Anexa 1

Cod dosar: ________________________

(pentru uzul intern al Operatorului Fondului ONG)
Componenta 4 - Servicii sociale i de baz
Cerere de finanare
<Titlul proiectului
1
1! "nformaii #enerale despre proiect
V recomandm ca, nainte de a ncepe completarea Cererii de finanare, s citii toate rubricile acesteia
pentru a putea oferi strict informaiile necesare fiecrei seciuni i a avea o viziune de ansamblu asupra
formatului Cererii de finanare. V rugm s pstrai n versiunea final a Cererii de finanare depuse doar
seciunile completate, tergnd indicaiile de completare. Acestea sunt oferite doar pentru a v sprijini n
completarea corect a propunerii. onturile recomandate pentru completare sunt Calibri sau Arial 11, non-
italic, negru. !ste obligatoriu s pstrai toate rubricile Cererii de finanare, ns e"ist posibilitatea ca, dac
dorii, s prezentai anumite informaii ntr#un format mai facil $spre e"emplu tabele, sc%eme&, n msura n
care oferii toate informaiile solicitate. V rugm s tergei acest te"t n versiunea final a Cererii de
finanare depuse.
1!1! Titlul proiectului$
$'itlul proiectului trebuie s fie descriptiv, concret i scurt&
1!%!Solicitant$
$(enumirea organiza)iei solicitante* v rugm s include)i acronimul, dac e"ist&
&ersoana de contact desemnat pentru proiect din partea Solicitantului$
Nume i prenume:
Func!ia "n cadrul organiza!iei:
#ele$on:
%-mail:
1!'!&artener(i )dac este cazul*$
&enumirea legal' complet':
(ara "n care e "nregistrat' entitatea (pentru partenerii str'ini):
$V rugm s menionai fiecare partener distinct i s adugai cte rnduri sunt necesare n funcie de
numrul de parteneri&
1!4!+urata proiectului ),n luni*$
1!-!Suma solicitat$
Total costuri eli#ibile
)euro*
Suma solicitat )euro* . sumei solicitate din total
costuri eli#ibile
$V rugm s preciza)i care este suma total a costurilor eligibile ale proiectului i care este suma solicitat ca
grant de la ondul +,-. .a final, calcula)i care este procentul pe care#l reprezint suma solicitat din totalul
costurilor eligibile ale proiectului, folosind formula /suma solicitat 0 costul total1 " 233. V rugm introducei
sumele 4i procentul folosind dou zecimale&
1!/!Tipul #rantului solicitat
Grant mic (suma solicitat' este "ntre )*+++ ,i -)*+++ %uro, iar durata proiectului este "ntre . ,i 1/ luni)
Grant mediu (suma solicitat' este "ntre -)*++1 ,i 0)*+++ %uro, iar durata proiectului este "ntre . ,i 1/
luni)
Grant mare (suma solicitat' este "ntre 0)*++1 ,i 1)+*+++ %uro, iar durata proiectului este "ntre 11 ,i 1/
luni)
$V rugm bifai csua corespunztoare, n funcie de suma solicitat i durata proiectului. Csua
corespunztoare se bifeaz astfel5 plasai mouse#ul n dreptul acesteia, facei dublu clic6 i bifai 7c%ec6ed8
sau 7bifat8, n funcie de limba n care avei configurat programul 9icrosoft :ord&
1!0!1ocul de desfurare:
$V rugm preciza)i locul de desfurare al activit)ilor5 localitatea ; localitile sau regiunea ; regiunile. (ac
Ane"a 2 la -%idul <olicitan)ilor # Componenta <!=V>C>> <+C>A.! ?> (! @AAB =unda 2
C32D
1
activitile au caracter naional, v rugm s scrie)i Ena)ional8&
Ane"a 2 la -%idul <olicitan)ilor # Componenta <!=V>C>> <+C>A.! ?> (! @AAB =unda 2
C32D
1
%! 2ezumatul proiectului
%!1!2ezumat ,n limba rom3n
