Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Definiţie: Şocul este un proces hemodinamic şi metabolic, cu alură acută, rezultat dintr-un DEZECHILIBRU
dintre lichidul intravascular şi patul vascular
Cauze:
infecţii
traumatisme
hemoragii
deshidratări
întoxicaţii
Semne clinice:
extremităţi reci, cianotice, palide, umede.
puls ungheal absent
modificări ale TA, pulsului, PVC
tulburări de ritm cardiac
tulburări respiratorii (frecvenţă, amplitudine)
tulburări de conştiinţă (irigare cerebrală)
oligurie, anurie
febră (absentă)
Mecanisme de producere Agentul agresiv
Tulburări
metabolice
(secundare celor
neuroendocrine)
Reacţii
neuroendocrine
Tulburări
hemodinamice
În cadrul tulburărilor hemodinamice sistăm la la:
Clasificarea şocului
Şoc Hipovolemic (scade V sanguin)
¤ hemoragii
¤ deshidratări
¤ plasmoragii
¤ toxic
Normovolemic
¤ alergic
(scăderea funcţiei inimii
sau patului vascular)
¤ neurogen
¤ metabolic
Altă clasificare:
Şocul neurogen
Semne clinice:
paloare
transpiraţii reci
slăbiciune
sindrom dispeptic
TA ↓
bradicardie
Tratament:
poziţie Trendelenburg
izoproterenol
reechilibraare hidroelectrolitică
Tratament:
poziţie Trendelenburg
reechilibrare hidroelectrolitică
vasopresoare (efedrină, dopamină)
ventilaţie pulmonară eficientă
Şocul cardiogen
Se produce prin scăderea bruscă a D.C. fără o modificare a volumului sanguin total.
Se produce prin insuficienţă de pompă cardiacă.
Etiologie:
I.M.
tamponament
defect septal intra ventricular
anevrism ventricular
pneumotorax
tahicardii severe
bradicardii severe
Semne clinice:
tegumente palide, reci, cianotice
puls filiform
hipotensiune arterială
oligurie
tulburări de conştiinţă tardivă
PVC = N sau ↓
Tratament:
O2
cardiotonice
analgetice
puncţie pericardică
xilină în aritmii
digitală în aritmii atriale
pronestil în aritmii ventriculare
vasoconstrictoare: Izoproterenol 0,5mg în 500ml, gluc 5%
Şocul septic
Etiologie:
Infecţii severe: gram negativ (ginecologice, urinare)
: gram pozitiv
Şoc septic
hipovolemic
Mecanismul de producere:
a) prin sechestrarea de lichide în sp III extracelular, cu hipovolemie prin pooling şi extravazare de
lichid.
Semne clinice:
D.C ↓
nelinişte
agitaţie
tahicardie
tahipnee
hipotensiune arterială
tegumente reci, cianotice
PVC scade
Diureza ↓
Catecolaminele cresc rezistenţa periferică vasculară → perfuzie tisulară scade →, scade consumul de
O2 → acidul lactic → consumarea factorilor de coagulare → hemoragii
Tratament:
Dextran 70
fenoxibenzamină
cortizon
combaterea infecţiei prin antibioterapie masivă
b) prin acţiunea directă a toxinelor asupra aparatului C-V, cu eliberarea unui polipeptid, factorul depresor
miocardic (F.D.M)
Mecanismul de producere
Se deschid şunturile a – v, → DC, cu supraîncărcarea inimii → dilatarea inimii
Semne clinice:
tegumente reci
diureză normală apoi oligurie
PVC normală
febră
frison
leucocitoză
hemoconcentraţie
tahicardie
insuficienţă cardiacă
Tratament:
eliminarea focarului
reechilibrare H – E, hematică
corticoterapie 100-200 mg, la 6 ore
trofice hepatice
anti H2 (Axid, quamatel)
tonicardiac (digitală)
vasodilatatoare (Isoproterenol)
vasoconstrictoare (Dopamină)
corectarea modificărilor echilibrului A-B
transfuzie sanguină
corectarea acidozei (bic de sodiu 14 ‰)
Şocul anafilactic
Este expansiunea bruscă a patului vascular cu vasodilataţie generalizată ( nu se mai umplu vasele)
Reacţie atg - atc
Interesează 4 sectoare: ¤ dermul
¤ aparatul respirator
¤ tractul gastro-intestinal
¤ sistemul cardio-vascular
Semne clinice:
urticarie generalizată + edeme
edem glotic + spasm bronşic
tuse + status asmatic
hipotensiune arterială
pierderea conştiinţei
midriază
încontinenţă urinară + fecale
convulsii
deces
Tratament:
aşezarea bolnavului în poziţie adecvată (pseudo-trendelenburg)
eliberarea căilor respiratorii superioare + O2
adrenalină i.v.
calciu
romergan
aminofilină
alupent, ventolin
Şocul hipovolemic
Apare când se reduce volumul sanguin prin pierderi mari de: sânge (şoc hemoragic), plasmă (arsuri,
traumatisme), lichide (dishidratare globală)
Şocul hemoragic, se produce prin pierderi interne sau externe de sânge şi depinde de cantitatea , rapiditatea şi
durata pierderii sanguine.
pierderi de 35% = şoc grav
pierderi de 45% = şoc ireversibil
pierderi de peste 50% = şoc fatal
Semne clinice:
tegumente şi mucoase palide, reci, umede
sete
tahicardie + hipotensiune
PVC scăzută
hemodiluţie (din spaţiul extracelular)
Tratament:
transfuzii sanguine, sânge izo grup, izo Rh
reechilibrare hidroelectrolitică
transfuzii plasmă
corectarea hipoxiei şi acidozei
îndepărtarea cauzei
hemostază chirurgicală
Tratamentul şocului
Se adresează:
cauzei primare
tulburărilor hemodinamice
tulburărilor metabolice
Evaluarea leziunilor:
2. Ventilaţia pulmonară
o amplitudine
o frecvenţă
o căi respiratorii libere
o IOT
o Traheostomie
2. Coloraţia tegumentelor
o umede
o palide
o calde
o plăgi
o fracturi
2. Sonda uretrală
o monitorizarea D (1ml /kg/h)
2. Examene de laborator
o Ht, Hb, pH, ionograma sanguină, PCO2, SO2, O2 = optim la Ht = 35-40%
Ordinea tratamentului:
1. aparatul C-V
2. aparatul respirator
3. aparatul renal
Tratament în echipă.
