Meningita Meningococica

MINISTERUL EDUCAŢIEI NAŢIONALE
COLEGIUL NICOLAE PĂULESCU

RÎMNICU SĂRAT
PROIECT DE CERTIFICARE
a competențelor profesionale
Calificarea: Asistent Medical Generalist
COORDONATOR:
Prof. Sinca DanielaGeorgiana
ABSOLVENT: TĂNASE DORINA
RM SARAT
2017
1
ÎNGRIJIREA
PACIENTULUI CU MENINGITĂ
MENINGOCOCICĂ
2
Motto
„ Dintr-o dată, fără nici un avertisment, oricând şi oriunde, fără nici

o cauză aparentă, se poate întâmpla ”
Ken Wilber
3
ARGUMENT
Sănătatea, de regulă, nu e apreciată la adevărata ei valoare până în

momentul experienţei unei boli, căci boala, ca posibilitate esenţială pentru
viaţă, duce totodată şi la conştientizarea importanţei sănătăţii.
4
Cuprins
I.ANATOMIA SISTEMULUI NERVOS CENTRAL...........................................5
II.MENINGITA ACUTA MENINGOCOCICĂ.................................................13
1. DEFINIŢIE.....................................................................................................13
2. ETIOLOGIE...................................................................................................14
3. PATOGENIE...................................................................................................15
4. EPIDEMIOLOGIE.........................................................................................16
5. SIMPTOMATOLOGIE..................................................................................17
6. EVOLUŢIE....................................................................................................21
7. FORME CLINICE..........................................................................................21
8. DIAGNOSTIC................................................................................................22
9. COMPLICAŢII..............................................................................................24
10. TRATAMENT...............................................................................................25
11. PROFILAXIE................................................................................................30
III.ROLUL ASISTENTEI MEDICALE ÎN ÎNGRIJIREA PACIENTULUI CU
MENINGITĂ ACUTĂ MENINGOCOCICĂ.................................................31
IV. PLANURI DE ÎNGRIJIRE............................................................................38
CAZUL 1.............................................................................................................38
CAZUL 2.............................................................................................................66
CAZUL 3.............................................................................................................94
BIBLIOGRAFIE...............................................................................................121
5
Capitolul I
ANATOMIA SISTEMULUI NERVOS CENTRAL
Encefalul 1.1
Encefalul 1.2
I.Encefalul este localizat în interiorul cutiei craniene şi este alcătuit din patru
componente principale reprezentate de:
Trunchiul cerebral
Cerebel
Emisfere cerebrale
Diencefal
În structura encefalului intră neuroni dar şi celule de susţinere ce alcătuiesc glia.
6
La nivelul encefalului se pot identifica două tipuri de substanţe: substanţa
cenuşie ce recepţioneză şi reţine informaţii şi substanţa albă ce transportă
impulsurile nervoase către/ şi de la nivelul substanţei cenuşii.
Emisferele cerebrale sunt în număr de două, fiecare emisferă controlând
activitatea de la nivelul părţii controlaterale a corpului.
Ele sunt împărţie la rândul lor in şase lobi şi anume:
Lobul frontal
Lobul parietal
Lobul temporal
Lobul occipital
Insula Reil
Sistemul limbic
Cerebelul este localizat posterior şi inferior faţă de emisferele cerebrale şi este

alcătuit din două emisfere cerebeloase şi vermis.
7
Trunchiul cerebral prezintă trei porţiuni: bulb, punte şi mezencefal (acesta este
alcătuit din pedunculii cerebrali şi coliculii cvdrigemeni).
Spre deosebire de aceste două etaje mezencefalul prezintă trei porțiuni: una
anterioară reprezentată de piciorele pedinculilor , prin care trec fibrele
fascicolului piramidal, una mijlocie , calota mezencefalului, unde se află nucleul
roșu , si cea de-a treia , lama cvadrigemina, formată din patru coliculi
cvadrigemeni: doi superiori si doi inferiori.
Diencefalul este compus din mai multe componente şi anume :
Talamus
Hipotalamus
Epitalamus
Subtalamus
Metatalamus
-Talamusul este format din două mase de substanșă cenușie, de formă ovoidală,
8
situată de o parte si de alta a ventriculului III .Partea sa superioara, se numește
pulvinar, iar partea anterioară mai ascuțită rostru sau tuberculul anterior al
talamusului.Fețele mediale ale talamusului delimitează ventriculul III si
prezintă striala medială a talamusului, formând posterior, prin unirea lor ,
comisura habenulară de care atârnă glanda epifiză.
Fața laterală este separată de nucleii bazali , printr-o lamă de substanța albă,
numită capsula albă internă. Fața inferioară vine in raport anterior cu
hipotalamusul si posterior cu subtalamusul.
Talamusul este un centru senzitiv care, din punct de vedere filogenetic cuprinde:
paleotalamusul, arhitalamusul, neotalamusul.
-Hipotalamusul este partea din diencefal conectată la reglarea activității
viscerale , la activitatea sistemului nervos vegetativ si la funcții endocrinice.
Hipotalamusul este situat sub talamus si formează podișul ventricular III , la
nivelul căreia se observă elementele feței bazale a diencefalului: tubel cinereum
, infundibul, neuro-hipofiza si cei doi corpi mamilari. În structura
hipotalamusului, substanța cenușie este dispusă in patru regiuni: regiunea
supraoptica, tubelară mamilara și laterală .
-Epitalamusul este situat posterior de ventricolul al III-lea și in structura sa

internă comisura habenulară, epifiza, trigonul habenular si nucleul habenular.
Comisura habenulara împreună cu pulvinarul talamusului si cu colicul
cvadrigemen superior , delimitează trigonul habenular , care conține în interior
nucleul habenular.
-Subtalamusul este situat in continuarea pedincolului cerebral si înnapoia
hipotalamusului. În constituția sa intră zona incertă, nucleul subtalamic și
urmatoarele fascicule:
fascicolul talamic, situat între talamus si zona incertă;
fascicolul lenticular între zona incertă si nucleu subtalamic;
ansa lenticulara ce conține fibre pallidofugale;
9
fascicolul subtalamic , care este alcatuit din fibre reciproce pallidosubtalamice;
Metatalamusul este format din cei doi corpi geniculati, mediali si laterali care
sunt situați inapoia talamusului.
Corpul geniculat medial reprezintă releul talamic al căii auditive si este alcatuit
din trei nuclei:ventral , dorsal si medial. Eferentele nucleului ventral formează
radiațiile acustice care se termină in aria auditiva primară 41. Nucleul medial
primește aferente de la colicul cvadrigemen inferior , tegmentul lateral și
măduva spinarii. Corpul genicular lateral reprezintă releul talamic al căii vizuale
, fiind situat rostral si lateral față de corpul genicular medial. Este alcatuit din
doi nuclei: dorsal si ventral.
II.Măduva spinării este o structură de formă tubular localizată la nivelul
canalului vertebral şi se întinde de la framen magnum până la vertebra lombară
L1-L2.
În alcătuirea ei se regăsesc 31 de segmente. De la nivelul fiecărui segment iau
naştere o pereche de nervi spinali. Fiecare nerv spinal prezintă o radăcină
motorie şi una senzitivă, ambele luând naştere de la nivelul măduvei spinării.
Măduva spinării:
Dimensiunea măduvei este de aproximativ 43 de cm lungime la femeie şi 45 de

cm la bărbat, şi are o greutate de 35-30 de grame. Prezintă patru feţe
reprezentate de: o faţă anterioară, o faţă posterioară şi două feţe laterale.
10
Atât măduva spinării căt şi encefalul sunt învelite la exterior de meninge.
Meningele spinal
De la exterior spre interior se disting în ordine urmatoarele meninge:

dura mater, menţionată şi sub denumirea de pahimeninge (meningele tare),
arahnoida
pia matter, menţionate ca leptomeninge (meningele moale)
Dura matter este un înveliş opac, dur, constituit dintr-un ţesut conjunctiv
colagenos neregulat, dens, care compartimentează incomplete cavitatea craniană
şi adăposteşte sinusurile venoase durale. Comparativ cu aceasta, arahnoida este
mult mai subţire, iar pia matter este cea mai subţire şi transparent dintre cele trei
11
membrane.
Între dura mater şi arahnoida se defineşte spaţiul subdural, mai îngust, iar
arahnoida şi pia matter sunt despărţite de spaţiul subarahnoidian, care variază în
dimensiuni, cele mai tari porţiuni luând denumirea de cisternele
suarahnoidiene.
Spaţiul subarahnoidian conţine lichid cefalorahidian(LCR), secretat de
plexurile coroide ale sistemului cerebroventricular, granulaţiile arahnoide în
asociere cu sinusurile venoase durale.
Lichidul cefalorahidian LCR circulă în jurul encefalului şi măduvei spinarii,
rolul său fiind de a le proteja şi de a le hrăni.
Lichidul cefalorahidian
FIZIOLOGIA SISTEMULUI NERVOS CENTRAL

Sistemul nervos central este reprezentat, după cum am prezentat anterior, din
măduva spinării şi encefal.
Encefalul are un rol major în controlul diferitelor funcţii a le organismului
precum motilitatea, sensibilitatea, gândirea, memoria, vorbirea.
Măduva spinării este conectată cu encefalul prin intermediul trunchiului
cerebral şi prezină două funcţii principale şi anume: funcţia de centru reflex şi
funcţia de conducere.
12
Encefalul este împărţit în mai multe regiuni, fiecare având o funcţie specifică
(de exemplu, lobul frontal deţine funcţiile cognitive şi memoria).
Măduva spinării şi neuronii sistemului nervos central au responsabilitatea de a

transmite bidirecţional mesaje între encefal şi sistemul nervos periferic.
Deşi encefalul şi măduva spinării lucrează împreună pentru a cotrola diverse

funcţii ale organismului, anumite reflexe pot avea loc doar prin intermediul
măduvei spinării, fără implicarea nici unei structure aparţinând encefalului.
Orice leziune de la nivelul măduvei spinării si de la nivelul encefalului poate
determina afectarea unor funcţii variate controlate de acestea.
13
CAPITOLUL II
MENINGITA ACUTA MENINGOCOCICĂ

1. DEFINIŢIE
Meningita meningococică este o boală infectocontagioasă acută produsă de

meningococ şi caracterizată prin evoluţie severa care poate fi letală în lipsa
tratamentului antibiotic corespunzator, și cu risc de sechele importante.
Meningita meningococica este fulminanta , infectia piogena fatala debutand
chiar la nivelul meningelui.Simtomele sunt reprezentate de cefalee , febră și
deroarea feței.În absența instituirii rapide a tratamentului, ea evoluează spre
obnubilare si comă. Diagnosticul este pus de examenul LCR. Tratamentul
necesită administrarea de antibiotice, uneori începută empiric cu o cefalosporină
de generașia a 3-a sau a 4-a, vancomicină si ampicilină. De obicei, se asociaza și
corticoterapia.
Reprezintă manifestarea clinică cea mai importantă și mai cunoscută a infecţiei
cu Neisseria Meningitidis.
A mai fost denumită meningita cerebrospinală epidemică, fiind prima meningită
identificată clinic şi epidemiologic, aceasta denumire subliniind si caracterul
transmisibil al acesteia.
14
2. ETIOLOGIE
Neisseria meningitidis face parte din genul Neisseria, familia Neisseriaceae, este
un coc aerobimobil, nesporulat, Gram negativ, cu dimensiunea de 0,5 – 0,8
microni. Se dispune ,,in diplo” in culturi si ,,in vivo” in produsele biologice
datorită unor afinităţi de membrana, aspectul caracteristic fiind de ,,boabe de
cafea” asezate faţă în faţă. A fost descoperit incă din 1887 de Weichselbaum.
Este un germene pretenţios, se cultivă pe medii îmbunătăţite cu materiale
organice (sânge, ascita, ser), la 37°C si în condișii de aerobioză. Este foarte
sensibil fiind distrus rapid de căldură, frig, mediu uscat. În picăturile
nazofaringiene rezistă maxim 30 minute. Pentru a se obţine cultura este necesar
ca de la punctul de recoltare până la termostat, transportul produsului să se facă
la 30-35°C.
După structura antigenică au fost identificate 13 serogrupuri si 20 serotipuri de

meningococ. Dintre acestea cel mai frecvent implicate în patologia umană sunt
grupurile A, B, C,Y, W135.
Nu toate serotipurile au aceiaşi capacitate antigenică, fapt de mare importanţă în
realizarea vaccinurilor (tipul B nu este imunogen). Pentru diagnosticul
imunologic sunt necesare antigenuri specifice pentru toate grupurile si tipurile
antigenice.
15
Sensibilitatea la antibiotice este bună faţă de betalactamine (peniciline si
cefalosporine), sulfamide, rifampicină, cloramfenicol și chiar la tetracicline.
3.PATOGENIE
Poarta de intrare este nazofaringele si în general mucoasa respiratorie. Rezultă
de obicei o infecţie inaparentă sau o rinofaringită meningocică. Prin depăşirea
apărării organismului, rezultă o bacteriemie urmată de diseminarea
meningococilor sub formă de metastaze în diferite organe si ţesuturi: piele,
meninge, articulaţii, endocard, plămân.
Meningita este secundară însămânţării leptomeningelor, însămânţare care se
poate produce în mai multe moduri:
- embolic, în cursul unor bacteriemii;
- prin propagare limfatică;
- de-a lungul tecilor nervilor olfactivi, prin lama cribriformă etmoidală de la o
infecţie nazofaringiană de obicei asimptomatică.
Infecţia este deseori favorizată de:
- elemente de patogenitate ale germenului;
-factori de adeziune şi colonizare a mucoasei şi leptomeningelor;
-endotoxina care stă la baza fenomenelor de şoc;
-elemente de deficit imun din partea gazdei;
-vârsta foarte mică (0,6-4 ani) sau foarte înaintată;
-infecţiile virale asociate care favorizează grefa mucoasă şi scad capacitatea de
apărare la infecţii;traumatisme craniene deschise sau fracturi craniene închise
care traversează cavitaţi osoase cu deschidere la exterior (sinusurile feţei,
urechea medie);puncţii rahidiene realizate în condiţii septice.
16
4.EPIDEMIOLOGIE
Infecţia meningococică are răspândire pe tot globul, cu unele diferenţe

geografice semnificative privind incidenţa bolii sau serotipurile circulante.
Cel mai bun exemplu este celebra ,,centură meningitidică” din zona
subsahariană a Africii, zonă care se întinde de la Atlantic până pe coasta de est a
continentului, caracterizată printr-o puternică endemo-epidemicitate de infecţii
meningocicice.
Tipul major epidemic este meningococul din grupul A.
Infecţiile meningococice apar sporadic în tot timpul anului cu o incidenţă mare
iarna şi primăvara. Epidemii mai mari apar la intervale de 5-10 ani afectând mai
ales colectivităţi de copii si colectivităţile militare.
Ca sex, bărbaţii sunt mai afectaţi decât femeile raportul fiind de 2/1.
Infecţiile respiratorii virale, uscăciunea mucoaselor, oboseala, alcoolismul, sunt
factori care scad rezistenţa şi predispun mai frecvent la infecţia meningococică.
Mortalitatea este mai mare în cazul copiilor (în SUA, 79% din cazurile letale au
fost la copii).
4.1. Sursa de infecţie este reprezentată de omul bolnav acut dar şi de purtătorii
faringieni sănătoşi de germeni, importanţa epidemiologică a acestora este mult
mai mare , fiind de obicei necunoscuţi.
4.2. Perioada de contagiune începe din ultimele ore ale incubaţiei şi durează cât
toată evoluţia bolii, existând riscul ca persoana să devină purtător în cazul unui
tratament incorect.
4.3. Calea de transmitere este aerogenă, prin contact direct cu picăturile Flügge
eliminate de sursă. Calea indirectă, prin obiecte contaminate este posibilă dar
numai în cazuri excepţionale, dată fiind rezistenţa scăzută a meningococului în
mediul extern.
4.4 Receptivitatea este generală, dar depinde mult de rezistenţa organismului.
Copii în vârstă de până la 6 luni sunt protejaţi în peste 50% din cazuri de
17
anticorpi specifici materni. Receptivitatea este deosebit de crescută la copii în
vârstă de 6-12 luni, 50-60% din meningitele acestei vârste fiind cu meningococ.
Adulţii au o receptivitate scăzută, ei contactând frecvent infecţii oculte
imunizante, în schimb adulţii cu rezistenţă generală scazută, imunodepresie,
traumatisme craniocefalice fac frecvent boala.
4.5. Imunitate. Prezenţa meningococului în organism determină imunizare
specifică de grup, cu posibilităţi de protecţie încrucişată, astfel încât 70% dintre
adulţi posedă activitate bactericidă antimeningococică. La naştere 50% din copii
sunt imuni, dar după 6 luni receptivitatea este maximă. Imunitatea postvaccinală
asigură o protecţie bună pentru 3-5 ani iar revaccinarea creşte rapid şi puternic
titrul anticorpilor.
5.SIMPTOMATOLOGIA
Meningita meningococică este considerată prototip al meningitelor bacteriene cu

