Toxicologie clinica

Intox acuta cu BENZODIAZEPINE

SIMPTOMATOLOGIE

• SEDARE
• SOMNOLENTA
• DIPLOPIE
• DIZARTRIE
• ATAXIE
• DEPRIMAREA FUNCTIILOR INTELECTUALE

SINERGISM CU ALTE DEPRIMANTE SNC

CO-INGESTIE  DEPRIMARE RESPIRATORIE  COMA GR. II

 Intox acuta cu BENZODIAZEPINE
TRATAMENT

• DECONTAMINAREA DIGESTIVA
– EMEZA; CARBUNE ACTIVAT

• ELIMINAREA
• ANTIDOTISM: BLOCANTI SPECIFICI AI
RECEPTORILOR BENZODIAZEPINICI –
– FLUMAZENIL- REVERSEAZA COMA 2,5 – 10 mg
• Doza initiala 0,3 mg  2 mg (1 min)
• Dezavantaj - T1/2  = 1 – 2 ore
• Contraindicat – sindromul de intrerupere la BZD
 Intox. acuta cu BARBITURICE
• DOZE TOXICE: 5 – 10 X DOZA HIPNOTICA

• EXCRETIA RENALA PARTIAL NEMODIFICATA

• MECANISME
- SINAPSE INHIBITORII GABA
- TRANSMISIA NORADRENERGICA↓
- DEPRIMARE RESPIRAT. CENTRALA
- DEPRIMARE MIOCARDICA
- VASODILATATIE
 Intox. acuta cu BARBITURICE
CLINIC :
PRECOCE: DEPRIMARE RESPIRATORIE (2 – 4 h)
TARDIV: INSUFICIENTA CIRCULATORIE
EDEM PULMONAR
EDEM CEREBRAL

EFECTE SNC: COMA (REED)

STADIILE 3 – 4: HIPOTERMIE

PUPILA
MIOTICA SI REACTIVA INITIAL
TARDIV: DILATATIE PUPILARA

CARDIOVASCULAR:
PULS SLAB SI RAPID
CIANOZA
PIELE UMEDA RECE,
DIUREZA ↓
PIELE:
LEZIUNI BULOASE 4 – 7 %
 Intox. acuta cu BARBITURICE
TRATAMENT
 STABILIZARE RESPIRATORIE
 CATETER VENOS
 GLUCOZA + NALOXON + VIT. B1
 DECONTAMINARE DIGESTIVA (↓ MOTILITATEA DIGESTIVA)
6 – 8 h POSTINGESTIE
SPALATURA GASTRICA
CARBUNE ACTIVAT
CARBUNE ACTIVAT SERIAT (EXSORBTIE)
scade T1/2 110 h  19 h
 CRESTEREA ELIMINARII
DIUREZA ALCALINA: Fenobarbital 5 – 10 x EXCRETIA
HEMODIALIZA: Barbiturice cu durata LUNGA
HEMOPERFUZIA: Barbiturice cu durata SCURTA, MEDIE
 Intox. acuta cu BARBITURICE

ANTIDOT : 0
TRATAMENT DE SUSTINERE:
HIPOGLICEMIE
PNEUMONIE DE ASPIRATIE
EDEM PULMONAR
INSUFICIENTA RENALA
HIPOTERMIE
INFECTII
 Intox.acuta cu ANTIDEPRESIVE TRICICLICE

►DOZA TOXICA 1g INTOXICATIE MEDIE – SEVERA

2g COMA, CONVULSII, RESPIRATIE ↓, TULB. CONDUCERE

►PROPRIETATI CU IMPLICATII TOXICOLOGICE

* ANTIMUSCARINICE, ANTIHISTAMINICE H 1, α BLOCANTE

* BLOCAREA RECAPTARII NORADRENALINEI, SEROTONINEI
* EFECTE STABILIZATOARE DE MEMBRANA

► CLINIC – LATENTA DE 4 ORE DUPA INGESTIE

 Intox.acuta cu ANTIDEPRESIVE TRICICLICE

CARDIOVASCULAR

TAHICARDIE SINUSALA
PR ↑, QRS >
MODIFICARI ST,T
BRADICARDIE
HIPOTENSIUNE
BLOC CARDIAC
TAHICARDIE VENTRICULARA
FIBRILATIE VENTRICULARA
STOP CARDIAC
 Intox.acuta cu ANTIDEPRESIVE TRICICLICE

