CURS IV

HEMOGRAMA : INDICAŢII ŞI INTERPRETARE

I. GENERALITĂŢI
Hemograma este examenul elementelor figurate din sânge (leucocite, eritrocite, trombocite).
Hemograma se realizează în două etape – una cantitativa şi alta calitativă :
 Numărătoarea elementelor figurate din sânge se realizează, în prezent, în mod automatizat
permiţând obţinerea unei hemograme cu formula sanguină. Hemograma conţine
o numărul de leucocite cu formula leucocitară,
o numărul de trombocite şi
o numărul de hematii alături de hemoglobină, hematocrit şi indicii eritrocitari.
 Examenul morfologic al elementelor figurate din sânge se realizează prin examinarea la
microscop a frotiurilor de sânge (obţinute prin etalarea sângelui pe lame) colorate tip May-
Grunwald-Giemsa (MGG). Cu această ocazie se realizează o nouă formulă leucocitară,
« formula manuală » care este mai fiabilă decât « formula automatizată ».
Mod de realizare : puncţie venoasa (sânge venos) sau la pulpa degetului sânge capilar.

II. RAPEL AL ELEMENTELOR CELULARE SANGUINE

1. Leucocitele
 Leucocitele reprezintă ansamblul celulelor nucleate din sânge.
 Sunt compuse din :
o Elementele liniei limfoide : limfocitele T, B şi Natural Killer (NK).
o Elementele liniei mieloide : polimorfonuclearele şi monocitele.
 Polimorfonuclearele (PN) se împart în trei subpopulaţii : neutrofile, eozinofile şi bazofile.
 Numărul normal de leucocite din sângele periferic variază între 4.000 şi 10.000/mm3.
 Reprezentarea fiecărei linii leucocitare trebuie apreciată prin valoarea sa absolută (/mm3) şi nu
prin procentajul său !!!

a) Polimorfonucleare neutrofile (PN)

 Celule cu nucleu polilobulat (2-4 lobuli) conţinând granulaţii fine "bazofile".
 Rolul : fagocitarea corpilor străini, citotoxicitate (bactericidie).
 Precursorii medulari :
o Precursori medulari identifiabili pe mielograma sunt, in ordinea maturatiei:
mieloblastul, promielocitul, mielocitul, mertamielocitul.
o Prezenta de aceste celule in sange este denumita « mielemie ».
 Numărul absolut normal de PNN este 1.700-7.000/mm3.

1
b) Polimorfonuclearele eozinofilei (Eo)
 Celule cu nucleu mai putin polilobulat decât al PN (aspect în “desagă”) conţinând granulaţii
grosiere portocalii, "eozinofilie".
 Rol : fagocitoză, anti-parazitar, implicat în mecanismele alergice (posedă receptori pentru
IgG, IgE).
 Precursorii medulari : denumiri identice cu cele ale PN.
 Numărul in valoare absolută de Eo este < 500/mm3.
c) Polimorfonuclearele bazofile (B)
 Celule cu nucleu mai puţin lobulat decât al PN continând granulaţii mari, gosiere, de culoare
negricioasă.
 Rol : implicate în reacţii de hipersensibilitate imediată şi intarziată (receptori pentru IgG,
IgE), secreţie de histamină.
 Precursori medulari : denumire identica celor din linia PNN.
 Numarul în valoare absolută B este < 50/mm3.

d) Monocitele (M)

Celule mononucleate cu nucleu neregulat şi citoplasma abundentă, cenuşie, fin granulara şi cu
prezenţa de vacuole.

Rol : precursor al macrofagului tisular implicat în fagocitoza corpilor străini, citotoxicitate.
Are şi rolul de celulă prezentatoare de antigen limfocitelor T.

Precursori medulari : hemoblat, monoblast, promonocit.

