Sunteți pe pagina 1din 65

PROCEEDING

DE HISTOLOGIE I HISTOPATOLOGIE
HEPATIC

IRINA-DRAGA CRUNTU
DELIA CIOBANU APOSTOL
ELEMENTE DE HISTOLOGIE
1. ORGANIZARE GENERAL
2. VASCULARIZAIA HEPATIC
3. LOBULAIA HEPATIC
4. HEPATOCITUL
5. SINUSOIDELE HEPATICE
6. CELULE PERISINUSOIDALE N RELAIE CU CAPILARELE SINUSOIDE
7. CILE BILIARE
FICATUL ELEMENTE DE HISTOLOGIE

1. ORGANIZARE GENERAL

STRUCTUR: capsul, strom, parenchim

- capsula periferic (Glisson) = esut conjunctiv fibros (fibre de colagen,


elastice, vase mici) trabecule ramificate extensiv parenchim
conduc vase, nervi, canale biliare
- stroma = esut conjunctiv bine reprezentat, susine vasele i nervii
- parenchim = celule epiteliale cubice (HEPATOCITE) plci, cordoane

- capilare sinusoidale (sinusoide) canale vasculare ntre plcile de


hepatocite
- spaii perisinusoidale (Disse) ntre endoteliul sinusoidal / hepatocite
FICATUL ELEMENTE DE HISTOLOGIE

1. ORGANIZARE GENERAL
FUNCII
- endocrin (intervine n metabolismul general, prin substane
sintetizate de hepatocite)
- exocrin (responsabil de sinteza i eliberarea bilei)

producere proteine plasmatice


- albumine, lipoproteine, glicoproteine,
protrombin, fibrinogen, alfa/beta-globuline non-imune
depozitare i conversie vitamine, fier
- A, D, K
degradare toxine, medicamente
- oxidare, conjugare
implicare metabolism glucidic , lipidic
endocrin-like
- modific aciune hormoni (tiroxin,
hormon de cretere, insulin, glucagon)
FICATUL ELEMENTE DE HISTOLOGIE

1. ORGANIZARE GENERAL

- histoarhitectonie: plcile de
hepatocite converg
radiar spre vena central,
separate de
sinusoidele hepatice

Observaii:
- ficatul de porc: MA lobuli
demarcai de fisuri adnci i septuri conjunctive proeminente
- ficatul uman
-MA: aspect
continuu, fr delimitare ntre lobuli
- MO: limite imaginare
definire lobuli spaii
conjunctivo-vasculare
arii portale/spaii porto-biliare Kiernan
(conin: o arteriol, ram din artera
hepatic, o venul, ram din vena port,
un vas limfatic, un canalicul biliar)
FICATUL ELEMENTE DE HISTOLOGIE

1. ORGANIZARE GENERAL

- histoarhitectonie: plcile de hepatocite converg radiar spre vena


central, fiind separate de sinusoidele hepatice
FICATUL ELEMENTE DE HISTOLOGIE

2. VASCULARIZAIA HEPATIC

- aport sanguin de dubl origine: vena port, artera hepatic

- vena port (75%)


- O2 (TD, Sp, Pc) - mixaj snge arterial/venos hepatocite
- substane nutritive, toxine intestin NU contact snge O2 100%
- hematii, produi distrugere hematii Sp
- hormoni Pc, celule enteroendocrine TD
ramificare
vene interlobulare vene perilobulare
venule pericapilare
sinusoide hepatice
vena central (venula hepatic terminal)
vene sublobulare vena hepatic
vena cav
- artera hepatic (25%) trunchi celiac
- O2
- ramificare interlobular, paralel cu ramurile venei porte
capilarizare
1. n jurul ramurilor venei porte i a canaliculilor biliari din spaiul
porto-biliar = plex peribiliar venule spaiu port sinusoide hepatice
2. sinusoide hepatice
FICATUL ELEMENTE DE HISTOLOGIE

3. LOBULAIA HEPATIC
- lobulul hepatic = unitatea morfo-funcional a
ficatului
- 3 teorii: NU se exclud se completeaz
reciproc explic funcionalitatea ficatului
normal / patologic