LCR purulent, pe de o parte fiind prima identificată clinic şi bacteriologic iar pe
de altă parte pentru frecvenţa mare cu care se întâlneşte mai ales la copii şi
adolescenţi. De obicei este precedată de o faringită şi este însoţită adesea de
bacteriemie.
5.1. Incubaţia este scurtă, 2-7 zile, deseori neputând fi apreciată prin
necunoaşterea momentului infectant.
5.2. Debutul este brusc şi rapid progresiv, cu frisoane, febră mare, cefalee, facies
vultuos, greţuri, vărsături. La copii apar şi convulsii. În formele severe, debutul
poate fi cu intrare rapidă în comă, boala fiind confundată cu AVC.
5.3. Perioada de stare se instalează de obicei repede, în câteva ore de la debut şi
este exprimată clinic prin mai multe sindroame:
• Sindromul infecţios inflamator, constă în principal din febră, cu sau fără
frisoane, alterare rapidă a stării generale, cefalee, curbatură, stare de rău. Acest
sindrom se instalează de la început precedând celelalte manifestări cu mai multe
18
ore şi reprezintă unul din parametrii clinici de evoluţie a bolii. La nou născut şi
sugar, în 50% din cazuri febra poate lipsi, copilul refuză să sugă, prezintă
vărsături şi diaree, fontanelele bombează, semn extrem de preţios dar care
lipseşte în caz de deshidratare.
• Sindromul de hipertensiune intracraniană, caracterizat prin cefalee intensă şi
persistentă, fotofobie, greţuri intense şi vomismente repetate uneori incoercibile.
În aproximativ 40% din cazuri se asociază bradicardie relativă, semn clinic cu
ajutorul căruia se poate face diferenţa de meningism înainte de controlul prin
puncţie al LCR. În cazuri foarte rare când se adaugă şi perturbarea progresivă şi
persistentă a circulaţiei LCR prin cloazonări, se pot adăuga ca semne clinice
convulsiile şi somnolenţa.
• Sindromul de iritaţie meningee, caracterizat prin rahialgii care îl obligă pe
bolnav să adopte poziţii de protecţie a meningelui inflamat. Bolnavul adoptă
clinostatismul lateral în triplă flexie, poziţie caracteristică în meningită şi numită
sugestiv ,,cocoş de puşcă”. În cazurile mai puţin avansate când bolnavul poate
sta în şezut, el adoptă poziţia trepiedului: trunchiul înclinat oblic spre spate,
sprijinit în palme, cu genunchii flectaţi însumând în total 3 puncte de sprijin:
palme, ischioane, călcâie. Această poziţie solicită mai puţin starea de tensiune a
leptomeningelor.
Mare valoare diagnostica manevrele de elongaţie a coloanei:
- Redoarea cefei: flexia pasivă a cefei bolnavului aflat în decubit dorsal este
limitată ca mişcare şi foarte dureroasă, în majoritatea cazurilor fiind imposibilă.
- Semnul Brudzinski al cefei: prin forţarea mişcării de flexie peste limita
suportată de bolnav, acesta îşi va uşura suferinţa prin îndoirea genunchilor.
- Semnul Brudzinski colateral: prin flexia totală a unui membru inferior din
genunchi şi din coapsă aducând genunchiul să atingă abdomenul, bolnavul este
forţat să facă aceiaşi mişcare şi cu celălalt membru inferior.
- Semnul Kernig Ι: din poziţia culcat în decubit dorsal se ridică trunchiul
bolnavului la verticală realizându-se un unghi de 90° între membrele inferioare
19
şi trunchi. Durerea îl forţează pe bolnav să îndoaie genunchii.
- Semnul Kernig ΙΙ: din poziţia culcat în decubit dorsal se produce flexia din
articulaţia şoldului, ridicând la verticală membrele inferioare. Bolnavul nu poate
suporta durerea decât prin îndoirea genunchilor.
- Semnul Kernig sensibilizat: se adresează cazurilor cu sindrom meningean slab,
la limita exprimării clinice: din poziţia sezând, cu trunchiul la verticală,
realizând cu membrele inferioare un unghi de 90°, poziţie în care pacientul
suportă cu stoicism durerea, se face suplimentar şi flexia cefei. Această manevră
este posibilă doar cu preţul îndoirii genunchilor.
Febră Cefalee
Poziţia „cocoş de puşcă" Fotofobie
Dacă primul semn cercetat este găsit pozitiv, atunci vor fi găsite şi celelalte, deci
nu se recomandă cercetarea tuturor semnelor ştiind că provoacă suferinţă inutilă
bolnavului.
Aceste semne pot fi şterse sau chiar absente la sugar, obez, vârstnic. La sugarii
sub 4 luni, a căror musculatură a cefei nu este destul de tonică, se poate cerceta
,,semnul spânzuratului”: sugarul va fi susţinut în aer de la nivelul axilelor; un
20
copil sănătos îşi va agita membrele inferioare, în timp ce un copil cu meningită
îşi ridică membrele inferioare la 90° flectând şi genunchii.
▪ Manifestări cutaneo-mucoase:
Herpex simplex periorificial sau la distanţă, cu risc de keratită herpetică.
Exantem embolic de meningococemie: iniţial apar pete mici distante,
eritematoase, depresibile pentru 6-12 ore, apoi peteşiale; acestea se pot înmulţi
sau se pot extinde în suprafaţă până la formarea de plăci mari infarctiforme cu
aspect caracteristic ,,în cocardă” (având central o zonă de escară neagră cu o
margine purpurie de tromboză vasculară şi o bordură de hiperemie intensă).
Plăcile au contur neregulat, geografic, iar pe teritoriul infarctizat se pot forma
bule. Exantemul este cunoscut şi sub denumirea de ,,purpura fulminans” din
cauza evoluţiei rapide. Mecanismul este mixt: trombotic vascular şi embolic, de
la nivelul acestor plăci putându-se cultiva meningococi.
▪ Manifestări cardio-circulatorii cu evoluţie rapidă spre şoc, în 8-14 ore şi sfârşit
letal rapid, chiar şi în condiţii de terapie intensivă dacă intervenţia este tardivă
(Sindrom Waterhause-Fridierchsen). Patogenia sindromului este încă subiect de
discuţie, în prezent fiind acceptate două ipoteze ambele verificate în anumite
cazuri fiind posibil ca acestea să nu se excludă, ci chiar să se completeze la
acelaşi bolnav:
-ipoteza unui Sindrom de Coagulare Intravasculară Diseminată (CID) în cursul
unui şoc de tip endotoxinic pur; ca măsură se recomandă heparinizarea intensă a
pacienţilor încă de la primele semne pentru a împiedica evoluţia spre CID.
-ipoteza blocării sistemului monocitar cu endotoxină în cursul unui Sindrom
Sanarelli-Schwatzman generalizat; evoluţia poate fi blocată prin administrarea
de la început a unor doze mari imunosupresoare, de corticoizi.
▪ Manifestări articulare tardive (artrite reactive) de obicei în convalescenţă, chiar
şi în cazurile tratate corect şi precoce cu antibiotice, mecanismul fiind
imunologic.
21
6. EVOLUŢIE
În absenţa unui tratament etiologic energic evoluţia este de regulă letală. Foarte
rar evoluţia în aceste cazuri poate fi spre remisiune spontană după 3-4
săptămâni, cu vindecare dar cu sechele neuropsihice deosebit de grave.
În cazurile corect tratate, evoluţia este bună, remisiunea febrei şi a stării generale
preced de obicei ieşirea din comă, urmată de atenuarea sindromului de iritaţie
meningee şi a celui de hipertensiune intracraniană. Ultimul, în ordinea evoluţiei
spre vindecare, este aspectul LCR, acesta constituind cel mai valoros criteriu de
apreciere a vindecării.
Chiar şi în condiţiile unui tratament corect, letalitatea se menţine între 1-5%, cea
mai mare fiind în cazurile cu sindrom Waterhouse-Friederichsen, unde
mortalitatea este de 30-40%.
7. FORME CLINICE
Forma clinică cea mai frecventă este meningita acută simplă (aproximativ 60%
din cazuri).
20-30% din cazuri evoluiază cu tablou clinic de meningococemie (cu exantem
necrotic manifest).
3-5% din cazuri pot realiza tablou de sindrom Waterhouse-Friederichsen.
1-5% sunt cazuri fruste, cu manifestări clinice moderate la care diagnosticul pe
date de laborator poate constitui o surpriză etiologică.
22
8. DIAGNOSTIC.
Diagnosticul în meningita meningococică este deosebit de important, de el
depinde instituirea rapidă a tratamentului antibiotic şi implicit viaţa bolnavului.
8.1. Diagnosticul pozitiv cumulează următoarele:
- Date epidemiologice: contact cu cazuri similare, epidemie cunoscută.
- Date clinice necesare atât pentru conturarea diagnosticului de boală (prezenţa
sindroamelor: inflamator, de hipertensiune intracraniană, de iritaţie meningee,
encefalic) cât şi pentru orientarea etilogică în cazul asocierii exantemului
necrotic-embolic, a herpesului şi mai ales a instalării fulminante a stării de şoc.
- Date de laborator, indispensabile pentru un diagnostic cert. În ordinea urgenţei
şi a valorii diagnostice pe primul plan se plasează examinarea LCR. În
meningita meningococică, LCR este tulbure sau franc purulent cu aspect de
zeamă de varză, cu tentă gălbui-verzuie şi în cazuri foarte rare poate fi doar
opalescent sau clar. LCR este hipertensiv sau normotensiv, cu reacţia Pandy
intens pozitivă, corespunzând unei albuminorahii de peste 300-500 mg%, şi în
sediment are mii sau zeci de mii de elemente celulare din care 95-100% sunt
neutrofile. Biochimic, pe lângă albuminorahie se întâlneşte glicorahie mult
scăzută, clorurahie scăzută şi un pH acid prin acumulare de acid piruvic şi lactic.
Sedimentul obţinut prin centrifugarea LCR, permite vizualizarea germenilor la
microscop în 60% din cazurile clinic manifeste. Aceştia apar caracteristic ca
diplococi Gram negativi, cu aspect de ,,boabe de cafea” faţă în faţă, situate intra
şi extra celular. Morfologia caracteristică a acestora se poate modifica în cazurile
în care pacienţii au primit deja un tratament cu Penicilina G, germenii având
dimensiuni sporite şi uneori ridicând probleme de diagnostic.
Aspectul morfologic coroborat cu datele clinice, permite de cele mai multe ori
diagnosticul de meningococ, dar confirmarea trebuie obţinută prin culturi urmate
de serotipare sau prin teste imune (CIE, coaglutinarea cu stafilococ sau latex),
aglutinarea LCR cu antiseruri specifice pentru cât mai multe serotipuri de
meningococ.
23
Culturile se fac direct de pe acul de puncţie, în tuburi de cultură speciale,
încălzite în prealabil la temperatura camerei şi incubate rapid la 37°C la
termostat.
Examenul hematologic confirmă existenţa sindromului inflamator: VSH mult
crescută, leucocitoză importantă cu neutrofilie la care se pot adăuga:
hiperglicemie tranzitorie, hiperazotemie, acidoză metabolică sau mixtă.
Alte determinări de mare utilitate sunt:
hemocultura, imediat după internarea pacientului, înainte de începerea
tratamentului.
cultivarea din exudatul nazofaringian mai ales de la persoanele adulte, dar şi de
la copiii din anturajul bolnavului cu scopul depistării sursei.
cercetarea în sânge a prezenţei antigenelor specifice prin CIE, coaglutinare cu
stafilococ sau latex-aglutinarea cu antiseruri specifice.
8.2. Diagnosticul diferenţial are în vedere:
- eliminarea situaţiilor de hipertensiune intracraniană de alte cauze, prin absenţa

