Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
LUCRARE DE CERTIFICARE
A COMPETENŢELOR PROFESIONALE
COORDONATOR:
prof. SINCA DANIELA-GEORGIANA
ABSOLVENT:
COTICI (DATCU) MONICA
RM. SARAT
2017
1
INGRIJIREA
PACIENTULUI CU ANGINA
PECTORALA
2
MOTTO:
,,Sănătatea este o comoară pe care puţini ştiu să o preţuiască, deşi aproape toţi se nasc cu
ea.’’
Hipocrate
3
MOTIVAŢIE
De altfel, preocupări pentru a dobândi cât mai multe cunoştinţe medicale, pentru
păstrarea sănătăţii şi prelungirea vieţii, au apărut din cele mai vechi timpuri. Sfaturi şi reţete în
acest sens se întâlnesc în vechea cultură egipteană, în cărţile hipocratice ale Greciei antice,
precum şi în cărţile medicilor arabi. Unele din acestea îşi păstrează, neştirbită, valoarea şi în
zilele noastre.
Pe de altă parte, multe din sfaturile şi reţetele de altă dată, lipsite de orice fundament
ştiinţific, au căzut în uitare şi au fost părăsite. Între timp, medicina modernă a progresat enorm,
omenirea îmbogăţindu-se cu o cantitate considerabilă de cunoştinţe despre sănătate şi boală, cu
noi descoperiri, remedii şi perfecţionări tehnice.
Sistemul sanitar românesc are nevoie de noi scheme de tratament pentru pacienţii în
cazul cărora terapiile deja existente nu au dat rezultate, de programe prin care să se rezolve
necesitatea de a identifica pacienţii cu cel mai mare risc de fi spitalizaţi sau, mai grav, cu cel
mai mare risc de deces.
4
5
CUPRINS
INIMA ................................................................................................................ 6
SEMNE SI SIMPTOME
DIAGNOSTIC
TRATAMENT
SEMNE SI SIMPTOME
DIAGNOSTIC
TRATAMENT
SEMNE ȘI SIMPTOME
DIAGNOSTIC
TRATAMENT
6
ADMINISTRAREA TRATAMENTELOR
DIETA-ALIMENTAȚIA PACIENTULUI
EDUCAȚIA SANITARĂ
ELABORAREA PLANULUI DE ÎNGRIJIRE
CAZUL I ........................................................................................................... 53
CAZUL II ......................................................................................................... 62
BIBLIOGRAFIE ............................................................................................... 77
7
INIMA
CONFIGURAȚIA EXTERNĂ
STRUCTURA INIMII
Pereții inimii sunt alcătuțti din trei straturi:
1.ENDOCARDUL sau stratul intern, care este o membrană lucioasă,transparenăa, care
captușește toate cavitățile inimii și se continuă cu tunica internă a arterelor și venelor.El conține
fibre nervoase și limfatice dar nu conține vase de sânge. Hrănirea lui se face prin imbibiție care
reprezintă trecerea substanțelor nutritive direct din plasma sanguină în celulele miocardului.
2.MIOCARDUL sau mușchiul inimii este format din fibre musculare care se prind pe
niste formațiuni fibroase care în ansamblul lor alcătuiesc scheletul fibros al inimii. Acest
schelet este alcătuit din patru inele fibroase care înconjoară orificiile atrio-ventriculare și pe
cele ale arterelor mari la care se adaugă două formațiuni denumite trigoane fibroase.
Fibrele miocardice de la nivelul atriilor sunt dispuse in fascicule circulare iar cele de la
nivelul ventriculelor în fascicule cu direcție spiralată formînd un vîrf , așa numitul vârtej al
inimii.Miocardul reprezintă partea cea mai groasă a peretelui cardiac și este format din țesut
muscular cu caractere speciale.În structura miocardului distingem două varietăți de țesut
muscular:
-țesut cardiac;
-țesut nodal.
8
Țesutul cardiac formează cea mai mare parte a miocardului și este alcătuit din
fibre striate cardiace care reprezintă așa zisul miocard adult.
Țesutul nodal este denumit miocardul embrionar sau sistemul de conducere al
inimii. Acest țesut formează grămăjoare de fibre numite noduli:
-nodulul sino-atrial, situat în peretele atriului drept, între vena cavă superioară și
cea inferioară.
-nodulul atrio-ventricular, situat tot în peretele atriului drept, în porțiunea
inferioară a septului inter-atrial.
-fascicolul atrio-ventricular (fasciculul Hiss) care pleacă din nodulul
atrio-ventricular și se împarte în două ramuri și anume :
-ramura dreaptă (care merge la ventriculul drept);
-ramura stîngă (care merge la ventriculul stîng).
Acest fascicul se continuă cu o rețea de fibre (reteaua Purkinje) situată sub
endocardul ventricular.
3.EPICARDUL sau stratul extern care reprezinta foița viscerală a pericardului
seros.
4.PERICARDUL care este un sac fibro-seros care conține anima și rădăcinile
vaselor mari și este format din: pericardul fibros situat la periferie și pericardul seros
format din două foițe, una parietală la exterior și una viscerală situată la interior. Ele se
continuă una cu cealaltă la nivelul bazei cordulului.
CONFIGURAȚIA INTERNĂ
Inima este un organ cavitar. Are un perete longitudinal care corespunde
șanțurilor longitudinale externe care despart inima în două parți:
-inima dreaptă;
-inima stângâ.
Are un perete transversal care corespunde șanțului coronar, ceîimparte fiecare
din cele două parți în două cavități:
-o cavitate către baza inimii numită atriu;
-o cavitate către virful inimii numită ventricul.
Inima are patru cavități în interiorul ei:
- două atrii;
-doi ventriculi.
Atriile se caracterizează prin : capacitate mai mică decat a ventriculului,formă
9
cuboidală, numărul mare de orificii care se deschid la nivelul lor. (În atriul stâng se deschid
venele pulmonare și orificiul atrio-ventricular stâng, iar în atriul drept se deschid vena cavă
superioară și inferioară și orificiul atrio-ventricular drept).
O alta caracteristică a atriilor este grosimea mai mică a pereților și lipsa mușchilor
papilari.
Ventriculii se caracterizează prin:
-capacitate mai mare decât a atriilor;
-formă piramidală cu baza spre atrii;
-grosime mai mare a pereților(peretele ventriculului stâng este de trei ori mai gros
decăât a ventriculului drept).
O alta caracteristică este prezența mușchilor papilari. Din ventriculul drept pleacă
trunchiul arterei pulmonare prevăzut cu valva pulmonară care inchide ventriculul drept
împiedicând astfel întoarcerea coloanei de sânge în timpul diastolei.
Din ventriculul stâng pleacă artera aortă al cărei orificiu este prevăzut cu valvulele
aortice cu același rol ca cele pulmonare.
Vascularizația inimii
Este asigurată de arterele coronare și venele coronare .Venele coronare se varsă în atriul
drept prin sinusul coronar.
Inervația inimii
Este asigurată de plexul vegetetiv simpatic și parasimpatic cardiac.
10
CIRCULAȚIA MARE ȘI MICĂ
Circulația mare transportă oxigen spre țesuturi și organe, aduce CO2 de la
țesuturi și organe spre inimă, având traseul: inimâ-artere-organe-vene-inimă.
Circulația mică asigură transportul sângelui neoxigenat de la cord spre plamâni
și a celui încarcat cu oxigen înapoi la inima.
Vasele de sange
Arborele circulator este format din artere, capilare și vene.
Arterele sunt vase sangvine prin care circulă sângele de la inimă în întreg
organismul. Calibrul arterelor scade de la inimă spre periferie.
Venele sunt vase care aduc sângele la inimă. Calibrul lor crește de la periferie
spre inimă.
Capilarele sunt vase cu calibru mic, prin care se face schimbul nutritiv între
sânge si celule. Sângele circulă într-un singur sens: artere-capilare-vene.
Arterele
Arterele sunt vasele prin care sângele circulă de la inimă la organe.
Aorta este cea mai voluminoasă arteră din corp care pornește din ventriculul
stang printr-o dilatație numită bulbul aortic sau marele sinus al aortei și are trei
11
componente:
-aorta ascendentă;
-arcul aortic;
-aorta descendentă.
Aorta descendentă este aproape în întregime acoperită de pericard.
Din bulbul aortic pornesc:
-artera coronară dreaptă;
-artera coronară stângă.
Din arcul aortic pornesc trei trunchiuri arteriale care vascularizează capul și membrele
superioare:
-trunchiul brahio-cefalic care se bifurcă în artera subclaviculară dreaptă și stângă,
artera carotidă comună dreaptă si stângă.
Aorta descendentă are două porțiuni:
-porțiunea toracală situată deasupra diafragmului;
-porțiunea abdominală situată sub diafragm.
Sistemul arterial al marii circulații este format din artera aorta și ramurile ei de unde și
denumirea de sistem aortic.Sistemul arterial al micii circulații este format din trunchiul arterei
pulmonare și din ramurile lui. Trunchiul arterei pulmonare pleacă din ventriculul drept și după
3-4 centimetri se împarte în artera pulmonară stângă și artera pulmonară dreaptă.
