TUMORILE PULMONARE

 Tumorile pulmonare îşi au originea în marea majoritate a cazurilor în EPITELIUL

BRONŞIC, mai rar se dezvoltă la nivelul parenchimului pulmonar
 Caracterul tumoral este dat pe lângă atipia celulară, de creşterea agresivă şi excesivă a
tumorii (expansiv – tumori benigne şi infiltrativ - tumori maligne).
 Tumorile pulmonare se împart în :
 TUMORI BENIGNE
 TUMORI MALIGNE
Tumorile pulmonare benigne
 ADENOAME
 PAPILOAME
 CONDROAME
 MIOAME
 LEIOMIOAME
 FIBROAME
 LIPOAME
 ANGIOAME
 HAMARTOAME
Tumorile pulmonare maligne
 ADENOCARCINOM
 CARCINOM CU CELULE SQUAMOASE
 CARCINOM CU CELULE MARI
 CARCINOM CU CELULE MICI
 LIMFOM PULMONAR
 SARCOM PULMONAR
TUMORILE PULMONARE BENIGNE – CARACTERE DE BENGINITATE
 se dezvoltă în ţesut pulmonar sănătos, FĂRĂ să modifice sau să infiltreze ţesuturile
din jur
 DEPLASEAZĂ elementele anatomice din jur, FĂRĂ a le modifica structura
 se prezintă sub forma unor OPACITĂŢI:
1
  ROTUND-OVALARE
 cu CONTUR NET
 creştere lentă
 NU metastazează
 NU recidivează
 NU prezintă simptomatologie clinică proprie (rar tulburări funcţionale datorită
efectului compresiv)
 sunt foarte rare
 nu dau adenopatii hilare
Adenom bronsic
 Tumoră pediculată sau sesilă
 Se dezvoltă din epiteliul bronşic
 Are sediul de predilecţie în BRONHIILE MARI
 Prezintă formă cu dezvoltare:
 ENDOBRONŞICĂ sau EXOBRONŞICĂ
 Este o formaţiune rotundă, bine circumscrisă, netă, regulată, mamelonată, intens
hemoragică
 Cu dimensiuni medii
 Mai frecvent la tineri
 Frecvent evolueaza spre malignizare!
 Aspect initial de masa benigna omogena, cu posibila evolutie de tip malign
 Diagnostic doar bioptic, urmat de TRATAMENT CHIRURGICAL!
Hamartomul
 Face parte din cele mai frecvente tumori benigne
 Conţine CARTILAJ, MUŞCHI, ŢESUT FIBROS, GRĂSIMI, ELEMENTE
EPITELIALE
 Rareori conţine travee osoase sau calcificări
 Realizează o imagine opacă, rotundă, unică sau multiplă, bine delimitată, contur net,
cu dimensiuni mici (3 – 4 cm), omogenă, de intensitate mare, polilobulată
 Mai frecvent apare la vârstnici
 Localizat PERIFERIC, rar parahilar

2
  Cea mai frecventa formatiune tumorala benigna pulmonara
 Contine cartilaj, muschi, calcifieri, elemente lipidice
 Rar parahilara, frecvent periferica
 Crestere lenta, frecvent descoperita la virstnici
Aspect imagistic
 Nodul unic rotund
 Contur net, bine delimitata
 Dimensiuni mici, sub 4 cm diametru
 CT: contur net, densitate de tip tisular, frecvent cu calcifieri amorfe interne
 Lipsa calcifierilor – lipsa diagnostic (carcinomul mic poate avea aspect similar)
Lipom
 Imagine nodulara opaca radiologic, net delimitata, discret mai transparenta (intensitate
subcostala)
 Diagnostic cert doar CT: Masa net delimitata cu densitati negative de cca - 100
TUMORILE PULMONARE MALIGNE CANCERUL HILAR sau CENTRAL
 Este reprezentat de CANCERUL BRONHOPULMONAR
 Cel mai frecvent se dezvoltă la nivelul unei bronhii LOBARE
 În marea majoritatea a cazurilor se suprapune pe opacitatea hilurilor şi poate masca
adenopatiile hilare satelite
 HIPERTROFIA HILARĂ UNILATERALĂ – poate fi prima manifestare a unui cc
bronşic sau poate reprezenta o metastază a unui cc nodular periferic
 Creşterea hilului în diametrul transvers
 Aspectul de „iceberg” (tumora se dezvoltă intrabronşic cu extindere extrabronşică)
Tumori maligne
 Clasificare:
 Carcinom cu celule squamoase
 Cu celule fusiforme
 Carcinom cu celule mici
 Cu celule in bob de ovaz
 Intermediar
 Combinat (ovaz-squamos
3
  Adenocarcinom
 Acinar
 Papilar
 Bronho-alveolar
 mucos
 Carcinom cu celule mari
 Cu celule gigante
 Cu celule clare
 Carcinom adeno-squamos
 Carcinoid
 Carcinom de glande bronsice
 Adenoid chistic
 Muco-epidermoid
 Alte forme rare
Manifestari radiologice
 Atelectazie
 Largire hilara unilaterala
 Hiperinflatie localizata
 Masa mediastinala sau hilara
 Opacitate apicala
 Nodul solitar solid sau cavitat
 Arie de tip pneumonitic ce nu trece
 Voalare fina segmentara-lobara
Atelectazia
 Carcinom ce blocheaza o bronsie complet, cu resorbtia aerului in aval
 CC pulmonare sunt bronhogene!
 Radiologic masa poate fi nevizualizabila
 CT nativ: segment pulmonar opac, fara bronhograma aerica, cu contur concav,
retractil si cu tractionarea structurilor vecine
 CT cu contrast: iodofilie diferita a masei de la virful ariei atelectatice

