Capitolul X

GHID DE INVESTIGAŢII
ŞI VALORILE DE REFERINȚĂ

1. Afecţiuni inflamatorii
V.S.H. - bărbat: 1 - 10 mm/l h şi 7 - 15 mm/ 2 h
- femeie: 2 - 13 mm/1 h şi 12 - 17 mm/2 h
Proteine de fază acută:
Fibrinogen: 2 - 4 g/l (5,88 - 11,76 mM/l)
Proteina C reactivă: 0,7 - 2,3 mg/l
Haptoglobina: 0,3-1,8 g/l
Proteinemie: 6,5 - 8,5 g/100 ml; electroforeza proteinelor: albumină
4 - 5 g/100 ml, raport albumină/globuline: 1,5
Leucograma
Număr de leucocite: 4.000 - 9.000/mmc
Formula leucocitară:
PMN nesegmentate 1 - 4% (0 - 300/mmc);
PMN segmentate 50 - 70% (2500 - 6000/mmc);
Eozinofile 1 - 4% (50 - 300/mmc);
Bazofile 0 - 1% (0 - 80/mmc);
Limfocite 20 - 40% (1200 - 2400/mmc);
Monocite 4 - 8% (240-600/mmc).

2. Afecţiuni ale S.N.C.

Examen L.C.R.
Aspect macroscopic - limpede; presiunea: adult - 6-20 cm apă, copii
- 5-10 cm apă; densitate: 1005 – 1010.

248
 Ghid de investigații și valorile de referință

Examen microscopic: citologie 1 - 3 celule/mmc, formula leucoci-

tară: 83% limfocite, 13% monocite, 4% celule neidentificate.
Examen biochimic: proteinorahie 0,15 - 0,45 g/l; glucorahie 0,45 -
0,75 g/l; clorurorahie 7 - 7,5 g/l.
Electroencefalograma, pneumoencefalograma, tomografia compu-
terizată.
Angiografie

3. Afecţiuni hematologice
INVESTIGAREA GLOBULULUI ROŞU
Hematocrit: - bărbat: 46% ± 5%
- femeie: 41% ± 5%
Hemoglobina: - bărbat: 14 - 17 g/100 ml
- femeie: 12 - 15 g/100 ml
Nr. hematii: - bărbat: 4,7 mil. ± 500.000/mmc
- femeie: 4,2 mil. ± 500.000/mmc
Constante eritrocitare:
HEM: 25 - 33 pg/hematie; CHEM: 34 ± 2 g/100 ml masă eritrocitară;
VEM: 87 ± 5 µ3/eritr.
Examenul frotiului de sânge periferic: hematii normocrome,
anizocitoză fiziologică.
Nr. reticulocite: 5 - 15 reticulocite/1000 hematii
20 - 80.000/mmc sânge
Examenul frotiului de măduvă: 1/3 din celularitate este reprezentată
de seria eritrocitară.
Rezistenţa osmotică: hemoliza iniţială 0,46 - 0,42 % NaCl
0,38 - 0,34 % NaCl
Teste pentru cercetarea anemiilor hipocrome şi microcitare:
- Fier seric: bărbaţi 80-145μg/100 ml
femei 60-120μg/100ml

249
 ELEMENTE DE FIZIOPATOLOGIE PRACTICĂ

- Capacitatea totală de legare a fierului (CTLF, normal: 250-450

μg/dl)
- Saturarea transferinei (normal >16%)
- Feritina serică (normal 30-300 ng/ml)
Teste pentru cercetarea anemiilor macrocitare:
- Vitamina B12 serică (200-900 μg/l)
- Folaţi serici (3-20 μg/l)
- Testul Schilling - studiul absorbţiei intestinale a vitaminei B12
marcate cu Co60
- Anticorpi antifactor intrinsec şi anticelulă parietală
- Explorarea acidităţii gastrice
Teste pentru cercetarea hemolizei:
- Bilirubinemie 0,2 - 1 mg/100 ml
- Sideremie 80 - 145 gama/100 ml
- Hemoglobinemie 4 mg/100 ml ser
- Stercobilinogen fecal 110 mg/24 h
- Frotiu de sânge periferic
- Frotiu de măduvă osoasă
- Investigaţii imunologice (test Combs), teste enzimatice (testul de
reducere a methemoglobinei Brewer).
- Electroforeza hemoglobinei
- Testul de siclizare