SNC

• AGITATIE
• DELIR
• COREOATETOZA
• RIGIDITATE
• SECUSE MUSCULARE
• SINDROM EXTRAPIRAMIDAL
• CONVULSII
 Intox.acuta cu ANTIDEPRESIVE TRICICLICE
ANTICOLINERGIC

• MIDRIAZA
• TULBURARI DE VEDERE
• RETENTIE URINARA
• MUCOASE USCATE
• ↓ PERISTALTISMUL
• TAHICARDIE SINUSALA
• HIPERTERMIE
• HIPOTERMIE

INTOXICATII GRAVE: DETERIORARE IN 1 – 2 ORE

COMA: SCURTA DURATA (< 24 ORE)
ACIDOZA
 TRATAMENT
• STABILIZARE: MONITORIZARE CARDIACA
- ALTERAREA STATUSULUI MENTAL: OXIGEN, GLUCOZA
- TULBURARI DE RITM SI CONDUCERE:
* CORECTAREA ACIDOZEI:
BICARBONATUL DE SODIU  ↓ CARDIOTOXICITATEA
BICARBONATUL Na SISTEMIC: ANULEAZA BRADICARDIA, ECTOPIILE
VENTRICULARE, TAHICARDIA VENTRICULARA, TULB. DE CONDUCERE, BLOCURI DE
RAMURA, Hta
doza initiala: 50 ml sol 8,4% (50 mEq), infuzie 5 min
se poate repeta la 10 – 15 minute
* FENITOINA ( CRESTE CONDUCEREA, CONTRACTILITATEA)
5 – 7 mg/kg (< 40 mg/min lent la ADULT )
* LIDOCAINA – TAHIARITMIA VENTRICULARA
* HIPOTENSIUNEA:
SOLUTII SALINE i.v., VASOPRESOARE, NORADRENALINA, DOBUTAMINA
* CONVULSIILE: DIAZEPAM i.v
• DECONTAMINARE
– EMEZA (RISC DE CONVULSII !!)
– LAVAJ
– CARBUNE ACTIVAT
– CARBUNE ACTIVAT SERIAT (BLOCHEAZA CIRCUITUL ENTEROHEPATIC AL ADT)
• METODE ACTIVE DE ELIMINARE - PLASMAFEREZA

• ANTIDOT: FIZOSTIGMINA 1 – 2 mgi.v. LENT

TRATAMENT DE INTRETINERE
QRS > 0,10 s  RISC DE CONVULSII
QRS > 0,16 s  TULBURARI DE RITM GRAVE
EKG, ELECTROLITI, pH sangvin, TA
Observare minim 6 h
HIPERTERMIE
 Intoxicatia acuta cu NEUROLEPTICE
FENOTIAZINE, TIOXANTENE, BUTIROFENONE, INDOLI, DIBENZOXAZEPINE

DOZE TOXICE: CLORPROMAZINA 2 – 5g

TIORIDAZINA 1,5 – 8 g
• MECANISMUL EFECTELOR TOXICE
BLOCAREA RECEPTORILOR:
D1, D2
H1, H2
α 1, α 2,
MUSCARINICI, SEROTONINICI
• α BLOCARE PERIFERICA
• EFECTE ANTICOLINERGICE
• CARDIOTOXICITATEA:
– ARITMII (EFECT STABILIZATOR DE MEMBRANA)
– HIPOTENSIUNE
– HIPERTENSIUNE PARADOXALA
– TULBURARI DE CONDUCERE: PR >, QT>, ST ↓
– LARGIREA QRS  TAHICARDIE VENTRICULARA  MOARTE SUBITA
 Intoxicatia acuta cu NEUROLEPTICE
• NEUROTOXICITATEA
- DEPRIMAREA SRAA
- DEPRIMAREA HIPOTALAMUSULUI
* VASODILATATIE
* HIPOTENSIUNE ORTOSTATICA
* HIPOTERMIA
- SINDROM EXTRAPIRAMIDAL
PARKINSONIENE
DISTONICE
AKATIZIE
DISKINEZIE TARDIVA
- CONVULSII (SCAD PRAGUL CONVULSIVANT)
- SINDROM NEUROLEPTIC MALIGN
* REACTII EXTRAPIRAMIDALE SEVERE
* HIPERTONIA MUSCULATURII STRIATE
* CONSTIENTA FLUCTUANTA
* HIPERTERMIE
* RABDOMIOLIZA
 Intoxicatia acuta cu NEUROLEPTICE
• DEPRIMARE SNC
– LETARGIE
– DISARTRIE
– ATAXIE
• DEPRIMARE RESPIRATORIE
• COMPORTAMENT HIPERKINETIC
- DELIR
- CONVULSII (↓ PRAGULUI CONVULSIVANT)
• DISFUNCTIA CONTROLULUI TERMIC
• PUPILA – MIOZA (α BLOCARE PERIFERICA)
• SINDROM ANTICOLINERGIC INCOMPLET (SIMPTOME ANTICOLINERGICE
PERIFERICE):
– RETENTIE URINARA
– INROSIREA PIELII
– MUCOASE USCATE
 Intoxicatia acuta cu NEUROLEPTICE
TRATAMENT
• STABILIZAREA:
– PREVENIREA ASPIRATIEI
– CARDIOVASCULARA
• MONITORIZARE CARDIACA
• CATETER VENOS + GLUCOZA. NALOXON,TIAMINA
• HIPOTENSIUNEA: RINGER LACTAT, NORADRENALINA
• TULBURARI DE RITM: LIDOCAINA, FENITOINA, BICARBONAT Na
• DECONTAMINARE DIGESTIVA:
– LAVAJ
– CARBUNE ACTIVAT
• METODE DE CRESTERE A ELIMINARII:
– INEFICIENTE
– CARBUNE ACTIVAT SERIAT
• ANTIDOT : 0