febrei.
- evitarea confuziei cu alte septicemii cu CID: septicemii stafilococice,
septicemii cu bacili Gram negativi, se face prin reconstituirea unei porţi de
intrare sugestive, existenţa altor focare metastatice, examene de laborator.
- eliminarea situaţiilor de meningism în cursul diverselor boli acute febrile,
acestea evoluiază cu tahicardie concordantă, LCR va fi normal.
- eliminarea stărilor de comă febrilă de alte etiologii prin absenţa sindromului
meningian: post traumatice, endogene, prin intoxicaţii diverse.
- eliminarea situaţiilor de encefalite secundare, de obicei consecutive unor boli
febrile cu exantem sau altor infecţii sau vaccinări; în aceste cazuri sindromul
meningian lipseşte sau este discret; encefalitele primare pot fi eliminate prin
absenţa sindromului meningean.
24
- eliminarea meningitelor de altă etiologie:
- meningitele virale se elimină uşor prin invazia mai lungă, 3-7 zile şi păstrarea
unei stări generale mai puţin afectate, fără sindrom encefalic. Examinarea LCR
definitivează diagnosticul prin citologie (predomină mononuclearele polimorfe)
şi biochimia caracteristică: hiperalbuminorahie moderată, glicorahie normală.
- meningitele fungice pot fi recunoscute prin terenul cu mare depresie imună, de
obicei cunoscut şi prin examinarea microscopică a LCR, care poate evidenţia
fungii. Biochimic alterările lipsesc în LCR sau sunt foarte discrete.
- alte meningite bacteriene purulente, cu ajutorul examenului LCR şi a culturilor
din LCR şi sânge sau din alte locuri ca: porţi de intrare, metastaze septice.
- meningita tuberculoasă se diferenţiază prin evoluţia mult mai lungă în invazie
(săptămâni), tabloul caracteristic al LCR, asocierea precoce a unor tulburări
neurologice (afectări de nervi cranieni) şi prin existenţa de obicei a unor leziuni
specifice vizibile la RX pulmonară.
9. COMPLICAŢII
Cazurile netratate la timp, tratate insuficient sau incorect, pot să se vindece, dar
cu riscul unor sechele:
- retard psiho-intelectual, cu atât mai redutabil cu cât vârsta pacientului este mai
mică.
- afectări de nervi cranieni, mai ales senzoriali, cu cecitate sau surditate
ireversibile.
- formarea de focare epileptogene cu dezvoltarea unei epilepsii secundare.
- hidrocefalie internă prin sinechii, clooazonări şi obturări cicatriceale ale
găurilor de comunicare interventriculare.
- persistenţa unor focare nesterilizate şi apariţia de recidive, uneori la distanţe de
ani de zile.
În afara acestor complicaţii, pe parcursul evoluţiei pot apare şi unele complicaţii
25
reversibile:
- complicaţii toxice: nefrită, miocardită, pericardită, hepatită.
- complicaţii septice: tromboze septice ale sinusurilor longitudinale ale durei,
abcese cerebrale de vecinătate, teci inflamatorii perineurale cu afectare
reversibilă a unor nervi cranieni, labirintită.
- complicaţii alergice: artrite reactive, pneumonii, encefalite.
- complicaţii medicamentoase: erupţii alergice, reacţii febrile sau anafilactoide la
antibiotice sau antiinflamatorii.
10.TRATAMENT
Meningita meningococică este o boală de internare şi tratament obligatorii şi

declarare nominală.
Tratamentul trebuie să înceapă imediat sau cât mai devreme după ce s-a pus
diagnosticul şi să cumuleze măsuri etiologice, patogenice, simptomatice şi
igieno-dietetice.
Se vor asigura izolare, repaos la pat şi condiţii ambientale care să elimine riscul
unor complicaţii.
10.1. Tratament etiologic
În ordinea urgenţei, se va începe cât mai repede tratamentul etilogic. Luând în

considerare sensibilitatea tulpinilor izolate la noi în ţară se recomandă
monoterapia parenterală cu Penicilina G. Administrarea se va face iniţial prin
26
injecţii intravenoase. Administrarea în perfuzie nu este recomandată având în
vedere faptul că penetraţia în LCR este direct proporţională cu concentraţia
maximă serică a antibioticului. Doza este de 8 - 12 milioane UI/zi la adult,
respectiv 100000 UI/kg corp/zi la copil, fracţionat în 4 administrări zilnice. În
zilele următoare se poate trece la administrarea alternativă intravenoasă şi
intramusculară sau numai intramusculară tot de 4 ori/zi. Durata tratamentului
este de 7 zile, dar în cazurile cu complicaţii sau cu sindrom encefalic persistent
se poate prelungi până la 10 zile. Nu se vor diminua dozele (deşi din a doua sau
a treia zi remisiunea clinică ar putea sugera acest lucru) deoarece scăderea
inflamaţiei locale va diminua oricum coeficientul de penetraţie a antibioticului
în LCR, astfel că scăderea suplimentară a dozei riscă să scadă nivelul de
antibiotic în LCR sub valoarea CMI.
Ampicilina dă rezultate asemănătoare şi are avantajul unei penetraţii superioare
prin bariera hematoencefalică. Doza este de 8 - 12g/zi la adult.
Datorită apariţiei tulpinilor de meningococ rezistente la penicilină, în SUA,
Africa de Sud, Spania se folosesc cu rezultate foarte bune:
- Ceftriaxonă în doze de 100 mg/kg corp/zi, maxim 4g/zi;
- Cefotaxime în doze de 200 mg/kg corp/zi, maxim 12g/zi;
- Cefuroxima în doze de 200 mg/kg corp/zi, maxim 12g/zi.
Aceste medicamente sunt folosite în monoterapie şi au avantajul unei foarte
bune penetraţii în LCR şi acţiune puternică asupra meningococului.
În ultima perioadă aceste medicamente au început să fie folosite şi în ţara
noastră.
În clinicile de Boli Infecţioase din tara noastră se folosesc cu succes, având
rezultate comparabile cu ale penicilinei şi alte medicamente:
Cloramfenicol 100mg/kg corp/zi;
Rifampicină 600mg/12 ore;
Cotrimoxazol 2g/zi.
Aceste medicamente se folosesc şi la persoanele alergice la Penicilină.
27
Tratament antibiotic in caz de meningita acută meningococică :
Agent patogen grupa de varstă antibiotic
Necunoscut sugari<1 luna ampicilină și cefotaxim și
gentamicină
copii>1luna ampicilină și cefotaxim și
vancomicină
adulți ampicilină și ceftriaxonă și
vancomicină
Bacili gram- pozitiv copii și adulți vancomicină și ceftriaxonă și
ampicilină
Bacili gram-negativ copii și adulți ceftazidim și gentamicină
Haemophilus influenzae copii și adulți ceftriaxonă
tip b
Meningococi copii și adulți penicilina G plus ceftriaxonă
Streptococi copii și adulți vancomicină sau nafcilină cu sau
(pneumococi) fara rifampicină
Stafilococi copii si adulti vancomicina sau nafcilina cu sau
fara rifampicina
Enterobacterii copii și adulți ceftriaxonă și gentamicină
Gram-negative
Escherichia coli,
Klebsiella sp.,
Proteus sp.)
Pseudomonas sp copii și adulți ceftazidim sau cefepim,
alternative:meropenem
sau aztreonam
28
Doze intravenoase uzuale ale antibioticelor folosite in caz de meningită
meningococică :
ANTIBIOTIC COPII>1LUNA ADULTI

Ceftriaxona 50mg/kg la 12 ore 2 g la 12h
Cefotaxim 50mg/kg la 6 ore 2 g la 4-6h
Ceftazidim 50mg/kg la 8 ore 2 g la 8 h
Cefepim 2g la 12 ore 2 g la 8 -
12ore
Ampicilina 75mg/kg la 6 ore 2-3 g la 4
h
Penicilină G 4 milioane UI la 6 ore 4 mil.
UI la 6 h
Nafcilina si oxacilina 50 mg/kg la 6 ore 2 g la 4 h
Vancomicina 15 mg/kg la 6 ore 500-750
mg la 6 ore
Gentamicina si tobramicina 2,5mg/kg la 8 ore 2 mg /kg
la 8 ore
Amikacina 10 mg /kg la 8 ore 7,5mg/kg
la 12 ore
Rifampicina 6,7mg/kg la 8 h 600 mg la
24 h
Cloramfenicol 25 mg/kg la 6 1 g la 6 h
10.2. Tratament patogenic
- Terapie depletivă osmotică cu Manitol soluţie 10% sau 20% administrată

intravenos şi se poate continua cu diuretice de ansă.
29
- Terapie antiinflamatorie cu Dexametazonă 0,5mg/kg corp, eventual
Hemisuccinat de hidrocortizon 5-10 mg /Kg corp.Durata administrarii este de 2-
5 zile.
- Terapie de sedare a stării de agitaţie psihomotorie sau convulsiilor cu
Diazepam administrat intramuscular 10-40 mg / zi.
- Reechilibrare acido-bazica, susţinere cardiocirculatorie, oxigenoterapie în
funcţie de particularitaţile clinico-evolutive ale fiecarui caz in parte.
10.3. Tratament simptomatic
Pentru combaterea febrei si durerii se pot administra:

- aspirină
- algocalmin
- paracetamol
- piafen
Pentru combaterea vărsăturilor se pot administra:
- emetiral
- metoclopramid
- torecan
10.4. Tratament igieno-dietetic

Dieta (pentru cazurile cu intoleranță digestivă) va fi de tip hidrolactozaharat cu
preparate care să permită o digestie si resorbţie intestinală rapidă, fără reziduuri
sau care să ducă la întârzierea evacuării alimentelor din stomac (vor fi evitate
alimentele bogate in celuloză, carnea, grăsimile).
Ulterior, dieta va respecta eventual restricţiile impuse de terapia
antiinflamatorie: in cazul corticoterapiei dieta va fi desodată.
Cazurile de sindrom Waterhouse-Friederichsen trebuie monitorizate in secţii
specializate de terapie intensivă. În aceste cazuri, pe lângă tratamentul etiologic
30
mai sunt necesare:
- corticoterapie intensivă cu Hemisuccinat de hidrocortizon 10 mg/Kg corp /zi
sau Prednison 2 mg /zi;
- heparinizare 5000 UI la fiecare 4 ore, intravenos;
- oxigenoterapie;
- susţinere cardiacă,
- reechilibrare circulatorie, acido-bazica, hidroelectrolitică.
11. PROFILAXIE
Profilaxia consta în:

- izolarea neîntârziată în spital;
- dezinfecţie terminal-sumară (curatenie, aerisire);
- cercetarea contacţilor apropiaţi prin exudatul faringian pentru depistarea sursei
de infecţie;
- chimioprofilaxie pentru contacţii receptivi, in special persoane cu handicap
imun major cunoscut; chimioprofilaxia se face cu Rifampicina 600 mg/12 ore la
adult şi 10mg/12 ore la copil timp de 2 zile sau Sulfodiazina 1 g/8 ore timp de 3
zile;
- imunoprofilaxie pentru cazurile izolate cu risc permanent (colectivitati de
copii). Se poate folosi vaccin monovalent A sau C, bivalent AC sau tetravalent
ACYW-135. Vaccinarea va fi dublată de chimioprofilaxie in cazul contactului
intim cu bolnavul. Vaccinarea nu este eficienta la copii sub 2 ani. Anticorpii
obtinuţi asigură titru protector timp de 2-4 ani după vaccinare.
31
CAPITOLUL III
ROLUL ASISTENTEI MEDICALE IN ÎNGRIJIREA

PACIENTULUI CU MENINGITĂ ACUTĂ
MENINGOCOCICĂ
Manifestările de dependenţă în cele 14 nevoi fundamentale
Virginia Henderson, născută în 1897, a pus basele unor mai bune idei și
înțelegeri a meseriei de îngrijire a bolnavilor (nursing). Astfel, ea a identificat 14
nevoie fundamentale ale ființei umane:
1. A respira şi nevoia de a avea şi o bună circulaţie.
2. A menţine temperatura corpului constantă.
3. A se alimenta şi a se hidrata.
4. A elimina
5. A se mişca, a avea o bună postură
6. A dormi, a se odihni.
7. A se îmbrăca şi dezbrăca
8. A fi curat, a-şi proteja tegumentele şi mucoasele (nevoia de igienă)
9. A evita pericolele
10.A comunica cu semenii
11.A acţiona după credințele și valorile sale ( nevoia de a-şi practica religia)
12.A fi ocupat pentru a fi util (nevoia de a se realiza)
13.A învăţa
14.A se recreea
Îngrijiri generale asigurării confortului pacientului:
- Pregătirea patului şi accesoriilor lui
32
- Asigurarea igienei personale, corporale şi vestimentare a bolnavilor
- Dezbrăcarea şi îmbarcarea bolnavului în pat
- Efectuarea toaletei pe regiuni la bolnavul imobilizat
- Efectuarea toaletei generale prin îmbăiere a bolnavului imobilizat
- Observarea poziţiei bolnavului
- Schimbarea poziţiei bolnavului
- Mobilizarea bolnavului
- Captarea materiilor fecale
- Efectuarea transportului bolnavului în spital
Îngrijiri specific impuse

Tehnici de nursing şi investigaţii în meningita meningococică
1.Recoltarea lichidului cefalorahidian
1.RECOLTAREA LICHIDULUI CEFALORAHIDIAN. (LCR)
Puncția rahidiană = pătrunderea cu ajutorul unui ac special printre vertrebe în

spaţiul subarahnoidian, la nivel lombar (puncţie lombară) sau suboccipital
(puncţie suboccipitală)
Timpul optim de recoltare-preferabil inaintea antibioterapiei dar aceasta nu

trebuie intarziata asteptand punctia lombara si cultura.
33
Scop:
-explorator -măsurarea tensiunii lichidului cefalorahidiari, recoltarea sau

executarea mielografiilor = radiografii de coloană vertebrală efectuate cu
substantă de contrast sau aer;
-terapeutic -decomprimarea în cursul sindromului de hipertensiune
cefalorahidiană, introducerea de substanţe medicamentoase, anestezice, în
spaţiul subarahiloidian.
-substanţe de contrast (pentru puncţia rahidiană exploratorie);
-substanţe medicamentoase (antibiotice, hormoni, seruri, pentru puncţia
terapeutică);
-substanţe anestezice (pentru puncţia efectuată în vederea rahianesteziei).
Materiale necesare:
-masă acoperită cu câmp steril, pe care se aşază:

ace de puncție rahidiană cu mandren, sterile şi uscate, lungi de 3 -10 cm;
seringi tip Record de 2-5-10 şi 20 ml, sterile;
- 2-3 pense sterile;
-sticlă cu alcool;
-sticlă cu tinctură de iod;
-casoletă cu cîmpuri sterile; ,
-mănuşi de cauciuc sterile;
-două eprubete sterile, uscate şi etichetate;
-eventual medii de cultură (după indicatia medicului);
-trei eprubete curate, gradate, pentru recoltarea lichidului cefalorahidian, pentru
analize citologice şi biochimice, în stativ;
-manometru Claude;
34
-tăviţă renală;
Etape de execuţie/ Timpi de executie