Capilarele
Dupa ce sângele a străbătut arterele mari și mici ajunge într-o vastă rețea de vase de
calibru mic numită rețea capilară, răspândită în tot organismul.
Structura capilarelor:
Endoteliul este foarte subțire și format din celule endoteliale care au proprietatea de așsi
modifica forma permițând trecerea proteinelor plasmatice și chiar ale elementelor figurate ale
sângelui.
Membrana bazală înconjoară endoteliul fiind formată dintr-o rețea de fibre elastice,
colagen și reticulină și este strâns legată de celulele endoteliale,intervenind în procesele de
filtrare capilare.
Periteliul este reprezentat de un strat de celule conjunctive ramificate dispuse în jurul
membranei bazale, numite pericite. Aceste celule au proprietatea de a-și modifica forma luând
parte la procesul de permeabilitate capilară.
12
Venele
Venele sunt vase prin care sângele se întoarce de la periferie spre inimă.
Venele marii circulații
Sângele din marea circulație este colectat de vene care merg paralel cu
arterele,fiind conduseîin final în două mari trunchiuri colectoare,șsi anume vena cavă
superioară și inferioară care se deschid în atriul drept.
Venele micii circulații
Sângele din teritoriul pulmonar este colectat în venele lobare care
confluează formând venele pulmonare, căte două pentru fiecare plămân și care se varsă
în atriul stâng.
Sistemul venos al marii circulații este reprezentat de totalitatea venelor care
conduc sângele în vena cavă superioară și cavă inferioară ce se deschid în atriul
drept.Sistemul venos al micii circulații: mica circulație începe cu artera pulmonară care
ia naștere din ventriculul drept și se termină cu venele pulmonare care se varsă în atriul
stâng. Arteriolele care ajung la nivelul acinilor pulmonari dau naștere capilarelor din
peretele alveolo-capilar. Acestea se strâng apoi în venule și în vene de calibru din ce în
ce mai mare, formând în cele din urmă două vene pulmonare pentru fiecare plămân.
După ce străbat pediculul pulmonar, aceste vene se varsă direct în atriul stâng, ducând
sânge îmbogațit în oxigen la inimă, pentru a continua apoi din nou marea circulație.
14
arterial o cantitate de sănge numit debit sistolic sau volum de bătaie.
16
aaaaaaa
17
ANGINA PECTORALĂ
PREZENTAREA BOLII
Pentru a asigura hrănirea cu sânge a miocardului permanent și în cantitate suficientă,din
aortă se desprind înca de la inceputul ei,două artere foarte importante, arterele coronare (stangă
și dreaptă ). Acestea aduc miocardului sânge în funcție de necesități (mai mari în efortul fizic,
mai mici în repaus). Arterele coronare au capacitatea de a se adapta continuu la aceste necesități
marindu-și sau micsorindu-și lumenul,după cum primesc excitatii nervoase din partea nervilor
vasomotori. O alimentțtie deficitară a miocardului duce la înlocuirea fibrelor miocardice, la
degenerescența, locul lor luindu-l țesutul conjunctiv care din punct de vedere funcțional este
inert, toate aceste fenomene având cel mai adesea drept cauză ateroscleroza coronariană, proces
care are loc în timp și care,afectând și țesutul de conducere al inimii, are ca manifestare clinică
un blocatrioventricular de diverse grade.Terminologia afecțiunilor coronariene a fost și este
destul de bogată.De la angina pectorală (sub diverse forme) până la infarctul miocardic sunt o
serie de forme intermediare,cu denumiri diverse ca: preinfarct´, ´insuficiența
coronariană´,´microinfarct´, ´iminența de infarct´, etc.Pentru a nu crea confuzii și a vorbi
intr-un limbaj comun, in 1962 O.M.S. a convocat o comisie de experți care a recomandat o
clasificare unitară și anume:
FORME CLINICE
1. Angina pectorală
2. Sindromul intermediar
3. Infarctul de miocard
ETIOLOGIA cardiopatiei este dominată de departe de ateroscleroza coronariană
prezentă în 92-97 % din cazuri. Un numar mic de cazuri cu afecțiuni coronariene nu au ca
etiologie ateroscleroza, fapt pentru care în aceste situații se discută:
-Coronaritele reumatismale (deși afectează mai ales ramurile mici ale arterelor
coronare).
-Arteritele inflamatorii (în endocarditele inflamatorii).
-Coronaritele alergice și cele Rickettsiene (au aceeași localizare).
-Leziunile coronariene în caz de trombangeita obliterantă greu de demonstrat la oameni
la care există concomitent și leziuni de ateroscleroză coronariană.
-Coronaritele din periarterita tip Kussmaul-Maier,excepționale ca frecvență.
-Emboliile coronariene de asemenea foarte rare din cauza situației anatomice a arterelor
coronare care iau naștere în unghi drept din aortă.
18
DESCRIEREA ANGINEI PECTORALE
Angina pectorala este un sindrom clinic care trădează o suferință miocardică
determinată de un dezechilibru între necesitatea de oxigen a mușchiului inimii și aportul
coronarian.Se caracterizează prin crize dureroase paroxistice localizate de cele mai multe ori
înapoia sternului cu iradiere, în cazurile tipice în umarul stâng brațul și antebratul stâng pâna la
ultimele degete.
Criza dureroasa apare după:
-efort;
-emoții;
-mese copioase.
Durează două-trei minute pâna la maxim zece minute și dispare spontan sau la
administrarea de nitroglicerină.
CAUZE DETERMINANTE:
-arterioscleroza coronariană = se manifestă sub formă de stenozari sau obliterări
coronariene;
-cardiopatii valvulare = stenoza aortică și mai rar stenoza mitrală și insuficiența aortică.
-alte cauze: coronarita reumatismală, coronarita ricketsiană (la
zootehnicieni,veterinari), trombangeita obliterantă.
CAUZE FAVORIZANTE:
-Diabetul zaharat
-Hipertensiunea arterială sistemică
-Tulburații de ritm mai mari de 180 - 200 bătăi pe minut
-Bolile aparatului digestiv:
- litiaza biliară
- colecistitele cronice
- ulcerul gastric și duodenal- hernia diafragmatică
- Administrarea unor medicamente (extractele tiroidiene)
-Tabagismul
19
FIZIOPATOLOGIE
Angina pectorală este expresia unei insuficiențe coronariene acute, datorită
dezechilibrului brusc apărut la efort între nevoile miocardului (mai ales în oxigen) și
posibilitatea arterelor coronare. În mod normal circulația coronariană se adaptează necesităților
miocardului putând crește la efort de opt-zece ori. Pe fondu larteriosclerozei coronariene,
spasmul supra adaugat (emoții, frig cu descărcare de catecolamine) sau travaliu cardic scurt
(efort fizic) determină o disproporție între irigația coronariană și nevoile metabolice ale
miocardului urmată de acumularea cataboliților în exces (acid lactic, acid piruvic) și iritarea
consecutivă a fibrelor nervoase intracardiace.
SIMPTOMATOLOGIE
Simptomul dominant care definește angina pectorală este DUREREA CARDIACĂ
caracterizată prin patru trasături esențiale:
1. sediul, iradierea și tipul durerii
2. condiții (circumstanțe) de apariție a durerii
3. durata
4. răspunsul la nitroglicerină.
Este posibil ca durerea de angină pectorală să apară inițial în membrul superior stâng și
ulterior în regiunea precordială.Calitatea (tipul) durerii anginoase depinde de intensitatea
durerii și mai ales de personalitatea psihică a bolnavului. Cel mai adesea este vorba de o
senzație de presiune (apăsare), zdrobire, arsură, mai rar junghi (ca un cuțit) sau
sfredelire,constricție (ca o menghină sau arc).
CIRCUMSTANȚELE DE APARIȚIE
Sunt strâns legate de solicitările fizice și psihice.Circumstanțele cele mai obișnuite sunt:
-efort fizic de orice fel
-frigul are rol izolat sau potentează efortul fizic
-prânzurile copioase
-raporturile sexuale
-emoțiile acute (stresul psihic și general)
DIAGNOSTIC POZITIV
Angina pectorală este un sindrom definit prin durere precordială localizată retrosternal
sau precordial, cu durată scurtă (mai puțin de cincisprezece minute)cu iradiere tipică în umarul
și membrul superior stâng sau atipică în mandibulă,abdomen sau membrul superior drept,
declanșată de efort, emoții, sau alți factori care cresc munca inimii și trec în repaus sau după
administrarea de nitroglicerină.
Examenul subiectiv nu evidențiază deseori nimic. Alteori se găsesc semnele bolii care
produce acest sindrom:
- arteroscleroză
-hipertensiunea arterială
-tulburări de ritm
-dispnee
-agitație
-anxietate.
De regulă diagnosticul se pune pe baza examenului clinic dar este confirmat din
examenul EKG.
DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL
În cazurile în care înfățisarea durerii coronariene este neconcludentă iar
electrocardiograma este normală sau conține unele modificari discutabile se impune un
diagnostic cu următoarele boli:
-nevroza cu manifestari cardiace
-boli ale esofagului
-ulcerul gastro- duodenal
-hipertensiune arterială pulmonară
-pericardită
O atentie deosebită, prin măsurile terapeutice și prognostic se impune față de
diagnosticul diferențial cu INFARCTUL MIOCARDIC ACUT.