INVESTIGAREA GLOBULULUI ALB

Leucograma:
- număr de leucocite 4.000 - 9.000/mmc
- examenul frotiului de sânge periferic: formula leucocitară:
¾ PMN nesegmentate 1 - 4% (0 - 300/mmc);
¾ PMN segmentate 50 - 70% (2500 - 6000/mmc);
¾ Eozinofile 1 - 4% (50 - 300/mmc);

250
 Ghid de investigații și valorile de referință

¾ Bazofile 0 - 1% (0 - 80/mmc);
¾ Limfocite 20 - 40% (1200 - 2400/mmc);
¾ Monocite 4 - 8% (240-600/mmc).
Examene citochimice şi citoenzimatice: fosfataza alcalină
leucocitară (FAL - prezentă în 10 - 50% din granulaţiile PMN adulte şi
normale), PAS, POX
Examenul frotiului de măduvă osoasă
Examenul anatomopatologic al fragmentelor de biopsie ganglionară,
splenică
Examene citogenetice

INVESTIGAREA ECHILIBRULUI COAGULO-LITIC

A. HEMOSTAZA PROVIZORIE (timp vasculo-plachetar)
Timp de sângerare 2 - 4 minute
Testul fragilităţii capilare (proba Rumpell-Leede): 0 - 10 peteşii pe
o suprafaţă cu raza de 2 cm
Teste analitice pentru exlorarea trombocitului: număr de trombocite
250 000+50000/mmc; examenul morfologic al trombocitelor pe frotiul de
sânge periferic; explorarea funcţională a trombocitelor (aderare 28 - 60%;
agregare 10 - 15 secunde, dozarea factorului von Willebrand,
disponibilitatea factorului 3 plachetar 3 - 5 minute, retracţia cheagului 35
- 40% din volumul de sânge iniţial).

B. HEMOSTAZA DEFINITIVĂ (coagularea plasmatică)

Timp de coagulare (Lee-White) (CT) 8 - 12 minute
Timp Howell (HT) 70-130 secunde
Timpul de tromboplastină parţială activat (aPTT) 35-55 secunde
Timp de protrombină (Quick) (PT) 12 - 18 secunde
Indice de protrombină (IP) 75 - 100%
Timp de trombină 20 - 30 secunde
Fibrinogenemie 2 - 4 g/l

251
 ELEMENTE DE FIZIOPATOLOGIE PRACTICĂ

C. FIBRINOLIZA
Testul de gelificare cu etanol PDF absenţi
Timpul de reptilază PDF < 4mg/dl ser
Testul cu D-dimeri negativ

4. Afecţiuni ale aparatului respirator

Examen radiologic: scopie, grafie, tomografie
Examenul sputei: macroscopic, microscopic, chimic, bacteriologic,
antibiogramă
Probe funcţionale respiratorii:
Volumele pulmonare - raportate atât în valori absolute, cât şi
procentual din volumele normale. Volumele normale variază, fiind
influenţate de înălţime, vârstă şi sex:
- Capacitatea vitală forţată (FVC): 80-100% din valorile teoretice
- Volumul expirator maxim în 1s (FEV1): 80-100% din valorile
teoretice
- Debitul expirator forţat 25-75% (FEV 25-75%): 70-100% din valorile
teoretice
- Indicele de permeabilitate bronşică (FEV1/FVC): 75-100%
- Capacitatea pulmonară totală (TLC): 80-100% din valorile
teoretice
- Volumul rezidual (RV): 0-80% din valorile teoretice
Analiza gazelor sangvine
Saturaţia oxihemoglobinei - peste 95%
Presiunea parţială a CO2: 35 - 45 mm Hg
Bronhoscopie, bronhografie
Examenul lichidului recoltat prin puncţie pleurală (reacţia Rivalta şi
examen citobacteriologic): transudat (densitate sub 1020, albumină sub
20‰, celule sub 100); exudat (densitate peste 1020, albumină peste 20‰,
celule peste 500)

252
 Ghid de investigații și valorile de referință

5. Afecţiuni cardio - vasculare

Electrocardiograma
Fonocardiograma, sfigmograma carotidiană, jugulograma, apexo-
grama
Examen radiologic (incidenţa anteroposterioară şi oblică)
Ecocardiografie
Tensiune arterială
Oscilometrie
Presiune venoasă
Enzime miocardice: TGO 40 U.K./ml sau 2 - 20 UI/ml; CPK 0,065
mU/ml; LDH 40 - 160 UI/l.
Hemoculturi succesive
Acid vanilmandelic 0,7 - 6,8 mg/24 ore sau 13,5 - 39,5 umol/24 ore.
Alte investigaţii: fibrinogenemie, ASLO, exudat faringian, comple-
mentemie, proteina C reactivă.

