Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Chiinu 2014
Aprobat la edina Consiliului de experi al Ministerului Sntii al Republicii Moldova
din18.06.2014, proces verbal nr.3
Aprobat prin ordinul Ministerului Sntii al Republicii Moldova nr. 648 din15.07.2014
Cu privire la aprobarea Protocolului clinic naional Aritmiile ventriculare i prevenia
morii subite cardiace la adult
Recenzeni oficiali:
Victor Ghicavi d.h..m., profesor universitar, ef catedr farmacologie i farmacologie
clinic, USMF Nicolae Testemianu"
Grigore Bivol d..m., profesor universitar, ef catedr medicina de familie, USMF
Nicolae Testemianu
Valentin Gudumac d.h..m.,profesor universitar, ef catedr medicina de laborator, USMF
Nicolae Testemianu
2
Cuprins
PREFA 4
A. PARTEA NTRODUCTIV 4
A.1. Diagnosticul ............................................................................................................................................ 4
A.2. Codul bolii (CIM 10) ............................................................................................................................... 5
A.3. Gradul urgenelor medico-chirurgicale ..................................................................................................... 5
A.4. Utilizatori: ............................................................................................................................................... 5
A.5. Scopurile protocolului .............................................................................................................................. 5
A.6. Data elaborrii protocolului ...................................................................................................................... 6
A.7. Data revizuirii urmtoare ......................................................................................................................... 6
A.8. Lista i informaiile de contact ale autorilor i persoanelor ce au participat la elaborarea protocolului. ....... 6
A.9. Definiiile folosite n document. ............................................................................................................... 6
A.10. Informaie epidemiologic...................................................................................................................... 7
B. PARTEA GENERAL 8
B.1. Instituiile de AMP (medicii de familie).................................................................................................... 8
B.2. Cardiolog policlinic ................................................................................................................................ 9
B.3. Echipele AMU profil general i specializat 903 ...................................................................................... 11
B.4. Secia de internare (sau Departamentul medicin urgent)..................................................................... 12
B.6. Seciile specializare cardiologie sau profil general ................................................................................. 15
B.7. Institu ie specializat (nivel ter iar) ..................................................................................................... 16
BIBLIOGRAFIE 32
3
ABREVIERI FOLOSITE N DOCUMENT
AV aritmii ventriculare
TAV tahiaritmie ventricular
AMU asisten medical de urgen
BCI boala coronarian ischemic
BTI bloc terapie intensiv
BRD bloc de ram drept a fascicolului stng
BRS bloc de ram stng a fascicolului stng
CAVD cardiomiopatia aritmogen de ventricul drept
ECG electrocardiogram
EP electrofiziologie
EV extrasistolie ventricular
FCC frecvena contraciilor cardiace
FV fibrilaie ventricular
FE fracie de ejecie
IC insuficien cardiac
IECA inhibitori ai enzimei de conversie a angiotenzinei
IM infarct miocardic
ICD defibrilator cardiac
MSC moarte subit cardiac
TAS tensiune arterial sistolica
TV tahicardie ventricular
TAS tensiune arterial sistolic
VS ventricul sting
VD ventricul drept
PREFA
Acest protocol a fost elaborat de grupul de lucru al Ministerului Sntii al Republicii
Moldova, constituit din colaboratorii IMSP Institutul de Cardiologie, n conformitate cu
ghidurile internaionale actuale privind abordarea aritmiilor ventriculare( Societatea European
de Cardiologie, 2006) i poate servi drept baz pentru elaborarea protocoalelor instituionale
(extras din protocolul naional aferent pentru instituia dat, fr schimbarea structurii,
numerotaiei capitolelor, tabelelor, figurilor, casetelor etc.), n baza posibilitilor reale ale
fiecrei instituii, n anul curent. La recomandarea Ministerului Sntii pentru monitorizarea
protocoalelor instituionale pot fi folosite formulare suplimentare, care nu sunt incluse n
protocolul clinic naional.
