Spitalul Clinic de Urgen Sf.

Pantelimon Bucureti
Disciplina Obstetric-ginecologie 1
Al doilea trimestru de sarcin
13 28 sptmni de gestaie examen ecografic
trimestrul II

16 18 sptmni de gestaie triplu test

20 22 sptmni de gestaie morfologia fetal de

trimestrul II

2
Scopul ecografiei in II trimestru
Obinerea informaiilor diagnostice care permit oferirea unei
ngrijiri antenatale optime cu cele mai bune rezultate pentru
mam i ft

Activitatea cardiac
Determinarea numrului feilor (sarcini multiple
corionicitate, amnionicitate)
Msurtorile fetale (biometria fetal) detectarea anomaliilor
de cretere
Vrsta gestaional
Greutatea aproximativ a ftului
Lichidul amniotic
Placenta
Micrile fetale
Anatomia fetal (malformaii fetale)
Evaluarea uterului, a anexelor uterine i a pelvisului
3
 Sondele ecografice
Trimestrul al III lea de sarcin transductor transabdominal

4
Biometria fetal
Se efectueaz n trimestrul II i III al sarcinii

Parametrii ecografici
DBP (BPD) = diametrul bi-parietal
CC (HC) = circumferina cranian
CA (AC) = circumferina abdominal
LF (FL) = lungimea femurului

Rezultate
Vrsta gestaional ecografic (VG eco)
Greutatea aproximativ (EFW = estimated fetal weight)

5
DBP = diametrul bi-parietal
Reprezint cel mai fidel indicator biometric n trim. II

Eroare
7 zile (14 -20 sptmni)
3- 4 sptmni (de la mijlocul pn la sfritul
trimetrului III)

Eroarea survine (probabil) din cauza variaiei biologice

normale mari n forma i dimensiunea fetal aproape
de termen

6
DBP = diametrul bi-parietal
Seciunea ecografic
Seciune transvers seciune transtalamic
Talamus
Cavum septum pelucidum (CSP)
Coarnele frontale ale ventriculilor laterali
Linia median interemisferic (cu ambele emisfere
simetrice) ntrerupt n mijloc de CSP i talamus

7
CC = circumferina cranian
Se msoar pe aceiai seciune ca i DBP
Elips n jurul perimetrului exterior al oaselor craniene
2 diametre CC=1.62 x (DBP + OFD)
DBP
OFD (diametrul occipitofrontal)

8
 CA = circumferina abdominal
Seciunea ecografic - transversal
Poriunea intrahepatic a venei ombilicale
Stomacul (partea stng)
Coloana vertebral
Aorta abdominal ( seciune transversal)
CA
Elipsa n jurul perimetrului exterior al tegumentului
2 diametre perpendiculare CA=1.57 x (APAD + TAD)
APAD = diametrul abdominal antero-posterior
TAD = diametrul abdominal transvers

9
LF = lungimea femurului
Seciunea ecografic
Imagine cu diafiza i ambele epifize
Se msoar cel mai lung ax al diafizei osificate (fr a lua
n considerare epifizele)

10
Biometria fetala
Raport ecografic: vrsta gestaional (GA), greutate
aproximativ (EFW)
Permite aprecierea anomaliilor de cretere
Macrosomie fetal
RCIU (restricie de cretere intrauterin)

11
 Placenta
Localizare anterioar, posterioar, fundic
Grad de maturare (0, I, II, III)
Descoperiri anormale: spaii lacunare, colecii lichidiene, mase
tumorale
Poziia fa de cervix (OCI)
Atenie la pacientele cu cezarian n antecedente risc crescut
de inserie a placentei pe cicatricea uterin sau de placent
accreta (eco Doppler)

