ASPECTE CLINICE

FRECVENA RESPIRAIEI ORALE I A ANOMALIILOR

DENTO- MAXILARE NTR-O COLECTIVITATE DE COPII

ANCA DRAOVEANU1, C. DRAOVEANU2

1,2
Universitatea de Medicin i Farmacie Tg. Mure

Cuvinte cheie: Rezumat: Pentru o cretere i o dezvoltare normal a cavitii orale i nazale este nevoie ca n repaus
incompeten labial, fanta labial s fie nchis, s se stabileasc un contact anterior ntre vrful limbii i feele palatinale
respiraie oral, ale incisivilor superiori, iar baza limbii s vin n contact cu palatul moale. n lotul studiat, alctuit din
anomalii dento- 74 de copii, biei i fete, am constatat o prevalen crescut a incompetenei labiale. Anomaliile dento-
maxilare maxilare sunt mai frecvente n rndul copiilor cu incompeten labial, iar media valorilor indicilor de
dezvoltare transversal ai arcadelor dentare este mai mic la subiecii cu incompeten labial,
comparativ cu cei cu competen labial.

Keywords: Abstract: For a normal growth and development of oral and nasal cavity, the lip orifice in repose
incompetent lip seal, should be closed, there should be an anterior contact between the top of the tongue and the lingual
oral respiration, surfaces of upper incisors and the tongue base should have contact with the soft palate. The purpose of
malocclusion this study is to determine the prevalence of incompetent lip seal in a collectivity of children and to
contribute to the elucidation of the relationship existent between the incompetent lip seal and dental-
maxillary anomalies. Within the studied group composed of 74 children, boys and girls, I observed an
increased prevalence of incompetent lip seal. Dental-maxillary anomalies are more frequent at children
with incompetent lip seal and the values average of the transversal growth of dental arches is lower in
individuals with incompetent lip seal than in individuals with competent lip seal.

INTRODUCERE incompetenei labiale ntr-o colectivitate de copii i s contribuie

Dup mai bine de un secol de argumente i ipoteze pro
sau contra privitoare la influena respiraiei orale asupra creterii i
dezvoltrii aparatului dento-maxilar, tema continu s fie nc
dezbtut.
Cele mai multe dintre controverse provin din
imposibilitatea de a defini precis termenul de respiraie oral.
Lipsa unor metode precise de diagnostic al sindromului de
obstrucie nazal a ncurajat efectuarea de noi studii pe aceast
tem.
Un adevr este ns unanim acceptat: pentru o cretere
i o dezvoltare normal a cavitii orale i nazale este nevoie ca n
repaus fanta labial s fie nchis, s se stabileasc un contact
anterior ntre vrful limbii i feele palatinale ale incisivilor
superiori, iar baza limbii s vin n contact cu palatul moale.
Am ales incompetena labial ca i parametru de studiu
din urmtoarele motive:
Este un simptom care dei, subiectiv, este uor de depistat
avnd n vedere c selectarea subiecilor n studiul de fa s-a
fcut n slile de clas ale acestora prin inspecie vizual.
Conform datelor din literatura de specialitate este un
simptom frecvent asociat cu respiraia oral, termenul de
respirator oral fiind de cele mai multe ori folosit pentru a
indica un pacient cu fanta labial deschis.(1,2,3,4,5,6,7,8)
n acest studiu am ncercat s determinm prevalena
incompetenei labiale ntr-o colectivitate de copii i s contribuim
la elucidarea relaiei care exist ntre incompetena labial i
anomaliile dento-maxilare.
SCOPUL LUCRRII
Studiul de fa i propune s determine prevalena
la elucidarea relaiei care exist ntre incompetena labial i
anomaliile dento-maxilare.
MATERIAL I METOD
La studiu au participat 74 de copii, biei i fete,
selectai aleator din rndul elevilor de clasa a II a de la dou
coli Generale din Tg. Mure.
Criteriul de eligibilitate: copii de ambele sexe cu
vrste cuprinse ntre 8-9 ani.
Criteriul de excludere:
copii care au refuzat participarea;
copii care au urmat sau se aflau n cursul unui tratament
ortodontic.
Colectarea datelor s-a fcut pe baza examenului clinic
i a modelului de studiu.
La examenul clinic am apreciat prin inspecie vizual
aspectul fantei labiale n repaus (nchis sau deschis) i pornind
de la aceast apreciere lotul iniial a fost mprit n dou grupe:
Grupa subiecilor cu incompeten labial (29 subieci)
Grupa subiecilor cu competen labial (45 subieci)
Pe modelul de studiu al fiecrui copil am efectuat
urmtoarele msurtori: distana interpremolar maxilar (IP);
distana intermolar maxilar (IM); distana interpremolar
mandibular (ip); distana intermolar mandibular (im);
adncimea bolii palatine (BP):
Diagnosticul anomaliilor dento-maxilare s-a stabilit
utiliznd clasificarea lui Angle:
Clasa I Angle: raport neutral la nivelul molarilor primi, cu
modificri n regiunea frontal.
Clasa II Angle: rapoarte de distalizare la nivelul molarilor