LOBULUL CLASIC HEPATIC

- form hexagonal, 2 mm x 0,7 mm


- bazat pe funcia endocrin a ficatului
- centrat de venula hepatic terminal (vena
central)
- n coluri/unghiuri: arii portale (spaii porto-
biliare)
delimitare = hepatocite periferice
= placa limitant
vrfuri (TC/hepatocite) = spaiu periportal Mall
= ? origine limf
- circulaia sanguin sens centripet
- excreia bilei sens centrifug
FICATUL ELEMENTE DE HISTOLOGIE

3. LOBULAIA HEPATIC

LOBULUL PORTAL

- form triunghiular
- bazat pe funcia exocrin a ficatului
- centrat de o arie portal (spaiu porto-biliar)
- n unghiuri: 3 vene centrale 3 lobuli clasici
vecini
- similitudini cu organizarea lobular a unei
glande exocrine: componente secretorii centrate
n jurul unui canal de drenaj i al vascularizaiei
(hepatocitele, prin funcia exocrin = echivalente
acini)
FICATUL ELEMENTE DE HISTOLOGIE

3. LOBULAIA HEPATIC

ACINUL HEPATIC/VASCULAR

- form romboidal, elipsoidal


- explic gradele diferitele de activitate
metabolic, procesul de regenerare i
dezvoltarea cirozei
- axa scurt: latur lobul clasic hepatic (pe care
au traiect ramuri terminale vasculare provenite
din elementele vasculare localizate n spaiul
porto-bilar, din care vor rezulta sinusoidele
hepatice)
- axa lung / vrfurile: 2 vene centrale / 2 lobuli
clasici vecini

- 3 zone
FICATUL ELEMENTE DE HISTOLOGIE

4. HEPATOCITUL

- form poligonal, 20-30 m, 6-8 fee laterale


- 80%
- 5 luni / regenerare
MO
- citoplasm acidofil sau bazofil (n raport cu stadiul de activitate)
- coloraii standard/speciale
- RER, ribozomi zone bazofile = corpi Berg
- mitocondrii (800-1000) histochimie (fuxin acid Altmann)
- Golgi
- depozite de glicogen HE, PAS
- incluzii/picturi lipidice
- pigment lipofuscin
- nucleu
- rotund, central
- heterocromatin dispersat n grmezi + band distinct sub membrana nuclear
- 2 nucleoli voluminoi
- 2 nuclei (binucleate 25%)
- poliploidie (diplozi, 40-60% tetrapoizi >60 ani)

3 tipuri de fee/poli/domenii: vascular, biliar, interhepatocitar


FICATUL ELEMENTE DE HISTOLOGIE

4. HEPATOCITUL

- polul vascular / domeniul bazal


- n raport cu spaiul perisinusoidal
- microviloziti de talie diferit, cu vezicule de endocitoz la baz i
vezicule de exocitoz ntre ele
- spaiul strmt cuprins ntre polul vascular i sinusoid = spaiu
Disse = reea de fibre de reticulin, cu dispoziie radiar i grilajat
FICATUL ELEMENTE DE HISTOLOGIE

4. HEPATOCITUL

- polul biliar / domeniul apical


- formeaz pe un teritoriu limitat o
depresiune n form de jgheab,
cu cteva microviloziti
- vine n raport cu un pol similar,
rezultnd o imagine n oglind
- jgheabul este delimitat prin jonciuni de tip aderens, ocludens, gap,
realiznd o izolare complet, tip tunel

- feele interhepatocitare / domeniul lateral


- uor ondulate spaii intercelulare, prin jonciuni bine
reprezentate
FICATUL ELEMENTE DE HISTOLOGIE

4. HEPATOCITUL

ME
- RER bine reprezentat
- sintez/eliberare proteine serice
albumin, microglobulin, transferin,
ceruloplasmin, componente proteice
pentru lipoproteine
- REN
- enzime pentru sintez colesterol, poriune lipidic lipoproteine
- enzime oxidative pentru funcia de detoxifiere (degradare, conjugare
toxine, medicamente)
- enzime pentru conjugarea bilirubinei i formarea srurilor biliare
- enzime pentru scderea glicogenului
- enzime pentru deiodare hormoni tiroidieni
FICATUL ELEMENTE DE HISTOLOGIE

