FORMULAR DE APLICARE

la concursul de selectare a APL-urilor/grupurilor de APL-uri partenere,

în cadrul Proiectului de implicare civică în guvernarea locală „MĂ IMPLIC” (2019-2023)

I. Date generale despre aplicant

1.1 Aplicant principal/lider

1.1.1 Autoritatea Publică Locală Primaria comunei Băcioi
1.1.2 Raion Choose an item.

1.1.3 Regiunea de dezvoltare m. Chiinu

1.1.4 Primar Leahu Ilie Click here to enter text.

1.2 Date de contact ale APL

1.2.1 Număr de telefon 022383523
1.2.2 e-mail proiectebacioi@mail.ru
1.2.3 Pagina web bacioi.md
1.2.4 Pagini de social media https://www.facebook.com/PrimariaComuneiBacioi

1.3 Numărul de locuitori și

14000 (locuitori)
numărul de gospodării casnice
(conform datelor oficiale, la data
4300 (gospodării)
de 01.01.2020)

* Bibliotecă * Grădiniță
☐ Casă de Cultură * Punct medical
1.4 Indicați/selectați instituțiile
☐ Centru de Creație * Școală
publice din localitatea Dvs.
(bifați variantele de răspuns) Centru de asistență și ☐ Altele
☐ prestare a serviciilor
Click here to enter text.
sociale

1.5 Care sunt grupurile Enumerați fiecare grup Indicați numărul de Indicați procentajul
vulnerabile din localitatea Dvs.? vulnerabil persoane care fac din populația totală
parte din grupurile
1

(Enumerați toate grupurile 2.
vulnerabile, indicați numărul de
persoane care fac parte din 4.
grupurile vulnerabile, indicați 6.
procentajul din populația totală)
7.
vulnerabile
Persoane cu Click here to enter text. Click here to enter text.
dizabilități
Copii orfani Click here to enter text. Click here to enter text.
Familii cu 3și mai Click here to enter text. Click here to enter text.
mulți copii
Mame solitare Click here to enter text. Click here to enter text.

1.6 Localitatea Dvs. Deține un

* DA
document de dezvoltare locală
☐ NU
(plan/strategie)?
Dacă DA, indicați denumirea și
perioada de valabilitate 2015-2020
(de exemplu: 2010-2014)

Valoarea (în Perioada de

Titlul proiectul Donatorul
MDL) implementare
Echipament și
mobilier pentru Guvernul
Instituția de României/Fondul
1.7 Enumerați principalele Educație de Investiții 800000 2018-2019
proiecte de investiții capitale în
Timpurie nr. Sociale din
curs sau finalizate, în ultimii Moldova
140 din com.
patru ani, în localitatea Dvs.?
Băcioi
Vă rugam să indicați în tabel: Construcția Guvernul
Titlul proiectul, Donatorul, unei grădinițe României/Fondul
Valoarea proiectului (în MDL), noi în de Investiții 2200000 2020-2021
Perioada de implementare sat.Brăila, com Sociale din
Moldova
Băcioi
Click here to Click here to enter Click here to enter Click here to enter
enter text. text. text. text.
Click here to enter Click here to enter Click here to enter Click here to enter
text. text. text. text.

1.8 Există/a existat anterior vreo ☐ DA

cooperare intercomunitară
constituită de APL-urile aplicante?
* NU
Dacă există, detaliați când a fost Forma de
Anul fondării APL-uri membre Servicii livrate
constituită, care sunt APL-urile organizare
partenere, care este forma de Click here to enter Click here to enter Click here to enter Click here to enter
organizare și ce serviciu/servicii text. text. text. text.
vizează. Click here to Click here to enter Click here to enter Click here to enter
enter text. text. text. text.
Click here to Click here to enter Click here to enter Click here to enter
2

