Departamentul Politici pentru

Relaia cu Romnii de Pretutindeni

B-dul Primverii nr. 22, Sector 1, Bucureti
Tel: 0374 203 791
F!: 0374 203 79"
Departamentul Politici pentru Relaia cu Romnii de Pretutindeni
CERERE DE FINANARE
Partea I. Informaii privind proiectul
1. Denumirea solicitantului
Completai denumirea solicitantului, aa cum apare n actele constitutive.
2. Titlul proiectului
Completai cu majuscule (maxim 300 de caractere). Titlul trebuie s ie concis i relevant pentru proiect.
3. Programul
!iai (cu dublu clic i "c#ec$ed%) csua corespun&toare pro'ramului pentru care depunei cererea de inanare (conorm (#idului de
inanare, pa'. )).
#$%T$&' ( )#on*tntin Br+ncui,
-.$#/01- ( )2icole 1or3,
4/SS 4-.1/ ( )4i5i -mine*cu,
SP1&1T$/%1T/T- 61 T&/.101- ( )/ndrei 63un,
S7#1-T/T-/ #181%/ ( ).imitrie 9u*ti,
4. Locul i perioada de desfurare a proiectului
/dre*:%oc;ie
#od <otl %oclitte
&e3iune 0r
*reci&ai durata de implementare a proiectului i corelai inormaia cu activitile descrise n seciunea "+escrierea proiectului%.
.t =nce<erii <roiectului: : : .t =nc5eierii <roiectului: : :
Partea II. Informaii privind solicitantul
1. Detalii privind solicitantul
.enumire
/dre*
&e3iune:%oclitte
--mil
Site >e?
#odul unic de =nre3i*trre
2. Persoana autorizat (reprezentantul legal! "mputernicitul s semneze contractul "n numele solicitantului
2ume i Prenume
Po@i;ie:Func;ie
/ct de identitte, *erie, numr
--mil
TeleAon:F!
3. #oordonatorul de proiect (persoana de contact
2ume i Prenume
Po@i;ie:Func;ie
/ct de identitte, *erie, numr
--mil
TeleAon:F!
4. $anca
.enumire ?ncii B*ucur*leiC
Sediul ?ncii Bdre*C
#ontul ?ncr
#ontul 1B/2
#odul SD1FT
4oned
Bnc core*<ondent %
dac este cazul
&. Profilul solicitantului
Ti<ul: /*oci;ie 1n*titu;ie
Fund;ie Per*on Ai@ic utori@t
7r3ni@;ie /ltul
2ivelul ctivit;ii:
%ocl &e3ionl 2;ionl 1ntern;ionl
*re&entai succint or'ani&aia (obiect de activitate, membri, etc.), experiena speciic i experiena privind implementarea unor proiecte
relevante pentru *ro'ramul de inanare pentru care aplicai (maxim ,0 de r-nduri) .
*reci&ai dac ai mai ost beneiciarul unei inanri nerambursabile acordat de ctre +*..*/
2u
. ( *<eciAic;i nul i Ainn;re <rimit:
2
'. Detalii privind partenerii proiectului
%dac este cazul
0ndicai dac proiectul se va desura n parteneriat cu alte entiti/
1u
+a
2peciicai denumirea i tipul acestora (asociaie, undaie, or'ani&aie, instituie, persoan i&ic, etc.)/
1.
2.
3.
Partea III. Descrierea proiectului
1. Descrierea proiectului( planul de ac)iuni i metodele de realizare
+escriei pe scurt proiectul i cum vedei desurarea acestuia, indic-nd/
3 planul aciunilor4
3 termenele de reali&are4
3 persoanele responsabile de implementare4
3 metodele concrete de reali&are a activitilor4
3 inormaii speciice proiectelor privind mass3media (tiraj, numr ediii, aria de acoperire, recven, or de diu&are, nr. de abonai, etc.)4
3 numrul estimat de participani (cate'orii, ara de reedin, media de v-rst, etc.)4
3 comunitile rom-neti beneiciare4
3 alte detalii relevante.