4. HEPATOCITUL

ME
- complex Golgi (>50 uniti)
- glicozilare proteine serice
- turnover celular
- peroxizomi (200-300)
- funcie similar mitocondrii,
utilizare oxigen
- oxidaz hidroxen peroxid
catalaz O2, H2O
- alcool dehidrogenenaz
- beta-oxidare acizi grai
- gluconeogenez
- metabolism purinic
- lizozomi
- mitocondrii
- produc ATP
- granule de glicogen i lipide
- pigment de lipofuscin, pigment biliar
- citoschelet: citokeratin, actin
FICATUL ELEMENTE DE HISTOLOGIE

5. SINUSOIDELE HEPATICE

- dispoziie radiar, stabilind multiple


anastomoze i realiznd o reea vast, localizat ntre lamelele de hepatocite
- conduc sngele din spaiul porto-biliar spre vena central
- pol vascular hepatocitar: spaiul Disse
- structur:
- endoteliu discontinuu
- citoplasma: fenestraii mari, fr diafragm (100 nm), grupate sit
- spaii mari (gaps) intercelular (0,5 1,5 m)
- MB discontinu, subire/absent
FICATUL ELEMENTE DE HISTOLOGIE

6. CELULE PERISINUSOIDALE - N RELAIE CU CAPILARELE


SINUSOIDE

- alte tipuri celulare constituente:


- celule Kupffer (macrofage)
- celule hepatice stelate (celule interstiiale)
- celule pit criptale ( neuroendocrine? ......limfocite NK)
- celule Ito (Toshio Ito (sec. XX), Japonia, anatomist)
- celule hepatice stelate, depozitante de lipide, depozit vitamina A
- ? miofibroblaste / pericite (desmin, alfa-actin)
- patologic colagen fibroz
FICATUL ELEMENTE DE HISTOLOGIE

KARL WILHELM VON KUPFFER - CELULA KUPFFER


14.10.1829 (Lestene, Tukums, Courland Letonia)
16.12.1902 (Munchen)
FICATUL ELEMENTE DE HISTOLOGIE

KARL WILHELM VON KUPFFER - CELULA KUPFFER


1860

1848 1854 Universitatea Tartu (Dorpatt)


dizertaie
De medullae spinalis textura in ranis ratione
imprimis habita indolis substantiae cinerae

1856-1857 studii Viena, Berlin, Gottingen


1858-1865 prosector, Tartu

1866-1875 Universitatea Kiel, ef Catedra Anatomie

1876 germ. Sternzellen


von Kupffer C. Ueber Sternzellen der Leber.
Briefliche Mitteilung an Prof. Waldyer. Archiv fr
Mikroskopische Anatomie, 1876, 12:353358
FICATUL ELEMENTE DE HISTOLOGIE

KARL WILHELM VON KUPFFER - CELULA KUPFFER

1875-1880 - Universitatea Konigsberg, profesor Anatomie

von Kupffer C. Der Schdel von Immanuel Kant.


Arch f Anthrop Bd 13

1880-1901 Universitatea Ludwig Maximilians, Munchen


profesor Histologie,
curator Institut Anatomie
FICATUL ELEMENTE DE HISTOLOGIE

KARL WILHELM VON KUPFFER versus TADEUSZ BROWICZ


- CELULA BROWICZ - KUPFFER
TADEUS BROWICZ
15.09.1847(Liov)
20.03.1928
1364
Universitatea Jagiellonian Cracovia
1873 doctorat
1875 patolog
1880-1919 profesor Anatomie Patologic
1894-1895 rector

1874 bacilul febrei tifoide (Salmonella typhi)


1898 celula Kupffer: MACROFAG
Browicz T. Ueber intravasulre Zellen in den Blutcapillaren der Leberacini. Anzeiger der Akademie der
Wissenschaften in Krakau, 1899; 68
von Kupffer C. Ueber die sogenannten Sternzellen der Sugethierleber. Archiv fr Mikroskopische
Anatomie 1899; 54:254288

domenii de interes: icter, cancer hepatic, boli ale musculaturii cardiace


1905 dicionar medical polonez
FICATUL ELEMENTE DE HISTOLOGIE

7. CILE BILIARE INTRAHEPATICE

- canaliculii biliari intralobulari


- canalul Hering
- canaliculii biliari extralobulari

- capiliculi biliari / canaliculi biliari intralobulari


- nu au fr perete propriu = delimitai ntre polii biliari ai hepatocitelor

- pasajul/canalul Hering
- localizat la periferia lobulului (la nivelul plcilor limitante periferice)
- celule cubice proprii, discontinue = colangiocite
- microviloziti
- cil primar

