43.

Antisepticele și antibioticele utilizate în

stomatologie,admisibile la gravide
44. Administrarea substanțele anestetice, analgezice,
antibiotice, antifungice în stomatologie.(43+44 impreuna)
În cazul gravidelor utilizarea anestezicelor cu vasoconstrictor cu atenţie şi respectând balanţa
risc-beneficiu, deoarece ar putea cauza vasocnstrictia in circulatia utero-placentară!

Epinefrina este recomandată de unele ghiduri cu toate ca face parte din clasa C de
medicamente.
Preparate anestezice ce pot fi utilizate şi combinate cu vaso-constrictori în perioada sarciniii
(doze maxime):

1.Lidocaina 500mg
2.Prilocain 600mg
3.Etidocain 400mg
Se utilizeaza Ultracain D, Ubistesine, Scandonest Plain-nu trec bariera placentara!

Clasificarea medicamentelor în funcție de gradul de risc:

grad B – apele de gură cu clorhexidină (atenție evită produsele cu conținut de alcool), nistatina,
cimetidina, famotidina,ranitidina, omeprazol, antiacizii cu hidroxid de aluminiu/hidroxid de
magneziu LIDOCAINA PRILOCAINA ETIDOCAINA

grad C – paracetamol asociat cu codeină, aspirina, codeina,clotrimazol, ketoconazol,

fluoconazol, epinefrina (C)

 grad D – tetraciclina, vancomicina, eritromicina (esolate),doxaciclina

Antiseptice:faringosept,lisobact,clorhexidina
Tratament antibacterian în sarcină
Dacă este prezentă inflamația/celulită ușoară - penicilina, amoxicilina și cefalexina
(categoriile de sarcină FDA ale B) sunt antibiotice rezonabile de primă linie.
Eritromicină (nu estolatul de eritromicină, care este asociat cu hepatita colestatică în
timpul sarcinii) sau clindamicina (ambele categorii de sarcină FDA) pot fi utilizate la
pacienții alergici la penicilina de hipersensibilitate de tip 1.
Pentru celulita severă, pacientul trebuie internat și tratat cu cefalosporine intravenoase
sau clindamicină.

Analgezice
-paracetamol
-acetaminofen (categoria desarcină B a FDA),
-ibuprofen (categoria de sarcinăFDA în primul și al doilea trimestru, categoria D în al
treilea trimestru)
-utilizarea limitată a oxicodonei (primul și al doilea trimestru,categoria D în al treilea
trimestru)
 45. Diagnosticul și tactica stomatologului în algiile
dentare
Cauzele durerilor dentare:gingivita,cariile,dureri de masea,hiperestezie
Pentru a gestiona durerea dentară:
-acetaminofen (categoria de sarcină B a FDA),
-ibuprofen (categoria de sarcină FDA în primul și al doilea trimestru, categoria D în al
treilea trimestru)
- utilizarea limitată a oxicodonei(primul și al doilea trimestru,categoria D în al
treileatrimestru) sunt adecvate în funcție de etapa gestațională.
-paracetamol pentru durere/febră (oricând în sarcină/lactație, simplu, nu în asocieri de
medicamente, nu mai mult de 1500-2000 mg/zi sau cronic)

 aspirina nu este teratogenă, dar poate cauza hemoragii materne sau fetale, malformații
cardiovasculare, hipertensiune fetală, anemie și greutate mică la naștere, de aceea se evită
în trimestrul 3

Tratamentul nu se va amâna după naștere!

-Pentru femeile însărcinate este considerat perioada optimă trimestrul II între 14-20 săptămâni
pentru tratament dentar,În această perioada risc teratogen mic,deoarece organogeneza a avut
loc
-Dispariţia greţurilor, vomei, sialoreei – ceea ce face tratamentul mult mai confortabil pentru
pacientă
-Dimensiunile uterului sunt optimale şi nu cauzează disconfort pentru gtavidă.

-În perioada a III-a este necesară o anumită poziționare a gravidei, plus ședințele nu pot fi prea
lungi
-În primul trimestru, greța, voma, sialoreea pot împiedica tratamentul.
46. Însemnătatea practică a poziționării corecte a gravidei în
fotoliul stomatologic.