6. Afecţiuni ale tubului digestiv

Examen radiologic - pe gol
- cu substanţă opacă: sub formă de tranzit
baritat, irigoscopie, irigografie
Examen endoscopic ± biopsie: esofagoscopie, gastroscopie, colono,
sigmoido, rectoscopie
Tubaj gastric - volum: 60 - 80 ml în condiţii bazale şi 200 - 250 ml
în condiţii maximale
- aciditate: DAB 1,5 - 2,5 mEq HCl/1 h şi DAM 15 -
30 mEq HCl/1 h
- pH 1,5 - 2,5
- examenul microscopic al reziduului: rare celule
epiteliale plate şi cilindrice, rare leucocite, 1 - 2
hematii
- determinarea calitativă a acidului lactic

253
 ELEMENTE DE FIZIOPATOLOGIE PRACTICĂ

Gastrinemia: 165 ± 28 pg/ml

Determinarea factorului intrinsec Castle: testul Schilling
Anticorpi anticelulă parietală şi anticorpi antifactor intrinsec - în ser
şi în sucul gastric
Examen coprologic: examen macroscopic; examen microscopic
pentru digestia fibrelor musculare, grăsimilor şi amidonului; examen
chimic (pH neutru, azot 2,5 g/24 h, grăsimi 5 g/24 h, determinarea
calitativă a hemoragiilor oculte)
Examen parazitologic şi bacteriologic al materiilor fecale
Determinarea antigenului carcino-embrionar

7. Afecţiuni ale ficatului şi căilor biliare

SINDROM DE HIPERREACTIVITATE MEZENCHIMALĂ
Electroforeza proteinelor
Imunoelectroforeza
Teste de disproteinemie: Tymol, Gross
VSH

SINDROM DE HEPATOCITOLIZĂ
TGP (ALAT alaninaminotransferaza): 25 UK/ml sau 2 - 16 UI/ml
TGO (ASAT aspartataminotransferaza): 40 UK/ml sau 2 - 20 UI/ml
LDH 40 - 160 U/l
OCT (ornitin-carbamil-transferaza) 5 mU/ml
Sideremia, cupremia
Dozarea vitaminei B12

SINDROM HEPATOPRIV
Albuminemia, colinesteraza serică
Fibrinogenemia
Complex protrombinic: timp Quick, indice de protrombină
Testul Koller - testul saturării cu vitamină K

254
 Ghid de investigații și valorile de referință

SINDROM BILIOEXCRETOR
Tubaj duodenal: examenul macroscopic, microscopic, chimic,
bacteriologic şi parazitologic al bilei
Bilirubinemia: 0,2 - 1 mg/100 ml, din care 70 - 75% este
neconjugată
Colesterolemia
Colalemia: 2,26 ± 0,09 mg/l
Fosfataza alcalină: 1 - 4 U Bodansky/100 ml, 3 - 14 U King
Armstrong/100 ml, 15 - 45 UI, 0,4 - 1,5 umol/l
Nucleotidaza 4 - 15 UI/ml
Examenul urinii: bilirubina absentă, urobilinogen 0,05 - 2,5 mg/24
h, colaluria absentă

FUNCŢIA CROMAGOGĂ A FICATULUI

Retenţia în plasmă a BSP la 45 minute: sub 5%
Clearence-ul BSP: 12 - 18% pe minut
Eliminarea urinară a BSP sub 3,5 mg
Scintigrafia hepatică
Explorarea radiologică a sistemului hepatobiliar (colecistografia
orală, colangiografia i.v.)
ALTELE
Ecografia hepatică, a veziculei şi a căilor biliare
Tehnici pentru testarea virusului hepatic B (Ag BHs, Ac anti HBs)
Determinarea antigenelor fetale: alfa-feto-proteina

8. Afecţiuni ale pancreasului

Examen enzimatic: amilazemia 16 - 32 UW; amilazuria 32 - 64
UW; lipaza serică
Examen coprologic: examen macroscopic al materiilor fecale;
examen microscopic; determinarea grăsimilor şi azotului fecal
Glicemia
Ecografia, angiografia selectivă, tomografia

