Cazuri clinice

Caz clinic nr.1. Copil, 3 luni, internat în departamentul de terapie intensivă în stare
gravă, cu semne clinice de deshidratare şi insuficienţă respiratorie. Se consideră bolnav
timp de 3 zile, când a apărut: scaun frecvent, apos, fără incluziuni patologice, afebril. A
urmat tratament cu Rehidron şi antibiotice, la care peste 2 zile s-au asociat dispneea
respiratorie în repaus, oligurie şi refuzul pieptului mamei.
Istoric familial – fără particularităţi.
Antecedente personale- din Ima sarcină fără patologie, Ima naştere per via naturalis,
creştere şi dezvoltare conform vârstei, considerat sănătos, vaccinat conform Calendarului.
Obiectiv: stare generală alterată, conştient, greutatea 5500gr, T 70cm, FR 30/min, FCC
130 bpm, TA 60/40 mmHg, t 37,8 0C, SO2 80%, tegumente palide, curate, uscate,
extremităţi reci, respiraţie pulmonară aspră, raluri sibilante bilateral, zgomote cardiace
asurzite, ficatul + 4,0cm, edeme abs.
Examinări: Hb 112 g/l, leucocitoză cu prevalarea neutrofilelor, VSH 30 mm/oră. EKG –
tahicardie sinusală, voltaj mic a complexului QRS, unda T aplatizată. Radiologia
cardiopulmonară – indicile cardio-toracic 0,57, semne de congestie vasculară pulmonară.
1. Formulaţi diagnosticul preventiv :
Miocardita

2. Numiţi complicaţiile cu risc vital

Dezvoltarea cardiomiopatiei dilatative postmiocarditice
Circa 1/3 rămân cu disfuncţie cardiacă în 25% din cazuri – deces sau necesitate de transplant
(necesitate de transplant la vârsta de copil – circa 8%); în rest – recuperare completă.

3. Indicaţi investigaţiile suplimentare pentru confirmarea diagnosticului:

EcoCG: creștea dimensiunilor cavităţilor stângi (rar – și a celor drepte), reducerea funcţiei de pompă (FE
și FS), regurgitarea valvei mitrale, îngroșarea septului interventricular (în perioada de debut, pe contul
inflamaţiei), modificări ale cineticii parietale segmentare sau difuze.

Rezonanţa magnetică nucleară cu substanţe de contrast (Gadolinium) detectează acumularea

neobișnuită a substanţei în zonele afectate.

Testele invazive: coronarografi , biopsia miocardului (BEM) .

4. Precizaţi conduita terapeutică:

Nu exista un tratament specific în miocardite, terapia fiind de suport al funcţiei cardiace și
pentru ameliorarea sindroamelor de bază (IC, aritmie, șoc cardiogen).
Tratamentul este de a menţine la nivel optim toate funcţiile vitale ale organismului.
Terapie antivirală specifi că (forme cu persistenţa virusului).

5. Enumeraţi afecţiunile pentru diagnostic diferenţial :

-miocardita de altă etiologie
-CMD stările postinfecţioase
-stenoza aortică
 -coarctaţia de aortă
-anomalii de origine a arterelor coronariene
-pericardita
-glicogenozele
-șocul cardiogen de altă etiologie.

Caz clinic nr2. Adolescent,15 de ani, acuză un puseu sincopal sincopă la efort, periodic
palpitaţii şi cardialgii de tip„ junghi cardiac”.
Obiectiv se determină FR 21/min, FCC 80 bpm, şoc apexian hiperdinamic, zgomote
cardiace ritmice, se percepe zgomotul III, feamăt sistolic şi suflu de tip ejecţional
pemarginea stângă a sternului.
Istoricul familial – unchiul pe linia mamei a murit subit la vârsta de 23 de ani, autopsia
nu s+a efectuat.
Examinări: testele biologice – fără modificări; ECG –ritm sinusal, semne de hipertrofie
ventriculară stânga.
1. Formulaţi diagnosticul preventiv
Cardiomiopatia hipertrofică

