Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
DE HISTOLOGIE I HISTOPATOLOGIE
HEPATIC
IRINA-DRAGA CRUNTU
DELIA CIOBANU APOSTOL
ELEMENTE DE HISTOLOGIE
1. ORGANIZARE GENERAL
2. VASCULARIZAIA HEPATIC
3. LOBULAIA HEPATIC
4. HEPATOCITUL
5. SINUSOIDELE HEPATICE
6. CELULE PERISINUSOIDALE N RELAIE CU CAPILARELE SINUSOIDE
7. CILE BILIARE
FICATUL ELEMENTE DE HISTOLOGIE
1. ORGANIZARE GENERAL
1. ORGANIZARE GENERAL
FUNCII
- endocrin (intervine n metabolismul general, prin substane
sintetizate de hepatocite)
- exocrin (responsabil de sinteza i eliberarea bilei)
1. ORGANIZARE GENERAL
- histoarhitectonie: plcile de
hepatocite converg
radiar spre vena central,
separate de
sinusoidele hepatice
Observaii:
- ficatul de porc: MA lobuli
demarcai de fisuri adnci i septuri conjunctive proeminente
- ficatul uman
-MA: aspect
continuu, fr delimitare ntre lobuli
- MO: limite imaginare
definire lobuli spaii
conjunctivo-vasculare
arii portale/spaii porto-biliare Kiernan
(conin: o arteriol, ram din artera
hepatic, o venul, ram din vena port,
un vas limfatic, un canalicul biliar)
FICATUL ELEMENTE DE HISTOLOGIE
1. ORGANIZARE GENERAL
2. VASCULARIZAIA HEPATIC
3. LOBULAIA HEPATIC
- lobulul hepatic = unitatea morfo-funcional a
ficatului
- 3 teorii: NU se exclud se completeaz
reciproc explic funcionalitatea ficatului
normal / patologic
3. LOBULAIA HEPATIC
LOBULUL PORTAL
- form triunghiular
- bazat pe funcia exocrin a ficatului
- centrat de o arie portal (spaiu porto-biliar)
- n unghiuri: 3 vene centrale 3 lobuli clasici
vecini
- similitudini cu organizarea lobular a unei
glande exocrine: componente secretorii centrate
n jurul unui canal de drenaj i al vascularizaiei
(hepatocitele, prin funcia exocrin = echivalente
acini)
FICATUL ELEMENTE DE HISTOLOGIE
3. LOBULAIA HEPATIC
ACINUL HEPATIC/VASCULAR
- 3 zone
FICATUL ELEMENTE DE HISTOLOGIE
4. HEPATOCITUL
4. HEPATOCITUL
4. HEPATOCITUL
4. HEPATOCITUL
ME
- RER bine reprezentat
- sintez/eliberare proteine serice
albumin, microglobulin, transferin,
ceruloplasmin, componente proteice
pentru lipoproteine
- REN
- enzime pentru sintez colesterol, poriune lipidic lipoproteine
- enzime oxidative pentru funcia de detoxifiere (degradare, conjugare
toxine, medicamente)
- enzime pentru conjugarea bilirubinei i formarea srurilor biliare
- enzime pentru scderea glicogenului
- enzime pentru deiodare hormoni tiroidieni
FICATUL ELEMENTE DE HISTOLOGIE
4. HEPATOCITUL
ME
- complex Golgi (>50 uniti)
- glicozilare proteine serice
- turnover celular
- peroxizomi (200-300)
- funcie similar mitocondrii,
utilizare oxigen
- oxidaz hidroxen peroxid
catalaz O2, H2O
- alcool dehidrogenenaz
- beta-oxidare acizi grai
- gluconeogenez
- metabolism purinic
- lizozomi
- mitocondrii
- produc ATP
- granule de glicogen i lipide
- pigment de lipofuscin, pigment biliar
- citoschelet: citokeratin, actin
FICATUL ELEMENTE DE HISTOLOGIE