$V rugm facei un rezumat de ma"im 2333 de caractere a ntregii Cereri de finan)are, care s includ titlul
proiectului, denumirea <olicitantului, i rspunsurile la ntrebrile urmtoare5 de ce este necesar proiectulF
care sunt obiectivele proiectuluiF care sunt rezultatele a4teptate ale proiectuluiF cum va adresa proiectul
provocrile men)ionateF care sunt beneficiarii 4i grupurile )intF dac e"ist parteneri din )rile donatoare,
care este rolul acestora n proiectF care sunt rezultatele parteneriatuluiF
!ste recomandat ca rezumatul s fie scris la final, cnd sunt cunoscute toate detaliile Cererii de finan)are&
%!%!2ezumat ,n limba en#lez
Titlul proiectului ,n limba en#lez$
+enumirea Solicitantului ,n limba en#lez )dac este cazul*$
$V rugm s introducei aici traducerea n limba englez a rezumatului de la seciunea C.2&
Ane"a 2 la -%idul <olicitan)ilor # Componenta <!=V>C>> <+C>A.! ?> (! @AAB =unda 2
C32D
1
'! +escrierea proiectului
'!1!&roblema abordat$
$V rugm s oferii informa)ii relevante asupra conte"tului i a situa)iei ; problemei specifice abordate de
proiectul propus. (escriei necesitatea implementrii proiectului. (in descriere trebuie s reias
problema abordat i ipoteze asupra cauzelor acestora, respectiv aspectele aflate n sfera preocuprilor
organiza)iei 4i care necesit solu)ionare. !ste recomandat s folosii date concrete, adaptate la problema
specific abordat i innd cont de localizarea acesteia sau domeniul din care face parte, fcnd
referire la studii relevante, statistici, cercetri, documente sau strategii oficiale specifice&
'!%!4biectivele proiectului$
$V rugm enumerai succint obiectivele proiectului. +biectivele trebuie s fie <9A=' G specifice,
msurabile, abordabile, realiste ; relevante, ncadrate n timp. <e vor meniona i obiectivele de
dezvoltare organiza)ional, dac sunt prevzute activiti i ; sau costuri specifice&
'!'!5eneficiari ( #rupuri int$
'!4!Activitile proiectului$
$+ferii o descriere a activitilor, avnd n vedere urmtoarele aspecte5 contribuia activitii respective la
atingerea obiectivelor proiectului, rezultatele ateptate, implicarea beneficiarilor ; participanilor ; grupurilor
int ; comunitii, aciunile concrete ntreprinse, locul de desfurare al activitilor, rolul <olicitantului i
Hartenerilor, dac acetia e"ist, metodele folosite. (escriei, de asemenea, activitile de dezvoltare
organizaional, dac este cazul, i activitile de promovare&
Ane"a 2 la -%idul <olicitan)ilor # Componenta <!=V>C>> <+C>A.! ?> (! @AAB =unda 2
C32D
$V rugm descriei tipurile de beneficiari i grupuri int $afectai de situa)ia descris la punctul D.2& i
justificai alegerea acestora. +ferii detalii cu privire la selecia beneficiarilor ; grupurilor int pentru a
participa la activitile proiectului. (escriei pe scurt modalitatea n care proiectul rspunde nevoilor
beneficiarilor direci. Cuantificai G dac este cazul, pe categorii G beneficiarii ; grupurile int i descriei
impactul proiectului asupra acestora&
1
'!-!6raficul activitilor proiectului$
$V rugm s inserai un tabel din care s reias planificarea general a activitilor i perioada de
desfurare a acestora, pe luni. V rugm s introducei activitile n tabel folosind denumirea i ordinea
acestora din 7<eciunea D.I.Activitile proiectului8 a Cererii de finanare. 'abelul de mai jos este prezentat ca
