR DIAGNOS-

1. Metode radiologice clasice

Introducere i clasificare dup tipul de examinare

EXAMENE RADIOLOGICE CU SUBSTANE DE CONTRAST

Context clinic Recomandri Comentarii

Context clinic Recomandri Comentarii

Context clinic Recomandri Comentarii

Context clinic Recomandri Comentarii

Context clinic Recomandri Comentarii

Context clinic Recomandri Comentarii

Context clinic Recomandri Comentarii

Context clinic Recomandri Comentarii

S-ar putea să vă placă și