1
Autor Corespondent: Anca Draoveanu, Str. 22 Decembrie 1989, Nr. 33, Ap. 10 , Tg. Mure, Mure, Romnia,
e - m a i l : a n c a d r a s o v e a n u 2 0 0 2 @ ya h o o . c o m , t e l + 4 0 - 0 7 4 5 5 1 6 6 7 9
ACTA MEDICA TRANSILVANICA Martie 2010; 2(1):94-96
AMT, vol II, nr. 1, 2010, pag. 94
 ASPECTE CLINICE
primi.
Clasa II/1 Angle: numit i tip respirator oral cu protruzie
la nivelul incisivilor superiori.
Clasa II/2 Angle: numit i respirator nazal cu retruzie la
nivelul incisivilor superiori.
Clasa III Angle: rapoarte de mezializare la nivelul
molarilor primi.
Msurtorile obinute la analiza modelului de studiu
au fost analizate comparativ pentru cele dou grupuri. Deoarece
eantioanele studiate nu au trecut testul de normalitate
Kolmogorov Smirnov am decis aplicarea testului neparametric
Mann-Whitney. Nivelul de semnificaie a fost stabilit la p<0.05.
REZULTATE
Toate valorile medii ale limii arcadelor maxilare i
mandibulare la nivel premolar i molar sunt mai mici la subiecii
cu incompeten labial comparativ cu grupa competenilor
labial. Cele dou medii nu difer semnificativ statistic la cele
dou grupe. Rezultate asemntoare am obinut i n ceea ce
privete adncimea bolii palatine. Valoarea medie a adncimii
bolii palatine la incompetenii labial este 20,27 mm, iar la
competenii labial 20,4 mm. Cele dou valori nu difer
semnificativ statistic. (Tabel I)
Tabelul nr. 1. Media, deviaia standard i rezultatul testelor
statistice pentru parametrii studiai la cele dou grupuri
IP = distana interpremolar superioar; msurat din mijlocul
anului intercuspidian al PM1 superior stng la cel drept.
ip = distana interpremolar inferioar; msurat din punctul
vestibular al liniei de contact dintre PM1 i PM2 inferior stng
la cel drept.
IM = distana intermolar superioar; se msoar ntre fosetele
centrale ale molarilor primi permaneni superiori.
im = distana intermolar inferioar; se msoar din vrful
cuspidului vestibulo-central al M1 permanent inferior stng la
cel drept.
BP = bolta palatin. Adncimea bolii palatine: se msoar pe o
perpendicular trasat pe rafeul median ntre nivelul adncimii
maxime a bolii i linia ce unete limita cervical a proceselor
alveolare.
ns= nesemnificativ statistic
Rezultatele obinute sunt n concordan cu studii
anterioare efectuate pe pacieni din aceeai grup de vrst, cu
excepia adncimii bolii palatine la care studiile amintite au
constatat o diferen semnificativ statistic ntre cele dou loturi.
(9,10)
Raportat la ntregul lot de subieci 39% prezint
incompeten labial ceea ce indic o prevalen crescut a
acestui simptom n rndul copiilor examinai.
Trebuie observat faptul c 97% dintre subiecii cu
incompeten labial prezint diferite tipuri de anomalii dento-
maxilare n timp ce n cazul subiecilor cu competen labial
acestea se ntlnesc n 60% din cazuri.
n ceea ce privete distribuia diferitelor tipuri de
anomalii n cele dou grupe, rezultatele sunt urmtoarele:
anomalia dento-maxilar cu frecvena cea mai mare n grupa cu
incompeten labial este clasa II/1 Angle (52% comparativ cu
11% la competenii labial), urmtoarele n ordine descresctoare
fiind: clasa I Angle (31% comparativ cu 38%), clasa III Angle
(14% comparativ cu 2%), doar 3% dintre pacieni au ocluzie
AMT, vol II, nr. 1, 2010, pag. 95
normal n grupa incompetenilor comparativ cu 40% la