Numarul absolut normal este 100-1.000/mm3

e) Limfocitele (L)
 Celule mononucleate cu nucleu rotunjit-ovalar şi regulat cu cromatina în grămezi. Unele
limfocite pot conţine granulaţii (granulaţiile citotoxice ale limfocitelor T sau NK).
 Pe frotiu, distincţia între limfocitele T (cele mai frecvente în sânge) şi cele B şi NK este
imposibilă (realizabilă numai prin imunofnotipaj).
 Rolul limfocitelor :
o limfocitele B sunt implicate în imunitatea umorală (sinteza de anticorpi).
o limfocitele T sunt implicate în imunitatea celulară. Unele sunt implicate în
reglarea răspunsurilor imune (CD4+ - limfocite T helper), altele sunt implicate în
liza celulelor infectate sau tumorale (CD8+ - limfocite T suppressor).
o limfocitele NK fac parte din imunitatea inăscută. Au o funcţie citotoxică.

2
 Precursorii medulari ai limfocitelor fac parte dintre hemoblaşti (celula cea mai imatură
identificabilă cu coloraţia MGG) şi limfocitele medulare.
 Numărul absolut normal al limfocitelor este 1.400-4.000/mm3.

2. Trombocitele
 Trombocitele sunt cele mai mici elemente din sânge. Sunt anucleate şi granuloase.
 Rol :
o rol esenţial în hemostaza primară - au receptrori membranari pentru factorul
(GPIbIX) şi pentru fibrinogen (GPIIbIIIa).
o rol in coagulare (secreţia de fibrinogen, de factor V, de kininogen cu greutate
moleculară mare, de factor von Willebrand, expunerea de fosfolipide
membranare).
o rol în procesul inflamator (secretia de amine vasopresive, de chemokine).
 Precursorii medulari ai trombocitelor sunt megakarioblaştii, promegakariocitele si
megakariocitele. Sunt celule medulare de talie mare.
 Durata de viaţă este de aproximativ 10 zile.
 Numărul absolut normal este 150.000-400.000/mm3.
3. Globulele roşii (hematiile, eritrocitele)
 Sunt elementele celulare sanguine cele mai numeroase.
 Sunt anucleate şi au forma de disc biconcav.
 Rol : transportul oxigenului şi a unei părţi din CO2.
 Precursorii medulari sunt eritroblastii : proeritroblast  eritroblast bazofil  eritroblast
policromatofil  eritroblast acidofil. La sfârşitul procesului de maturaţie, eritroblastul
expulzează nucleul pentru a da un reticulocit care se maturează în maduvă înainte de a da
eritrocitul.
 Eritropoieza durează 7 zile (termenul de aşteptare al unei crize reticulocitare în caz de
regenerare dupa o anemie).
 Durata de viaţă a eritrocitului este de 120 zile.
 Concentraţia hemoglobinei transportate de sânge este cea care defineşte normalitatea sau o
anemie.
 Hemograma cuprinde, pe lângă nivelul de hemoglobină, numărătoarea de eritrocite,
hematocrit, şi alte constante importante pentru evaluarea unei anemii : volumul eritrocitar
mediu (VEM), concentratia în hemoglobină eritrocitară medie (CHEM) şi nivelul
hemoglobinei eritrocitare medii (HEM).
 Numărătoarea de reticulocite nu face parte din hemogramă.

3
 Tabel I :
Valori normale ale hemogramei si numărătorii de reticulocite la adult
Leucocite
Leucocite 4.000-10.000/mm3 (4-10 G/L)
Polimorfonucleare neutrofile 1.700-7.000/mm3 (1,7-7 G/L)
Polimorfonucleare eozinofile < 500/mm3 (0,05-0,5 G/L)
Polimorfonucleare bazofile < 50/mm3 (0,01-0,05 G/L)
Limfocite 1.400-4.000/mm3 (1,4-4 G/L)
Monocite 100-1.000/mm3 (0,1-1 G/L)
Globule rosii
Hommes Femmes
Hemoglobina > 13 g/dL > 12 g/dL
Globule rosii 4,5-6,2 1012/L 4-5,5 1012/L
VEM 80-100 fL
CHEM 32-36 g/dL
HEM 28-32 pg
Hematocrit 40-54% 35-47%
Reticulocite 25.000-100.000/mm3 (25-100 G/L)
Trombocite
Trombocite 150.000-400.000/mm3 (100-500 G/L)

