Shiman Mikhayela, Grupa – M 1530, anul – 5.

Tema: Rickettsiozele
Cuprinde 4 genuri: Rickettsia, Coxie-lla, Ehrilichia, Bartonell.

Grup de boli infecțioase acute transmisibile ce afectează omul. Provocate de microorganisme

specifice, ricketsii.

TIFOS EXANTEMATIC EPIDEMIC

Rickettsia prowazeki

Definitie: Infecție acută, provocată de rickettsia prowazeki, vehiculată de păduchi. Se prezintă prin
evoluție ciclică și febră, stare tifoidă, exantem specific, leziuni acute la nivelul sistemului nervos,
cardiovascular.
Incidenta: Sursa este omul bolnav, care devine contagios din ultimele 2-3 zile de perioadă
incubațională, în toată perioada febrilă și până în a 7-8-a zi de apirexie, adică circa 20 de zile.
Transmiterea se face prin păduchii de corp.
Etiologie: Rickettsia prowazeki da Rocha-Lima, posedă 2 antigene: - unul superficial termostabil și
fără specificitate de specie (propriu și Rickettsia mooseri) - altul subiacent – termolabil și cu
specificitate de specie. Are și antigen de origine glucidică, comun cu cel de Proteus OX19. Este un
parazit strict intracelular, de dezvoltă doar în citoplasmă și poate fi ușor neutralizat sub acțiunea
concentrațiile obișnuite de substanțe dezinfectante: cloramina, formalina, fenol, lizol, acizi, baze.
Persistă câteva luni în fecalele uscate de păduche.
Patogenie: Se încadrează rapid în celulele de endoteliu vascular, unde se multiplică, iar la scindare
elimină endotoxină, ce provoacă intoxicații și se manifestă ca vasodilatant. Celulele endoteliale se
tumefiază, se descuamează și se distrug. Multiplicarea este mai intensă în perioada de incubație și în a
1-2-a zi de febră, apoi diminuează treptat,. Forma elementară de leziune vasculară este endovasculita
verucoasă (o distrucție limitată pe învelișul endotelial și pe celulele endoteliale izolate în locul de
infiltrare a ricketsiilor cu formarea unui tromb parietal de coagulare de forma unei veruci sferice sau
conice, apoi și a unui infiltrat perivascular în manșon dispuse excentric. Extinderea modificărilor duce
la obstrucție vasculară totală cu tromb (trombovasculita distructivă). În jurul sectorului de lezare
vasculară, pe capilare, venule precapilare, arteriole, venule, se determină granuloame exantematice
specifice sau noduli Popov-Davidovski. Se pot aprecia începând cu a 6-8-a zi de boală în toate
organele. Granulomatoza duce la tulburări grave în SNC, dereglări hemodinamice cu semne de
hiperemie paralitică.
Morfopatologie: Edem meningeal ușor, intumescențe encefaloide, hemoragii cerebrale. Cord lax.
Edeme corticale, hemoragii corticosuprarenale. Splenomegalie, hiperemiată. Pneumonii.
Tablou clinic: Incubație de 6-22 de zile. Evoluția cuprinde 3 perioade – incipientă (primele 4-5 zile),
de stare (4-8 zile), însănătoșire. Boala debutează acut, cu ascensiune termică, bufeuri, vertij, cefalee,
slăbiciune, frisoane. Insomnie, mialgii, dureri articulare, anxietate. Obiectiv hiperemie, fața păstoasă,
cianoza buzelor. Palpator tegumente fierbinți, semnul ciupitului pozitiv. Pot apărea erupții herpetice pe
buze. Limba este uscată, cu depuneri albe. Începând din ziua a 3-a simptom Chiari-Avțîn (erupții
conjunctivale pe cuta fundului de sac conjunctival sub formă de peteșii solitare, enantem, semn
Rosenberg). Tremor lingual (semn Govorov-Gaudelier).
Perioada de stare – din a 4-5-a zi odată cu erupțiile rozeolo-peteșiale, în dimensiuni nu depășesc 3
mm. Rozeolele sunt dispuse intradermic, par plate și estompate, cu contururi neregulate. La a 7-9-a zi
de la apariție, erupțiile exantematice dispar. Sunt prezente semnele meningeale, redoarea cefei, Kernig
și Brudzinski slab manifeste. Hepato și splenomegalie. Oligurie, ișuria paradoxa.
- ușor: neimportante semnele de intoxicație generală, temperatura nu depășește 38* C, lipsește stare
tifoidă, conștiința clară, cefalee și insomnie moderată. Prevalează erupții rozeolice. Febra durează 9
zile. - medie: simptomatica mai tipică, erupțiile sunt rozeolo-peteșiale. Febra atinge 38-39*C. Durează
12-14 zile. - gravă: simptome cerebrale și vasculare mai intense. Puls 140, TA 70-80. Acrocianoză,
zgomote cardiace asurzite. Tahipnee, tulburări de ritm respirator.
Complicatii: Colaps, tromboze, tromboembolii, rupturi ale vaselor cerebrale cu semne de pareză,
paralizii, hemoragii intestinale, miocardite, infarct miocardic, psihoze.
 Diagnostic: - tablou clinic caracteristic - serologie: doar după 8-10 zile de boală. Proba
suprasensibilă RHAI cu rickettsia prowazeki. Reacția de aglutinare.

