Dr.

Tatiana Ciomârtan

PROTOCOL CONVULSII NEONATALE

DIAGNOSTIC

ANAMNEZĂ
Istoric familial de convulsii sau deces în perioada neonatală
Travaliul şi expulzia (Apgar)
Medicamente administrate mamei sau droguri
Infecţii materne în cursul sarcinii
Diabet matern necontrolat

EXAMEN CLINIC
Macrosomie / dismaturitate
Corioretinită, cataractă
Fracturi ale oaselor craniene
Fontanela anterioară (bombare)
Icter intens (galactozemie?)

INVESTIGAŢII DE LABORATOR
Glicemie
Calcemie – calciu ionizat
Magneziemie
Natremie
Uree sanguină (BUN)
Bilirubinemie (icter nuclear)
Puncţie lombară

1
 Dr. Tatiana Ciomârtan

BOALĂ STRUCTURALĂ A SNC BOLI SPECIFICE DE METABOLISM

CT Determinări enzimatice
RMN (cromatografie aminoacizi)

Anticovulsivante Tratament specific

Tratament neurochirurgical

2
 Dr. Tatiana Ciomârtan

PROTOCOL CONVULSII NEONATALE

TRATAMENT

Glucoză 10% 2 – 5 ml/kg/doză

iv în 5 minute

Creşteţi aportul de
Da glucoză cu 2 mg/kg/min
Răspunde?

Măsuraţi glicemia
Nu

Calciu gluconic 10% 1 ml/kg/doză,

în 15 – 20 minute cu controlul AV
în timpul administr`rii

Da Măsuraţi calcemia

Răspunde?

Nu La nevoie, repetaţi 1 – 2 doze

MgSO4 20% 0,25 ml/kg/doză iv / im

în 10 – 15 min (aten\ie hTA)

Da Observaţi pacientul
Răspunde?

Nu

Vitamina B6 100 mg/doză

iv

Răspunde? Da Observaţi pacientul

Nu
La nevoie, pentru EDEMUL CEREBRAL ACUT
3
POSTHIPOXIC: Dexametazonă + Manitol iv
 Dr. Tatiana Ciomârtan

MEDICAŢIE ANTICONVULSIVANTĂ

Medicament Cale Doza (mg/kg) Observaţii

administrare atac întreţinere
Fenobarbital 200 mg / iv 15 - 20 /doză 4 – 8 / zi Atenţie! Risc de depresie
2 ml respiratorie!*
Fenitoină 250 mg/5 ml iv 20 /doză (10) 7 – 8 / zi Se dizolvă în SF; atenţie
aritmii cardiace!
Diazepam 10 mg/2 ml iv 0,2 – 0,3 / doză - Se poate repeta la câte 15
min interval; maximum 1
mg/kg/ doză totală de atac
(în 60 min);*

STATUS EPILEPTICUS NEONATAL

1. Cercetează etiologia specifică

2. Tratează hipoglicemia şi sepsisul
3. Foloseşte anticonvulsivante – se începe cu Fenobarbital iv, dacă nu
răspunde, se administrează Fenitoină iv. Diazepamul este mai puţin utilizat la
nou-născut.

Vezi clasificarea clinică a convulsiilor neonatale.

Vezi etiologia convulsiilor neonatale.

Diagnosticul şi decizia terapeutică se bazează pe EEG repetată sau continuă şi

trebuie să se ţină cont de următoarele:
1. Crizele focale şi generalizate reflectă descărcări corticale anormale ca şi
crizele “subtile” (grimase ale feţei, mişcări de supt şi masticaţie ritmică, de
pedalare). Postura tonică recurentă nu se asociază cu descărcări electrice
anormale şi nu va răspunde la anticonvulsivante (care pot avea efecte nocive
- ex sedare).

4
 Dr. Tatiana Ciomârtan
2. Nou născuţii cu suferinţă neurologică care datorită convulsiilor necesită
ventilaţie mecanică cu relaxare musculară indusă medicamentos pot avea
activitate EEG cu descărcări paroxistice.
3. Chiar şi personalul instruit poate confunda activitatea motorie normală cu
crizele convulsive.

Depistarea unei cauze nu trebuie să ducă la oprirea investigaţiilor pentru

decelarea etiologiei (ex hipoglicemia din sepsis).