PROGNOSTICUL
Este favorabil în cazul anginei pectorale fără modificari semnificative la arteriografie
fără ereditate încarcată sau leziuni organice cardiace.
22
Este nefavorabil în cazurile cu:
- ereditate încarcată
- infarct cu antecedente
- diabet zaharat
- leziuni valvulare aortice
- tulburări de ritm.
23
ANGINA PECTORALĂ STABILĂ
Angina pectorală este un sindrom clinic datorat ischemiei miocardice caracterizat prin
discomfort sau presiune precordială, care este in mod tipic precipitat de efortul fizic și ameliorat
de repaus sau nitroglicerină sublingual.
Angina pectorală stabilă este o formă clinică a cardiopatiei ischemice care se
caracterizează prin:
-durată sub 5 secunde sau peste 20 de minute
-accentuarea la inspir profund sau modificarea posturii
-declanșarea la o simpla mișcare
-calmarea la inghițire (apă, alimente)
-aria foarte mică, indicată cu virful degetului-accentuarea la presiune asupra toracelui
-debut și sfârșit brusc
Semne și simptome
Majoritatea pacienților cu angina pectorală experimentează disconfort retrosternal decât
durere francă. Acesta este descris ca o presiune, greutate,gheară, arsură sau senzație de
sufocare. Durerea anginoasă este localizată primar în epigastru, spate, gât și umeri. Localizârile
tipice sunt brațe, umeri și gât.
Tipic angina este pecedata de exerciții fizice, alimentație, expunerea la frig sau emoții și
stress.
26
-clasa IV-pacientul nu poate să efectueze nici o activitate fizică fără discomfort,chiar și
în repaus.
Diagnostic
Electrocardiografia-EKG:
*Între crize:
-aspect normal în 80% din cazuri
-leziuni subendocardice - ST subdenivelat, ischemie subepicardică -T negativ sau
subendocardică-T inaltă, pozitivă, simetrică
-reducerea amplititudinii sau inversarea undei T
-alungirea intervalului QT.
*În criăza:
-aspect normal în 50% din cazuri
-subdenivelări ale segmentului ST-unda T negativă sau turtită
-blocuri atrioventriculare.
Testele de efort urmăresc adaptabilitatea coronariană prin realizarea unui efort cât mai
apropiat de efortul maximal, atestat prin atingerea frecvenței ventriculare maximale
(220-virsta).
Aceste teste se fac până la apariția crizei de angor, alterarilor EKG sugestive.
Frecvența la care apare durerea se numește prag anginos. Efortul poate fi:general
(cicloergometric, covor sau scară rulantă) sau pur cardiac(electrostimulare cardiacă) .
Tratament
Tratament conservator
Corecția factorilor de risc este prima intenție a medicului:
-normalizarea tensiunii arteriale
-echilibrarea diabetului zaharat
-combaterea dislipidemiei prin evitarea alimentelor bogate în colesterol (creier,rinichi,
ficat, unt, smintina, untura, oua, ciocolata) . La nevoie se asociază medicație
anticolesterolemiană.
Terapia medicamentoasa
Nitratii si nitritii determina doar venodilatatie, cu scaderea umplerii distolice
aventricolului sting, a stresului parietal si consumului de O2. Induc coronarodilatatie care se
insoteste de redistribuirea singelui spre zoneleischemiate si colaterale.
Nitroglicerina, se administreaza in criza o tableta sublingual sau o doza
spray,preventiv-preparate cu eliberare lenta, discuri transdermice sau unguent. Efectesecundare
imediate : cefaleea, flushing, hipotensiune, sincopa. Efectesecundare tardive:
methemoglobinemie, toleranta, dependenta.
28
Isosorbiddinitratul are proprietati asemanatoare si se recomanda in profilaxiaimediata
cu 15 minute inaintea efortului sau profilaxia de durata.Isosorbidmononitratul are avantajul de
a nu fi metabolizat total la primul pasajhepatic ceea ce-i prelungeste eficienta spre 6 ore.
Prognostic
Factorii importanti pentru prognosticul anginei pectorale stabile includ
functiaventricolului sting, severitatea si localizarea leziunii aterosclerotice si
raspunsulsimptomelor la tratament.
Semne si simptome
Angina instabila cuprinde urmatoarele forme clinice:
-angor de novo - sub o luna de la aparitia primei crize
-angor de repaus-poate trezi bolnavul din somn
-angor crescendo-cresterea frecventei, intensitstii si duratei crizei (15-30 deminute),
concomitent cu reducerea pragului anginos
-reaparitia angorului dupa o perioada de remisiune la un vechi anginos, post-by-pass sau
post-APTL
-angor vasospastic.
Examenul fizic clinic este de obicei nespecific pentru angina instabila.Diagnostice
specifice care pot determina angor sunt: disectia aortica, rupereaunui anevrism toracic,
pericardita cu tamponada, embolism pulmonar sipneumotorax. La 10 minute de la internare
pacientului i se va face un EKG.
Alte semne si simptome pe care bolnavul poate sa le experimenteze cuprind:
-palpitatii cardiace care se pot observa cu ochiul liber in zona precordiala apacientului
-presiunea sanguina sistolica sub 100 mmHg-apex diskinetic-dedublare a zgomotului
cardiac Z2
-prezenta unui zgomot cardiac Z3 sau Z4
-murmul apical nou sau care creste in severitate datorita disfunctiei muschilor papilari
-raluri sau clicuri
-dispnee-senzatia de sc urtare a respiratiei
-greata si varsaturi
-anxietate extrema si senzatia de moarte iminenta
-ritm de galop.
Clinic este tipica lipsa de legatura cu factorii agravanti ai insuficienteicoronariene:
anemie, tireotoxicoza, infectii, aritmii. Nitroglicerina are efect temporar si incomplet.
31
Diagnostic
Studii de laborator:
-cresterea creatin kinazei si a izoenzimei sale MB
-cresterea nivelului troponinelor care evidentiaza moartea celulelor miocardice
-masurarea CK-MB la fiecare 6-8 ore in primele 24 de ore
-determinarea nivelului de troponina T sau I de doua ori la fiecare 6-8 ore maiales in
primele 2-4 ore de angor cardiac
-nivelul de troponina T de 0. 4 ng/mL sau mai mari si a troponinei I de 0. 1ng/mL sau
mai mari sunt considerate pozitive si asociate cu mortalitate crescuta pe termen lung si scurt
-nivelul de troponine poate sa indice un eveniment cardiac la pacientii care auintirziat
prezentarea la medic deoarece semi-viata serica a acestora este mailunga decit a CK-MB si pot
ramine crescute la 7-14 zile dupa eveniment
-datorita kineticii lor troponinele sunt mai putin folositoare pentru evaluareacrizelor
anginoase recurente, reinfargtizarea este recunoscuta dupa nivelul deCK-MB
-peptidul natriuretic cerebral este un factor independent de predictie amortalitatii pe
termen lung si scurt si a riscului de insuficienta cardiacacongestiva la pacientii cu angina
instabila
-nivelul ridicat al proteinei C reactive indica prognostic negativ pe termen scurtsi lung
la pacientii cu angina instabila
-pacientii cu RCP crescuta au un risc inalt de infarct miocardic recurent
Electrocardiografia:
-subdenivelari St-leziuni subendocardice
-ischemie subepicardica-T negativa sau subendocardica-T inalta, pozitiva,simetrica
-reducerea amplitudinii sau inversarea undei T-alungirea intervalului QT
-blocuri intraventriculare
Aspectele EKG sunt identice cu cele din angorul stabil dar foarte mobile.Monitorizarea
Holter evidentiaza numeroase episoade ischemice silentioase.
Tratament
Pacientii cu angina instabila necesita internare in spital pentru repaus la pat
simonitorizare cardiaca continua. Este necesar un acces intravenos si incepereaterapiei cu O2.
Strategiile terapeutice cuprind: cateterizarea cardiaca cu posibilarevascularizare si
32
metoda conservativa care cuprinde un control initialmedicamentos al anginei cu posibilitatea
utilizarii cateterizarii cardiace dacaeste indicata de esecul terapiei medicale sau de evidentierea
ischemiei.
Indiferent de strategia aleasa, controlul initial medical cuprinde:
-terapia antiagregant-plachetar (aspirina, clopidogrel, antagonisti aiglicoproteinei
IIb/IIIa)
-terapia anticoagulanta (heparina)
-betablocantii si nitratii-terapia vasodilatatoare.
Medicatia complexa cuprinde terapia antilipemianta (statine) si utilizareainhibitorilor
enzimei de conversie = IECA.
Nitroglicerina se administreaza in perfuzie intravenoasa pentru a reducetensiunea
arteriala sistolica cu 10% dar nu mai mica de 110 mmHg. In caz dehipotensiune se ridica
piciorul patului in pozitie Trendelemburg, iar in caz detahicardie reflexa se asociaza
beta-blocante.