Diagnostic diferential : Gripa, bronhopneumonia, meningita, febre hemoragice, febra tifoidă, febre
paratifice, tifos exantematic prin căpușe, ornitoza, boala medicamentoasă, trichineloza, diverse
eriteme.
Tratament: Tetraciclina, doxiciclina. Cardiotonice, vasodilatante, camfor, cordiamina,
noradrenalina, efedrina, mezaton, corglicon.

FEBRA PĂTATĂ A MUNȚILOR STÂNCOȘI

R.rickettsii

Dedinitie: Infecție acută provocată de rickettsii brumpt, se transmit la om prin mușcătura ixodelor
din genul Dermacentor. Este prezentă intoxicație manifestă, erupție maculo-papuloasă, în cazuri grave
devine hemoragică.
Incidenta: Zoonoză strict transmisibilă cu focalitate naturală. Sursele sunt căpușele Dermacentor
andersoni, variabilis, Ambliomma americanus, cajennense. Este caracteristică calea de transmitere
transovariană și transfazică. Bolnavul nu este contagios ??
Etiologie: Parazit intracelular din genul Rickettsia – Brumpt, care se dezvoltă doar în citoplasmă,
nucleu. Are activitate toxică, hemolitică. Se multiplică în sac vitelin, culturi celulare, cobai, șobolani
de bumbac, iepuri.
Patogenie : Rickettsiile transmise prin mușcătura căpușei pătrund inițial în ggl limfatici regionali, iar
de acolo în sânge. Pe locul inoculării nu se formează afect primar. Endoteliul se tumefiază, se
necrozează, se descuamează în lumenul vascular. Pe locul de leziune endotelială apar trombi parietali,
granuloame de noduli. Parazitează atât endoteliul vascular cât și fibrele musculare de mezoteliu.
Morfopatologie: Leziuni vasculare cu edemațierea pielii, țesutului c-a, hemoragii în organe
parenchimatoase. Miocardita interstițială, glomerulonefrită, pneumonie interstițială.
Tablou clinic : Incubația durează 2-12 zile. Debut cu frison, cefalee, adinamie, dureri osteo-musculo-
articulare, febră, vomă. După 5-6 zile apar erupții maculo-papuloase abundente, inițial pe membre.
Erupțiile dispar după 4-6 zile, lăsând pigmentații și descuamații furfuracee. Dacă evoluează mai ușor –
bradicardie, dacă mai grav – tahicardie. Poate fi cefalee difuză, agitație, halucinații, delir, coma vigile.
Perioada de stare durează 2-3 săptămâni. Forma de ambulator – cu erupții incerte sau fără acestea,
temperatură subfebrilă până la 1-2 săptămâni Forma abortivă – cu ascensiunea termică bruscă, erupții
pasagere și reacție febrilă cu durata până la 7 zile Forma tipică – aspect clinic caracteristic, reacție
termică până la 3 săptămâni Forma fulminantă – cu toxicoză gravă și moarte după 3-4 zile de boală.
Complicatii: Hemoragii nazale, gastrointestinale, renale, flebite, irite, nefrite, nevrite, miocardite,
hemiplegii.
Diagnostic: - serologie: reacția Weil-Felix cu antigene proteice OX19 și OX2. RFC montată cu
antigene din Rickettsia rickettsii – apare în concentrații pozitive în a 2-a săptămână de boală și se
menține timp de 6-8 ani. Izolarea agentului patogen din sângele bolnavilor prin infectarea cobailor.
Tratament: Tetracicline, levomecitina. Cardiotocine, vasopresoare, dezintoxicante. În complicații
stafilococice se administrează peniciline, streptomicina.