INDICAŢII ALE HEMOGRAMEI ŞI VARIAŢII FIZIOLOGICE

1. Indicaţii
 deficitul unei linii celulare sanguine :
o Neutropenie şi infecţie gravă.
o Anemie şi sindrom anemic.
o trombocitopenie şi sdr hemoragipar.
 Sindrom tumoral.
 Manifestări trombotice.
 Bilanţ pre-operator.
a) sindrom infecţios
 febra prelungită

4
  infecţii recidivante, rezistenţe la antibioterapie,
 forme grave de la debut : şoc septic, angina ulcero-necrotică, infecţii ale parţilor moi
 infecţii după o chimioterapie citotoxică,
 administrarea unui medicament cu toxicitate hematologică.
b) Sindrom anemic
 astenie, fatigabilitate, dispnee de efort, paloare sclero-tegumentară.
 consecinţe cardiace şi respiratorii : dispnee, angor, semne de insuficienţă cardiacă.
 Consecinţe neurologice : lipotimii, vertije, acufene…
c) Sindrom hemoragic
 Purpura, echimoze repetate spontan sau la traumatisme minore, hemoragii ale
mucoaselor (epistaxis, bule hemoragice intra-bucale).
 sdr hemoragic grav : hemoragii neuromeningee, digestive, hematoame profunde.
d) Sindrom tumoral
 in special : adenopatii izolate, splenomegalie, hepatomegalie.
 altele : adenopatii profunde – largirea mediastinului, hipertrofie gingivală, leziuni
cutanate infiltrate (hematodermie, eritrodermie).
e) Trombozee arteriale sau venoase
 infarct de miocard, accident vascular cerebral, tromboză arterială periferică.
 tromboflebita cerebrală, tromboza vena portă, tromboza venei suprahepatice (sdr
Budd-Chiari).
 semne de hipervâscozitate : cefalee, acufene, scădere acuitate vizuală
f) Bilanţ preoperator
 inaintea oricărei intervenţii chirurgicale cu potenţial hemoragic.
 la pacientii cu sdr anemic.
 la subiecţii cu risc de anemie : copil < 1 an, gravidă, subiect cu risc de
hemoglobinopatie.
2. Variaţii fiziologice ale hemogramei
Aceste variaţii trebuie cunoscute pentru a se evita investigaţii inutile datorită confuziei cu o
situaţie patologică.
a) Vârsta
 Nivelul Hb :
o mai ridicat la copil (anemie când Hb < 13,5 g/dL).
o scade cu vârsta până la 5 ani (anemie cand Hb < 11 g/dL).
o creşte apoi până la valorile observate la adult, în funcţie de sex, de la vârsta de 12
ani.
 Leucocitele :

