Bolile pancreasului

A. Pancreatita acută, cronică

1. Anamneză
2. Examen obiectiv
3. Investigaţii paraclinice
• biologic
• imagistic
4. Tratament
Pancreatita acută - NU are tratament specific
- se face în secţiile de terapie intensivă şi vizează:
1. suprimarea durerii- petidină 100mg i.m. la 3-4 ore, Buprenorfină 0,2-0,4 mg s.l. la 6-8 ore; blocaj
epidural cu Bupivacaină
2. prevenirea şi combaterea şocului:
-umplerea patului vascular
- corectarea hipoxiei
- orectarea dezechilibrelor hidroelectrolitice
- corectarea acidozei
3. susţinerea funcţiilor cardio-pulmonare
4. suportul nutriţional şi metabolic
5. punerea în repaus a pancreasului exocrin:
- repaus digestiv, aspiraţie naso-gastrică, antiacide, antisecretoare, anticolinergice
- glucagon, calcitonină, somatostatină (octreotid)
- bşlocarea receptorilor CCK- proglumid
6. combaterea suprainfecţiei
7. inactivarea proteazelor: Aprotină (Trasylol) 500.000 UI iniţial, apoi 200.000 UI la 6 ore
8. lavaj peritoneal
9. chirurgical- în urgenţă imediată, amânată sau întârziată în funcţie de particularitatea formei clinico-
evolutive şi a complicaţiilor
Pancreatita cronică - excluderea factorilor etiologici: alcool, obstacole
- tratament patogenic:
-alimentaţia: 2500-3000 calorii, 120g proteine, 450g glucide, 40-60g lipide vegetale
- restricţie la: alcool, tutun, grăsimi, celulozice grosolane
- tratamentul insuficienţei exocrine:
- substitutiv- enzime digestive: Cotazym, Panzcebil, Kreon,
- stimularea secreţiei exocrine: colecistokinina-8, hormoni anabolizanţi, ac. Aspartic, ac. folic
- disoluţia calculilor pancreatici: litotripsie extracorporeală, agenţi de disoluţie (di- sau trimetadionă)
- decompresie endoscopică sau chirurgicală: endoproteze, plastii, pancreato-jejunostomii
- tratamentul insuficienţei endocrine: diabetul pancreatopriv este insulinodependent, dozele de insulină fiind
mai mici
- simptomatic:
- corecţia malabsorbţiei vitaminice
- durerea: apirină, paracetamol, pentazocină, opiacee
- scăderea secreţiei pancreatice: antiacide, blocanţi H2, ai pompei de protoni, octreotid, tratament
substitutiv cu doze mamut, blocajul plexului celiac, drenaj endoscopic al precipitatelor proteice
- chirurgical:
- obiective:

Copyright © 2006. Toate drepturile şi responsabilităţile legale aparţin Spitalului Clinic C. F. Timişoara.
Traducerea sau reproducerea totală sau parţială a acestui material, prin orice mijloace de stocare ori multiplicare
a datelor (mecanice, optice sau electronice) este posibilă doar cu permisiunea scrisă a reprezentantului legal al
instituţiei.

28
 - tratarea durerii care nu mai răspunde la trat. antialgic
- prezervarea funcţiei pancreatice restante
- asigurarea drenajului sistemului canalar
- extirparea parenchimului compromis
- extirparea obstrucţiei biliare atunci când există
- tratamentul complicaţiilor: pseudochiste, hemoragii, obstrucţii biliare

B. Cancerul pancreatic
1. Anamneză
2. Examen obiectiv
3. Investigaţii paraclinice
• imagistic
• mercheri tumorali: - antigenul carcino-embrionar CEA: CA 19-9 (peste 90 u/ml sugestiv, peste
200 u/ml diagnostic, peste 300 u/ml nerezecabil), CA-125, CA-242, SPAN1, DU-PAN-2
- alfa-1-antitripsina
- fibronectina
• marcheri genetici
4. Tratament
• chirurgical
• endoscopic
• chimioterapia
• radioterapia
• asociat, multimodal
• hormonal
• imunologic
• terapia genică
• simptomatic

Copyright © 2006. Toate drepturile şi responsabilităţile legale aparţin Spitalului Clinic C. F. Timişoara.
Traducerea sau reproducerea totală sau parţială a acestui material, prin orice mijloace de stocare ori multiplicare
a datelor (mecanice, optice sau electronice) este posibilă doar cu permisiunea scrisă a reprezentantului legal al
instituţiei.

29