Motricitatea(miscarea) voluntara

• Informatia/comanda miscarii voluntare(motorie voluntara) este formata in creier in neuronul motor

central si dirijata prin calea corticonucleara si corticospinala catre neuronul motor periferic din nucleii din
trunchiul cerebral si din coarnele anterioare ale maduvei spinarii de unde este trimisa spre muschii
extremitatii cefalice, respectiv spre muschii trunchiului si ai membrelor ,care se contracta realizand
miscarea.

• Neuronul motor central : corpul sau (pericarionul) este in creier, in lobul frontal,situat
precentral( anterior de santul central), in aria 4.

• Este neuronul gigant, piramidal , al lui Betz, din stratul 5 cortical.

• Axonul sau, lung, coboara in trunchi(calea corticonucleara) , sau maduva(calea corticospinala

sau piramidala),unde face sinapsa cu neuronul motor periferic .

Sindromul de neuron motor central

Lezarea neuronului central : a corpului neuronului (in cortexul motor), sau a axonului sau(fasciculul
caii cortico-spinale /piramidale, sau corticonucleare),
Deficit motor ,
Reflexe osteo-tendinoase initial abolite, apoi vii,
Tonus muscular initial diminuat apoi crescut, elastic(lama de briceag),
Aparitia reflexelor patologice( ex semnul Babinski),
Sincinezii

Deficitul motor in sindromul piramidal

Pareza= deficit partial(leziuni partiale)
Plegie=deficit total (leziuni extinse)
Hemi (pareza/plegie)=deficit pe jumatate de corp,
Para(pareza/plegie)= deficit la membrele inferioare

Leziuni corticale

Parasagital si median in lobul frontal precentral: deficit la membru inferior

Leziuni corticale
Lateral(convexitate): hemipareza predominent faciobrahiala contralaterala
Leziuni capsula interna, brat posterior :
hemipareza contralaterala egal distribuita

Leziuni pontine pot da para/tetrapareza

Fibrele corticospinale pentru hemicorpul drept si stg sunt foarte apropiate anatomic si pot fi lezate
impreuna=deficite bilaterale , parapareza sau tetrapareza

Leziuni medulare: para/tetrapareza(plegie)

1
 Reflexe Osteotendinoase in Sindromul Piramidal

• Sunt monosinaptice,si se inchid in neuronul motor din maduva(neuronul motor periferic),

• Stimularea proprioceptiva, prin percutie, a tendonului unui muschi declanseaza contractia

muschiului respectiv

• In sindromul piramidal neuronul motor din maduva in care se inchid ROT ramane dezaferentat,
izolat fata de neuronul motor central

• In faza acuta acest neuron, brusc dezaferentat se inhiba, intrand intr-o stare de stupor, si ROT
diminua sau dispar,

• In faza ulterioara, mai tardiv,neuronul motor medular, dezaferentat devine hiperexcitabil in lipsa
inhibitiei corticale: ROT devin vii
ROT vii in sd piramidal cronic
Tonusul muscular in sd piramidal

• Tonusul: starea de contractie, incordare bazala,in stare de repaus, a muschilor,

• Este intretinut de neuronul motor periferic, medular,

• Clinic:gradul de rezistenta pe care examinatorul il resimte cand mobilizeaza pasiv membrele

pacientului(proba pumn-umar si calcai genunchi)

• Similar cu ROT:in acut tonusul muscular scade(hipotonie), in subacut-cronic tonusul

creste(hipertonie)

Examinarea tonusului
Hipertonia piramidala(spasticitate)

• Apare dupa un timp de la producerea leziunii datorita hiperactivitatii motoneuronului medular

dezaferentat.

• Insoteste hiperreflectivitatea osteotendinoasa.

• Este mai intensa pe extensori la membrul inferior si pe flexori la membrul superior inducand o
postura caracteristica,membrul superior flectat, membrul inferior extins si mersul cosit,

• Este elastica, dupa ce este extins pasiv, muschiul lasat liber revine la intinderea initiala (bratul se
flecteaza la loc, genunchiul se extinde la loc),

2
• Semnul lamei de briceag : daca este extins peste o anumita limita, muschiul nu mai revine la
lungimea initiala ci pastreaza extensia indusa pasiv de examinator

Atitudine si mers spastic

• Mers cosit, in hemipareza spastica si mersul forfecat in parapareza spastica ereditara(Boala

Little)

Disparitia reflexelor cutanate

• Disparitia reflexelor cutanate abdominale ( la stimularea tegumentelor abdomenului in cele trei

etaje, nu se mai contracta muschii abdominali si nu mai tractioneaza ombilicul),

• Disparitia reflexului cutanat plantar in flexie( la stimularea tegumentului plantei nu se mai produce
flexia halucelui).