255
 ELEMENTE DE FIZIOPATOLOGIE PRACTICĂ

9. Afecţiuni ale aparatului renal

Examen sumar de urină (calitativ)
- glucozuria absentă
- proteinuria absentă
- examen microscopic al sedimentului urinar: o hematie, 3 - 5 leu-
cocite, 1 cilindru, rari cristali, rare celule epiteliale plate din căile urinare
inferioare (pe un câmp microscopic)
Examenul urinii din 24 ore:
Diureza 1000 - 1600 ml
Examen fizic: densitatea 1015 - 1025
Examen chimic:
- pH 4,7 - 8
- osmolaritate 500 - 1400 mOsm/l
- proteinuria sub 100 mg/zi
- glucozuria sub 300 mg/zi absente prin metode uzuale
- cetonuria 15 - 30 mg/zi
- uree 15 - 35 g/l (250 - 500 mmol/24 h)
- acid uric 0,25 - 0,8 g/24 h
- creatinina 0,5 - 1 g/l (0,8 - 1,5 g/24 h)
- ionograma urinară: Na+ 120 - 260 mEq/24 h; K+ 50 - 100 mEq/24
h; NH+ 20 - 60 mEq/24 h; Ca2+ 5 - 25
mEq/24 h; Cl- 120 - 240 mEq/24 h; SO42- 20
- 75 mEq/24 h
Testul Addis Hamburger: hematii sub 1000/minut/ml; leucocite sub
2000/minut/ml; cilindri sub
7/minut/ml.
Urocultura: negativă
Examenul biochimic al sângelui: uree 20 - 40 mg/100 ml; creatinina
0,5 - 1,2 mg/100 ml; acid uric 1,5 -
6,7 mg/100 ml; pH 7,38 - 7,42; re-
zerva alcalină 24 - 27 mEq/l; iono-
grama serică: Na+ 135 - 155 mEq/l;
K+ 3,5 - 5,5 mEq/l; Ca2+ 4,5 - 5,5

256
 Ghid de investigații și valorile de referință

mEq/l; Mg2+ 1,5 - 2 mEq/l; Cl- 98 -

108 mEq/l; HCO32- 25 - 28 mEq/l;
HPO42- 2 mEq/l; SO42- 16 mEq/l.
Explorarea filtrării glomerulare:
Clearance de creatinină: 108 - 135 ml/minut la bărbat şi
75 - 125 ml/minut la femeie
Clearance de uree: 75 ml/minut
Explorarea funcţiei tubulare:
Transport maxim PAH: 70 - 80 mg/minut
Transport maxim glucoză: 350 - 400 mg/minut
Testul acidifierii urinii (pH sub 5) şi al alcalinizării urinii )(pH
peste 8)
Proba diluţiei (densitate 1001 - 1003) şi concentraţiei (densitate
1018 - 1025)
Clearance PAH (flux plasmatic renal): bărbat 654 ± 163 ml/minut
femeie 592 ± 153 ml/minut
Radiografie renală pe gol, urografie
Ecografie renală

10. Investigarea metabolismului glucidic

Glicemia à jeun (plasmă venoasă): 60 – 100 mg/100 ml
TTGO: glicemia iniţială sub 100 mg/100 ml
glicemia la 2 ore sub 140 mg/100 ml
Glucozuria şi cetonuria absente
Dozarea insulinei plasmatice (RIA): 10 – 30 mU/ml
Dozarea peptidului C: 0,5 – 3 ng/ml
Hemoglobina A1C sau hemoglobina glicozilată: < 6,5 % din
hemoglobina totală
Microalbuminuria
11. Investigarea metabolismului lipidic
Colesterol total 1,8 - 2,0 g/l
Trigliceride 0,4 - 1,5 g/l
LDL-Colesterol sub 1,30 g/l

257
 ELEMENTE DE FIZIOPATOLOGIE PRACTICĂ

HDL-Colesterol 0,30 - 0,75 g/l

Indice aterogen sub 4
Electroforeza şi ultracentrifugarea lipoproteinelor
Apo B100 sub 130 mg/dl şi apo A1 peste 120 mg/dl
Lipoproteina (a)

