Recuperarea dupa lombalgie

Lombalgia reprezinta durerea lombara de cauza mecanica si poate fi generate atat de

suferinta unor tesuturi moi lombare, cat si de afectarea structurilor vertebrale(ligament, pediculi
vertebrali, disc, stc.). Tratamentul acestor afectiuni poate fi medicamentos, postural, fizioterapie
si kinetoterapie.
Aproape 8 din 10 oamenio prezinta unul sau mai multe episode de lombalgie. In cele mai
multe cazuri lombalgia nu apare in cadrul unei afectiuni, cauza exacta neputand fi determinate.
Este vorba despre lombalgia nespecifica. Recomandarea cea mai frecventa este ca fiecare
persoana cu lombalgie sa ramana active sis a isi continue activitatea normala cat mai mult cu
putinta. De obicei analgezicele amelioreaza durerea. Lombalgia dispare dupa 6 saptamani dar
poate reaparea oricand un nou episod. Aceasta mai poate aparea si in contextual unei inflamatii
sau afectiuni musculare si de tesut conjunctiv.
Unul din programele de kinetoterapie utilizate in patologia coloanei vertebrale lombare
este programul Williams. Acesta se realizeaza in trei etape si variaza de la un pacient la altul, in
functie de localizarea durerii, profesie, varsta.
Durerea lombara trece prin patru perioade: perioada acuta, subacute, cronica si perioada
de remisie.
In perioada acuta, cand durerile sunt intense, cu sau fara iradiere, pacientul nu isi poate
calma durerea nici intins in pat si prezinta contracture musculara lombara.
In perioada subacuta cand durerile au mai cedat, cele de repaus au disparut, bolnavul se
poate misca in pat fara dureri, se poate deplasa prin camera, poate sa stea pe scaun un timp mai
mult sau mai putin limitat. Durerea este suportabila daca nu isi mobilizeaza coloana.
Perioada cronica in care pacientul isi poate mobiliza coloana, durerile fiind moderate. In
timpul mersului si a ortostatismului, durerile pot aparea dupa o perioada mai lunga de timp.
Perioada de remisiune completa, cand pacientul nu mai are simptome, dar oricand se
poate repeta un episod dureros.
Descrierea perioadelor de lombalgie
A. Lombalgia acuta
– definita ca durere cu durata mai mica de 3 luni
– evaluarea initiala trebuie sa excluda cauze grave de boli vertebrale ce necesita
interventie de urgenta(infectii,traumatisme,neoplazie)

1
 1. Tratamentul medicamentos
– AINS
– acetaminofen
– miorelaxante, pe termen scurt(4-7 zile)
– analgezice opioide, la pacientii care nu raspund sau care nu pot folosi AINS sau
acetaminofen
2. Tratamentul recuperator
Se sustine reluarea activitatii precoce dupa aparitia lombalgiei acute

B. Lombalgia cronica
– definita ca durere cu durata mai mare de 3 luni
–e xacerbarile acute si subacute sunt tratate cu AINS
– repausul la pat maxim 2 zile
– obiectivul principal este toleranta la efort, urmeaza apoi ameliorarea durerii
– narcotice, antidepresive triciclice
– trofice musculare , vitamine din grupul B
– Tratamentul osteoporozei

Programul Williams
Programul Williams cu cele trei faze ale sale (I, II, III) este orientat in functie de starea
clinica a pacientului.

In perioada acuta, cele mai importante obiective sunt posturarea in pozitii antalgice
(pozitii in care durerea sa se amelioreze), relaxarea generala si a contracturii musculare lombare.
Nu se recomanda inceperea exercitiilor din programul Williams in aceasta perioada.

In perioada subacuta se initiaza exercitiile Williams cu faza I a acestui program pentru a

asupliza trunchiul inferior, constand in exercitii de remobilizare a coloanei lombare, basculari de
bazin, intinderea musculaturii paravertebrale.

2
 Faza I Williams cuprinde urmatoarele exercitii care trebuie facute de doua ori pe zi, de
cate trei-cinci ori fiecare exercitiu.