1.9 Aplicați individual sau
grup/parteneriat cu alte APL-
uri?
P.1 Aplicant partener (în cazul în care dosarul este depus în grup/parteneriat cu alte APL-uri)
p.1.1 Autoritatea Publică Locală
p.1.2 Raion
p.1.3 Regiunea de dezvoltare
p.1.4 Primar
P.2 Date de contact
p.2.1 Număr de telefon
p.2.2 e-mail
p.2.3 Pagina web
p.2.4 Pagini de social media
P.3 Numărul de locuitori și
numărul de gospodării casnice
(conform datelor oficiale, la data
de 01.01.2020)
P.4 Indicați/selectați instituțiile
publice din localitatea Dvs.
(bifați variantele de răspuns)
P.5 Care sunt grupurile
vulnerabile din localitatea
Dvs.?
(Enumerați toate grupurile
vulnerabile, indicați numărul de
persoane care fac parte din
grupurile vulnerabile, indicați
procentajul din populația totală)
enter text. text. text. text.
Click here to enter Click here to enter Click here to enter Click here to enter
text. text. text. text.
☐ Individual
☐ În parteneriat
NOTĂ: Dacă aplicați în parteneriat, vă rugăm să indicați datele fiecărui APL
partener în tabelul de mai jos.
Click here to enter text.
Choose an item.
Choose an item.
Click here to enter text. Click here to enter text.
Click here to enter text.
Click here to enter text.
Click here to enter text.
Click here to enter text.
Click here to enter text. (locuitori)
Click here to enter text. (gospodării)
☐ Bibliotecă ☐ Grădiniță
☐ Casă de Cultură ☐ Punct medical
☐ Centru de Creație ☐ Școală
Centru de asistență și ☐ Altele
☐ prestare a serviciilor
Click here to enter text.
sociale
Enumerați fiecare grup Indicați numărul de Indicați procentajul
vulnerabil persoane care fac din populația totală
parte din grupurile
vulnerabile
1. Click here to enter text. Click here to enter text. Click here to enter text.
3. Click here to enter text. Click here to enter text. Click here to enter text.
5. Click here to enter text. Click here to enter text. Click here to enter text.
6. Click here to enter text. Click here to enter text. Click here to enter text.
3
P.6 Localitatea Dvs. Deține un
DA
document de dezvoltare locală
☐ NU
(plan/strategie)?
Dacă DA, indicați denumirea și
perioada de valabilitate
(de exemplu: 2010-2014)

Valoarea (în Perioada de

Titlul proiectul Donatorul
P.7 Enumerați principalele MDL) implementare
proiecte de investiții capitale în Click here to enter Click here to enter Click here to enter Click here to enter
curs sau finalizate, în ultimii text. text. text. text.
patru ani, în localitatea Dvs.? Click here to Click here to enter Click here to enter Click here to enter
Vă rugam să indicați în tabel: enter text. text. text. text.
Titlul proiectul, Donatorul, Click here to Click here to enter Click here to enter Click here to enter
Valoarea proiectului (în MDL), enter text. text. text. text.
Perioada de implementare Click here to enter Click here to enter Click here to enter Click here to enter
text. text. text. text.

