Proteza elastica un concept nou pentru edentatia

partiala
Introducere

Proteza partiala cu baza elastica este una mobile in care suportul rigid dento parodontal
si mucosal este amortizat de elasticitatea bazei.
Indicatia majora pentru acest tip de proteza,care este aparuta relative nou pe piata, este
pentru suprafetele protetice unde este necesara o transmitere a presiunii amortizate asupra
tesuturilor adiacente si osului muco-parodontal al dintilor remanenti.

Materiale si metode

Luand in considerare faptul ca rolul protezei este de a substitui tesutul lipsa pentru
restauratie a functiilor modificate,protejand in acelasi timp toate celelalte tesuturi cu care
vin in contact,a aparut necesitatea protezei elastice mobile care sa aiba urmatoarele
calitati:
1. sa aiba o rezistenta mecanica crescuta,pentru a preveni abrazia;
2. sa fie compatibila si sa nu traumatizeze dintii remanenti;
3. sa aiba bune proprietati fizice si chimice sa sa treaca toate testele alergigene si
toxice;
4. sa nu produca leziuni de decubit si sa nu atrofieze osul alveolar;
5. sa nu permita prezenta placii dentare si sa nu formeze structuri abnormale la
suprafata;
6. sa creeze confort pacientului si fizionomie satisfacatoare;
7. sa nu contina cadmiu si sa fie captusita si fixata in laborator.

Toate aceste calitati si multe altele trebuiesc gasite in constructia protezei intr-un
nou concept tehnic,unul complet diferit de metodele cunoscute.
Aceasta noua procedura in timpul careia o baza materiala total polimerizata este
terminata prin incalzirea(fara reactii chimice) si injectata apoi,deschide un nou capitol
in crearea dintilor.

Tehnologia
 Echipamentul tehnologic este compact si intruneste o unitatea de preincalzire cu
precizia unei inalte temperaturi, cu presa pneumatica,oferind o presiune independenta.
Finisarea plasticului este acum controlata, fara preincalzire, si procedura injectarii
prin presiune atat timp cat metoda de presare a materialului compenseaza micsorarea
materialului in timpul racirii. Acest echipament este controlat de un simplu
computer,efectiv si simplu de utilizat. Acest echipament poate fi utilizat pentru toate
materialele dentare termoplastice.

Materiale

Protezele partiale sunt obtinute in laboratoare din Flexiplast,Polyan,rasina

Biodentalplast care sunt materiale termoplastice bazate pe poliamida.
Flexiplast este o rasina acrilica din nylon, o poliamida dipolicondensata din
hexadiamida si adiopinacid. Rasina este comercializata in cartuse si este sub forma de
granule lichefiate la o temperatura de 200°C. Prezentarea capsulelor granulate este un
avantaj pentru ca greselile procvocate de dimensiunea componentelor nu apar si
actiunea altor substante din mediul inconjurator care vor avea efecte nefavorabile
asupra structurilor protezei.
Polyanul si Flexiplastul sunt doua nume de materiale din multitudinea celor
comercializate.

Indicatii

Indicatiile protezei partial mobile sunt in primul rand edentatiile subtotale,decat cele
terminale in molari, in protezele frontale si in unele edentatii mixte.
Edentatia frontala cu pierderea substantei alveolare ca si cele cu atrofii exagerate
sau despicaturile maxilare pot fi mult mai usor rezolvate de o protezare cu proteza
elastica decat cu una fixa. De asemenea imitatia unor anomalii de pozitie a dintilor
frontali poate fi obtinuta cu o mai mare usurinta si siguranta cu ajutorul protezei
mobile decat cu cea fixa pentru ca acum este posibila individualizarea dintilor
artificiali.
Mai mult o indicatie majora este reprezentata de persoanele bolnave cu afectiuni
grave,nervoase si cei care nu pot suporta tratament pe perioade mari de timp,proteza
cu baza elastica reprezentand idealul protezarii.