- canaliculi biliari extralobulari


- spaiile porto-biliare
- perete propriu = epiteliul simplu cubic, MB; diametru epiteliul
simplu prismatic
FICATUL ELEMENTE DE HISTOLOGIE

7. CILE BILIARE EXTRAHEPATICE

- canalul hepatic comun


- canalul cistic
- canalul coledoc

Structur: mucoas, muscular, adventice


- mucoasa: epiteliu simplu prismatic, lamina propria; poriune terminal
canal coledoc: celule caliciforme;
- musculara, subire: esut muscular neted;
- adventicea: esut conjunctiv lax, cu vase sanguine i nervi;
ELEMENTE DE HISTOPATOLOGIE
1. CORELAII NTRE HISTOARHITECTONICA HEPATIC I
PROFILUL MORFO-FUNCIONAL HEPATOCITAR
2. ASPECTE MORFOLOGICE GENERALE CORESPONDENTE
AFECTRII HEPATOCITARE
3. HEPATITELE
4. HEPATOPATIA ALCOOLIC
5. CIROZELE HEPATICE
6. LEZIUNI HEPATICE N PATOLOGIA DISMETABOLIC
7. PATOLOGIE HEPATIC TUMORAL
FICATUL ELEMENTE DE HISTOPATOLOGIE

1. CORELAII NTRE HISTOARHITECTONICA HEPATIC I


PROFILUL MORFO-FUNCIONAL HEPATOCITAR

ACINUL HEPATIC/VASCULAR
FICATUL ELEMENTE DE HISTOPATOLOGIE

1. CORELAII NTRE HISTOARHITECTONICA HEPATIC I


PROFILUL MORFO-FUNCIONAL HEPATOCITAR

ACINUL HEPATIC/VASCULAR

3 zone:
zona 1
- O2 , nutrieni , toxine
- transformri morfologice ocluzie / staz biliar
- hepatocitele: regenereaz primele, mor ultimele
zona 3
- O2 , nutrieni , toxine
- hipoxie = necroz centrolobular
- toxice, alcool = steatoz

- diferene:
activitate enzimatic
numr/dimensiuni organite
dimensiuni depozite glicogen
FICATUL ELEMENTE DE HISTOPATOLOGIE

2. ASPECTE MORFOLOGICE GENERALE CORESPONDENTE


AFECTRII HEPATOCITARE
Inflamaia - hepatit
acut/cronic
limitat la spaiul port/intralobular
Leziuni degenerative hepatocitare
degenerescena hidropic
steatoz (micro/macrovezicular)
Necroza
de coagulare
corpi Councilman (apoptoz)
localizare: centrolobular/periportal/intralobular
Regenerarea hepatocitar
Fibroza
FICATUL ELEMENTE DE HISTOPATOLOGIE

3. HEPATITELE
HEPATITA ACUT

HEPATITA VIRAL ACUT


Macroscopie
ficat uor mrit de volum, depete rebordul costal, consisten
sczut, culoare brun-verzuie;
Microscopie optic
leziuni degenerative ale hepatocitelor degenerescen hidropic;
necroz:
de tip citolitic n focar;
de tip apoptotic (corpi Councilman);
hiperplazia celulelor Kupffer care fagociteaz hepatocitele
necrozate conin din abunden pigment de lipofuscin;
inflamaie: celule mononucleate (limfocite i macrofage);