5
 o inversiunea formulei leucocitare, observată la copil.
o numărul de leucocite este mai frecvent peste 10.000/mm3 înainte de un an.
o cifra absoluta a limfocitelor este mai mare decât la adult, până la 4 ani (<
5.000/mm3).
o la această vârstă numarul absolut de neutrofile este mai mic decât la adult (>
1.200/mm3).
b) Sexul
 nivelul Hb trebuie interpretat in functie de sex începând de la pubertate.
c) Etnie
 Nivelul Hb :
o nivelul Hb la rasa neagră este inferior cu 0,8 - 1 g/dL  exces al diagnosticului de
anemie la această populaţie.
 Numărătoarea de leucocite :
o o neutropenie etnică (marginalizare) există la subiecţii de rasă neagră şi duce de
regulă la un exces de investigaţii. Această neutropenie este fluctuantă (>
500/mm3) si nu se asociază cu o incidenţă crescută a infecţiilor repetate sau severe.
d) Sarcina
 Nivelul de hemoglobină :
o este în mod fiziologic scăzut, în parte datorită hemodiluţiei.
o este admis un prag de 11g/dL, deşi acest nivel dimunuă de la un trimestru la altul
(scădere cu aproximativ 1 g/dL).
o trebuie avută în vedere şi o carenţă marţială asociată.
 Numaratoarea de leucocite :
o Există o creştere a numărului de leucocite, în special pe baza neutrofilelor, creştere
care este maximă în al treilea trimestru.
 Numaratoare trombocitara :
o Există o scădere moderată a numărului de trombocite în timpul sarcinii.
e) Alti factori
 Fumatul este responsabil de o hiperleucocitoză cu neutrofilie (creştere de aproximativ 20 %)
dar şi o limfocitoză.
 Alcoolul antrenează variaţii moderate ale VEM (creştere).
 Efortul fizic antrenează hiperleucocitoză (creştere de aproximativ 50%) cu neutrofilie, cu o
limfocitoză care se normalizează la 20 minute de la terminarea efortului.
 Altitudinea de peste 2.000 m poate antrena o poliglobulie şi trombocitoză (sejur de peste 3
săptămâni  la peste 2.000 m).

6
Rol asistentă medicală
 Examenul se realizează la indicaţia medicului – prescripţie scrisă
 Verificarea identităţii pacientului

 Informarea pacientului asupra investigaţiei de făcut

 Efectuarea prelevării sanguine
 Identificarea tubului de prelevare cu datele pacientului şi serviciu de provenienţă
 Realizarea fisei de solicitare a investigaţiei
 Trimiterea probei la laborator
 Recuperarea rezultatelor
 Comunicarea rezultatelor pacientului cu acordul medicului

PUNCTIA MEDULARĂ / MIELOGRAMA

Puncţia medulară reprezită tehnica prin care se obţine “suc medular” care apoi este etalat în strat
subţire pe lame, colorat şi examinat la microscop (mielograma). Puncţia se realizează cu un trocar
special. Puncţia se poate executa la nivelul sternului (manubriumul sternal, pe linia mediana, în
dreptul primului spaţiu intercostal) sau la nivelul spinei iliace postero-superioare, permiţând
extragerea de măduvă osoasă pentru a o analiza din punct de vedere cantitativ şi calitativ.
Mielograma permite analiza morfologiei şi echilibrului între diferitele populaţii celulare
prezente în măduvă. Mielograma este realizată, de principiu, în cazurile în care hemoleucograma
a pus in evidenţă anomalii cantitative şi/sau calitative ale celulelor sanguine. Permite aprecierea
cantitativă şi calitativă a diferiţilor precursori ai liniilor celulare sanguine şi, eventual, punerea în
evidenţă a unor celule anormale (celule neoplazice – metastatice sau blaşti leucemici).

I. INDICAŢII
Sunt destul de precise, acoperind toate suspiciunile de afecţiuni hematologice. In caz de :
 anemii macrocitare
 leucocitoze şi leucopenii
 prezenţa de celule anormale în sânge
 splenomegalie, adenopatie,
 febră inexplicabilă şi de lungă durată
 boala Waldeström (boala limfoproliferativă).
 mielom multiplu.

