Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
2.Lambouri insulare
Singura conexiune cu zona donatoare este pediculul vascular al lamboului:
-cutanate, fasciocutanate
-musculare, musculocutanate
-osteomusculocutanate, osteofasciocutanate
-digitale
3.Lambouri libere
Întreruperea oricărei legături cu zona donatoare:
-Cutanate, fasciocutanate, fasciale
-Osteofasciocutanate
-Musculare, musculocutanate
-Osteomusculocutanate
-Articulare
-Digitale
Evaluarea circulației
Evaluarea preoperatorie a circulaţiei arteriale locale este foarte importantă în
stabilirea metodei chirurgicale de acoperire sau reconstrucţie.
Această evaluare se face prin metode clinice si paraclinice.
Clinic
- Prezenţa sau absenţa pulsului la arterele principale ale segmentului respectiv.
-Aprecierea culorii şi temperaturii tegumentelor. Paloarea semnifică ischemie şi se
asociază cu deget sau mână albe, fără turgor. Cianoza apare ca urmare a drenajului
venos deficitar şi se asociază cu deget albastru-închis, edemaţiat, cu umplere
capilară accentuată.
-Pulsul capilar (viteza de recolorare a patului unghial in cazul degetelor) apreciază
starea arteriolelor locale. Un puls capilar întârziat semnifică insuficienţă arterială,
în timp ce accelerarea acestuia sugerează probleme în drenajul venos.
-Testul Allen arată patenţa anastomozelor de la nivelul mâinii între arterele radială
şi ulnară.
Paraclinic
-Echo-doppler presupune examinarea ultrasonică a vascularizaţiei. Sunt apreciate
calibrul, permeabilitatea si eventuale anomalii anatomice ale vaselor, dar poate fi
evaluat şi fluxul sangvin. Înregistrează circulaţia în vase relativ mari. Avantajul
metodei este dat de faptul că se pot obţine date asupra tipului de flux – venos sau
arterial, viteza şi volumul sanguin pe unitatea de timp. Dezavantajele sunt legate de
imposibilitatea determinării fluxului tisular propriu-zis.
Intraoperator
-Disecţia pediculilor vasculari sau vasculo-nervoşi şi observarea aspectului vaselor,
a arterelor în special, apreciindu-se calibrul, calitatea pereţilor vasculari, lungimea
pediculilor vasculari pentru anumite lambouri, aprecierea arcului de rotaţie din
punct de vedere al mobilizării lamboului
-Se urmăresc pulsatilitatea arterelor şi eventuale anomalii de poziţie, calibru,
origine sau absenţa unor trunchiuri arteriale.
-Aspectul intraoperator al arterelor poate avea un rol decisiv în păstrarea indicaţiei
operatorii iniţiale sau schimbarea acesteia. De asemenea, anumite particularităţi ale
vaselor sangvine descoperite intraoperator, pot duce la adoptarea unor artificii
tehnice menite să asigure succesul intervenţiei chirurgicale.
-În cazul replantărilor şi a transferurilor libere, este important studiul secţiunii
vaselor, cu aprecierea integrităţii tunicilor, aprecierea fluxului sangvin şi unele
anomalii sau stări patologice cum ar fi prezenţa unor plăci de aterom sau pereţi
vasculari rigizi, fibrozaţi pe fondul unor iradieri sau altor afecţiuni preexistente.