Neuronul motor periferic

• Cale finala motorie(Sherington)

• corpul sau(pericarionul ) este in cornul anterior al maduvei spinarii pentru trunchi si membre sau
in nucleii motori ai nervilor cranieni pentru extremitatea cefalica,

• Axonul sau face sinapsa cu muschiul striat (placa motorie)

Motoneuronii spinali

• Alfa fazici: inerveaza fibrele musculare cu contractie rapida:se descarca doar pentru contractia
musculara rapida,

• Alfa tonici: pentru fibrele musculare cu contractie lenta: se descarca continuu asigurand tonusul
muscular,

• Gamma: inerveaza fibrele musculare din fusurile neuromusculare, calibrand acesti receptori ai
tensiunii musculare:regleaza gradul de contractie al fibrei musculare inervata de motoneuronii alfa.
Functiile neuronului motor

• Miscarea :voluntara(la comanda neuronului motor central);automata, etc(cai

extrapiramidale:reticulo-rubro-, tecto-, olivo-spinale)

3
• Miscarea reflexa( in neuronul motor periferic se inchide arcul reflexului osteotendinos,axonul sau
este eferenta iar aferenta vine de la neuronul sensitiv din ganglionul spinal),

• Troficitatea muschiului striat.

Ce face axonul nmp ?

• Are un traseu anatomic mai complicat:

• Iese din maduva: radacina anterioara,

• + rad. post.(sensitiva) = nerv spinal sau rahidian ,mixt, care iese din canalul vertebral prin
foramenul intervertebral,

• Da un ram posterior pentru partea paravetrebrala,

• Da un ram anterior pentru : musculatura segmentara pentru gat, torace, abdomen si membre:
nervii intercostali si plexurile cervical, brahial ,lombar, sacrat(plexurile provin din anastomozari de ramuri
anterioare la nivel cervical C1-C4, cervicotoracal C5-T1, lombar L1-L4, sacrat L5-S5,

• Din plexurile nervoase se formeaza nervii periferici,

• SINAPSA CU FIBRA MUSCULARA, PRIN INTERMEDIUL ACETIL-COLINEI

• UN NEURON MOTOR + TOATE FIBRELE MUSCULARE PE CARE LE INERVEAZA =

UNITATE MOTORIE

• PRECIZIA MAI MARE A MISCARII= FIBRE MAI PUTINE INTR-O UNITATE MOTORIE

Tonusul muscular si reflexele osteotendinoase

Sunt abolite sau diminuate

Este lezat nmp de care depinde tonusul muscular
4
 Este lezata calea eferenta a ROT

Fenomenul inversarii reflexului bicipital cu tricipital(percutia tendonului bicepsului determina

contractia tricepsului), cand exista leziuni in neuronii C5-C6, si atunci aferenta reflexului se inchide
mai jos, C6-C8, corespunzator tricepsului.

Tulburarile trofice
Atrofia musculara,
Ulceratii, amputatii, modificari fanere,
Atrofia apare la 2-3 saptamani de la debut
Apar deoarece nmp are functie trofica asupra muschiului

Fasciculatiile

• Contractie sincrona ,involuntara a fibrelor musculare dintr-o unitate motorie,

• Contractii de scurta durata, vizibile sub piele, la nivelul fasciculelor musculare, fara deplasare de
segmente,

• “se zbate carnea”,

• Pot fi si fiziologice:la frig, tulb electrolitice, cafea,

• Preced atrofia, inceteaza cand masa musculara dispare,

• Datorita lipsei activitatii inhibitorii asupra muschiului a nmp

EMG,biopsie

• Metode diagnostic,

• EMG: potentiale gigante de fibrilatie(contractie a unei singure fibre musculare), potentiale de

actiune amplitudine mare si durata crescuta, viteza de conducere motorie crescuta

• Biopsie de nerv si muschi :atrofii