Formularul AP 1.3 sM 4.3, 19.2 (4.

3)
ANTET BENEFICIAR
RAPORT DE EXECUTIE

DATA...

Subsemnatul (nume, prenume)

in calitate de beneficiar al contractului nr semnat cu Agentia
pentru Finantarea Investitiilor Rurale la data , pentru proiectul .
..
la data depunerii Cererii de plata nr./transa realizarile in cadrul
proiectului se prezinta astfel:

1.Realizari fizice
1.1 Lucrari achizitionate

Stadiul lucrrilor solicitate n tran este confirmat i de procesele verbale aferente

acestora aa cum sunt enumerate n Anexa la prezentul Raport Centralizatorul
proceselor verbale.

1.2 Bunuri achizitionate

1.3 Servicii achizitionate

2. Realizari financiare

2.1 Cheltuielile eligibile efectuate

Din valoarea totala eligibila a proiectului de ...LEI , pana la data
de ..... cheltuielile eligibile efectuate sunt de .......LEI, respectiv pentru
prezenta cerere de plata sunt de .............LEI, reprezentand % din valoarea
totala eligibila a proiectului.

2.2 Actualizare
 Pret unitar Valoare totala Motivatia
Nr. Tipul de Factura
Furnizor
Crt achizitie* nr/data in in
actualizat actualizata

0 2 3 4 5 6 7 8
1
1

.......
* lucrari/ bunuri/ servicii
3. Descrierea actiunilor de publicitate intreprinse:

4. Alte raportari

Realizarile de mai sus au fost obtinute in conditiile respectarii obligatiunilor asumate prin
contractul de finantare si a anexelor acestuia, precum si a contractelor de achizitie
incheiate, astfel:
1. toate bunurile achizitionate de la inceputul derularii investitiei sunt montate si puse in
functiune;
2. toate bunurile si operatiunile sunt inregistrate in evidenta contabila a
societatii/asociatiei in mod distinct;.
3. bunurile, serviciile si lucrarile achizitionate sunt conforme cu datele din Cererea de
finantare, Studiul de fezabilitate, Planul de afaceri si Proiectul tehnic de executie.
4. toate achizitiile respecta regula de origine

Beneficiar (reprezentant legal)

Nume si prenume .
Semnatura si stampila
Data ..

Metodologie de aplicat pentru Formularul AP 1.3

A. Metodologie de completare - pentru beneficiar (se va posta i pe site-ul AFIR):

Beneficiarul va completa Formularul Raport de execuie i l va ataa la fiecare cerere de

plat (exceptnd avansul i cererile pentru cheltuielile cu TVA conform OUG 49/ 2015).

Formularul trebuie sa fie datat i semnat de beneficiar/ reprezentantul legal al

proiectului. Aplicarea tampilei este opional n situaiile prezentate la art. V din
Ordonana nr. 17/ 2015 privind reglementarea unor msuri fiscal-bugetare i modificarea
i completarea unor acte normative.
1. Realizari fizice

1.1 Lucrari achizitionate

Se va descrie stadiul fizic de realizare a investitiei pentru lucrarile executate, iar stadiul
lucrarilor trebuie s fie conform cu cel din facturile i situatiile de plata aferente transei,
din procesele verbale de lucrari ascunse, de calitate si pe faze determinante aferente
lucrarilor executate si situatiei existente in teren.

Exemple:
Pentru drumuri: lungime drum, carosabil, acostamente, santuri km..- km..- lungime,
podete numar, diametru, pozitionare km..., ziduri de sprijin lungime, pozitionare
km..., semnalizare rutiera lungime, bucati, etc.
Pentru irigaii: conducte secundare lungime, diametru conducta, antene lungime,
diametru conducta, hidrani buc, tablouri automatizare buc, pompe buc, etc.

Situaia existent la locul investiiei trebuie sa corespunda cu Raportul de execuie,

situatiile de lucrari prezentate, cu procesele verbale intocmite conform Programului de
control al calitatii, cu dispoziiile de antier (unde este cazul) i cu proiectul tehnic de
execuie.

Pentru tranele de plat n care se solicit spre autorizare i cheltuieli cu lucrri,

beneficiarul va completa i Anexa Centralizatorul proceselor verbale, pe care o va ataa
Raportului de execuie.

1.2 Bunuri achizitionate

Se vor enumera bunurile achiziionate preciznd pentru fiecare n parte denumirea

bunului solicitat la plata, date conform placutei (tip, serie, an fabricatie), cantitatea,
valoarea total din contract si valoarea solicitata la plata.

Exemplu:
Valoare Valoare
Date conform
conform solicitata
Nr. Denumirea placutei (tip, serie,
Cantitate UM contract in transa
crt. Bunului/ utilajului an fabricatie) -unde
(lei fr (lei fr
este cazul -
TVA) TVA)
1. ELECTROPOMPA PEDROLLO 04/2014 1 buc 90.000,00 85.000,00
. . .

1.3 Servicii achizitionate

Se vor enumera serviciile achiziionate preciznd linia bugetara din care se solicita la
plata, tipul acestora, valoarea total a contractului de achiziie si valoarea solicitata la
plata.

Exemplu:

Valoare conform Valoare solicitata in

Nr. crt. Denumirea serviciului/ taxei
contract transa
 1. Proiectare si inginerie 6.000,00 2.500,00
2. Consultanta 4.000,00 1.500,00
................................ .

2. Realizari financiare

2.1 Cheltuielile eligibile efectuate valorile se vor completa n valoare total eligibil (nu
n finanare nerambursabil) prin rotunjire la dou zecimale (inclusiv procentul
cheltuielilor realizate n tran se va rotunji la dou zecimale).

2.2 Actualizare

Tabelul se va completa doar daca in buget sunt prevazute cheltuieli la capitolul

Actualizare in vederea decontarii:
-diferentelor de curs valutar aferente contractelor incheiate in alte valute decat moneda
nationala;
-ajustrii preturilor din ofertele castigatoare, daca in contractele de achizitie sunt
prevazute clauze in acest sens.

3. Descrierea actiunilor de publicitate intreprinse

Se vor meniona materialele de informare de tip publicitar realizate de beneficiar

conform prevederilor Anexei II la Contractul de finanare preciznd, de exemplu, numrul
lor, localizarea, tipul (panouri informative publicitare, plcue informative publicitare,
autocolante informative publicitare i afie informative publicitare .a.m.d.).