TRATAMENT DE SUSTINERE
• NORMALIZAREA EKG MINIM 24 ORE
• CONVULSII : DIAZEPAM
• REACTII DISTONICE ACUTE: BENZTROPINA (2 mg i.v.)
• HIPERTERMIA MALIGNA: DANTROLEN i.v. 1 mg/kg
 Intoxicatia acuta cu OPIACEE
NATURALE: OPIU, MORFINA, CODEINA

SINTETICE: HEROINA, HIDROMORFONA, OXIMORFONA,

MEPERIDINA, PETIDINA, FENTANIL, ALFAPRODINA,
METADONA, PENTAZOCINA
 Intoxicatia acuta cu OPIACEE
SIMPTOME MECANISM TRATAMENT
PUPILE PUNCTIFORME STIMUL NC III 0
COMA AGONIST R. OPIOIZI NALOXON 0,4 -2 mg
DEPRES RESPIR DEPR. C. RESP NALOXON
RESP. ASISTATA
BRADICARDIA T. SIMPATIC ↓ NALOXON
T. PARASIMPATIC ↑
HIPOTENSIUNEA ARTERIOLODILAT. FLUIDE
VENODILATATIE NALOXON
HIPOTERMIA PIERDERE CALDURA REINCALZIRE
DEPRIM. CENTRALA
EDEM PULMONAR ↑ PERMEABILITATEA VENTIL.ASISTATA
VASCULARA PULM PEEP
CONVULSII EF.EPILEPTOGENE NALOXON, O2,
DIAZEPAM
 SINDROMUL DE INTRERUPERE
SIMPTOME
INTENTIONALE (pentru obtinerea drogului)
la 6 – 8 ore DUPA INTRERUPERE
maxim : 36 – 72 ORE
NEINTENTIONALE la 8-12 ORE: ↑ 24 ORE ULTERIOR
STABILE
LACRIMATIE, RINOREE, CASCAT, PERSPIRATIE

SOMN AGITAT, TREZIRE DEZAGREABILA

MIDRIAZA, ANOREXIE, AGITATIE, IRITABILITATE, TREMOR
• PENTRU MORFINA, HEROINA: max 36 – 48 ore  72 ore
↓ 5 – 10 ZILE
MAXIM: INSOMNIE, ANOREXIE INTENSA, AGITATIE EXTREMA, ANXIETATE,
LACRIMATIE, RINOREE, DEPRESIE, GREATA, VOMA, SPASM
INTESTINAL, DIAREE, TAHICARDIE, HTA, DURERI SI CRAMPE
MUSCULARE, SCADERE IN GREUTATE, DESHIDRATARE, CETOZA,
TULB.ACIDO-BAZICE
 SINDROMUL DE INTRERUPERE
TRATAMENT SIMPTOMATIC

INSOMNIA: NITRAZEPAM, FLURAZEPAM, CLORALHIDRAT

ANXIETATEA: CLORDIAZEPOXID 10 mg x 4 / zi
CRAMPE DIGESTIVE: PROPANTELINA
PREPARAT DE BELLADONA
GREATA: PROCLORPERAZINA (METOCLOPRAMID)
PREVENIREA SINDR. DE ABSTINENTA:
CLONIDINA 0,1 mg x 3/zi
PREFERABIL INTRASPITALICESC