Evoluie: vindecare (regenerare hepatocitar), hepatit cronic


FICATUL ELEMENTE DE HISTOPATOLOGIE
3. HEPATITELE
HEPATITA ACUT

HEPATITA VIRAL ACUT

corpi Councilmann
http://library.med.utah.edu/WebPath

hepatocite balonizate, colestaz intra i extrahepatocitar (HBV)


http://anatpat.unicamp.br/efig.html
FICATUL ELEMENTE DE HISTOPATOLOGIE

3. HEPATITELE
HEPATITA ACUT

HEPATITA ACUT FULMINANT


Macroscopie, microscopie optic
necroze extinse ale parenchimului hepatic (substrat IH acut);
forme majore: hepatita fulminant masiv, hepatita fulminant submasiv;
Hepatita fulminant masiv
ficat de dimensiuni mici (500-700g), flasc, consisten redus, culoare
brun-verzuie, capsula ncreit;
necroz difuz hepatocite, persist spaiile portobiliare, reacie
inflamatorie redus;
Hepatita fulminant submasiv
necroze extinse la nivelul mai multor lobuli conflueni, ntre zonele de
necroz exist parenchim viabil;
evolueaz ctre regenerare: ciroza macronodular postnecrotic;
FICATUL ELEMENTE DE HISTOPATOLOGIE
3. HEPATITELE
HEPATITA ACUT FULMINANT

http://pathology.class.kmu.edu.tw/

http://www.humpath.com
FICATUL ELEMENTE DE HISTOPATOLOGIE

3. HEPATITELE
HEPATITA CRONIC

CLASIFICAREA MORFOLOGIC A HEPATITEI CRONICE


Hepatita cronic uoar scor necro-inflamator 1-4
Hepatit cronic moderat scor necro-inflamator 5-8
Hepatit cronic sever scor necro-inflamator > 8

Scorul necro-inflamator Ishak PUNCIE BIOPSIE HEPATIC


Inflamaie intralobular 0-4
Hepatita de interfa 0-4
Intensitatea inflamaiei n raport cu numrul de spaii porte 0-4
Scorul METAVIR
F0 absena fibrozei
F1 fibroz portal cu lrgirea spaiului port, fr septuri
F2 fibroz portal cu lrgirea spaiului port cu septuri rare
F3 numeroase septuri fr regenerare nodular
F4 ciroz
FICATUL ELEMENTE DE HISTOPATOLOGIE

3. HEPATITELE
HEPATITA CRONIC

HEPATITA CRONIC CU VIRUS B

Microscopie optic
hepatocite cu citoplasma mat = conin antigen HBs
HE hepatocite ground-glass;
suplimentar: coloraia Shikata (orcein), IHC;
infiltrate inflamatorii micronodulare n jurul unor hepatocite, de-a lungul
sinusoidelor;
hepatita de interfa de diverse grade (0-4), cu inflamaie limfocitar i
histiocitar;
prezena de hepatocite cu nuclei displazici;
FICATUL ELEMENTE DE HISTOPATOLOGIE
3. HEPATITELE ground glass
HEPATITA CRONIC CU VIRUS B

van der Laan et al., 2007

http://anatpat.unicamp.br
FICATUL ELEMENTE DE HISTOPATOLOGIE
3. HEPATITELE
HEPATITA CRONIC CU VIRUS B

infiltrat inflamatori micronodular

hepatita de interfa
FICATUL ELEMENTE DE HISTOPATOLOGIE
3. HEPATITELE
HEPATITA CRONIC

HEPATITA CRONIC CU VIRUS C


Microscopie optic
- steatoz de grad I;
- foliculi limfoizi n spaiile porte;
- nuclei vacuolizai;

Theise, 2007

http://www.pathpedia.com/Education/eAtlas/Histopathology/
FICATUL ELEMENTE DE HISTOPATOLOGIE
3. HEPATITELE
HEPATITA CRONIC

HEPATITA CRONIC CU VIRUS C


FICATUL ELEMENTE DE HISTOPATOLOGIE

4. HEPATOPATIA ALCOOLIC
Entiti:
Steatoza hepatic
Hepatita cronic alcoolic
Ciroza alcoolic

Microscopie optic
steatoz hepatic;
corpi Mallory mase intens acidofile n vecintatea nucleului (agregate
de filamente intermediare - keratin/degenerare a citoplasmei);
necroze celulare citolitice n vecintatea venei
centrolobulare/dispersate n lobulul hepatic nconjurate de infiltrat
inflamator (PMNn);
inflamaie cronic n spaiul port;
fibroz n jurul venei centrolobulare, perisinusoidal, spaii porte;
FICATUL ELEMENTE DE HISTOPATOLOGIE

