Montreal Cognitive Assessment

(MoCA)

Instrucţiuni pentru administrare şi calculare a punctajului

Evaluarea Cognitivă Montreal (Montreal Cognitive Assessment/MoCA) a fost creată ca un instrument

rapid de screening pentru tulburările cognitive uşoare. Ea evaluează diferite domenii cognitive: atenţia
şi concentrarea, funcţiile executive, memoria, limbajul, abilităţile vizualo constructive, gândirea
conceptuală, calculul şi orientarea. Timpul pentru administrarea MoCA este de aproximativ 10 minute.
Scorul total posibil este de 30 de puncte; un scor mai mare sau egal cu 26 este considerat normal.

1. Efectuarea unei asocieri alternative:

Mod de desfăşurare: examinatorul instruieşte pacientul “Vă rog desenaţi o linie de la un număr la
o literă în ordine ascendentă. Începeţi aici [arătaţi punctul (1)] şi trasaţi o linie de la 1 la A apoi
la 2 ş.a.m.d. Terminaţi aici [arătaţi la (E)]”.

Punctaj: Alocaţi 1 punct dacă subiectul va trasa cu succes următorul model: 1 -A- 2- B- 3-C- 4- D-
5- E, fără să tragă nici o linie care să se intersecteze. Orice eroare care nu este imediat corectată de
către pacient va primi nota 0.

2. Abilităţile vizualo-constructive (Cubul):

Mod de desfăşurare: examinatorul dă următoarele instrucţiuni, arătând spre cub: „Copiaţi cât se
poate de bine desenul acesta în spaţiul de mai jos”.

Punctaj: 1 punct se acordă pentru o execuţie corectă a desenului.

• Desenul trebuie să fie tridimensional
• Toate liniile trebuie desenate
• Nu se adaugă nici o linie
• Liniile sunt relativ paralele iar lungimea lor este similară (prismele dreptunghiulare sunt
acceptate).
Nu se acordă 1 punct dacă oricare din condiţiile de mai sus nu e respectată.

3. Abilităţi vizualo-constructive (Ceas):

Mod de desfăşurare: indicaţi treimea dreapă a spaţiului şi oferiţi următoarele instrucţiuni: “Vă
rugăm desenaţi un ceas. Puneţi în el toate cifrele şi desenaţi mai apoi ora 11 şi 10 minute”.

Punctaj: 1 punct se va acorda pentru fiecare din următoarele 3 criterii:

• Contur (1 punct): ceasul trebuie să fie un cerc cu distorsiuni minore (ex. uşoară imprecizie la
închiderea cercului).
• Cifrele (1 punct): toate numerele trebuie să fie prezente, fără numere suplimentare;
numerele trebuie să fie în ordinea corectă şi plasate în cadranele corespunzătoare pe faţa ceasului;
cifrele romane sunt acceptate; numerele pot fi plasate şi în afara contururilor ceasului;
• Limbile ceasului (1 punct): trebuie să fie două linii care unite să indice corect ora; limba orei
trebuie să fie clar mai scurtă decât cea a minutelor; limbile trebuie să se unească pe faţa
ceasului cu punctul de unire aproape de centrul ceasului.
Un punct nu se acordă pentru un anumit element dacă oricare din criteriile de mai sus nu e
îndeplinit.
4. Denumire:

Mod de desfăşurare: începând din partea stângă, arătaţi pe fiecare figură şi spuneţi: “Spuneţi-mi
cum se numeşte acest animal”.

Punctaj: 1 punct este acordat pentru fiecare din următoarele răspunsuri: (1) leu, (2) rinocer sau
rino, (3) cămilă sau dromader.

5. Memoria:

Mod de desfăşurare: Examinatorul citeşte o listă de 5 cuvinte cu o frecvenţă de 1 cuvânt pe

secundă, dând următoarele instrucţiuni: „Acesta este un test de memorie. O să vă citesc o listă de
cuvinte pe care trebuie să vi-o reamintiţi acum şi mai târziu. Ascultaţi cu atenţie. Când am
terminat, vă rog să îmi spuneţi cât de multe cuvinte vă reamintiţi. Nu contează ordinea în care le
spuneţi”. Marcaţi cu un semn, în spaţiul alocat fiecărui cuvânt pe care-l reproduce subiectul în
această primă fază. Când pacientul indică faptul că el/ea a terminat (şi-a reamintit toate cuvintele),
sau nu îşi mai poate reaminti nici unul, citiţi lista a doua oară dând următoarele instrucţiuni: “Vă
voi citi aceeiaşi listă a doua oară. Vă rog să încercaţi să vă reamintiţi cât de multe cuvinte puteţi,
inclusiv pe cele pe care le-aţi spus prima dată”. Marcaţi cu un semn în spaţiul alocat pentru
fiecare cuvânt pe care pacientul şi-l reaminteşte după cea de a doua încercare.
La sfârşitul celei de a doua încercări informaţi pacientul că el/ea va fi rugat/ă să îşi reamintească
aceste cuvinte din nou spunând: “Vă voi ruga să vă reamintiţi acele cuvinte din nou la sfârşitul
testului”.