Dezavantaje

Sunt multe dovezi care sa ateste ca proteza elastica prezinta multe dezavantaje
privitoare la profilaxia tesututlui subiacent dupa cum este construit si executat in
practica curenta.
Cele mai mari dezavantaje sunt acelea privitoare la problema functionala,biologica
si a confortului care pot provoca:
1. accelerarea atrofiei osului maxilar, pentru ca osul mucozal este de fapt
proeminent si se poate infunda in timp,dar acest dezavantaj este mic in
comparatie cu cel al protezei acrilice clasice unde rigiditatea este mult mai
ridicata.
2. imposibilitatea perceperii excitatiilor termice si a gustului din cauza acoperirii
in totalitate a mucoasei de catre baza protezei.
3. iritatii frecvente a suprafetei mucoase protetice cauzata de contactul sau cu o
suprafata poroasa si nefinisata,impregnata cu microorganisme si resturi
alimentare. Stomatitele sunt descrise aici sau contaminarea cu fungi precum
Candida care pot duce la discomfortul pacientului. Pe de alta parte avantajul
creat de intoleranta la componentele acrilice sunt delimitate,in special la
coloranti sau la monomerii polimerizati incomplet.
4. reactia spatiului oral datorita grosimii placii de baza elastice de aproximativ
1,5-2mm care restange miscarile limbiidar si ale obrazilor in timpul actului
masticator sau fonetic.
5. mobilizarea dintilor si a parodontiului daca sunt construiti si utilizati
incorect,depinzand de anatomia coroanelor. Aceasta mobilizare este mult mai
 redusa decat in cazul protezei clasice acrilice unde rigiditatea provoaca mari
dificultati.
6. mentinere fetiditatii din cauza aderentei alimentelor restante pe suprafetele
rugoase ale protezei,a tartrului si florei microbiene.

Luand in considerare atat avantajele cat si dezavantajele protezei elastice, este

clar ca avantajele vor fi biologice,biomecanice,fonetice si din punct de vedere
fizionomic. Costul procesului tehnologic va fi mai ridicat,dar nu va fi o problema
in privinta calitatii protezei.

Toleranta tesuturilor

Din cauza amortizarii cauzata de presiunea creata in timpul masticatiei asupra

dintilor protetici.si a dintilor subiacenti,toleranta suportului osos mucozal in
comparatie cu proteza elastica este mai crescuta. Efectul elastic de perna, si nu
rigiditatea mace din proteza elastica un accesoriu indispensabil in timp.

Aplicarea protezei elastice in cavitatea orala

La verificarea protezei,facuta in afara cavitatii orale,prezenta surplusului
eventual de material(care poate impiedica insertia protezei)este verificata si
modificata.
Este de asemenea verificat daca finisarea protezei a fost facuta complet.
Insertia protezei elastice este facuta dupa curatirea protezei si a suprafetelor
protetice,proteza fiind introdusa fara efort cu presiune medie echilibrata pe ambele
parti. Marginile pot interfera cu unele zone de os mucozal a suprafetelor
protetice,pacientul exprimand durere in timpul introduderii protezei. Ca si
consecinta adaptarea marginilor este facuta prin finisarea la acel nivel,a
tuberozitatii maxilare,in apropierea crestei zigomatice sau in zona premolarilor
superiori. La mandibula este finisata dinspre marginile vestibulare la premolari sau
dea lungul liniei milohioidiene,acestea fiind de asemenea locurile cel mai adesea
traumatizate daca dupa amprentarea functionala nu a fost obtinuta o corecta
delimitare a periferiei suprafetei protetice.
Daca pacientul semnaleaza dupa insertia protezei tensiune sau hiar durere la
acest nivel al crestei,trebuie facuta finisarea(ajustarea).

