ROMANIA

JUDETUL SALAJ
COMUNA SOMES-ODORHEI
PRIMAR

ANGAJAMENT

Subsemnatul/a __________________________ CNP ____________________

domiciliat/a in Comuna Somes-Odorhei, loc. ____________________ nr. _____ ma oblig,
in conformitate cu prevederile art. 19 alin. 1 din H.G. nr. 70/2011 privind masurile de
protectie sociala in perioada sezonului rece, sa comunic orice modificare intervenita in
componenta familiei si a veniturilor realizate, in termen de 5 zile de la data modificarii.
Declar ca am cunostinta despre faptul ca mentionarea incorecta a componentei
familiei, a veniturilor tuturor membrilor, precum si a bunurilor mobile si imobile detinute
contituie contraventie si se sanctioneaza cu amenda de la 200-1000 lei.
Declar ca am cunostinta de faptul ca declararea unui numar mai mare de membri de
familie sau a unor venituri mai mici decat cele reale, facuta unui organ sau unei institutii de
stat, in scopul vadit de a obtine foloase materiale necuvenite, constituie infractiune de fals,
uz de fals sau inselaciune si se pedepseste conform Codului penal cu inchisoarea.
Sumele incasate necuvenit cu titlu de ajutor pentru incalzirea locuintei datorita
declararii incorecte a componentei familiei, a veniturilor realizate sau a bunurilor mobile si
imobile detinute se recupereaza in conditiile legii. In cazul nerecuperarii de bunavoie a
sumelor incasate se va proceda de indata la executarea silita a debitorului.

Data Nume, prenume ______________________

___________ Semnatura ______________________