4
 II. Viziunea de participare în cadrul Proiectului MĂ IMPLIC
2.1 Care este serviciul de
gospodărie comunală prioritar
(cel mai solicitat/necesar), care
necesită îmbunătățire în
localitatea Dvs.?
(Explicați de ce, pe scurt)
2.2 Care sunt potențialele
intervenții necesare pentru
îmbunătățirea serviciului
menționat mai sus?
(Explicați succint intervențiile
manageriale/de organizare și de
investiții capitale, ce pot contribui la
îmbunătățirea serviciului de
gospodărie comunală menționat)
2.3 Cât de eficiente și inovative
sunt intervențiile propuse?
2.4 În ce măsură intervențiile
propuse asigură
sustenabilitatea serviciului
respectiv?
2.5 Câte gospodării casnice vor
beneficia direct și indirect de
Pentru îmbunătățirea condițiilor social-economice de trai a populației
comunei Băcioi, precum și îmbunătățirea situației ecologice la nivel local,
Primaria com. Bacioi are necesitatea de achiziționarea unui Tractor
multifuncțional, destinat pentru curățenia, amenajarea localității,
desfundarea canalelor de evacuare a apelor pluviale, salubrizarea
deszapezirea strazilor. Ne dorim o comună curată, iar un tractor modern ar
face mai eficientă munca angajaților responsabili de curățenia spațiilor verzi si
strazilor publice. La moment nu dispunem de nici o unitate de tractor, iar
achiziționarea acestuia ar fi o soluție indispensabilă pentru a putea oferi
servicii de calitate pentru curățenia și amenajarea spațiilor publice.
Autoritatea Publică Locală va instrui și își va asuma cheltuielile de personal
specializat în lucrul cu tehnica, va asigura un spatiu amenajat special pentru a
păstra/depozita tehnica (TRACTOR ) în perioada de staționare. Autoritatea
Publica Locală va asigura toate cheltuielile de intreținere a tehnicii cu piese de
schimb în caz de necesitate precum și va comleta la necesitate cu utilaj
adăugător pentru a corespunde cerințelor și a fi maximal de util pentru
efectuarea lucrărilor de curățenie și amenajare a tuturor spațiilor publice.
Achiziționarea unui tractor performant ar ușura și eficientiza lucrul
pentru amenajarea spațiilor publice, ar permite de a efectua un
volum mai mare de lucrări într-un timp mai scurt, ar ajuta la
atingerea obictivului propus de autoritaea publică ca prin acțiunile
de curățenie, salubrizare și amenajare a teritoriului să fie un
exempu de urmat și pentru fiecare din localnici, pentru ca aceștia
la rândul lor să păstreze și să promoveze acțiuni de implicare și
grijă față de localitate, natură și mediul ambiant.
Procurarea de tehnică performantă precum este un tractor ar avea
efecte pozitive pentru dezvoltarea economică a localității având în
vedere că ar ave o durată de exploatare lungă satisfăcând nevoile
generației actuale chiar și următoare, iar beneficiul adus mediului
inconjurator este incomensurabil.
Beneficiari direcți
(nr. gospodării) 4300 (ponderea, %) 99%
5
îmbunătățirea serviciului
respectiv de gospodărie
comunală?
2.6 Care grupuri de populație
din localitatea Dvs. sunt cele
mai dezavantajate/defavorizate
în partea ce ține de accesul la
serviciul de gospodărie
comunală pe care vreți să-l
îmbunătățiți?
2.7 Cum vor beneficia aceste
grupuri de pe urma
intervențiilor propuse pentru
îmbunătățirea serviciului
respectiv?
III. Implicare civică
3.1 Există experiențe anterioare
de implicare/mobilizare a
cetățenilor în localitatea Dvs.?
