curs 9

PARAZITOZELE PULMONARE

 INFESTARE CU PROTOZOARE:
 TOXOPLASMOZA
 PNEUMOPATIA CU PNEUMOCYSTIS CARINII
 MICOZELE PULMONARE:
 ASPERGILOZA PULMONARĂ
 HISTOPLASMOZA
 ACTINOMICOZA
 CANDIDOZA
 CRIPTOCOCOZA
 ECHINOCOCCOZA PULMONARĂ
 CISTICERCOZA PULMONARĂ
 ASCARIDIOZA PULMONARĂ
 STRONGIOLOIDOZA
 BILHARZIOZA
 TRICHINOZA
 ANCHILOSTOMIAZA
 FILARIOZA

ECHINOCOCCOZA PULMONARĂ
 Cea mai frecventă formă de parazitoză pulmonară cauzată de Taenia ecchinococus
 Viermele adult se dezvoltă în tubul digestiv al câinelui contaminarea omului pe cale
digestivă
 Larva se dezvoltă în duoden ficat  plămân;
 circulaţia sistemică  creier, splină, cord stâng
la nivelul toracelui 95% din cazuri chistul este localizat la nivelul plămânului, 5% la nivelul
mediastinului, pleurei şi diafragmului
 CHISTUL HIDATIC este alcătuit dintr-un perete şi un conţinut lichidian:
 PERETELE conţine trei straturi :

1
 • PERICHISTUL (adventicea) – datorită reacţiei inflamatorii din jurul chistului
• EXOCHISTUL – membrană exterioară
• ENDOCHISTUL ( membrana germinativă sau proligeră) – sinciţiu celular proliferant
 CONŢINUT lichidian cu multiple vezicule fiice; lichidul este bogat în antigen
hidatic în circulaţie şoc anafilactic

 ASPECTUL RADIOLOGIC:
 CHISTUL HIDATIC NECOMLICAT
• OPACITATE:
• unică sau multiple
• rotundă-ovalară
• net delimitată
• dimesiuni variate (1- 20 cm)
• intensitate medie (prin ea se observă desenul pulmonar)
• omogenă
• localizată cel mai frecvent în LID
• îşi modifică forma cu mişcăriile respiratorii

 CHISTUL HIDATIC COMPLICAT

 se produce o fisură a adventiciei sau a unei bronhii învecinate pătrunde aer între
adventicie şi exochist (supapă cu ventil expirator)
• radiologic: SEMNUL SEMILUNEI AERICE – „AIR CRESCENT SIGN”
 Se produce o ruptură a chistului cu producerea unei fistule mari şi apariţia vomici cu
lichid
• radiologic: SEMNUL DUBLULUI ARC
SEMNUL MEMBRANEI PLUTITOARE
SEMNUL MEMBRANEI ÎNCARCERATE
 SEMNUL DUBLULUI ARC –
„RISING SUN SIGN”
• la polul superior al chistului se observă un arc dublu (membrana proligeră şi
adventicia)
• IMAGINE HIDRO-AERICĂ

2
 • membrana se află sub nivelul lichidului
• chist complet rupt
 SEMNUL MEMBRANEI PLUTITOARE –
„ WATER LILY SIGN”
• membrana pluteşte ondulant deasupra lichidului
• expulsia conţinutului
• SEMNUL MEMBRANEI ÎNCARCERATE-
„SERPENT SIGN”
• Pe fundul cavităţii complet evacuate (s-a evacuat lichidul şi membrana proligeră) se
află membrana neregulată -serpiginoasă