Tratamentul se fave în ordinea tulburărilor fizico-patologice
1. tratamentul tulburărilor hemodinamice
2. tratamentul tulburărilor metabolice
3. tratamentul insuficienţelor de organ
4. asigurarea somnului, analgeziei, nutriţia, prevenirea escarelor
1. Terapia cu lichide:
o refacerea V.sanguin + plasmatic
o asigurarea unei diureze normale
o menţinerea LEC
o nutriţie adecvată
Lichide:
1. soluţii macromoleculare:
sânge integral
plasmă
sol.de albumină
plasmexpanderi
Albumina umană 5%
Plasmexpanderi – (soluţii coloidale naturale sau sintetice)
o produc pseudoaglutinări, tulburări de coagulare
o nu se administrează mai mult de 1000 – 1500 ml
o DEXTRANI - Macrodex
- Dextran 70 şi 40
- Reomacrodex
o DERIVAŢI de GELATINĂ
- Oxipoligelatină
- Gelatină fluidă (Plasmogel)
- Marisang
1. Soluţii cristaloide
părăsesc rapid patul vascular
corectează volumul intra şi extracelular
Sunt:
serul fiziologic 9 ‰
soluţia de glucoză de 5%, 10%, 20% +insulină 1u la 5g glucoză
soluţia Ringer
soluţia de bicarbonat de calciu 14‰
Ritmul şi cantitatea administrării soluţiilor se apreciază după: TA, PVC, diureză, Ht.
Calea de administrare, o venă centrală.
2. Medicaţie vasotropă:
o Adrenostimulente
o Adrenoblocante
o Simpaticolitice
2. Medicaţie vasodilatatoare:
Se împart în 3 categorii:
1. Neuroleptice
DHBP (dehidrobenzperidolul)
Clorpromazina (φ blocante)
2. φ adrenoblocante
hydergin, redergin (φ blocante)
izoproterenolul = φ blocant şi β stimulant, 1 mg kg/corp în perfuzii
fenoxibenzamina
1. Vasodilatatoare cu acţiune directă asupra musculaturii netede
regitina
nitroglicerina 5 – 10 μg/min
nitroprusiatul de sodiu 8 – 10 prie.în 250 ml glucoză 5%
4. Medicaţie β blocante
Propranolol (Inderal) = diminuă consumul de O2 şi bradicardizează
5. Medicaţie cortizonică
doze mici 150 -200 mg/24 ore (potenţiază acţiunea catecolaminelor)
doze mari 20 – 50 mg/kg corp → cresc D.C. şi reduc rezistenţa periferică;inhibă reacţia atg - atc
neutralizează efectul edotoxinelor
4. Medicaţie cardiotonică
digitala
4. Medicaţie pentru combaterea acidozei metabolice
Bicarbonatul de sodiu 84%, în funcţie de BE, pH, pCO2, B.S.
THAM = acceptor liber de H+
4. Medicaţie pentru combaterea anoxiei tisulare
O2, 4 – 6l/min
Scăderea temperaturii la 320 C
4. Medicaţie pentru combaterea tulburărilor de coagulare pt.CID = sânge proaspăt.
heparină
fraxiparină
clexane
clivarin
10. Medicaţie pentru combaterea tulburărilor hidroelectrolitice
bilanţ hidric
ionogramă sanguină şi urinară
11. Medicaţie pentru combaterea infecţiei.
antibiotice în funcţie de antibiogramă timp de
7 -10 zile.
uncţională (prerenală) când rinichiul este normal, iar compoziţia sângelui patologică => azotomie + oligurie.
Tratamentul IRA:
restricţie de lichide
diminuarea administrării de proteine
nu se administrează K
corectarea acidozei
reducerea medicaţiei cu eliminare renală
hemodializă când: - N creşte peste 300 mg%
K creşte peste 6,5 mEg/
Acidoză: B.S. sub 15 mEg
DUREREA
Cauzalgie: durere persistentă, de tip arsură, apărută după leziunea traumatică a unui nerv.
Modulare: prelucrarea unui stimul lezional (input-ul informaţional dureros) în sensul diminuării sau amplificării
acestuia.
Nociceptor: receptor sensibil preferenţial la acţiunea unui stimul dureros sau potenţial dureros.
Prag de toleranţă la durere: valoarea maximală a intensităţii unui stimul dureros care poate fi tolerată fără
iniţierea nocicepţiei.
Stimul lezional, nociv: stimul care provoacă leziuni tisulare având ca percepţie finală durerea.
Clasificare
Datorită semnificaţiilor şi implicaţiilor terapeutice diferite trebuie facută, de la început, distincţia dintre
diferitele tipuri de durere. Principalele clasificări ale durerii folosesc criteriul temporal şi criteriul originii.
Din punct de vedere temporal, respectiv din punct de vedere al duratei, durerea poate
fi acută sau cronică.
a. Durerea acută. Durerea acută, aşa cum este cea apărută după un traumatism, după o arsură, în contextul
actului operator sau al unei afecţiuni medicale acute (exemplu: infarctul miocardic), este o durere recentă,
intensă. Este însoţită întotdeauna de reacţii care atestă activarea sistemului nervos simpatic: reacţie
vegetativă cu hipertonie simpato-adrenergică. La nivel psihic determină stări de anxietate. Durerea acută are
valoare biologică prin reacţia reflexă de apărare pe care o generează şi care are drept scop înlăturarea sau
diminuarea efectelor agentului cauzal, lezional, limitând consecinţele acestuia asupra organismului (exemplu:
retragerea reflexă a mâinii de pe un obiect fierbinte, imobilizarea într-o poziţie antalgică, etc.).
Un loc aparte îl ocupă în cadrul durerii acute durerea perioperatorie. Este tipul de durere acută care
apare la pacientul chirurgical în timpul intervenţiei şi în perioada postoperatorie. Intervenţia chirurgicală, prin
sediul şi tipul său, influenţează durerea postoperatorie. Intervenţiile pe torace, intervenţiile abdominale (în etajul
supramezocolic mai ales), la nivelul vaselor mari (aorta), al articulaţiilor mari sau al coloanei vertebrale sunt cele
mai dureroase. Inciziile verticale sunt mai dureroase decât cele transversale. Actul operator de amploare, cu
distrucţie tisulară importantă, este mai dureros decât un act operator mai limitat sau realizat prin metodele
moderne de chirurgie miniinvazivă (exemplu: chirurgia laparoscopică).
Durerea cronică. Acest tip de durere, de origine neoplazică sau nonneoplazică, este o durere de
durată îndelungată (peste 1-6 luni), de intensitate mai redusă comparativ cu durerea acută, datorită
fenomenului de creştere a toleranţei la durere. Pe fondul cronic dureros pot să apară exacerbări ale intensităţii
durerii.
În funcţie de locul de acţiune al stimulului dureros şi/sau de percepere al durerii, respectiv al originii durerii,
aceasta poate fi:
-durere somatică - superficială - declanşată la nivel cutanat, subcutanat sau la nivelul membranelor mucoase;-
profundă - declanşată la nivelul musculaturii striate, al atriculaţiilor, ligamentelor, periostului;
-durere viscerală - generată de distensia organelor cavitare sau a capsulei de înveliş a organelor compacte, de
fenomene ischemice sau de tracţiune la nivelul unor zone intens reflexogene (mezouri);
-durere reflectată (referită) - durerea resimţită la distanţă faţă de locul de acţiune al stimulului dureros, datorită
caracteristicilor dezvoltării embriologice, a fenomenului de migrare a ţesuturilor
-durerea psihogenă (funcţională) - este durerea care apare/persistă în absenţa unei leziuni reale (durerea în
membrul fantomă).