A. PARTEA NTRODUCTIV
A.1. Diagnosticul: Aritmie ventricular (AV)
Exemple de diagnoze de lucru (echipa AMU, secia de internare, BTI):
4
1. Cardiomiopatie aritmogen de ventricul drept, paroxism de tahicadie ventricular
susinut, monomorf, oc aritmogen (25.01.13). IC IV NYHA.
2. Infarct miocardic acut cu und Q anterior extins, paroxism de fibrilaie ventricular,
cardioversie electric, edem pulmonar (03.02.13). IC III Killip
Exemple de diagnoze clinice:
1. Tahicardie ventricular paroxistic idiopatic, monomorf, nesusinut din tractul de
ejecie a ventriculului drept, extrasistolie ventricular frecvent.
2. Miocardit acut viral (Coxsackie A), paroxism de tahicardie ventricular susinut,
oc aritmogen, cardioversie electric (05.05.13). IC III NYHA
3. Cardiopatie ischemic, infarct miocardic acut cu unda Q anteroseptal-apical a
miocardului ventriculului stng din 16.01.13, angin pectoral periinfarctic, paroxism
de fibrilaie ventricular (24.01.13), angioplastie coronarian cu implant de stent pe
LAD II (24.01.13). Hipertensiune arterial gr III, risc adiional foarte crescut. IC II
NYHA Dislipidemie.
A.2. Codul bolii (CIM 10): I 472
A.4. Utilizatori:
oficiile medicilor de familie;
centrele de sntate;
centrele medicilor de familie;
seciile consultativ diagnostice;
asociaiile medicale teritoriale;
echipele AMU de felceri/asisteni medicali 903;
echipele AMU profil general i specializat 903;
departamentele de medicin urgent;
seciile de terapie ale spitalelor raionale, municipale i republicane;
BTI ale spitalelor raionale, municipale i republicane.
5
A.6. Data elaborrii protocolului: 2014
A.7. Data revizuirii urmtoare: 2016
Agenia Medicamentului
7
B. PARTEA GENERAL
8
2.2. Examinrile Electrocardiografia permite Obligatoriu:
paraclinice stabilirea formei aritmiei Dac pacientul este stabil hemodinamic (n contien, normotensiv) se va efectua ECG cu
C.6, C.7. ventriculare, determinnd strategia stabilirea formei electrocardiografice a TAV i a riscului de MSC ( Caseta 6,7).
ulterioar a tratamentului
2.3.Tratamentul Tratamentul aritmiilor ventriculare in de serviciul cardiologic specializat. n caz de instabilitate hemodinamic, la definirea unui stop
C.10, C.1.1. cardiac se vor iniia msurile de resuscitare cardiopulmonar (vezi C.1.1., caseta 10).
*Nota Prin instabilitate hemodinamic la pacient cu TA vom considera prezena sindromului algic persistent; hipotensiunii (TAs < 90 mm Hg), semnelor clinice de
insuficiena cardiac acut, pacieni resuscitai la etapa prespital.
2. Diagnosticul
9
2.1. Examenul primar i triaj . Diagnosticarea prompt a Anamneza (caseta 5).
C.4, C.5, C.10 AV amenintoare de via Examenul clinic cu aprecierea prezenei instabilitii hemodinamice la pacient. (caseta 4)
permite acordarea urgent a n TAV fr puls va fi solicitat echipa AMU specializat i iniiate msurile de
C.1.1.
asistenei medicale rapide i resuscitare cardiopulmonar (C.1.1., caseta 10).
n volum deplin, Pacientul cu TAV cu puls va fi direcionat n staionar pentru evaluare i tratament.
contribuind la reducerea
mortalitii.
3. Tratamentul:
10
3.1 Managementul acut al TAV Aritmiile ventriculare Obligatoriu:
maligne necesit iniierea La definirea unui stop cardiac iniierea msurilor de resuscitare cardiopulmonar.