1. Pregătirea instrumentelor şi materialelor necesare
1.1. Pregătirea materialelor şi instrumentelor se efectuează în funcţie de scopul
puncţiei Primele opt materiale se pregătesc indiferent de scopul puncţiei
1.2. Măsuta cu instrumente şi materiale se aduce lîngă bolnav în momentul
începerii punctiei.
2. Pregătirea psihică şi fizică a bolnavului şi alegerea locului puncţiei
2.1. Se anunţă bolnavul şi i se explică necesitatea punctiei.
2.2. Se controlează ca temperatura camerei să fie de20°C (dacă se efectuează în
salon)
2.3. Bolnavul este condus în sala de tratament
2.4. Dacă puncţia se face în salon se izolează patul printr-un paravan de restul
bolnavilor
2.5. Se explică bolnavului poziţia exactă pe care trebuie să o menţină în timpul
punctiei
2.6.Se dezbracă bolnavul
A. 2.7. Se aşază bolnavul în poziţie şezîndă, la marginea mesei de examinare, cu
picioarele atîrnînde
2.8. Se încrucişează mîinile bolnavului pe piept şi capul înainte
2.9. Spatele se încovoaie în formă de arc (poziţie spate de pisică şi se apasă
moderat capul în regiunea occipitală
2.10. Bolnavul va fi acoperit, cu excepţia locului puncţiei
2.11.Se împinge înapoi zona epigastrică
2.12. Se spală locul puncţiei (la nevoie va fi ras). Locul puncţiei este ales de
medic
- puncţie Iombară D12-L1 sau L4-L5;
- puncţie dorsaIă D6-D7
35
3.4. Se prezintă medicului mănuşile de cauciuc sterile
3.5. Se prezintă medicului o pensă sterilă pentru a-şi alege acul pentru puncţie
3.6. Se supraveghează bolnavul în tot timpul puncţiei
A. 3.7. Se oferă medicului aparatul Claude pentru măsurarea tensiunii lichidului
cefalorahidian
3.8. Se recoltează probele pentru laborator, în eprubete sau pe medii de cultură
(pentru examenul bacteriologic)
B 3.7. Se oferă medicului seringile cu substanţele medicamentoase (dacă puncţia
se face cu scop terapeutic)
3.8. După extragerea acului, se badijonează locul punctiei cu iod
3.9. Se aplică un pansament steril şi se fixează cu romplast
3.10. Spălare pe mîini cu apă curentă şi săpun!
4. Notarea în foaia de observaţie
4.1.Se notează în foaia de observaţie data puncţiei şi cantitatea de lichid extras,
precum şi ·tratamentul efectuat
5 Ingrijirea bolnavului după puncţie
5.1. Bolnavul va fi aşezat foarte atent pe cărucior, în poziţie orizontaIă, şi în
momentul plasării lui în pat.
5.2. Se aşază, bolnavul fără pernă şi se menţine în această poziţie, nemişcat,
timp de 24 ore.
5.3. Bolnavul se serveşte şi se alimentează la pat, numai după 6 ore
5.4. După 24 ore, se oferă bolnavului perna
5.5. A treia zi după puncţie se aşază bolnavul în poziţie şezîndă.
5.6. La indicaţia medicului se rehidratează bolnavul cu substanţe hipo- sau
izotonice si se administrează medicamente hipertensive.
7.CANTITATEA SI NUMARUL DE PROBE RECOLTATE:
Cantitatea ideala este de minimum 1 ml; pentru Micobacteryum species , se
recoltează cât este posibil.
36
LCR-ul este recoltat secvenșial , în trei sau mai multe containere numerotate ,
sterile, cu capac cu șurub, din plastic.Este recomandată și recoltarea unei probe
adiționale cu flour pentru determinarea glucozei, dar acest tub trebuie lăsat la
sfarșit.
În practică, primul și ultimul recipient este trimis pentru analiza epidemiologică,
iar a doua probă pentru proteine.
Număr de eprubete Lab microbiologie Lab chimie Lab citologie

recoltate
1 Tub1 -
2 Tub2 Tub1
3 Tub2sau3 Tub1 Tub2sau3
6. Pregătirea lichidului pentru laborator (în cazul puncției exploratorii)

6.1. Eprubetele cu lichid cefalorahidian recoltat se plasează imediat în termostat
sau în baie de apă
6.2. Se etichetează recipientele ,cu lichidul recoltat
6.3. Se completează formularele de recoltare
6.4.Se transportă imediat eprubetele la laborator, evitind suprainfectarea
produsului
7.Transportul probelor:
Specimenele se transporta la 20-35*C si se procesează cat mai repede posibil. Se
va evita expunerea la temperaturi extreme , lumina soarelui. În situația în care
probele nu pot fi prelucrate imediat se recomandă incubarea la 35-37*C cu 5%
CO2.
37
Accidente:
• Ameţeli, tulburări vizuale;dureri de cap, greaţă, tuse, vărsături
• Hemoragii prin ac; dacă persistă, se repetă puncţia într-un spaţiu intervertebral
superior
• Contractarea feţei, gîtului sau a unuia din membre (prin atingerea ramurilor
nervilor spinali)
• Şocul reflex (foarte rar) poate duce la sincope mortale
• Bolnavul va fi supravegheat cu grijă timp de 24 ore
• Nerespectarea repausului în poziţie orizontală poate da nastere la tulburări
postfuncţionale
• Puncţia suboccipitală se poate efectua şi în condiţii ambulatorii, deoarece
bolnavul nu trebuie culcat, fiind recomandată poziţia: şezîndă
Atenție! • Dacă în cursul puncţiei s-a evacuat o cantitate mare de lichid,
bolnavul va fi aşezat în poziţie Trendelenburg moderată pentru câteva ore.
38
CAPITOLUL IV PLANURI DE INGRIJIRE
Cazul 1
Sursa de informaţie :
 Foaia de observaţie
 Familia
Nume si prenume: I. S.
Vârsta: 60 ani
Ocupația: pensionar
Domiciliu:rural
Starea civilă:casatorit
Religie :ortodoxă
Limba vorbită : romana
Obișnuințe de viață: alimentare neadecvată, fumează 1 pachet țigari/zi,

consuma alcool moderat
Parametrii funcționali: T.A.=120/75 mmHg
A.V.=120 p/min
R=20 r/min
T°= 39°C
Semne particulare: inalțime=165 cm, greutate=68 kg
Alergie : nu prezintă
Aspectul cavităţii bucale : - dantura : temporară
- buze : uscate
- limba prezintă ulcerații
39
Aspectul faciesului : herpes extins peribucal
Acuitate vizuală : conjunctivită
Acuitate olfactivă si gustativa :normala
Acuitate tactilă : sensibilitate integră păstrată
Acuitate auditivă : hipoacuzie
Acuitate dureroasă : - cefalee
-jenă la deglutiție
-dureri musculare și articulare
Semne particulare : nu prezintă
Mobilitate articulară : limitare ușoară
Sistem osos : aparent integru
ROT : vii bilateral
SNC : edem cerebral
Grup sanguin :A II, Rh (+)
ANAMNEZA ASISTENTEI MEDICALE:

- A.H.C (Antecedente heredocolaterale) : fară importanță
- A.P.P. (Antecedente personale patologice): nu a prezentat boli infecto-

contagioase sau dermato-venerice
Condiții de viață: medii, locuiește cu soția într-o casă cu 2 camere,

Motivele internării: cefalee, varsături, fotofobie, vertij, amețeală, frisoane,
agitație, anxietate, inapetență, sete
Istoricul bolii: in urmă cu 3 zile bolnavul a prezentat o stare generală ușor
alterată, ieri a simțit amețeli, vertij si o stare de disconfort. Bolnavul a inceput să
40
verse, să i se inrăutațească starea, fiind adus cu ambulanța la spital.
EXAMEN CLINIC GENERAL:

 Stare generala : pacient febril
 Tegumente şi mucoase: hiperemice
 Sistem gangliono-limfatic : nepalpabil
 Ţesut musculo-adipos : normal reprezentat
 Sistem osteo articular : aparent integru
 Aparat respirator : torace normal conformat,dispnee,murmur vezicular

bilateral
- R =20 / minut
 Aparat cardiovascular: șoc apexian in spațiul V intercostal stang pe linia

medioclaviculară,zgomote cardiace ritmice
- P = 120 / minut
- TA = 120 / 75 mm Hg
 Aparat digestiv si anexe : abdomen suplu,ușor dureros la

palpare,ficat,pancreas ,splina in limite fiziologice
- alimentație deficitară datoritș senzației de vomă
- - lichide ingerate 800 ml
 Aparat uro-genital :
- loje renale libere , nedureroase
- micțiuni prezente in cantități normale
41
Sistem nervos central : semne de iritație meningeală:
cefalee,fotofobie,semne de contractură musculară
ELIMINĂRI :
Scaun:
- Frecvența : 1 scaun pe zi
- Cantitatea: 100 – 150 gr
- Forma: cilindrica
- Culoarea : brun
- Mirosul : miros fecaloid
Urina :
- frecvența : 2 – 3 micțiuni pe zi
- cantitatea : 500– 1200 ml / 24 ore
- culoare : galben
- miros : amoniacal
- aspect : clar , transparent la început
Vărsaturi : prezente
Obisnuințe alimentare :
- Se alimenteaza regulat cu 3 mese pe zi principale
- Preferă carnea de porc
- În prezent prezintă inapetență
42
 Elemente de igina : corespunzătoare
 Activitati de recreere :Dezinteres in indeplinirea activitatilor de recreere

.
Diagnostic de internare: sindrom meningian acut.

Data internării : 02.04.2017
Data externării:12.04.2017
NEVOILE AFECTATE
1. Nevoia de a evita pericolele