competenii labial. Nici un pacient cu incompeten labial nu a
prezentat relaii ocluzale de clasa II/2 Angle. (Tabel II)
Tabelul nr. 2. Distribuia anomaliilor dento-maxilare n cele
dou grupuri studiate
INCOMPETENI COMPETENI
LABIAL LABIAL
OCLUZIA N=29 % N=45 %
Ocluzie normal 1 3% 18 40%
Cls.I Angle 9 31% 17 38%
Cls.II/1 Angle 15 52% 5 11%
Cls.II/2 Angle 0 0 4 9%
Cls.III Angle 4 14% 1 2%
DISCUII
Termenii de competen i incompeten labial sunt
folosii pentru a descrie morfologia buzelor.
Vorbim de competen labial atunci cnd pacientul
i poate aduce buzele n contact n timp ce mandibula este n
poziie de repaus i de incompeten labial n cazul n care
contactul dintre buza superioar i cea inferioar se nsoete de
contracia musculaturii orbiculare i mentoniere cu sau fr
mezializarea mandibulei.(11) Aceti termeni sunt oarecum
incoreci deoarece nici un alt orificiu sau valv din corpul uman
nu este considerat incompetent n cazul n care i poate
ndeplini funciile de nchidere sau deschidere.
Faptul c buza superioar i cea inferioar nu se
gsesc ntr-un contact strns nu nseamn c pacientul este un
respirator oral. Nu putem pune semnul de egalitate ntre
incompetena labial i respiraia oral. nchiderea oral se poate
realiza fie anterior: ntre limb i buza inferioar, fie posterior:
ntre faa dorsal a limbii i palatul moale.
Incompetena labial i dezvoltarea maxilarului
superior au fost studiate pe un lot de 450 de copii, acetia fiind
evaluai anual, timp de 4 ani. Autorii studiului au ajuns la
urmtoarele concluzii: gradul de incompeten labial - raportat
la acelai pacient - scade semnificativ cu vrsta; n ambele loturi
de subieci cu competen i incompeten labial s-a constatat
o cretere a arcadei maxilare n sens transversal, aceasta fiind
semnificativ mai mare la copiii cu competen labial
comparativ cu cei cu incompeten labial.(12)
Autori japonezi au studiat relaiile care exist ntre
postura buzelor i anomaliile dento-maxilare pe un lot de
pacieni cu vrste cuprinse ntre 7-14 ani. Acetia au fost
mprii n trei grupe n funcie de distana dintre buza
superioar i inferioar: mai mic de 4 mm, ntre 4-8 mm i mai
mare de 8 mm. n ceea ce privete distribuia gradelor de
incompeten labial nu exist diferene semnificative statistic
ntre pacienii cu anomalii dento-maxilare i cei cu ocluzie
normal. Aceste rezultate -susin autorii- indic faptul c
anomaliile dento-maxilare pe care le ntlnim la pacienii cu
incompeten labial nu depind de gradul de incompeten, ci de
dezechilibrul muscular creat consecutiv posturii buzelor.(9)
Relaia dintre limea arcadelor dentare i obiceiurile
orale a fost studiat pe un lot de 1297 copii precolari. n cazul
copiilor cu respiraie oral autorii au constatat o ngustare
semnificativ statistic a arcadelor dentare la nivel intercanin
comparativ cu respiratorii nazali. ns criteriul dup care copiii
au fost considerai respiratori nazali a fost unul subiectiv i
anume dac n timpul somnului aveau fanta labial deschis.(13)
Un studiu recent a analizat incompetena labial la
pacienii cu clasa II/1 Angle i a constatat c dup terminarea
tratamentului ortodontic mai mult de jumtate prezentau n
continuare acest simptom. Astfel, incompetena labial poate s
constituie un factor declanator al recidivei. (14)
 ASPECTE CLINICE

