ANEXA NR.

____

DECLARAŢIE

Subsemnatul(a) .......................................................................................................,
domiciliat(ă) în str........................................................................................nr....................... ,
bl.................., sc..................., ap.................., localitatea..............................., judetul ...........
,.........................., CNP....................................................., posesor al B.I./C.I./ paşaport
seria..............., nr............................, eliberat de .........................., la data de ...................,
în calitate de administrator/împuternicit legal al.....................................................................
cu domiciliul fiscal în localitatea ........................., str.............................................................,
nr.............. bl............... sc.........., ap......., localitatea.............................., judetul ...................
cod de identificare fiscală..................................., declar pe proprie răspundere
următoarele:

- am/nu am relaţii de afiliere (aşa cum sunt prevăzute în art. 7 punctul 26 din Legea
nr. 227/2015 privind Codul Fiscal, în mod direct sau indirect, cu următoarele persoane
fizice sau juridice::
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Drept pentru care am dat prezenta declaraţie, întocmită în două exemplare, din care
un exemplar a rămas în posesia mea şi un exemplar a fost predat echipei de inspecţie
fiscală.

Data, Nume şi prenume,

semnătura