Dacă da, menționați care au fost
acestea, inclusiv motivul/cauza
mobilizării
3.2 Există experiențe anterioare
de implementare a proiectelor
finanțate din surse externe cu
mobilizarea contribuției
financiare a locuitorilor?
Dacă da, menționați titlul
proiectului, partenerul și perioada
Beneficiari indirecți
(nr. gospodării) 4300 (ponderea, %) 99%
Solicităm suport pentru a putea achiziționa un tractor performant,
iar serviciile acordate cu ajutorul acestui utilaj ar crea condiții
favorabile de trai pentru toate grupurile de populație. În prezent
cu eforturile proprii și utilajul existent se reușesc de a fi efectuate
lucrări de curățenie doar parțial, astfel defavorizând populația din
unele zone a comunei.
Cu ajutorul unui tractor dotat cu mai multe utilaje am putea
efectua următoarele tipuri de lucrări: 1. Desfundarea canalelor de
evacuare a apelor pluviale, în scopul prevenirii inundațiilor și
salubrizării râului Ișnoveț și Hlobeni de pe teritoriul comunei
Băcioi. 2. Lupta cu planta invazivă Ambrozia, prin stropire și cosire,
precum și cositul ierbii de pe acostamentul drumurilor și spațiilor
publice. 3.Efectuarea serviciilor de dezăpezire și imprăștiere a
materialului antiderapant. 4. Sevicii de aspirare, măturare a
străzilor din localiate ș.a.
* DA
☐ NU
In anul curent au fost organizate de către APL și grupuri de
voluntari din diferite regiuni a localității lucrări de curățenie a
zonelor de la marginea pădurilor din localitate, au fost reabilitate
peste 15 porțiuni de drum cu inveliș din beton sau pietriș, fapt ce
a fost posibil datorită iplicării active a localnicilor și APL. La fel în
anul curent a fost dat în exploatare Gazoductul de pe str. Mărțișor,
str. Călătorilor și Florile Dalbe cu contribuția localnicilor și a APL.
☐ DA
* NU
Click here to enter text.
6
de implementare
3.3 Există ONG-uri/Asociații
Obștești active în localitatea
Dvs.?
Dacă da, menționați-le și indicați
domeniul de activitate ale
acestora
3.4 Cum intenționați să
asigurați implicarea locuitorilor
în procesul de îmbunătățire a
serviciilor de gospodărire
comunală.
(Indicați maximum 5
opțiuni/modalități în ordinea
relevanței)
☐ DA
* NU
Click here to enter text.
1. Promovarea și parteneriatul reciproc dintre APL și grupurile de voluntari
din localitate. Am conșteinizat că lucrurile se pot schimba doar dacă este o
implicare colectivă și o dorință colectivă de a genera schimbări.
2. Dialogul cu ,,Grupurile de inițiativă'' din localitate precum și susținerea
inițiativelor de imlicare civică a acestora în viața comunitară.
Informarea cetățenilor despre necesitatea implicării tuturor grupurilor de
cetățeni pentru imbunătățirea serviciilor de gospodărie comunală și pastrarea
rațională a resurselor naturale limitate, prin intermediul : saitului oficial al
Primăriei comunei Băcioi, rețele de socializare, ziarul local, panouri
informative.
Imlicarea mai activă a tinerilor din localitate prin crearea Consiliilor pentru
tineret care ar veni sa sprijine activiatea APL ceea ce ar duce la imbunătățirea
serviciilor de gospodărie comunală.
Implicarea agenților economici din localitate în problemele de gospodărie
comunală, având în vedere avantajul îmbunătățirii serviciilor comunale
asupra activițății economice a acestora .
7
 IV. Informații despre serviciile de gospodărie comunală

