Rinichiul – Anatomie Corelativa

Rinichiul – Anatomie corelativa

Tubul

Definiție: structura înalt specializată a carei principală

funcție este reabsorbția și secreția prin transport celular.
Rinichiul – Anatomie corelativa
Rinichiul – Anatomie corelativa

Structura TP:
- L 14-15 mm
- Diam. 50-60 µm
- celule
- la polul apical microvilozitati citoplasmatice
- “marginea in perie”
- membrana bazala tubulara
PARS CONVOLUTA
Rinichiul – Anatomie corelativa
Rinichiul – Anatomie corelativa

Functia Tubului contort proximal:

- reabsorbtia apei (reducere importanta a ultrafiltratului cu 70%).

- permeabilitate importanta si omogena pentru apa
- reabsorbtia de solviti:
- Na, bicarbonat, glucoza, P, K, Cl, Ca, aa la niv. Pars
convulata
 Effects of low and high luminal flow on AQP1 expression in isolated–perfused proximal
tubules.

Marcus Pohl et al. JASN 2015;26:1269-1278

©2015 by American Society of Nephrology

 Renal AQP1 distribution in mice with partial deficiency of megalin or Clcn5.

Marcus Pohl et al. JASN 2015;26:1269-1278

©2015 by American Society of Nephrology

 Tub proximal - segment S1
Lumen Capilar
tubular peritubular

Glucoză SGLT2 GLUT2 Glucoză

Na+
ATP
Na+
-ază
K+
Rinichiul – Anatomie corelativa

Chao EC, et al. Nat Rev Drug Discovery. 2010;9:551-559.

Rinichiul – Anatomie corelativa

Mecanismele renale implicate in realizarea

echilibrului acido-bazic

- reabsorbtia de HCO3- la nivelul TCP

- sinteza si excretia la nivelul TCP a NH4+
- secretia de H+ la nivelul TCD si TC
Rinichiul – Anatomie corelativa

- Tubul contort proximal:

- principala functie: reabsorbtia HCO3- filtrat
Rinichiul – Anatomie corelativa

Tubul contort proximal

Lumen tubular Celula tub proximal Sange

Na+ Cl-
HCO3
H+ 3 HCO3

H2CO3 H2CO3 3 Na+

ATP
AC II
AC IV 2 K+

H2 O CO2 CO2 H2 O
K+

Na+Cl-
H2 O
+ -
Rinichiul – Anatomie corelativa

- Tubul contort proximal:

- principala functie: reabsorbtia HCO3- filtrat
- productia si secretia de NH4+
- reducerea pH-ului urinar de la 7.4 la 6.7
Rinichiul – Anatomie corelativa

Tubul contort proximal

Lumen tubular Celula tub proximal Sange

Na+

Na+
Glutaminaza
NH4 Glutamina

2 K+
K+

Na+Cl-
H2 O
+ -
Rinichiul – Anatomie corelativa

- Tubul contort proximal:

- reabsorbtia a 80% din HCO3- filtrat
- productia si secretia de NH4+
- reducerea pH-ului urinar de la 7.4 la 6.7
PARS RECTA
Rinichiul – Anatomie corelativa
Rinichiul – Anatomie corelativa

- sindromul Fanconi :

- poliuria
- acidoza metabolica
- glicozurie
- aminoacid-urie
- calciurie
- fosfaturie
Rinichiul – Anatomie corelativa

Diuretice

Acetazolamida
 (2)

(1)

MO: (1) necroza epiteliului tubular. (2) endotelioză la nivelul capilarului peritubular
 (1)
(1)

(2)

MO: (1) Edem interstitial important (2) Epiteliu tubular aplatizat

 (2)

(1)

EM: (1) Disparitia merginii in perie. (2) Necroza epiteliului tubular

Rinichiul – Anatomie corelativa

Mecanismul prin care lanturile ușoare lezează epiteliul tubului proximal în cazul
pacienților cu mielom multiplu
Rinichiul – Anatomie corelativa