Nociceptorii
Leziuni tisulare de natură termică, mecanică sau chimică genereză o varietate de stimuli care sunt
percepuţi în final ca durere. La nivel periferic aceşti stimuli sunt captaţi de anumiţi receptori cunoscuţi sub
denumirea de nociceptori. De la început trebuie subliniat faptul că nu există receptori specifici pentru stimulii
dureroşi. Nociceptorii sunt reprezentaţi de numeroase terminaţii nervoase libere, dispuse sub forma unor
arborizaţii plexiforme. După localizare se disting două tipuri de receptori:
TERAPIA
Cele mai utilizate clase de substanţe analgetice recomandate în schemele de terapie multimodală sunt:
paracetamolul şi antiinflamatoarele nesteroidiene, opioidele, anestezicele locale, agoniştii α2-adrenergici, etc.
Asocierea diferitelor substanţe analgetice se face totdeauna în funcţie de intensitatea durerii. O dezvoltare
deosebită cunosc în ultimii ani tehnicile de analgezie loco-regionale a căror eficienţă este mult superioară
metodelor clasice de terapie. În cadrul acestora analgesia peridurală realizată prin asocierea unui anestezic local
cu un opioid, eventual şi cu un agonist α2 adrenergic, pare a fi una dintre cele mai eficiente metode de terapie a
durerii acute.
Definiţie : colapsul este insuficienţa circulatorie periferică acută cu dezechilibru brusc între
capacitatea patului vascular (conţinător) şi volumul sângelui circulant (conţinut) indiferent pe seama cui se face
decalajul (mărirea capacităţii patului vascular sau reducerea masei sanguine), având drept consecinţe
importante : hipotensiunea arterială, insuficienţă, irigare a ţesuturilor şi organelor, perturbarea schimburilor
gazoase şi de substanţe metabolice în ţesuturi şi tulburări metabolice prin hipoxia celulară produsă (acidoză
metabolică) .
Tulburările sunt caracteristice şocului, colapsul este o fază a şocului .
Cauze :
- colapsul hipovolemic :
Şocul - este o reacţie nespecifică a organismului faţă de agenţii agresori, care dereglează funcţia
întregului organism prin prăbuşirea circulaţiei periferice şi tulburarea proceselor metabolice consecutive de la
nivelul ţesuturilor .
Şocul poate fi determinat de traumatisme, arsuri, acţiunea curentului electric, unde de presiune a
exploziilor, pierderi masive de sânge, intervenţii chirurgicale, infecţii microbiene, unele leziuni cardiace,
transfuziile de sânge, substanţe străine organismului faţă de care acesta este hipersensibilizat .
Astfel se deosebesc :
- şocul traumatic ;
- şocul postoperator ;
- şocul hemoragic ;
- şocul hipovolemic ;
- şocul infecţios ;
- şocul anafilactic ;
- şocul hemolitic .
Apariţia şocului este favorizată de stările de denutriţie, deshidratare, oboseală, insomnie, frigul şi
căldura prea mare .
Semne si simptome : bolnavul prezinta :
agitaţie ;
tegumente palide ; această fază durează
tensiunea normală sau crescută ; de la câteva minute până
puls accelerat şi mic ; la câteva ore = şoc
respireaţie normală ; compensat sau faza
greaţă ; reversibilă a şocului
pupile micşorate .
Dacă însă mecanismele de autoîntreţinere a şocului nu pot fi oprite sau intervine anumiţi factori
agravanţi ca frigul. traumatismul transportului, noi pierderi de sânge = şoc decompensat sau faza şocului
ireversibil . În această fază bolnavul este liniştit, somnolent, indiferent fata de mediul înconjurător şi persoana
propie . Privirea este pierdută şi răspunde greu la intrebări, totuşi conştienţa este păstrată . Tegumentele au o
culoare galbenă pământie, extremităţile sunt cianotice, temperatura este subnormală, tensiunea scade în raport
cu gravitatea şocului iar pulsul se accelerează . Respiraţia este rapidă, superficială, secreţia urinară scade
până la anurie .
Primele îngrijiri acordate bolnavului la locul accidentului
Coma : este definită ca pierderea în diverse grade a stării de constienţă, adică a funcţiilor vieţii de
relaţie, cu perturbarea mai mult sau mai puţin profundă a funcţiilor vieţii vegetative .
Deosebim :
coma uşoară - sau vigilă - stadiul I conştienţa nu este complet pierdută, reflexele, circulaţia şi
respiraţia sunt normale ;
coma profundă - stadiul II - se caracterizează prin pierderea cunoştinţei, nu mai reactionează la nici
un fel de excitanţi, reflexele sunt abolite, funcţiile vieţii vegetative sunt păstrate (respiraţie, circulaţie) ;
comă carus - stadiul III - apar tulburări vegetative (circulatorii, respiratorii), midriază, colaps,
hipotermie ;
coma depăşită (ireversibilă) - stadiul IV - bolnavul este menţinut în viaţă numai prin respiraţie
mecanică .
Cauzele comelor sunt foarte variate : accidente vasculare cerebrale, intoxicaţii acute,
bronhopneumopatie obstructivă cronică (B.P.O.C.) acutizată, diabet zaharat, hipoglicemii, boli grave hepatice,
renale, infecţioase, endocrine .
Indiferent de cauza care a dus la pierderea conştienţei asistenta trebuie să ia măsuri tehnice şi
organizatorice cand este pusă în faţa unui bolnav în stare de inconstienţă . Diagnosticul este stabilit de medic,
iar asistenta prin observaţiile sale îl poate ajuta în stabilirea lui .
Îngrijirea bolnavilor inconştienţi şi comatoşi cuprinde 2 categorii de măsuri :
- măsuri de urgenţă - în caz de complicaţii care-i pun viaţa în pericol imediat (coma reprezintă în toate
cazurile o urgenţă medicală) ;
- măsuri de îngrijiri generale - comune - indiferent de cazele care au determinat aceste stări .
Măsuri de urgenţă :
Materiale necesare acordării primului ajutor :
aspirator de secretie ;
deschizător de gură ;
O2 ;
pipă gueddel ;
mijloace de respiraţie artificială ;
aparat de perfuzie, transfuzie ;
seringi şi ace ;
eprubete ;
tuburi de cauciuc ;
sonde ;
medicamente de urgenţă ;
soluţii sterile de perfuzie .