Prognostic
Durata medie de supravietuire nu difera notabil dupa procedurile
chirurgicalecomparativ cu tratamentul medical conventional, dar calitatea vietii
esteincomparabila.
Factorii de prognostic negativ:
-lipsa ameliorarii dupa 48 de ore de terapie intensiva
-modificari EKG persistente sau episoade de ischemie silentioasa lasupravegherea
Holter.
ANGINA PRINZMETAL
Angina varianta sau angorul vasospastic este o forma speciala de angina instabilaprin
spasm coronarian care determina ischemie transmurala acuta cu alterari EKG pasagere de tip
infractoid.
Spasmul coronarian acut este o contractie brusca, temporara cu o anumitalocalizare in
miocard corespunzator unei coronare. Spasmul incetineste sauopreste fluxul sanguin prin artere
si lipseste inima de O2 si nutrienti.Spasmul poate apare in artere care apar normale sau in cele
au devenit calcificatedatorita aterosclerozei. Spasmul arterial coronar este o cauza a ischemiei
cardiacesi afecteaza aproximativ 4 din 100. 000 de persoane si 2% din pacientii cu angina.
33
Spasmul poate fi silentios fara simptome sau poate apare la persoanele cu anginastabila
sau instabila. Apare de obicei ca o varianta a anginei, un tip de durereretrosternala care pare a fi
determinat de disfunctie endoteliala, o conditiepatologica in care arterele coronare pot apare
normale dar nu functioneaza optim.
Spasmul prelungit poate provoca chiar infarct miocardic.
Factorii care declanseaza spasmul coronar sunt: consumul de alcool, emotiileputernice,
expunerea la frig si medicatia care determina vasoconstrictie.Consumul de cocaina si fumatul
poate provoca spasm coronarian sever princresterea travaliului cardiac. La multe persoane
angina varianta poate apare faranici o cauza evidenta.
Simptomul principal este angina de repaus, spontana, intensa, prelungita (10-15minute),
survenind in primele ore ale diminetii, eventual cu orar fix. De obiceicapacitatea de efort este
pastrata. Alte semne si simptome de insotire sunt:senzatia de presiune toracica, de gheara, de
sufocare, strivire. Durerea estesevera si poate iradia spre git, umar sau brat.Persoana afectata isi
34
poate pierde cunostinta.
Testele necesare pentru a diagnostica spasmul coronar includ: angiografiacoronara si
EKG-ul.
Scopul tratamentului este de a controla durerea si de a preveni infarctulmiocardic.
Nitroglicerina este principalul agent vasodilatator utilizat in anginavarianta. Calciumblocantele
sunt extrem de eficiente in angina varianta fata deangina stabila. Asocierea cu nitratii este
benefica. Se pot asocia douacalciumblocante.
35
Semne si simptome
Angina varianta se declanseaza la repaus, spontan, cu episoade care au unciclu
circadian, cele mai multe crize aparind dimineata devreme. Durerea estesevera si poate fi
asociata cu palpitaii sau sincopa secundara aritmiilor. O partedin pacienti pot prezenta un tonus
vascular modificat si sa prezinte simptomeale migrenei si fenomenului Raynaud.
Se poate asocia cu aritmii ventriculare severe, moarte subita (5-10% din cazuri)sau
evolutie spre infarct miocardic acut (20%) . Adesea factorii de risc suntnesemnificativi.
Nitroglicerina administrata este adeseori eficienta.
Diferentierea anginei instabile de cea varianta este dificila si necesitainvestigatii
speciale, incluzind angiografia coronara. Diferentierea se face arbitrar deoarece vasospasmul
este cauza si consecinta rupturii unei placi deaterom si trombozei arteriale coronare la un
pacient cu angina pectoralainstabila, iar multi pacienti cu angina varianta au boala arteriala
coronarianaobstructiva.
Absenta factorilor de risc pentru boala arteriala coronariana ateroscleroticasugereaza
angina varianta, desi fumatul este un factor de risc comun pentruambele sindroame clinice si
este raportat la multi dintre pacientii cu anginavarianta.
Infarctul miocardic este o complicatie a anginei varianta. Se dezvolta tipic inregiunea
corespunzatoare localizarii electrocardiografice a modificarilor intervenite in atacurile
anginoase primare. Acesta localizare sugereaza teoriaconform careia vasospasmul arterial
coronarian este mecanismul primar.
Diagnostic
Studiile de laborator cuprind hemoleucograma completa, biochimia srica siprofilul
lipidic pentru a exclude infectia, disfunctie plachetara primara,insuficienta renala,
hiperglicemia, dezechilibrul electrolitic si dislipidemia.Determinarea enzimelor cardiace este
importanta daca se suspecteaza un infarct miocardic imediat.
Confirmarea diagnosticului se realizeaza prin reproducerea crizei si alterarilor EKG la
testul cu ergonovina care declanseaza spasm coronarian. Testul seefectueaza prudent, in doze
progresive si sub monitorizare EKG, avind la indemina nitroglicerina pentru a cupa criza prin
injectare intravenoasa sau intracoronariana.
Diagnosticul diferential se face cu urmatoarele afectiuni: infarctul miocardicacut,
ischemia silentioasa, angina stabila si instabila, dureri toracice de altecauze: pneumotorax,
pneumonie, pleurezie, pirozis, ulcer perforat, radiculite.
36
Tratament
Pacientii cu angina varianta sunt internati pentru investigare si initierea
terapieimedicale. Prima masura este efectuarea unei electrocardiografii cu 12 derivatiicare
trebuie repetata dupa fiecare episod de angina, monitorizarea telemetricain primele 24-48 de
ore si enzimele cardiace.
Terapia medicala
Acesta include initial administrarea de nitroglicerina sublingual sau intravenos siun
blocant de calciu oral.
Calciumblocantele.
Toate calciumblocantele sunt extrem de eficiente in angorul vasospastic, depreferinta in
doza maximala tolerata. Asocierea cu nitratii este benefica,mecanismul de actiune fiind diferit.
Se pot asocia si doua calciumblocante dinsubclase diferite: dihidropirine si verapamil sau
diltiazem.
Intreruperea brusca poate da rebound la nifedipina si verapamil, dar nu si ladiltiazem.
Administrarea de durata a calciumblocantelor amelioreazaprognosticul pe termen lung.
Dieta
Deoarece ateroscleroza este comuna intre pacientii cu angina varianta, terapiaprin dieta
pentru dislipidemie este utila.
Combaterea displipidemiei prin:
-evitarea alimentelor bogate in colesterol: creier, ficat, rinichi, unt, smintina,untura, oua,
ciocolata
-evitarea consumului caloric excesiv: zaharuri rafinate, grasimi saturate, alcool.
Sevrajul tabagic este un pas important in terapia anginei varianta. Majoritatea
pacientilor fiind fumatori, sevrajul imediat, total si definitiv constituie masuraterapeutica
fundamentala si care poate permite reducerea progresiva pina lasuspendare a medicatiei (in 12
luni) .
Tratamentul chirurgical
Revascularizarea percutana coronariana si chirurgia de by-pass coronarian potfi utile la
pacientii cu manifestari mixte, care includ angina de repaus si cea deefort, cu afectarea
proximala a arterei coronare principale.
37
Prognostic
Prognosticul pacientilor cu angina varianta este favorabil. Rata de supravietuire la 3 ani
este de 84-98% iar supravietuirea fara infarct miocardic la 3 ani este de 63-98%.
ÎNGRIJIRI IGIENICE
I.ASIGURAREA CONDIȚIILOR DE MEDIU
1.. Saloane
- aerisite (ventilatie usor reglabile prin ferestre)
- curat
- luminate corespunzator
38
- cu numar mic de paturi
- mobilier redus, usor de întretinut
- pereti vopsiti în culori pastelate
- dotat cu apa curenta
- calduroase
- pentru adulti : 18- 20 grade
- pentru copii mici : 20 - 22 grade
- pentru sugari : 22 - 24 grade
2. Paturile - sa fie comode
- sa prezinte dimensiuni potrivite care sa satisfaca atât cerintele deconfort al
pacientului cât si ale personalului de îngrijire
- sa-i permita pacientului sa se poata misca în voie
- sa poata la nevoie sa coboare din pat
- usor de manipulat si curatat.
saltelele - confectionate dintr-o singura, din doua sau trei bucati, din burete, sau
material plastic - se curata si se dezinfecteaza mai usor
- saltelele din cauciuc sau material plastic umplute cu apa sau aer au avantajul ca
permit umflarea succesiva a compartimentelor dupa necesitatea(pentru prevenirea escarelor)
pernele - în numar de doua
II.ASIGURAREA IGIENEI
-se executa zilnic toaleta bolnavului fara ca acesta sa faca eforturi prea mari
39
-se verifica temperatura ambianta pentru a evita racirea bolnavului
-se izoleaza bolnavul cu un paravan
-va fi dezbracat complet si se va acoperi cu cearșaf si patura
-se descopera progresiv numai partea care se va spala
-se stoarce corect buretele pentru a nu se scurge apa în pat sau pe bolnav
-se sapuneste si se clateste cu o mâna ferma fara brutalitate pentru afavoriza circulatia
sanguina
-apa calda din abundenta, schimbata de câte ori este nevoie
-se insista la pliuri, sub sâni, la mâini si în spatiile interdigitale la coate si axile
-se mobilizeaza articulatiile în toata amplitudinea lor si se maseaza coatele si zonele
predispuse escarelor
-pielea trebuie mentinuta curata si uscata deoarece se poate infecta usor
-schimbarea lenjerie de pat si de corp, zilnic pentru ca acesti bolnavi transpira.
