Centrul de Proiecte Timișoara

Str. Vasile Alecsandri, nr. 1, SAD 7 | CIF 44202834

centruldeproiecte.ro
contact@centruldeproiecte.ro
+40787.287.100

Declarația pe propria răspundere a aplicantului | Anexa 1.1

Subsemnatul/Subsemnata ……., identificat/ă prin ……………….., seria ……….. nr. ….… ,

eliberată de ……………., la data de ……………., adresa: …………………., localitatea:
……………, județul:…….…,telefon:............., e-mail: ………………., website: ………………., în
calitate de aplicant pentru bursă de creație de la bugetul local al municipiului Timișoara prin
programul Energie! Burse de creație artistică,

în calitate de aplicant persoană fizică

Declar pe propria răspundere, sub sancțiunile aplicate faptei de fals în declarații, următoarele:

I. Nu mă aflu în niciuna dintre următoarele situații:

● nu am conturile blocate;
● nu am încălcat cu bună știință prevederile unui alt contract încheiat cu Centrul de
proiecte al Municipiului Timișoara;
● nu sunt vinovat de declarații false cu privire la situația economică;
● nu am datorii către bugetul de stat consolidat, bugetul asigurărilor sociale de stat,
bugetul asigurărilor sociale de sănătate, bugetele locale sau fondurile speciale;

II. Bursa solicitată, în situația acordării, va fi utilizată în mod exclusiv pentru scopurile declarate
în aplicație și în celelalte documente cuprinse în aplicația de participare la program.

III. Toate informațiile cuprinse în aplicație, inclusiv documentele obligatorii ce o însoțesc sunt
reale, corecte și complete.

IV. Am luat cunoștință faptul că prezentarea eronată sau falsă a datelor și informațiilor conținute
în aplicație și în celelalte documente cuprinse în aplicație va duce automat la respingerea
acesteia ori la neselectarea aplicației sau, ulterior, la returnarea integrală a sumei primite ca
remunerație în cadrul programului.

V. Am luat cunoștință de faptul că orice omisiune sau incorectitudine în prezentarea

informațiilor în scopul de a obține avantaje materiale sau de orice altă natură este pedepsită
conform legii.

Pagina 1 din 2
 Centrul de Proiecte Timișoara
Str. Vasile Alecsandri, nr. 1, SAD 7 | CIF 44202834

centruldeproiecte.ro
contact@centruldeproiecte.ro
+40787.287.100

VI. Înțeleg că Centrul de Proiecte are dreptul de a pretinde și obține, în scopul verificării și
confirmării declarațiilor, orice documente doveditoare, relevante aplicației pentru bursă, de
care dispune aplicantul.

VII. Înțeleg că, în cazul depășirii plafonului privind venituri anuale bazat pe totalul a 12 salarii
minime pe economie, conform art. 138 lit. a) din Codul Fiscal, va trebui să plătesc impozit
pentru sumele excedente.

VIII. Sunt autorul planului de creație și cercetare artistică prezentat în aplicație.

Cunoscând pedeapsa prevăzută de art. 326 din Codul penal pentru infracțiunea de fals în
declarații, am verificat datele din prezenta declarație, care este completă și corectă.

Numele şi semnătura aplicantului: ……………..

Data: ………….

Pagina 2 din 2