4. HEPATOPATIA ALCOOLIC

steatoza micro i macrovezicular

corpi Mallory
http://library.med.utah.edu/WebPath
FICATUL ELEMENTE DE HISTOPATOLOGIE

5. CIROZELE HEPATICE
hepatopatii cronice ireversibile caracterizate prin regenerare
nodular a parenchimului hepatic i fibroz difuz;
Microscopie optic
nodulii de regenerare
formai din plci / cordoane groase de hepatocite (peste 2-3
celule), care nu mai pstreaz dispoziia radiar, dar sunt
separate de sinusoide;
ntotdeauna ncercuii de fibroz;
nu sunt centrai de ven centrolobular;
fibroza
afecteaz difuz parenchimul hepatic;
diagnostic diferenial cu fibroza parial:
fibroza congenital a ficatului la copil benzi de fibroz care delimiteaz
noduli, fr caracter de regenerare;
fibroza focal/segmentar fibroz i noduli de regenerare cu limitare la un
sector;
fibroza regenerativ a ficatului, noduli de regenerare hepatocitar: ntre
noduli nu exist benzi conjunctive;
FICATUL ELEMENTE DE HISTOPATOLOGIE

5. CIROZELE HEPATICE

CLASIFICAREA MORFOLOGIC

Ciroz hepatic micronodular noduli de regenerare de 3-5 mm


Ciroz hepatic macronodular noduli de regenerare de 2-3 cm
Ciroz hepatic mixt micro- i macronodular
FICATUL ELEMENTE DE HISTOPATOLOGIE

5. CIROZELE HEPATICE
FICATUL ELEMENTE DE HISTOPATOLOGIE

5. CIROZELE HEPATICE

http://library.med.utah.edu/WebPath
FICATUL ELEMENTE DE HISTOPATOLOGIE

5. CIROZELE HEPATICE

http://db2.photoresearchers.com/preview/
FICATUL ELEMENTE DE HISTOPATOLOGIE

5. CIROZELE HEPATICE

CIROZA ALCOOLIC (LAENNEC)

stadiul final al hepatopatiei alcoolice;


Macroscopie
ficat atrofic, micronodular, noduli de regenerare subiri nconjurai
de septuri fine de fibroz;
Microscopie optic
benzi subiri de esut conjunctiv, nconjurnd nodulii de
regenerare;
nodulii de regenerare conin aspecte de steatoz i corpi
Mallory;
FICATUL ELEMENTE DE HISTOPATOLOGIE

5. CIROZELE HEPATICE
CIROZA ALCOOLIC (LAENNEC)

http://www.clevelandclinicmeded.com/
FICATUL ELEMENTE DE HISTOPATOLOGIE

5. CIROZELE HEPATICE

CIROZA POSTNECROTIC

complicaie a hepatitelor cronice evolutive (VHB, VHB+VHD,


hepatit fulminant cu necroze submasive diseminate n ficat);
Macroscopie
macronoduli, benzi de fibroz groase, bogate n fibre de colagen
care se retract i fac ca nodulii de regenerare s proemine n
suprafa;
Microscopie optic
inflamaie cronic n benzile conjunctive cu aspecte de hepatit de
interfa;
hepatocite ground-glass (VHB);
steatoz (VHC);
FICATUL ELEMENTE DE HISTOPATOLOGIE

5. CIROZELE HEPATICE
CIROZA BILIAR
Ciroza biliar primar
Macroscopie
ficat micronodular, hipertrofic (3 kg);
Microscopie optic
infiltrate limfoide limfo-plasmocitare n spaiile porte cu distrucia
canaliculilor biliari
absena neoformrii de canaliculi;
colestaz;
Ciroza biliar secundar
Macroscopie
ficat brun-verzui, ciroz micronodular, separai prin benzi de fibre
conjunctive care dau aspect de puzzle;
canale biliare dilatate cu bil stagnant la acest nivel;
Microscopie optic
neocanaliculi biliari extrem de numeroi dispui la interfaa dintre
septuri;
FICATUL ELEMENTE DE HISTOPATOLOGIE

