S.C. Formular F 2.3.

-02
Lucrarea:_______________________________

PROCES VERBAL DE RECOLTARE PROBE

DE MATERIALE PENTRU ANALIZE*
NR.___________/___________________

Subsemnatii, am procedat la recoltarea probelor de mai jos pentru a fi analizate în

laborator.

Denumirea produsului Furnizor Nr.si data Data U. Marimea

avizului(facturii) fabricatiei M. lotului
controlat

Probele au fost ridicate da la ________________________________________ , iar

contraprobele sigilate au ramas în pastrarea ______________________________________
pâna la data de ___________________ , pentru o eventuala expertiza.

S-a încheiat prezentul proces verbal în ________ exemplare.

Nume Functia Semnatura

________________ ______________ ______________

________________ ______________ ______________
________________ ______________ ______________
________________ ______________ ______________
*) Se întocmeste cu ocazia receptiei calitative a materialelor aprovizionate.