Respiratia
- se masoara dimineata si seara, pacientul stand în pozitie semisezând; urmarim :
frecventa, ritmul, amplitudinea, simetria miscarilor, aspectul toracelui.
-valorile obtinute se noteaza in foaia de temperatura
Temperatura
-se masoara cu ajutorul termometrului
- locuri de electie : axila, plica inghinala, cavitatea bucala, rect,vagin
- în functie de zona în care se masoara se tine termometrul între trei si zece minute
-dupa terminarea timpului de mentinere a termometrului, acesta se scoate si se sterge cu
o compresa
-se citeste gradatia la care a ajuns termometrul:-se spala termometrul, se scutura,se
introduce în solutie dezinfectanta,notam valoarea în foaia de temperatura.
2.ASPECTUL TEGUMENTELOR
-curate,fara leziuni
-normal colorate
-elastice
-sa nu prezinte transpiratie excesiva
Materiale necesare
-manusi chirurgicale
-perna elastica pentru sprijinirea bratului
-musama
-aleza
-substanta dezinfectanta si degresanta, alcool iodat, tinctura de iod
-ace de 25-30mm diametru 6/10, 7/10, 10/10 mm, în functie de scop
-pense, tampoane
-garou sau banda ESMARCH eprubete uscate si etichetate
-cilindru gradat
-fiole cu solutii medicamentoase
-solutii perfuzabile si tavita renala
Efectuarea punctiei
-se aplica garoul elastic la nivelul unirii treimii inferioare cu cea mijlocie a bratului
-cu indexul mâinii stângi se palpeaza locul pentru punctie
-se dezinfecteaza locul punctiei cu un tampon cu alcool sau tinctura de iod
-se cere bolnavului sa închida si sa deschida pumnul de câteva ori si sa ramâna cu el
închis
-se fixeaza vena cu policele mâinii stângi la patru cinci cm sub locul punctiei,exercitând
o usoara compresiune si tractiune în jos asupra tesuturilor vecine
-se fixeaza seringa cu gradatiile fiind în sus, acul atasat cu bizoul în sus, în mâna dreapta
între police si restul degetelor se prinde cu acul traversând în ordine tegumentul în directia
oblica (unghi de 30 de grade) apoi peretele venos învingând o rezistenta elastica pâna când acul
înainteaza în gol
-se schimba directia acului cu 1-2 cm în lumenul venei
-se controleaza patrunderea acului în vena prin aspiratie cu seringa
-se continua tehnica în functie de scopul punctiei venoase: injectarea medicamentelor,
recoltarea sângelui, perfuzii
-în caz de sângerare se prelungeste acul de punctie cu un tub din polietilena care se
introduce în vasul colector, garoul ramânând legat de brat
-se îndeparteaza staza venoasa dupa executarea tehnicii prin desfacerea garoului si
desfacerea pumnului
-se aplica tamponul îmbibat cu solutie dezinfectanta la locul de patrundere a acului si se
retrage brusc acul
-se comprima locul punctiei 1-3 min, bratul fiind în pozitie verticala
44
Reorganizarea locului de munca
-se arunca materialele de unica folosinta
-se curata instrumentarul folosit
Notarea electrocardiogramei
-asistenta notează pe electrocardiogramă:
- numele/prenumele pacientului
- vârsta
- înălțimea
- greutatea
- menționează medicația folosită
- data/ora înregistrăii
- viteza de derulare
- semnătura celui care a înregistrat.
Interpretare
Pe o electrocardiogramă normală definim:
1. Unde - convențional numite P,Q,R,S,T,U
2. Segmente - distanța dintre două unde (PQ), (ST)
3. Intervale - unda+segment (PQ cuprinde unda P+segmentul PQ),(QTcuprinde unda
QRS+segmentul ST+unda T), (TP-linie izoelectric ).
Între două cicluri cardiace se înregistrează linia 0 potențial (linia izoelectrică).
Undele situate deasupra liniei izoelectrice sunt pozitive, cele care sunt dedesubtul ei
sunt negative.
Intervalul PQ se măsoară de la începutul undei P și corespunde timpului în care stimulul
străbate atriile de la nordul sinuzal KEITH - FLACK până la nodul atrio-ventricular ASCHOFF
- TAWARA. Timpul de conducere a stimulului de la atriu laventriculi normali 0,12 ´ -0,21´.
Unda O și segmentul PQ reprezintă expresia electrică a activității atriilor.
46
Unda QRS, segmentul ST și unda T sunt expresia electrică a activității ventriculare.
Masurarea si notarea pulsului
Pulsul arterial=expansiunea ritmică a arterelor comprimate pe un plan osos
Scop:evaluarea funcției cardio-vasculare
Elemente de apreciat:
-ritmicitatea
-frecventa
-celeritatea
-amplitudinea
Locuri de masurare:
- oricare arteră accesibilă palpării și care poate fi comprimată pe un plan osos (artera
radială, femurală, humerală, carotidă,temporală, pedioasă)
Materiale necesare:
- ceas cu secundar sau cronometru
- creion roșu sau pix cu mină roșie
- foaie de temperatură.
Pregatirea fizica si psihica a bolnavului
-se anunță bolnavul ca i se va măsura pulsul
-se explică bolnavului modul de măsurare; o stare emotivă creată de necunoscut îi poate
modifica valorile pulsului
-bolnavul se menține în stare de repaus fizic și psihic 5-10 min cu brațul sprijinit, pentru
relaxarea mușchilor antebrațului.
Executarea tehnicii
Masurarea in artera radiala
-spălarea pe mâini cu apă și săpun
-se reperează șanțul radial pe extremitatea distală a antebrațului, în continuarea policelui
-se fixează degetele palpatoare pe traiectul arterei și cu ajutorul policelui se
îmbrățișează antebrațul la acest nivel
-se exercită o ușoară presiune asupra peretelui arterial cu vârful degetelor (index, mediu,
inelar) de la mâna dreaptă și se percep zvâcniturile pline ale pulsului
-se număra zvâcniturile percepute urmărind secundarul ceasului timp de un minut
ADMINISTRAREA TRATAMENTELOR
Administrarea medicamentelor
Medicamentele - sunt produse de origine minerală, vegetală, animală sau chimică (de
sinteze) transformate într-o formă de administrare (preparate solide sau soluții) prescrise de
medic.
Alimente permise:
-pâinea, în cantitate de 200-250g/zi
-preparate fără zahăr făcute în casă din griș
49
-paste făinoase
-cartofi fierți sau copți
-legume și zarzavaturi
-fructe proaspete sau preparate sub formă de compoturi, piureuri, marmelade
-băuturi sub formă de sucuri de fructe sau legume, apa minerală carbogazoasă
-carnea slabă de vacă, vițel, pasăre, vânat preparate la grătar sau fierte
-2-4oua/săptămână
-lapte degresat, brânză de vaci slabă, iaurt degresat
-aportul zilnic de lipide: 60-80g/zi
Alimente nepermise:
-lapte integral
-smântână
-brânză
Educatia sanitara
Educația sanitară a pacienților internați cu angină pectorală se adresează în principal
înlăturăii sau diminuării efectelor nefavorabile pe care le are, regimul de viață și muncă.
Tratamentul medicamentos al anginei pectorale se completează cu :
-tratamentul bolilor asociate
-exerciții de cultură fizică
-alimentație rațională
-renunțarea la obiceiul de a fuma
-măsuri sociale, cum ar fi conferințe la locul de muncă sau în familie, evitarea discuțiilor
emotive, evitarea ocupațiilor personale stresante, repaus periodic în timpul zilei, somn liniștit.
Efortul fizic la bolnavii cu angină pectorală va fi controlat și supravegheat pentru a nu
atinge frecvențe cardiace prea mari care duc la apariția anginei pectorale. Nu se recomandă
repaus absolut!
Profilaxia primara
Se adresează întregii populații; se realizează prin:
-alimentație rațională cu evitarea excesului caloric
-evitarea sedentarismului și dozarea eforturilor fizice
-evitarea stresurilor psihoemotive
50
-excluderea fumatului și a băuturilor alcoolice
-reducerea greutății corporale
-tratament corect al unor boli favorizante anginei pectorale (diabet
zaharat,hipertensiune arterială)
-exercițiu fizic adaptat organismului
-acțiunile profilactice depinde de speranța de viață a subiecților, reducerea speranței de
viață duce la intensificarea controalelor pentru înlăturarea factorilor de risc
-profilaxia primară la copii are în vedere formarea unui comportament - stil de viață
pozitiv, mai ales la copii care au antecedente cardiace
-femeia tânără, până la menopauză, se consideră mai protejată de riscu lcardiovascular
decât bărbatul de aceeași vârstă
Profilaxia secundara
Se adresează bolnavilor cu angină pectorală cu scopul de a împiedica evoluția bolii:
-regim dietetic (reducerea aportului caloric)
-evitarea stării de oboseală, eforturile fizice mari
-controlul stilului de viață
-controlul factorilor de risc
-utilizarea profilactică a medicamentelor : aspirină , dipiridamol, beta-blocante în
special la cei cu complicații de conducere cardiacă, disfuncții ventriculare etc.