În trimestrul III de sarcină uterul poate conprima vena cava inferioara şi anume returul venos
care cauzează sindromul hipotensiune (pierderea cunoştinţei).

În scaun capul gravidei trebuie să fie mai sus ca picioarele.

Folosirea unei pernuţe pentru deplasarea spre stânga a uterului evitând compresia v.cave.inf.

47. Metodele de investigare în stomatologie la gravide.

1.Anamneza
Întrebăm ce acuze are doamna, de cât timp le are?

- Ne vor interesa atât acuzele legate de sănătatea cavității bucale cât și alte acuze ce țin de alte
sisteme și organe.Acuzele ne-ar putea ajuta să determinăm timpul optim pentru tratament
dentar.

Putem sa o ajutăm prin întrebări directe: Sângerează gingiile? Aveți dureri dentare?

2. Măsurăm Tensiunea arterială! Aceasta investigație foarte simplă poate să evite complicații
severe precum Creșterea tensiunii arteriale la gravidele cu o stare hipertensivă preexistentă,
sub forma unei patologii ca Preeclampsia și Eclampsia (după 20 săpt. de sarcină).

Tratamentul dentar nu se va incepe la gravidele cu TA peste 140/90mmHG.

De asemenea în primul trimestru, mai ales de dimineață gravidele pot avea hipotensiune – ceea
ce este absolut fiziologic, astfel dacă nu s-au alimentat înainte de vizita la dentist, pot avea
senzații de slăbiciune, chiar pînă la leșin.
Măsurarea TA este obligatorie, la orice termen de sarcină!

3. Examinarea cavității bucale.INSPECTIA PERCUTIA PALPATIA

Cavitatea bucală se va examina atent, fără a aplica spatule pe limbă, sau a provoca reflexe de
vomă.Pacienta trebuie prevenită din start despre toate manevrele efectuate.

Se vor inspecta atent uvula, faringele, palatul moale,sulcusurile gingivobucale, și propriu zis
dantura.Uneori în cavitatea bucală se pot vedea semnele unor infecții cu transmitere sexuală de
exemplu, sau alte patologii.

4.Radiografia
5.Examene de laborator
48. Investigații cu raze Roentghen a gravidelor în
stomatologie.
Radiografiile în cursul sarcinii:
Se pot face doar când este absolut necesar (tratament de canal, traumă)

Riscuri: 1 rad expunere în uter este echivalent cu 0,1% risc de malignitate, mai ales leucemii în
copilăria precoce, malformații, moartea embrionului; o radiografie dentară periapicală = 0,1
mrad, deci riscul este de 1000 de ori mai mic decât 0,1%!!!

Precauții:
Utilizarea unui șorț protector de plumb
Limitarea expunerii (metode moderne de radiografie, film rapid)
Evitarea repetării filmului
Doze mai mici decât 5-10 rad sunt considerate neteratogene
Cea mai mare sensibilitate a fătului la radiații este între săptămânile 2 și 6!
O singură radiografie dentară modernă expune fătul la 0,01 mrad, de 40 ori mai puțin decât
radiația cosmică recepționată zilnic, deci nu se amână o radiografie atunci când se impune!!!

Când ar trebui evitată radiografia dentară în timpul sarcinii?

În primul trimestru de sarcină, fătul trece prin cele mai importante transformări, ceea ce
înseamnă că aceasta este o perioadă foarte sensibilă. Orice intervenție de genul unei
radiografii, fie ea și dentară, poate afecta buna dezvoltare a fătului. De aceea, radiografiile
dentare sunt posibile doar din al doilea trimestru de sarcină.

Cum se realizează o radiografie dentară în sarcină?

Atunci când aceasta este absolut necesară, se poate efectua, dar trebuie luate măsuri stricte de
precauție și de protecție, pentru a nu afecta fătul. Două zone vor primi o protecție specială:
zona abdomenului și zona gâtului întrucât nu se vrea afectarea glandei tiroide responsabilă
pentru producția de hormoni.

49. Contraindicațiile către metodele invazive de diagnostic a

gravidelor în stomatologie.

Sint contraindicate urmatoarele investigatii:

-RMN
-CT
-OPG
Radiografiile se recomanda in semestrul 2.DOAR LA NECESITATE!