7
 pancitopenie (scaderea tuturor globulelor din sange – anemie, leucopenia, trombocitopenie),
aregenerativă fără cauze evidente.
 diagnostic de leucemie.
 explorarea unei trombocitopenii sau granulocitopenii.
 Supravegherea :
o tratamentului mielosupresor (chimioterapie, radioterapie),
o evoluţiei unor leucemii (trecerea din faza cronică în cea acută – acutizarea LGC,
sdr mielodisplazice)
II. CONTRAINDICAŢII :
Se referă la puncţia sternală :
 operaţii pe cord.
 radioterapie care alterează măduva din stern.
 copii si sugari.
Absolute :
 tulburări ale hemostazei

III. INCIDENTE ŞI ACCIDENTE

Sunt rare dar nu imposibile ;
 Traumatism toracic.
 Puncţia albă – nu se poate aspira măduvă din cauza unei fibroze medulare, hipercelularităţi
medulare sau obstruare ac prin fragment de periost sau os.
 Penetrarea copletă a sternului cu lezare vase mari (în general letal)
 Ruperea acului de puncţie cu fragment restant în os

IV. REZULTATELE
Analiza microscopică a frotiului de sânge medular se desfăşoară în câteva etape care urmăresc :
 Numărătoarea de megacariocite : numărătoarea de megacariocite pe 50 de câmpuri succesive
cu obiectibul 10.
 Evaluarea bogăţiei celulare a măduvei osoase (apreciată prin densitatea celulară pe câmp cu
un obiectiv microscopic de 100 – măduva normală se incadrează în clasele II-III).
o Clasa 0 – prezenţa inconstantă de celule, măduvă dezertică
o Clasa I - 1 - 5 celule / câmp, măduvă săracă
o Clasa II - 16 - 30 celule / câmp, măduvă hipoplazică
o Clasa III - 31 - 60 celule / câmp, măduvă normocelulară
o Clasa IV- > 60 celule / câmp, măduvă hiperplazică

8
  Atenţie, un prelevat sărac poate semnifica o măduvă diluată cu sânge, o
măduvă aplazică sau o fibroză medulara. Poate semnifica o tehnică greşită.
 Proporţia diferitelor linii celulare.
o Linia granulocitară (sau mielocitară) : 60 %
o Linia roşie (sau eritrocitară) : 25 %
o Liniile albe negranulocitare (limfocite, plasmocte şi monocite) : 15 %
 echilibrul între diferitele stadii de maturare în cadrul fiecărei linii celulare, adică raportul între
celulele tinere (mai putin numeroase) şi cele mai mature (cele mai numeroase).
 Prezenţa de celule străine (nonautohtone) în măduvă. 
 Prezenţa de celule blastice, în proporţie importantă în leucemiile acute.
 Deosebirea între originea centrală (medulară) şi una periferică (în sângele periferic) a unei sau
unor citopenii.

V. ROLUL ASISTENTEI MEDICALE

a. Pregătirea materialului pentru puncţie
• Cărucior pentru materiale
• Acul (trocarul) de puncţie medulară
• Antiseptice pentru tegumente – Betadina, alcool medicinal
• Comprese sterile
• Mănuşi sterile
• Pansament steril, compresiv
• Câmp steril gaurit
• Seringi de 20 ml de unică utilizare – pentru aspiraţie
• 5-6 lame degresate pentru etalarea grunjilor medulari
• Material pentru anestezie locală :
– Xilocaina 1 %
– Seringă 5 – 10 ml
– Ac pentru prelevare Xilocaina

b. Pregătirea pacientului
• Prevenirea pacientului asupra investigaţiei
• Explicarea procedurii, scopul ei, modul de desfasurare.
• Lnistirea temerilor pacientului.
• Măsurare constante : puls, tensiune arteriala, temperatura.
• Aşezarea pacientului in poziţia necesară puncţiei.