12
Lichidul amniotic
AFI = amniotic fluid index
Metode semi-cantitative de apreciere ecografic a AFI
Chamberlain: msurarea diametrului vertical al celei mai
mari pungi amniotice
sub 1 cm = oligoamnios
1-2 cm = marginal
2-8 cm = normal
peste 8 cm = hidramnios
Phelan: mparirea uterului n 4 cadrane prin 2 drepte
perpendiculare la nivelul ombilicului; se msoara cea mai
mare pung de lichid din fiecare cadran i se nsumeaza
valorile
0-5 cm = oligoamnios
5.1-8 cm = marginal
8.1-18 cm = normal
18.1-25 cm = exces de LA
> 25 cm = hidramnios
13
Lichidul amniotic - AFI

14
Triplu test (15 spt. 21 spt.)
optim (16 spt. 18 spt.)
Screening prenatal trimestrul II (screening biochimic)
Scop
Identificarea sarcinilor cu risc crescut pentru
Trisomie 21 (sindrom Down)
Trisomie 18 (sindrom Edwards)
Defecte de tub neural (anencefalie, spina bifida, encefalocel)
Gravide care se adreseaz mai trziu medicului obstetrician
Parametrii luai n calcul
Materni: vrsta mamei, sarcini anterioare cu aneuploidii
fetale, greutate, fumat, DZ, origine etnic
Markeri serici: AFP, estriol neconjucat, free beta-hCG
Vrsta gestaional (ecografic): DBP, CC, CA, LF.
15
Triplu test
Valori de referin triplu test

Anomalie fetal Cut-off (limit de risc)

Trisomie 21 (sd. Down) 1/250
Defecte de tub neural 2.5 MoM AFP
Trisomie 18 (sd. Edwards) 1/100

Interpretarea rezultatelor
Risc sczut valoarea riscului calculat este sub valoarea cut-off
Risc crescut valoarea riscului calculat depete valoarea cut-
off (impune efectuarea unor teste suplimentare)
Triplul test reprezint un test statistic i nu ofer un
diagnostic definitiv
16
Morfologia fetal de trimestrul II
Scop
Evaluarea ecografic a anatomiei, structurii i
dezvoltrii ftului n vederea conduitei optime
antenatale

Identificarea malformaiilor fetale

Perioad
Optim: 20 22 sptmni de gestaie
Limite: 18 24 sptmni

17
Morfologia fetal de trimestrul II

18
Morfologia fetal de trim. II - cap
Craniu mrime, form, integritate, densitate osoas
Creier
Ventriculi laterali
Linia median interemisferic (cu ambele emisfere
simetrice) ntrerupt n mijloc de CSP i talamus
Cerebel
Cisterna magna

Plan transventricular Plan transtalamic Plan transcerebelar

(fosa post.) 19
Morfologia fetal de trim. II faa
Prezena ambelor orbite (simetrice i intacte)
Prezena gurii
Buza superioar intact (exclude buza de iepure)
Profil median

Gura, buze, nas Profil median Orbite

20
Morfologia fetal de trim. II
Gt
Form cilindric
Fr: protuberane, tumori, colecii lichidiene (higrom
chistic, teratoame)

Torace
Cmpuri pulmonare simetrice fr mase tumorale
Diafragm integru

21
Morfologia fetal de trim. II - cord
Activitate cardiac prezent (120 160 bpm)
Imaginea de patru camere a inimii:
Situsul i aspecte generale
Lateralitatea fetal (se vor identifica prile dreapt i stng ale ftului
dup orientarea sa in utero)
Inima i stomacul sunt normal n stnga
Cordul ocup o treime din aria toracic
Inima este localizat n mare parte n hemitoracele stng
Axa inimii (apexul) e orientat la stnga la un unghi de 45o 20o
Prezena a patru camere
Nu exist revrsate pericardice
Atriile
Dou atrii aproximativ egale n dimensiuni
Foia foramen ovale se deschide n atriul stng
Septum primum atrial vizibil (la nivelul crucii inimii)
Venele pulmonare afluente n atriul stng
Ventriculii
Doi ventriculi aproximativ egali n dimensiuni
Pereii ventriculari nu sunt hipertrofiai
Bandeleta moderatoare la nivelul apexului ventriculului drept
Sept interventricular integru (de la apex la nivelul crucii inimii)
Jonciunea atrio-ventricular i valvele
Crucea inimii este intact
Cele dou valve atrioventriculare sunt distincte, se deschid i se mic liber
Inseria valvelor atrioventriculare se face la niveluri diferite pe septul
interventricular; valva tricuspid se inser mai aproape de apex fa de
valva mitral.
22
Morfologia fetal de trim. II - cord