A.4 Alimentare cu apă

A.4.1 Există în localitatea Dvs.
* DA
apeduct/sistem de alimentare
☐ NU
cu apă?

A.4.2 Serviciul de alimentare cu

apă este organizat și * DA
prestat/furnizat în localitatea ☐ NU
Dvs.?

A.4.3 Ce entitate prestează
serviciul de alimentare cu apă
localitatea Dvs.
(bifați varianta de răspuns)
☐ Secție a primăriei
* Întreprindere Municipală
* Societate cu Răspundere Limitată
☐ Societate pe Acțiuni
☐ Î.M. din Centrul raional
☐ Altă formă de organizare __________________________

A.4.4 Care este gradul de

acoperire a serviciului respectiv Numărul de gospodării 90%
în localitatea Dvs.?
(indicați numărul de gospodării
Numărul de instituții
casnice și instituții publice care 3870
publice
sunt clienți ai serviciului)

A.4.5 Vă rugăm să evaluați, ☐ 1 (foarte prost)

de la 1 (foarte prost) la 5 ☐ 2
(excelent), organizarea și * 3
furnizarea serviciului de ☐ 4
alimentare cu apă, din ☐ 5 (excelent)
perspectiva accesului și a calității
serviciului respectiv

A.4.6 Care este tariful pentru 10 MDL/m³ persoane fizice

serviciul de alimentare cu apă
în localitatea Dvs.?
Click here to enter text. Abonament lunar (MDL) persoane fizice
(dacă este tarif diferențiat, indicați
tariful pentru consumatori
casnici/gospodării și 11 MDL/m³ persoane juridice/instituții
instituții/persoane juridice) Click here to enter text. Abonament lunar (MDL) persoane juridice

8
A.4.7 Vă rugăm să evaluați, de ☐ 1 (foarte prost)
la 1 (foarte prost) la 5 ☐ 2
(excelent), organizarea și * 3
furnizarea serviciului de ☐ 4
alimentare cu apă, din ☐ 5 (excelent)
perspectiva sustenabilității
financiare (recuperarea
costurilor) a serviciului
respectiv

9
S.4 Sanitație (colectare, transportare și epurare a apei uzate/a nămolului
S.4.1 Există în localitatea Dvs.
infrastructură de colectare, ☐ DA
transportare și epurare a apei * NU
uzate?

S.4.2 Serviciul de colectare,

transportare și epurare a apei ☐ DA
este organizat și prestat în ☐ NU
localitatea Dvs.?

S.4.3 Ce entitate prestează
serviciul de colectare,
transportare și epurare a apei
uzate în localitatea Dvs.
(bifați varianta de răspuns)
☐ Secție a primăriei
☐ Întreprindere Municipală
☐ Societate cu Răspundere Limitată
☐ Societate pe Acțiuni
☐ Î.M. din Centrul raional
☐ Altă formă de organizare ____________________

S.4.4. Care este gradul de

Numărul de gospodării Click here to enter text.
acoperire a serviciului respectiv
în localitatea Dvs.?
(indicați numărul de gospodării
Numărul de instituții publice Click here to enter text.
casnice și instituții publice care
sunt clienți ai serviciului)

S.4.5 Vă rugăm să evaluați, ☐ 1 (foarte prost)

de la 1 (foarte prost) la 5 ☐ 2
(excelent), organizarea și ☐ 3
furnizarea serviciului de ☐ 4
sanitație, din perspectiva ☐ 5 (excelent)
accesului și a calității serviciului
respectiv

S.4.6 Care este tariful pentru

Click here to enter text. MDL/m³ persoane fizice
serviciul de colectare,
transportare și epurare a apei
uzate în localitatea Dvs.? Click here to enter text. Abonament lunar (MDL) persoane fizice
(dacă este tarif diferențiat, indicați
tariful pentru consumatori Click here to enter text. MDL/m³ persoane juridice/instituții
casnici/gospodării și
instituții/persoane juridice) Click here to enter text. Abonament lunar (MDL) persoane juridice
Dacă aveți instituite tarife pentru servicii conexe (de ex. Evacuarea și transportarea cu unități de transport
specializate), veți indica tariful per încărcătură

10
S.4.7 Vă rugăm să evaluați, de ☐ 1 (foarte prost)
la 1 (foarte prost) la 5 ☐ 2
(excelent), organizarea și ☐ 3
furnizarea serviciului de ☐ 4
sanitație, din perspectiva ☐ 5 (excelent)
sustenabilității financiare
(recuperarea costurilor) a
serviciului respectiv