5. CIROZELE HEPATICE

CIROZA BILIAR PRIMAR

http://www.pathpedia.com/education/eatlas/
FICATUL ELEMENTE DE HISTOPATOLOGIE

5. CIROZELE HEPATICE

CIROZA BILIAR SECUNDAR

Sokmen et al., 2011


FICATUL ELEMENTE DE HISTOPATOLOGIE

5. CIROZELE HEPATICE

CIROZA PIGMENTAR (HEMOCROMATOZA)


Macroscopic
ficat micronodular, dur, culoare brun-negricioas;
Microscopie optic
acumulri de fier n sistemul macrofagic din ficat, splin, epiteliul
tubilor renali (ireversibile hemocromatoza primar, reversibil
hemocromatoza secundar);

http://library.med.utah.edu/WebPath/
FICATUL ELEMENTE DE HISTOPATOLOGIE

6. LEZIUNI HEPATICE N PATOLOGIA DISMETABOLIC

Boala Wilson
Macroscopie
ficat micronodular;
Microscopie optic
aspect steatotic, datorat depunerii de cupru
(acumulare de celuloplasmin n lizozomi);
asociat, depunere de cupru n nucleii lenticulari/nveliurile
globului ocular;

Deficitul de 1 anti-tripsin
Macroscopie
ciroz mixt micro i macronodular;
Microscopie optic
acumulare de 1 anti-tripsin n hepatocite,
identificabil prin reacie PAS (+),
diastazo- rezistent;
FICATUL ELEMENTE DE HISTOPATOLOGIE

7. PATOLOGIE HEPATIC TUMORAL

TUMORI BENIGNE
Epiteliale
Adenom hepatocelular
Adenom al canalelor biliare TUMORI MALIGNE PRIMARE
(colangiocelular) Epiteliale:
Conjunctive Carcinom hepatocelular
Hemangiom Colangiocarcinom
Hemangioendoteliom juvenil Carcinoame mixte
Angiolipom hepatocolangiocarcinoame
Hepatoblastomul
Conjunctive:
Angiosarcom
Sarcom embrionar
TUMORI MALIGNE SECUNDARE:
METASTAZE
FICATUL ELEMENTE DE HISTOPATOLOGIE

7. PATOLOGIE HEPATIC TUMORAL

ADENOMUL HEPATOCELULAR

Macroscopie
tumor benign cu aspect de nodul solid, glbui, cu limite
distincte, inclus n parechimul hepatic, ncapsulat/parial
ncapsulat/nencapsulat;

http://library.med.utah.edu/WebPath/
FICATUL ELEMENTE DE HISTOPATOLOGIE

7. PATOLOGIE HEPATIC TUMORAL

ADENOMUL HEPATOCELULAR

Microscopie optic
absena structurii lobulare;
celulele hepatice sunt dispuse
n cordoane, separate de sinusoide;
ntre cordoane: septuri conjunctive
cu vase de tip venos/arterial;
n aria adenomului nu se gsesc
spaii porto-biliare;
http://library.med.utah.edu/WebPath/
hepatocite mature (glicogen/steatoz);
mitozele rare;
FICATUL ELEMENTE DE HISTOPATOLOGIE

7. PATOLOGIE HEPATIC TUMORAL

ADENOMUL CANALELOR BILIARE (COLANGIOCELULAR)

Macroscopie
dimensiuni maxim 2 cm;
localizare: la periferia parenchimului hepatic, sub capsul;
bine circumscris dar nencapsulat, gri albicioas;
Microscopie optic
structuri ductale compacte, gsite ntr-o strom fibroas, uneori
hialinizat;
lumenele sunt uneori greu vizibile i nu conin bil;
pleomorfism nuclear/mitoze absente;
FICATUL ELEMENTE DE HISTOPATOLOGIE