1. eliberarea căilor aeriene superioare la bolnavii cu tulburari respiratorii grave :
- curăţirea cavităţii buco-faringiene de mucozităţi şi resturi alimentare ;
- aşezarea bolnavului în decubit lateral ;
- hipertensiunea capului - ……. anterioara a mandibulei;
- introducerea pipei gueddel
Aceste manevre au drept scop împiedicarea alunecării limbii şi lărgirea diametrului antero-posterior
al faringelui . Dacă respiraţia nu se reia, se va institui imediat respiraţia „gură la gură” sau „gură la nas” .
2. crearea accesului la o venă şi instituirea unei perfuzii : (come profunde => insuficienţe circulatori
periferice) .
Concomitent cu masurile de resuscitare respiratorie sunt necesare :
- puncţie venoasă sau denudarea venei ;
- innstruirea unei perfuzii (soluţii de glucoză 5%)
3. recoltarea de produse biologice necesare diagnosticului :
- recoltarea unor eşantioane de sânge pentru determinarea : ureei, glicemiei, hemogramei ;
- recoltarea urinei, aspiratului gastric .
4. aprecierea funcţiilor vitale şi vegetative :
Se urmăresc : respiraţia, pulsul, tensiunea arterială, deglutiţia, tegumentele, comportamentul
bolnavului şi se semnalează medicului .
Măsuri de îngrijire generale :
Când respiraţia şi circulaţia sunt stabilite în limite normale, starea comatoasă poate dura încă 8-10-14
zile sau chiar mai mult, perioada în care asistenta va îngriji şi îndeplini prescriţiile medicale .
1. pregătirea condiţiilor de îngrijire :
- se izolează bolnavul într-o rezervă temperatura fiind = 18-200 C ;
- bolnavul va fi aranjat comod în pat, cu salteaua pneumatică compartimentată . Patul va avea apărători
laterale, utilaj auxiliar - în caz de agitaţie să nu cadă, să nu se rănească .
2. asigurarea poziţiei corespunzătoare :
Pozitia poate fi :
- în decubit dorsal, fără pernă, cu capul rotit într-o parte pentru a se preveni căderea limbii spre glotă ;
- semişezând, dacă nu există contraindicaţii ;
- de drenaj postural, dacă are secreţii, cu picioarele mai ridicate şi cu capul întors într-o parte ;
- în decubit lateral, cu orificiul bucal îndreptat uşor spre suprafaţa patului : facilitează drenarea secreţiilor
din gură .
Dacă bolnavul este agitat i se vor lega mâinile .
3. permeabilizarea căilor respiratorii superioare, asigurarea respiraţiei :
- asistenta aspiră secreţiile traheo-bronşice cu aspiratorul sau seringa Guyon ;
- previne căderea posterioară a limbii pe orificiul glotic (prin poziţia capului, pipa gueddel) ;
- la indicaţia medicului administrează oxigen .
4. urmărirea, notarea funcţiilor vitale şi a tulburarilor de termo-reglare :
- pulsul, tensiunea arterială, respiraţia, temperatura se măsoară la intervale cerute de medic, câteodată de
mai multe ori pe oră ;
- în caz de hipotermie se va încălzi bolnavul cu termofoare sau sticle cu apă caldă, învelite într-o flanelă
sau prosop (arsuri) ;
- în hiperpirexie - împachetări reci, antipiretice sub formă de supozitoare ;
- asistenta va avea grijă să acopere bolnavul, prevenindu-se răceala (bolnavii inconstienţi se dezvelesc) .
4. urmărirea, notarea vărsăturilor, evacuărilor de urină şi fecale :
- în caz de vărsături capul se întoarce într-o parte (taviţă renală) ;
- se şterge sau se aspiră din gură resturile alimentare .
Astfel se previne bronhopneumoniile de aspiraţie ;
- urina se determină cantitativ, captându-se în vase gradate ;
- în caz de inconstienţă se asigură bolnavului urinar (învelit în flanelă) sau bazinet de cauciuc ;
- în caz de retenţie urinară se aplică un termofor pe regiunea suprapubiană (se apasă cu grija vezica
urinară) ;
- la indicaţia medicului se va introduce şi fixa sonda vezicală ;
- se face zilnic spălătura pe sondă cu soluţie de acid boric 3% încălzit T = 360C .
Tehnicile se execută în condiţii de asepsie perfectă .
- în caz de constipaţie se face clismă evacuatoare ;
- în caz de meteorism se face aspiraţie gastrică şi se introduce un tub de gaze în rect (se ţine doar 2 ore =>
apariţia escarelor) ;
- asistenta va semnala eventualele modificări ale aspectului sacunului .
4. asigurarea igienei corporale :
- bolnavul va fi spălat în fiecare zi complet (pe segmente) ;
- se va face toaleta parţială ori de câte ori s-a murdărit . La femei toaleta genitală se va face de mai multe
ori pe zi ;
- după spălare se frecţionează cu spirt mentolat .
Toate materialele folosite trebuie să fie de o curăţire exemplară si perfect sterile .
7 . igiena cavităţii bucale :
- se îndepărtează proteza ;
- dimineaţa şi seara se face toaleta gurii cu un tampon de vată înmuiat în soluîie de acid boric 1% sau
muşeţel ;
- limba, buzele, gingiile vor fi şterse cu glicerină baroxată de 2-3 ori / zi ;
- buzele vor fi unse cu vaselină şi se aplică peste gură un tifon îmbibat cu soluţie de ser fiziologic .
Compresa trebuie să se mentină umedă .
8. prevenirea uscării corneei :
- se spală ochii cu acid boric 4%, ceai de muşeţel ;
- se acoperă ochii cu câte o compresă înmuiată în aceeaşi soluţie sau ser fiziologic ;
- se va instila în sacul conjuctival câte o picătură de vitamina A de 2-3 ori /zi .
9. asigurarea igienei părului :
- femeile vor fi pieptănate zilnic ;
- se va spăla părul la 1-2 săptămâni .
10. prevenirea escarelor :
- bolnavii vor fi intorşi din oră în oră, pe rând, în decubit dosal, lateral stang şi drept ;
- se vor folosi si colaci de cauciuc înveliţi în flanelă ;
- cearşaful va fi absolut curat şi întins, uscat ;
- se îndepărtează eventualele resturi alimentare ;
- lenjeria de corp trebuie să nu prezinte cute, să fie schimbat ori de câte ori s-a udat sau murdărit ;
- se pudrează pielea bolnavului cu pudră de talc .
11. asigurarea alimentaţiei :
- dacă reflexul de deglutiţie se păstrează, bolnavul va fi alimentat pe cale bucală cu linguriţa, cu foarte
mare atenţiei (supe calde, compot, sucuri, fierturi, diluate) ;
- dacă nu se pastrează refluxul de deglutiţie, se va alimenta prin sondă introdusă prin nas sau prin
perfuzie ;
- se va face bilanţul hidric prin notarea lichidelor introduse şi pierdute (ingesta-excreta) .
