EMBOLIA PULMONARA

IN PRACTICA MF

Dr. Adorata Coman

Etiologie

Teoretic emboliile pot fi:

 cronice – cele mai frecvente
 grăsoase ⇐ fracturi (mai ales bazin)
 gazoase ⇐ cateterisme venoase (denudarea
jugulară) + amniotice
Condiţii clinice

cardiace:
 ⇒ I.C. congestivă;

 ⇒ I.M.A.

 ⇒ F.A „per se” (+ etiologie)

flebotromboză profundă (deep venous trombosis) – frecvent la:

multipare, semne de insuficienţă venoasă periferică;

⇒ tromboflebita (superficială) acută profundă a membrului inferior

operaţii pe pelvis: prostată, uter, anexe;

imobilizări - la pat; - ale membrelor inferioare;

boli hematologice (policitemia);

boli pulmonare cronice;

catetere venoase timp îndelungat;

sarcina;
Cauze determinante

tromboză in situ ⇒ determinat de triada

Virchow
 - leziune parietală;
 - scăderea vitezei circulaţiei sangvine;
 - creşterea coagulabilităţii;

- embolie;
Fiziopatologie

- intensitatea simptomelor şi consecinţelor în funcţie de mărimea

embolului:

embolie masivă ⇒ HT în afectarea pulmonară brutală ⇒

supraîncarcarea cordului drept.

embol foarte mare ⇒ moarte subită;

emboli mai mici ⇒ pătrund în arterele de calibru mai mic ⇒
HTP arterială acută ⇒ reversibilă;

embol de dimensiuni mici ⇒ infarct pulmonar
 în timp, repetat, scade patul vascular pulmonar ⇒ HTP cronica
de cauza tromboembolica ⇒ CPC
 Stări de hipercoagulabilitate

1. primară ⇒ congenitală (lipsă de antitrombina III, proteina S, C mutatii-

trombofilii congenitale);
2. secundară

⇒ anomalii de coagulare şi fibrinoliză
 - inflamaţie acută

 - sarcină, S.N.,

 - boli de sistem/autoimune (Ac antifosfolipidici),

 - deshidratare, neoplazii;

⇒ anomalii trombocitare:
 limfo-leucemii, DZ, HLP, hemoglobinurie paroxistică nocturnă;

⇒ anomalii vasculare şi reologice

 - staza venoasă;

 - proteze valvulare;

 - purpură vasculara.
DIAGNOSTICUL DIFERENŢIAL

Clinic ⇒ ascultaţie pulmonară; ⇒ ascultaţie cord;

Lab. D-dimeri, PDF;

ECG; Rx; Ecografie cardiaca; Cateterism cardiac; CT + angiografie.

1. IMA. ⇒ inferior ⇒ ECG, cateterism;

 ⇒ al V.D. (ECG);

2. Pneumotorax spontan ⇒ cianoză;

⇒ ascultaţie pulmonară;

⇒ ECG;

⇒ Rx.

3. Disecţia de aorta toracica ⇒ ECG;

⇒ Rx.
Diagnostic diferenţial

⇒ afecţiuni cardiovasculare: – IMA ± EPA.;

- A.P.;

- pericardita acută;

- anevrism disecant aortic;

⇒ afecţiuni pleuro-pulmonare: – pneumonia acută;

- pleurezii bazale mici;

- pleurodinia inferioară;

- astm bronşic;

- pneumotorax;

⇒ cuşca toracică: - inflamaţii;

- fracturi;

- nevralgii;
Diagnostic diferenţial:

⇒ HTP acuta cu I.V.D

 - pericardita acută (tamponada cardiaca.);
 - stări de rău asmatic;

⇒ infarct pulmonar acut

 – pneumonii acute/pleurezii;

⇒ şocul cardiogen;
 Diverse manifestări clinice:

sincope de diverse etiologii ⇒ embolia cerebrală, tulburări de ritm
cardiac

şoc cardiogen prin infarct miocardic acut; tulburări de ritm;

şoc necardiogen (ex. şoc anafilactic);

dispnee cu durere toracică intensă:
 ⇒ IMA

 ⇒ pneumotorax;

 ⇒ disecţia aortei toracice;

 ⇒ pleurezie;

durere scăzută + tuse şi spută hemoptoică

 ⇒ pneumonie, EPA., pleurezie;

semne de I.C.D. acută

 ⇒ tamponada cardiaca.; + ruptură de esofag; stare de rău asmatic

 ⇒ S.M. severă;

 ⇒ mixom atrial;
PROFILAXIA EMBOLIEI
PULMONARE

Profilaxia trombozelor venoase
profunde:
 staza venoasă periferică;
 clinostatismul prelungit (după infarct);
 evitarea medicaţiei cu rol trombotic;
 tratamentul trombozelor venoase profunde.
1. PROFILAXIA PRIMARĂ

anticoagulante şi antiagregante plachetare

heparina în doze mici;

heparină fractionate in doza preventiva;

anticoagulante orale; dicumarinice si noi

dextran HO

măsuri mecanice

- ciorapi elastici compresivi;

- compresie pneumatică intermitentă;

- mobilizare pasivă;

- masaj muscular
2. PROFILAXIA SECUNDARĂ

a. anticoagulante orale în tratamentul cronic

b. întrerupere a VCI

- ligatura chirurgicală

- pensă externă

- dispozitive intraluminale
Tratament

Heparina – iv, sc si dicumarinice

LMWH sc

Mobilizare precoce.

Tratament la domiciliu

Control INR

Adjuvante reologice

Noi anticoagulante orale.
 Tratament actualizat

INITIAL < 5 zile 3 – 12 luni Nedeterminat

Heparina Dicumarinice Dicumarinice
LMWH LMWH (sarcina, Noi ACO
Fondaparinux neoplazie)
Tromboliza directa si
pe cateter
Trombectomie.
Filtru IVC
Terapie

Noi anticoagulante orale

 Dabigatran 150 mg x2/zi,
 Apixaban 10 mg x2/zi apoi 5 mg x2/zi.
Terapie

Terapie prin compresie venoasa priferica