S6 Ischemia critica a membrului inferior: diagnostic si tratament

Diagnostic:
1. clinic (1p):
- simptome rapid instalate;
- durere severa la nivelul segmentului afectat;
-parestezii, amorteli;
Senzatie de membru rece;
Impotenta functionala: paralizie.
2. obiectiv (1.5 p):
- absenta pulsurilor distal de ocluzie;
- tegumente marmorate, reci, palide initial, apoi cianotice;
- pierderea sensibilitatii cutanate, rigiditate musculara, absenta reflexelor osteotendinoase;
- amploarea simptomatologiei depinde de circulatia colaterala.
3. Paraclinic (1 p):
- biologic: HLG, fbg, VSH, biochimie (glicemie, creatinina, acid uric, CT si fractiunile sale, TGL), coagulare;
- ecografie Doppler: +/- precizarea sediului obstructiei;
- +/- arteriografie mb inf/ angiografie prin RMN.
Tratament
I. nefarmacologic: mentinerea decliva a membrului afectat, evitarea temperaturilor extreme.
II. farmacologic
1. (1p) tratamentul trombolitic: de preferat intraarterial: la pacientii cu tromboza cu debut sub 14 zile
(IA): urokinaza, alteplaza, reteplaza (CI: cele cunoscute); complicatii: risc hemoragic, sindrom de
reperfuzie. Se poate administra si glicoproteina IIb/IIIa.
2. (1 p) Heparina: APTT intre 1.5 si 2* VN.
3 (0.5 p) pentoxifilina si cilostazol.
4 (0.5 p) PGL-PGE 1 sau eloprost: adm iv timp de 7-28 de zile (II b).
5 (0.5 p) postrevascularizare, tratament antiangregant plachetar.
III. Tratament interventional (1 p): trombectomia prin aspiratie mecanica.
IV. (1 p) Tratament chirurgical:
- Trombembolectomia cu sonda Fogarty;
- By-pass cu graft venos-autograft, allograft sau sintetic;
- Endarterectomie;
- +/- amputatie dupa demarcarea zonei lipsite de viabilitate.