50. Etapele de dezvoltare intrauterină a sistemului dento-

maxilar în perioadele embrionare și fetală.

Dentiţia primară se formeaza între a 5-a şi a 8 săptămână, în timp ce dentiţia permanentă se

formează la 20 săptămână de la concepţie.

Etapele de dezvoltare a sistemului dentar sunt:

1) creşterea şi diferenţierea celulară;
* proliferarea epitelială;
* diferenţierea tisulară ( conjunctivo-epitelială);
* organogeneza (diferenţiere morfologică);
2.) mineralizarea ţesuturilor dentare – calcificarea;
3.) erupţia dentara,insoţită de creşterea radiculară;
4.) uzura dentară şi atrofia orizontală a parodonţiului.

Etapele odontogenezei sunt:

1. Stadiul de mugure - Reprezinta o agregare de celule ce vor
forma dintele - mezenchimul odontogen.Mugurele este format din trei organe: smaltul, papila
dentara si foliculul.Smaltul este format din epiteliu adamantin intern, stratul epitelial intermediar
si epiteliu adamantin extern. Toate aceste celule dau nastere smaltului.Se formează 10 structuri
epiteliale rotunde, corespunzătoare a 10 muguri dentari, de-a lungul laminei dentare, la nivelul
fiecărei
arcade – aceste structuri reprezintă primordiul dinților de lapte.

Din folicolul dentar iau naştere:-Osteoblastul (determina

formarea osului alveolar)
-Cementoblastului ( va
sintetiza cementul )
-Fibroblastul ( formeaza
ligamentul periodontal)

Locul în care se întilnesc epiteliile adamantin intern şi extern se numeste bucla

cervicala (teaca Hertwig) care mai tirziu va determina formarea cementului dentar.

Papila dentara contine celule ce vor forma dentina.

Pulpa dentara este formata din celule mezenchimale prezente tot in papila dentara.

2.Stadiul de cupă

In aceasta etapa mugurul incepe sa creasca,capatind forma de cupă.Organul smaltului incepe sa

produca smalt imatur,papila dentara produce pulpa si dentina, iar folicolul produce structura de
sprijin a dintelui.Nervii și vasele sanguine se apropie de mugurele dentar în cadrul acestei etape

3.Stadiul de clopot
La aceasta etapa are loc morfo si histodiferentierea. Organul dentar are formade clopot.Etapa
de maturizare- in care are loc formareatesuturilor dure.
Etapă de morfodiferențiere și histodiferențiere a organului smalțuluiîn cele 3 straturi.Lamina
dentară se dezintegrează, dinții în dezvoltare nu mai au influență epitelială (nu mai au contact
cu epiteliul oral). Cele două structuri nu se vor mai reuni decât în momentul erupției dinților pe
arcadă.
Forma coroanelor se conturează, prin intermediul epiteliului adamantin intern.
Nu se cunoaște cauza exactă a formelor diferite pe care le iau coroanele dentare, dar există
diferite ipoteze. De exemplu, ipoteza„modelului clonal” pune această diferențiere a formei
coroanelor pe seama epiteliului, care „comandă” celulelor ectomezenchimale să se orienteze
astfel încât să confere o formă individuală fiecărui dinte.

Erupţia Dentară
În evoluţia dinţilor, privită sub aspectul raporturilor sale cu maxilarele, se disting
doua perioade. Prima perioadă cuprinde două faze:
1) deplasarea în profunzime a maxilarului (a conjunctivului) si a elementelor epiteliale, pâna la
formarea globului epitelial, care este mugurele dentar;
2) procesul de înfundare continuă, dar nu al întregii formaţiuni epiteliale, polul său superior,
legat la pedicul, rămânând fix în raport cu maxilarul, iar marginile cupei cresc în profunzime
până la constituirea coroanei şi începutul formării rădăcinii.
După Schour şi Massler în ciclul erupţiei şi uzirii dinţilor se includ patru stadii:
I. erupţia intraosoasă;
II. perforarea mucoasei;
III. realizarea ocluziei completa şi începutul uzurii;
IV. erupţia continuă şi uzura progresivă.