Ulcerul trofic: posibil de învins!

 Acasa
  
 Ulcerul trofic: posibil de învins!

Cautare...

 O bună parte a pacienților din secția Chirurgie Septică o reprezintă bolnavii cu ulcer trofic
la membrele inferioare. Ulerele cronice la nivelul membrelor inferioare, denumite ca boala
ulceroasă cronică a piciorului, este o plagă cronică care persistă mai mult de 6 saptămîni și nu are
nici o tendință de vindecare după 3 luni de tratament adecvat sau nu este încă complet vindecată la
12 luni. Și, în ciuda dezvoltării medicinii moderne, tratarea ulcerului trofic rămâne până în prezent
o provocare chirurgicală dificilă.
Colaboratorii clinicii Chirurgie nr.2 „Constantin Țîbîrnă”, care activează la baza secției Chirurgie
Septică  a SCM „Sfânta Treime”, au găsit o astfel de metodă de tratare a ulcerului trofic, care până în
prezent a demonstrat rezultate excelente. Mai multe detalii despre această metodă, ne spune autorul,
medicul chirurg doctor în ştiințe medicale conferențiar cercetător Pisarenco Sergiu.
Dl Pisarenco, ce este ulcerul trofic al membrului inferior şi care este cauza dezvoltării lui?
Ulcerul trofic reprezintă pierderea stratului dermal şi epidermal la nivelul membrului inferior, mai des
fiind la nivelul gambei sau piciorului care necesită mai mult de şase săptămîni pentru a se vindeca. Ca
rezultat apare un crater sau o ulceratie tumefiată de forme, dimensiuni și culori diferite. Evoluția ulcerului
trofic frecvent este cronică sau recidivantă.
Cauzele ulcerului trofic de gamba sînt:
95% sunt de cauza vasculara, dintre care:
70% venoase (varicoase sau posttrombotice) și arteriale
30% (arteriopatia cronica obliteranta, trombangeita obliteranta, ocluzia arteriala acuta)
5% sunt de cauze nevasculare: infectioase, neuropatice, hematologice, disglobulinemice, traumatice.
Cât de comună este această problemă? Cât de mulți pacienți se adresează în secție cu această
patologie?
În secția noastră, întotdeauna există pacienți care se confruntă cu această problemă, însă cu un divers grad
de severitate. Ba chiar am putea afirma că orice boală venoasă a membrelor inferioare (atât cele profunde
cât și cele superficiale) asociată cu insuficiența venoasă poate duce la formarea de ulcere. Uneori, chiar
zgârieturile și rănile minore pot provoca o plagă greu vindecabilă.
Dacă vorbim în general despre răspândire, accentuez faptul că ulcerele trofice venoase apar în
aproximativ 2% din populația țărilor dezvoltate, iar acest procent constituie milioane de oameni. În plus,
aproape fiecare al cincilea pacient din procesul patologic implică segmentul osului subiacent și dezvoltă
periostită osificantă, iar în 1,6-3,5% dintre cazuri, complicația ulcerului trofic al membrelor inferioare
este degenerarea malignă.
De asemenea, potrivit statisticilor mondiale, se observă că în 52% din cazuri ulcerul prezintă etiologie
varicoasă, în 14% – apariția acestora este asociată cu tulburări în funcționarea arterelor, în 13% – din
cauza altor factori. Procentajul de ulcere care rezultă din tromboza venoasă este de aproximativ 7%; din
cauza rănilor – 6%; provocate de diabet zaharat – 5% din numărul total de cazuri diagnosticate.
Cum sunt tratați pacienții cu ulcer trofic? Și de ce este un proces atât de dificil?
Pentru fiecare pacient, tratamentul este selectat individual. Aceasta se datorează varietății cauzelor care
determină apariția ulcerelor, a stării pacientului etc. Prima sarcină a medicului și a pacientului este de a
minimiza manifestările bolii care au condus la apariția ulcerului.
În general, tratamentul acestor pacienți este unul complex medicamentoas și chirurgical. Complexul de
măsuri medicale include în mod necesar tratamentul local (curățarea plăgilor de conținutul purulent și de
țesuturile necrotice, prelucrarea cu soluții antiseptice și aplicarea unguentelor care ajută la cicatrizarea
rănilor și restabilirea epiteliului) și proceduri de fizioterapie.
Ulcerele trofice, de regulă, sunt extrem de dificil de tratat din diverse motive. Dar una dintre principalele
sarcini ale medicului este epitelizarea ulcerului trofic, ceea ce din fericire, parcă ne reușește. Cu ceva
timp în urmă, am început să folosim în practica clinică, terapia PRF, iar această experiență s-a dovedit a fi
de succes.
Spuneți-ne mai multe despre această terapie.
Abrevierea PRF se referă la Platelet Rich Fibrin, care se traduce”fibrină îmbogățită cu trombocite”.
Esența și valoarea acestei metode este că preparatul aplicat obținut, numit membrana PRF, se face pe