5. SINUSOIDELE HEPATICE
- pasajul/canalul Hering
- localizat la periferia lobulului (la nivelul plcilor limitante periferice)
- celule cubice proprii, discontinue = colangiocite
- microviloziti
- cil primar
ACINUL HEPATIC/VASCULAR
FICATUL ELEMENTE DE HISTOPATOLOGIE
ACINUL HEPATIC/VASCULAR
3 zone:
zona 1
- O2 , nutrieni , toxine
- transformri morfologice ocluzie / staz biliar
- hepatocitele: regenereaz primele, mor ultimele
zona 3
- O2 , nutrieni , toxine
- hipoxie = necroz centrolobular
- toxice, alcool = steatoz
- diferene:
activitate enzimatic
numr/dimensiuni organite
dimensiuni depozite glicogen
FICATUL ELEMENTE DE HISTOPATOLOGIE
3. HEPATITELE
HEPATITA ACUT
corpi Councilmann
http://library.med.utah.edu/WebPath
3. HEPATITELE
HEPATITA ACUT
http://pathology.class.kmu.edu.tw/
http://www.humpath.com
FICATUL ELEMENTE DE HISTOPATOLOGIE
3. HEPATITELE
HEPATITA CRONIC
3. HEPATITELE
HEPATITA CRONIC
Microscopie optic
hepatocite cu citoplasma mat = conin antigen HBs
HE hepatocite ground-glass;
suplimentar: coloraia Shikata (orcein), IHC;
infiltrate inflamatorii micronodulare n jurul unor hepatocite, de-a lungul
sinusoidelor;
hepatita de interfa de diverse grade (0-4), cu inflamaie limfocitar i
histiocitar;
prezena de hepatocite cu nuclei displazici;
FICATUL ELEMENTE DE HISTOPATOLOGIE
3. HEPATITELE ground glass
HEPATITA CRONIC CU VIRUS B
http://anatpat.unicamp.br
FICATUL ELEMENTE DE HISTOPATOLOGIE
3. HEPATITELE
HEPATITA CRONIC CU VIRUS B
hepatita de interfa
FICATUL ELEMENTE DE HISTOPATOLOGIE
3. HEPATITELE
HEPATITA CRONIC
Theise, 2007
http://www.pathpedia.com/Education/eAtlas/Histopathology/
FICATUL ELEMENTE DE HISTOPATOLOGIE
3. HEPATITELE
HEPATITA CRONIC
4. HEPATOPATIA ALCOOLIC
Entiti:
Steatoza hepatic
Hepatita cronic alcoolic
Ciroza alcoolic
Microscopie optic
steatoz hepatic;
corpi Mallory mase intens acidofile n vecintatea nucleului (agregate
de filamente intermediare - keratin/degenerare a citoplasmei);
necroze celulare citolitice n vecintatea venei
centrolobulare/dispersate n lobulul hepatic nconjurate de infiltrat
inflamator (PMNn);
inflamaie cronic n spaiul port;
fibroz n jurul venei centrolobulare, perisinusoidal, spaii porte;
FICATUL ELEMENTE DE HISTOPATOLOGIE
4. HEPATOPATIA ALCOOLIC
corpi Mallory
http://library.med.utah.edu/WebPath
FICATUL ELEMENTE DE HISTOPATOLOGIE
5. CIROZELE HEPATICE
hepatopatii cronice ireversibile caracterizate prin regenerare
nodular a parenchimului hepatic i fibroz difuz;
Microscopie optic
nodulii de regenerare
formai din plci / cordoane groase de hepatocite (peste 2-3
celule), care nu mai pstreaz dispoziia radiar, dar sunt
separate de sinusoide;
ntotdeauna ncercuii de fibroz;
nu sunt centrai de ven centrolobular;
fibroza
afecteaz difuz parenchimul hepatic;
diagnostic diferenial cu fibroza parial:
fibroza congenital a ficatului la copil benzi de fibroz care delimiteaz
noduli, fr caracter de regenerare;