COMPLICAŢIILE CHISTULUI HIDATIC

 PULMONARE
 ATELECTAZIE
 MODIFICĂRI INFLAMATORII
 SUPURAŢII
 ABCES
 PLEURALE
 REACŢII ALERGICE (chist cortical)
 HIDRO-PNEUMOTORAX (chist rupt)
 EROZIUNI COSTALE
 RUPTURĂ ÎN PERICARD
 compresia şi trombozarea VASELOR
 împingerea, stenozarea, dilatarea, eroziunea, apariţia fistulei la nivelul BRONHIILOR
 CHISTUL HIDATIC MASCAT:
• chistul poate fi mascat de cord (când este de dimensiuni mici) sau de afecţiunile
pleurale (pahipleurite, pleurezii)
 CHISTUL HIDATIC cu sediul în MEDIASTIN
• în funcţie de localizare: eroziuni costale, vertebrale; compresiuni nervoase, traheale,
vasculare
 CHISTUL HIDATIC cu sediul DIAFRAGMATIC
• foarte rar

3
EVOLUŢIA CHISTULUI HIDATIC
 VINDECARE – FIBROZARE
 CALCIFICARE
 SUPURAŢIE
 CONDIŢIILE VINDECĂRII:
• FISTULĂ BRONŞICĂ în puntul decliv al chistului
• fistula mare, cu deschidere largă
• evacuare în ÎNTREGIME
• pereţii chistului suplii
• cavitatea să nu se infecteze

 ECHINOCOCOZA SECUNDARĂ
• apare în urma diseminării bronhiale
• radiologic : opacităţi multiple rotunde, bine delimitate, omogene, situate în ambele
câmpuri pulmonare
• ECHINOCOCOZA SECUNDARĂ EMBOLICĂ sau METASTATICĂ – ruptura
chistului în vasele sangvine
• ECHINOCOCZA SECUNDARĂ A SEROASELOR – afectarea pericardului,
peritoneului şi a pleurei
 ECHINOCOCOZA ALVEOLARĂ

DIAGNOSTICUL DIFERENŢIAL AL CHISTULUI HIDATIC

 INFILTRATUL ROTUND TUBERCULOS
 TUBERCULOM
 CC. PULMONAR PERIFERIC
 METASTAZĂ SOLITARĂ
 SARCOM
 TUMORILE BENIGNE
 ABCESE
 PLEUREZII ÎNCHISTATE
 În cazul chistului hidatic evacuat:
 CAVERNĂ TUBERCULOASĂ
 CHIST AERIC
 BULĂ DE EMFIZEM
 ABCES EVACUAT

4
ASPEGILOZA PULMONARĂ
 Este o afecţiune de natură infecţioasă cauzată de contaminarea cu fungi din specia
Aspergillus, în special Aspergillus fumigatus
 Cea mai frecventă localizare este cea pulmonară; pe lângă parenchimul pulmonar se
poate localiza la nivelul creierului, ficatului, rinichiului
 Infecţia are caracter oportunist (când sistemul imun este afectat depresiune imunitară
după tratamente prelungite cu antibiotice, antimicotice, steroizi cu doze mari, după
boli de sistem, și cancere, la pacienţii cu diagnostic de HIV/SIDA
 FORME RADIOCLINICE:
 BRONȘITA ASPERGILARĂ
 PNEUMONIA ACUTĂ ASPERGILARĂ
 ASPERGILOZĂ DISEMINATĂ INVADANTĂ
 ASPERGILOMUL
 ASPERGILOZA PULMONARĂ ALERGICĂ
 ASPERGILOZA PLEURALĂ
ASPEGILOMUL (MICETOMUL)
 Este cea mai frecventă formă
 Se grefează pe o cavitate pulmonară preexistentă: cavități tuberculoase (detarjate,
fibroase, la nivelul lobilori superiori), cavități peziduale după abces, cancer excavat,
bronșiectazii cavitare, distrofii polichistice,chisturi aerice, bule de emfizem, cavități
restante după chisturi hidatice, etc.
 ASPECTUL RADIOLOGIC:
 Îngroșarea pereților cavernei
 Apariția maselor miceliene în interiorul cavitățiilor
 Masa miceliană apare ca o opacitate rotundă, ovalară, între 3-5 cm, de intenstiate
medie, omogenă, contur net sau mamelonat; mobilitatea maselor în cavități; în timp
devine neomogenă, apare o zonă aerică semilunară, apoi caverna se evacuează