e"emplu&
Activitatea 2una 1 2una 1 2una - 2una 3 2una ) 2una n
Acti4itatea 1
***
Acti4itatea n
'!/!2ezultate i indicatori$
$V rugm s descriei indicatorii cantitativi $numerici& i calitativi $sc%imbri, mbuntiri& ai proiectului i
modalitatea de evaluare a acestora. Valoarea iniial i valoarea final vor fi completate doar n cazul n care
pot fi enunate. =ecomandm, pe ct posibil, corelarea cu =ezultatele ateptate ale ondului +,- $Ane"a J5
Contribu)ia la =ezultatele a4teptate ale ondului +,-&. V rugm s introducei activitile n tabel folosind
numerotarea acestora din 7<eciunea D.I.Activitile proiectului8 a Cererii de finanare&
Activitate
a
2ezultate ( indicatori
7aloar
e
iniial
7aloar
e
final
"mpact estimat
'!0!2iscuri$
$V rugm descriei poten)ialele provocri G la nivelul managementului de proiect, parteneriatelor,
conte"tului socio#politic etc. G care pot aprea n perioada de implementare a proiectului i modalitile de
abordare a lor. V rugm oferii informaii cu privire la gestionarea riscurilor care pot aprea la nivelul
grupurilor int ; beneficiarilor ; comunitilor vizate, de genul5 reticen, slab implicare, prejudeci etc.&
'!8!&romovarea i vizibilitatea proiectului$
$V rugm descriei aciunile de promovare a proiectului i aciunile de informare asupra activitilor i
rezultatelor* inclusiv implicarea mass#media. (etaliai modul n care vei asigura vizibilitatea proiectului i
care este valoarea adugat pe care o vor aduce aciunile dvs. de promovare asupra vizibilitii ondului
+,-, integrnd cerinele de promovare i vizibilitate specificate n -%id. (escriei rolul partenerilor, dac
acetia e"ist. !ste recomandat s ataai prezentei Cereri de finanare un Hlan de promovare&
Ane"a 2 la -%idul <olicitan)ilor # Componenta <!=V>C>> <+C>A.! ?> (! @AAB =unda 2
C32D
1
'!9!Sustenabilitatea proiectului$
$V rugm descriei modul n care se va asigura continuitatea proiectului dup nc%eierea finanrii, precum
i modul n care v#ai planificat s obinei un efect de multiplicare i un impact sustenabil. V rugm
descriei cum vor fi folosite rezultatele proiectului dup finalizarea acestuia, cum vor fi acestea multiplicate
i diseminate, precum i cum vor beneficia de acestea alte organizaii neguvernamentale, instituii publice i
ali actori relevani, astfel nct s reias locul 4i rolul proiectului n via)a organiza)iei. (escriei rolul
partenerilor, dac acetia e"ist&
3.10.Corelarea cu iniiative similare:
$V rugm descriei modalitatea prin care proiectul este corelat cu alte iniiative pentru soluionarea
problemei identificate din 7<eciunea D.2.Hroblema abordat8. (escriei corelarea cu legislaia n vigoare,
standardele europene etc. $dac este cazul&. (escriei modalitatea prin care asigurai sinergia cu iniiative
similare i evitai potenialele suprapuneri, inclusiv la nivelul beneficiarilor ; grupurilor int vizate. V rugm
s justificai necesitatea finanrii proiectului prin ondul +,- i modalitatea prin care v asigurai c
acesta nu se suprapune cu proiecte finanate prin alte fonduri, de e"emplu ondul <ocial !uropean&
Ane"a 2 la -%idul <olicitan)ilor # Componenta <!=V>C>> <+C>A.! ?> (! @AAB =unda 2
C32D
1
4! Corelarea cu obiectivele i prioritile
&ro#ramului de finanare