FEBRA DE MARSILIA (BUTONOASĂ)

Rickettsia conori

Dedinitie: Boală infecțioasă acută determinată de Rickettsia conori, transmisă prin Ixodes ricinus
de sud. Evoluție benignă, afect primar, erupții maculo-papuloase extinse, ggl limfatici regionali măriți
și dureroși, bradicardie și hipotonie.
Incidenta: Endemică cu focalitate naturală. Infecția vehiculată prin mușcătura căpușei câinelui
Rhipicephalus sanguineus. Infectul se transmite transovarian. Morbiditate sporadică, se atestă în
perioada primăvara-vară, la tropice. Pot nimeri și prin contact (infricțiunea particulelor de căpușe
contaminate strivite în piele sau conjunctive).
Etiologie: Agentul patogen este Rickettsia conori Brumpt, parazitează intracelular și intranuclear.
 Patogenie: Este afect primară (pata neagră), limfadenitele regionale și manifestările alergice. Afectul
primar este un focar inflamator cât bolul de linte, apărut pe locul unde s-au inoculat și multiplicat
Rickettsiile, care se necrozează rapid pe centru, se formează o crustă neagră, cafenie sau gri închisă.
Apare după mușcătura acariană, cu circa 5-8 zile înainte de ascensiunea termică. Apare limfadenită
regională. Este factor alergic, care definește artralgiile. Este benignă. La cei care au suportat boala se
formează imunitate viageră – antirickettsioasă și antitoxică.
Tablou clinic : Incubația durează 3-7 zile. Debut acut cu frison, sudorație, febră, cefalee, dureri
articulare, insomnie, astenie, febră, hiperemia feței și conjunctivelor, depuneri cenușii pe limbă. Semn
precoce este afectul primar, după mușcătura acariană. Este un infiltrat inflamator proeminent indurat și
indolor, cu necroză, apoi și crustă. Limfadenita regională cu dureri la nivelul ggl limfatici. Erupții
specifice (febra butonoasă acnee), evoluează spre papule cu hemoragii în centru. Cordul depășește
moderat limitele normale, zgomotele cardiace pot fi asurzite. Perioada de convalescent începe din a 9-
12-a zi.
Complicatii: Tromboflebite, bronșite, bronhopneumonii, pneumonii pleurale.
Diagnostic: Triada – afect primar, limfadenita regională, erupții maculo-papuloase polimorfe
abundente, extinse pe tot corpul. Serologie – RFC, RHAI, antigene integre din R. Conori. Reacțiile
devin pozitive din a 5-7-a zi de boală, permanente din a 10-a zi.
Diagnostic diferential: Tifos exantematic, febra tifoidă, paratifoidă, luse, forma alergică a bolii
medicamentoase.
Tratament: Tetraciclina, doxiciclina. Cardiotonice, vasodilatante, camfor, cordiamina, noradrenalina,
efedrina, mezaton, corglicon.