C.10,C.11, C.12, C.13
ct mai rapid a
(vezi C.1.1., caseta 10,11,13 ) cu transferarea pacientului n blocul de terapie intensiv.
C.1.1. tratamentului antiaritmic
specific urmnd elucidarea
n TAV cu puls internarea n staionar (caseta 12).
ulterioar a etiologiei i
Se vor stopa antiaritmicile cu efect posibil proaritmic.
mecanismului acestora.
3.3. Prevenie secundar a MSC Se refer la pacieni ce au Trimiterea pacientului ntr-o instituie specializat pentru apreciarea necesitii implantrii
suportat deja un episod de defibrilatorului cardiac (caseta 15).
C. 15
moarte subit.
3.4. . Prevenie primar a MSC Se refer la pacieni ce nu au Prevenia primar a MSC se va realiza la pacienii la risc pentru MSC (caseta 2,3).
suportat un episod de
C.2, C.3
moarte subit, dar implic
risc pentru acesta.
11
1. Diagnosticul:
1.1. Examenul primar. Diagnosticarea prompt a Obligatoriu:
C.4, C.5 TAV amenintoare de Anamneza (caseta 5).
via permite acordarea Examenul clinic cu aprecierea prezenei instabilitii hemodinamice la pacient (caseta 4).
urgent a asistenei
medicale rapide i n
volum deplin, contribuind
la reducerea mortalitii.
1.2. Examinrile paraclinice Electrocardiografia Obligatoriu:
C.6, C.7 permite stabilirea formei Se va efectua electrocardiograma cu stabilirea formei electrocardiografice a TAV i a riscului de
aritmiei ventriculare, MSC ( Caseta 6,7).
determinnd strategia
ulterioar a tratamentului.
1.3. Triaj i msuri terapeutice Screeningul clinic i Obligatoriu:
C.10, C.11, C.12,C.13 ECG-c al riscului de MSC La definirea unui stop cardiac iniierea msurilor de resuscitare cardiopulmonar
C.1.1. permite acordarea (vezi C.1.1., 10,11,13).
asistenei medicale
n TAV cu puls pacientul va fi transportat n staionar pentru evaluare i tratament
rapide. (caseta 12).
n prezen extrasistoliei ventriculare frecvente la un pacient hemodinamic stabil cu risc
cardiovascular nalt se va recomanda consultaia cardiologului.
*Nota Prin instabilitate hemodinamic la pacient cu TAV vom considera prezena: - sindromului algic persistent (durere anginoas) hipotensiune TAS < 90 mm
Hg, semne clinice de insuficiena cardiac acut, pacieni resuscitai la etapa prespital.
*Nota Prin instabilitate hemodinamic la pacient cu TAV vom considera prezena: - sindromului algic persistent (durere anginoas) hipotensiune TAs < 90 mm Hg,
semne clinice de insuficiena cardiac acut, pacieni resuscitai la etapa prespital.
2. Tratamentul:
14
B.6. Asisten medical spitaliceasc (Seciile de cardiologie sau profil general)
Descriere Motive Pai
1. Diagnosticul:
Diagnosticarea prompt a Obligatoriu:
1.1. Examenul primar. TAV amenintoare de Anamneza (caseta 5).
C.4, C.5 via permite acordarea Examenul clinic cu aprecierea prezenei instabilitii hemodinamice la pacient (caseta 4).
urgent a asistenei
medicale rapide i n volum
deplin, contribuind la
reducerea mortalitii.
1.2. Examinrile paraclinice Examinrile paraclinice Obligatoriu:
C.6,C.7, C.8, C.9 elucideaz substratul Electrocardiograma cu stabilirea formei electrocardiografice a TAV i a riscului de
tahiaritmiilor ventriculare i MSC. ( Caseta 6,7).
a riscului pentru MSC.
Ecocardiografia ( caseta 9).