4!1!Corelarea obiectivelor proiectului cu obiectivele :ondului 4;6 i ale
Componentei S<27"C"" S4C"A1< =" +< 5A>?$
$V rugm descriei relevan)a proiectului fa) de obiectivele ondului +,- i fa de obiectivele
Componentei specifice n cadrul creia este depus proiectul&
4!%!Contribuia la atin#erea 2ezultatelor ateptate ale :ondului 4;6
$V rugm bifai =ezultatele ateptate la care contribuie activitile proiectului, din lista de mai jos, conform cu
rezultatele i indicatorii completai n Ane"a J5 Contribu)ia la =ezultatele a4teptate ale ondului +,- ataat
la prezenta Cerere de finanare&
5romo4area cet'!eniei acti4e
Creterea implic'rii ONG-urilor "n politici publice i "n procesul de luare a deciziilor "n
gu4ernarea local', regional' i na6ional'
&ez4oltarea de parteneriate inter-sectoriale, "n special cu autorit'!i publice la ni4el
local, regional ,i7sau na!ional
5romo4area 4alorilor democratice, inclusi4 a drepturilor omului
&ez4oltarea capacit'6ii de ad4ocac8 i a rolului de 9atc:dog
&ez4oltarea de re6ele i coali6ii ale organiza6iilor negu4ernamentale care lucreaz' "n
parteneriat
Consolidarea capacit'!ii ONG-urilor ,i promo4area unui cadru $a4orabil pentru
sectorul negu4ernamental
Creterea contribu6iei la dez4oltare durabil'
Creterea capacit'6ii de $urnizare a ser4iciilor sociale i de baz' c'tre grupurile 6int'
men6ionate
Cre,terea capacit'!ii grupurilor 4ulnerabile
4!'!Corelarea cu 2ezultatele ateptate ale :ondului 4;6
$Aceast seciune se va completa doar dac proiectul contribuie la atingerea unuia sau mai multor
=ezultate ateptate. <pecificai pe scurt, fcnd referire la indicatorii propu4i, n ce fel contribuie proiectul la
=ezultatele ateptate ale Hrogramului de finanare&
4!4!Contribuia activitilor la Temele orizontale ale :ondului 4;6
$V rugm bifai 'ema ; 'emele orizontale la care contribuie n mod direct sau indirect activitile proiectului,
Ane"a 2 la -%idul <olicitan)ilor # Componenta <!=V>C>> <+C>A.! ?> (! @AAB =unda 2
C32D
1
dac este cazul)
&iscursul instigator la ur' (:ate speec:)
%;tremismul i in$rac6iunile moti4ate de ur' (:ate crime)
<asismul i ;eno$obia
=omo$obia
Antisemitismul
#oleran6a i "n6elegerea multicultural'
5opula6ia de etnie rom'
='r6uirea se;ual'
>iolen6a "mpotri4a $emeilor
#ra$icul de persoane
4.5.Corelarea cu Temele orizontale ale Fondului ONG:
$Aceast seciune se va completa doar dac proiectul contribuie la atingerea uneia sau mai multor 'eme
orizontale. <pecificai pe scurt n ce fel contribuie proiectul la 'emele orizontale ale Hrogramului de
finanare&
4..!roiectul vizeaz sau se "ncadreaz #rioritar "n urmtoarea $rie tematic a
Fondului ONG:
$V rugm bifai Aria sau, dup caz, Ariile tematice pe care le vizeaz sau n care se ncadreaz #rioritar
activitile proiectului&
&emocra!ie
&repturile omului, inclusi4 drepturile minorit'6ilor (etnice, religioase, ling4istice i
pri4ind orientarea se;ual')
#ransparen!' ,i bun' gu4ernare
&emocra!ie participati4'
Combaterea rasismului ,i a ;eno$obiei
Antidiscriminare
?negalit'!i sociale, s'r'cie ,i e;cluziune, inclusi4 "n mediul rural
%galitate de gen
>iolen6a bazat' pe gen
5rotec!ia mediului ,i sc:imb'ri climatice
@er4icii sociale ,i de baz'
&ez4oltarea capacit'!ii organiza!iilor negu4ernamentale