fibroza focal/segmentar fibroz i noduli de regenerare cu limitare la un
sector;
fibroza regenerativ a ficatului, noduli de regenerare hepatocitar: ntre
noduli nu exist benzi conjunctive;
FICATUL ELEMENTE DE HISTOPATOLOGIE
5. CIROZELE HEPATICE
CLASIFICAREA MORFOLOGIC
5. CIROZELE HEPATICE
FICATUL ELEMENTE DE HISTOPATOLOGIE
5. CIROZELE HEPATICE
http://library.med.utah.edu/WebPath
FICATUL ELEMENTE DE HISTOPATOLOGIE
5. CIROZELE HEPATICE
http://db2.photoresearchers.com/preview/
FICATUL ELEMENTE DE HISTOPATOLOGIE
5. CIROZELE HEPATICE
5. CIROZELE HEPATICE
CIROZA ALCOOLIC (LAENNEC)
http://www.clevelandclinicmeded.com/
FICATUL ELEMENTE DE HISTOPATOLOGIE
5. CIROZELE HEPATICE
CIROZA POSTNECROTIC
5. CIROZELE HEPATICE
CIROZA BILIAR
Ciroza biliar primar
Macroscopie
ficat micronodular, hipertrofic (3 kg);
Microscopie optic
infiltrate limfoide limfo-plasmocitare n spaiile porte cu distrucia
canaliculilor biliari
absena neoformrii de canaliculi;
colestaz;
Ciroza biliar secundar
Macroscopie
ficat brun-verzui, ciroz micronodular, separai prin benzi de fibre
conjunctive care dau aspect de puzzle;
canale biliare dilatate cu bil stagnant la acest nivel;
Microscopie optic
neocanaliculi biliari extrem de numeroi dispui la interfaa dintre
septuri;
FICATUL ELEMENTE DE HISTOPATOLOGIE
5. CIROZELE HEPATICE
http://www.pathpedia.com/education/eatlas/
FICATUL ELEMENTE DE HISTOPATOLOGIE
5. CIROZELE HEPATICE
5. CIROZELE HEPATICE
http://library.med.utah.edu/WebPath/
FICATUL ELEMENTE DE HISTOPATOLOGIE
Boala Wilson
Macroscopie
ficat micronodular;
Microscopie optic
aspect steatotic, datorat depunerii de cupru
(acumulare de celuloplasmin n lizozomi);
asociat, depunere de cupru n nucleii lenticulari/nveliurile
globului ocular;
Deficitul de 1 anti-tripsin
Macroscopie
ciroz mixt micro i macronodular;
Microscopie optic
acumulare de 1 anti-tripsin n hepatocite,
identificabil prin reacie PAS (+),
diastazo- rezistent;
FICATUL ELEMENTE DE HISTOPATOLOGIE
TUMORI BENIGNE
Epiteliale
Adenom hepatocelular
Adenom al canalelor biliare TUMORI MALIGNE PRIMARE
(colangiocelular) Epiteliale:
Conjunctive Carcinom hepatocelular
Hemangiom Colangiocarcinom
Hemangioendoteliom juvenil Carcinoame mixte
Angiolipom hepatocolangiocarcinoame
Hepatoblastomul
Conjunctive:
Angiosarcom
Sarcom embrionar
TUMORI MALIGNE SECUNDARE:
METASTAZE
FICATUL ELEMENTE DE HISTOPATOLOGIE
ADENOMUL HEPATOCELULAR
Macroscopie
tumor benign cu aspect de nodul solid, glbui, cu limite
distincte, inclus n parechimul hepatic, ncapsulat/parial
ncapsulat/nencapsulat;
http://library.med.utah.edu/WebPath/
FICATUL ELEMENTE DE HISTOPATOLOGIE
ADENOMUL HEPATOCELULAR
Microscopie optic
absena structurii lobulare;
celulele hepatice sunt dispuse
n cordoane, separate de sinusoide;
ntre cordoane: septuri conjunctive
cu vase de tip venos/arterial;
n aria adenomului nu se gsesc
spaii porto-biliare;
http://library.med.utah.edu/WebPath/