11
M.4 Managementul deșeurilor solide (colectare, transportare și stocare)
M.4.1 Există în localitatea Dvs.
infrastructură de colectare,
transportare și stocare a
deșeurilor solide?
M.4.2 Serviciul de colectare,
transportare și stocare a
deșeurilor solide este organizat
și prestat în localitatea Dvs.?
M.4.3 Ce entitate prestează
serviciul de colectare,
transportare și stocare a
deșeurilor solide în localitatea
Dvs.
(bifați varianta de răspuns)
M.4.4 Care este gradul de
acoperire a serviciului respectiv
în localitatea Dvs.?
(indicați numărul de gospodării
casnice și instituții publice care
sunt clienți ai serviciului)
M.4.5 Vă rugăm să evaluați,
de la 1 (foarte prost) la 5
(excelent), organizarea și
furnizarea serviciului de
management a deșeurilor
solide, din perspectiva accesului
și a calității serviciului respectiv
M.4.6 Care este tariful pentru
serviciul de colectare,
transportare și epurare a apei
uzate în localitatea Dvs.?
(dacă este tarif diferențiat, indicați
tariful pentru consumatori
casnici/gospodării și
instituții/persoane juridice)
M.4.6 Vă rugăm să evaluați, de
* DA
☐ NU
* DA
☐ NU
☐ Secție a primăriei
☐ Întreprindere Municipală
* Societate cu Răspundere Limitată
☐ Societate pe Acțiuni
☐ Î.M. din Centrul raional
☐ Altă formă de organizare
Numărul de gospodării Click here to enter text.
Numărul de instituții
Click here to enter text.
publice
☐ 1 (foarte prost)
☐ 2
* 3
☐ 4
☐ 5 (excelent)
MDL per tomberon/per
50
persoană/gospodărie
Abonament lunar (MDL) dacă se
Click here to enter text.
practică
☐ 1 (foarte prost)
12
la 1 (foarte prost) la 5 ☐ 2
(excelent), organizarea și ☐ 3
furnizarea serviciului de ☐ 4
management a deșeurilor ☐ 5 (excelent)
solide, din perspectiva
sustenabilității financiare
(recuperarea costurilor) a
serviciului respectiv

13
T.4 Amenajarea teritoriului și gestionarea spațiilor verzi de interes local
T.4.1 Există în localitatea Dvs.
infrastructură ce ar permite
* DA
prestarea serviciului de
☐ NU
amenajare a teritoriului și
gestionare a spațiilor verzi?

T.4.2 Serviciul de amenajare a

teritoriului și gestionare a * DA
spațiilor verzi este organizat și ☐ NU
prestat în localitatea Dvs.?

T.4.3 Ce entitate prestează
serviciul de amenajare a
teritoriului și gestionare a
spațiilor verzi în localitatea Dvs.
(bifați varianta de răspuns)
* Secție a primăriei
☐ Întreprindere Municipală
☐ Societate cu Răspundere Limitată
☐ Societate pe Acțiuni
☐ Î.M. din Centrul raional
☐ Altă formă de organizare

T.4.4 Care sunt spațiile vizate * Parc public

de serviciul public de * Teren de joacă
amenajare a teritoriului și * Teren de sport
gestionare a spațiilor verzi în * Cimitir
localitatea Dvs. Alte spații (indicați) Trotuare, acostamenele drumurilor
(bifați varianta de răspuns) *
publice

T.4.5 Vă rugăm să evaluați, ☐ 1 (foarte prost)

de la 1 (foarte prost) la 5 ☐ 2
(excelent), organizarea și * 3
furnizarea serviciului din ☐ 4
perspectiva accesului și a calității ☐ 5 (excelent)
serviciului respectiv

T.4.6 Ce taxe/tarife sunt Client Taxa/tariful Perioada de plată

percepute pentru asigurarea
Gospodărie casnică Click here to enter text. Click here to enter text.
serviciului public de amenajare
a teritoriului și gestionare a Instituție publică Click here to enter text. Click here to enter text.
spațiilor verzi în localitatea
Agent economic 120,00 lei Pana la 31 decembrie
Dvs.?

14
T.4.7 Vă rugăm să evaluați, de ☐ 1 (foarte prost)
la 1 (foarte prost) la 5 ☐ 2
(excelent), organizarea și * 3
furnizarea serviciului, din ☐ 4
perspectiva sustenabilității ☐ 5 (excelent)
financiare (recuperarea
costurilor) a serviciului
respectiv

15
I.4 Iluminat public stradal
I.4.1 Există în localitatea Dvs.
infrastructură ce ar permite * DA
prestarea serviciului de ☐ NU
iluminat public stradal?