Îngrijiri dietetice
Regim dietetic (reducerea aportului caloric)
1. Alimentația trebuie să fie echilibrată cu evitarea grăsimilor animale și a alimentelor
bogate în colesterol (creier, carne grasă, mezeluri, unt, ouă,brânzeturi grase, smântână,
ciocolată)
2. Combaterea obezității - grăsimi sub 30% din necesarul caloric, grăsimi animale sub
2/3 din totalul grăsimilor
3. Cantitatea de glucide trebuie să reprezinte 40% din rația calorică zilnică
4. Evitarea consumului de alcool
5. Reducerea consumului de cafea
Principiul de bază al dietei rămâne regimul liposodat. Cantitatea de sodiu pe care o
poate consuma bolnavul este stabilită de medic de la caz la caz și este infuncție de retenția de
lichide. Acest regim este greu de suportat. Asistenta trebuie să se îngrijească de alimentație prin
51
adăugarea de lămâie, oțet sau alte substanțe permise. Să fie cât mai gustos servite. Alimentele
trebuie să asigure un aport bogat de potasiu (ceaiuri, banane), mai ales dacă bolnavul primește
și medicație diuretică.
Mesele să fie fracționate, evitându-se consumul cantităților mai mari la o masă.Masa de
seară să fie săracă în lichide și servită la 2-3 ore distanță de ora de culcare.
Asistenta se va îngriji de menținerea tranzitului intestinal, la nevoie se vor face clisme
evacuatoare.
Dietă pentru o zi
1. mic dejun : - 200 ml lapte rece sau cald- ora 10 : chiflă (150g) sau pâine (50g) cu
brânză de vaci, carne fiartă slabă (50g)
2. prânzul : - felul I : salată de crudități (200g varză, andive, salată verde,castraveți,
roșii, praz cu o linguriță de ulei, lămâie sau oțet)- felul II : 100g carne slabă de vacă, pasăre
(fiartă, friptă, tocată)- felul III : un măr (100g)
3. cină : - felul I : 100g carne slabă friptă sau 150g pește- felul II : un măr (100g)
Totalul caloriilor circa 1000g (750g proteine + 100g glucide + 150g lipide)
Îngrijiri terapeutice
Tratamentul medical trebuie efectuat pe de o parte în timpul crizelor, pentru a ușura și
scurta durata, iar pe de altă parte, în afara crizelor, ce are în vedere îmbunătățirea stării generale
și prevenirea unor noi crize anginoase. Se urmărește ameliorarea circulației coronariene și
echilibrarea raportului dintre nevoile energetice ale miocardului și fluxul sanguin. Pentru
prevenirea infarctului miocardic, frecvent se instituie tratament anticoagulant care se începe
prin administrarea de heparină în primele 48 de ore, concomitent cu instruirea tratamentului cu
Trombostop - administrat oral - sub controlul timpului de protrombină. Administrația medicală
trebuie făcută cu o deosebită punctualitate și atent, dacă este vorba de substanțe în aparență
indiferente, căci orice întârziere cât de mică poate provoca emoții inutile acestor bolnavi
anxioși. Deși medicamentele se dau numai la indicația medicului, asistenta va trebui sa
intervină de urgență în unele cazuri extreme și până la sosirea medicului, cu unele medicamente
ca oxigen sau nitroglicerină. Asistenta trebuie să sesizeze cât mai devreme supradozarea sau
efectul nefavorabil al unor medicamente. Bolnavul trebuie să știe la externare modul de a lua
medicația și semnele preliminare ale supradozărilor de medicamente (atenție la beta-blocante).
52
Îngrijiri profilactice
Boala având o prelvanță ridicată în populația generală, profilaxia trebuie concepută la
nivel comunitar ca parte integrantă a programului complex de combatere și prevenire a bolilor
cronice și degenerative.
Regim de viață
Viața activă, care îmbină armonios activitatea intelectuală cu cea fizică,practică
educației fizică și a sportului, a turismului și a altor mijloace de destindere în aer liber. Sunt
deprinderi care trebuie învățate și aplicate încă din copilărie. Administrația va fi rațională,
echilibrată calitativ și cantitativ.Se combate cu tenacitate obiceiul de a se consuma sarea în
exces.
53
Planul de ingrijire-general
1.Dispnee de efort
Obiective:
-să respire normal
-dozarea activității
Intervenții:
-autonome:asigurarea unei poziții care să ușureze respirația (semișezând);oprirea
oricărei activități.
-delegate:aeroterapie (propanol,nifepidin,algocalmin,nitroglicerină)
Evaluare:
-bolnavul se liniștește;dispneea dispare
2.Dureri retrosternale
Obiective:
-înlăturarea durerii
Intervenții:
-autonome:oprirea oricărei activități;repaus la pat
-delegate:nitroglicerină sublingual,propanolol
Evaluare:
-durerile dispar in 7 minute;bolnavul se simte mai bine
3.Creștere în greutate
Obiective:
-reducerea rației alimentare
-informarea asupra valorii nutritive a alimentelor și necesarul organismului
-convingerea bolnavului că activitatea fizică nu poate să-i facă decât bine
Intervenții:
-autonome:îi explică efectul nociv al kilogramelor în plus asupra inimii si necesitatea
respectării regimului alimentar hipocaloric;îi explică pacientului efectul benefic al activității
asupra organismului
-delegate:regim hiposodat,hipoglucidic,hipolipidic,hipoprotidic
Evaluare:
-bolnavul încearcă să respecte regimul alimentar indicat,bolnavul nu mai are nici o
54
retenție față de activitatea fizică
CAZUL I
Bolnava Stamate Livioara, in vârstă de 67 ani, din Buzău, religie ortodoxă, nu are copii,
este pensionară, văduvă de 13 ani.
In ziua de 29.05.2017 este internată prin serviciul de urgență al Spitalului de urgență
Buzău, secția Cardiologie, salon 507, FO nr. 25698, prezentând următoarele
simptome:dispnee,durere retrosternală si precordială,frica de moarte iminentă,tenesme
vezicale.
Antecedente personale:
Din discutiile purtate cu bolnava am aflat că mai suferă de ulcer gastric de mulți ani,
hepatită cronică evolutivă, diskinezie biliară, constipație cronică. A suferit o intervenție
chirurgicală de chiști ovarieni biolaterali in urmă cu 7 ani, și două infarcte repetate unul după
altul in anul 1991. Tot atunci i s-a mai descoperit o insuficiență ventriculară stângă și
spondiloză cervicală.
Antecedente heredo-colaterale:
Nu are cazuri de patologii cronice.
Pacienta prezintă următoarele probleme de dependență:
-nevoia de a respira;
-nevoia de a avea o bună circulație;
-nevoia de a elimina;
-nevoia de a dormi;
-nevoia de a se alimenta.
55
PLAN DE INGRIJIRE AL PACIENTEI STAMATE LIVIOARA CU
ANGINA PECTORALA PE PERIOADA 29.05.2017 - 03.06.2017
29.05.2017
DIAGNOSTIC DE NURSING
1.Disconfort general produs de crizele anginoase manifestate prin durere retrosternala si
precordiala cu iradiere in umar si mana stanga,pana in varful degetelor.
Obiective:
-asigurarea confortului prin diminuarea durerii.
Interventii:
-autonome:psihoterapie-am linistit bolnava cu privire la boala sa.
-delegate:am administrat medicatia prescrisa de medic:PEV cu glucoza 5% 500
ml,miofilin iv 10 ml,enap,captopril,algocalmin 2 fiole,propanolol 1 tb,diazepam 1 tb
seara,clexane 0,4 UI.
Evaluare:
-starea de confort ameliorata.
58
30.05.2017
DIAGNOSTIC DE NURSING
59
1.Modificarea starii generale datorita anxietatii.
Obiective:
-combaterea starii de anxietate.
Interventii:
-autonome:psihoterapie-explic pacientei importanta de a fi relaxata si linistita.
Evaluare:
-pacienta este linistita,starea de anxietate s-a diminuat.
2.Respiratie inadecvata-dispnee din cauza durerii precordiale.
Obiective:
-pacienta sa prezinte respiratie imbunatatita in decurs de 24h.
Interventii:
-autonome:asez pacienta intr-o pozitie care sa-i favorizeze respiratia cu extremitatea
cefalica si trunchiul ridicate,pozitie semisezand.
-delegate:am administrat la indicatia medicului oxigen.
Evaluare:
-obiectiv neindeplinit primele 24h,respiratia se mentine superficiala,este dificila,este
tahipneica;R=24r/min.
3.Modificarea constantelor biologice.