Aprecierea markerilor biochimici pentru necroz miocardic - Troponinele T sau I
(metoda cantitativa sau calitativa) i KFK -fracia MB.
Analize de laborator: hemograma, ionograma, creatinina, urea, transaminaze,
glucoza, lipidograma, sumarul urinei.
Radiografia cutiei toracice .
Opional (n dependen de suspiciunea clinic aprut dup examenul primar i disponibilitatea
metodei de diagnostic):
Testul de efort (caseta 8).
Monitorizare ECG ambulatorie (caseta 8).
Tehnici i msurtori ECG (caseta 8).
Funcia i imagistica VS (caseta 9).
Evaluarea necesitii pentru o examinare electrofiziologic, coronaroangiografie
ntr-o instituie specializat (caseta 9).
15
2. Tratamentul:
3.1. Prevenie secundar a MSC Se refer la pacieni ce au Prevenia secundar a MSC presupune implantarea defibrilatorului cardiac, decizia aparinnd
suportat deja un episod de centrelor cardiologice specializate (caseta 15).
C. 15
moarte subit.
2. Tratamentul:
18
C.1. ALGORITMELE DE CONDUIT
C.1.1. Algoritmul de suport vital avansat pentru stopul fr puls
1 STOP FR PULS
Algoritim BLS: cheam ajutoare,
iniiaz RCP
Oxigen
Ataeaz monitor/defibrilator
DA 2 Verific ritmul NU
3 TV/FV 9 Asistol/AEP
Ritm ocabil?
5 Verific ritmul NU
5 cicluri RCP
Ritm ocabil?
11 Verific ritmul
DA Ritm ocabil?
6 Administreaz 1 oc
Bifazic manual: device-specific (la fel sau 12
mai mare ca primul) Asistol: caseta 10
Not: dac nu este cunoscut, folosete 200 J Activitate electric: verific NU
13 Caseta 4
Monofazic: 360 J pulsul. Dac nu exist, vezi
Reia RCP imediat caseta 10 DA
Dac exist cale iv/io, adm. vasopresor Dac are puls, ncepe ingrijirea
Epinefrin 1 mg iv/io, repetat la 3-5 min postresuscitare
sau Evit:
O doz de vasopresin 40 U iv/io, n - Hiperventilarea
locul primei sau al celei de-a doua doze de NOT: dac se obine o cale
- Hipotensiunea avansat de ventilare, acord
epinefrin - Hipo-/hiperglicemia RCP 2 min (n loc de 5
- Hipotermia cicluri)
5 cicluri RCP
7 Verific ritmul NU
Ritm ocabil? n timpul RCP Caut factorii contributori:
Apas puternic i repede - Hipovolemie
DA (100/min) - Hipoxie
8 Administreaz 1 oc Permite decompresia complet - H+ - acidoza
Bifazic manual: device-specific (la fel sau mai a toracelui - Hipo-/hiperpotasemia
mare ca primul) Limiteaz ntreruperile - Hipoglicemia
Not: dac nu este cunoscut, folosete 200 J compresiilor - Hipotermia
DAE: device-specific Un ciclu RCP: 30 compresii apoi - Toxine
Monofazic: 360 J 2 insuflri; 5 cicluri aprox 2 min - Tamponada
Reia RCP imediat Asigur acces iv/io - Pneumotorax n Tensiune
Antiaritmice: amiodarona (300 mg iv/io o dat, Asigur calea respiratorie i - Tromboz (coronarian,
repetat 150 mg iv/io o dat) sau lidocaina (1-1,5 verific permeabilitatea pulmonar)
mg/kg prima doz apoi 0,5-0,75 mg/kg iv/io max 3 Dup obinerea unei ci avansate - Traumatism
doze sau 3 mg/kg) de ventilare, 8-10 resp/min fr Oprirea RCP dac nu se obine
Magneziu, 1-2 g pentru TORV ntreruperea compresiilor, evit rspuns
Dup 5 cicluri RCP, vezi caseta 5 hiperventilarea
Figura 3. Algoritm de suport vital avansat pentru stopul fr puls (Dup Guidelines for Management of Patients With
Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death 2006 ). DAE-defibrilator automat extern; BLS-
basic life support suport vital de baz; RCP-resuscitare cardiopulmonar; iv/io, intravenos/intraosos; AEP-activitate
electric fr puls; FV- fibrilaie ventricular; TV- tahicardie ventricular.