12. prevenirea complicaţiilor şi incidentelor :
- ae vor face masajul extremităţilor şi mişcări pasive, pentru prevenirea complicaţiilor tromboembolice ;
- în caz de convulsii se căptuşeşte patul cu perne sau pături pentru ca bolnavul să nu se rănească ;
- pentru acelaşi motiv, bolnavi pot fi imobilizaţi ;
- în caz de crize epileptiforme se asează intre arcadele dentare o apărătoare de cauciuc sau lemn (învelite
în mai multe straturi de tifon) ;
- în caz de hemoragii, încă din primele zile se va evita poziţiile vicioase ale extremităţilor paralizate prin
mobilizare pasivă a fiecărei articulaţii de 3-4 ori / zi .
13. urmărirea altor tulburări care pot apărea în starea de comă :
- se vor urmări tonusul muscular, dimensiunile pupilei, apariţia edemelor, coloraţia tegumentelor, halena,
anuntându-se modificările survenite medicului ;
Conştienţa bolnavilor poate fi tulburată temporar, deosebind stări ca :
- apaţia şi stupoarea - dezinteres total faţă de mediu şi persoana ;
- obnubilarea bolnavului senzaţi clare ce se petrece şi pricepe ;
- somnolenţă sau soporul - bolnavul poate fi trezit dar adoarme imediat .
Se va nota :
cantitatea de lichide ieşite sau pierdute reprezentate prin :
volumul diurezei ;
volumul aspiraţiilor gastrointestinale şi al vărsăturilor ;
alte pierderi : dren, fistule, diaree, transpiraţii .
cantitatea de lichide intrate prin :
perfuzii cu seruri glucozate (cantitatea şi concentraţia) cu seruri clorurate, cu hidrolizate de proteine .
Perfuziile cu sânge, plasmă, masă eritrocitară, nu vor fi încorporate în capitolul intrări în bilantul
lichidian, deoarece au un rol esenţial în refacerea masei sanguine diminuate în cursul actului operator şi nu
reprezintă un aport hidric .
Băuturi - bilantul hidric reprezintă raportul dintre ingesta şi excreta .
Când cantitatea de lichide ingerate este mică, se va completa prin soluţii administrate parenteral, până
la reluarea funcţiilor digestive . Semnele clinice prin care se traduce perturbarea raportului ingesta-excreta
sunt : uscăciunea limbii, a pielii, manifestări de deshidratare, balonare .
c) foile speciale de reanimare şi supraveghere :
Sunt foi ce aparţin sectiei de terapie intensiva (STI) în care sunt internaţi pacienti cu intervenţii
chirurgicale mari, fapt ce impune îngrijiri speciale, controale biologice numeroase (intervenţi pe cord deschis,
transplant de rinichi, ficat, inimă) .
Pe aceste foi sunt notate date separate de cele trecute pe foaia de temperatură şi foaia de reaminare .
Aceste foi oferă date complete asupra stării operatului şi a evoluţiei sale post-operatorii .
3) îngrijiri acordate pacienţilor operaţi
De calitatea acestor îngrijiri depinde evoluţia postoperatori şi absenţa complicaţiilor .
În momentul trezirii şi până atunci asistenta va supraveghea permanent operatul pentru a împiedica
eventualele incidente şi urmările lor :
- vărsăturile - asistenta va aşeza operatul cu capul într-o parte, fără pernă, pentru evitarea trecerii
acestora în căile respiratori ;
- agitaţia : prezenţa asistentei este obligatoriu lângă pacient : la trezire în starea de semiconştienţă,
operatul tinde să tragă pansamentele, drenurile sau sondele ;
- imprudenţe posibile : să vrea să coboare din pat, să vrea să bea apă (asistenta îi va da să bea o jumatate
de linguriţă de apă după trezire dacă operatul nu a vomitat in ultimile 2 ore .
Imediat după trezire : asistenta va menţine pacientul în decubit dorsal primele ore, decubit lateral
drept sau stâng, apoi semişezând (cei peste 50 ani), exceptând pacienţii operaţi cu rahianestezie .
asistenta va asigura confortul plasându-i bine perna, verificând ca cearceaful să nu aibe cute intinzând
bine cearceaful înainte de culcare, îi va curaţa gura, menţinând-o umedă în permanenţă ;
lenjeria de corp va fi schimbată zilnic sau de câte ori este nevoie ;
bazinetul sau urinarul vor fi încălzite la temperatura corpului, apoi puse pacientului, iar după folosirea
lor se face toaleta perianală ;
va recomanda pacientului mişcări în pat, să se întoarcă de pe o parte pe alta singur, să-şi mişte
picioarele, mâinile, să se ridice în poziţie semişezând pentru a pregăti sculatul din pat precoce .
Primele zile postoperatorii : sunt cele mai dificile pentru pacient deoarece în aceste zile îngrijirile
sunt foarte numeroase .
Aceste îingrijiri sunt de ordin general şi de ordin local
Îngriji de ordin general :
a) lupta împotriva durerii
Cunoscând caracterul dureriişi la indicaţia medicului se vor administra calmante .
După intervenţii chirurgicale asupra organelor interne, durerile pot fi superficiale, de origine parietală
sau profunde de origine viscerală .
Durerile parietale - apar datorită tracţiunii musculare, asupra suturilor profunde, atunci când
pacientul se mişcă, datorită unui hematom la nivelul plăgii, ceea ce duce la instalarea durerii prin distensie .
Pentru calmarea acestor dureri sunt suficente analgezice sau intervenţii chirurgicale în caz de
hematom .
Durerile profunde - au mai multe cauze :
distensii viscerale ale tubului digestiv ;
congestie pelviană ;
colici abdominale ;
dureri legate de dren (este prea profund sau astupat) .
În cazul operaţiilor de membre durerea poate fi cauzată şi de un pansament prea strâns sau înbibat cu
sânge sau secreţii . Nu sunt contraindicaţii în a schimba pansamentul .
Cel care prescrie analgezicele este medicul chirurg care a efectuat intervenţia chirurgicală .
b) lupta împotriva insomniei : se pot administra ceaiuri calmante, se asigură un climat de linişte şi se
administrează hipnotice .
c) lupta împotriva anxietăţii :
Frica de durere, de complicaţii, de sechele face prezentă anxietatea operatului . Aici intervine rolul
moral al asistentei medicale care va trebui să facă operatul să aibă încredere în echipa de chirurgi şi asistentă,
medic şi să-l asigure ca vindecarea va fi fără complicaţii sau sechele .
d) lupta împotriva complicaţiilor pulmonare :
La persoanele învârstă, persoanele cu obezitate sau pacienţii pulmonari cronici, expuşi complicaţiilor
pulmonare prin staza secreţiilor bronşice şi suprainfecţie, este necesară o profilaxie activă prin :
dezinfecţie nozofaringiană ;
evitarea frigului (noaptea) ;
exerciţi respiratorii de 2 ori pe zi ;
obligarea pacientului să scipe, provocarea tusei ;
asocierea aerosolilor cu antibiotice cu aerosoli cu produse fluidizante ale secreţiilor bronşice .
e) lupta împotriva distensiei digestive :
Toate intervenţiile chirurugicale abdominale sunt urmate de pareze intestinale, cu retenţie de gaze şi
lichide intestinale . Acestea sunt de scurtă durată, nedepăşind 3 zile . Aceasta distensie abdominală devine
nocivă când se prelungeşte şi antrenează întârziera tranzitul intestinal, împiedică o alimentaţie normală şi
favorizează eviscerare postoperatorie .