12. Investigarea metabolismului proteic

Proteine totale 6,5 - 8,5 g/100 ml (2 mOsm/l, 16 mEq/l)
Electroforeza: albumină 4 - 5/100 ml, globuline 2,5 - 3 g/100 ml (al-
fa1 6% sau 0,3 g/100 ml; alfa2 9% sau 0,5 g/100 ml,
beta 12% sau 1 g/100 ml, gama 15 - 18% sau 1,2
g/100 ml).
Imunoelectroforeza: IgG 1,2 - 1,4 g/100 ml; IgA 0,2 - 0,4 g/100 ml;
IgM 0,1 g/100 ml; IgD 0,003 g/100 ml; IgE 0,0003
g/100 ml.
Teste de disproteinemie: testul Gross (1,5; 2,5 ml soluţie Hayem);
testul Tymol (0 - 4 U Mc Lagan)

VSH
Ureea serică şi urinară (vezi explorarea ap. renal)
Acidul uric
Creatina şi creatinina

13. Investigarea echilibrului hidro-electrolitic

Apa totală, volumul plasmatic
Ionograma serică
Ionograma urinară (vezi explorarea ap. renal)
Hematocrit şi tensiune arterială
14. Investigarea metabolismului acido-bazic
pH-ul sânge arterial 7,35 - 7,45
PaCO2 35-45 mm Hg
Bicarbonat standard 22 - 26 mEq/l
Baze tampon 40 - 50 mEq/l
Exces de baze 0 ± 2 mEq/l
Gaura anionică = Na+ – (Cl- + HCO3-) 9+3 mEq/l

258
 BIBLIOGRAFIE

1. Baron D.N., Whicher J-T., Lee K.E., Chemical pathology, Edward

Arnold, London, 1989
2. Bădescu M., Roşea M., Bohotin C, Fiziopatologie generală, Editura
Cantes, Iaşi, 1999
3. Colev V., Bădescu M., Călătoru V., Ciocoiu M., Lucrări
practice de fiziopatologie, Litografia UMF laşi, 1997
4. Colev V., Mocanu V., Vornicu M., Mustaţă G.T., Handbook of practical
pathophysiology, Litografia U.M.F. Iaşi, 1999
5. Colev V., Mocanu V., Vornicu M., Mustaţă G.T., Pathophysiology -
course, Litografia U.M.I". laşi, 2000
6. Colev V. (sub redacţia), Fiziopatologie, vol. 1, Editura Bit, Iaşi, 2000
7. Dubin D., Rapid interpretation of ECG, Cover Publishing Company,
1990
8. Florea Marin, Explorări clinice şi morfofuncţionale în medicină, Ed.
Tipomur, Târgu Mureş, 1993
9. Gaw A., Cowan R., O'Reilly D.S.J., Clinical Biochemistry,
Churchill Livingstone, 1995
10. H.Harrison's, Principles of internai medicine, New York, 1994
11. Haulică I., Fiziologie, ediţia a II-a, Editura Medicală, Bucureşti, 1996
12. Hâncu Nicolac, Obezitatea şi dislipidemiile, Infomedica, Bucureşti,
1998
13. H.Healey P.M., Jacobson E.J., Common medical diagnosis: An
algorithmic approach, W.B. Saunders Company Philadelphia, 1990

259
 ELEMENTE DE FIZIOPATOLOGIE PRACTICĂ

14. Ion D.A., Fiziopatologie – Lucrări practice pentru studenţi, Ed.

Didactică, Bucureşti, 2007
15. Luca Colev V., Fiziopatologie practică, Ed. Bit, Iaşi, 2002
16. Luca V. (coordonator), Bădescu M., Mocanu V., Ciocoiu M.,
Fiziopatologie, Ed. “Gr. T. Popa”, Iaşi 2006
17. Pleşca-Manea L., Patofiziologie, Editura Medicală Universitară "Iuliu
Haţieganu", 1998
18. Price S.A., Wilson L.M., Pathophysiology - Clinical concepts of disease
processes, Mosby-Year Book, St. Louis, 1992
19. Schamroth L., An introdiiction to Electrocardiograhy, 7th Edition,
Blackwell Scientiiic publications, 1990
20. Teodorescu Exarcu I. (sub red.): Fiziologia şi Fiziopatologia respiraţiei;
Ed. Med. Buc, 1979; Fiziologia şi Fiziopatologia excreţiei, Ed. Med.
Buc, 1980; Fiziologia şi Fiziopatologie digestiei; Ed. Med. Buc, 1982;
Fiziologia şi Fiziopatologia hemodinamicii; Ed. Med. Buc, 1985;
Fiziologia şi Fiziopatologia sistemului endocrin; Ed. Med. Buc, 1989.
21. Ţiţeica M., Halanga S., Practica laboratorului clinic, Ed. Academiei
R.S.R, 1984.

260