MODEL

Se intocmeste olograf

DECLARATIE

Subsemnatul ………………………………………………………………………………………………….
domiciliate in………………………………………………, posesor al CI seria…, nr………………, ales /
supleant pe lista de consilieri locali ai Partidului Social Democrat la Consiliul Local
…………………………………. la alegerile din data de 27.09.2020, in conformitate cu prevederile
art.115 din OUG nr.57/2019, declar pe propria raspundere ca NU renunt la calitatea de
consilier local / suplean la Consiliul local…………………………..

Data:………………… Semnatura…………………………….