9
c. Desfăşurarea puncţiei
• Spalarea mainilor (tip chirurgical)
• Prima dezinfectie a tegumentelor (comprese + antiseptice)
• Punerea manusilor sterile
• O a doua dezinfectie riguroasa a tegumentelor
• Se pune campul steril gaurit
• Se repereaza locul de punctie
• Anestezia locala superficiala a tegumentelor
• Se asteapta 2-3 minute pentru efectul anestezic
• Introducerea acului de punctie perpendicular pe reper cu miscari usoare de rotatie pana se
depaseste corticala
• Se ataseaza seringa de 20 ml la ac
• Se aspira rapid cateva picaturi de sange medular (nu prea mult pentru a nu dilua proba)
• Se retrage acul de punctie
• Se dezinfecteaza punctul de punctie si se aplica pansament compresiv
• Se depune maduva pe o lama inclinata si se fac etalarile pe lame
• Se trimit lamele la laborator insotite de bonul de solicitare
• Rolul asistentei :
• are grija ca pacientul sa nu miste in timpul investigatiei.
• asista medical in caz de necesitate.
• trimite probele la laborator insotite de documentele de solicitare si identificare
d. După puncţie
• Rolul asistentei :
• comprimarea locului de punctie cu un pansament compresiv.
• duce lamele de punctie si tuburile cu sange la laborator
• notarea examenului in dosarul de ingrijiri cu ora si tipul de prelevare.
• reinstalarea confortabila a pacientului.
• supravegherea pacientului in orele care urmeaza punctiei, verificarea
pansamentului (sangerari sau nu) si a constantelor.
• recomanda pacientului repaos la pat in caza de asociere a unor tulburari ale
coagularii
• recuperarea rezultatelor de la puncţie.

BIOPSIA MEDULARĂ
 Prelevarea maduvei osoase cu ajutorul unui trocard de la nivelul crestei spinei postero-
superioare.

10
 Prelevatul este sub forma unui cilintru osos pentru realizarea unui examen histologic al
tesutului mieloid.
 Examenul completeaza mielograma dand informatii suplimentare, si diferite fata de citologie.
 Examenul se realizeaza la patul bolnavului

I. INDICAŢII
 Bilant de extensie a limfoamelor (Hodgkin sau LMNH)
 Diagnostic : cautarea unei aplazii medulare care poate avea mai multe origini
 Cautarea de sindroame mieloproliferative

II. CONTRAINDICAŢII
 Tulburari severe ale hemostazei;
 Alergie la anestezicele locale.

III. PRECAUŢII PARTICULARE

 Realizarea unui bilanţ al hemostazei
 In caz de tratament anticoagulant se recomandă oprirea acestuia cu 48 – 72 ore înainte de
biopsie, pentru a fi reluat ulterior;
 Realizarea grupului sanguin ABO/Rh;
 Premedicaţie.

IV. ROLUL ASISTENTEI MEDICALE

a. Pregătirea materialului pentru puncţie
• Cărucior curat si dezinfectat
• Trocar de biopsie osoasă
• Câmpuri sterile/câmp steril găurit
• Uneori – bisturiu/lama de bisturiu
• Seringi de 20 ml
• Flacon de lichid fixator pentru fragmentul osos
• Mănuşi sterile
• Comprese sterile
• Ac de injectie IM
• Xilocaina 1 %
• Pansement compresiv.
b. Inainte de examen :
• pregateste materialul si pacientul