(a) Situsul abdominal este verificat printr-o seciune

transversal a abdomenului fetal.
(b) Poziia inimii i axul: inima este aezat n principal n
hemitoracele stng. Axul cardiac este orientat la 4520 fa de
axa anteroposterioar a toracelui.

Imaginea de patru camere a inimii. Structurile inimii drepte

i stngi sunt aproximativ egale ca dimensiuni (camere i
perei). Foramen ovale permeabil cu valva n atriul stng.
Aspect integru al crucii cardiace cu inseria normal uor
decalat a valvelor atrio-ventriculare i sept interventricular
intact. Ventriculul drept morfologic (VD) este identificat
prin prezena bandeletei moderatoare i a valvei tricuspide,
aceast valv inserndu-se mai apical dect valva mitral la
nivelul septului ventricular (decalaj normal).
23
Morfologia fetal de trim. II - cord
Tracturile de ejecie ventriculare: TEVS, TEVD
Criterii ecografice
Dimensiunea marilor vase sunt relativ egale
Se ncrucieaz n unghi drept la ieirea din ventriculii
de origine

TEVS TEVD 24
Morfologia fetal de trim. II
imaginea de 3 vase
Demonstreaz relaia dintre artera pulmonar, aort i
vena cav superioar n mediastinul superior

Este important s verificm poziia i alinierea corect a celor trei vase i

dimensiunile lor relative. Artera pulmonar, la stnga, este vasul cu diametrul
cel mai mare i este poziionat cel mai anterior, iar VCS este cea mai mic i
cea mai posterioar.
25
Morfologia fetal de trim. II - abdomen
Inseria cordonului ombilical ntr-un perete
abdominal integru (omfalocel / gastroschizis)
Stomac n poziie normal (stnga)
Prezena vezicii urinare i a celor 2 rinichi
Excluderea unor formaiuni tumorale abdominale

Cordon ombilical Vezica urinar Rinchi

26
Morfologia fetal de trim. II coloana
vertebral
Screening pentru spina bifida
Continuitate i integritate vertebral
Derm intact de la gt pn la sacru

27
Morfologia fetal de trim. II membre
2 membre superioare, 2 membre inferioare (fiecare cu
cte 3 segmente osoase)

28
Spitalul Clinic de Urgen Sf. Pantelimon Bucureti
Disciplina Obstetric-ginecologie 29
Al treilea trimestru de sarcin
28 sptmni de gestaie termen

Particulariti ecografice
Examinare mai dificil datorit poziiei ftului care are
mai puin spaiu, st oarecum nghesuit i acoper cu
minile i cu picioarele o bun parte a corpului su
Oasele sunt mai dure i ecraneaz uneori organele
ftului

30
Scopul ecografiei in III trimestru
Biometrie fetal cu obinerea vrstei gestaionale
(ecografic) i a greutii estimate (EFW) evaluarea
anomaliilor de cretere: macrosomie fetal, RCIU; cel
mai fidel indicator biometric n trim. III - LF

Evaluarea placentei (localizare, grad de maturare)

Evaluarea lichidului amniotic (polihidramnios /

oligoamnios)

Evaluarea strii de bine fetale

31
Evaluarea strii de bine fetale
Evaluarea fluxurilor de snge cu ajutorul velocimetriei
Doppler prin anumite vase
Arterea cerebral medie (ACM)
Artera ombilical (AO)
Ductul venos
Arterele uterine

Profil biofizic

Friday, November 20, 2015 32

33
V mulumesc!

34