I.4.2 Serviciul de iluminat

☐ DA
public stradal este organizat și
* NU
prestat în localitatea Dvs.?

I.4.3 Ce entitate prestează
serviciul de iluminat public
stradal în localitatea Dvs.
(bifați varianta de răspuns)
☐ Secție a primăriei
* Întreprindere Municipală
☐ Societate cu Răspundere Limitată
☐ Societate pe Acțiuni
☐ Î.M. din Centrul raional
☐ Altă formă de organizare

I.4.4 Care este gradul de

acoperire a serviciului de
iluminat public stradal în Iluminatul public stradal acoperă cca 70% din nr. total de
localitatea Dvs.? gospodării
(indicați porțiuni /străzi/cartiere
ale localității în %)

I.4.5 Vă rugăm să evaluați, ☐ 1 (foarte prost)

de la 1 (foarte prost) la 5 ☐ 2
(excelent), organizarea și ☐ 3
furnizarea din perspectiva * 4
accesului și a calității serviciului ☐ 5 (excelent)
respectiv

Client Taxa/tariful Perioada de plată

I.4.6 Ce taxe/tarife sunt
percepute pentru asigurarea
serviciului de iluminat public
stradal în localitatea Dvs.?
Gospodărie casnică 0 Click here to enter text.
Instituție publică 0 Click here to enter text.
Agent economic 0 Click here to enter text.

I.4.7 Vă rugăm să evaluați, de la ☐ 1 (foarte prost)

16
1 (foarte prost) la 5 (excelent), ☐ 2
organizarea și furnizarea ☐ 3
serviciului din perspectiva ☐ 4
sustenabilității financiare ☐ 5 (excelent)
(recuperarea costurilor) a
serviciului respectiv

17
Alte servicii de gospodărie comunală prestate la nivel local
Notă: acest capitol se va completa DOAR DACĂ aveți organizate în localitate și alte servicii de
gospodărire comunală decât cele descrise mai sus

Există în localitatea Dvs.

infrastructură ce ar permite ☐ DA
prestarea serviciului Click here to ☐ NU
enter text.?

Serviciul respectiv este organizat ☐ DA

și prestat în localitatea Dvs.? ☐ NU

Ce entitate prestează serviciul
respectiv în localitatea Dvs.
(bifați varianta de răspuns)
☐ Secție a primăriei
☐ Întreprindere Municipală
☐ Societate cu Răspundere Limitată
☐ Societate pe Acțiuni
☐ Î.M. din Centrul raional
☐ Altă formă de organizare

Care este gradul de acoperire a

serviciului respectiv în localitatea Click here to enter text.
Dvs.?

Vă rugăm să evaluați, ☐ 1 (foarte prost)

de la 1 (foarte prost) la 5 ☐ 2
(excelent), organizarea și ☐ 3
furnizarea din perspectiva ☐ 4
accesului și a calității serviciului ☐ 5 (excelent)
respectiv

Client Taxa/tariful Perioada de plată

Ce taxe/tarife sunt percepute
pentru asigurarea serviciului
respectiv în localitatea Dvs.?
Gospodărie casnică Click here to enter text. Click here to enter text.
Instituție publică Click here to enter text. Click here to enter text.
Agent economic Click here to enter text. Click here to enter text.

18
Vă rugăm să evaluați, de la 1 ☐ 1 (foarte prost)
(foarte prost) la 5 (excelent), ☐ 2
organizarea și furnizarea ☐ 3
serviciului, din perspectiva ☐ 4
sustenabilității financiare ☐ 5 (excelent)
(recuperarea costurilor) a
serviciului respectiv

După ce ați completat Formularul, salvați în format PDF

ATENȚIE!!! Nu uitați să completați declarația!!!

Data limită de aplicare – 4 septembrie 2020, ora 17.00

19