-vulnerabilitate față de pericole
2. Nevoia de a menține temperatura corpului in limite normale
-hipertermie
3. Nevoia de a respira și avea o buna circulație
-circulație inadecvată
-dispnee
4. Nevoia de a se alimenta si hidrata
- alimentație neadecvată prin deficit
5. Nevoia de a elimina
-vărsături
6. Nevoia de a se mișca si avea o bună postură
-postura inadecvată
7. Nevoia de a dormi si a se odihni
-dificultate in a dormi și a se odihni
8. Nevoia de a comunica
-comunicare ineficientă la nivel afectiv
9. Nevoia de a invața cum sa-și păstreze sănătatea
-ignoranță
43
ZIUA 1 DE BOALĂ
Data Nevoia Obiective Intervenții Evaluare
si afectată
ora
02.04 1.Nevoia de a -bolnavul să -conduc bolnavul în -a prezentat
.2017 evita prezinte de salon, îl instalez în vărsături in
8.00 pericolele un mediu de pat in decubit dorsal cantități
- siguranță, să cu capul într-o parte mici
vulnerabilitat fie ferit de și mă asigur de -cefalee
e fata de pericole – confortul acestuia diminuată
pericole reducerea -creez un climat -a eliminat
-cefalee riscului de adecvat 200 ml urină
difuză infecții -discut cu bolnavul -LCR cu
-tahicardie: nosocomiale -măsor si notez aspect
120 p/min si iatrogene funcțiile vitale tulbure
-vărsături - -supraveghez în -reacție
-dispnee supraveghere permanență Pandy
-hTA=120/75 a vărsăturii si bolnavul intens
mmHg anxietății - urmaresc evoluțiile pozitivă
-febră -reducerea manifestărilor și -este liniștit
ridicată 39°C febrei eventualele semne și -prezintă o
-risc de -normalizarea complicații ușoară
complicații funcțiilor -recoltez conform f.o. somnolență
iatrogene, vitale fibrinogen, V.S.H. , -a eliminat
toxice, H.L.G si pregatesc un scaun și
nosocomiale bolnavul în vederea 200 ml urină
efectuării puncției cu aspect
rahidiene in scop de concentrat
44
recoltare LCR
-recoltez conform f.o.
urina
-pregatesc materiale
necesare în vederea
captării vărsăturii
-administrez
conform f.o. :
glucoza10% 500 ml,
1 fiola vit. B1, B6,
B12, 1 fiola
algocalmin si
ceftriaxona i.v. 2g la
12h(8-20) si
ampicilina i.v. 2g la 6
ore(6-12-18-24)
-urmaresc
eliminarile
-masor si notez,
captez urina la pat
-efectuez toate
tehnicile în condiții
de asepsie și
antisepsie
-urmaresc efectele
medicamentelor
administrate
-supraveghez in
permanență
45
bolnavul
-aduc rezultatele de
la laborator și le
prezint medicului
9.00 2. Nevoia de -bolnavul să- -creez condiții -prezintă
a-și pastra și recapete și optime de mediu transpirații
temperatura mențină -ofer bolnavului moderate
in limite temperatura lenjerie curată din -cefalee
normale in limite bumbac, îl ajut să-și diminuată
-hipertermie fiziologice sau capete o poziție -tegumente
-febră aproape de comodă in pat calde,
ridicată 39°C fiziologic -îi recomand repaus umede
-frisoane -discut cu bolnavul,
-cefalee îl linistesc, îl
-sete încurajez
-tegumente -măsor si notez
uscate temperatura
-aplic comprese
umede pe frunte
37°C
-îl supraveghez
continuu, șterg
tegumentele
bolnavului și îi
schimb lenjeria de
corp
10.00 3.Nevoia de -bolnavul să- -aerisesc încăperea, -bolnavul
respira și și recapete și creez condiții optime prezintă
avea o bună mențină de mediu tensiunea
46
circulație funcțiile - instalez bolnavul în arterială
-circulație vitale in poziție comodă, aproape de
inadecvată limite discut cu el limitele
T.A.=120/75 fiziologice sau -îi recomand repaus normale
mmHg aproape de -măsor si notez
-tahicardie fiziologic funcțiile vitale
120 p/min -administrez
-tegumente medicația prescrisă
palide de medic
-dispnee -urmaresc efectele
-anxietate medicamentelor
-tahipnee 20 -recoltez sange
r/min pentru laborator
HLG, VSH,
fibrinogen
la laborator și le
prezint medicului
11.00 4. Nevoia de -bolnavul să - evaluez starea de -a ingerat
a se alimenta fie echilibrat nutriție si hidratare 200 ml
și hidrata hidroelectroli a bolnavului lichide
-alimentație tic și -măsor si notez - i s-au
neadecvată nutrițional diureza administrat
prin deficit - sa se -măsor si notez 500 ml
-inapetență alimenteze și lichidele ingerate in perfuzabil
-sete hidrateze vederea efectuării -a eliminat
-tegumente conform bilanțului ingesta- 500 ml urină
uscate starii lui excreta -prezintă
-slăbiciune -supraveghez sete,
47
bolnavul iar dupa inapetență
suprimarea usoară
vărsăturilor îi ofer
lichide in funcție de
preferințele sale și îi
recomand consum
crescut
- urmaresc toleranța
alimentară
12.00 5. Nevoia de -suprimarea Așez bolnavul în -a mai
a elimina vărsături decubit dorsal cu prezentat o
-vărsături in -bolnavul să capul într-o parte vărsătură în
jet, fără prezinte -pregatesc materiale jet mic
senzație de eliminări necesare în vederea -a eliminat
greață fizioloice captării vărsăturii 300 ml urină
incoercibilă -îl supraveghez cu aspect
continuu concentrat
-urmaresc
eliminarile, le masor
și notez
-deservesc bolnavul
la pat
- efectuez bilanțul
ingesta-excreta
13.00 6. Nevoia de -bolnavul să -instalez bolnavul la -bolnavul
a se mișca și prezinte pat in decubit dorsal ocupă
avea o bună poziții cu capul într-o parte poziția
postură confortabile -mă asigur de forțată
-postură și anatomice confortul acestuia caracteristic
48
inadecvată în funcție de -ăi recomand repaus, ă bolii
-poziție starea lui ăi explic importanța -acceptă
forțată în repausului, dar și a mobilizarea
‘cocoș de mișcării poziției în și ajutorul
pușcă’ pat la fiecare 2 h
-mișcări -îi explic importanța
limitate unor poziții în
-disconfort vederea unor
investigații
15.30 7. Nevoia de -bolnavul sa -discut cu bolnavul, -este mai
a dormi și a beneficieze de îi explic importanța liniștit, a
se odihni un somn odihnei privind dormit 1 ora
-dificultate în corespunzător evoluția stării sale și -
a dormi și a , sa se obținerea îmbunatațir
se odihni odihnească echilibrului psihic ea stării de
-oboseală conform -creez condiții disconfort
-slăbiciune nevoilor sale, optime in vederea -prezintă o
-anxietate sa fie acestui lucru: ușoară
-somnolență echilibrat aerisesc camera, somnolență
-iritabilitate psihic diminuez
-amețeală intensitatea
stimulilor
-supraveghez
îndeaproape
bolnavul
-observ și notez
evoluția
manifestărilor
16.00 8. Nevoia de -bolnavul să -explorez nivelul de Bolnavul
49
a comunica comunice cunoștință a comunică
-comunicare eficient cu bolnavului aproape
ineficientă la restul echipei -discut cu bolnavul, normal cu
nivel afectiv de îngrijire, îl incurajez să-și personalul
-neliniște să reușească exprime dorințele spitalului
-agitație să se -explorez cauzele
integreze în manifestărilor de
mediu dependență
intraspitalices
c
ZIUA 2 DE BOALĂ
si afectată
ora
03.0 1. Nevoia de -bolnavul șa -mă asigur de -prezintă
4. a evita beneficieze confortul ușoară
2017 pericolele de un mediu bolnavului cefalee
8.00 - de siguranță, -discut cu el, îl -AV=70
vulnerabilita să fie ferit de deservesc la pat p/min
te față de pericole -măsor si notez -R=16
pericole -reducerea funcțiile vitale r/min
-ușoară riscului de -îl supraveghez în -T°=37,2°C
cefalee complicații și pemanență -a eliminat
-inapetență suprimarea -administrez 250 ml
-tahicardie riscului de conform f.o. : urină
92 p/min infecții glucoză 10% 500ml, -este mai
-dispnee nosocomiale 1 fiola vit B1, B6, liniștit din
-febră -reducerea B12, 1fiola punct de
50
moderată febrei algocalmin sau vedere
38,2°C - algifen(durere sau emoțional
-hTA=125/75 normalizare febra)
mmHg a funțiilor -ceftriaxona i.v. 2 g
-risc de vitale la 12h(8-20)
complicații -ampicilina i.v. 2g la
R=18r/min 6h(6-12-18-24)
-urmaresc
eliminarile
-efectuez toate
tehnicile in perfecta
condiție de asepsie
și antisepsie
-urmaresc efectele
medicamentelor
administrate
-supraveghez în
permanentă
bolnavul
9.00 2. Nevoia de -obținerea -creez condiții -bolnavul
a-și păstra unui optime de mediu prezintă
temperatura echilibru -ofer bolnavului 37,2°C-
corpului în termic cât lenjerie curată din -prezintă
limite mai aproape bumbac ușoare
fiziologice de fiziologic -recomand repaus transpirații
-hipertermie -discut cu el -cefalee
-febra -masor temperatura diminuată
moderată -aplic comprese -tegumente
38,2°C umede pe frunte umede
51
-frisoane -îl supraveghez
-ușoară continuu
cefalee -șterg tegumentele
-sete și schimb lenjeria
-tegumente de corp
calde
10.0 3. Nevoia de -bolnavul să -aerisesc încaperea, -
0 a respira și recapete și creez condiții TA=140/70
avea o bună mențină optime de mediu mmHg
circulație funcțiile -discut cu bolnavul -AV=70p
-circulatie vitale in îl incurajez /min
inadecvată parametrii -măsor si notez -
-hTA=125/75 fiziologici funcțiile vitale R=18r/min
mmHg sau cat mai -administrez -T=37,2°C
-tahicardie aproape de medicația prescrisa
92p/min fiziologic de medic
-tegumente -urmaresc efectul
palide medicamentelor
-dispnee
-tahipnee: 20
r/min
11.0 4. Nevoia de -bolnavul să -evaluez starea de -a ingerat
0 a se hidrata fie echilibrat nutriție și hidratare 200 ml
și alimenta hidroelectrol a bolnavului lichide
-alimentație itic și -administrez -i s-a
inadecvată nutrițional conform f.o. administra
prin deficit -să se glucoza 10% 500 t 500 ml sol
-inapetență alimenteze și ml, 1 fiola de vit B1, perfuzabilă
-sete hidrateze B6, B12, -prezintă în
52
conform -măsor și notez continuare
stării lui diureza sete,
-măsor și notez inapetență
lichidele ingerate în selectivă
vederea efectuării
bilanțului ingesta-
excreta
-îi ofer bolnavului 1
iaurt, 2 căni de ceai,
2 felii de pâine, un
măr
-supraveghez
bolnavul continuu
și urmaresc
toleranța
alimentară
12.0 5. Nevoia de -bolnavul să -îl ajut să ocupe o -ocupă
0 a se mișca și ocupe poziții poziție comodă în poziții
avea o bună anatomice pat confortabil
postură confortabile -îi explic e în pat,
-postură în funcție de importanța cooperează
inadecvată starea lui repausului, dar și a în vederea
-mișcări mișcării in vederea mobilizării
limitate schimbării poziției
-disconfort la 2 ore
-îi explic
importanța
ocupării unor
poziții in vederea
53
efectuării unor
investigații
15.3 6. Nevoia de -bolnavul să -discut cu bolnavul -bolnavul
0 a dormi și de beneficieze și îi explic are un
a se odihni de un somn importanța somn
-dificultate corespunzăto somnului odihnitor,
în a dormi și r -creez condiții este
a se odihni -să se optime pentru acest echilibrat
-slabiciune odihnească lucru psihic
-iritabilitate conform -supraveghez
-insomnie nevoilor sale, îndeaproape
să fie bolnavul, notez
echilibrat evoluția stării sale
psihic
16.0 7. Nevoia de -bolnavul să -supraveghez -nu a
0 a elimina prezinte bolnavul in vederea prezentat
- eliminări apariției nici o
supravegher adecvate eventualelor vărsătura
ea vărsături -a eliminat
eliminarilor -îl deservesc la pat 250 ml
în vederea captării urina și un
urinii scaun în
-măsor si notez cantitate
eliminările redusă
8. Nevoia de -bolnavul să -discut cu bolnavul -bolnavul
a învața cum cunoască importanța ințelege,
să-și importanța cunoașterii și este
pastreze metodelor de aplicarea metodelor interesat și
sanatatea păstrare a de igienă a participă la
54
-ignoranța sănatații și alimentației și a discuții
-obiceiuri să le respecte odihnei
dăunătoare
-alimentație
inadecvată
calitativ
55
ZIUA 3 DE BOALĂ
si afectată
ora
04.04 1. Nevoia de a -bolnavul să -mă asigur de -bolnavul
. evita beneficieze de confortul bolnavului prezintă
2017 pericolele un mediu de -măsor și notez TA=130/75
8.00 - siguranță, să valorile funcțiilor mmHg
vulnerabilitat fie ferit de vitale -cefalee
e față de pericole -îl supraveghez în diminuată
pericole -reducerea permanență - t°= 37,2°C
-tahicardie riscurilor de - iese rezultatul LCR -bolnavul
90p/min complicații și si antibiograma;se este liniștit
-dispnee cu suprimarea confirmă boala -a eliminat
tahipnee riscului de ;antibiograma arată 200 ml
- infecții că meningococul este urină cu
subfebrilitate -reducerea sensibil la penicilină, aspect
37,5°C febrei ceftriaxona , concentrat
-hTA=130/75 -normalizarea vancomicina și
mmHg funcțiilor ampicilina.
-usoara vitale -ramâne în
cefalee continuare
-inapetență ceftriaxona
-risc de -administrez
complicații penicilina G
3.000.000 Ui la 6 ore
i.v.(6-12-18-24)
-glucoza+vit
b+calmante+antipire
56
tice.
-urmaresc
eliminările, măsor și
notez
-efectuez toate
tehnicile în perfecte
condiții de asepsie și
antisepsie
-urmaresc efectul
medicamentelor
administrate
a-și păstra unui echilibru optime de mediu prezintă o
temperatura termic cât -mă asigur de temperatur
corpului in mai aproape confortul bolnavului, ă de 37°C
limite de fiziologic îi șterg tegumentele -transpirații
normale -discut cu el, îl moderate
-hipertermie încurajez -cefalee
- -măsor si notez suprimată
subfebrilitate temperatura
37,5°C -administrez
-usoara medicația prescrisă
cefalee -îl supraveghez
- sete continuu
-tegumente
calde
10.00 3. Nevoia de a -bolnavul să -creez condiții
respira și își recapete și optime de mediu
avea o bună mențină -aerisesc încăperea
57
circulație funcțiile -discut cu bolnavul si
-circulație vitale în il incurajez
inadecvată parametrii -masor si notez
-hTA=130/75 normali functiile vitale
mmHg -administrez
-tahicardie= medicatia prescrisa
90r/min de medic, urmaresc
efectul acestora
11.00 4. Nevoia de a -bolnavul să -evaluez starea de -bolnavul a
se alimenta și fie echilibrat nutriție și hidratare ingerat 300
hidrata hidroeletroliti a bolnavului ml lichide
-alimentație c și -măsor și notez -i s-au
inadecvată nutrițional, să diureza administrat
prin deficit se alimenteze -măsor și notez 500 ml
-inapetență și hidrateze lichidele ingerate soluție
selectivă conform -îi ofer bolnavului perfuzabilă
-sete stării sale supă de legume și o - a eliminat
cană de ceai îndulcit 500 ml
-supraveghez urină
continuu bolnavul și -prezența
urmaresc toleranța poftei de
alimentară mancare și
sete
diminuată
-preferă
dulciurile și
sucurile
îndulcite
58
12.00 5. Nevoia de a -bolnavul să -supraveghez -bolnavul
elimina prezinte permanent bonavul nu a
- eliminări în vederea apariției prezentat
supravegerea adecvate eventualelor nici o
eliminărilor vărsături vărsătură
-îl deservesc la pat cu -a eliminat
bazinet, captez și 200 ml
măsor urina urină cu
-măsor si notez aspect ușor
eliminările concentrat
13.00 6. Nevoia de a -bolnavul sa -mă asigur de -bolnavul
se mișca și a prezinte confortul său cooperează
avea o bună pozitii -efectuez mișcări in vederea
postură anatomice pasive in vederea mișcării
-postură confortabile menținerii tonusului
neadecvată conform muscular
-mișcări starii sale -îi explic necesitatea
limitate mișcării și îl învăț să
-disconfort facă exerciții la pat
59
TABEL MEDICAŢIE
MEDICAMENTUL MOD DE CALEA DE DOZA DOZA ACŢIUNE

PREZENTA ADMINISTRARE UNICĂ TOTA
RE LĂ
PEV cu GL 10% 500 1fl – 500 ml i.v. 500 ml 1500m Prevenirea

ml l deshidratării
extracelulare
Vitamina B1 Fiolă i.v. 1f 3f Efect diuretic,scade
edemele,echilibrează
apetitul,diminuează
durerile
Vitamina B6 Fiolă i.v. 1f 3f Formarea
hemoglobinei,stimul
ent muscular si rol
in metabolismul
aminoacizilor,protei
nelor,glucidelor si
lipidelor
Vitamina B12 Fiolă i.v. 1f 3f Antianemie
Algocalmin 2ml Fiolă i.m. 2ml 6f Calmant,antipiretic
Cefriaxonă 2g Pulbere i.v 2g 12g Infecția

meningelui,antibacte
riană
Ampicilină 2g Pulbere i.v. 2g 10g Antiinfecțios
Algifen 5ml Fiolă i.v. 1f 1f Antialgic
Penicilia G 3.000.000 Pulbere i.v. 1fl 2fl Antibiotic
u.i.
60
TABEL ANALIZE LABORATOR
DATA ANALIZE VALORI GĂSITE VALORI

NORMALE
03.04.2017 -eritrocite 3,87/x106/Âμl 4,50-6,00/x106/Âμl
-hemoglobina 11,5/g/dl 13,5-17,5/g/dl
-hematocrit 34,5% 40,00-53,00%
-leucocite 6,62/x103/Âμl 5 – 10000/mm3
VSH 26 mm/1 oră 5-15 mm/1 oră
Glucoză ser 100 mg/dl 74-106 mg/dl
Uree serică ser 23 mg/dl 12-40 mg/dl
TGP 52 U/L 16-63 U/L
TGO 87 U/L 15-37 U/L
Creatinina ser 0,81 mg/dl 0,70-1,30 mg/dl
Bilirubina directă ser 0,2 mg/dl 0,0-0,2 mg/dl
Bilirubina totală ser 0,55 mg/dl 0,2-1,0 mg/dl
Colesterol ser 244 mg/dl 110-200 mg/dl
Trigliceride ser 91 mg/dl 50-150 mg/dl
Examen urină Albumină, glucoză – Albumină, glucoză –
absente absente
Epitelii plate, rotunde Epitelii plate, rotunde
– absente – absente
Leucocite, hematii – Leucocite, hematii –
absente absente
Urobilinogen, glucoză Urobilinogen, glucoză
- absente – absente
61
62
63
GRILA NORTON
Nevoia de a respira si a avea o buna
circulatie
Nevoia de a bea si a manca
Nevoia de a elimina
Nevoia de a se misca
Nevoia de a dormi
Nevoiade a se imbraca
Nevoia de a fi curat
Nevoia de a-si mentine temperatura in

limite normale
Nevoia de comunica
Nevoiade a actiona conform propriilor

convingeri si valori
Nevoia de a evita pericolele
Nevoia de a învata
Nevoia de a se recreea
Nevoia de a se realiza
64
EVALUARE FINALĂ
Pacient in varstă de 60 ani se prezintă la U.P.U. Rm. Sărat cu următoarele
manifestări de dependenţă :
-cefalee
- vărsături
- fotofobie
-vertij
- amețeală
- frisoane
- agitație
- anxietate
- inapetență
- sete
În urma examinării clinice şi paraclinice se stabileşte diagnostic medical de :
-Sindrom meningian acut
În urma tratamentului igieno-dietetic si medicamentos , simptomatologia se

remite.
Obiective pe timpul spitalizării :
- să prezinte circulaţie şi respiraţie adecvată
- să fie alimentat şi hidratat corespunzător
- să aibă o postură adecvată
- să aibă o stare de confort fizic şi psihic