FEBRA Q
Coxiella burnetii

Definitie: Infecție acută, provocată de Coxiella burnetii. Zoonoză cu focar natural ș tablou clinic
polimorf, uneori cu evoluție subacută sau cronică.
Incidenta: Rezervorul principal sunt mamiferele, păsările domestice și sălbatice, artropodele.
Transmitere aerogenă, alimentară, de contact, transmisiv. Important este inhalație, prin contact. Mai
frecvent bărbații.
Etiologie: Coxiella burnetii, Rickettsia burnetii. Mirobii au variabilitate de fază – substanță
antigenică din prima fază, pentru care prin RFC se decelează în ser anticorpi doar în perioada tardivă
de convalescent, și din a doua fază, când sunt decelați și în perioada incipientă, și în perioada tardivă
de convalescență.
Patogenie: Reticuloendotelioză acută cu evoluție ciclică benignă, fără dezvoltarea panvascularitei.
Schematic: - încorporarea germenului în organismul uman pe cale de aspirație, alimentară, contact -
pătrunderea rickettsiilor în organism prin mucoase și tegumente, lezate, fără a produce vreo schimbare
patologică locală - diseminarea limfogenă a microbilor în sistemul circulator - rickettsiemia primară -
diseminarea rickettsiilor în organe parenchimatoase ale sistemul reticuloendotelial - rickettsemia
secundară
- declanșarea unor reacții alergice - fondarea imunității - convalescența.
Morfologie: Pneumonie interstițială. Edemațierea în focar cu infiltrație eozinofilică sau monocitară,
focare de leziuni hepatocitare, hiperplazie în pulpa splenică, gangliomegalie cu decelare de
granuloame din celule epitelioide. Tumefierea epiteliului canalicular. Perivascularite și hemoragii
punctiforme perivasculare.
Tablou clinic: Incubația durează 3-32 de zile. Senzație de căldură, cefalee, slăbiciune, transpirații
profuze, inapetență, tuse uscată, dereglarea somnului, mialgii, dureri lombare, dureri orbitare, vertij,
vomă, epistaxis. Obiectiv este hiperemie facială, injectarea vasculară a sclerelor, hiperemie
vestibulară, herpes, limbă umedă cu depuneri gri-murdare, tulburări neurologice, bradicardie și
hipotonie, hepato/splenomegalie. Reacția febrilă nu depășește 2 săptămâni. În perioada de stare sunt
accentuate toate simptomele, au aspect rozeolic, rozeolo-papulos, veziculopapulos, rozeolo-peteșial,
elemente peteșiale. Pot fi erupții cutanate, asociate cu artralgii. Mialgii precoce. Gangliomegalie.
Modificările sistemului cardiovascular (bradicardie, normocardie, tahicardie, hipotonie, normotonie),
asurzirea zgomotelor cardiace, reducerea voltajului la EKG. Rareori poate fi endocardită. Pneumonii,
traheite, traheobronșite, bronșite. Scade apetitul, limba umedă cu depozite albe, fără edem. Pot fi
dureri abdominale. Poate îmbrăca aspect de hepatită acută. Cefalee, insomnie, anorexie, hiperhidroza
(durere în globi oculari, dureri lombare, mialgii, astenie). Status tifoid.
Boala durează 10-14 zile, după care se instalează convalescența cu ameliorare.
Complicatii: Tromboflebite, pancreatite, pielonefrite, epidimite, pleurezii, bronșiectazii, infarct
pulmonar.
Diagnostic: În sânge leucopenie, neutropenie, eozinopenie, anumită deviere spre stânga în formula
leucocitară, limfocitoză relativă, monocitoză ușoară, VSH accelerat. Serologie: RFC și reacția de
aglutinare, prin care se pot determina anticorpi cu titru diagnostic, la majoritatea bolnavilor începând
cu ziua a 8-10-a. Nu se recurge la reacția de hemaglutinare și de neutralizare. Teste alergic cutanat.
Tratament: Tetracicline, asociere cu levomecitina. Aspirina, reopirina, butadion. Prednison,
dexametazon, hidrocortizon.