CONCLUZII
1. Incompetena labial are o prevalen crescut n lotul
studiat.
2. Anomaliile dento-maxilare sunt mai frecvente la subiecii
cu incompeten labial.
3. Media valorilor indicilor de dezvoltare transversal ai
arcadelor dentare este mai mic la subiecii cu
incompeten labial, comparativ cu cei cu competen
labial.
4. Un studiu longitudinal efectuat pe un lot mai mare de
subieci i folosirea unor proceduri standardizate de
apreciere a posturii buzelor ar putea aduce date mai precise.
5. Incompetena labial, fie c este sau nu susinut de un
diagnostic de obstrucie nazal, din cauza dezechilibrului
muscular pe care l produce la nivelul aparatului dento-
maxilar, necesit un tratament combinat din partea
medicului ortodont, pediatru i ORL-ist.

BIBLIOGRAFIE
1. MenzesV A De, Leal B R, Pessoa R S, Pontes R M
S.Prevalence and factors related to mouth breathing in
school children at the Santo Amaro project Recife,2005.
Rev Bras Otorrinolaringol 2006;72(3):394-399
2. Menzes V A De, Leal R B, Moura M M et all.Influence of
socio-economic and demographic factors in determining
breathing patterns: a pilot study. Rev Bras Otorrinolaringol
2007;73(6):826-834
3. Lessa FCR., Enoki C, Ferres MFN, Valera FCP, Lima
WTA, Matsumoto MAN .Breathing mode influence in
craniofacial development, Rev Bras Otorrinolaringol 2005;
71 (2):156-160
4. Lopatiene K, Babarskas A.Malocclusion and upper
obstruction.Medicina 2002;38(3):277-83
5. Valera FC, Travitzki LV, Matta SE et all.Muscular,
functional and orthodontic changes in pre school with
enlarged adenoids and tonsils. Int J Pediatr
Otorhinolaryngol 2003;67(7):761-770
6. Cattoni Dh, Fernandes FD. Facial measurements and
proportions in children: contributions to orofacial
myofunctional evaluation. Pro fono 2004:16(1):7-18
7. Proffit W., Contemporary Orthodontics, Second Edition.
St.Louis: Mosby Co 2000;120-143, 212-220
8. Trotman CA, McNamara JA, Dibbets JMH, Weele LTh.
Association of lip posture and the dimensions of the tonsils
and sagittal airway with facial morphology. Angle Orthod
1997;67(6):425-432
9. Yata R, Motegi E, Ueda K et all.A lip seal study of
Japanese children with malocclusion. Bull Tokyo dent Coll
2001;42(2):73-78
10. Drevensek M, Papic JS. The influence of the respiration
disturbances on the growth and the development of the
orofacial complex.CollAntropol 2005;29(1):221-225
11. Paul JL, Nanda RS.Effect of mouth breathing on dental
occlusion.Angle Orthod 1973;43:201-206
12. Gross AM, Kellum GD, Franz D et all.A longitudinal
evaluation of open mouth posture and maxillary arch width
in children. Angle Orthod 1994;64(6):419-424
13. Aynar T, Galan AF, Marin I, Dominguez A.Dental arch
Diameters and Relationships to Oral Habits. Angle Orthod
2006;76(3):441-445
14. Souza DRde, Semeghini TA, Kroll LB, Berzin F. Oral
myofunctional and electromyografic evaluation of the
orbicularis oris and mentalis muscles in patients with class
II/1 malocclusion submitted to first premolar extraction. J
Appl Oral Sci 2008;16(3):226-31.
AMT, vol II, nr. 1, 2010, pag. 96