7. PATOLOGIE HEPATIC TUMORAL

CARCINOMUL HEPATOCELULAR

Macroscopie
nodul unic n lobul drept al ficatului, glbui/impregnat cu bil,
zone de necroz prezente;
tumori multiple, dezvoltate pe noduli de ciroz (n antecedente);
form infiltrativ nlocuiete aproape n totalitate parenchimul
hepatic;

http://library.med.utah.edu/WebPath/
FICATUL ELEMENTE DE HISTOPATOLOGIE

7. PATOLOGIE HEPATIC TUMORAL

CARCINOMUL HEPATOCELULAR

Microscopie optic
grade de difereniere: 1-4;
bine difereniat: cordonal/pseudoglandular:
grad 1: celulele seamn cu hepatocitele normale, bil prezent, pleomorfism
redus;
grad 2: bil prezent, arhitectur sinusoidal, pleomorfism mai ridicat;
moderat difereniat:
grad 3: cordoane groase de hepatocite, bil absent, arhitectur sinusoidal;
puin difereniat: aspect solid, grad mare de anaplazie celular:
grad 4: anaplazic;
FICATUL ELEMENTE DE HISTOPATOLOGIE

7. PATOLOGIE HEPATIC TUMORAL

CARCINOM HEPATOCELULAR

http://library.med.utah.edu/WebPath/
FICATUL ELEMENTE DE HISTOPATOLOGIE

7. PATOLOGIE HEPATIC TUMORAL


CARCINOMUL HEPATOCELULAR
FORMA FIBROLAMELAR
Macroscopie:
tumora intereseaz de obicei lobul stng, prezint aspect schiros,
avnd n centru abundent esut conjunctiv cicatricial;
Microscopie optic
plcile de hepatocite tumorale sunt orientate paralel ntre ele,
separate de o component stromal abundent constituit din
esut hialinizat;
FICATUL ELEMENTE DE HISTOPATOLOGIE

7. PATOLOGIE HEPATIC TUMORAL


CARCINOMUL COLANGIOCELULAR

Macroscopie
form nodular/multinodular/infiltrativ;
frecvent: nodul alb-cenuiu cu margini infiltrative i multiplii
noduli satelii care apar pe un focat non-cirotic;

Microscopie optic
aspect de adenocarcinom
(dei deriv din epiteliul cilor biliare
intrahepatice);
structuri tubulare: epiteliu atipic,
uni/multistratificat, mucine PAS (+);
stroma conjunctiv bogat,
hialinizat;

http://library.med.utah.edu/WebPath/
FICATUL ELEMENTE DE HISTOPATOLOGIE

7. PATOLOGIE HEPATIC TUMORAL

HEPATOBLASTOMUL

Macroscopie
tumor nodular, voluminoas, cu fals ncapsulare la periferie,
aspect solid/chistic;
Microscopie optic
tumor embrionar celule de origine epitelial i mezenchimal;
celulele epiteliale tumorale 2 fenotipuri:
aspect embrionar: talie mic, uor alungite, citoplasm puin, se dispun sub
form de plaje/rozete (pseudolobuli);
aspect de tip fetal: aranjament sub form de cordoane;
stroma mezenchimal:
celule mezenchimale tinere: osteoid/cartilaj;
celule alungite/stelate, ntr+o substan mucoid, cu mitoze atipice;
IHC: feto-proteina, CK (+), EMA, vimentin (-);
FICATUL ELEMENTE DE HISTOPATOLOGIE

7. PATOLOGIE HEPATIC TUMORAL

HEPATOBLASTOMUL
FICATUL ELEMENTE DE HISTOPATOLOGIE

7. PATOLOGIE HEPATIC TUMORAL

ANGIOSARCOMUL
Microscopie optic
- celule fuziforme atipice care delimiteaz spaii vasculare
- celulele tumorale se extind pe suprafaa sinusoidelor, determinnd
compresiunea hepatocitelor i atrofierea acestor

SARCOMUL EMBRIONAR
Microscopie optic
- celule mezenchimale cu caracter embrionar primitiv, cu densitate
celular mare i nuclei veziculoi
- matrice mucoid
FICATUL ELEMENTE DE HISTOPATOLOGIE

7. PATOLOGIE HEPATIC TUMORAL

METASTAZE HEPATICE

- diseminri hematogene a unor tumori de la nivelul:

- tractului digestiv, pulmonului, glandei mamare (aduli)

- neuroblastomului, tumorii Wilms, rabdomiosarcomului (copii)