19
C.1.2. Diagnosticul TAV
Caseta 1. Cauze a tahiaritmiilor ventriculare
Boala coronar aterosclerotic (80%)
Cardiomiopatiile:
- Dilatativ
- Hipertrofic
- Displazie aritmogen de VD
Anomalii electrice cardiace:
- Sindromul de QT lung
- Sindromul Brugada
- TV polimorf catecolaminergic
Boli cardiace ,,mecanice:
- Stenoza aortic
- Prolapsul de valv mitral
Alte cauze:
- Miocardite
- Boli cardiace congenitale
- Anomalii congenitale ale coronarelor
- Punile miocardice
- Medicamente ce determin alungirea intervalului QT
Intervenional:
Prevenie primar prin terapie ICD conform indicaiilor stabilite n clinica specializat
Investigaii Recomandri
Electrocardiografie de repaus obligatorie la toi pacienii n criza i n afara crizei
ECG normal nu exclude o TV tranzitorie
Testul de efort -la aduli cu TV care au o probabilitate intermediar sau
mare de a avea BCI dup vrst, sex, simptome
-la pacieni indiferent de vrst, cu TV cunoscute sau
suspectate induse de efort, n scopul provocrii aritmiei,
determinrii rspunsului la tahicardie
-pentru evaluarea rspunsului la tratamentul medicamentos
sau ablativ al TV cunoscute induse de efort
22
Monitorizare ECG ambulatorie -la necesitatea clarificrii diagnosticului prin detectarea
aritmiilor, modificrilor QT, alternanei undei T,
modificrilor de ST
-dispozitive de monitorizare prelungit implantabile snt
utile la pacieni cu clinic sporadic (sincopa) suspectate a fi
corelate cu aritmii cnd o corelaie simptom/ritm nu poate fi
stabilit prin tehnici diagnostice convenionale
Alternana undei T - pentru mbuntirea diagnosticului i stratificarea riscului
la pacieni cu AV sau la risc de a dezvolta AV
ECG prin mediere de semnal, variabilitatea -pot fi utile pentru mbuntirea diagnosticului i
FCC, sensibilitatea baro-reflex, turbulena stratificarea riscului
FCC
Investigaii Recomandri
Ecocardiografie -obligator la toi pacienii
Testul de efort combinat cu metod -este recomandat pentru detectarea ischemiei silenioase la
imagistic (ecocardiografie sau imagistic pacieni cu TAV ce au probabilitate de BCI dup vrst, sex,
nuclear de perfuzie miocardic-SPECT simptome i la care ECG de efort este greu de interpretat
(utilizare de digoxin, hipertrofie VS, subdenivelare ST
>1mm n repaos, BRS, sindrom WPW
Stresul farmacologic mpreun cu o metod -pentru detectarea ischemiei silenioase la pacieni cu TAV
imagistic (ecocardiografie sau imagistic care au risc intermediar de BCI dup vrst,sex, simptome i
nuclear de perfuzie miocardic-SPECT) nu au capacitatea de a efectua test de efort limitat de
simptome.
23
Testarea electrofiziologic -pentru evaluarea diagnostic a pacienilor cu infarct
miocardic n antecedente i simptome sugestive pentru
tahiaritmii ventriculare, incluznd palpitaii, pre/sincop
-la pacieni cu BCI pentru ghidarea i determinarea
eficienei ablaiei TV
-este util la pacieni cu BCI pentru evaluarea diagnostic a
tahicardiilor cu QRS larg cu mecanism incert
-este recomandat la pacieni cu sincop de cauz
necunoscut, care prezint disfuncie ventricular stng sau
boal structural cardiac.
