Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
SECŢIA
DOSAR DE ÎNGRIJIRE
CULEGEREA DATELOR
DATE DE IDENTITATE
Nume: Prenume: Sex: Vârsta:
Domiciliul: Judeţul:
Data naşterii: anul luna ziua
Data internării: anul luna ziua ora
Data externării: anul luna ziua ora
DIAGNOSTICE MEDICALE
Diagnosticul medical la internare:
Diagnosticul medical la externare:
Motivele internării
Istoric:
Antecedente :
- Heredo colaterale:
- Fiziologice personale:
- Personale patologice:
Condiţii de viaţă şi muncă
Socializare:
Starea generală:
Starea de nutriţie:
Facies, tegumente:
Mucoase, fanere:
Ţesut conjuctiv- adipos:
Sistem ganglionar:
Sistem muscular:
Sistem osteo- articular:
Aparat respirator:
Aparat cardiovascular:
Aparat digestiv:
Ficat, căi biliare, splină:
Aparat uro- genital:
Sistem nervos, organe de simţ:
EVALUARE INIŢIALĂ
2. A se alimenta
3. A elimina
4. A se mişca, a avea o
bună postură
5. De a dormi şi a se
odihni
6. A se îmbrăca, dezbrăca
7. A menţine temperature
în limite fiziologice
8. A fi curat
9. A evita pericolele
10. A comunica cu
semenii
11. A învăţa să-şi păstreze
sănătatea
Nevoi spirituale
12.De a păstra religia şi
valori personale
Nevoi sociale
13.De a fi util Necesită prezența mamei
Nevoi psihologice
1
2
3
4
OBIECTIVELE ÎNGRIJIRILOR
1
2
3
4
ASPECTE PSIHOLOGICE
Starea de conştienţă:
Comportament:
Mod de internare:
Particularitati:
ASPECTE SOCIOLOGICE
Mod de viaţă:
Mediul:
Ocupatie:
Probleme sociale:
PLAN DE ÎNGRIJIRE
DATA PROBLEMELE OBIECTIVELE INTERVENTII EVALUARE
PACIENTULUI INGRIJIRILOR AUTONOME DELEGATE
EXAMENE DE LABORATOR
ALIMENTAŢIA
EVALUARE LA EXTERNARE
2. A se alimenta
3. A elimina
4. A se mişca, a avea o
bună postură
5. De a dormi şi a se
odihni
6. A se îmbrăca, dezbrăca
7. A menţine temperature
în limite fiziologice
8. A fi curat
9. A evita pericolele
10. A comunica cu
semenii
11. A învăţa să-şi păstreze
sănătatea
Nevoi spirituale
12.De a păstra religia şi
valori personale
Nevoi sociale
13.De a fi util
Nevoi psihologice
14.De a se recreea
EPICRIZA