Incluzii de tip cristal formate din lanturile ușoare reabsorbite de epiteliul tubului
proximal în cazul unui pacient cu mielom multiplu
Rinichiul – Anatomie corelativa

Megamitocondrii în celulele epiteliale ale tubilor proximali si mitocondrii cu criste dezorganizate (circulare) în celule
epiteliale ale tubilor distali.
Leziunea epiteliului tubular renal indusă de Ibuprofen
Rinichiul – Anatomie corelativa

Structura Ansei Henle:

- epiteliu pavimentos simplu
- ramura subtire descendenta este permeabila pentru apa si impermeabila
pentru Na si uree
- ramura ascendenta subtire este impermeabila pentru apa si uree, dar
permeabila pentru Na
- ramura ascendenta groasa impermeabila pentru apa si uree si
permeabile la sodiu.
Rinichi – Anatomie
Rinichiul corelativă
– Anatomie corelativa
Rinichiul – Anatomie corelativa
 Mecanismul de acțiune al diureticului de ansă

Corpuscul
renal

Tub
colector
Tub proximal Tub distal

Cortex
Furosemid
Medulara

Ansa
Henle

Na+
K+ NKCC2
2Cl -
 Ansa Henle - segment ascendent
Lumen Capilar
tubular peritubular
 Ansa Henle - segment ascendent
Lumen Capilar
tubular peritubular
Na+ Na+
NKCC2 K+
K+
ATP
-ază
2Cl -

ROMK
 Ansa Henle - segment ascendent
Lumen Capilar
tubular peritubular
Na+ Na+
NKCC2 K+
K+
ATP
-ază
2Cl -

ROMK ClC-Kb
Na+
Ca2+
Mg2+

+ 10mV
 Ansa Henle - segment ascendent
Lumen Capilar
tubular peritubular
Na+ Na+
NKCC2 K+ ATP
-ază
2Cl - K+
Furosemid
ROMK ClC-Kb

Na+
Ca2+
Mg2+
Hipercalciurie
0 mV
Rinichiul – Anatomie corelativa

Structura Tub distal:

- epiteliu cubic simplu
- portiune rectilinie si contorta
- macula densa in contact cu a. aferenta
- ramura ascendenta groasa impermeabila pentru apa si uree si
permeabile la sodiu.
 BARTTER vs. GITELMAN

Sindrom Bartter Sindrom Gitelman

(diuretice de ansă) (diuretice tiazidice)
K plasmatic ↓ ↓

HCO3 plasmatic ↑ ↑

Ca urinar ↑ ↓

Capacitatea de alterată normală

concentrare

Depleție volemică severă ușoară

NTIA medicamentoase: Aminoglicozide
NTIA medicamentoase: Aminoglicozide

Lezarea aparatului lizozomal (Myelin body)

Balonizarea aparatului mitocondrial
NTIA medicamentoase: Aminoglicozide
NTIA medicamentoase: Aminoglicozide
Rinichiul – Anatomie corelativa

Structura Tub colector:

- epiteliu cubic simplu
- permeabil pentru apa in prezenta ADH
- Aquaporinele (AQP2 sub controlul ADH)
Rinichiul – Anatomie corelativa

- Tubul contort distal si colector:

- principala functie: secretia de H+
- reabsorbtia a 20% din HCO3- filtrat
Rinichiul – Anatomie corelativa

- tubul contort distal si colector

- celule principale: reabs. Na, H2O, secretia de K
- celule intercalate:
- : secretia de H+ (ATP-aza H+ si ATP-aza H+/ K+)
- : reabs. HCO3 la schimb cu Cl -
A B
FIGURE 2 mielomatoasa cu cilindrii
Nefropatie Lanturi usoare Lambda
Rinichiul – Anatomie corelativa
BISMUTH INCLUSIONS
Rinichiul – Anatomie corelativa
Rinichiul – Anatomie corelativa
Rinichiul – Anatomie corelativa
Rinichiul – Anatomie corelativa
Rinichiul – Anatomie corelativa

Nefrita tubulo-interstitiala lupica

Rinichiul – Anatomie corelativa

Nefrita tubulo-interstitiala lupica