- este recomandat la pacieni cu sincop cnd snt
suspectate bradi- sau tahiaritmii i la care metodele
noninvazive de diagnostic nu snt edificatoare.
Not: Blocanii calcici non-dihidropiridinici i agenii antiaritmici din clasa I C se vor administra la
pacieni cu funcia de pomp a miocardului ventriculului sting pstrat.
Caseta 15. Recomandri pentru terapie cu ICD implantabil
- Implantarea de defibrilator este indicat pacienilor care au supravieuit unui stop cardiac
prin FV, TV nedatorate unor cauze tranzitorii sau reversibile.
- Pacieni cu TV spontane susinute, cu boli cardiace structurale asociate.
- Pacieni cu sincope de etiologie nedeterminat, cu TV sau FV cu relevan clinic i sem-
nificaie hemodinamic, induse la studiul electrofiziologic, la care terapia medicamentoas
este ineficient sau netolerat.
Not: alte indicaii pentru implantul de ICD pentru prevenirea primar i secundar a MSC vor fi sta-
bilite n mod individual, n uniti specializate pentru bolnavii cu aritmii
25
Caseta 16. Monitorizarea tratamentului antiaritmic n ambulator
Pacieni ce administreaz medicaie antiaritmic (Clasa III, IV)
ECG Se va efectua o data la 3 luni sau la necesitate cu aprecierea lungimii intervalelor QT,
PQ, ST, alungirii QRS.
Simptomatologia Pacienii vor fi instruii pentru solicitare imediat a AMU la apariia pre/sincopelor,
senzaiilor de palpitaie.
La administrarea 1. ECG cu analiza segmentului QT o dat la 3 luni.
amiodaronei
2. Efectuarea radiografiei cutiei toracice la aparitia simptomatologiei
pulmonare, dar nu mai rar de 1 dat/an.
3. Evaluarea funciei glandei tiroide prin determinarea TSH, T3,T4 o data la 6
luni.
4. Evaluarea funciei hepatice prin efectuarea transaminazelor hepatice o dat
la 6 luni.
Pacieni cu terapie ICD
Vor fi supravegheai in centrul specializat abilitat pentru monitorizarea pacienilor
cu dispozitive implantabile conform indicaiilor specialistului.
26
D. RESURSE UMANE I MATERIALE NECESARE PENTRU RESPECTAREA
PREVEDERILOR PROTOCOLULUI.
Personal: medic de familie, asistent medical, medic profil general
D.1. Instituiile de
AMP (medic de Aparataj, utilaj.
familie ) tensiometru;
stetoscop;
electrocardiograf portabil;
debrilator automat extern
Seturi:
set echipament i aparataj medical din dotarea autosanitarei;
set echipament special din dotarea autosanitarei;
set inventar moale.
Truse:
trus cateterizarea venelor centrale i periferice;
trus perfuzie;
trus cateterizarea vezicii urinare;
trus intubaie;
trus protejare ci aeriene;
trus medical de urgen.
Consumabile:
oxigen;
mnui;
seringi;
sisteme pentru perfuzii
Remediile:
sol. Epinefrin;
sol. Amiodaron;
sol. Lidocain;
sol. Sulfat de magneziu;
sol. Atropin;
sol. Amino lin;
sol. Clorur de calciu;
sol. Bicarbonat de sodiu
Personal: cardiolog, asistent medical
D.2. Cardiolog
Aparataj, utilaj.
policlinic
tensiometru;
stetoscop;
electrocardiograf portabil;
debrilator automat extern
cicloergometru (daca este disponibil)
monitor ECG ambulator (daca este disponibil)
Seturi:
set echipament i aparataj medical din dotarea autosanitarei;
set echipament special din dotarea autosanitarei;
set inventar moale.