2. Numiţi factorii etiologici la copil

- unchiul pe linia mamei a murit subit la vârsta de 23 de ani

3. Indicaţi investigaţiile suplimentare pentru confirmarea diagnosticului, inclusiv etiologia :

EcoCG transtoracică- micșorarea cavităţii ventriculului stâng ,poziţionarea anterioară a
valvei mitrale.
Eco Doppler evidenţiază insufi cienţa mitrală și creșterea gradientului presional și
obstrucţie (în repaus sau după efort) la tractul ejecţie al VS și disfuncţia diastolică
ventriculară.
Studiile electrofi ziologice
Radiografi a cardiopulmonară
Rezonanţa magnetică nucleară cardiacă

4. Precizaţi conduita terapeutică

Tratamentul medicamentos este indicat pacienţilor simptomatici:
1) beta-blocantele reprezintă medicamentul de prima linie; la copii dozele crescute de beta-
blocante (Propranolol sau Atenolol)
2) blocantele canalelor de calciu fără efect vasodilatator (Verapamil sau Diltiazem) sunt
medicamente de a doua linie
3) diureticele se prescriu, cu precauţie, pacienţilor simptomatici – pentru reducerea
presiunilor de umplere, ameliorarea congestiei pulmonare.

5. Enumerati complicatiile posibile ale acestei maladii:

Moartea subită (anual 4-6%), sincopa, aritmii, endocardita infecţioasă (5%).
 Problema de situaţie 5

Copil 10 de ani, recent a suportat IRVA, s-a adresat primar la medic cu acuze la dispnee
agravată de efort moderat şi uşor, dureri precordiale, palpitaţii cardiace la efort obişnuit şi uneori
în repaus, inapetenţă şi oboseală.
Istoricul familial – fără particularităţi.
Istoric personal – a refuzat vaccinarea antigripală sezonieră.
Examenul obiectiv: stare generală a copilului gravă. Tegumente palide curate, transpiraţii,
edeme periferice absente, faringe hipermiat. Sistemul respirator: dispnee/tahipnee, FR 28
resp/min, În plămâni – murmur vezicualar. Sistemul cardiovascular. Zgomotele cardiace
aritmice, atenuate, susflu sistolic la apex gr II-III(VI). FCC 124 b/min, TA 90/50 mmHg, SaO 2
95%. Abdomenul moale, indolor, accesibil palpării. Ficatul plus 1 cm de la rebordul costal
drept.
Paraclinic: Hemoleucograma: Hb – 102 g/l , Er. – 3,8x10 12/l, leucocite – 12,8x109/l, neutrofile
– 44%, limf. - 45%, eoz. -3%, VSH 12 mm/oră.
EKG – supradenivelarea segmentului ST, unda T ascuţită, extrasistole supraventriculare.
Radiologia cardiopulmonară – indicile cardio-toracic 0,61.
Ecocardiografia- cavităţile cordului sunt dilatate (DTD VS 61mm), hipokinezie globală, fracţia
de ejecţie a ventriculului stâng scăzută 35%. Insuficienţa valvei mitrale gr II-III.

1. Formulaţi diagnosticul prezumtiv

2. Argumentaţi diagnosticul prezumtiv în baza simptomelor/semnelor/sindroamelor descrise în
enunţul cazului
3. Examene clinice/manevre suplimentare cu argumentarea necesităţii lor
4. Investigaţii de laborator suplimentare cu argumentarea necesităţii efectuării fiecărei din ele
5. Investigaţii instrumentale cu argumentarea necesităţii efectuării fiecărei din ele
6. Diagnostic diferenţial şi argumentarea lui
7. Diagnosticul definitiv cu argumentarea lui
8. Tactica curativa, tratament medicamentos şi/sau chirurgical şi argumentarea lui