2. *+iectivele proiectului
*re&entai clar i concis obiectivul 'eneral i obiectivele speciice ale proiectului propus.
3. ,ecesitatea proiectului i rezultatele scontate
5otivai necesitatea proiectului, av-nd n vedere beneiciile implementrii acestuia pentru comunitile rom-neti. +escriei re&ultatele
ateptate ca urmare a desurrii proiectului.
3
4. #ontinuitatea proiectului
6xplicai modul n care intenionai s continuai iniiativa propus n proiect i dac ai prev&ut reali&area unei strate'ii n acest sens (de
exemplu, prin proiecte noi care s susin acelai demers, prin contacte permanente cu participanii, etc.).
&. Promovarea proiectului i a finan)atorului
7n aar de utili&area obli'atorie a si'lelor i mesajelor +*..* (conorm 5anualului de 0dentitate 8i&ual), descriei modul n care vei asi'ura
vi&ibilitatea proiectului (mass9media, radio, T8 9 nominali&ri, materiale promoionale, etc.).
'. -ezumatul proiectului
:erii o scurt descriere a proiectului (aproximativ ;) 9 ,0 de r-nduri). 7n ca&ul n care proiectul dumneavoastr este aprobat, acest para'ra
poate i cut public.
1. 2umele *oci;iei:
2. Titlul <roiectului:
3. %ocul de de*Aurre:
4. 7?iectivul 3enerl:
". Period de im<lementre:
E. Period de de*Aurre ctivit;ii <ro<riu-@i*eF
7. 2umrul e*timt de <rtici<n;i:
G. /ctivit;ile de*Aurte:
9. -t<ele i metodele de reli@re:
10. Bu3etul *olicitt:
1. Devizul de c.eltuieli
+evi&ul va i completat n lei rom-neti.
Sur*e de Ainn;re Totl %-1
Finn;re nerm?ur*?il *olicitt
#ontri?u;i *olicitntului Bminim 10H din vlore totl Ainn;riiC
8lore totl <roiectului
Partea IV. Finanarea proiectului
*entru mai multe inormaii cu privire la re'ulile de inanare i c#eltuielile eli'ibile,consultai <e'ea nr. 3,;=,00> privind re'imul acordrii
inanrilor nerambursabile i (#idul de inanare.
2. #ategorii de c.eltuieli
+etaliai i trecei separat, pe cate'orii, toate c#eltuielile eli'ibile (doar cele pentru care se solicit inanare).
<a rubrica "Cate'oria de c#eltuieli%, completai tipurile de c#eltuieli 'enerale (ex/ transport, ca&are, mas, materiale promoionale, onorarii etc),
iar la rubrica "2ubcate'oria%, detaliai tipurile de c#eltuieli speciice cate'oriei (ex/ transport 9 bilete de tren, bilete de avion4 materiale
promoionale 9 banner, brouri, mape, etc.).
*entru cate'oriile de c#eltuieli care pot i decontate de +*..*, consultai prevederile ?nexei <e'ii nr. 3,;=,00>.
4
@ acolo unde este ca&ul
#onAirm c inAorm;iile inclu*e =n ce*t cerere, <recum i detliile <re@entte =n documentele ne!te *unt corecte, ir Ainn;re
*olicitt e*te nece*r <roiectului <entru *e derul conAorm de*crierii.
Data
&&=ll=aaaa
Prenumele !i numele
Completai cu prenumele, numele i uncia repre&entantului
le'al=persoanei mputernicite, cu majuscule.
"emn#tura
2emntura repre&entantului le'al= persoanei mputernicite i
tampila.
Prenumele !i numele:
Completai cu prenumele, numele i uncia coordonatorului de
proiect, cu majuscule.
"emn#tura
2emntura coordonatorului de proiect.
Cate$oria de c%eltuieli Totl %-1
;.
,.
&'&A(
2r. "u)cate$oria #ntitte 2r. @ileI
#o*t unitr #o*t totl
%-1 %-1
;.
,.
T7T/% 1.
2r. "u)cate$oria #ntitte 2r. @ileI
#o*t unitr #o*t totl
%-1 %-1
;.
,.
T7T/% 2.
5