Truse:
trus cateterizarea venelor centrale i periferice;
trus perfuzie;
trus cateterizarea vezicii urinare;
trus intubaie;
trus protejare ci aeriene;
trus medical de urgen.
Consumabile:
oxigen;
mnui;
seringi;
27
sisteme pentru perfuzii
Remediile:
sol. Epinefrin;
sol. Amiodaron;
sol. Lidocain;
sol. Sulfat de magneziu;
sol. Atropin;
sol. Amino lin;
sol. Clorur de calciu;
sol. Bicarbonat de sodiu
Personal: medic de urgen.
D.3. Echipele AMU
profil general i Aparataj, utilaj:
specializat. tensiometru;
stetoscop;
electrocardiograf portabil
debrilator automat extern sau debrilator semiautomat
Truse:
trus cateterizarea venelor centrale i periferice;
trus perfuzie;
trus cateterizarea vezicii urinare;
trus pentru intubaie endotraheal;
trus medical de urgen.
Seturi:
set echipament i aparataj medical din dotarea autosanitarei;
set echipament special din dotarea autosanitarei;
set inventar moale
Consumabile:
oxigen;
seringi;
mnui.
Remedii:
sol. Epinefrin;
sol. Amiodaron;
sol. Lidocain;
sol. Sulfat de magneziu,
sol. Atropin;
sol. Amino lin;
sol. Clorur de calciu;
sol. Bicarbonat de sodiu;
sol. Dopamin;
sol. Dobutamin;
sol. Norepinefrin.
Personal: medic specialist.
D.4. Seciile de terapie
Aparataj, utilaj.
intensiv.
tensiometru;
stetoscop;
electrocardiograf;
debrilator extern cu monitorizare ECG ;
ecocardiograf;
pulsoximetru;
oftalmoscop;
monitor ECG;
aparat pentru respiraie arti cial;
glucometru;
laborator clinic standard;
coagulometru;
28
analizator pentru determinarea Na/K
Truse:
trus cateterizarea venelor centrale i periferice;
trus perfuzie;
trus cateterizarea vezicii urinare;
trus intubaie;
trus protezare ci aeriene;
trus medical de urgen
Seturi:
set echipament i aparataj medical din dotarea seciei ATI;
set echipament special din dotarea seciei ATI;
set inventar moale.
Consumabile:
oxigen;
Remedii:
sol. Epinefrin;
sol. Amiodaron;
sol. Lidocain;
sol. Sulfat de Magneziu;
sol. Atropin;
sol. Amino lin;
sol. Clorur de calciu;
sol. Bicarbonat de sodiu;
sol. Dobutamin;
sol. Dopamin;
sol. Nitroglicerin;
Personal: medic specialist.
D.5. Seciile
specializate Aparataj, utilaj.
cardiologie sau profil tensiometru;
general stetoscop;
electrocardiograf;
cicloergometru (dac este disponibil);
monitorizar ECG ambulator (dac este disponibil);
ecocardiograf;
debrilator extern
pulsoximetru;
oftalmoscop;
monitor ECG;
aparat pentru respiraie arti cial;
glucometru;
laborator clinic standard;
coagulometru;
analizator pentru determinarea Na/K
Truse:
trus cateterizarea venelor centrale i periferice;
trus perfuzie;
trus cateterizarea vezicii urinare;
trus intubaie;
trus protezare ci aeriene;
trus medical de urgen
Seturi:
set echipament i aparataj medical din dotarea seciei ATI;
set echipament special din dotarea seciei ATI;
set inventar moale.
Consumabile:
29
oxigen;
Remedii:
sol. Epinefrin;
sol. Amiodaron;
sol. Lidocain;
sol. Sulfat de Magneziu;
sol. Atropin;
sol. Amino lin;
sol. Clorur de calciu;
sol. Bicarbonat de sodiu;
sol. Dobutamin;
sol. Dopamin;
sol. Nitroglicerin;
Personal: medic specialist.