4
Hiperinflatia
 Semn rar si precoce
 Mecanism de supapa inspiratorie cu hiperinflatie in aval
Nodul solitar
 In orice zona pulmonara
 Dimensiuni variabile
 Contur net sau spiculat
 Policiclic
 Omogen sau cavitat
Caractere CT
 Contur frecvent spiculat (limfangita retrograda)
 Mica imagine aerica interna (bronsia de origine
 La cavitatie: perete gros, anfractuos, continut lichid putin
 Iodofilie prezenta
Masa mediastinala sau solara
 Largire unilaterala cu contur net sau cu spiculatii fine (limfangita retrograda)
 CT: elemente ale tumorii
 CT: elemente de stadializare (adenopatii, afectare bronsica, vasculara, metastaze)
Opacitatea apicala
 Tumora Pancoast Tobias
 “Amputare” a apexului pulmonar cu/fara vizualizare de contur pleural
 CT – elemente de invazie pleurala, extrapleurala (plex brahial, fascie Zuckerkandl etc)
Stadializare
 NU radiografic!
 CT- elemente de stadializare
 Dimensiuni
 Extensie tumorala
 Elemente invazive (bronsie, trahee, artera pulmonara, vena cava, aorta, pleura,
perete toracal
 Adenopatii

5
  Determinari secundare (suprarenale, ficat, perete toracic etc)
Carcinoid
 Tumori neuro-endocrine din celule bronsice APUD (amino precursor uptake
decarboxilation)
 Comportament cvasibenign (crestere lenta si metastazare infrecventa)
 Mase ovoide bine delimitate, uneori intrabronsice
 Dg cert prin biopsie!
Limfon H sau nonH
 Posibile manifestari pulmonare
 Voalari cu aspect infiltrativ
 Pseudomase pulmonare
 Asociate cu manifestarile ganglionare tipice
Cancerul hilar sau central
ASPECTUL RADIOLOGIC:
 OPACITATE:
 omogenă, de intesitate subcostală – costală,
 cu dimensiuni de la 1 cm cu extindere până la nivelul unui segment, lob sau mai
multor lobi,
 contur neregulat,
 cu prelungiri dendridiforme (limfangioză tumorală)
COMPLICAŢII:
 Obstrucţie bronşică: HIPERINFLAŢIE şi ATELECTAZIE
 Imflamaţii şi infecţii : PNEUMONII, ABCES, PLEUREZII, REACTIVĂRI TBC
 ADENOPATIE HILARĂ
 INVAZIE ARTERIALĂ, TROMBOZE
 INVAZIE VENOASĂ, LIMFATICĂ
 INFILTRAŢII NERVOASE: răguşeală – nervul laringean recurent; ascensionarea
diafragmului – nervul frenic
Cancerul pulmonar periferic
 Este reprezentat de CARCINOMUL BRONHOALVEOLAR, CARCINOM CU
CELULE ALVEOLARE, CARCINOM CELULOALVEOLAR

6
  Prezintă caracter uni sau multicentric
 Se dezvoltă la nivelul BRONHIOLELOR TERMINALE sau EPITELILUI
ALVEOLAR, umple alveolele dar NU invadează interstiţiu
 Dau metastaze în GGL MEDIASTINALI, FICAT, GGL ABDOMINALI, SHELET
OSOS, CREIER
 Diseminare pe cale LIMFATICĂ mai târziu pe cale aeriană
ASPECTUL RADIOLOGIC:
 OPACITATE UNICĂ:
 unică, rotundă, omogenă
 Localizată la nivelul zonei pulmonare PERIFERICE
 Cu dimensiuni de 1-3 cm
 De intensitate mică
 Contu regulat, net sau şters
 FĂRĂ calcificări sau adenopatii hilare
 Creştere lentă
 „ancoşăpe contur” (aspect cicatricial în centrul tumorii)
 Invadează pleura, peretele toracic
FORME EVOLUTIVE:
 NEOPLASM PULMONAR PERIFERIC EXCAVAT
 FORMA MULTINODULARĂ sau MULTICENTRICĂ
 FORMĂ MASIVĂ sau DIFUZĂ
 NEOPLASM PULMONAR INTERMEDIAR
CANCERUL PULMONAR APICAL PANCOAST-TOBIAS
 Cancerul vârfului pulmonar este inclus în sindromul PANCOAST – TOBIAS datorită
sindromului nervos de care este însoţit, care nu este specific neoplasmului, poate
apărea în cazul tumorilor benigne, chistului hidatic, anevrism a trunchiului arterial
mare de la baza gâtului, tumori care irită ggl stelat simpatic cervical, (sindromul
CLAUD-BERNAR-HORNER (enoftalmie, blefaroptoză, mioză)
 Cancerul pulmonar de la nivelul vârfului, este o formă periferică, situată în treimea
superioară a câmpului pulmonar până la nivelul domului pleural
ASPECTUL RADIOLOGIC:
 OPACITATE