baza plasmei propriului sânge al pacientului constituind, astfel, unul dintre cele mai bune materiale de
regenerare pentru tratamentul local al plagilor. Procesul durează aproximativ 20-30 de minute și permite
să obținem o substanță cu concentrația de trombocite de 3-5 ori mai mare decât în sângele pacientului.
Este cunoscut faptul că trombocitele sunt responsabile de coagularea sângelui în organism, dar și de
procesele de nutriție și regenerare a vaselor și țesuturilor.
Membrana obținută reprezintă un cheag de fibrin care este 100% compatibil și sigur din punct de vedere a
alergizării și transmiterii infecțiilor, deoarece este obținut din sângele pacientului.
Acum un an, pentru vindecarea ulcerulor trofice la pacienții care nu aveau nici o tendință de vindecare
după aplicarea tratamentelor combinate, am început să folosim astfel de cheaguri, care au arătat un
rezultat fenomenal, manifestat prin obținerea vindecării ulcerelor trofice până la epitelizare completă în
decurs de o perioada de timp relativ scurtă. Rezultatele la mai mult de 20 de pacienți au fost excelente –
ulcerele au fost complet închise.
Recent am început să aplicăm o formulă lichidă – numită I-PRF (PRF injectabil). Datorită fapătului că
acesta constă dintr-un concentrat de substanțe cu un rol cheie în  regenerarea tisulară, s-a obținut
vindecarea ulcerelor adânci, masive.
Explicați-ne vă rog frumos cum s-a născut și cui îi aparține această idee?
Pentru medicii de profil, problema regenerării țesuturilor nu și-a pierdut niciodată relevanța. Tehnica
PRF, pe care am menționat-o mai sus, nu este nouă pentru medicină. S-a folosit în mod activ în
stomatologie pentru regenerarea osoasă după extracția dentară, probleme parodontale etc., precum și în
domeniul cosmetologiei.
Despre idee: într-una din zile, discutînd cu colegul și prietenul meu, Adrian Cușnir ( și el pasionat de
problemele regenerării), printre subiecte, am început să discutăm și despre tehnica PRF. Împărtășind
ideea cu șeful clinicii noastre, profesorul Gheorghe Anghelici, am convenit s-o implimentăm în practica, 
împreună cu dna dr. Tatiana Zugrav. În vara anului 2016 am obținut primele rezultate.
Primul nostru pacient a fost un bărbat de 55 de ani cu patologie aterosclerotică severă și diabet zaharat
decompensat. Ulcerul său a fost uriaș – atât ca zonă ocupată, cât și în adâncime. Din cauza infecției
severe, care, din cauza acestor ulcere necrotice, se răspândea tot mai mult, problema amputării piciorului
a fost pusă în discuție. Desigur, pentru a salva piciorul s-a aplicat un tratament complex etiopatogenetic.
Am decis să propunem o nouă abordare a tratamentului plăgilor masive – tehnica PRF.
Rezultatul ne-a mulțumit: țesuturile au regenerat, și mult mai repede decât în cazul tratamentelor
tradiționale. De atunci, a trecut mai mult de un an, nu au existat recidive la pacient, în plus, el nu a avut
nici măcar cicatrici cheloide. (Fig.1)
Avem deja o experiență practică de lucru și în utilizarea PRF-lui injectabil. Pacientul, în vârstă de peste
50 de ani, suferea de ulcer trofic sever mai mult de un an. Ulcerele au fost pe ambele picioare, au fost
însoțite de tulburi ale nervilor, dureri severe. Pe un picior, medicul Ion Pîrțac (șef secție Chirurgie
Septică), care contribuie întotdeauna la transpunerea ideilor noastre în practică, a reușit să efectueze
autotransplantul de piele, însă la al doilea picior, ulcerul a schimbat într-atât suprafața pielii, iar leziunea
era atât de profundă încât a fost imposibil transplantul. Am decis să pornim stimularea, injectând I-PRF
(soluție lichidă) pe perimetrul rănii, și am constatat că regenerarea țesuturilor, ținând cont de adâncimea
zonei afectate și suprafața acesteia, decurge chiar mai repede decât în cazul cheagului de fibrină.
Există perspective de dezvoltare a acestei metode?
Bineînțeles. Am împărtășit deja experiența cu colegii noștri în cadrul unei conferințe universitare în
domeniul chirurgiei, care a avut loc în această toamnă la USMF „M. Testemițanu”.
Tot atunci am prezentat rezultatele noastre la Expoziția Internațională de Inovații în Medicină, care a avut
loc aici la Chișinău, în cadrul căreia am fost premiați cu medalie de argint.
Avem stabilită și participarea la o expoziție de inovații medicale, care se va desfășura în curând în orașul
Cluj din România și la Congresul de chirurgi din România, unde vom prezenta rezultatele obținute.