65
- să se odihnească
- să fie echilibrat psihic
Intervenţii :
- am asigurat condiţii de microclimat
- am supravegheat în permanenţă pacientul
- am răspuns complet la solicitările lui
- am urmărit şi notat zilnic funcţiile vitale şi vegetative
- am făcut pregătire psihică şi educaţie pentru sănătate
- am administrat tratamentul prescris de medic, pregătind în prealabil
materialele şi instrumentele necesare
- am supravegheat efectele medicaţiei
Obiective la externare :
- regim igieno-dietetic
- evitarea efortului fizic
- educație sanitară
- am informat pacientul asupra importanței prezentării la
control medical la o saptamână dupa externare si apoi la intervalul stabilit de

medic
Recomandări :
- să continue tratamentul conform prescripției medicului
- să respecte regimul igieno-dietetic,să evite consumul de alcool,cafea și

tutun
66
CAZUL 2
Culegerea de date
Nume si prenume: C.M.
Varsta: 23 ani
Ocupația: studentă
Domiciliu: urban
Starea civilă : necasatorită
Religie :ortodoxă
Limba vorbită : romana
Condiții de viață: medii, locuiește cu parinții într-un apartament cu 3 camere cu

dotări corespunzatoare
Obisnuințe de viață: se alimentează și hidratează necorespunzator, nu manancă

dimineața, bea 2 căni cu cafea/zi
Parametri funcționali: T.A.=90/65 mmHg
A.V.=50 p/min
R=20 r/min
T°=39,2°C
Semne particulare: înalțime= 168 cm, greutate= 58 kg
- buze : uscate
Acuitate vizuală : normală

67
Acuitate olfactivă și gustativă :normală
-jenă la deglutiție
ROT : vii bilateral
SNC : edem cerebral
Grup sanguin :AB IV, Rh (+)

- A.H.C (Antecedente heredocolaterale) :
tata : 55 ani
mama :50 ani
Nu au existat boli infecto-contagioase în familie.
-A.P.F.(Antecedente personale fiziologice) : menarhă - 13 ani
nașteri - nu
avorturi - nu
-A.P.P (Antecedente personale patologice): laringită acută
68
Motivele internării: cefalee difuză, vărsături, fotofobie, amețeală, vertij,
inapetență, agitație, frisoane, anxietate, sete
Istoricul bolii: aparținatorii afirma ca in urma cu 3 zile bolnava a prezentat
inapetență, amețeli. I s-a administrat algocalmin si a consumat lichide.
Dimineața a prezentat amețeală, vărsături, hipotensiune. Se solicită serviciul de
ambulantă și este adusă la spital. Bolnava este internată la spital in secția de
infecto-contagioase cu diagnosticul prezumtiv de sindrom meningian

 Stare generală : pacient febril

bilateral
-R =20 / minut
 Aparat cardiovascular: șoc apexian in spațiul V intercostal stang pe linia

- P = 50 / minut
- TA = 90 / 65 mm Hg

69
- alimentație deficitară datorită senzației de vomă
- lichide ingerate 800 ml
- micțiuni prezente in cantități normale
Sistem nervos central : semne de iritație meningeala:

cefalee,fotofobie,semne de contractura musculara
ELIMINĂRI :
Scaun:
- Forma: cilindrica
- Culoarea : brun
Urina :
- frecvența : 2 – 3 micțiuni pe zi
- culoare : galben
- miros : amoniacal
Vărsături : prezente
70
Obisnuințe alimentare :
- Se alimenteaza neregulat
- Preferă dulciurile
Elemente de igină : corespunzătoare
Activitați de recreere : plimbatul in aer liber

Data externării:20.07.2017
NEVOILE AFECTATE

-vulnerabilitate față de pericole
2. Nevoia de a menține temperatura corpului in limite normale
-hipertermie
3. Nevoia de a respira și avea o buna circulatie
-dispnee
4. Nevoia de a se alimenta si hidrata
-vărsături
71
6. Nevoia de a se misca și avea o bună postură
-postură inadecvată
7. Nevoia de a dormi și a se odihni
-dificultate în a dormi și a se odihni
-comunicare ineficienta la nivel afectiv
9. Nevoia de a invața cum să-și păstreze sănătatea
-ignoranța
ZIUA 1 DE BOALĂ
si afectată
ora
6.04. 1.Nevoia de a -bolnava să -conduc bolnava în
2017 evita beneficieze de salon, o instalez în
8.00 pericolele un mediu de pat în decubit dorsal
- siguranță, să cu capul intr-o parte
vulnerabilita fie ferită de și mă asigur de
te față de pericole confortul acesteia
pericole –reducerea -creez un climat
-cefalee riscului de adecvat
72
difuză infecții -discut cu bolnava
-bradicardie: nosocomiale -măsor si notez
50 b/min și iatrogene funcțiile vitale
-vărsături - -supraveghez în
-dispnee supraveghere permanență bolnava
-hTA=90/75 a vărsăturii si urmaresc evoluțiile
mmHg anxietătii manifestărilor și
-febră -reducerea eventualele semne și
ridicată febrei complicații
39,2°C - -recoltez conform
-risc de normalizarea f.o. fibrinogen,
complicații funcțiilor V.S.H. , H.L.G și
iatrogene, vitale pregatesc bolnavul
toxice, în vederea
nosocomiale efectuării puncției
rahidiene in scop de
recoltare LCR
-recoltez conform
f.o. urina
necesare in vederea
-administrez
conform f.o. :
glucoza10% 500 ml,
B12, 1 fiola
algocalmin sau
algifen
73
- vancomicina 1g la
12h(8-20) in PEV cu
SF 500 ml
Ampicilina i.v. 2g la
6h(6-12-18-20)
-urmăresc
eliminările
-măsor și notez,
captez urina la pat
-urmaresc zilnic
funcția renală
-efectuez toate
de asepsie și
antisepsie
-urmaresc efectele
medicamentelor
administrate
-supraveghez în
permanență bolnava
la laborator și le
prezint medicului
9.00 2. Nevoia de -bolnava să-și -creez condiții -prezintă
a-și pastra recapete și optime de mediu transpirații
temperatura mențină -ofer bolnavei moderate
normale in limite bumbac, o ajut să-și diminuată
-hipertermie fiziologice capete o poziție -tegumente
74
-febră sau aproape comodă în pat calde,
ridicată de fiziologic -îi recomand repaus umede
39,2°C -discut cu bolnava, o
-frisoane liniștesc,o încurajez
-cefalee -măsor și notez
-sete temperatura
-tegumente -aplic comprese
uscate umede pe frunte 37
-o supraveghez
continuu, șterg
tegumentele
bolnavei și îi schimb
lenjeria de corp
10.0 3.Nevoia de -bolnava să-și -aerisesc încăperea, -bolnava
0 respira și recapete și creez condiții optime prezintî
circulație funcțiile - instalez bolnava în arterială
-circulație vitale în poziție comodă, aproape de
inadecvată limite discut cu ea limitele
T.A.=90/75 fiziologice -îi recomand repaus normale
mmHg sau aproape -măsor si notez
-bradicardie de fiziologic funcțiile vitale
50 b/min -administrez
-tegumente medicația prescrisă
palide de medic
-dispnee -urmăresc efectele
-anxietate medicamentelor
-tahipnee 20 -recoltez sânge
r/min pentru laborator
75
HLG, VSH,
fibrinogen
la laborator și le
prezint medicului
11.0 4. Nevoia de -bolnava să - evaluez starea de -a ingerat
0 a se alimenta fie nutriție și hidratare 200 ml
și hidrata achilibrată a bolnavei lichide
-alimentație hidroelectroli -măsor și notez -i s-au
neadecvată tic și diureza administrat
prin deficit nutrițional -măsor si notez 500 ml
-inapetență -să se lichidele ingerate în perfuzabil
-sete alimenteze și vederea efectuării -a eliminat
-tegumente hidrateze bilanțului ingesta- 500 ml
uscate conform excreta urină
-slabiciune stării ei -supraveghez -prezintă
bolnava iar după sete,
suprimarea inapetență
vărsăturilor îi ofer ușoară
lichide in funcție de
recomand consum
crescut și urmăresc
toleranța alimentară
12.0 5. Nevoia de -suprimarea -așez bolnava în -a mai
0 a elimina vărsăturii decubit dorsal cu prezentat o
-vărsături în -bolnava să capul într-o parte vărsătură în
76
greață fiziologice captării vărsăturii 300 ml
incoercibilă -o supraveghez urină cu
continuu aspect
-urmaresc concentrat
eliminarile, le masor
și notez
-deservesc bolnava
la pat
ingesta-excreta
13.0 6. Nevoia de -bolnava să -instalez bolnava la -bolnava
0 a se mișca și prezinte pat in decubit dorsal ocupă
a avea o poziții cu capul într-o parte poziția
bună postură confortabile -mă asigur de forțată
-postură și anatomice confortul acesteia caracteristic
inadecvată în funcție de -îi recomand repaus, ă bolii
-poziție starea ei îi explic importanța -acceptă
fortată în repausului, dar și a mobilizarea
investigații
15.3 7. Nevoia de -bolnava să -discut cu bolnava, îi -este mai
0 a dormi și a beneficieze de explic importanța linistită, a
se odihni un somn odihnei privind dormit 1
-dificultate în corespunzato evoluția stării sale și oră
a dormi și a r, să se obținerea -
77
se odihni odihnească echilibrului psihic imbunatățir
-oboseală conform -creez condiții ea stării de
-slăbiciune nevoilor sale, optime în vederea disconfort
-anxietate să fie acestui lucru: -prezintă o
-somnolență echilibrată aerisesc camera, ușoară
-iritabilitate psihic diminuez somnolență
stimulilor
-supraveghez
îndeaproape
bolnava
-observ si notez
evoluția
manifestărilor
16.0 8. Nevoia de -bolnava să -explorez nivelul de -bolnava
0 a comunica comunice cunoștință a comunică
-comunicare eficient cu bolnavei aproape
ineficientă la restul echipei -discut cu bolnava, o normal cu
nivel afectiv de îngrijire, încurajez să-și personalul
-agitație sa se -explorez cauzele
mediu dependență
intraspitalice
sc
78
ZIUA 2 DE BOALĂ
si afectată
ora
7.04. 1. Nevoia de a -bolnava să -mă asigur de -prezintă
2017 evita beneficieze de confortul bolnavei ușoară
8.00 pericolele un mediu de -discut cu ea, o cefalee
- siguranță, să deservesc la pat -AV=70
vulnerabilitat fie ferită de -măsor si notez p/min
e față de pericole funcțiile vitale -R=16 r/min
pericole -reducerea -o supraveghez în -T°=37,2°C
-ușoară riscului de pemanență -a eliminat
cefalee complicații și -administrez conform 250 ml
-inapetență suprimarea f.o. : urină
-bradicardie riscului de glucoza 10% 500ml, 1 -este mai
50 p/min infecții fiola vit B1, B6, B12, linistită din
-dispnee nosocomiale 1fiola algocalmin punct de
-febră -reducerea -vancomicina 1g la vedere
moderată febrei 12h in PEV cu SF emoțional
38,2°C -normalizarea 500ml(8-20)
-hTA=90/75 funcțiilor -ampicilina iv 2g la 6
mmHg vitale ore(6-12-18-24)
-risc de -urmăresc funcția
complicații renală(vancomicina
afectează rinichii)
-din ziua a doua de
boală îi
recoltez:ureea,acidul
uric, creatinina,
79
diureza+analize
uzuale:HLG,VSH,
coagulare,ionograma.
-efectuez toate
tehnicile in perfectă
condiție de asepsie și
antisepsie
-urmăresc efectele
medicamentelor
administrate
-supraveghez în
permanență bolnava
9.00 2. Nevoia de -obținerea -creez condiții optime -bolnava
a-și păstra unui echilibru de mediu prezintă
temperatura termic cât -ofer bolnavei 37,2°C-
corpului în mai aproape lenjerie curată din -prezintă
limite de fiziologic bumbac ușoare
fiziologice -recomand repaus transpirații
-hipertermie -discut cu ea -cefalee
-febră -măsor temperatura diminuată
moderată -aplic comprese -tegumente
-frisoane -o supraveghez
-ușoară continuu
cefalee -șterg tegumentele și
-sete schimb lenjeria de
-tegumente corp
calde
10.0 3. Nevoia de a -bolnava să -aerisesc incaperea, -TA=120/70
80
0 respira și recapete și creez condiții optime mmHg
avea o bună mențină de mediu -
circulație funcțiile vitale -discut cu bolnava, o AV=70p/min
-circulație în parametrii încurajez -R= 18r/min
inadecvată fiziologici sau -măsor si notez -T=37,2°C
R=19r/min cât mai funcțiile vitale
-hTA=90/75 aproapte de -administrez
mmHg fiziologic medicația prescrisă
-bradicardie de medic
50 p/min -urmăresc efectul
-tegumente medicamentelor
palide
-dispnee
-tahipnee: 20
r/min
11.00 4. Nevoia de a -bolnava să -evaluez starea de -a ingerat
se hidrata și fie echilibrată nutriție și hidratarea 200 ml
alimenta hidroelectrolit bolnavei lichide
-alimentație ic și -măsor și notez -i s-a
inadecvată nutrițional diureza administrat
prin deficit -să se -măsor și notez 500 ml sol
-inapetență alimenteze și lichidele ingerate în perfuzabilă
-sete hidrateze vederea efectuării -prezintă în
conform stării bilanțului ingesta- continuare
ei excreta sete,
-îi ofer bolnavei 1 inapetență
iaurt, suc de fructe, 2 selectivă
felii de pâine, un măr
-supraveghez bolnava
81
continuu și urmaresc
12.0 5. Nevoia de a -bolnava să -o ajut să ocupe o -ocupă
0 se mișca și a ocupe poziții poziție comodă în pat poziții
avea o bună anatomice -îi explic importanța confortabile
postură confortabile repausului, dar și a în pat,
-postură în funcție de mișcării în vederea cooperează
inadecvată starea ei schimbării poziției la în vederea
-mișcări 2 ore mobilizării
limitate -îi explic importanța
-disconfort ocupării unor poziții
în vederea efectuării
unor investigații
15.3 6. Nevoia de a -bolnava să -discut cu bolnava și -bolnava are