D.5. Instituie
Aparataj, utilaj.
specializat (nivel
tensiometru;
ter iar)
stetoscop;
electrocardiograf;
cicloergometru;
monitor ECG ambulator;
ecocardiograf;
debrilator extern
defibrilator implantabil;
tehnic pentru studiul electrofiziologic i ablaie intracardiac;
pulsoximetru;
oftalmoscop;
monitor ECG;
aparat pentru respiraie arti cial;
glucometru;
laborator clinic standard;
coagulometru;
analizator pentru determinarea Na/K
Truse:
trus cateterizarea venelor centrale i periferice;
trus perfuzie;
trus cateterizarea vezicii urinare;
trus medical de urgen.
Seturi:
set echipament i aparataj medical din dotarea seciei ATI;
set echipament special din dotarea seciei ATI;
set inventar moale.
Consumabile:
oxigen;
Remedii:
sol. Epinefrin;
sol. Amiodaron;
sol. Lidocain;
sol. Sulfat de Magneziu;
sol. Atropin;
sol. Amino lin;
sol. Clorur de calciu;
sol. Bicarbonat de sodiu;
sol. Dobutamin;
sol. Dopamin
30
E. INDICATORII DE MONITORIZARE A IMPLEMENTRII PROTOCOLULUI
Evaluarea atingerii Metoda de calculare a indicatorului
Scopurile protocolului
scopului Numrtor Numitor
1. Identificarea pacienilor Scderea numrului de Numrul pacienilor ce Numrul total al
la risc pentru MSC i MSC la pacienii cu risc au decedat subit din pacienilor apreciai a
stratificarea riscului de de deces subit. pacienii aflai la risc fi la risc pentru MSC
deces subit. pentru MSC X 100. pe parcursul ultimului
an.
2. Prevenia secundar a Creterea numrului Numrul pacienilor Numrul pacienilor
MSC prin implantarea implantrilor crora li s-a implantat care necesit implantul
defibrilatorului cardiac defibrilatorului cardiac defibrilatorul cardiac defibrilatorul cardiac
pentru prevenia pentru prevenia pentru prevenia
secundar a MSC secundar a MSC X 100. secundar a MSC pe
parcursul ultimului an.
3. Prevenia primar a Creterea numrului Numrul pacienilor Numrul pacienilor
MSC prin implantarea implantrilor crora li s-a implantat care necesit implantul
defibrilatorului cardiac defibrilatorului cardiac defibrilatorul cardiac defibrilatorul cardiac
pentru prevenia primar pentru prevenia primar pentru prevenia
a MSC a MSC X 100. primar a MSC pe
parcursul ultimului an.
Simptome
31
Simptomatologia aritmiilor ventriculare este extrem de divers: de la total asimptomatice, de-
scoperindu-se la un examen de rutin, pn la pierderea contienei. Mai frecvent tahiaritmia ventricular se
manifest prin palpitaii sau percepia iregularitii ritmului cardiac, dispnee paroxistic, durere sau
disconfort precordial asociate cu senzaie de slbiciune general, ameeal sau stare de lein, pierderea
contienei. In cazul unor accese scurte de tahicardie ventriculara pacientii sunt asimptomatici.
BIBLIOGRAFIE
1. Guidelines for the diagnosis and management of syncope. The Task Force for the Diagnosis
and Management of Syncope of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart
Journal (2009) 30, 26312671.
2. Guidelines for Device-Based Therapy of Cardiac Rhythm Abnormalities , JAAC, Vol. 51
No 21, 2008, May 27 p.e1-62
3. Guidelines for management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of
sudden cardiac death. A report of the American College of Cardiology/American Heart As-
sociation Task Force and the European Society of Cardiology Committee for Practice
Guidelines. Europace (2006) 8, 746837.
4. GROSU A. Sincopa.Diagnosticare i tratament. Chiinu: Universul, 2009, 304 p.
32