Până la reluarea tranzitului intestinal, se practică tubul de gaze, clisme evacuatoare mici şi repetate,
purgative uşoare care favorizează reluarea funcţiilor intestinale . Se administrează şi produse care favorizează
reluarea pristaltismului intestinal sau în anumite cazuri se instalează o aspiratie continuă cu o sondă
gastroduodenală .
f) lupta împotriva stazei venoase :
La bolnavii imobilizaţi la pat, lupta contra stazei venoase se va efectua prin mişcări active si contracţii
musculare statice ale membrelor inferioare alternate cu perioadele de repaus (10 contracţii succesive - pauză)
repetate de mai multe ori pe zi, prin flexia şi extensia degetelor de la piciore, flexia si extensia genunchilor,
mişcări de pedalare în pat, antrenând şi circulaţia şoldului .
Sculatul din pat precoce reprezintă metoda cea mai eficace pentru prevenirea complicaţiilor venoase
În afara contraindicaţiilor, toţi operaţii se vor ridica din pat în seara zilei intervenţiei sau a 2 zi
dimineaţa .
Această metodă este benefică deoarece favorizează şi amplitudinea respiratorie, ventilaţia pulmonară,
tusea şi expectoraţia, accelerează reluarea tranzitului intestinal şi influenţează în mod pozitiv psihicul
bolnavului .
Înainte de ridicarea din pat se va verifica dacă pacientul nu prezintă edeme ale membrelor inferioare,
se va masura T.A.tensiunea arterială culcat şi în ortostatism .
Ridicarea se va face treptat şi cu ajutorul asistentei medicale .
g) lupta împotriva complicaţiilor de decubit : escarele - sunt produse de o imobilizare la pat de o
lunga durata .
Pentru a preveni apariţia escarele :
lenjeria de pat şi de corp permanent curată, uscată şi bine întinsă, fără cute, fără frimituri pe pat ;
mentinerea curată şi uscată a pielii, care după baie se va unge ;
schimbarea de poziţie - la fiecare 2 ore ;
masajul regiunilor expuse escarelor ;
folosirea saltelelor anti escare .
h) rehidratarea :
După intervenţii chirurgicale, în speial pe tubul digestiv, alimentaţia normală se reia după o perioadă
relativ lungă . Până la reluarea acesteia este necesar să se administreze o raţie hidrică, electrolitică şi calorică
suficient acoperirii necesităţilor cotidiene .
Necesităţile de apă ale organismului sunt, în medie 2000-2500 ml pe zi .
Această cantitate va fi furnizată sub formă de :
- ceai 300 ml în prima zi administrate cu linguriţa ;
500 ml a 2 zi;
1000 ml a 3 zi;
- perfuzii - rehidratare venoasă completează necesitatea zilnică, se va ţine cont de starea cardiacă şi renală
a operatului, iar ritmul picaturilor nu va fi rapid .
Perfuziile venoase aduc organismului necesarul de apă, electroliţi şi calorii .
Eficacitatea rehidratării va fi controlată prin cantitatea de uronă eliminată, prin curba diurezei .
i) alimentaţia şi realimentaţia :
În cazurile simple, de chirurgie obişnuită se va ţine cont de următoarele principii :
bolnavul va bea lichide atunci când nu vomită ;
va mânca după ce a avut scaun precoce sau după emisia de gaze ;
nu va consuma fructe crude sau glucide în exces .
În ziua operaţiei, pacientul va bea apă cu linguriţa, rehidratarea fiind completată cu perfuzii .
După 24 ore va primi - ceai, citronade, zeamă de supă de zarzavat. a 2 zi - ceai, citronadă îndulcită,
lapte cu ceai zeamă de la supa de zarzavat, a 3 zi - iaurt, fidea sau tăieţei cu lapte, piure de cartofi, biscuiţi .
După reluarea tranzitului intestinal : carne de pui , peşte alb şi se revine treptat la alimentaţia
obişnuită : cremă de lapte, concentart de lapte, zahăr (1700 calorii) .
În cazuri speciale - o anorexie rebelă sau vărsături realimentarea este deficită şi alimentele vor fi
mixate, mesele vor fi servite în cantităţi mici, repartizate în 6-7 reprize, cu valoare calorică mare .
În cazul alimentării prin sondă nazală permanentă se vor folosi soluţii nutritive ce ajung până la 3000
decalorii : ou crud, lapte, zeamă de carne, carne mixată .
Câteva precauţii prin alimentaţia prin sondă :
Pregatirea preoperatorie :
1) pregatirea fizică şi psihică a pacientului
2) pregatirea generală :
1. bilanţ clinic ;
2. bilanţ paraclinic .
3) pregătirea pentru operaţie (îngrijiri preoperatorii)
Scop :
pregătirea pacientului înaintea intervenţiei chirurgicale pentru prevenirea infecţiilor postoperatorii ;
neutralizarea surselor de suprainfectie, care au originea : la nivelul pielii (incizie), la distanţă (noso-
faingian sau vezica urinară) ;
reducerea posibilităţilor de contaminare ale pielii prin utilizarea de antiseptice ;
depistarea şi semnalarea unor leziuni cutanate, infectii ORL sau urinare recente, paraziti externi,
posibilităţi de alergie .
1) pregătirea fizică şi psihică a pacientului :
Aceste aparate trebuie să fie în permanenţă în stare de funcţionalitte . De asemenea este obligatoriu ca
în terpie intensivă să existe o rezervă de soluţie perfuzabilă : glucoză 5%, ser fiziologic, soluţie de natriu clor şi
bicarbonat, manitol 10-20% .
Foaia de observaţie :
Primirea pacienţilor în serviciul de terapie intensivă trebuie făcută operativ, fără pierderi de timp cu
probleme administrative .
se face aprecierea rapidă a funcţiilor vitale : respiraţia, puls, tensiune arterială ;
se observă pacientul prin implicarea organelor de simţ (vedere, auzz, miros,
atingere) şi simptome astfel :
o faţă tristă, suferindă
o agitaţie sau adinamie ;
o coloraţia tegumentului ;
o erupţia pielii ;
o intonaţia vocii, gemete, plângeri ;
o căldura tegumentului,induraţia .
se mai apreciează : starea de constientă, obezitate, denutriţie, deshidratare, mobilitate .
