NURSINGUL IN GERIATRIE GRILA PENTRU CULEGEREA

DATELOR

Surse de informare:
• discuţii purtate cu pacientul ■
foaia de observaţie
• echipa de susţinere: familia, prietenii
• echipa de îngrijire: medic specialist neurolog, medic specialist
fizioterapie, medic specialist mediană de familie, asistent medical.
Infirmieră, asistent social, psiholog, kinetoterapeut. ergoterapeut.

Date fixe: - Nume şt prenume: S.S.

-Vârsta: 85 de ani
- Domiciliu: mediu urban
- Sex : masculin
- Starea civilă : căsătorit
- Naţionalitatea: română
- Limba vorbită: limba română
- Religia: ortodoxă
- Grup sanguin; AB IV, Rh = pozitiv

Date variabile: - Greutate ■ 67 Kg

- înălţime = 1,69 m
- TA = 140770 mm Hg
- A.V. = 72 b/min

- Temperatura = 36.5°C -Respiraţie = 19

r/min
- Puls = 72 b/min
• Greutate = 68 Kg
- înălţime = 1,62 m
- Ocupaţie: pensionar (a fost inginer)
- Nu prezintă proteză dentará
- Nu prezintă alergii la condiţiile obişnuite de mediu

Data internării
SS. oi. $044

Diagnostic de internare: Demenţă senilă Ateroscleroză sistemică

Cardiopatie ischemica cronică nedureroasă Adenom de prostata
Cataracta senilă AO

Motivele internării:
• dromomanie. dezorientare temporo-spaţială
- tulburări de memorie şi gândire
 - tulburări ale dispoziţiei, cu un comportament agitat
- insomnie, inversarea ritmului somn-veghe
- tratament supravegheat
- îngrijire permanenta

Antecedente heredo-colaterale: nu poate da relaţii

Antecedente patologice
personală: Demenţă
senilă de peste 2 ani
Bronşită cronici tabactca
Adenom de prostata de
peste 10 ani Cataracta
senila AO

Condiţii de viaţă şi muncă: bune;

- fumează aproximativ 15 Jigări pe zi,
- a consumat alcool în cantitate moderat*.
Este în tratament cu Aricept, 10 mg. 1 cp/zi. Rrvotril, Lucelam,
Hatopendol.

Istoricul bolii:
Pacientul in vârsta de 85 de ani. din mediul urban, prezintă de
peste 2 ani tulburări grave de memorie şi gândire, dezorientare In timp şi
spa{iu. Examenul de specialitate psihiatrie stabileşte diagnosticul de
demenţă senilă şi se instituie tratament cu vitamine grup B, hipnogene,
Aricept.
Evolufia a fost spre deteriorarea progresivă a funcţiei cognitive.
Prezentând amnezie de fixare şi de evocare, dezorientare temporo-spaţialâ,
inversarea ntmului somn-veghe. episoade confuzionale. Irftabilitate, idei
delirante de prejudiciu, incontinenţă bisfincteriană este internat în această
instituţie pentru tratament de specialitate şi îngrijire permanentă

Educaţie pentru sănătate:

Pacientul este sfătuit să renunţe la fumat definitiv. Va respecta

regimul alimentar recomandat de dietetician. normocaloric, hipolipidic,