Obiective:
-recoltarea de analize
Interventii:
-autonome:am pregatit materialele necesare recoltarii.I-am explicat pacientei
necesitatea efectuarii recoltarilor,am informat-o ca inainte de recoltare sa nu manance.Am
masurat functiile vitale.
-delegate:la indicatia medicului am recoltat sange pentru
hemoleucograma:hematocrit,transaminaze,glicemie,colesterol,acid uric si urina pentru sumar
de urina.
Evaluare:
-glicemie=95mg/dl;hematocrit=33,3%;colesterol=153mg/dl;acid
uric=2,5mg/dl;TGO=31U/I;TGP=13U/I;TA=180/85mm/Hg;R=26r/min;P=82b/min;T=36,7gr
ade Celsius.
31.05.2017
DIAGNOSTIC DE NURSING
1.Alimentatie insuficienta din cauza bolii manifestata prin inapetenta,greata si varsaturi.
Obiective:
-sa-si recastige treptat apetitul.Diminuarea senzatiri de greata si varsatura.
Interventii:
-autonome:psihoterapie-i-am explicat pacientei cat de importanta este alimentatia
hiposodata.
-delegate:am administrat la indicatia medicului,in raport cu orarul meselor urmatoarele
medicamente:antiemetice inainte de masa(metoclopramid 1 tb/zi),fermenti digestivi in timpul
mesei(triferment digest-duo).
Evaluare:
-senzatia de greata a diminuat.Bolnava se alimenteaza fara sa mai prezinte greturi si
varsaturi.
01.06.2017
DIAGNOSTICUL DE NURSING
1.Alimentare inadecvata cauzata de durere manifestata prin inapetenta.
Obiective:
-asigurarea unei alimentatii corespunzatoare
Interventii:
-autonome:psihoterapie - i-am explicat pacientei cat de importanta este alimentatia in
cazul unei boli.
Evaluare:
-pacienta a inteles importanta alimentatiei,prezentand in continuare un apetit scazut.
02.06.2017
DIAGNOSTICUL DE NURSING
1.Circulatie inadecvata,cauzata de boala,manifestata prin tahicardie,extremitati reci.
Obiective:
-asigurarea unei circulatii fiziologice.
Interventii:
-autonome:invat pacienta sa poarte imbracaminte lejera,care sa nu jeneze circulatia,sa
aiba o alimentatie bogata in fructe si legume.
-delegate:la indicatia medicului administrez clexane 0,4UI.
Evaluare:
-pacienta prezinta o circulatie periferica buna.
03.06.2017
63
DIAGNOSTICUL DE NURSING
1.Riscul modificarii tegumetelor datorita unei igiene deficitare.
Obiective:
-pacienta sa prezinte tegumente uscate si curate.
Interventii:
-autonome:ajut pacienta in efectuarea igienei si o sfatuiesc sa-si mentina igiena.
Evaluare:
-pacienta prezinta tegumente uscate si curate.
3.Externarea pacientei.
Obiective:
-explicarea tratamentului medicamentos si alimentar la domiciliu.Intocmirea biletului
de extenare.
Interventii:
-autonome:i-am explicat pacientei oralul medicamentelor(3tb/zi nitropector,1tb/zi
aspacardin,1tb/zi nitroglicerina la nevoie),am informat pacienta asupra alimentatiei,cu evitarea
oricarui factor determinant.
Evaluare:
-pacienta a inteles importanta medicatiei sia alimentatiei;TA=170/80
mm/Hg,P=80b/min,R=23r/min,T=36 grade celsius.
EVALUARE FINALA
Pacienta Stamate Livioara,in varsta de 67 de ani,a fost internata in sectia Cardiologie a
64
Sptalului Judetean de Urgenta Buzau,pentru perioada 29.05.2017-03.06.2017 cu urmatorul
diagnostic:cardiopatie ischemica dureroasa,angina pectorala instabila,insuficienta ventriculara
stanga,spondiloza cervico-dorso-lombara,manifestand dureri retrosternale
severe,dispnee,cefalee,palpitatii.
Pe perioada spitalizarii a urmat un tratament medicamentos conform schemei prescrise
de medic,cu urmatoarele medicamente:
-anticoagulante (clexane 0,4 UI)
-antialgice (1 fioala algocalmin in PEV de glucoza)
-antiemetice (1 fiola iv metoclopramid)
-fermenti digestivi (triferment,digest-duo)
-sedative (1 tb diazepam seara la culcare)
-bronhodilatatoare (1 fiola miofilin 10 ml)
-antihipertensive (enap,captopril 1 tb/zi).
I s-au facut controale paraclinice pe perioada internarii (EKG,ecografie cardiaca) si i s-a
recoltat sange pentru hemoleucograma si urina pentru examen sumar de urina.Se externeaza cu
stare generala ameliorata in urma tratamentului efectuat in spital,cu urmatoarele recomndari:
-respectarea tratamentului medicamentos;
-respectarea regimului dietetic si a masurilor prin evitarea eforturilor fizice mari,a
frigului,repaos la pat atunci cand crizele anginoase devin mai frecvente,prelungite,intense, si
raspund slab la nitroglicerina,evitarea supraalimentatiei cu reducerea aportului caloric si de
grasimi animale,evitarea stresului;
-control periodic la medicul cardiolog.
65
66
CAZUL II
Pacienta Mardare Elisabeta, în vârstă de 49 ani, din Buzau, religie ortodoxă,are un băiat,
este casnică, soțul lucrează la Concas´.În ziua de 03. 06. 2017 este internată în Spitalul Județean
de Urgență Buzău,secția Cardiologie, salon 508, FO 4562, cu următorul diagnostic:cardiopatie
ischemică dureroasă, angină pectorală,manifestând urmatoarele simptome:durere retrosternală,
precordială și dispnee.
Antecedente personale
Din discuțiile purtate cu bolnava, am aflat că mai suferă de diskinezie biliară silitiază
renală.
Bolnava a mai fost internată in anul 2005 datorită unor crize de angină pectorală care nu
s-au ameliorat nici dupa administrarea mai multor tablete de nitroglicerină, ceea ce a
înspăimântat bolnava.
Bolnava prezintă obezitate.
Antecedente heredo-colaterale
Fără cazuri de patologii cronice.
67
PLAN DE INGRIJIRE AL PACIENTEI MARDARE ELISABETA,CU ANGINĂ
PECTORALĂ PE PERIOADA 03.06.2017-07.06.2017
03.06.2017
DIAGNOSTIC DE NURSING
1.Disconfort general produs de criză anginoasă,manifestată prin dureri retrosternale și
precordiale.
Obiective:
-combaterea durerii într-un timp foarte scurt.Măsurarea funcțiilor vitale.
Intervenții:
-autonome:psihoterapie-ajut pacienta să-și găsească o poziție antalgică,administrez
oxigen.
-delegate:am administrat la indicația medicului:glucoza 10% PEV 500 ml,HSHC 150
ml,miofilin 10 ml,verapamil 10 mg,nitropector 1tb/zi,aspacardin 3 tb/zi,aspirină jumatate
tb/zi,xanax 0,25 mg 3tb/zi,diazepam 1 tb/zi seara la culcare.
Evaluare:
-durerea a diminuat în intensitate,dar persistă;TA=190/80
mmHg,P=88b/min,R=29r/min,T=36 grade celsius.
04.06.2017
69
DIAGNOSTICUL DE NURSING
1.Risc de modificare a ritmului cardiac produs de CID,minifestat prin tahicardie.
Obiective:
-pacienta sa prezinte un puls normal in limite fiziologice.
Intervenții:
-autonome:supraveghez starea pacientei și măsor pulsul ori de cate ori este nevoie și
notez în FO.Educ pacienta in vederea unui regim alimentar hiposodat,hipolipidic,hipocaloric.
-delegate:la indicația medicului am administrat medicație antiaritmică:verapamil 40 mg
1tb/zi.Însoțesc bolnava în efectuarea examenelor paraclinice (EKG,ecografie cardiacă).
Evaluare:
-P=80b/min,ritm regulat,pacienta mai prezintă palpitații,EKG-ritm sinusal
tahicardic,EKG-normal.
2.Perturbarea somnului nocturn din cauza apariției febrei(39 grade celsius) manifestată
prin apatie și somnolență diurnă.
Obiective:
-revenirea temperaturii corporale în limite fiziologice.
Intervenții:
-autonome:am hidratat pacienta corespunzator.
-delegate:am administrat la indicația medicului un antipiretic(paracetamol 1tb).
Evaluare:
-pacienta prezintă în continuare stare de subfebrilitate:T=38 grade celsius.
05.06.2017
DIAGNOSTICUL DE NURSING
1.Alimentație inadecvată cauzată de durere manifestată prin inapetență,greață și
vărsături.
Obiective:
-asigurarea unei alimentații corespunzatoare.
Intervenții:
-autonome:psihoterapie- i-am explicat pacientei cât de importantă este alimentația în
cadrul bolii.
Evaluare:
-pacienta a ințeles importanța alimentației,prezintă în continuare un apetit scăzut.
06.06.2017
DIAGNOSTICUL DE NURSING
1.Anxietate cauzată de lipsa cunoașterii obiceiurilor dăunătoare.