4.%.Corelarea cu $riile tematice ale Fondului ONG:
Ane"a 2 la -%idul <olicitan)ilor # Componenta <!=V>C>> <+C>A.! ?> (! @AAB =unda 2
C32D
1
$<pecificai pe scurt n ce fel se ncadreaz proiectul n Ariile tematice ale Hrogramului de finanare. V
rugm s facei referire doar la Aria;Ariile tematice prioritare&
4.&.'es#ectarea (i #romovarea !rinci#iilor transversale ale Fondului ONG
$V rugm marcai cu un K pe ultima coloan i s detaliai modalitatea n care proiectul respect i
promoveaz urmtoarele principii ale ondului +,-&
)*N+ G*,-'N$'-
<espectare ,i promo4are direct' a principiului prin acti4it'!ile proiectului
?n$luen!' indirect' poziti4' prin implementarea proiectului
$V rugm detaliai aici cum este respectat, aplicat i;sau promovat @una guvernare&
.-/,O0T$'- .*'$)10+ 2de mediu3 social3 economic4
<espectare ,i promo4are direct' a principiului prin acti4it'!ile proiectului
?n$luen!' indirect' poziti4' prin implementarea proiectului
$V rugm detaliai aici cum este respectat, aplicat i;sau promovat (ezvoltarea (urabil&
-G$01T$T- .- G-N
<espectare ,i promo4are direct' a principiului prin acti4it'!ile proiectului
?n$luen!' indirect' poziti4' prin implementarea proiectului
$V rugm detaliai aici cum este respectat, aplicat i;sau promovat !galitatea de gen&
-! Solicitant i &arteneri
-!1!<c@ipa de proiect$
$V rugm specificai pe scurt responsabilitile i e"pertiza persoanelor din ec%ipa de proiect. V rugm
adugai rnduri, dup caz. V rugm s avei n vedere c la Cererea de finanare este necesar s ane"ai
CV#urile persoanelor#c%eie implicate n proiect&
&oziia ,n proiect
( &renumeA nume
2esponsabiliti
specifice
<xperiena specific
(experiena solicitat ),n
cazul ,n care nu a fost
&rovine de laB$
Ane"a 2 la -%idul <olicitan)ilor # Componenta <!=V>C>> <+C>A.! ?> (! @AAB =unda 2
C32D
1
nominalizat o persoan
anume*
L<e va specifica dac poziia n proiect este ; va fi acoperit de o persoan provenind de la <olicitant sau
Hartener$i&, indicnd, n cazul n care sunt mai muli parteneri, denumirea partenerului.
-!%!+ate despre Solicitant$
:orma de or#anizare
1e#islaia ,n baza creia s-a constituit
+ate de contact )adresA telefonA e-mail*
1ista membrilor Consiliului +irector C cu precizarea or#anizaiei ( instituiei din care
provin
+ata ,nfiinDrii )dup cazA data ,nre#istrrii ,n 2e#istrul AsociaDiilor Ei :undaDiilor*
5u#et anual %F11
5u#et anual %F1%
ScopulA principalele activiti
&roiectele relevante derulate ,n ultimii ' ani )dac este cazul* i o scurt descriere a
acestora
-!'!+ate despre &artener(i )dac este cazul*B$
:orma de or#anizare
1e#islaia ,n baza creia s-a constituit )pentru &artenerii din 2om3nia*
Ane"a 2 la -%idul <olicitan)ilor # Componenta <!=V>C>> <+C>A.! ?> (! @AAB =unda 2
C32D
1
Gara ,n care ,Ei desfEoar activitatea
+ate de contact )adresA telefonA e-mail*
1ista membrilor Consiliului +irector C cu precizarea or#anizaiei ( instituiei din care
provin )pentru or#anizaDiile ne#uvernamentale din 2om3nia*
+ata ,nfiinDrii )dup cazA data ,nre#istrrii ,n 2e#istrul AsociaDiilor Ei :undaDiilor*
5u#et anual %F11
5u#et anual %F1%
ScopulA principalele activiti
&roiectele relevante derulate ,n ultimii ' ani )dac este cazul* i o scurt descriere a
acestora
L'abelul va fi copiat si completat pentru fiecare partener n parte.