Exercitiul 1: Intins pe spate, genunchii indoiti si incet permitandu-le sa cada pe podea in

pozitia intinsa, relaxat; se repeta de cinci ori (pentru promovarea flexibilitatii lombare si a
ischiogambierilor - musculatura posterioara a coapsei).

Exercitul 2: Intins pe spate, se flecteaza si se extind genunchii.

Exercitiul 3: Intins pe spate, flecteaza genunchii, apoi se aduc ambii genunchi deasupra
pieptului si cu ambele maini se trage de genunchi spre piept, se mentine aceasta pozitie pana se
numara la zece, apoi se revine la pozitia de start cu picioarele intinse; se repeta de trei ori (pentru
promovarea flexibilitatii lombare si a ischiogambierilor).

Exercitiul 4: Intins pe spate cu picioarele pe podea, mainile unite in spatele gatului, se

ridica un genunchi cat se poate de aproape catre piept; se mentine pozitia cat se numara pana la
zece; se revine in pozitia neutra initiala si se repeta cu piciorul opus pana fiecare picior a fost
indoit de cinci ori (pentru elasticitatea lombara, ischiogambieri, iliopsoas, pentru a creste puterea
musculaturii abdominale).

Exercitiul 5: Intins pe spate cu mainile deasupra capului si cu genunchii indoiti, se

incearca lipirea zonei lombare de podea si in acelasi timp se contracta musculatura abdominala;
se mentine aceasta pozitie pana la zece si se repeta de cinci ori (pentru cresterea puterii
musculaturii abdominale superioare si inferioare).

Exercitiul 6: In sezut pe scaun cu mainile pe langa corp, aplecarea capului intre genunchi,
permitand mainilor sa ajunga pe podea; se mentine pozitia pana se numara la trei; se aduce
corpul in pozitia initiala; se repeta de cinci ori (pentru elasticitate lombara si a ischiogambierilor,
se creste forta musculaturii lombare inferioare).

Faza a II-a a programului Williams. Exercitiile din faza a II a trebuie facute de doua ori/zi
timp de patru luni; daca la sfarsitul acestei faze totul se desfasoara confortabil, se poate trece la
faza III.

3
 Exercitiul 7: Intins pe spate, se indoaie ambii genunchi, picioarele sunt pe podea; se
roteste bazinul si picioarele spre stanga si apoi spre dreapta; se repeta de cinci ori (pentru
promovarea elasticitatii lombare si a ischiogambierilor).

Exercitiul 8: Pe spate cu ambele mebre inferioare intinse, se aduce piciorul drept pe

genunchiul stang; se roteste genunchiul flectat spre dreapta si apoi spre stanga in masura
confortului; se repeta apoi cu membrul inferior opus, de cinci ori de fiecare parte (pentru
elasticitatea rotatoare a soldurilor).

Exercitiul 9: Intins pe spate, se ridica un picior deasupra podelei, se mentine pana

numarati la zece, apoi se revine cu piciorul pe podea; se repeta de cinci ori (pentru cresterea
fortei musculaturii abdominale).

Exercitiul 10: In ortostatism: genoflexiuni cu mainile in sprijin pe spatarul scaunului,

spatele perfect drept, calcaiele raman pe sol.

Exercitiul 11: In picioare, tinand mainile pe un scaun/masa, genoflexiune cu revenire in

pozitia initiala (pentru cresterea fortei musculaturii anterioare a coapsei-cvadriceps).

Exercitiul 12: In picioare, relaxat prin inspir si expir amplu, se apleaca in fata usor
trunchiul din solduri, cu genunchii intinsi; se incearca atingerea podelei cu degetele mainilor; se
repeta de cinci ori (pentru elasticitatea lombara).

In perioada cronica se continua cresterea supletii lombare si tonifierea musculaturii slabe,

cresterea supletii lombare prin exercitii de basculare a bazinului cu Faza III a programului
Williams care cuprinde urmatoarele exercitii:

Exercitiul 13: Intins pe spate cu o perna sub cap, soldurile si genunchii sunt flectati,
picioarele pe podea, cu calcaiele destul de apropiate de fese; pacientul preseaza ferm lomba pe
podea, contractand muschii fesieri si abdominali. Apoi este basculat bazinul prin ridicarea feselor
de pe podea, dar cu mentinerea contactului lombei aplatizate; cea mai frecventa eroare este
reprezentata de ridicarea si a zonei lombare impreuna cu fesele, crescand astfel curbura lombara
si obtinand efectul contrar - accentuarea durerii; se efectueaza de zece ori de doua ori/zi, treptat
ajungandu-se la 20 de doua ori/zi la cei peste 50 ani, respectiv 40 de doua ori/zi la ceilalti.