Obiective:
-pacienta să cunoască obiceiurile alimentare.
Intervenții:
-autonome:am învățat pacienta să se alimenteze corespunzator.
Evaluare:
-pacienta urmează regimul pentru a preveni complicațiile bolii sale.
72
3.Starea de agitație produsă de nerecunoașterea prognosticului,manifestat prin
îngrijorare.
Obiective:
-pacienta să cunoască evoluția bolii.
Intervenții:
-autonome:i-am explicat evoluția și complicațiile bolii.
Evaluare:
-pacienta prezintă stare de liniște,este mai puțin anxioasă;TA=180/90
mmHg,P=80b/min,R=26r/min,T=36 grade celsius.
07.06.2017
DIAGNOSTICUL DE NURSING
1.Externarea bolnavei.
Obiective:
-pregatirea documentelor pentru externare.
Intervenții:
-autonome:am pregatit biletul de ieșire din spital,cu recomandările prescrise de medic.
-delegate:pacienta trebuie să respecte regimul prescris de medic,cu următoarele
recomandari:regim medicamentos+regim igieno-dietetic,cu măsurile de rigoare.
Evaluare:
-pacienta a înțeles recomandările prescrise de medic;TA=170/80
mmHg,P=80b/min,R=25r/min,T=36 grade celsius.
73
74
EVALUAREA FINALĂ
Pacienta Mardare Elisabeta, în vârstă de 49 ani, a fost internata în secția Cardiologie a
Spitalului Județean de Urgență Buzău, pentru perioada 03. 06. 2010 - 07. 06. 2010, cu
următorul diagnostic:cardiopatie ischemică dureroasă, angină pectorală,manifestând dureri
retrosternale, precordiale și dispnee.
Pe perioada spitalizării a urmat tratament medicamentos conform indicației medicului:
-antipiretice (1 tb Paracetamol);
-antialgice (3 tb Aspacardin);
-bronhodilatatoare (Miofilin 1 fiola 10 ml);
-antiaritmice (1 tb Verapamil);
-hipotensoare ( Enap, Captopril, 1 tb).
I s-au facut examene paraclinice în perioada internării (EKG, ecografie cardiacă), i s-a
recoltat sânge pentru hemoleucogramă și urină pentru examen sumar de urină.
Se externează cu stare generală ameliorată în urma tratamentului efectuat în spital, cu
următoarele recomandari:
- respectarea tratamentului medicamentos;
- regim igieno-dietetic;
- respectarea măsurilor prin evitarea eforturilor fizice mari, a frigului,supra alimentației,
cu reducerea aportului caloric și de grăsimi animale, a stresului,repaos la pat, control periodic la
medicul cardiolog.
75
76
CAZUL III
Pacienta Tofan Silvia, în vârstă de 66 ani, din Buzău, de religie ortodoxă, are trei copii și
este pensionară.În ziua de 06. 06. 2010 este internată la Spitalul Județean de Urgență
Buzău,secția Cardiologie, salon 308, FO 5472, cu următorul diagnostic:cardiopatie ischemică
dureroasă, angor prelungit, HTA,manifestând următoarele simptome:durere retrosternală,
precordială, dispnee, palpitații.
Antecedente personale
Bolnava mai suferă de spondiloză cervicală anchilozantă, început de cataractă,
constipație cronică. În urmă cu 14 ani a suferit o colecistectomie,apendicectomie și
histerectomie.Crizele de angină pectorală au apărut în urmă cu 3 ani, fiind internată de 4 ori în
secția Cardiologie, cu simptomele descrise mai sus.Bolnava prezintă obezitate moderată, cu G
= 83 kg, și Î = 1,63m.
Antecedente heredo-colaterale
Părinții bolnavei au suferit de angor pectoral, respectiv IMA. Sora mai mare a decedat în
urma unei insuficiențe renale acute (IRA) în urma cu 20 ani.
Pacienta prezintă urmatoarele probleme de dependența:
-nevoia de a respira;
-nevoia de a se mișca;
-nevoia de a se odihni;
-nevoia de a se alimenta.
77
PLAN DE INGRIJIRE AL PACIENTEI TOFAN SILVIA ,CU ANGINĂ
PECTORALĂ,PE PERIOADA 06.06.2017-11.06.2017
06.06.2017
DIAGNOSTICUL DE NURSING
1.Disconfort produs de criza anginoasă,manifestată prin dureri
retrosternale,precordiale,palpitații,paloare.
Obiective:
-asigurarea confortului prin combaterea durerii anginoase într-un timp cat mai
scurt.Măsurarea funcțiilor vitale.
Intervenții:
-autonome:psihoterapie-am asigurat pacientei o poziție antalgică,i-am administrat
oxigen.
-delegate:am administrat la indicația medicului:glucoza 10% PEV 500 ml,HSHC
150mg,miofilin 1 fiola 10 ml,nitropector 2tb/zi,nefrix 1tb/zi,verapamil 3 tb/zi,diazepam 1tb/zi.
Evaluare:
-durerea a diminuat în intensitate,dar persistă.TA=190/80
mmHg,P=84b/min,R=28r/min,T=36,7 grade celsius.
07.06.2017
DIAGNOSTICUL DE NURSING
1.Starea de disconfort produsă de obezitate,manifestată prin dispnee de efort,stare de
oboseală.
Obiective:
-pacienta sa scadă în greutate
Intervenții:
-autonome:explic pacientei necesitatea unui regim alimentar,cu reducerea din
alimentație a dulciurilor concentrate,făinoaselor,pâinii,proteinelor.
Evaluare:
-rezultatele analizelor de laborator:glicemie 115mg/dl,TGO 19U/I,TGP
20U/I,creatinina 0,8mg,colesterol 210 mg/dl,acid uric 4,5mg/dl,examen sumar de urina normal.
08.06.2017
DIAGNOSTICUL DE NURSING
1.Inadaptarea pacientei la condițiile de spitalizare,datorită schimbării mediului familiar.
Obiective:
-asigurarea unu climat corespunzator.
Intervenții:
-autonome:am asigurat un climat corespunzator,cu salon aerisit,pat confortabil,cu
lenjerie curată.
Evaluare:
-pacienta sa adaptat cu usurință condițiilor de spitalizare.
09.06.2017
DIAGNOSTICUL DE NURSING
1.Insomnie datorită durerii precordiale.
Obiective:
-pacienta să prezinte un somn odinitor.
Intervenții:
-autonome:stabilesc un program de odihnă împreună cu pacienta.
-delegate:la indicația medicului administrez o 1tb diazepam înainte de culcare.
Evaluare:
-pacienta prezintă un somn odihnitor.
11.06.2017
DIAGNOSTICUL DE NURSING
1.Alterarea stării de confort cauzată de necunoașterea regimului medicamentos după
externare.
Obiective:
-liniștirea bolnavei prin explicarea tratamentului la domiciliu.
Intervenții:
-autonome:informez pacienta asupra orarului cu privire la tratamentul prescris de
medic.
Evaluare:
82
-starea de disconfort a diminuat,dar încă persistă,pacienta a înțeles ceea ce i s-a explicat.
2.Externarea pacientei.
Obiective:
-explicarea tratamentului medicamentos și alimentar la domiciliu.I-am întocmit biletul
de externare.
Intervenții:
-i-am explicat orarul medicației:nitropector 3tb/zi,nitroglicerină 1tb/zi,la
nevoie:aspacardin 1tb/zi,am informat-o asupra alimentației,cu evitarea oricărui factor
determinant.
Evaluare:
-pacienta a înțeles importanța medicației și a alimentației;TA=180/80
mmHg,P=85b/min,R=25r/min,T=36,7grade celsius.
83
84
EVALUARE FINALĂ
Pacienta Tofan Silvia, în varstă de 66 ani, a fost internată în secția Cardiologie a
Spitalului Județean de Urgență Buzău, pe perioada 06. 06. 2010 - 11. 06. 2010,cu următorul
diagnostic:cardiopatie ischemică dureroasă, angor prelungit, HTA,cu următoarele manifestări:
durere precordială, retrosternală severă, dispnee, cefalee,palpitații, paloare.
În timpul spitalizării a urma tratament medicamentos conform schemei prescrise de
medic, cu următoarele medicamente:
-antiemetice (Metoclopramid 1 tb/zi);
-antiaritmice (Propanolol 1 tb/zi);
-sedative (Diazepam 1 tb seara la culcare);
-bronhodilatatoare ( 1 fiola Miofilin 10 ml);
-anticoagulante (Clexane 0,8 UI).
A beneficiat de examene paraclinice în această perioadă (EKG, ecografie cardiacă), i s-a
recoltat sânge pentru hemoleucograma și urina pentru examen sumar de urină.
Se externează cu stare generală ameliorată în urma tratamentului efectuat în spital, cu
următoarele recomandări:
-respectarea tratamentului medicamentos;
-regim igieno-dietetic;
-control periodic la medicul cardiolog.
85
86
BIBLIOGRAFIE
1.Cornel Borundel, Manual de medicina interna pentru cadre medii, Editura All, 2007
87