Pacienţii aflaţi în terapie intensivă sunt imobilizaţi la pat :
fie din cauza unei stări patologice care face imposibilă mişcarea ;
fie ca o măsură preventivă faţă de unele complicaţii (embolii, hemoragii) ;
fie ca o măsură terapeutică (traumatisme, fracturi, infarct miocardic) .
Problemele posibile la pacienţii din serviciul de terapie intensivă
1. respiraţie ineficientă
1. obstrucţia căilor aeriene superioare (C.A.S.) . În sindromul de obstrucţie a căilor aeriene superioare
sunt prezente semnele clinice ale hipoxiei :
respiraţie superficială, zgomotoasă (stridor) cu tiraj costal şi supraclavicular ;
stare de agitaţie extremă cu senzaţie de moarte iminentă ;
globi oculari exoftalmici ;
transpiraţii reci
cianoză ;
tahicardie, iniţial, apoi bradicardie urmată de un stop cardio-respirator ;
mitriază (dilatarea pupilelor peste dimensiunile obişnuite) .
2. alterarea funcţionalităţii centrului respirator :
cefalee ;
vărsături ;
vertij, tulburări vizuale ;
tulburări psihice ;
tulburări vegetative .
3. modificarea integrităţii cutiei toracice :
durere ;
cianoză ;
asimetria celor 2 hemitoraceîn mişcările respiratorii .
4. unele colecţii patologice pleurale (hemotorax, pneumotorax) :
limitarea mişcărilor respiratori ;
tiraj intercostal inspirator ;
cianoză ;
dispnee cu ortopnee ;
tuse .
În cazul respiraţiei ineficente pot apărea 3 tipuri de dispnee :
dispnee de tip cheyne-stockes - hemoragii cerebrale, insuficienţă circulatorie ;
dispnee de tip kusmaul - infecţii grave, comă diabetică, agonie ;
dispnee de tip biot - mişcări respiratorii ritmice dar despărţite prin pauze mai lungi de 10-30 secunde
(meningite, stări comatoase, agonie) .
1. circulaţie inadecvată
1. apare în stare de şoc şi în insuficienţă circulatorie periferică
Indiferent de cauză în starea de şoc se instalează o perturbare a circulaţiei si a proceselor metabolice
la nivelul ţesuturilor .
pacientul stă în decubit dorsal, inert, somnolent, indiferent sau agitat ;
facies palid, cu privire „în gol” ;
tegumente reci, palide, uneori cianotice cu transpiraţii vâscoase şi reci ;
ochi încercănaţi şi inflamaţi în orbite ;
buzele uscate, frecvent cianotice ;
cianoza unghiilor ;
tahicardie frecvent peste 100 bătăi / minut ;
hipotensiune arterială ;
polipnee superficială (dispnee cu tahipnee şi bătăi ale aripilor nasului) ;
oligurie extremă până la anurie ;
venele periferice colabate (imposibil de puncţionat) ;
abdomen meteorizat ;
agitaţie, obnubilare (dezorientare), comă din cauza hipoxiei cerebrale .
2. legat de hipovolemie posthemoragică
paloare ;
ameţeli , vâjiituri în ureche, lipotimie ;
extremităţi reci ;
sete intensă, gură uscată ;
puls acelerat (100-120 batai /minut) ;
tensiunea arterială scăzută ;
respiraţie accelerată, superficială .
3. legat de hipovolemie (scăderea cantităţi de lichide din organism) prin deshidratare
ochi înfundaţi în orbite ;
facies palid ;
tegumentul şi masele musculare sunt flasce şi hipotone ;
uscăciunea pieli şi a mucoaselor ;
sete .
4. legat de tulburări de ritm ventricular amenintător de viaţă :
extrasistole ventriculare cuplate ;
tahicardie ventriculară paroxistă ;
fibrilaţie ventriculară (frecvenţa de 300-400 impulsuri / minut, complet neregulate) .
1. alimentaţie inadecvată prin deficit
1. legat de aport insuficent de factori nutritivi : calitativ şi cantitativ
anorexie ;
pierdere în greutate ;
consum redus de alimente ;
slăbiciune
2. legat de lipsa refluxului de deglutiţie (comatoşi)
- alterarea sau pierderea totală a funcţiilor vegetative
3. din cauza vărsăturilor incoercibile :
vărsături alimentare, biliare sau mucozităţ ;
hemateneză (sânge în vomă) .
1. administrarea inadecvată prin surplus
legat de raport în exces :
o hidratarea .
5. mobilitatea parţială sau totală
Semne şi simptome :
slăbiciune;
comă, leşin ;
deficit al forţei musculare (hemiplagii, paralizii) .
6. alterarea stării de conştienţă
Afectarea SNC prin intoxicaţii, traumatism craniao-cerebral, dezechilibru hidric .
comă ;
delir, confuzie ;
agitaţie sau apatie ;
dificultatea de a înţelege ;
dezorientare în timp şi spaţiu .
7. eliminare adecvată în exces
Cauzată de :
vărsături ;
diaree ;
poliurie ;
eliminări patologice : hemateneză, melană, supuraţi, hematuric .
8. eliminarea deficitară
Cauzată de :
oligurie ;
constipaţie ;
9. hipersomnie - din cauza epuizării, din cauza unor afecţiuni organice (cerebrale,
dezechilibre), sau din cauza efectului terapeutic al medicamentelor :
- prelungirea duratei şi profunzimei somnului .
1. insomnie - din cauza anxietăţii, durerii, ambianta inadecvată :
ore insuficente de somn ;
treziri frecvente .
11. hipertermie - din cauza unui proces inflamtor sau din cauza dereglării centrului termic .
12. hipotermie - din cauza insuficenţei circulatorii periferice (şocul) sau supunerii la
intemperi (frig) .
13. risc de accidente (atingerea integrităţii fizice) : din cauza agitaţiei psiho-motorii sau din
cauza stării de inconştienţă (loviri, căderi) .
14. comunicare verbala inadecvată - legat de modificarea stării de constienţă :
- nu comunică verbal, dar reacţionează la stimulii nervoşi, mângâiere sau chiar afectivitate .
1. depresia - legat de deficultatea de a se adapta bolii :
apatie ;
tristeţe ;
idei pesimiste .
1. lipsa de acces la asistenta spirituală (frustrare) legat de incapacitatea de a participa la activităţi
religioase
dorinta de a fi vizitat de un preot ;
preocupare pentru asistenţa religioasă .