11
 • Ia constantele pacientului (tensiune, puls, temperatura),
• previne pacientul asupra manevrei,
• explica pacientului in amanunt si ii spune ca este o manevra dureroasa
• da premedicatia
• Instaleaza pacientul in decubit ventral sau lateral
c. Desfăsurarea biopsiei
• Este o manevra dureroasa à impune premedicatie
• Pacientul este instalat pe un plan dur, in decubit ventral sau lateral
• Se realizeaza o dezinfectie larga si riguroasa a tegumentelor
• Anestezie locala (se asteapta minim 5 minute pentru a-si face efectul)
• Se pun campurile sterile
• Se repeta o noua dezinfectie a tegumentelor
• Se realizeaza, eventual, o incizie de 10 mm cu bisturiul
• Introducere trocard perpendicular pe os
• Retragere mandren si introducerea trocard in os prin miscari de rotatie la o profunzime de
20 mm
• Se verifica lungimea frafmentului osos cu mendrenul
• Retragere treptata trocar, prin miscari de rotatie sub un unghi pentru ruperea extremitatii
profunde a fragmentului osos
• Realizare asepsie plaga
• Se face un pansament compresiv pentru 10 minute
• Se pune fragmentul osos in flacon cu fixator (eventual dupa o amprenta)
• Se fac documentele de identificare si se trimite la laborator.
• In timpul examenului asistenta :
• supravegheaza pacientul, are grija ca acesta sa nu se miste
• asista medicul
d. Dupa examen :
• Pansament la nivelul punctului de biopsie, compresiune, supraveghere daca exista
sangerare
• Prevede scoaterea firelor de sutura in 5-7 zile
• Supravegheaza constantele periodic : puls si TA
• Instaleaza pacientul in decubti dorsal pe care o va mentine minim o ora pentru a facilita
compresia
• pacientul se poate mobilize la o ora dupa biopsie, in caz de premedicatie mai tarziu.

PUNCŢIA LOMBARĂ

12
 Puncţie practicată cu ajutorul unui ac introdus în spaţiul sub-arahnoidian, între 2 apofize
spinoase ale regiunii lombare
 Se realizeaza in scopul de a :
• preleva lichid cefalorahidian pentru analize citologice, biochimice si
bacteriologice
• introduce o substanta medicamentoasa chimioterapica.
 Interventia se realizeaza la patul bolnavului

I. INDICAŢII
 LMNH
 Leucemii acute
o In anumite cazuri de hemopatii maligne (leucemiile acute, limfoamele maligne
nonhodgkiniene) celulele maligne se pot localiza la nivelul meningelui si pot
scapa actiunii medicamentelor citostatice administrate usual intravenos.
 In scop diagnostic – celulele tumorale trebuie evidenţiate în lichidul cefalorahidian
 In scop therapeutic - In aceste cazuri medicamentele sunt administrate prin injectie intratecala

II. CONTRAINDICAŢII
 Hipertensiune intracraniana.  se va realize inainte de punctie un examen de fund de ochi
pentru a verifica existent sau nu a unui edem papilar
 Trombocitopenie  pacientul trebuie sa aiba trombocitele peste 50.000/mmc

III. ROLUL ASISTENTEI MEDICALE

a. Pregătirea materialului
• Carut curat si dezinfectat
• Manusi sterile
• Comprese sterile
• Antiseptice cutanate – Betadina
• Camp steril
• Ac de punctie lombara
• Pansamente sterile
• 3 eprubete pentru recoltare lichid cefalorahidian
• Bon de solicitare examen lcr
b. Inainte de examen :
• pregateste materialul si pacientul
• Ia constantele pacientului (tensiune, puls, temperatura),

13
 • previne pacientul asupra manevrei,
• explica pacientului in amanunt si ii spune ca nu este o manevra dureroasa
• Instaleaza pacientul in pozitia necesara pentru investigatie
c. Desfaşurarea examenului
• Pacientul se aseaza in pozitie – pozitia sezanda, la marginea patului cu picioarele
atarnand, tinand in brate o perna si bomband spinarea, sau positie de decubit lateral
• Se repereaza locul de punctie – spatiul intervertebral intre ultimile vertebre lobare ( ca
reper : in dreptul crestei iliace)
• Spalarea riguroasa a mainilor
• Antisepsia tegumentelor cu betadina
• Plasarea campului steril
• Se inteapa in locul alessi se introduce acul
• Se retrage mandenul de indata ce acul a perforat meningele si se observa lcr care curge
picatura cu picatura, fara aspiratie
• Se plaseaza pe rand, cele trei eprubete pentru recoltarea in fiecare minim 10 picaturi
• Injectarea medicatiei citostatice (citozar, metotrexat, dexmetazona)
• Replasarea mandrenului
• Retragere ac
• Masaj local si aplicare pansament steril
• Pacientul este plasat in decubit dorsal, fara perna sub cap, pozitie pe care trebuie sa o
mentina minim 2 ore
• In timpul examenului asistenta :
• supravegheaza pacientul, are grija ca acesta sa nu se miste
• asista medicul
• Trimite eprubetele insotite de documentele necesare la laboratoarele de :
• Hematologie – ex citologic
• Biochimie – glucoza, proteine, LDH
• Bacteriologie - culturi
d. Dupa examen, asistenta :
• Solicita pacientului sa mentina pozitia de decubit dorasal minim 2 ore pentru a permite
difuzarea medicatiei injectabile si a evita cefalelea sechelara
• Se asigura de hidratarea corespunzatoare a pacientului – per os si perfuzii
• Supravegheaza periodic constantele vitale: puls si TA
• Supravegheaza aparitia cefaleei, greturilor/ varsaturilor, dureri lombare sau sangerari la
locul de punctie