0 dormi și de a beneficieze de îi explic importanța un somn
se odihni un somn somnului odihnitor,
-dificultate în corespunzător -creez condiții optime este
a dormi și a -să se pentru acest lucru echilibrată
se odihni odihnească -supraveghez psihic
-slăbiciune conform îndeaproape bolnava,
-iritabilitate nevoilor sale, notez evoluția stării
-insomnie să fie sale
echilibrată
psihic
16.0 7. Nevoia de a -bolnava să -supraveghez bolnava -nu a
82
0 elimina prezinte în vederea apariției prezentat
- eliminări eventualelor nici o
supraveghere adecvate vărsături vărătură
a eliminarilor -o deservesc la pat în -a eliminat
vederea captării 250 ml
urinii urină și un
-măsor si notez scaun în
eliminările cantitate
redusă
8. Nevoia de a -bolnavă să -discut cu bolnava -bolnava
învața cum cunoască importanța înțelege, este
să-și păstreze importanța cunoașterii și interesată și
sănătatea metodelor de aplicarea metodelor participă la
-ignoranța păstrare a de igienă a discuții
-obiceiuri sănătății și să alimentației și a
dăunătoare le respecte odihnei
-alimentație
inadecvată
calitativ
83
ZIUA 3 DE BOALĂ
si afectată
ora
8.04. 1. Nevoia de a -bolnava să -mă asigur de -bolnava
2017 evita beneficieze de confortul bolnavei prezintă
8.00 pericolele un mediu de -măsor si notez TA=130/75
- siguranță, să valorile funcțiilor mmHg
vulnerabilitat fie ferită de vitale -cefalee
e față de pericole -o supraveghez în diminuată
-bradicardie riscurilor de -iese rezultatul LCR -bolnava
60 p/min complicații și și antibiograma; se este liniștită
-dispnee cu suprimarea confirmă boala; -a eliminat
tahipnee riscului de -administrez 200 ml
- infecșii conform urină cu
subfebrilitate -reducerea f.o.glucoza+vit aspect
37,5°C febrei b+calmate, concentrat
-hTA=100/75 -normalizarea antipiretice fiola vit
mmHg funcțiilor B1. B6, B12, 1 fiola
-ușoară vitale algocalmin
cefalee -vancomicina 1g la
-inapetență 12h in PEV cu
-risc de SF500ml.
complicații -penicilina G
3.000.000 Ui la 6 ore
iv
-urmaresc
84
notez
-efectuez tehnicile în
perfecte condiții de
asepsie si antisepsie
-urmăresc efectul
medicamentelor
administrate
9.00 2. Nevoia de -obținerea -creez condiții optime -bolnava
a-și păstra unui echilibru de mediu prezintă o
temperatura termic cât -mă asigur de temperatur
corpului în mai aproape confortul bolnavei, îi ă de 37°C
limite de fiziologic șterg tegumentele -transpirații
normale -discut cu ea, o moderate
-hipertermie încurajez -cefalee
- -măsor și notez suprimată
subfebrilitate temperatura
-37,5°C -administrez
-ușoară medicația prescrisa
cefalee -o supraveghez
- sete continuu
-tegumente
calde
10.0 3. Nevoia de a -bolnava să-și -creez condiții optime
0 respira și a recapete și de mediu
circulație funcțiile -discut cu bolnava și
-circulație vitale în o încurajez
inadecvată parametrii -măsor și notez
R=18r/min normali funcțiile vitale
85
-hTA=100/75 -administrez
mmHg medicația prescrisă
-bradicardie= de medic, urmăresc
50b/min efectul acestora
11.0 4. Nevoia de a -bolnava să -evaluez starea de -bolnava a
0 se alimenta și fie echilibrată nutriție și hidratare a ingerat 300
hidrata hidroeletroliti bolnavei ml lichide
-alimentație c și -măsor și notez -i s-au
inadecvată nutrițional, să diureza administrat
prin deficit se alimenteze -măsor și notez 500 ml
-inapetență și hidrateze lichidele ingerate soluție
selectivă conform -îi ofer bolnavei supă perfuzabilă
-sete stării sale de legume și o cană - a eliminat
de ceai îndulcit 500 ml
-supraveghez urină
continuu bolnava și -prezența
urmaresc toleranța poftei de
alimentară mancare și
sete
diminuată
-preferă
dulciurile și
sucurile
îndulcite
12.0 5. Nevoia de a -bolnava să -supraveghez -bolnava nu
0 elimina prezinte permanent bonava în a prezentat
- eliminări vederea apariției nici o
supraveghere adecvate eventualelor vărsătură
a eliminărilor vărsături -a eliminat
86
-o deservesc la pat cu 200 ml
bazinet, captez și urină cu
măsor urina aspect ușor
-măsor si notez concentrat
eliminările
15.0 6. Nevoia de a -bolnava să -ma asigur de -bolnava
0 se mișca și a prezinte confortul său cooperează
avea o bună poziții -efectuez mișcari în vederea
postură anatomice pasive în vederea mișcării
-mișcări stării sale -îi explic necesitatea
limitate mișcării și o învăț să
87
TABEL MEDICAŢIE

RE LĂ

ml l deshidratării
extracelulare
durerile
hemoglobinei,stimul
ent muscular si rol
in metabolismul
nelor,glucidelor si
lipidelor

riană
u.i.
88

NORMALE
-hematocrit 48,5% 40,00-53,00%
TGP 23 U/L 16-63 U/L
TGO 30 U/L 15-37 U/L
Colesterol ser 250mg/dl 110-200 mg/dl
absente absente
absente absente
- absente – absente
89
circulatie
Nevoia de a elimina
Nevoia de a dormi

limite normale
Nevoia de comunica

Nevoia de a învata
GRILA LUI NORTON
90
91
92
EVALUARE FINALĂ
Pacientă in varstă de 23 ani se prezintă la U.P.U. Rm. Sărat cu următoarele
-cefalee
- varsături
- fotofobie
-vertij
- amețeală
- frisoane
- agitație
- anxietate
- inapetență
- sete
-Sindrom meningian
În urma tratamentului igieno-dietetic și medicamentos , simptomatologia se

remite.

93
Intervenţii :
control medical la o săptamână după externare și apoi la intervalul stabilit de

medic
Recomandări :
- să continue tratamentul conform prescriptiei medicului

tutun
94
Cazul 3
Culegerea de date
Nume si prenume: P.M
Vârsta: 35 ani
Ocupația: șofer
Domiciliu: rural
Starea civilă: căsătorit
Condiții de viață: medii, locuiește cu soția intr-un apartament cu 3 camere cu
dotări corespunzatoare
Obișnuințe de viață: se alimentează și hidratează necorespunzator, nu mananca
dimineața, bea 3 căni cu cafea/zi, fumează 10 țigări/zi
Parametri funcționali: T.A.=110/70 mmHg
A.V.=55 p/min
R=19 r/min
T°=38,7°C
Semne particulare: înalțime= 175cm, greutate=78 kg,
- buze : uscate
Acuitate vizuală : conjunctivita
Acuitate olfactivă si gustativa :normala

95
-jena la degluție
ROT : vii bilateral
SNC : edem cerebral
Grup sanguin :B III, Rh (+)

- A.H.C (Antecedente heredocolaterale) : fără importanță
- A.P.P. (Antecedente personale patologice): astm bronșic
Motivele internării: cefalee difuză, vărsături, fotofobie, amețeală, vertij,

inapetență, agitație, frisoane, anxietate, sete
Istoricul bolii: soția afirmă că în urmă cu 2 zile bolnavul s-a plâns de amețeli și
a prezentat două vărsături în jet. I s-a administrat 1 fiola de algocalmin și a
ingerat lichide. Ieri a făcut temperatura de 38,7°C , a prezentat frisoane, amețeli,
soția a solicitat serviciul de ambulanță și a fost adus la spital în secția de infecto-
contagioase.
96
 Stare generală : pacient febril

bilateral
-R =20 / minut
 Aparat cardiovascular: șoc apexian in spațiul V intercostal stâng pe linia

- P = 50 / minut
- TA = 90 / 65 mm Hg

- alimentație deficitară datorită senzatiei de vomă- lichide ingerate 500 ml
- micțiuni prezente în cantități normale
Sistem nervos central : semne de iritație meningeală :

cefalee,fotofobie,semne de contractură musculară
97
ELIMINĂRI :
Scaun:
- Forma: cilindrica
- Culoarea : brun
Urina :
- frecvența : 2 – 3 mictiuni pe zi
- culoare : galben
- miros : amoniacal
Vărsături : prezente
Obșnuințe alimentare :
- Se alimenteaza regulat cu 3 mese pe zi principale
- Preferă mezelurile
Elemente de igina : corespunzătoare
Activitati de recreere :dezinteres în îndeplinirea activităților de recreere
98
-

Data externării: 30.04.2017
NEVOILE AFECTATE

-vulnerabilitate fata de pericole
2. Nevoia de a mentine temperatura corpului in limite normale
-hipertermie
3. Nevoia de a respira și avea o buna circulatie
-dispnee
4. Nevoia de a se alimenta și hidrata
-vărsături
6. Nevoia de a se mișca și a avea o bună postură
-postură inadecvată
7. Nevoia de a dormi și a se odihni
-dificultate în a dormi și a se odihni
-comunicare ineficientă la nivel afectiv
9. Nevoia de a învăța cum să-și păstreze sănătatea
-ignoranța
99
ZIUA 1 DE BOALĂ

si afectată
ora
16.04 1.Nevoia de a -bolnavul să -conduc bolnavul în -a prezentat
.2017 evita prezinte un salon, îl instalez în vărsături în
8.00 pericolele mediu de pat în decubit dorsal cantități
- siguranță, să cu capul într-o parte mici
vulnerabilitat fie ferit de și mă asigur de -cefalee
e față de pericole – confortul acestuia diminuată
pericole reducerea -creez un climat -a eliminat
-cefalee riscului de adecvat 200 ml urină
difuză infecții -discut cu bolnavul -LCR cu
-vărsături nosocomiale -măsor și notez aspect
-dispnee si iatrogene funcțiile vitale tulbure
-hTA=110/70 - -supraveghez în -reacție
mmHg supraveghere permanență Pandy
-febră a vărsăturii și bolnavul, urmaresc intens
ridicată anxietății evoluțiile pozitivă
38,7°C -reducerea manifestărilor și -este liniștit
-risc de febrei eventualele semne și -prezintă o
complicații -normalizarea complicații ușoară
iatrogene, funcțiilor -recoltez conform f.o. somnolență
toxice, vitale fibrinogen, V.S.H. , -a eliminat
nosocomiale H.L.G și pregătesc un scaun și
bolnavul în vederea 150 ml urină
efectuării puncției cu aspect
rahidiene în scop de concentrat
100
recoltare LCR
-recoltez conform f.o.
urina
necesare în vederea
-administrez
conform f.o. :
glucoza10% 500 ml,
B12, 1 fiola
algocalmin sau
algifen pentru
durere sau febră
- ceftriaxona i.v. 2g
la 12h(8-20)
-ampicilina iv 2 g ;a
6 ore(6-12-18-24)
-urmaresc
eliminările
-măsor și notez,
captez urina la pat
-efectuez toate
de asepsie și
antisepsie
-urmaresc efectele
medicamentelor
administrate
101
-supraveghez în
permanență
bolnavul
la laborator și le
prezint medicului
9.00 2. Nevoia de -bolnavul să- -creez condiții -prezintă
a-și păstra și recapete și optime de mediu transpirații
temperatura mențină -ofer bolnavului moderate
normale in limite bumbac, îl ajut să-și diminuată
-hipertermie fiziologice sau capete o poziție -tegumente
-febră aproape de comodă în pat calde,
ridicată fiziologic -îi recomand repaus umede
38,7°C -discut cu bolnavul,
-frisoane îl linistesc, îl
-cefalee încurajez
-sete -măsor și notez
-tegumente temperatura
uscate -aplic comprese
umede pe frunte
37°C
-il supraveghez
continuu, șterg
tegumentele
bolnavului și îi
schimb lenjeria de
corp
10.00 3.Nevoia de -bolnavul să- -aerisesc încaperea, -bolnavul
102
respira și a și recapete și creez condiții optime prezintă
circulație funcțiile - instalez bolnavul în arterială
-circulație vitale în poziție comodă, aproape de
inadecvată limite discut cu el limitele
T.A.=110/70 fiziologice sau -îi recomand repaus normale
mmHg aproape de -măsor si notez
-tegumente fiziologic funcțiile vitale
palide -administrez
-dispnee medicația prescrisă
-anxietate de medic
-tahipnee 19 -urmăresc efectele
r/min medicamentelor
AV=70b/min -recoltez sânge
pentru laborator
HLG, VSH,
fibrinogen
la laborator și le
prezint medicului
11.00 4. Nevoia de -bolnavul să - evaluez starea de -a ingerat
a se alimenta fie echilibrat nutriție si hidratare 200 ml
și hidrata hidroelectroli a bolnavului lichide
-alimentație tic și -măsor și notez - i s-au
neadecvată nutrițional diureza administrat
prin deficit - să se -măsor și notez 500 ml
-inapetență alimenteze și lichidele ingerate în perfuzabil
-sete hidrateze vederea efectuării -a eliminat
-tegumente conform bilanțului ingesta- 500 ml urină
103
uscate stării lui excreta -prezintă
-slăbiciune -supraveghez sete,
bolnavul, iar după inapetență
suprimarea usoară
vărsăturilor îi ofer
lichide în funcție de
recomand consum
crescut și urmaresc
13.00 5. Nevoia de -suprimarea Așez bolnavul în -a mai
a elimina vărsăturii decubit dorsal cu prezentat o
-vărsături în -bolnavul să capul într-o parte vărsătură în
greață fizioloice captării vărsăturii 300 ml urină
incoercibilă -îl supraveghez cu aspect
continuu concentrat
-urmaresc
eliminările, le măsor
și notez
-deservesc bolnavul
la pat
ingesta-excreta
14.00 6. Nevoia de -bolnavul să -instalez bolnavul la -bolnavul
a se mișca și prezinte pat în decubit dorsal ocupă
a avea o bună poziții cu capul într-o parte poziția
postură confortabile s -mă asigur de forțată
104
-postura și anatomice confortul acestuia caracteristic
inadecvată în funcție de -îi recomand repaus, a bolii
-poziție starea lui îi explic importanța -acceptă
forțată în repausului, dar și a mobilizarea
investigații
15.30 7. Nevoia de -bolnavul să -discut cu bolnavul, -este mai