4
 Gradat, dupa o perioada de timp, flexia soldurilor si a genunchilor este redusa pana ajung
sa fie intinse complet, iar dupa patru saptamani se poate trece la exercitiile din picioare.

Exercitiul 14: In picioare, cu spatele la perete si calcaiele la 25-30 cm de acesta; se aplica

sacrul si lomba aplatizate pe perete; se apropie treptat calcaiele de perete, mentinind contactul
lombei cu acesta.

Exercitiul 15: Decubit dorsal: se executa bicicleta, cu pelvisul mult basculat inainte.

Exercitiile din programul Williams nu reprezinta exercitii standard, de aceea este

recomandat ca fiecare exercitiu sa fie personalizat pentru fiecare pacient in parte in functie de
gradul de suportabilitate, localizarea durerii, varsta, profesie.

Repausul in aceasta afectiune este indicat doar in limita a maxim doua zile deoarece
studiile au aratat ca pacientii care isi reiau activitatea se simt mai bine, iar durerea e amelioreaza
in comparative cu pacientii care stau la pat timp indelungat la care durerea se accentueaza, pot
aparea scaderea tonusului muscular, depresie sau chiar tromboza venoasa. Din aceasta cauza
exercitiul este considerat cea mai buna metoda de recuperare, favorizand atat ameliorarea durerii
cat si cresterea tonusului muscular.

Alte metode de tratament:

1. In faza acuta
- Posturarea antalgica in iusoara cifoza lombara
- Masaj cu gheata
- Electroterapie si hidroterapie antalgica
- Manipulari si/ sau tractiuni lombare
- Mobilizari active din decubot lateral
- Mobilizari active controlate ale membrelor

2. In faza subacute
- Se executa elementele fazei acute cu inceperea treptata a exercitiilor din faza cronica

5
 3. In faza cronica:
- Repaus relative
- Electroterapie
- Hidroterapie antalgica, vasodilatatoare, neurotrofica
- Mobilizari analitice ale segmentului lombar
- Metoda de relaxare Schultz – manipulari si elongatii
- Masaj vascular al membrului inferior in cazul purtarii unui lombostat
- Exercitii izometrice ale musculaturii
- Tonifierea paravertebralilor, fesierilor si abdominalilor
- Metoda “Scoala spatelui”
- Hidrokinetoterapie
- Terapie ocupationala

Orice tip de exercitiu fizic trebuie realizat doar la prescrierea lui de catre medic si doar
sub indrumarea directa a unui kinetoterapeut. S-a demonstrate adeseori ca recuperarea sub
indrumarea unui kinetoterapeut scade sansele de recidivare a bolii.
O sedinta de kinetoterapie cuprinde doua etape: de practicare a exercitiilor si de învatare
si de urmarire a exercitiilor pe care pacientul le va practica singur. Kinetoterapia reprezinta un
tratament esential al lombalgiei, fara de care arsenalul terapeutic este considerat incomplet.
Cea mai buna metode de dormit este in decubit lateral cu o perna intre genunchi. Alaturi
de pozitia de dormit este la fel de important si salteaua care trebuie sa fie una tare pentru a ajuta
la mentinerea pozitiei corecte si folosirea unor perne mici-medii in nici un caz perne mari.

Tratamentul urmareste 5 aspecte:

1. amelirarea durerii
2. promovarea vindecarii tesuturilor suferinde
3. miorelaxarea regionala
4. revenirea la mobilitatea avuta anterior
5. educarea pacientului in vederea prevenirii instalarii altor episode

Alte terapii ce pot fi alaturate kinetoterapiei in tratarea lombalgiilor:

- Acupunctura
- Masajul
- Chiropraxia
- Strecing
- Yoga
6