7
  omogenă, intensă
 contur net sau uşor difuz
 ocupă toată REGIUNEA VÂRFULUI PULMONAR
 este infiltrativă, produce OSTEOLIZĂ costală, mai ales la nivelul ARCURILOR
POSTERIOARE, CORPURILOR VERTEBRALE şi invadează PĂRŢILE MOI de la
nivelul BAZEI GÂTULUI
DIAGNOSTIC DIFERENŢIAL:
 TBC PULMONAR
 CHIST HIDATIC
 PLEUREZIE ÎNCHISTATĂ
 PNEUMONIE APICALĂ
 TUMORĂ NERVOASĂ
 TUMORĂ COSTALĂ
 ABCES RECE VERTEBRAL
Determinari secundare
 Renal
 Sin
 Orice altceva
 Opacitati nodulare de dimensiuni variabile, de regula bine delimitate, omogene,
iodofile postcontrast, uneori cavitate
CANCERUL PULMONAR SECUNDAR METASTAZE
 Se produc prin desprindere dintr-o tumoră malignă a unor celule sau a unor embolii
carcinomatoase, cu diseminarea lor pe cale LIMFATICĂ (din aproape în aproape sau
la distanţă) sau
 Pe cale HEMATOGENĂ embolul se detaşează din tumoră, pe cale venosă, până se
opreşte la nivelul unui capilar, unde dă naştere unei metastaze – FILTRUL PRIMAR
 După ce metastaza se eliberează, pleacă pe cale hematogenă, dau naştere a unor noi
metastaze – FILTRU SECUNDAR şi aşa mai departe
 Metastazarea se poate produce:
 pe calea VENEI CAVE
 pe cale VENEI PORTE
 Pe cale VENELOR PULMONARE:

8
CANCERUL PULMONAR SECUNDAR CARCINOZĂ MILIARĂ
 Este o formă de metastazare pulmonară predominant LIMFATICĂ
 NODULII metastatici cu dimensiuni între 1-3 mm, cu apariţie iniţial la BAZE, cu
extindere spre VÂRFURI
 Descresc în dimensiuni în acelaşi sens, pe un fond de OPACITĂŢI RETICULARE şi
LINEARE (interstiţiu)
 Conturul nodulilor este şters
 Prezentându-se sub forma unor conglomerate pe alocuri
CANCERUL PULMONAR SECUNDAR LIMFANGIOZĂ CARCINOMATOASĂ
 Prezintă aspectul tipic de diseminare LIMFATICĂ de la tumorile din apropiere
(subdiafragmatice, mediastinale, de la baza gâtului, ţesuturile moi a cutiei toracice,
etc)
 Apare sub forma de opacităţi RETICULARE cu aspect de INFILTRAT
PERILOBULAR, de intensitate SUBCOSTALĂ, contur ŞTERS
 Desen pulmonar cu contur şters şi opacităţi miliare (vase limfatice, încrucişări de vase,
noduli metastatitici reali)
CANCERUL PULMONAR SECUNDAR METASTAZE NODULARE
 Aspectul tipic al metastazelor HEMATOGENE
 Pot fi unice sau multiple
 Prezintă dimensiuni variate (de la câţiva milimetri la câţiva centimetrii)
 Intensitate variabilă (subcostală-costală)
 Contur şters sau net
 Numărul şi dimensiunea metastazelor scad în sens cranio-caudal
 în unele cazuri pot exista metastaze UNICE
CANCERUL PULMONAR SECUNDAR METASTAZE MIXTE
 Sunt reprezentate de coexistenţa a diferitelor tipuri de metastaze
 Prezintă un tip mai malign evolutiv
 Metastazele pulmonare pot să excaveze sau pot produce pneumotorax când sunt situaţi
în vecinătatea pleurei
STADIALIZAREA TUMORIILOR PULMONARE
 NU se face pe baza radiografiilor
 Stadializarea imagistică se face pe baza examenului CT

9
 Elemente pe baza cărora se face stadializarea sunt:
 Dimensiunile
 Extensia tumorală
 Elementele invazive (bronşie, trahee, artera pulmonară, vena cavă, aorta,
pleură, perete toracic)
 Adenopatiile
 Determinările secundare (suprarenale, ficat, perete toracic etc)

10