hepatocite mature (glicogen/steatoz);
mitozele rare;
FICATUL ELEMENTE DE HISTOPATOLOGIE
Macroscopie
dimensiuni maxim 2 cm;
localizare: la periferia parenchimului hepatic, sub capsul;
bine circumscris dar nencapsulat, gri albicioas;
Microscopie optic
structuri ductale compacte, gsite ntr-o strom fibroas, uneori
hialinizat;
lumenele sunt uneori greu vizibile i nu conin bil;
pleomorfism nuclear/mitoze absente;
FICATUL ELEMENTE DE HISTOPATOLOGIE
CARCINOMUL HEPATOCELULAR
Macroscopie
nodul unic n lobul drept al ficatului, glbui/impregnat cu bil,
zone de necroz prezente;
tumori multiple, dezvoltate pe noduli de ciroz (n antecedente);
form infiltrativ nlocuiete aproape n totalitate parenchimul
hepatic;
http://library.med.utah.edu/WebPath/
FICATUL ELEMENTE DE HISTOPATOLOGIE
CARCINOMUL HEPATOCELULAR
Microscopie optic
grade de difereniere: 1-4;
bine difereniat: cordonal/pseudoglandular:
grad 1: celulele seamn cu hepatocitele normale, bil prezent, pleomorfism
redus;
grad 2: bil prezent, arhitectur sinusoidal, pleomorfism mai ridicat;
moderat difereniat:
grad 3: cordoane groase de hepatocite, bil absent, arhitectur sinusoidal;
puin difereniat: aspect solid, grad mare de anaplazie celular:
grad 4: anaplazic;
FICATUL ELEMENTE DE HISTOPATOLOGIE
CARCINOM HEPATOCELULAR
http://library.med.utah.edu/WebPath/
FICATUL ELEMENTE DE HISTOPATOLOGIE
Macroscopie
form nodular/multinodular/infiltrativ;
frecvent: nodul alb-cenuiu cu margini infiltrative i multiplii
noduli satelii care apar pe un focat non-cirotic;
Microscopie optic
aspect de adenocarcinom
(dei deriv din epiteliul cilor biliare
intrahepatice);
structuri tubulare: epiteliu atipic,
uni/multistratificat, mucine PAS (+);
stroma conjunctiv bogat,
hialinizat;
http://library.med.utah.edu/WebPath/
FICATUL ELEMENTE DE HISTOPATOLOGIE
HEPATOBLASTOMUL
Macroscopie
tumor nodular, voluminoas, cu fals ncapsulare la periferie,
aspect solid/chistic;
Microscopie optic
tumor embrionar celule de origine epitelial i mezenchimal;
celulele epiteliale tumorale 2 fenotipuri:
aspect embrionar: talie mic, uor alungite, citoplasm puin, se dispun sub
form de plaje/rozete (pseudolobuli);
aspect de tip fetal: aranjament sub form de cordoane;
stroma mezenchimal:
celule mezenchimale tinere: osteoid/cartilaj;
celule alungite/stelate, ntr+o substan mucoid, cu mitoze atipice;
IHC: feto-proteina, CK (+), EMA, vimentin (-);
FICATUL ELEMENTE DE HISTOPATOLOGIE
HEPATOBLASTOMUL
FICATUL ELEMENTE DE HISTOPATOLOGIE
ANGIOSARCOMUL
Microscopie optic
- celule fuziforme atipice care delimiteaz spaii vasculare
- celulele tumorale se extind pe suprafaa sinusoidelor, determinnd
compresiunea hepatocitelor i atrofierea acestor
SARCOMUL EMBRIONAR
Microscopie optic
- celule mezenchimale cu caracter embrionar primitiv, cu densitate
celular mare i nuclei veziculoi
- matrice mucoid
FICATUL ELEMENTE DE HISTOPATOLOGIE
METASTAZE HEPATICE