Controlul si corectarea raporturilor ocluzale

Clinicianul trebuie sa se orienteze pentru a gasi cea mai buna solutie clinica pentru
crearea echilibrului ocluzal. La proteza mobila cu suport dento-parodontal,balanta
ocluzala poate fi facuta ca in dentitia naturala,care in cazul protezei mobile cu
suport mixt dentoparodontal si muco-osos este mult mai complicata.
Realizarea contactelor simultane multiple si stabile trebuie facuta la toti dintii
artificiali si naturali in relatie centrica ori de maxina intercuspidare,deoarece
aceasta duce la obtinerea unei stabilitati optime a protezei si a eficientei
masticatiei. Astfel distributiapresiunilor la toate nivelele suprafetei protetice este
imbunatatita,cu consecinte favorabile asupra troficitatii tesutului de suport. Este
verificat apoi daca au fost realizate relatiile dento-dentare cuspid-foseta si daca la
pozitionarea dintilor pentru stabilizarea protezei a fost aplicata regula lingualizarii
ocluziei.
Adaptarea protezei elastice mobile

Adaptarea protezei elastice partiale inaintea etapei de integrare totala poate fi

facuta din punct de vedere mecanic si biologic.
Din punct de vedere mecanic este de dorit ca proteza sa fie in starea sa finala de
configurare a morfologiei a aparatului dentomaxilar,sa fie exacta pe campul
protetic.
Din punct de vedere biologic este de dorit ca proteza sa fie tolerata de tesut cu
care vine in contact si sa aiba aceleasi functii ca si aparatul dentomaxilar si sa fie
psihic acceptat de pacient.
 Fonatia dificila dupa cateva zile,in special cand in timpul realizarii protezei au
fost luate masuri pentru asigurarea spatiului limbii. Pacientul trebuie instruit
asupra functionalitatii protezei.

Controlul dupa aplicarea protezei

Primul control este indicat sa fie facut dupa 24 ore dupa insertia protezei. Ranile
pot fi vizibile daca proteza a fost purtata permanent in acest interval. Proteza va fi
tinuta in apa si purtata cel putin 8 ore inainte de control. Retusurile sunt facute
dupa marcarea suprafetelor cu creionul. Retusul este facut cu dispozitiv special de
dimensiune potrivita dupa care proteza este finisata.

Rezultate si discutii

Pacientii protezati astfel vor fi controlati 3 luni de la aplicarea protezei aopi la 6.

In perioada initiala de adaptare a protezei elastice mobile pacientul trebuie ajutat
sa respecte instructiunile:
- senzatia de voma dispare daca mananca o bomboana
- salivarea in exces va trece in timp ca s senzatia de gura plina.
- In timpul acestei perioade, pot aparea zone dureroase in cavitatea orala
- Daca intalneste senzatia de mancare fara gust trebuie consumata mancare si
bautura calda,cu miros puternic.
Masticatie si deglutitie
- daca se mananca folosin dintii frontali,proteza se va misca si gingia va fi
afectata.
- Feliati mancarea in pucati marunte
- Mushii trebuie reeducati ca in final sa sustina singuri proteza
- Incercati sa mestecati simultan pe ambele parti
- Evitati alimentele lipicioase
- Limba isi va adapta locul
- Va dura abilitarea mancatului cu proteza
Nu va fi la fel ca si cum ar fi dinti reali,aveti rabdare.
Fonatia
- repetati cuvintele pe care le rponuntati cu dificultate
- va dura pana va acomodati-cititi cu voce tare pentru a scurta aceasta perioada
Igiena orala si a protezei
- spalarea protezei cu o periuta moale si sapun obisnuit
- curatarea si masarea gingiei zilnic cu o periuta fina-pentru a stimula circulatia
sanguina
Recomandari
- nu purtati proteza noaptea decat in cazul in care doctorul recomanda
- la recomandarea doctorului folositi substante adezive(Corega,Fixodent);
- nu incercati sa adaptati sau sa reparati proteza singuri
- vizitati regular doctorul pentru control de rutina
Adresati-va doctorului daca apar urmatoarele probleme:
- discomfort in purtarea protezei
- muscarea obrazului
- dificultati in vorbire
- gingii rosii si tumefiate

Concluzii

Adaptarea din punct de vedere biomecanic si estetic este net superioara in

comparatie cu proteza acrilica clasica.
Costul reflecta calitatea superioara a protezei elastice.
Confortul in deglutitie,masticatie,fonatie este incomparabil crescut.
Igiena zilnica corecta a cavitatii orale a pacientului reduce dezavantajul purtarii
unei proteze.