Cod F-PO- 101-02

Cerere eliberare Acord Racordare

Domnule Director General,

Societatea.......................................cu profil de activitate..............................................................

Adresa............................................................
Telefon..fax....CUI.........
Nr. Registrul Comertului..banca..........................................................
Solicit emiterea Acordului de racordare la sistemul public de canalizare pentru punctul de lucru:...............
.....................Adresa..................................
Anexez in copie xerox la prezenta , urmatoarele documente:
- memoriu tehnic care sa cuprinda descrierea sistemului de alimentare cu apa si canalizare
- certificat de inregistrare al firmei si certificat constatator emis de Oficiul Registrul Comertului
- act de proprietate/inchiriere/concesiune/comodat, al punctului de lucru
- act de identitate al administratorului firmei
- Autorizatia de Gospodarire a Apelor (in cazul forajelor) si Autorizatia de Mediu
- schema instalatiei de epurare locale,prospecte,documente de conformitate
- planul / schita retelei interioare de canalizare cu marcarea racordurilor / punctelor de prelevare
Prin prezenta cerere, sunt de acord sa achit suma de LEI..... .(cu TVA) reprezentand taxa de emitere Acord racordare.
Data :

Reprezentant legal utilizator:

Nume si Prenume...........................................
Functia.........................................
Semnatura si stampila

Domnului Director General al Companiei de Apa SA Buzau