Obiective - vizează :
sustinerea şi restabilirea funcţiilor biologice afectate (cardio-circulatorii, respiratorii, excretorii,
metabolice, neuropsihice) ;
corectarea dezechilibrului hidroelectrolitice;
asigurarea unui aport caloric crescut ;
punerea în repaus a tubului digestiv (H.D.S.) ;
combaterea hipovolemiei ;
imobilizare la pat şi asigurarea condiţiilor de monotorizare şi de îngrijire a pacienţilor imobilizaţi ;
menţinerea diurezei, monotorizarea permanenta prin sondă ;
liniştea pacientului ;
combateea hiper şi hipotermiei ;
indentificarea cauzelor care ar putea determina complicaţii şi prevenirea complicaţiilor .
Intervenţiile asistentei :
Intervenţiile se fac în funcţie de particularităţile cazului aflat în îngrijire şi în funcţie de priorităţi .
Asistenta :
permeabilizează căile respiratorii :
o aspiră secreţiile cavităţilor nazale şi secreţiile traheo-bronşice cu sonda de aspiraţie ;
o plasează pipeta guedel între arcadele dentare
asigură posibilităţile de administrare a oxigenului şi de eliminare a dioxidului de carbon :
o sonda de oxigen poate fi plasată în pipa Guedel sau la nivelul nazofaringian .
sustine funcţia ventilatorie (cu balon Ruben) ;
pozitionează pacientul în decubit dorsal sau lateral - având degajate căile aeriene ;
supravegheaza comportamentul pacientului ;
urmăreşte starea de conştienţă, de agitatie, cianoza, sughit şi le notează in foaia de observaţie ;
protejează pacientul comatos sau agitat psihomotor de traumatisme (lovituri, căderi din pat) ;
se autoprotejează pe sine în timpul perioadelor de agitaţie ale pacienţilor ;
cateterizează o venă pentru tratament medicamentos de întreţinere;
supraveghează ritmul perfuzilior (după bilanţ) pentru evitarea hiperhidratării ;
observă reacţiile pacientului : orice reacţie susceptibilă de a fi provocată de medicamentele injectate,
impune întreruperea perfuziei şi schimbarea flaconului respectiv cu un flacon de ser fiziologic sau glucoză 5%
şi se anunţă medicul ;
efectuează tratamentul medicamentos indicat ;
întocmeşte programe orare de :
o masurare a tensiuni arteriale, pulsului, temperaturii, frecvenţei respiratorii ;
o monotorizează prin EKG, EEG .
Modificarea parametrilor de funcţionalitate a constantelor monitorizate, declansează sistemele de
alarmă .
monotorizează bilanţul zilnic : măsurarea exactă a diurezei, a pierderilor (vărsături, scaune), a
constantelor care intră în calculul bilanţelor ;
recoltează probele de laborator indicate :
o setul uzual zilnic: hemoleucograma, uree sanguină şi urinară, ionograma plasmatică şi
urinară, determinarea echilibrului acido-bazic, glicemie, sumarul de urină ;
asigura îngrijiri generale pacientului imobilizati (igienizare, schimbarea poziţiei în pat, frecţii cu
alcool, prevenirea escarele ;
asigură alimentaţia parenterală sau pe sondă gastrică ;
asigură tranzitul intestinal (clisme) ;
observă orice schimbare în evoluţia pacientului - şi în cazul apariţiei unui incident sau unei
complicaţii, anunta medicul .
anestezia generală ;
anestezia rahidiană ;
anestezia peridurală ;
anestezia locală .
Anestezia generală : prin aplicarea
acesteia se realizează următoarele :
analgezie - durerea este suportată pentru perioada de timp dorită ;
hipnoză - când pacientul doarme ;
relaxare musculară - musculatura se relaxeaza ;
efect antişoc - oprirea factorilor nocivi, traumatici care pornesc de la organele pe care se operează, de
a ajunge la sistemul nervos şi de a declanşa şoc traumatic .
Anestezia generală poate fi obţinută pe 4 căi :
1. pe cale respiratorie (prin inhalatie) ;
2. pe cale intravenoasă ;
3. pe cale intramusculară - nu se prea aplică - absorţie grea ;
4. pe cale intrarectală .
1. se grupează în 2 categorii :
anestezice volative :
eterul dietilic (hipnotic, analgezic) ;
pentranul - relaxant muscular ;
anestezice gazoase :
o protoxidul incolor administrează numai asociat cu oxigenul .
2. calea intravenoasă :
- barbiturice si nebarbiturice, amândouă se administrează lent .
Rahianestezia - se realizează prin introducerea unui anestezic intrarahidian, ceea ce duce la paralizia
musculara (temporala, reversibila) şi abolirea sensibilităţii la nivelul locului la care s-a făcut injecţia şi
dedesubtul acesteia .
Se foloseşte ca anestezic, novocaină concentraţie 8%, xilină în concentraţie de 5% sau 2% . Se
introduc 1,5-3 ml de substanţă în funcţie de greutatea bolnavului şi de durata presupuneri intervenţiei
chirurgicale .
Se face în poziţie şezând (rar în decubit dorsal) . Bolnavii sunt supravegheaţi în permanenţă şi
perfuzaţi în timpul operaţiei pentru a menţine în limite normale constantele biologice .
Se va controla foarte des T.A. pulsul, numărul respiraţiilor/ minut, faciesul, culoarea extremităţilor şi
starea generală a pacientului .
Înainte de aplicarea rahianesteziei, bolnavul nu va mânca nimic şi cu 2-3 ore înainte se administrează
o clismă .
Anestezia peridurală - se obţine prin injectarea substanţei anestezice în spaţiu peridural (deci nu în
canalul rahidian ci în afara acestuia) .
Se face cu acelaşi anestezic ca la şi rahianestezie şi se administrează oxigen prin sondă nazală .
Ea este bine suportată şi de persoanele cu tulburări importante cardiace, respiratorii şi renale.
Anestezia locală - este metoda prin care se anesteziază numai regiunea pe care urmează a se efectua
operaţia, este foarte bine tolerată şi prezintă risc mic anestezic .
Se realizează prin :
badijonare - anestezia mucoaselor in O.R.L., oftalmologie - se utilizează cocaină 5-10% ;
instilaţii - cu ajutorul unui pulverizator pe mucoase cu cocaină ;
prin infiltraţie - cea mai folosită .
Se foloseşte novocaină (procaină) 0,5-1 gr % cu testare intradermică înainte de injectare . Xilina are
acţiune mai puternică .
Accidentele anesteziei locale
Au ca manifestări clinice :
respiraţii frecvente şi superficiale ;
tulburări care pot sfârşi cu stop respirator ;
scăderea tensiuni arteriale ;
agitaţie ;
somnolenţă ;
convulsii .
În caz de accident se va administra oxigen, tonicardiace, diazepam, soluţii de perfuzie, se va face
respiraţie artificială, masaj cardiac .
Hidratarea şi mineralizarea organismului, transfuzia - reechilibrarea hidroelectrolitică, soluţii şi
materiale folosite pentru perfuzie .