14
ADENOGRAMA (PUNCTIA GANGLIONARA)
 Prelevarea de celule, prin punctie si aspiratie, dintr-un ganglion superficial.
 Permite depistarea prezentei de celule patologice intr-un ganglion
 Este un act medical care se realizeaza la patul bolnavului

I. ROLUL ASISTENTEI
a. Pregătirea materialului
• Carucior pentru materiale, curat si dezinfectat
• Manusi sterile pentru medic
• Comprese sterile
• Antiseptice pentru piele (Betadina)
• Seringa de 10 ml pentru aspiratie
• Ac pentru injectii intramusculare
• Pansament
• Lame pentru etalarea produsului de aspiratie
• Documente pentru solicitarea examenului citologic
b. Desfăşurarea puncţiei
• Reperarea ganglionului de punctionat
• Spalarea mainilor tip chirurgical si punerea manusilor
• Dezinfectarea tegumentelor
• Imobilizarea ganglionului intre police si index
• Introducerea perpendiculara a acului de punctie
• Conectarea seringii la ac
• Aspirarea usoara a catorva ml de suc ganglionar
• Retragerea acului
• Compresie locala, dezinfectie si pansament
• Etalarea sucului ganglionar pe lame
c. Asistenta medicală
• Informeaza pacientul asupra manevrei, scopul ei si modul de desfasurare, linistirea
pacientului.
• Explicare pacient de ce nu se face anestezie locala (examen nedureros)
• Urmarirea constantelor (puls, tensiune, temperatura)
• Instaleaza pacientul
• Supravegheaza faciesul pacientului si se asigura ca nu se misca in timpul punctiei.
• Supravegherea punctului de punctie dupa examen.
BIOPSIA GANGLIONARĂ

15
 Interventie ce permite ablatia unuia sau mai multor ganglioni, in scopul de a efectua un
examen anatomopatologic.
 Gest mai agresiv decat adenograma simpla.
 Necesita adesea o anestezie locala sau generala.
 Gest chirurgical care se desfasoara in blocul operator.
I. ROLUL ASISTENTEI
• Pregatirea pacientului din punct de vedere fizic si psihic pentru blocul operator
• Pregatirea dosarului operator :
– radiografie toracica
– ECG
– hemoleucograma completa
– bilant biochimic standard – glicemie, uree, creatinina, ionograma
– grup sanguin.
• Pregatirea fizica a pacientului :
– toaleta cu dezinfectie cu betadina
– razaj al zonei
– asepsia pielii
– aplicare camp steril
– premedicatie : inainte de bloc cu 30-60 minute
• La revenire de la blocul operator :
– supraveghere constante (puls, TA, t°)
– supravegherea sindromului algic
– coloratia tegumente
– stare de constienta
– supravegherea diurezei
– supraveghere locala pentru sangerari, scurgeri.
– tratamentul durerii
– programare scoatere fire la 7 zile.

16