a dormi și a beneficieze de îi explic importanța liniștit, a
se odihni un somn odihnei privind dormit 1 ora
-dificultate în corespunzător evoluția stării sale și -
a dormi și a , să se obținerea îmbunatațir
se odihni odihnească echilibrului psihic ea stării de
-oboseală conform -creez condiții disconfort
-slăbiciune nevoilor sale, optime în vederea -prezintă o
-anxietate sa fie acestui lucru: ușoară
-somnolență echilibrat aerisesc camera, somnolență
-iritabilitate psihic diminuez
stimulilor
-supraveghez
105
îndeaproape
bolnavul
-observ și notez
evoluția
manifestărilor
16.00 8. Nevoia de -bolnavul să -explorez nivelul de Bolnavul
a comunica comunice cunoștință a comunică
-comunicare eficient cu bolnavului aproape
ineficientă la restul echipei -discut cu bolnavul, normal cu
nivel afectiv de îngrijire, îl încurajez să-și personalul
-agitație să se -explorez cauzele
mediu dependență
intraspitalices
c
ZIUA 2 DE BOALĂ
si afectată
ora
17.04 1. Nevoia de a -bolnavul să -mă asigur de -prezintă
.2017 evita beneficieze de confortul bolnavului ușoară
8.00 pericolele un mediu de -discut cu el, îl cefalee
- siguranță, să deservesc la pat -R=16
vulnerabilitat fie ferit de -măsor și notez r/min
e față de pericole funcțiile vitale -T°=37,2°C
106
pericole -reducerea -îl supraveghez în -a eliminat
-ușoară riscului de pemanență 250 ml
cefalee complicații și -administrez conform urină
-inapetență suprimarea f.o: -este mai
-dispnee riscului de glucoza 10% 500ml, liniștit din
-febră infecții 1 fiola vit B1, B6, punct de
ridicată nosocomiale B12, 1fiola vedere
38,7°C -reducerea algocalmin emoțional
-hTA=110/70 febrei ceftriaxona i.v. 2g la
mmHg -normalizarea 12h(8-20)
-risc de funcțiilor -ampicilina i.v. 2 g la
complicații vitale 6 ore96-12-18-24)
-urmăresc eliminările
-efectuez toate
tehnicile în perfectă
condiție de asepsie și
antisepsie
-urmăresc efectele
medicamentelor
administrate
-supraveghez în
permanență bolnavul
9.00 2. Nevoia de -obținerea -creez condiții optime -bolnavul
a-și păstra unui echilibru de mediu prezintă
temperatura termic cât -ofer bolnavului 37,2°C-
corpului în mai aproape lenjerie curată din -prezintă
limite de fiziologic bumbac ușoare
fiziologice -recomand repaus transpirații
-hipertermie -discut cu el -cefalee
107
-febră -măsor temperatura diminuată
ridicată -aplic comprese -tegumente
-frisoane -administrez conform
-ușoară f.o. glucoza 10% 500
cefalee ml, 1 fiola vit B1, B6,
-sete B12;
-tegumente -îl supraveghez
calde continuu
-șterg tegumentele și
schimb lenjeria de
corp
10.00 3. Nevoia de a -bolnavul să -aerisesc încaperea, -TA=140/70
respira și a recapete și creez condiții optime mmHg
avea o bună mențină de mediu -R=
circulație funcțiile -discut cu bolnavul , 18r/min
-circulație vitale în îl încurajez -T=37,2°C
inadecvată parametrii -măsor și notez
-hTA=110/70 fiziologici sau funcțiile vitale
mmHg cât mai -administrez
-tegumente apropiate de medicația prescrisă
palide fiziologic de medic
-dispnee -urmăresc efectul
-tahipnee: 19 medicamentelor
r/min
AV=80b/min
11.00 4. Nevoia de a -bolnavul să -evaluez starea de -a ingerat
se hidrata și fie echilibrat nutriție și hidratare a 200 ml
alimenta hidroelectroli bolnavului lichide
108
-alimentație tic și -măsor și notez -i s-a
inadecvată nutrițional diureza administrat
prin deficit -să se -măsor și notez 500 ml sol
-inapetență alimenteze și lichidele ingerate în perfuzabilă
-sete hidrateze vederea efectuării -prezintă în
conform bilanțului ingesta- continuare
stării lui excreta sete,
-îi ofer bolnavului 1 inapetență
iaurt, 2 căni de ceai, selectivă
2 felii de paine, un
mar
-supraveghez
bolnavul continuu și
urmaresc toleranța
alimentară
12.00 5. Nevoia de a -bolnavul să -îl ajut sa ocupe o -ocupă
se mișca și a ocupe poziții poziție comodă în pat poziții
avea o bună anatomice -îi explic importanța confortabile
postură confortabile repausului, dar și a în pat,
-postură în funcție de mișcării în vederea cooperează
inadecvată starea lui schimbării poziției la în vederea
-mișcări 2 ore mobilizării
limitate -îi explic importanța
-disconfort ocupării unor poziții
în vederea efectuării
unor investigații
12.30 6. Nevoia de a -bolnavul să -discut cu bolnavul și -bolnavul
dormi și de a beneficieze de îi explic importanța are un
se odihni un somn somnului somn
109
-dificultate în corespunzăto -creez condiții optime odihnitor,
a dormi și a r pentru acest lucru este
se odihni -să se -supraveghez echilibrat
-slabiciune odihnească îndeaproape psihic
-iritabilitate conform bolnavul, notez
-insomnie nevoilor sale, evoluția starii sale
să fie
echilibrat
psihic
14.00 7. Nevoia de a -bolnavul să -supraveghez -nu a
elimina prezinte bolnavul în vederea prezentat
- eliminări apariției eventualelor nici o
supraveghere adecvate vărsături vărsătură
a eliminărilor -îl deservesc la pat în -a ingerat
vederea captării 300 ml
urinii lichide și a
-măsor și notez eliminat
eliminările 250 ml
urină și un
scaun în
cantitate
redusă
8. Nevoia de a -bolnavul să -discut cu bolnavul -bolnavul
învața cum cunoască importanța înțelege,
să-și păstreze importanța cunoașterii și este
sănătatea metodelor de aplicarea metodelor interesat și
-ignoranța păstrare a de igiena a participă la
-obiceiuri sănătății și să alimentației și a discuții
dăunătoare le respecte odihnei
110
-alimentație
inadecvată
calitativ
ZIUA 3 DE BOALĂ
si afectată
ora
18.0 1. Nevoia de -bolnavul să -mă asigur de -bolnavul
4. a evita beneficieze confortul bolnavului prezintă
2017 pericolele de un mediu -măsor și notez TA=130/75
8.00 - de siguranță, valorile funcțiilor mmHg
vulnerabilita să fie ferit de vitale -cefalee
te față de pericole -îl supraveghez în diminuată
-dispnee cu riscurilor de -iese rezultatul LCR -bolnavul
tahipnee complicații și și antibiograma este liniștit
-febră suprimarea -administrez -a eliminat
ridicată riscului de conform f.o.glucoza 200 ml
38,7°C infecții 10% 500 ml, 1 fiola urină cu
-hTA=110/70 -reducerea vit B1. B6, B12, 1 aspect
mmHg febrei fiola algocalmin concentrat
-usoară - -ceftriaxona iv 2g la
cefalee normalizarea 12 ore
-inapetență funcțiilor -penicilina G
-risc de vitale 3.000.000 Ui la 6 ore
complicații iv
-urmăresc
111
notez
-efectuez toate
tehnicile in perfecte
condiții de asepsie și
antisepsie
-urmaresc efectul
medicamentelor
administrate
a-și păstra unui optime de mediu prezintă o
temperatura echilibru -mă asigur de temperatur
corpului în termic cât confortul ă de 37°C
limite mai aproape bolnavului, îi șterg -
normale de fiziologic tegumentele transpirații
-hipertermie -discut cu el, îl moderate
-febră încurajez -cefalee
ridicată -măsor și notez suprimată
38,7°C temperatura
-usoară -administrez
cefalee medicația prescrisă
- sete -îl supraveghez
-tegumente continuu
calde
8.30 3. Nevoia de -bolnavul să -creez condiții
a respira și a își recapete și optime de mediu
circulație funcțiile -discut cu bolnavul
-circulație vitale în și îl încurajez
adecvată parametrii -măsor și notez
112
AV=84b/min normali funcțiile vitale
R=16r/min -administrez
-hTA=110/70 medicația prescrisă
mmHg de medic, urmăresc
efectul acestora
9.00 4. Nevoia de -bolnavul să -evaluez starea de -bolnavul a
a se alimenta fie echilibrat nutriție și hidratare ingerat 300
și hidrata hidroeletrolit a bolnavului ml lichide
-alimentație ic și -măsor și notez -i s-au
inadecvată nutrițional, diureza administrat
prin deficit să se -măsor și notez 500 ml
-inapetență alimenteze și lichidele ingerate soluție
selectivă hidrateze -îi ofer bolnavului perfuzabilă
-sete conform supa de legume și o - a eliminat
stării sale cana de ceai îndulcit 500 ml
-administrez urină
conform f.o. glucoza -prezența
10% 500 ml, vit B1, poftei de
B6, B12 mâncare și
-supraveghez sete
continuu bolnavul și diminuată
urmaresc toleranța -preferă
alimentară dulciurile și
sucurile
îndulcite
113
10.0 5. Nevoia de -bolnavul să -supraveghez -bolnavul
0 a elimina prezinte permanent bonavul nu a
- eliminări în vederea apariției prezentat
supraveghere adecvate eventualelor nici o
a vărsături vărsătură
eliminărilor -îl deservesc la pat -a eliminat
cu bazinet, captez și 200 ml
măsor urina urină cu
-măsor și notez aspect ușor
eliminările concentrat
10:3 6. Nevoia de -bolnavul să -mă asigur de -bolnavul
0 a se mișca și prezinte confortul său cooperează
a avea o poziții -efectuez mișcări în vederea
bună postură anatomice pasive în vederea mișcării
-mișcări stării sale -îi explic necesitatea
limitate mișcării și îl învăț să
114
TABEL MEDICAŢIE

RE LĂ

ml l deshidratării
extracelulare
durerile
hemoglobinei,stimul
ent muscular si rol
in metabolismul
nelor,glucidelor si
lipidelor

riană
u.i.
115

NORMALE
-hematocrit 48,5% 40,00-53,00%
TGP 23 U/L 16-63 U/L
TGO 20 U/L 15-37 U/L
Colesterol ser 250mg/dl 110-200 mg/dl
absente absente
absente absente
116
circulatie
Nevoia de a elimina
Nevoia de a dormi

limite normale
Nevoia de comunica

Nevoia de a învata
GRILA LUI NORTON
117
118
119
EVALUARE FINALĂ
Pacient in varstă de 35 ani se prezinta la U.P.U. Rm. Sărat cu următoarele
-cefalee
- varsături
- fotofobie
-vertij
- amețeală
- frisoane
- agitație
- anxietate
- inapetență
- sete
-Sindrom meningian acut
În urma tratamentului igieno-dietetic si medicamentos , simptomatologia se

remite.

120
Intervenţii :
control medical la o săptămână dupa externare și apoi la intervalul stabilit de

medic
Recomandări :
- să continue tratamentul conform prescripției medicului

tutun
121
Bibliografie
1. Voiculescu Marin : BOLI INFECŢIOASE vol II, Editura Medicală, Bucureşti,

1981.
2. Chiotan Mircea : BOLI INFECŢIOASE, Editura Naţional, Bucureşti, 1999.
3. Taindel Claudiu, Predescu Ion : MENINGITE ŞI ENCEFALITE ACUTE
UMANE, Editura Medicală, Bucureşti, 1983.
4. Taindel Claudiu, Predescu Ion : INFECŢII ACUTE ALE SISTEMULUI

NERVOS CENTRAL, Editura Medicală, Bucureşti, 1975.
5. Titircă Lucreţia : GHID DE NURSING, Editura Viaţa Medicală Românească,

Bucureşti, 2001.
6. Titircă Lucreţia : TEHNICI DE EVALUARE ŞI ÎNGRIJIRI ACORDATE DE

ASISTENŢII MEDICALI, Editura Viaţa Medicală Românească, Bucureşti,
2000.
122

Meningita Meningococica

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Meningita Meningococica

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

MINISTERUL EDUCAŢIEI NAŢIONALE

COLEGIUL NICOLAE PĂULESCU

Calificarea: Asistent Medical Generalist

Prof. Sinca DanielaGeorgiana

ABSOLVENT: TĂNASE DORINA

„ Dintr-o dată, fără nici un avertisment, oricând şi oriunde, fără nici

Sănătatea, de regulă, nu e apreciată la adevărata ei valoare până în

În structura encefalului intră neuroni dar şi celule de susţinere ce alcătuiesc glia.

Cerebelul este localizat posterior şi inferior faţă de emisferele cerebrale şi este

-Epitalamusul este situat posterior de ventricolul al III-lea și in structura sa

Dimensiunea măduvei este de aproximativ 43 de cm lungime la femeie şi 45 de

De la exterior spre interior se disting în ordine urmatoarele meninge:

FIZIOLOGIA SISTEMULUI NERVOS CENTRAL

Măduva spinării şi neuronii sistemului nervos central au responsabilitatea de a

Deşi encefalul şi măduva spinării lucrează împreună pentru a cotrola diverse

MENINGITA ACUTA MENINGOCOCICĂ

Meningita meningococică este o boală infectocontagioasă acută produsă de

După structura antigenică au fost identificate 13 serogrupuri si 20 serotipuri de

Infecţia meningococică are răspândire pe tot globul, cu unele diferenţe

Meningita meningococică este considerată prototip al meningitelor bacteriene cu

Poziţia „cocoş de puşcă" Fotofobie

8.2. Diagnosticul diferenţial are în vedere:

- eliminarea situaţiilor de hipertensiune intracraniană de alte cauze, prin absenţa

Meningita meningococică este o boală de internare şi tratament obligatorii şi

10.1. Tratament etiologic

În ordinea urgenţei, se va începe cât mai repede tratamentul etilogic. Luând în

ANTIBIOTIC COPII>1LUNA ADULTI

10.2. Tratament patogenic

- Terapie depletivă osmotică cu Manitol soluţie 10% sau 20% administrată

10.3. Tratament simptomatic

Pentru combaterea febrei si durerii se pot administra:

10.4. Tratament igieno-dietetic

Profilaxia consta în:

ROLUL ASISTENTEI MEDICALE IN ÎNGRIJIREA

Manifestările de dependenţă în cele 14 nevoi fundamentale

Îngrijiri generale asigurării confortului pacientului:

- Pregătirea patului şi accesoriilor lui

Îngrijiri specific impuse

1.RECOLTAREA LICHIDULUI CEFALORAHIDIAN. (LCR)

Puncția rahidiană = pătrunderea cu ajutorul unui ac special printre vertrebe în

Timpul optim de recoltare-preferabil inaintea antibioterapiei dar aceasta nu

-explorator -măsurarea tensiunii lichidului cefalorahidiari, recoltarea sau

-masă acoperită cu câmp steril, pe care se aşază:

Etape de execuţie/ Timpi de executie

Număr de eprubete Lab microbiologie Lab chimie Lab citologie

6. Pregătirea lichidului pentru laborator (în cazul puncției exploratorii)

Obișnuințe de viață: alimentare neadecvată, fumează 1 pachet țigari/zi,

Aspectul cavităţii bucale : - dantura : temporară

- limba prezintă ulcerații

Acuitate vizuală : conjunctivită

Acuitate olfactivă si gustativa :normala

Acuitate tactilă : sensibilitate integră păstrată

Acuitate auditivă : hipoacuzie

Acuitate dureroasă : - cefalee

-dureri musculare și articulare

Semne particulare : nu prezintă

Mobilitate articulară : limitare ușoară

Sistem osos : aparent integru

ROT : vii bilateral

SNC : edem cerebral

Grup sanguin :A II, Rh (+)

ANAMNEZA ASISTENTEI MEDICALE:

- A.P.P. (Antecedente personale patologice): nu a prezentat boli infecto-