Punctaj: nici un punct nu se va acorda la încercările 1 şi 2.

6. Atenţia:

Numărătoare în ordine crescătoare. Mod de desfăşurare: oferiţi următoarele instrucţiuni:

“Urmează să vă spun câteva numere şi când le termin, repetaţi-le exact în ordinea în care le-am
spus”. Citiţi cele 5 cifre cu o frecvenţă de una/ secundă.

Numărătoare în ordine descrescătoare. Mod de desfăşurare: oferiţi următoarele instrucţiuni:

“Acum urmează să vă spun mai multe numere, dar când le termin trebuie să mi le repetaţi în
ordine inversă”. Citiţi secvenţa de trei numere cu o frecvenţă de unul/secundă.

Punctaj: alocaţi 1 punct pentru fiecare secvenţă corect repetată (N.B. răspunsul corect pentru
citirea inversă este 2-4-7).

Vigilenţă. Mod de desfăşurare. Examinatorul citeşte lista de litere cu o frecvenţă de una/secundă,

după ce oferă următoarele instrucţiuni: „Urmează să vă citesc o secvenţă de litere. De fiecare dată
când pronunţ litera A, ridicaţi mâna o dată. Dacă pronunţ altă literă nu ridicaţi mâna”.

Punctaj: se va acorda 1 punct dacă sunt 0 sau o eroare (o eroare este considerată ridicarea mâinii la
o literă greşită sau dacă nu a ridicat mâna la litera A).

Seria de 7s. Mod de desfăşurare: Examinatorul oferă următoarea instrucţiune: “Acum, vă voi ruga
să număraţi scăzând cifra 7 din 100, şi mai apoi, continuând să scădeţi 7 din rezultat până când
vă voi ruga să vă opriţi”. Repetaţi instrucţiunile de două ori dacă este necesar.

Punctaj: acest exerciţiu este cu un scor de 3 puncte. Se vor acorda (0) puncte dacă nu s-a realizat
nici o scădere corectă, 1 punct pentru o scădere corectă, 2 puncte pentru 2-3 scăderi corecte, 3
puncte dacă participantul a efectuat 4 sau 5 scăderi corecte. Număraţi toate scăderile corecte
începând cu prima scădere din 100 a numărului 7. Fiecare scădere este evaluată independent;
aceasta înseamnă că, dacă participantul răspunde cu un număr incorect dar continuă să scadă
corect cifra 7 din acesta, acordaţi 1 punct pentru fiecare scădere corectă. De exemplu, un
participant poate să răspundă “92-85-78-71-64” unde „92” este incorect, însă toate celelalte
numere sunt scăzute corect. Aceasta este o eroare iar scorul total va fi de 3.

7. Repetarea propoziţiilor:

Mod de desfăşurare: Examinatorul oferă următoarele instrucţiuni: “Vă voi citi o propoziţie.
Repetaţi-o după mine, exact aşa cum o spun eu [pauză]: Eu ştiu doar că Ion este cel care mă
ajută astăzi.” După răspuns, spuneţi: „Acum vă voi citi o altă propoziţie. Repetaţi-o după mine,
exact aşa cum o spun eu [pauză]: Pisica se ascundea întotdeauna sub canapea când câinii erau
în cameră.”

Punctaj: acordaţi 1 punct pentru fiecare propoziţie corect repetată. Repetiţia trebuie să fie exactă.
Atenţie la erori care sunt prin omisiuni (ex. omiterea “doar”, „întotdeauna”) şi substituţii/adăugări
(ex. “Ion este cel care a ajutat astăzi;” substituind „ascundere” cu „ascuns” alternând pluralul, etc).

8. Fluenţa verbală:

Mod de desfăşurare: examinatorul oferă următoarea instrucţiune: “Spuneţi-mi cât de multe cuvinte
puteţi care încep cu o anume literă din alfabet, pe care vă voi spune-o eu, imediat. Puteţi spune
orice fel de cuvinte doriţi dar nu substantive proprii (cum ar fi Ion, Iaşi), numere sau cuvinte care
încep cu acelaşi sunet dar cu diferite sufixe, cum ar fi: iubire, iubit, iubitor. Vă voi spune să vă
opriţi după un minut. Sunteţi gata? [Pauză]. Acum, spuneţi-mi cât de multe cuvinte puteţi cu litera
F. [timp de 60 sec]. Stop.”

Punctaj: acordaţi 1 punct dacă pacientul spune 11 cuvinte sau mai multe în 60 de secunde. Scrieţi
răspunsul pacientului pe marginea inferioară a paginii sau într-un colţ.