-!4!<xperiena i motivaia or#anizaiei solicitante de a implementa proiectul$
$(etaliai e"periena organizaiei n dezvoltarea i implementarea de proiecte, n special n domeniul vizat,
astfel nct s reias capacitatea organiza)iei de a implementa proiectul propus 4i cunoa4terea domeniului
n care propune proiecte. Mn cazul organizaiilor nfiinate recent, se va detalia e"periena relevant a
membrilor ec%ipei de proiect ; organizaiei i motivaia de a implementa proiectul&
-!-!2olul &artenerilor ,n proiect )dac este cazul*$
Ane"a 2 la -%idul <olicitan)ilor # Componenta <!=V>C>> <+C>A.! ?> (! @AAB =unda 2
C32D
1
$V rugm detaliai rolul Hartenerilor n proiect, modalitatea n care va contribui fiecare partener la
realizarea obiectivelor proiectului, necesitatea i importana parteneriatului. +ferii detalii cu privire la istoria
colaborrii cu <olicitantul&
-!/!&roiecte ,n implementare$
$V rugm oferii informaii cu privire la proiectele pe care <olicitantul le are ; le va avea n implementare n
perioada urmtoare&
Titlul proiectului
Status
),n dezvoltare( ,n
evaluare( aprobat(
,n implementare*
Sursa de finanare
i entitatea
contractant
+omeniu de
intervenie (
Activiti principale
Ane"a 2 la -%idul <olicitan)ilor # Componenta <!=V>C>> <+C>A.! ?> (! @AAB =unda 2
C32D
1
/! 1ista de verificare
Alturi de prezenta Cerere de finanareA am completat urmtoarele documente$
$V rugm bifai toate csuele corespunztoare documentelor transmise. Completai lista cu alte ane"e, dac
este cazul&
Ane;a 1: Augetul proiectului (buget, surse de $inan!are, alocare $inanciar' pe
rezultate)
Ane;a -: &eclara!ia @olicitantului, semnat' ,i ,tampilat' de reprezentantul legal
Ane;a 3: Acordul de parteneriat (dac' este cazul)
Ane;a ): Contribu6ia la <ezultatele ateptate ale Fondului ONG
C>-urile rele4ante ale ec:ipei de proiect
Bltimul raport anual (dac' este cazul)
Formularul de pre-"nscriere: 999*$ondong*$dsc*ro7$ormular*p:p
5lanul de promo4are
Cererea de $inan!are, "mpreun' cu ane;ele, constituie +osarul Cererii de finanare care
4a $i transmis "n - e;emplare tip'rite (1 original ,i 1 copii), "n limba romCn', "mpreun' cu o
copie electronic' (de e;emplu C&)* 2ecomandm imprimarea fa-verso i ,ndosarierea
separat a fiecruia dintre cele ' exemplareA prin perforare!
Formularul de pre-"nscriere se completeaz' doar online dar se printeaz' ,i se ata,eaz'
Cererii de $inan!are* Ane;ele - ,i 3 4or $i transmise "n copia electronic' a documentelor
scanate "n $ormat *pd$ (Acrobat <eader), iar Ane;ele 1 ,i ) "n $ormat %;cel*
Ane"a 2 la -%idul <olicitan)ilor # Componenta <!=V>C>> <+C>A.! ?> (! @AAB =unda 2
C32D
1