9. Abstractizare:

Mod de desfăşurare: Examinatorul va cere participantului să explice ce au în comun fiecare

pereche de cuvinte, începând cu un exemplu: “Spuneţi-mi ce au în comun o banană şi o
portocală”. Dacă pacientul răspunde într-o manieră concretă, atunci mai spuneţi numai încă o
singură dată: “Spuneţi-mi un alt fel în care sunt acestea două asemănătoare”. Dacă pacientul nu
răspunde corect (fruct), spuneţi: “Da, ele sunt deasemenea fructe.” Nu oferiţi alte instrucţiuni
adiţionale sau clarificări. După exerciţiu de exemplu, spuneţi: “Acum, spuneţi-mi prin ce se
aseamănă un tren şi o bicicletă”. După răspuns, administraţi a doua probă, spunând: „Acum
spuneţi-mi prin ce se aseamănă o linie şi un ceas”. Nu oferiţi alte instrucţiuni adiţionale sau idei.

Punctaj: numai ultimele două perechi primesc puncte. Acordaţi 1 punct pentru fiecare pereche
răspunsă corect. Următoarele răspunsuri sunt acceptabile:
tren-bicicletă= mijloace de transport, mijloace de călătorie, călătoreşti în ambele;
linie-ceas= instrumente de măsură, folosite pentru măsurat.
Următoarele răspunsuri nu sunt accepate: tren- bicicletă= au roţi, linie-ceas= au numere.

10. Reamintirea:

Mod de desfăşurare: Examinatorul da următoarea instrucţiune: “V-am citit mai devreme câteva
cuvinte pe care v-am rugat să le ţineţi minte. Vă rog să îmi spuneţi cât de multe dintre acele
 cuvinte pe care vi le reamintiţi.” Marcaţi printr-un semn (√) pentru fiecare cuvânt corect reamintit
spontan fără nici un fel de ajutor, în spaţiul alocat.

Punctaj: Alocaţi 1 punct pentru fiecare cuvânt corect reamintit spontan, fără ajutor.

Opţional:
Urmând testul de reamintire de mai sus, oferiţi pacientului o cheie semantică pentru fiecare cuvânt
pe care acesta nu şi-l reaminteşte. Marcaţi cu un semn (√) în spaţiul alocat dacă subiectul îşi
reaminteşte cuvântul cu ajutorul unei categorii sau indiciu din mai multe posibilităţi. Încercaţi în
această manieră toate cuvintele pe care acesta nu şi le-a amintit. Dacă pacientul nu îşi reaminteşte
cuvântul după indiciul de categorie, atunci oferiţi lui/ei un trial cu răspunsuri multiple utilizând
următoarele instrucţiuni de exemplu, “Care dintre următoarele cuvinte credeţi că a fost NAS,
FAŢĂ, SAU MÂNĂ?
Utilizaţi următoarele categorii şi/sau chei de răspuns multiplu pentru fiecare cuvânt, când sunt
utile.
FAŢA: cheie ajutor: parte a corpului răspuns multiplu: nas, faţă, mână
CATIFEA: cheie ajutor: tip de stofă răspuns multiplu: denim, bumbac, catifea
BISERICA: cheie ajutor: tip de clădire răspuns multiplu: biserică, şcoală, spital
MARGARETĂ: cheie ajutor: tip de floare răspuns multiplu: trandafir, lalea, margaretă
ROŞU: cheie ajutor: o culoare răspuns multiplu: roşu, albastru, verde

Punctaj: nici un punct nu este alocat pentru cuvintele reamintite cu ajutor. Un ajutor este
utilizat numai cu scop de informaţie clinică şi poate oferi interpretării textului informaţii adiţionale
despre tipurile de tulburări de memorie. Pentru deficitele de memorie datorate eşecului revocării,
performanţa poate fi îmbunătăţită prin utilizarea unui ajutor. Pentru deficitele de memorie datorate
eşecului codificării, performanţa nu e îmbunătăţită cu ajutor.

11. Orientarea:

Mod de desfăşurare: Examinatorul oferă următoarele instrucţiuni: “Spuneţi-mi data de astăzi”.

Dacă pacientul nu oferă informaţia corectă atunci veţi spune prompt: “Spuneţi-mi [anul, luna,
data exactă şi ziua săptămânii].” Apoi spuneţi: “Acum, spuneţi-mi numele acestui loc şi în ce
oraş se găseşte.”
Punctaj: acordaţi 1 punct pentru fiecare răspuns corect. Pacientul trebuie să spună data exactă şi
locul exact (nume spital, clinică, oficiu). Nu se acordă nici un punct dacă pacientul face o eroare
de o zi pentru zi şi dată.

PUNCTAJ TOTAL: Se va face suma tuturor subscorurilor pe partea dreaptă. Adăugaţi un punct
pentru un participant care are 12 ani sau mai puţin de educaţie, pentru un scor maxim posibil de 30
puncte. Un scor final de 26 şi peste este considerat normal.

MoCA Version August 18, 2010

© Z. Nasreddine MD www.mocatest.org
Traducere în Limba Română de Dr. Cristian Falup-Pecurariu